A diszkrét radikulopátia az összes meglévő csigolya fájdalom szindróma méhnyak- és derékrégiójának egyik legsúlyosabb rendellenessége. Ez a betegség az L5 S1 csigolyaközi lemez kialakulásához vezet. A radikulopátia előfordulásának fő tünetei egy éles, tartós fájdalom, amely korlátozza a beteg mozgását.

Azok a személyek, akiknek a munkája a hosszabb ideig tartó munkával vagy a vállöv fölötti emelt karokkal jár, a kockázati zónába esik. A betegség kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők közé tartoznak a gerinc kialakulásában kialakult veleszületett rendellenességek, a metabolikus folyamatok károsodása, a hátsó sérülés és a dohányzás.

A gyógyászatban a radiculopathia kifejezés

A neurológiában gyakori szó, a diszkrét radikulopátia a gerinc idegvégződésének gyökereinek sérülésével vagy csípésével kapcsolatos tünetekre utal. Gondos diagnózissal nem ritka, hogy több sérült gyökeret azonosítanak. A jeleit a hátsó átszúró fájdalom megjelenésében fejezik ki, az izmok flickiditását, a vastagbotot és az emberi végtagok beidegzésének területén zsibbadás előfordulását.

A betegség radikális szindróma a test számos részén fájdalmas érzéssel nyilvánul meg. A fájdalom áthatol a nyaki régióra, az alsó hátra, a lábakra, a kezekre és a különálló szervekre. Néha megjelenik a szív és a gyomor területén. Csak egy tapasztalt szakember képes a helyes diagnózist orvosi előzmények alapján.

okai

Az L5 radikulopátia megjelenésének fő tényezője a különböző formájú csontritkulás. Továbbá a betegség a régi sérülések, a belső szervek rendellenességei, a gerincet támadó tumorok, gyulladásos folyamatok hátterében alakulhat ki. Az L5 radokulopátia provokátora a stressz, az anyagcsere romlása, a hipotermia, a test különböző fertőzései és a súlyemelés.

Az L5 S1 intervertebralis hernia gyakran hozzájárul a patológia kialakulásához. Az intervertebrális lemez lökéscsillapítóként működik, és a fejlődő osteochondrosis megzavarja annak rugalmasságát, és degeneratív degeneratív változásokhoz vezet, amelyek fokozatosan a lemez diszperziójává válnak egy bizonyos helyen. Ennek eredményeképpen a kiemelkedés hozzájárul egy olyan betegség kialakulásához, mint például egy intervertebrális ürülék, amely összenyomja és irritálja a patológiai zónában az ideggyökereket.

A gyökerek irritációja a csigolyatér vagy a csatorna szűkületéből származik, ahonnan az idegvégződések származnak. A luminalis stenosis a lumbális területet érinti, amelyben a gerincvelő gyökerei, amelyek a sakrális plexus idegéhez kapcsolódnak, szorulnak.

A gerincvelő gyökereinek állandó irritációja és gyulladása a radikulopátia krónikus formájának kialakulásához vezet. A beteg kényelmetlenséget tapasztal a derék- és nyaki régióban. Az idegvégződések hosszabb idejű tapadása nehézségeket okoz az impulzusok vezetésében, az egyén életfunkcióinak gyengülésében és az izmok dystrophiájában.

A betegség típusai

A radiculopathia többféle, az idegvégződések károsodásának területétől függően:

A méhnyak radiculopathiája az L5 S1-gyík hátterén, a lemezdegenerációnál, a gerincprofilnál, a foraminalis szűkületnél fordul elő. Ez a betegség váratlanul érezhetővé válik, a lövés fájdalmában kifejezve, a végtagokban. A betegség bekövetkezésekor a felső végtag részleges vagy teljes mértékben elvesztette az érzékenységet, amelyet zsibbadás és vastagbél okoz, az izmok ereje csökken;

A mellkasi csigolyakészlet területén torok keletkezik. A törzs és a mély lélegzet mozgása növeli a fájdalmat. A kevésbé gyakori az összes isiász. A betegség okai a degeneratív transzformáció, a herniated lemezek, a különböző típusú osteochondrosisok;

Lumbo-sakrális - a radikulopátia legelterjedtebb formája, a betegség előrehaladott formájú veszélye, ismétlődő akut rohamokkal áramlik a megszerzett formába. A test fordulatai és a hirtelen mozgások erős fájdalom támadást adnak a betegnek. A lumbális régióban és a fenékben érezhető, a lábaknak vannak kitéve, a lábának egy része a térdtől a sarokig és a combig.

Az ágyéki radiculopathia 3 féle:

• Lumbago - a betegséget túlzott fizikai terhelés váltja ki, ami hozzájárul az alsó hát alatti izomzat túlterheléséhez és hirtelen hipotermiához;
• Isiász. Az ilyen típusú radiculopathiával a kellemetlen érzés a csípőre terjed, és fokozatosan eléri a láb alsó részét. Az izomerõsség csökkenését is kíséri, melyet a szakrális plexus idegének csípése okoz. Az isiász okozta fájdalom hasonlít az áramütésre. Az ágyéki radiculitisben szenvedő betegek alvás nehézségei vannak, elviselhetetlen fájdalmat érez, ülő helyzetben, elveszíti a hajlítási képességet és a testet.
• Lyuboishelgiya. A diszkrét radikulopátiát a kötőszövet torzulása diagnosztizálja az intervertebrális lemezeken. A gyökerek összezsugorodnak, és elviselhetetlen fájdalommal járnak, amely 24 órán belül nem csökken.

Talán információra van szüksége: lyumbago az isiásszal

kezelés

Az L5 radikulopátia jól kezelhető.

Az első lépés a fájdalom szindróma megszüntetése. E célból megfelelő nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

De ne felejtsük el a gyógyszerek mellékhatásait. A fájdalom enyhítése után szükséges, hogy a negatív következmények elkerülése érdekében átfogó vizsgálatot kell kérni egy szakemberrel. Tartalmazza a gerinc röntgenfelvételét, a spondylogramot, a lumbális punkciót, a CT-t és a myelográfiát.

• Olvassa el a l4-l5 lemez diffúz kiálló részét is.

Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az osteochondrosis, az intervertebral hernia S1 és számos kapcsolódó betegség megállapítását. A neurológus által végzett vizsgálat a természetes reflexek értékeléséhez kötelező eljárás. Csak a megbízható ok megteremtésével érhet el kiváló eredményeket a diszkrét radikulopátia elleni küzdelemben.

A konzervatív kezelés a következő technikákon alapul:

• rehabilitáció;
• Kézi terápia és masszázs;
• Különleges foltok (Nanoplast) használata;
• A csigolya részének immobilizálása;
• dörzsölés;
• blokád;
• Terápiás torna;
• A fájdalomcsillapítók alkalmazása (Analgin, Baralgin);
• A gerinc feszítése;
• Akupunktúra.

• Lásd még: A lumbosacral gerinc statikájának megsértése.

Az első két vagy három napban a beteg ajánlott ágyazás. Az alvásra szolgáló felületnek keménynek kell lennie, nem kell megdöntenie. Minden fizikai munka szigorúan ellenjavallt. A kezelés legnagyobb hatását injekciók adják, lumboishalgia esetén a B csoportba tartozó vitaminokat írnak elő, a teljes gyógyulás érdekében fontos az alapbetegség azonosítása.

A rehabilitációs szakasz magában foglalja a fizioterápiás komplex megvalósítását az oktató szigorú ellenőrzése alatt. Az önkezelés helyrehozhatatlan kárt okozhat a szervezetnek. Ha a szabályok megfelelő betartása mellett a fájdalom 3 hónapig fennáll, sebészeti beavatkozásra van szükség. A neurológiai sebészeti kezelési módszerek megfelelnek a modern idők minden követelményének.

Mi a méhnyak gerincének fedetlen csontja?

Csigolya radiculopathia, a betegség formái, kezelési módszerek

Az intervertebrális lemezek degeneratív és dystrofikus folyamatai miatt kialakul a radikulopátia néven ismert patológia. A betegség diszkrét és csigolya formája van. A gerincvelői radikulopátia olyan betegség másodlagos típusa, amelyben a gerincvelő gyökere egyfajta, különböző kóros folyamatok által alkotott alagútban van összenyomva. Ez lehet lágyszövet-duzzanat, duzzanat, osteophytes, lemezherniation.

Ahogy a degeneratív gyulladásos folyamat kialakul, az alagút szűkül, a mélyedés és a súlyos fájdalom jelenik meg. Leggyakrabban a probléma 6-7 nyaki csigolya, az első ágyéki és az ötödik mellkasi szinten jelentkezik. A fájdalmas érzések nemcsak az idegi gyökér, hanem a végtagok összenyomódásának helyén is megjelennek. Meg kell jegyezni, hogy az ínflex reflexek csökkenése, az érzékenység csökkenése, a parézis nem jelenik meg a betegség elején. Az izomgörcsök miatt a motoros aktivitás korlátozott - ez a gerincvelő gyökereinek károsodásának fontos jele. A betegség időtartama 2 hónap és hat hónap.

besorolás

A helytől függően megkülönböztetik a radikulopátia következő formáit:

A betegség bármilyen korú felnőtteknél fordulhat elő, ha elindítja a betegséget, fogyatékossághoz vezethet. A betegség másik neve radikális szindróma. A bonyolult nevek nem gyökereznek az emberek körében, így gyakrabban hallhatjuk, hogy egy személy radikulitiszben szenved. Bár ez a név nem teljesen igaz.

A leggyakrabban lumbosacralis radikulopátia. Ez befolyásolja az L5, L4, S1 csigolyákat. Ahhoz, hogy pontosan megértsük, melyik csigolyák vannak a gyulladás folyamatában, meg kell jegyezni, hogy a gerinc minden részét latin nevekkel jelöljük. A sakrális régió - Os Sacrum, ezért a csigolyák S c 1 - 5 betűvel vannak jelölve. Az ágyéki régió - Pars Lumbalis (L1-L5). Méhnyak - Pars Cervicalis (C1-C7). Thoracic gerinc - Pars Thoracalis (Th1-12).

A besorolás elolvasása után könnyű megérteni, hogy a Th3 a mellkasi régióban a harmadik csigolyát károsítja, a C2 pedig a második nyaki csigolyát. A kár szintjét röntgenfelvételek határozzák meg.

A betegségek nemzetközi osztályozása - ICD 10. Általánosan elfogadott az összes orvosi diagnózis kódolására. Az ICD szerint az M 54.1 radioterápiás kód van hozzárendelve.

kórokozó kutatás

A radikulopátia kialakulásának etiológiai tényezői a következők:

• Angolkór.
• Osteochondrosis.
• Herniated intervertebral lemez.
• A csontritkulás.
• Endokrin rendellenességek.
• A csigolyák vagy a lemezek elmozdulása.
• Intervertebral lemez kiemelkedés.
• Onkológiai folyamatok.

A betegség leggyakoribb oka az osteochondrosis, amelyben a degeneratív-dystrofikus folyamatok során a csigolyakerekek kiszáradnak. Elvesztik a rugalmasságukat, a csontnövekedések (osteophytes) megjelennek rajta, a gerincvelő idegvégződményeire, súlyos fájdalmat okozva. A második helyen a népszerűség egy herniated lemez. Ha az elsődleges radikulopátia oka lehet szabálytalan életmód, testmozgás, rossz testtartás és endokrin rendellenességek. Ez a másodlagos radiculopathia csak a gerincoszlopban bekövetkezett jelentős változások eredményeként következik be.

Tünetek és diagnózis

A radikulopátia osztályozásától függetlenül a betegség fő tünete a fájdalom. Felborul egy embert, nem szűnik meg egyedül vagy mozgásban. A fájdalom hátulról érezhető, a végtagokban, szívben, fejben ad. Hányinger, szédülés, halláscsökkenés, koordináció csökkenése, járásváltozás figyelhető meg, a lábak fájdalma figyelhető meg.

Az orvos által előírt diagnosztikai intézkedések közé tartoznak az oldalsó és az első vetítési röntgensugarak. Ez a tanulmány nagyon fontos, de sajnos nem tudja megmutatni, hogy a gerincvelő ideggyökerei milyen mértékben hatottak. Ezért sok betegnek feltétlenül szükség van MRI-re. A tomográfia megmutatja, hogy a környező szövetek mennyire érintettek, feltárják a másodlagos betegség valódi okait, segítenek a helyes diagnózis gyorsabb és pontosabbá tételében.

Csigolya nyaki radiculopathia

A nyaki fájdalom a felnőtt lakosság közel 30% -át érinti. A fájdalom hirtelen előfordulhat, akut és szubakutális, reggel fordulhat elő, és egész nap folytatódik. Ezt súlyosbítja a köhögés, az izomfeszültség és a karnak. Az ideggyökerek szorításának helyén lehetséges zsibbadás. A nyak izmaiban merevség van, gyengeség.

A betegség ezen formája leggyakrabban a C7 nyaki gyökeret érinti, valamivel kisebb a C6. Ennek oka a nyaki gerinc alsó ízületeinek nagy terhelése. A fájdalom oka két tényező lehet:

• a gerinc idegrostjainak károsodása a préselés, a duzzanat vagy a gyulladás miatt, a környező szövetek alultápláltsága;
• fájdalomcsillapítók irritációja a sérült csigolyaközi lemez külső rétegében.

A tünetek a jogsértés helyének függvényében változhatnak. Az orvos az idegi gyökerek sérülésének elhelyezkedését követően kezeli a kezelést. A legtöbb beteg esetében az orvos és a kezelés időben történő kezelésével a prognózis kedvező.

Csigolya mellkasi radiculopathia

A mellkasi régió radikulopátia kevésbé gyakori. Ennek oka, hogy ez a gerincoszlop a leginkább védett és kevésbé sebezhető. Az osteochondrosis vagy a gerincvelői tumor kialakulásának következtében másodlagos radikulopátia is előfordulhat. Az egyik kínos mozgás súlyos fájdalmat okozhat. Gyakran hasonló a szív fájdalmához, a betegség maszkol és a belső szervek betegségei.

Ebben az esetben csak az orvos végezheti el a helyes diagnózist az elvégzett vizsgálatok és képek alapján. Ezért az akut fájdalom megjelenése a mellkasban, a tüdőben, az alosztály részében forduljon szakemberhez. Az ideggyökerek tömörítését vagy irritálását nehéz önmagukban eltávolítani, a betegség kezeléséhez komplex, szakképzett kezelés szükséges.

Csigolya-lumbosacralis radiculopathia (CRP)

Mi az? Ez a másodlagosan előforduló fájdalom szindrómák legsúlyosabb változata, amelyre jellemző a tartós fájdalom és a korlátozott mobilitás. A népesség mintegy 5% -ában fordul elő, a férfiaknál gyakrabban fordul elő 40 év után, 50 év után a nőknél.

A betegség leggyakoribb oka az intervertebrális lemez hernia. A klinikai kép a következő: a beteg állandó intenzív fájdalmat vagy lumbago-t panaszol. A hát alsó részén és / vagy lábánál fájdalom van. A lumbális ischialgia és a lumbodynia története. Először is, a fájdalom lehet unalmas, majd növelhető, elérve a maximális intenzitást.

A hernia leggyakrabban az L4 - L5 csigolyák szintjén képződik. A klinikai adatok szerint az L5 az esetek 60% -ában radikulopátia, és az esetek 30% -ában S1. Az időseknél magas szintű vérszegénység fordulhat elő, ezért az L3 és L4 radikulopátia gyakran megtalálható. A diagnózis csak MRI- vagy CT-vizsgálat után lehetséges. Ezenkívül átfogó vizsgálatot végeznek a nők esetében, a férfiaknál nőgyógyász konzultációra van szükség, amely a prosztata-specifikus antigén tesztje.

A nemzetközi rendszerben a radikulopátia minden formájának egy kódja van - M 54.1.

A kezelés általános elvei

Az akut időszakban nem lehet ágy nélkül pihenni. A tevékenységet minimális szinten kell tartani. Az orvos elsődleges feladata a fájdalom enyhítése, a gyulladás csökkentése. Az orvos kiválaszt egy átfogó kezelést, amely a legtöbb esetben pozitív hatást gyakorol a betegség lefolyására, és gyorsan megszünteti a fájdalmas szindrómát. A betegség elhanyagolt formája esetén, ha a kezelés nem rendelkezik a kívánt hatással, döntést hozhatunk a sebészeti beavatkozásról.

Konzervatív terápia

A kábítószer-kezelés magában foglalja a gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerek használatát. A betegség kezdetén az orvos injekciókat fog adni, amelyek segítenek a fájdalom gyors és hatékony leállításában. Az injekciók beadása után tabletták lefolyása is előírható. A kenőcsök, gélek használata a betegség ezen szakaszában leggyakrabban nem működik. A készítményeket orvos írja elő, leggyakrabban Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. De sok mellékhatása van, így az önhasználat káros lehet.

A kezelést kórházban lehet végezni. Ebben az esetben bővíthető. A Trental felírható a gerincoszlopban a vér mikrocirkulációjának javítására, és a Mydocalm használható izomgörcsök enyhítésére. A gyógyszerek ellenjavallatok, mellékhatások, a kezelést a kezelőorvos szigorú felügyelete alatt végzik.

A konzervatív kezelés egyik módszere a B-vitamin nagy dózisa. Bár a kutatás eredményei ezen a területen ellentmondásosak, azt mutatják, hogy olyan gyógyszerek, mint a Milgamma, hozzájárulhatnak a fájdalom gyors visszaszorításához csigolya radiculopathiával, növelve a terápia hatékonyságát.

Orvosi blokádot lehet alkalmazni akut és nem-átmeneti fájdalom esetén. Az injekciók segítségével a sérült gyökérből származó impulzusok blokkolódnak. Ez az intézkedés csak a fájdalom ideiglenes enyhítésére, de a betegség okának kezelésére hatásos.

Operatív beavatkozás

A műtétre vonatkozó jelzések lehetnek:

• fokozott neurológiai tünetek;
• a gyökerek összenyomása a láb parézisével;
• a kismedencei szervek funkcióinak megsértése;
• a beteg egészségének romlása ellenére.

A műtét előtt a konzervatív terápia kötelező, időtartama nem kevesebb, mint 6 hét. A fő művelet a diskectomia marad. Az utóbbi időben azonban aktívan használták a takarékos módszereket: a lemez magas frekvenciájú ablációja, a csigolyaközvetítő lemez lézeres dekompressziója, mikrodiscectomia.

Például, ha a csípős csigolyák által okozott radikulopátia (M 54.1 kód) a rostos gyűrű károsodása és a beteg mozgási rendellenességeinek hiánya miatt következik be, a lézeres párolgást sikeresen alkalmazzák. A szelíd operatív intézkedések alkalmazása növeli az erre vonatkozó jelzések körét.

Az orvos csak fizikai terápia, masszázs, fizioterápia, relaxációra és izom mozgósítására irányuló manuális terápia, valamint a gerinc mozgásának növekedését csak stabil remisszió esetén írhatja elő. A korábban aktívan használt lumbális vontatást hatástalannak találták és romlást okozhatott.

A lumbosacrális gerinc radikulopátia kezelése

Tény, hogy a radikulopátia nem nosológiai betegség. Az orvostudományban, a radiculitisben vagy a radikális szindrómában a gerincvelő idegszálak gyökereinek gyulladásában fellépő tünetek kombinációját jelenti. A gerincoszlop bármely részén az isiász jelei fordulhatnak elő, de a lumbosacralis rész leginkább érzékeny erre a patológiára. Végül is a fizikai aktivitás legnagyobb terhelését jelenti.

A patológia okai és tünetei

A leggyakrabban az ischiaca a lumbosacralis osteochondrosis miatt következik be, melyet az intervertebrális hernia komplikál. A súlyosbodás után a súlyosbodás megkezdődhet, hosszabb ideig maradhat egy pozícióban, vagy hipotermiát okozhat.

Az isiák okai is lehetnek:

• a testtartás megsértése - scoliosis, kyphosis;
• gerinc vagy lágyszöveti sérülések a gerinc körül;
• csontritkulás okozta csigolyatörés;
• a gerincben bármilyen természetű daganat;
• genetikai hajlam;
• a gerinc veleszületett rendellenességei;
• korosztály;
• állandó, túlzott gyakorlat;
• ülő életmód, túlsúly.

A lumbosacrális gerinc radikális szindróma gyorsan fejlődik. Bármilyen fizikai aktivitással a tünetek súlyosbodnak. Minden tünetet három csoportban kombinálnak, és a gerincoszlop alsó részének bizonyos csigolyáit károsítják.

1. Fájdalom szindróma A fájdalom lefedi az ágyéki területet, és a comb hátsó részébe megy. Fájdalmas, intenzív fájdalom.
2. Izom-tonikus szindróma. A fájdalom hátterében a gerinc izmok görcsének érezhető. A mozgás korlátozása az alsó és a lábszárban.
3. Neurológiai tünetek. Érzésvesztés a hát alsó részén. Az alsó végtagok kellemetlen érzése - égő, zsibbadás, bizsergés.

Az isiák kezelésének módszerei

Az alsó gerinc radikulopátia minden jele akut. Függetlenül attól, hogy csak elsősegélyt adjon, de ha enyhíti a fájdalom szindrómát, azonnal forduljon orvoshoz. Annak érdekében, hogy a kezelés hatékony legyen, először meg kell találni a lumbosakrális radiculitis súlyosbodásának okait.

- a pihenőhely, a fizikai aktivitás korlátozása;

- a kikötőnek merevnek kell lennie;

- vontatás - egy hajlított síkon 20 percig, naponta háromszor kerül sor.

Kábítószer-kezelés

A drogterápia célja a fájdalom és az anyagcsere-folyamatok normalizálása az érintett területen.

A fájdalomcsillapító szereket fájdalomcsillapítók formájában alkalmazzák fájdalom-szindróma enyhítésére - Analgin, Baralgin. Ha a fájdalom szindróma annyira akut, hogy a fájdalomcsillapítók alkalmazása nem működik, az orvos Novocain-blokádot írhat fel - az érzéstelenítő injekciót közvetlenül az ízületbe. Az izomgörcsök csökkentésére izomrelaxánsokat használnak - Mydocalm, Baclofen.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kenőcsök és tabletták formájában enyhítik a gyulladást és enyhe fájdalomcsillapító hatásuk van - Diclofenac, Deep Relief. Csak az orvos által előírtak szerint használják, mivel számos mellékhatással rendelkeznek. Különösen akut esetekben ezek a gyógyszerek intra-artikuláris injekciók formájában adhatók be. Amikor a radiculitis széles körben használatos kenőcsök, amelyeknek melegítő hatása van, mint például a Finalgon.

fizikoterápia

Orvosi kezeléssel kombinálva általában fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

• elektroforézis - a terápiás gyógyszer gyors leadását biztosítja közvetlenül a gyulladás helyére. Amikor az alsó hát alatti radikális szindróma elektroforézist eredményez novokainnal, virapin kenőcs;
• diadinamikus áramok - az elektródákat az egész érintett ideg mentén telepítik. Az eljárásnak érzéstelenítő hatása van, serkenti a vérkeringést;
• ultraibolya besugárzást használnak a hát alsó részén és szükség esetén az alsó végtagoknál. A melegítő hatás csökkenti a gyulladást és fokozatosan enyhíti a fájdalmat.

masszázs

Amikor a lumbosacralis radiculopathiás masszázs a kezelés egyik kötelező módja. De az akut fájdalom eltávolítása után tartják. Az eljárás hozzájárul a spasztikus izmok természetes relaxációjához, a vérkeringés helyreállításához, az anyagcsere folyamatok normalizálásához a gyulladt területen. A masszázs lefolyását 6 hónaponként ismételten meg kell ismételni, megelőzve a patológia következő súlyosbodását.

Sebészeti beavatkozás

A radiculitis súlyosbodásának időtartama 2 órától 3 hétig tart. De ha 4 hónapon belül nem következik be a folyamatos konzervatív terápia eredménye, a műtét kérdése felvetődik. A sebészeti beavatkozás rendkívül ritka, komoly indikációkat igényel:

• akut fájdalom, mozgáskorlátozás, 4 hónapig, amit fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani;
• az alsó végtagok neurológiai szindrómái és a székletürítés és a vizeletürítés elleni védekezés hiánya.

Népi jogorvoslatok

Mielőtt elkezdené önellátást a népi jogorvoslatokkal, meg kell vizsgálnia a radiculitis okát. Mert ha a rudicolopathia a természetben fertőző, a nem hagyományos módszerek kevéssé segítenek. A fő kezelést a betegség okára kell irányítani. Általában a hagyományos orvoslás módszerei meglehetősen hatékonyak, hozzájárulnak a gyulladás megszüntetéséhez, a szöveti fájdalom szindrómához, normalizálják az anyagcsere folyamatokat.

Kompresszorok és dörzsölések:

• A torma leve és a víz ½ oldata;
• meleg só néhány csepp propoliszkal egy szövet tasakban;
• Méz, felső pamutszövet és mustárgipsz. A tömörítést a fájdalom megjelenéséig fenntartják.

Orális adagolású infúziók:

• petrezselyem gyökereinek főzete;
• főzés fűgyűjtemény - fűzfa kéreg, gyógynövény oregano, levelei nyárfa.

Terápiás torna

A komplex edzésterápia a lumbosacralis radiculopathia egyik leghatékonyabb kezelési módja. A gyakorlatokat azonban csak az akut fájdalom enyhítése után teheti meg. A radikulitisz torna eltér a normál gyakorlatoktól, gyakorlatilag nincs dinamikus terhelés a gerincre. Folyamatos végrehajtás esetén a súlyosbodások visszaesése minimális.

A fizioterápia hatékonysága:

• a nyomás csökkentése az idegvégződéseken;
• a vérkeringés helyreállítása;
• a csigolyák közötti távolság helyreállítása;
• az ágyéki izmok erősítése.

A lumbosacrális gerincbetegség radikulopátia, akut fájdalommal járó súlyosbodások formájában jelentkezik. Ennek a patológiának a kezelésében a legnagyobb hatékonyság a komplex összes terápiás módszerével érhető el, de csak orvos felügyelete alatt.

A lumbosacral gerinc radikulopátia

A lumbosacrális gerinc radikulitis (vagy tudományosan radikulopátia) egy idősebb társ, de az utóbbi időben a 40 év alatti embereknél gyakran alakul ki. Ezt a betegséget számos olyan kellemetlen tünet jellemzi, amely jelentősen ronthatja a beteg életminőségét. Hogyan lehet felismerni a radiculopathiát és lehet-e megszabadulni a patológiától?

Miért alakul ki az isiász?

A radikulitisz nem önálló betegség, hanem olyan tünetek komplexuma, amelyek a gerincvelő gyökereinek szorítását vagy irritációját jelzik. A gerincben előforduló kóros folyamatok eredményeként alakul ki, és a kockázati tényezők a következők:

• a gerincoszlop, az őket körülvevő lemezek és az izomszövet mechanikai károsodása;
• előrehaladott osteochondrosis és a kapcsolódó rendellenességek (sérv, kiálló duzzadás);

A radikulopátia leggyakrabban az osteochondrosis, a hernia és a lemez kiemelkedésének szövődménye, másrészt a gerinc sérülése és neoplazma, kevésbé a fertőző és gyulladásos folyamatok után következik be.

Hivatkozásként: a radiculopathia a gerincoszlop bármely részét érintheti, de az esetek 90% -ában a gerincoszlop anatómiai struktúrájához kapcsolódó L4, L5, S1 csigolyák szintjére hat.

A radikulopátia tünetei

A radikulopátiával járó kóros folyamat hosszú ideig tünetmentes lehet, és a tünetek hirtelen, hirtelen mozgások vagy fizikai terhelés után jelennek meg hirtelen. A fő tünet a fájdalom szindróma, amely más jellegű és lokalizált lehet. Ezek általában éles vagy zsémbes fájdalmak a sacro-lumbális régióban, "lövés", a lábnak vagy a fenéknek adva. A személy nehezen hajlítható és elhajlik, és néha séta, köhögés és tüsszentés, mivel ez súlyosbítja a kényelmetlenséget és rontja az állapotot.

Az izom-tonikus szindrómát a radiculopathiában szenvedő fájdalom mellett - a comb hátsó részén lévő izomfeszültség mellett -, amelyet végül a hipotenzió (gyengeség) vált ki. Ezen túlmenően, a betegek érzik az érzékenységet az érintett ideggyökerekben, és ez vagy a reflex a gyökér helyétől függ. Ha a patológia az L4 és az L4 csigolyák között az L4 gyökerét érinti, nehéz lesz a személynek a térd hajlítása és a comb elülső felülete zsibbad. Ha az L5 gerinc sérült a csigolyák L4 és L5 között, a hüvelykujj mozgása akadályozódik, és ha S1 sérült (L5-S1 rés), a betegnek nehéz lesz a lábát mozgatni.

Más tünetek közé tartoznak a bőr tónusának változása (sápadt vagy kékesekké válnak), az érintett terület duzzadása, a fenék alatti redők simítása és egyéb külső rendellenességek.

Táblázat. A lumbosacralis radiculopathia három fő típusa, mindegyiküknek bizonyos tünetei vannak.

A lumbális és szakrális gerinc csigolya radiculopathiája

Kezelés klinikánkban:

• Ingyenes orvosi konzultáció
• A fájdalom gyors megszüntetése;
• Célunk: a károsodott funkciók teljes helyreállítása és javítása;
• Látható javulás 1-2 ülés után;

A csigolya ágyéki radiculopathia a leggyakrabban diagnosztizált patológia, amikor a betegek az alsó háton tartós fájdalomra panaszkodnak. Az intervertebrális lemez elpusztulása az utolsó lumbális és az első szakrális csigolyák között számos fiziológiai és anatómiai oka van.

Különösen a lumbális radikulopátia alakul ki a megnövekedett statikus terhelések miatt, amelyek egy feltételes ponton konvergálnak, ami a súlypontot jelenti. Ez egyenes sétát biztosít az embernek, ugyanakkor növeli a mechanikus és statikus nyomás koncentrációját a csigolyákra. Gyorsan összeomlik és súlyos fájdalmat okoz.

A sakrális radikulopátia tiszta formája rendkívül ritka, és csak a 25 év alatti személyek esetében. Ezt gyakran a testtartás, a lábak helytelen beállítása és a traumás hatások okozzák. Néha számos fertőző gyulladásos folyamatot is kísérhet. 25 év feletti korszakban a keresztkereszt csigolyái egymással összekapcsolódnak a csigolyakerekek teljes atrófiájával. Ezért nincs többé mobilitás közöttük. Az intervertebrális lemezek megsemmisítése nem lehet.

A lumbális gerinc diszkrét radiculopathiájának okai

A diszkrét lumbális radiculopathia fokozatosan alakul ki. A patológiát a radikális idegek traumatikus károsodása okozza, amelyek a gerincvelőből a csigolyák speciális nyílásain keresztül terjednek. Felelősek a test különböző részeinek megőrzéséért. Ezért kompressziójuk klinikailag nem csak erős fájdalom szindróma, hanem neurológiai rendellenességek, mint pl. Zsibbadás, csökkent vérkeringés, izomrost parézis, zavaros működés, hyperesthesia stb.

A diszkrét lumbális radiculopathia okai közé tartozhatnak mind az exogén (külső), mind az endogén (belső) káros hatások. Tekintsünk néhányat, amelyek a leggyakoribbak a modern ember mindennapi életében.

Az ágyéki gerinc radiculopathiát a következő kockázati tényezők indíthatják:

• túlsúly, amely a porckorongok fizikai terhelésének többszöröse;
• a testmozgás hiánya, a rendszeres és arányos fizikai terhelés hiánya az izmok hátán;
• a diffúz anyagcsere megsértése a lemez rostos gyűrűje és a környező izomrostok között (az ülő életmód közvetlen következménye);
• a tiszta ivóvízfajok nem megfelelő alkalmazása, ami a vérlemezkék tömegének növekedését és a porcszövet táplálásában részt vevő plazma százalékos csökkenését eredményezi;
• a dohányzás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása a kapilláris véráram vaszkuláris falának tónusának megsértéséhez vezet, aminek következtében a myocytákban a vér mikrocirkulációs folyamata megszakad;
• a hely és a pihenés helytelen szervezése a testtartás deformálódásához és a fizikai terhelés helytelen elosztásához vezet.

Az intervertebrális lemezek károsodásának és megsemmisülésének közvetlen okai közé tartozik a súlyemelés, a lábszárzás szokása, a láb helytelen beállítása, a csípő ízületeinek megsemmisítése, gyulladásos folyamatok, a porc és a kötőszövet megsemmisítésével kapcsolatos szisztémás kórképek.

Számos tudós tulajdonítja az osteochondrosist és a diszkrét radikulopátiát, amely a lumbális gerinchez juttatja az öröklött genetikai kórképeket. Ha a szülőknek hasonló betegsége van, akkor az 50-70% -os valószínűséggel rendelkező gyerekek genetikai hajlamot fognak érezni a porckorongok elpusztítására.

A gerinc gerincének csigolya radikulopátia tünetei

A hasüregi radikulopátia tünetei hosszú ideig a hasüreg belső szervei szomatikus betegségei mögött lehetnek. Gyakran az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a krónikus gastritis hosszú távú és nem kezelhető. Azon időszakonként, amelyre hyperacid vagy hypoacid állapot alakulhat ki. Dyspepticus rendellenességek, például hosszabb székrekedés és hasmenés is előfordulhatnak.

Számos betegnél súlyos biliáris diszkinézia van. Sok nő panaszkodik inkontinenciára vagy vizeletszivárgásra, húgyhólyag-hiperfunkcióra, vagy éppen ellenkezőleg, a vizelet visszatartására. Mindez lehet a lumbalis radiculopathia tüneteinek elsődleges összetevője.

A diagnózis szempontjából fontos, hogy helyesen gyűjtsünk információt a szomatikus patológiáról. Minden páciensnek meg kell értenie, hogy ha a lumbális régióban először fájdalom jelentkezik, majd megkezdődött a hasi szervekkel kapcsolatos problémák, akkor a problémák gyökere a gerincben rejlik. És meg kell vizsgálnod. Természetesen a máj, a hasnyálmirigy, a húgyúti és az epehólyag, a kolonoszkópia és a retro-romanoszkópia ultrahangja nem lesz felesleges. A kezdeti vizsgálat a lumbális gerinc röntgenfelvétele. Ha a kép nem túl informatív, szükség lehet MRI-vizsgálatra. De ezt meg kell tenni.

Röviden meggyorsíthatja a helyreállítást, és azonnal forduljon a manuális terápiás klinikához. Ha aggódik a hátfájás, zsibbadás, az emésztőrendszer emésztési zavarai, az alsó végtagok bőrének hyperesthesia és az elülső hasfal, a mozgás merevsége és a lumbális régióban a mobilitás korlátozása, akkor jelentkezzen be egy ingyenes kezdeti konzultációra. Egy tapasztalt neurológus egy kézi vizsgálat segítségével megvizsgálja és pontos diagnózist készít. Miután megkapta a tájékoztatást a kezelési lehetőségekről a manuális terápiás klinikánkban, a megfelelő döntést hozhatja magának.

A gerinc gerincvelői radikulopátia összetett és elég veszélyes betegség. Az időben történő kezelés hiányában visszafordíthatatlan kóros változások következhetnek be a hasüreg belső szerveinek szerkezetében. Nagyon nehéz lesz helyreállítani az elveszett vagy sérült beidegződést.

A lumbosacrális gerinc krónikus discogén radikulopátia tünetei

A lumbosacralis radiculopathia tüneteinek felismerése nem nehéz, még egy nem tapasztalt orvos számára sem. Ez a patológia súlyos lumbodynia (fájdalom a lumbális régióban) és az isiász (a fájdalomérzés terjedése a fojtott ideg mentén) formájában jelentkezik.

Gyakran feljegyzik az L5-S1 csigolyák közötti krónikus lumbosacralis radiculopathiát - ez a lumbális és sacrum csomópontja. Ez a pont az emberi testre gyakorolt ​​összes gravitációs erőt képviseli bármely mozgása során. Ez az úgynevezett súlypont, amely jelentős statikus terhelésnek van kitéve még ülve vagy állva.

A lumbosacralis gerinc diszkrét radikulopátia gyakran a ló farok szindróma megjelenéséhez vezet. Ez egy olyan veszélyes patológia, amelyben egy egész idegszálköteg károsodik.

Az alábbi tünetek jelentkezhetnek, amelyek azonnali orvosi segítséget igényelnek:

• az elülső hasfal vagy az alsó végtagok bizonyos területein az érzékenység csökkenése;
• súlyos izomgyengeség egy vagy mindkét lábban;
• súlyos fájdalom, amely kiterjed a glutealis, a femor és a shin-to-heel területekre;
• a húgyhólyag diszfunkciója (akaratlan vizelés vagy annak késleltetett késése);
• a bélmozgás hiánya.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, akkor a lumbosacral gerinc radiculopathia azonnali orvosi segítséget igényel. Az ilyen helyzetekben a hivatalos gyógyászat a sürgősségi sebészeti beavatkozáshoz vezet. A műtét során a beteg eltávolítja (részben vagy teljesen) a sérült csigolyaközi lemezt.

Kézi terápiás klinikánk a pácienseknek ezt a barbár mûködést nélkül nyújtja. A vonóerő és az oszteopátia segítségével orvosaink enyhítik a gyökér idegtől való tömörítést, és helyreállítják az elveszett inervációt. Ezután felkérik, hogy a teljes helyreállítást megkezdjék.

A lumbális és lumbosacral gerinc radiculopathiájának kezelése

A lumbális gerinc radikulopátia kezelésére számos kezelés alkalmazható. Közvetlenül azt kell mondani, hogy amikor kapcsolatba lép a városi klinikával, csak tüneti kezelést kap. Az előírt gyógyszereket úgy tervezték, hogy a lehető leggyorsabban kiküszöböljék a tüneteket, és visszatérjenek az aktív munkához, mivel a beteglista nyújtásának határidejét szigorúan orvosi és gazdasági normák szabályozzák. Ezért nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, vitaminok és kondro-védőszerek jelentős adagját írják elő.

Az utóbbi anyagok valóban terápiás hatást fejthetnek ki, de csak a kezelések összességében és a kézi terápiával együtt. Szükséges annak biztosítása, hogy a porckorongok porcszövetének sérült területeire szállítsák. Fontos megérteni, hogy a radiculopathiát okozó osteochondrosis és disszopátia a porclemez diffúz etetésének megsértése miatt jelentkezik. Nem kap folyadékot, és nem szállítják be a gyógyszert. A manuális terápia nélküli kondroelektródák használata haszontalan.

Lumbális radiculopathiás kezelést biztosítunk farmakológiai szerek használata nélkül. A test rejtett tartalékai. A lumbosacralis radiculopathia kezelése manuális terápiás módszerekkel a porc diffúz táplálkozásának helyreállításán alapul, erősíti az izmok hátlapját és aktiválja a testtartásokat az emberi test biológiailag aktív pontjaira gyakorolt ​​hatás miatt.

A lumbosacralis radiculopathia kezelését mindig egyedileg fejlesztjük. A terápiás hatások folyamatos ülésein kívül az orvos átfogó tájékoztatást ad a betegnek az ágy és a munkahely megszervezéséről, az életmódváltozásokról és az étrendről. A masszázs, az osteopathia, a reflexológia és a kineziterápia, a lézeres kezelés, a gimnasztika és még sok más.

A konzultáció az orvoshoz ingyenes. Nem tudod, hogy mi az orvosa, hívja a +7 (495) 505-30-40-et.

Krónikus lumbosacralis radiculopathia

SBEI HPE "Szamara Állami Orvostudományi Egyetem" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A cikk a krónikus lumbosacrális radikulopátia - a munkából eredő foglalkozási megbetegedés, amelynek során szisztematikus, hosszú (legalább 10 év) statikus izomfeszültség, a fizikai testhelyzethez kapcsolódó jelentős fizikai stressz, a test gyakori mély törése a munka során, hosszú ülve vagy állva változatlan munkahelyen. Leírták a krónikus lumbosacralis radiculopathia klinikai, diagnosztikai jellemzőit, a gyógyszeres terápiás jellemzőket.
Kulcsszavak: krónikus lumbosacralis radiculopathia, diagnózis, gyógyszeres terápia.

Információk a szerzőkről:
Babanov Sergey Anatolievich - orvostudományok doktora, a Szamara Állami Orvostudományi Egyetem Foglalkozási Betegségek és Klinikai Farmakológiai Tanszékének professzora, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - Samara Állami Orvostudományi Egyetem, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Foglalkozási Betegségek és Klinikai Farmakológiai Tanszék posztgraduális hallgatója
Rima Anatolyevna Barayeva - a Samara Állami Orvostudományi Egyetem, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Foglalkozási Betegségek és Klinikai Farmakológiai Tanszék levelező posztgraduális hallgatója

Foglalkozási krónikus Lumbosacral Radiculopathia

S. A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma „Samara Állami Orvostudományi Egyetem” Állami Költségvetési Intézet

Bebizonyosodott, hogy hosszú ideig hosszú ideig tartós. rögzített testhelyzetben, stb. A tanulmány a krónikus lumbosacralis radiculopathia klinikai jellemzőit és gyógyszerterápiáját írja le.
Kulcsszavak: krónikus lumbosacralis radiculopathia, diagnosztika, gyógyszerterápia.

Eddig az összes szakterület szakemberei számára a legnehezebb az, hogy diagnosztizáljanak a gerincvelési sérülésekkel összefüggő fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél. Történelmi szempontból ezek a kezelések különböző értelmezéseket és diagnózisokat követhetnek. A 19. század végén és a huszadik század elején az idegbetegségekről szóló oktatási és tudományos irodalomban a lumbális régió és az alsó végtagok fájdalma az ülőideg gyulladásos betegségének tulajdonítható. A huszadik század első felében. megjelent a "radiculitis" kifejezés, amellyel a gerincgyökér gyulladása társult. A 60-as években J. Pepelyansky, a német morfológusok, H.Lyushk és K.Shmorlya munkái alapján az orosz irodalomban bemutatta a „gerinc osteochondrosisának” kifejezést. H. Lyushka (H.vonLuschka. Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) monográfiájában az intervertebrális lemez degenerálódását osteochondrosisnak nevezték, míg J. Yu Popelyansky ezt a kifejezést kiterjesztett értelmezésnek vetette és kiterjesztette az egész osztályra. a gerinc degeneratív elváltozásai. 1981-ben hazánkban elfogadtuk az I. P. Antonov által javasolt perifériás idegrendszeri betegségek osztályozását, amely magában foglalja a gerinc osteochondrosist. Két olyan rendelkezést tartalmaz, amely alapvetően ellentmond a nemzetközi osztályozásnak: 1) a perifériás idegrendszer betegségei és az izom-csontrendszeri betegségek, amelyek magukban foglalják a gerinc degeneratív betegségeit, függetlenek és különböző betegségek; 2) az "osteochondrosis" kifejezés csak a lemez degenerációjára alkalmazható, és a gerinc degeneratív betegségeinek egész sorát illegálisan nevezni.

Az ICD-10-ben a gerinc degeneratív betegségei az izom-csontrendszer és a kötőszövet (M00 - M99) betegségei közé tartoznak, hangsúlyt fektetve az alábbiakra: „arthropathia (M00 - M25); a kötőszövet szisztémás elváltozásai (M30 - M36); dorsopathiák (M40 - M54); lágyszöveti betegségek (M60 - M79); osteopathia és chondropathia (M80 - M94); az izomrendszer és a kötőszövet egyéb rendellenességei (M95 - M99) ”. A "dorsopathiák" kifejezés a nem viscerális etiológia törzsében és végtagjaiban a fájdalom szindrómákra utal, és a gerinc degeneratív betegségeihez kapcsolódik. Így a „dorsopathiák” kifejezés az ICD10-nek megfelelően helyettesítené az országunkban még mindig használt „gerinc osteochondrozisának” kifejezést [1]. A foglalkozási megbetegedések klinikájában a krónikus lumbosacralis radiculopathia kifejezést már régóta használják (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 555. sz. Rendelete, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 90. ​​rendelete és az Orosz Föderáció Rendje, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 417. sz. Rendelete).

Az orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 417.n. Sz. Rendelettel 2012. április 27-én elfogadott, a foglalkozási megbetegedések jegyzékének jóváhagyásáról szóló, a foglalkozási megbetegedések listája szerint krónikus szakmai lumbosacralis radikulopátia kialakulhat a szisztematikus, hosszú távú (legalább 10 éves) munkák során. a) statikus izomfeszültség, hasonló mozgások gyors ütemben; a törzs vagy a végtagok kényszerített helyzete; a munkahelyi erőszakos testtartással vagy gyakori mély törzskel kapcsolatos jelentős fizikai feszültség, hosszan tartó ülés vagy állva változatlan munkaruhával, kényelmetlen rögzített munkahelyzet, az elvégzett munka egyhangúsága, a munkafolyamatok egyenletessége (soros munka), statikus és dinamikus terhelések a testen (gyakori hajlítás, kényszer munkahelyen tartózkodva - a térdeken, guggolva, lefelé, lefelé hajolva, a felfüggesztésben); egyenetlen munkaütem; helytelen munkamódszerek. A profi krónikus lumbosacralis radiculopathiában szenvedő betegek egyaránt férfiak és nők, az iparban dolgozók, a mezőgazdaság (elsősorban mechanika és vezetők), az egészségügyi dolgozók (elsősorban az orvosok és a mentősök) [2–5], profi sportolók és más (1. táblázat).

Ha a betegség egy szakmához kapcsolódik, akkor figyelembe veszik a munkaterhelési mutatókat (ergometriai paramétereket) és a működési feszültséget (fiziológiai paraméterek). Így a szakmai krónikus lumbosacralis radiculopathia előfordulásában jelentős szerepet játszanak a hátsó csigolya és a hátsó hosszirányú kötés krónikus túlterhelése a fizikai stressz során a maximális hajlítás helyzetében. 40 kg-os teheremeléskor a kapszulaszerkezet hátsó szegmensei 360–400 kg-os erőnek vannak kitéve.

A szakmai krónikus lumbosacralis radiculopathia kialakulását provokáló tényezők: a végtagok, a törzs, a kedvezőtlen termelési mikroklimatikus körülmények, a technológiai műveletekben használt vegyi anyagok, a legnagyobb megengedett szintet meghaladó munkahelyi rezgések, különösen a szállítóeszközök esetében. Szintén a lumbosacralis radiculopathia szindróma szerepel a rezgésbetegség osztályozásában, amelyet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hagyott jóvá 1982. szeptember 1-jén, 10–11 / 60-ban, és leírja a rezgésbetegségek kifejezett formáinak jelenlétét az általános rezgések hatásaiból. A közös rezgés hatása a gerincre gyakorolt ​​közvetlen mikrotraumatikus hatáshoz vezet, mivel a tengelycsúcsok jelentős axiális terhelései, a gerincmotor szegmensben a helyi túlterhelés, ami a lemez degenerációjához vezet. A gerincmotorszegmens szövetei deformálódnak, receptorainak irritációja, bizonyos struktúrák károsodása, attól függően, hogy az egyes esetekben milyen struktúrák vesznek részt a folyamatban.

A hátsó szakmai megbetegedések esetében fokozatos fejlődésük jellemző, a hosszú munkaszünetekben bekövetkező javulás, a szünetek utáni megnyilvánulások súlyosbodása - az elrettentés jelensége, a sérülések, a fertőző és endokrin betegségek hiánya a történelemben [1, 2]. Néha a termelési tényezők súlyosbítják a funkcionális alsóbbrendűséget, a veleszületett vagy szerzett természetű neuromuszkuláris és osteo-articularis készülékek elégtelenségét, előfeltételei a krónikus lumbosacralis radiculopathia patológiai folyamatának kialakulásának és terhelésének. Így a foglalkozási dorsopathiákkal kapcsolatos egyidejű általános orvosi kockázati tényezők: 30-45 éves kor, női nem, elhízás (testtömeg-index 30 felett), gyenge és nem megfelelően fejlett vázizmok, a hátfájás jelzése a múltban, fejlődési rendellenességek és csontváz kialakulása ( veleszületett anomáliák és diszplázia), terhesség és szülés [3-5].

A lumbosacralis radiculopathia klinikai képe a csigolya tüneteit (a lumbális gerinc statikájának és dinamikájának változásait) és a radikális rendellenességeket (motoros, szenzoros, vegetatív-trofikus rendellenességek) foglalja magában. A fő panasz a fájdalom - a lumbális régióban lokális és a csípő, a térd és a boka ízületi zóna mély szövetében; akut, „lövés” a derekától a glutealisig és a láb mentén a lábujjakig (az érintett ideggyökér mentén) [1, 2].

Klinikailag a lumbosacralis radiculopathiát az akut vagy szubakutikusan fejlődő paroxiszmális (lövés vagy piercing) vagy tartós intenzív fájdalom jellemzi, amely legalább időnként sugárzik a disztális dermatómára (például Lasegue bevételekor). A lábfájdalmat általában hátfájdalom kísérik, de a fiataloknál csak a lábon lehet. A fájdalom hirtelen kialakulhat - hirtelen felkészületlen mozgás, emelés vagy lehullás után. Az ilyen betegek történetében gyakran jelennek meg a lumbalgia és a lumboischialgia ismételt epizódjai. Először a fájdalom lehet unalmas, fájó, de fokozatosan növekszik, ritkábban azonnal eléri a maximális intenzitását.

A paravertebralis izmokban jelentős a feszültség, csökkenő a fekvő helyzetben. Jellemzője a megfelelő dermatómában (paresztézia, hiper- vagy hypalgesia, allodynia, hiperpátia), ínflex reflexek csökkenésében vagy csökkenésében, a gerincvelő megfelelő szegmensében zajló csökkenés vagy hipotenzió és izomgyengeség. ez a gerinc.

A feszültség tünetei és mindenekelőtt a Lasegue tünetei jellemzőek, azonban ez a tünet nem specifikus a radiculopathiára. Alkalmas a csigolya fájdalom súlyosságának és dinamikájának értékelésére. A Lasega tüneteit lassan ellenőrizzük (!) A beteg egyenes lábának felemelése, várva a sugárirányú fájdalmat. Az L5 és S1 gyökerek bevonásával a fájdalom 30-40 ° -ra emelkedik, vagy ha a láb a térd és a csípőízület ízületein hajlik, eltűnik (ellenkező esetben a csípő ízületi patológiája vagy pszichogén jellege lehet).

A Lasaga végrehajtásakor az alsó és a hátsó fájdalom akkor is előfordulhat, ha a paravertebralis izmok vagy a comb hátsó izmait és az alsó lábát hangsúlyozzák. A Lasegha tünetének gyökér természetének megerõsítése érdekében a lábat a fájdalom feletti küszöbértékre emeljük, majd a lábat kényszerítjük a bokaízületre, amely radikulopátia esetén radikális fájdalmat sugároz.

Amikor az L4 gyökér be van vonva, lehetséges egy „elülső” feszültség tünet - Wasserman tünet: a gyomorban fekvő betegen ellenőrzik, felemelik az egyenes lábat, és kiegyenesítik a csípőt a csípőízületben, vagy hajlítják a lábát a térdízületben. lassan, fokozatosan megszerzett radikális besugárzást (fenék - comb - láb - láb) gyakran nyugodt állapotban tartanak, de gyalogláskor és függőleges helyzetben növekszik, de a lemeztól eltérően könnyebb, ha ül.

A köhögés és tüsszentés során a fájdalom nem nő. A feszültség tünetei általában kevésbé kifejezettek. Az előrehaladott hajlamok kisebbek, mint a medián vagy a mentális lemezek herniationénél, és a fájdalmat a kiterjesztés és a forgatás gyakoribbá teszi. Gyakran vannak paresztéziák, kevésbé valószínű az érzékenység csökkenése vagy az izomgyengeség. Az izomgyengeség diszkrét radikulopátiával általában enyhe. De néha, a gyökérfájdalom éles növekedésének hátterében, a láb kifejezett parézisa (paralízis az isiatika) akut lehet. Ennek a szindrómának a kialakulása az L5 vagy S1 gyökereinek ischaemiájához kapcsolódik, melyet a tápláló edények (radiculoischemia) összenyomása okoz. A legtöbb esetben a parézis néhány héten belül biztonságosan visszaszorul.

Diagnózis. A lumbosacralis radikulopátia diagnosztikai keresését további klinikai megnyilvánulások, köztük a láz (a rák patológiára, a kötőszöveti betegségekre, a lemez fertőzésére, a tuberkulózisra jellemző) jelenlétében végzik; fogyás (rosszindulatú daganatok); nem képes kényelmes helyzetet találni (áttétek, urolitiasis); intenzív helyi fájdalom (eróziós folyamat) [3, 4] (2. táblázat).

A rosszindulatú daganatokat a klinikai szindrómák atípusos lefolyása jellemzi. Leggyakrabban az emlőmirigy rosszindulatú daganatai, a prosztata, a vese, a tüdő metasztázik a gerincre, és ritkábban a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag. A tumorok által okozott neurológiai rendellenességek nem rendelkeznek specifikus jelekkel.

Az ilyen betegek orvoshoz történő utalásakor emlékeztetni kell arra, hogy a neoplazmákkal kapcsolatos fájdalomnak számos jellemzője van: 1) 15 éves vagy 60 év után kezdődik; 2) nem mechanikai jellegű (nem csökken nyugodtan, hajlamos helyzetben, éjszaka); 3) idővel növekszik; 4) lázzal, súlyvesztéssel, vér- és vizeletvizsgálati mutatók változásával jár; 5) a betegek történetében a daganatok jelzése van.

A csont-tuberkulózisban a neurológiai tünetek jellege attól függ, hogy a gennyes folyamat terjed-e az epidurális szövetre, a gyökerek és a gerincvelő összenyomódása deformált csigolyákkal és azok szétválasztóival. Gyakran gyakrabban érinti a mellkasi csigolyákat, kevésbé az ágyékot. A betegség kezdetén a gerincvelési folyamatok és az axiális terhelés ütközésénél jellemző karakterisztikus fájdalom és fájdalom jelentkezik, amely korlátozza a mozgást a sérülés szintjén. A tuberkulózisos spondylitis esetében a röntgensugaras változások tipikusak a csigolyatestek magasságának csökkentése, a csigolyák közötti hasadékok szűkítése, a csigolyák ék alakú deformitása és a natchik árnyékának megjelenése. Mindig vannak mérgezéses tünetek.

A tuberculous abscess (natechnik) jellemzi a pusztulás felhalmozódását az izom- és szubaponeurotikus terekben. A lumbális régióban a nagy lumbális izomban helyezkedhet el, behatolhat a csípő régióba és az izom combcsontüregébe. Ebben az esetben a lumbosacral plexus gyökerei érinthetik. E folyamat pontos diagnózisa csak CT-vel lehetséges.

Az epiduralis tályogot radikális szindróma jellemzi, a gerincvelő fokozatos összenyomódásával a kifejezett szeptikus megnyilvánulások hátterében. Amikor a fájdalomfolyamat kronizációja mérsékelt, általában a mellkasi régióban lokalizálódik, a gerincvelő kompresszió tünetei lassan emelkednek. Emellett a lumbális gerinc fájdalmas jelenségei is előfordulhatnak a psoitis kialakulásával - az iliopsoas izom gyulladása. Amikor a psoit tipikus fájdalom a lumbális és a csípő régióban, súlyosbodik a gyaloglás és a combra történő sugárzás. A combizmok tipikus hajlítószerkezete. A Psoitis hektikus lázzal, heves izzadással és a vér gyulladásos változásával különbözik a combcsont idegének sérülésétől.

A fájdalom jelenségek előfordulása is összefügghet a különböző érrendszeri folyamatokkal (a myocardialis infarktus atípusos változatai, a mellkasi (a hasi) aorta aneurysma, retroperitonealis és epidurális hematoma, csontinfarktus a hemoglobinopathiákban). A fájdalom sugárzó jellegű a medence szervei betegségeiben (a cisztás lábak torzulása, prosztatitis, cystitis, ismétlődő fájdalom az endometriózisban stb.) És a hasüregben (pancreatitis, a hátsó nyombélfali fekély, vesebetegség stb.).

A vertebrális dorsopathiában szenvedő betegek helyes diagnosztizálásához ajánlatos konzultálni a kapcsolódó szakterületek orvosával (háziorvos, nőgyógyász, urológus, fertőző betegségek szakembere).

A gerinc spinous folyamatainak tapintása és ütése során fellépő fájdalom a csigolyatörés vagy fertőzés jelenlétét jelezheti. A cauda equina szindrómára és más neurológiai rendellenességekre jellemző, hogy a saroktól a lábujjig vagy a zömökig nem tudnak lépést tenni. A lábszárnyúknak a lábfejre történő besugárzásának tapintása a sárkány idegének irritációját jelzi.

A fizikai vizsgálat felfedheti az alsó hátsó rész túlzott hajlítását, lehajolhat, veleszületett rendellenességekre vagy törésekre utal, scoliosisra, a medence csontvázának rendellenességeire, a paravertebrális és glutealis izmok aszimmetriájára. A lumbosakrális régióban megfigyelt fájdalom a lumbó-sakrális lemez és a rheumatoid arthritis vereségének következménye lehet. Az L5 gyökérének legyőzésével nehézségek merülnek fel, ha a sarkon sétálnak, az S1 gyökér legyőzésével a lábujjakon. A gerinc mozgásának becslése korlátozott diagnosztikai értéket mutat, de hasznos a kezelés hatékonyságának értékelésére.

A térd és a boka (Achilles) reflexek vizsgálata alacsony fájdalmas szindrómában szenvedő betegeknél a hát alsó részén gyakran segít a lokális diagnózisban. Az Achilles reflex gyengül (leejt) az L5-S1 herniated lemezzel. Amikor a lemez herniation L4 - L5, a lábakon lévő ínflexek nem esnek ki. A térdreferencia gyengülése lehetséges a radikulopátiás L4 gyökérrel a gerinccsatorna stenosisban szenvedő idős betegeknél. A gyengeség a hüvelykujj és a lábfej kiterjesztésekor az L5 gyökér bevonását jelzi. Ahhoz, hogy legyőzzük a gyomornedv izom gyökér S1-es jellegzetes parézisét (a beteg nem tud járni a lábujjaikon). Az S1 radikulopátia hipofestéziát okoz a sípcsont hátsó felületén és a láb külső szélén. Az L5 gyökértömörítése a láb, a hüvelykujj és az első interdigitális tér hipertéziséhez vezet.

Ezenkívül a krónikus lumbosacralis radiculopathiában bekövetkező patológiai folyamat progressziója radikuloischémiához, radikulomyopatia kialakulásához vezethet. A myofascial szindróma kialakulása is lehetséges, mivel az izom- és izomrendszeri károsodás helyi izomgörcsök kialakulásához vezet (különösen a gerincvelő alfa-motoneuronok aktiválása fokozott görcshöz vezet - a „görcsök növelik a görcsöket”). Kóros izomkorsett jön létre. Meg kell említeni, hogy reflex izom-tonikus szindrómák vannak, amelyek vertebrogén eredetűek, és fájdalom szindróma (ami lehet profi) és maga a vertebrogén fájdalom szindróma is.

A myofascial szindrómát izomgörcsök, fájdalmas izomtömítések, kiváltó pontok és visszaverődő fájdalomterületek jelzik. A fő okok az antifiziológiai pozíciók, a teljes feszültség, a pszichogén tényezők (szorongás, depresszió, érzelmi stressz), fejlődési rendellenességek, a viscerális szervek betegségei, az izom-csontrendszeri betegségek, a hipotermia, a túlterhelés és az izomnyomás.

Laboratóriumi vizsgálatok. Ha tumor vagy fertőzés gyanúja áll fenn, teljes vérszám és ESR szükséges. Más vérvizsgálatokat csak akkor javasolnak, ha bármilyen elsődleges betegségre gyanakszik, mint például az ankilozáló spondylitis vagy myeloma (a HLA-B27 analízis és a szérumfehérje elektroforézis). A kalcium-, foszfát- és lúgos foszfatáz-szinteket úgy határozzuk meg, hogy azonosítsák az osteoporotikus csontelégedéseket.

Az elektroneuromográfiás adatok ritkán gyakorlati jelentőséggel bírnak a csigolya radiculopathiában, de néha fontosak a differenciáldiagnózisban a perifériás ideg vagy a plexus elváltozásaiban. A motoros szálak gerjesztésének sebessége a radiculopathiában szenvedő betegeknél általában normális marad, még akkor is, ha az érintett myotomában a gyengeséget észlelik, mivel az idegben lévő rostok csak töredéke sérül. Ha a motor axonok több mint 50% -át érinti, az M-válasz amplitúdójának csökkenése az érintett gyökér által beoltott izmokban. A csigolya radikulopátia esetében az F-hullámok hiánya az M-válasz normál amplitúdójával a megfelelő izomtól különösen jellemző. A radikulopátia által érzékeny szálak mentén a vezetés sebessége is normális marad, mivel a gyökér károsodása (ellentétben az ideg vagy a plexus károsodásával) általában a gerincganglionhoz közelít. A kivétel az L5 radikulopátia (az esetek mintegy felében az ágyéki gerinc V gerinc ganglionja a gerinccsatornában helyezkedik el, és akkor is befolyásolható, ha a lemez herniated, ami a gerincsejtek axonjainak anterográd degenerációját okoz).

Ebben az esetben a felületes peronealis ideg stimulálásakor nem lehet S-válasz. A tűelektromográfiával azonosíthatóak az egyik gyökérben beidegzett izmok denervációjának és reinnerválódásának jelei. A paravertebrális izmok vizsgálata segít a plexopátia és a neuropátia megszüntetésében.

A deréktáji fájdalom esetén a megfelelő gerinc röntgenfelvételét végezzük elülső és oldalsó vetületein. A gerincben a metasztázisok azonosítására az osteoscintigrafia radioizotópját végzik, és ha gyanúja van a gerincvelő-tömörítésnek, myelográfiát végzünk. A középkorú és idős emberek visszatérő hátfájdalommal együtt az onkopatológiával együtt ki kell zárni az oszteoporózist, különösen posztmenopauzában lévő nőknél (osteodensitometria). Ha a kép nem világos, a röntgenvizsgálat kiegészíthető MRI-vel és CT-vel [5].

A kezelés. A terápiás intézkedések komplexuma a következőket foglalja magában: orvosi terápia, fizioterápiás eljárások, edzésterápia, kézi terápia, ortopédiai intézkedések (kötszerek és fűzők), pszichoterápia, gyógykezelés [6–8]. Mérsékelt szárazhő vagy (akut mechanikai fájdalommal) lehetséges helyi alkalmazása hideg (melegvizes palack jéggel az alsó hátoldalon 15-20 percig 4-6-szor naponta).

Az akut fájdalom periódusában a nem gyógyszereken kívül a gyógyszerterápia kapcsolódása is szükséges, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), amelyeket már több mint 100 éve széles körben alkalmaztak a klinikai gyakorlatban (a német kémikus F.Hoffman arról számolt be, hogy az acetilszalicilsav megfelelő formájának szintézise sikeres volt) gyógyászati ​​célokra 1897-ben). Az 1970-es évek elején. J.Vane angol farmakológus kimutatta, hogy az acetilszalicilsav farmakológiai hatása a ciklooxigenáz (COX) - a prosztaglandinok szintézisének kulcsfontosságú enzimének (1982) Nobel-díja (prosztaglandinok és kapcsolódó biológiailag aktív anyagok) - fő enzimének gátlása miatt következik be..

Amint később kiderült, a COX-nak vannak olyan fajtái, amelyek közül az egyik a prostaglandidok (PG), a gyulladásos mediátorok és a gyomornyálkahártya védő PG szintéziséért felelős. 1992-ben COX izoformákat izoláltunk (COX-1 és COX-2).

A nem szteroid gyulladásgátlók munkaosztályozása négy csoportra osztja őket (és a „domináns” és „specifikus” COX-2 inhibitorok megoszlása ​​meglehetősen feltételes):

1) szelektív COX-1 inhibitorok (kis dózisú acetilszalicilsav);
2) nem szelektív COX inhibitorok (a legtöbb „standard” NSAID);
3) túlnyomórészt szelektív COX-2 inhibitorok (meloxicam, nimesulid);
4) a COX-2 (Coxibs) specifikus (nagyon szelektív) inhibitorai [9-11].

A modern fogalmak szerint a legmegfelelőbb a nimesulid fájdalom szindróma alkalmazása a terápiában, és mindenekelőtt a szemcsés formája, a Nemulex gyógyszer, ami igazolt klinikai hatékonysága, optimális biztonsági profilja, optimális aránya „költség-hatékonyság” a farmakológiai és gazdasági elemzés szempontjából [6, 13].

Jelenleg a nimesulid legelőnyösebb és legjobban bevált formája az orosz gyógyszerpiacon a Nemulex (100 mg 10. és 30. számú), az orális szuszpenzió előállítására szolgáló granulátum. A nimesulid hatóanyag granulált formája (Nemux, a Sotex cég jobb biológiai hozzáférhetősége, amely lehetővé teszi a hatás gyorsabb kialakulását, és lehetővé teszi a fájdalom gyorsabbá válását, mint mások - a gyógyszer szilárd formái. Emellett a Nemulex jelentős előnye, hogy a granulátum kevesebb segédanyagot tartalmaz Ez azt jelenti, hogy biztonságosabb gyógyszer, így a többi granulált nimesuliddal ellentétben a Nemulexban nincs maltodextrin, ami Ez egy magas kalóriatartalmú poliszacharid, amely ellenjavallt a cukorbetegek, a túlsúlyos, az anyagcsere-rendellenességek miatt, aminek következtében a készítményben a maltodextrin hiánya nagyobb biztonságot nyújt a beteg számára, a Nemulex elnyomja a nociceptív fájdalmat, ami gyors fájdalomcsillapító hatását okozza. Orvostudományi jelölt: D. Lakhin (2. sz. Regionális Kórház, Lipetszk), a Nemuleks használata osteoarthritises betegek komplex kezelésében lehetővé teszi ERNŐ csökkentése ESR és CRP, ami azt jelzi, a magas gyulladásellenes aktivitását a gyógyszer.

A Nemux-nak is optimális farmakokinetikai és farmakodinámiás jellemzői vannak: a felszívódás lenyeléssel magas (az élelmiszer-bevitel csökkenti az abszorpció sebességét anélkül, hogy befolyásolná annak mértékét). Tmax a vérben - 1,5-2,5 óra Kommunikáció a plazmafehérjékkel - 95%, eritrociták - 2%, lipoproteinek - 1%, sav-alfa1-glikoprotein - 1%. Az adag módosítása nem befolyásolja a kötés mértékét. Сmaх - 3,5–6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Jól behatol a gyulladás fókuszába (40%), a szinoviális folyadékba (43%). Könnyen behatol a hisztematematikus akadályokba. A májban a szöveti monooxigenázokkal metabolizálódik, a fő metabolit a 25% -os 4-hidroxi-inszimid, amely hasonló farmakológiai aktivitással rendelkezik. A 4-hidroxi-nimululid egy vízoldható vegyület, amelynek eltávolításához nincs szükség glutation- és konjugációs reakciókra a metabolizmus második fázisában (szulfatálás, glükuronidáció). T1 / 2 nimesulid - 1,56–4,95 óra, 4-hidroxi-inszimid - 2,89–4,78 óra. A 4-hidroxinimesulid kiválasztódik a vesékben (65%), és enterohepatikus recirkuláltatják az epével (35%). A Nemux a COX-2 szelektív inhibitora. Jelentős gyulladáscsökkentő hatása van, enyhíti a nociceptív fájdalmat. Ezen túlmenően a gyógyszer molekula „lúgos” tulajdonságokkal rendelkezik, könnyen behatol és gyullad a gyulladásos fókuszban (például gyulladásos ízületben) nagyobb koncentrációban, mint a vérplazmában. Elnyomja a fő pro-inflammatorikus citokinek (interleukin-6, tumor nekrózis faktor-a-TNF) szintézisét, azaz azok, amelyek a gyulladás folyamatát kiváltják. Antihisztamin hatása van; gátolja a foszfodiészteráz IV enzim aktivitását, stimulálja a makrofágokat és a neutrofileket (azaz olyan sejteket, amelyek fontosak az akut gyulladás kialakulásához).

Ezen túlmenően a nimesulid jellemzője a hagyományos NSAID-okhoz képest is alacsony, a gasztropátiák kialakulásának kockázata, elsősorban a szemcsés formájára vonatkozik (a Nemulex készítmény orális szuszpenzió előállítására szolgál). A gyomor-bélrendszeri eróziós és fekélyes szövődmények gyakoriságának retrospektív elemzésével a diklofenak és a COX-2 szelektív NSAID-ok szedése során az orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetében fekvő betegeknél 2002 januárjától 2004 novemberéig többször szelektív NSAID-ok, különösen fekély jelenlétében [14].

Ezenkívül a P.R. Kamchatnova és munkatársai [15] kimutatták, hogy a gyógyszer alacsony kardiotoxicitást mutat a többi szelektív COX-2 inhibitorral, különösen a coxibokkal szemben, ami lehetővé teszi a kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal rendelkező betegek használatát. Megmutatták a nimesulid tolerálhatóságára vonatkozó 100 betegnél a naproxenhez viszonyított, a szívkoszorúér-megbetegedés körülményei között műtéten átesett betegek adatait, és kimutatták, hogy a nimesulidot 100 mg-os dózisban 2-szer / nap, a mellékhatások a vizsgálat során jelentkeztek. sz.

Meghatározták a nimesulid alkalmazásának lehetőségét az egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése esetén az allergiás reakciók korábbi kialakulása esetén is. G.E.Senna és munkatársai szerint, aki az NSAID-ok alkalmazása során 381, korábban allergiás reakcióval kezelt betegnek nevesulidot írt elő, az esetek 98,4% -ánál a nemesulid terápia nem jár allergiás megnyilvánulásokkal [16].

A szakirodalom krónikus lumbosacralis radikulopátia mellett a reumatoid artritisz is jelzi a Nemuleks használatát; ízületi szindróma; ankylozáló spondylitis; osteochondrosis skorrekovym szindróma; osteoarthritis; különböző etiológiák artritise; ízületi fájdalom; myalgia reumás nem-reumás genezis; szalagok, inak, bursitis gyulladása; Az ioporno-motor lágy szöveteinek poszt-traumás gyulladása; különböző eredetű fájdalom szindróma; különböző eredetű láz [14,18].

Kétségtelen, hogy a nagy biztonságot és hatékonyságot mutató Nemulex, a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás különböző mechanizmusait a terápiás, neurológiai, reumatológiai, foglalkozási patológiában való felhasználásra szánt legígéretesebb gyógyszereknek kell tulajdonítani.

Izom relaxánsok. Ha az ágyéki gerinc fájdalmas jelenségei izomgörcsök jelenlétében használatosak: izomlazító szerek, amelyek megakadályozzák az izomgörcsöket, csökkentik a kontraktúrákat, csökkentik a multinaptikus reflex aktivitást, leküzdik a gerinc automatizálását. Alsó hátfájás esetén a gyulladásos mediátorok szintézisének gátlása miatt glükokortikoid terápia alkalmazható, amely gyulladáscsökkentő hatású.

Fizioterápia és fizioterápia. A fájdalom csökkentése és az éjszakai fájdalom hiánya, a galvanizálás és a kábítószer-elektroforézis, az impulzus galvanizálás, a fonoforézis, a diadinamikus terápia, az amplitúdó terápia, a mágneses terápia, a lézerterápia és a lézeres mágneses terápia javítása az anyagcsere és a trófiai folyamatok javítására szolgál. sár alkalmazások (ozokerit, paraffin, naftalan stb.), pont, szegmens, konzerv masszázs, reflexoterápia, akupunktúra, elektroakupunktúra, elektroakupunktúra. Radon, gyógyászati, ásványi és gyöngyfürdők rendelhetők, hidroterápia használható, a gyakorlati terápiás módszerek felhasználhatók bizonyos gyakorlatok erősítésére bizonyos izomcsoportok megerősítésére és a mozgások mennyiségének növelésére. Megjelenik a gyógyfürdő-kezelés, beleértve a gyógyfürdő-üdülőket.

Megelőzés. Ez magában foglalja a hipermobil egyedek, a scoliosis és a serdülőkorban egyéb veleszületett gerinc deformációk azonosítását, valamint a progressziójuk tényezőinek kiküszöbölését, valamint a munkahelyi ergonómiai mutatók optimalizálását [29,30]. Az izom-csontrendszer túlterhelésével, a fájdalom jelenségek kialakulását és előrehaladását kiváltó, a mozgásszervi rendszer túlterhelésével kapcsolatos munkákra vonatkozó fő ellenjavallatok a mozgásszervi rendellenességek károsodott funkciója, a perifériás idegrendszer krónikus betegségei, az endarteritis, a szindróma és a betegség felszámolása. Raynaud, perifériás érbetegségek. Az elsődleges megelőzésben a vezető szerep a szakmai alkalmasság vizsgálatához (előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok) tartozik - a munkahelyi beutazásra vonatkozó orvosi előírásoknak való megfelelés az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2011. április 12-i 302.n. Rendelete szerint "A káros és / vagy veszélyes ipari tényezők és munkák listáinak jóváhagyásáról". az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok (vizsgálatok) elvégzése, valamint az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok lefolytatásának eljárása (utólagosan) IAOD) végző munkavállalók nehéz munkára vagy a káros és (vagy) a veszélyes munkakörülmények között. "