Tölcsér mellkas

A mell kialakulásának egyik leggyakoribb rendellenessége egy tölcsér mellkas vagy "cipőfűző mellkasa". A patológia elterjedtsége ezer főre eső 1 és 3 eset között mozog, és inkább a férfiakra jellemző.

A mellkas esztétikai megjelenése mellett a betegség a tüdő és a szív normális elhelyezkedésének és működésének megszakadásához vezethet, és ez már az életminőség csökkenését fenyegeti. Patológiai kód az ICB 10-hez: Q67.6

Miért van egy tölcsér mellkasi hiba

A betegség veleszületett, bár korábban a cipőkészülékek professzionális alakváltozását tekintették a mellkason nyugvó sarok fokozott nyomása mellett. Mindazonáltal H. Novak tanulmánya azt mutatta, hogy a tölcsér alakú defektusú gyermekek közel 40% -a hasonló patológiájú rokonokkal rendelkezik. Más veleszületett rendellenességekkel kombinálva bizonyíték van a betegség öröklött eredetére.

A tölcsér mellkasának kialakulásának középpontjában a dyschondroplasia - olyan folyamat, amely a porcstruktúrák kialakulásának megzavarását jelenti. Még az embriogenezis korai szakaszában is fennáll a mellkasi porcsejtek növekedésének késleltetése, amely a gyermek születését követően kompenzálja a struktúrák aktív fejlődését. Ennek következtében az ilyen gyors haladás üreges mellkasi alakhoz vezet.

Lehet-e önállóan felismerni a mellkas tölcsérét felnőttekben

A hiba azonosítása lehetséges, ha gondosan megvizsgálja a mellkasot. Egy felnőttnél a mell alakja nem különbözik a normáltól, azaz kúpos alakja van. De a szegycsont és a xiphoid folyamat vizsgálata során van egy tölcsér, amely a szegycsont alsó részén és a xiphoid folyamat felett helyezkedik el. Emellett a gerinc görbülete szinte mindig a mellkas hibájával jár.

A tölcsér elhelyezkedését és a mellkas szerkezeti jellemzőit egy hibával lehet megtekinteni a képen.

Milyen jelei vannak az üreges mellkasnak a gyerekekben?

Az újszülött időszakban a csecsemőben lévő tölcsér alakú mellkas egy kis üreg. De nagyobb figyelmet fordítanak az úgynevezett inhalációs paradoxonra, amikor a maximális belélegzés pillanatában, amelyet a gyerekek sírnak és sírnak kísérnek, a bordák és a szegycsont megerősítése történik. Ezen túlmenően az újszülöttek figyelmes szülőinek a következő tüneteket kell keresniük:

• ziháló légzés. Ezt jelzi a szegycsontnak a szegycsont fölötti bemélyedése, a felső hasi részek és a bordák közötti térrészek, amelyeket a síp nehézlégzése okoz. Ez a típusú légzés a mellkasi üregben a növekvő negatív nyomás okozza;
• az akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás és bronchitis fokozott előfordulása a születést követő első hat hónapban;
• a nyelőcső elmozdulása miatt a gyerekek gyakrabban fordulhatnak elő és böföghetnek;
• a hasi izmok jellegzetes kidudorodása, ami néha tévednek a gonoszok jeleivel.

4 éves korig több jele van a deformációnak. Ennek oka a gyermek testének intenzív növekedése. Az ívelt gerinc, a szegycsont és a fix jellegű bordák mellett a következő tulajdonságok válnak észrevehetővé:

• a gyermekek törékeny teste, a magasság és a testtömeg hiánya, a fejletlen izmok;
• a testtartás megsértése a mellkasi kyphosis mellett, a vállmirigyek elhagyása;
• a tölcsér láthatóvá válik a lapított mellkas hátterében;
• az epehólyag-dyskinesiák, a fogszuvasodás, a rövidlátás és a lapos lábszár a légzőrendszer szokásos gyakori betegségeihez kapcsolódnak.

A korai iskolás korban (7-9 évesek) a gyermekek általános rossz közérzet, rossz étvágy, légszomj, először a fizikai terhelés után, majd nyugodt állapotban szenvednek. Bánatosan és figyelmen kívül hagyja. A zavaró általános jóléthez hozzáadódik a pszichológiai probléma: a deformáció miatt a gyerekek zavarba kerülnek megjelenésük miatt, ami problémákat okoz a társakkal és a szülőkkel való kommunikációban, valamint az alsóbbrendűség komplexumának kialakításában.

A toborzók szüleit gyakran érdekli, hogy a mellkasban tölcsér alakú hibával vesznek-e be a hadseregbe. Az orvosok azt mondják, hogy ez a patológia nem jelzi a katonai szolgálat elhalasztását, a művelet utáni időszak kivételével.

Tölcsér mellkasi osztályozási csoportok

Az elsüllyedt mellkasi tünetek diagnózisában fontos a hiba mélysége, alakja és térfogata, valamint a betegség klinikai dinamikája. A tölcsér mélysége és a szív eltérésének távolsága miatt a hiba három fokozata van:

• A hibás 1 fokot legfeljebb 2 cm mélység és a szív normális elhelyezkedése jellemzi;
• a 2. fokozat hibája esetén a tölcsér mélysége eléri a 4 cm-t, és a szív eltérése legfeljebb 3 cm;
• A 3. fokozat hibája 4 cm-nél nagyobb mélységű, és a szív elmozdulása meghaladja a 3 cm-t.

Ha a patológia a mellkas formái szerint van besorolva, akkor két csoport különböztethető meg: lapos-tölcsér és rendes. És a jobb és a bal oldali részek szimmetrikus és aszimmetrikus formái vannak.

A hiányosság súlyossága és a mediastinalis szervek elmozdulásának mértéke meghatározza a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát, amelyek a következő lépésekben egyesülnek:

• kompenzáció. Ezt egy kozmetikai hiba jelenléte határozza meg, anélkül, hogy megváltoztatná a mellkas szerveinek normális helyét;
• subindemnification. Ezt a 2. fokozatú defektus alapján határozzuk meg, amelyet a szív és a tüdő nem expresszált változása jellemez;
• dekompenzáció. Ebben a szakaszban a 3. fokú deformitást a szív és a diszfunkció jelentős elmozdulásával találjuk.

Ezenkívül mérje meg a tölcsér mellkasának mélységét. A tölcsér kis formájú alakváltozásaihoz 10-20 köbméteres feltételeket lehet biztosítani. cm-es folyadék, és ha kifejezzük, a térfogat körülbelül 200 köbméter. lásd: Ezek a lehetőségek felnőtt betegekre vonatkoznak. A tölcsér mérete meg van határozva, azt a síkot vezeti, amely összeköti a hiba két szélét és annak tetejét.

Az elsüllyedt mellek diagnosztizálásának alapvető módszerei

A tölcsér mellkasának diagnosztizálása segít az orvosoknak, hogy alaposan megvizsgálják a pácienst, a röntgenvizsgálatot és a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást.

A röntgenvizsgálat legpontosabban lehetővé teszi, hogy meghatározza a tölcsér, a gerinc kyphosis és a mediastinum szervek alakváltozásának mértékét. A mellkas felvételéhez két vetületet használjon - anteroposterior és lateral. A vizsgálati terület pontosabb megjelenítéséhez a szegycsont közepén egy röntgenfelületű anyag csík kapcsolódik.

Értékelje a röntgensugarak segítségével kapott eredményeket a Gizycka index segítségével, amely a sebészeti kezelés szükségességének fő pontja. Először is, az adatok megegyeznek a legkisebb és legnagyobb távolsággal a szegycsont hátsó felülete és a gerinc elülső vonala között. A kapott szám meghatározza a deformáció szintjét. Tehát, 1 fok, a Gizhitskaya index 0,9-0,7 lesz, 2 fok 0,7-0,5, a 3 fok pedig kevesebb, mint 0,5. Bizonyos esetekben a betegek a szegycsont belső felületén csontnövekedést szenvednek, ami az eredmények torzulásához vezet.

A röntgendiagnosztika segít felmérni a kyphosis mértékét az idő múlásával: a műtét előtt és után. A mellkasi üregek állapotának és elhelyezkedésének, valamint a csont- és porcstruktúrák állapotának felmérése céljából számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. A módszer alkalmas a beteg dinamikus megfigyelésére a kezelési időszak alatt.

További módszerek a beteg állapotának értékelésére

Kiegészítő diagnosztika

Az a tény, hogy a mellkasi sejt hibája a benne található szervek elhelyezkedésének megsértéséhez vezet, a tüdő funkciói és a szív elsősorban szenvednek. Annak megállapításához, hogy ezek a szervek milyen súlyosan rontják a munkát, használjon több további módszert. A páciens elektrokardiogram, echokardiográfia, tüdőfunkció mérése, tüdőfunkció és elektromográfia segítségével meghatározza a kiegészítő légúti izmok állapotát.

A pszichológusokkal való konzultáció a kötelező preoperatív vizsgálatok listáján szerepel. Tekintettel a probléma kozmetikai jellegére és a hozzá kapcsolódó komplexekre, a szakember meghatározza, hogy ezek a nehézségek mennyire akadályozzák meg a beteg életét.

Kezelési tölcsér mellkasi műtét nélkül

Tudnia kell, hogy a mellkascsatornát nem lehet műtét nélkül kiegyenlíteni. Amint megtalálta a gyermeke elsüllyedt mellkasát, azonnal forduljon a gyermekorvoshoz, a mellkasi sebészhez és az ortopédhoz, aki a baba dinamikáját fogja megfigyelni, pontos diagnózist készít, és tájékoztatja a sebészeti kezelés optimális idejét.

A felnőttek és a gyermekek által a mellkas izmainak megerősítésére használt segédeszközök:

• masszázs. A kisgyermekeket átlagosan öt kéthetes, megszakítással járó eljárást írják elő;
• LFK. A csecsemők torna a fitball gyakorlatokat foglalja magában: a hátsó és a hasi lovaglás, a ritmikus imbolygás. A felnőtteknek szóló gyakorlatok összetétele a hát, a has és a nyak izmainak nyújtására szolgáló technikákból áll;
• légzési gyakorlatok. Növeli a tüdő működését és csökkenti a megfázás gyakoriságát;
• úszás. Erősíti a mellkas izmait, és a testmozgások komplexumában szerepelnek a melltartóval úszni képes mozgások.

Olyan helyzetekben, ahol az esztétikai hiba nem funkcionális szövődményekkel jár, használnak maszkolási módszereket: egy speciális gél bevezetését, amely a mellkasi tölcsért, a vákuumos felvonót használja, vagy ortopéd ortéziseket visel.

Az elsüllyedt mellek kezelése sebészeti módszerekkel

Eddig mintegy tíz sebészeti kezelésre van szükség a tölcsér deformitásának korrigálására. A sebészek szerint a legmegfelelőbb és leghatékonyabb a Nass szerinti sebészet. A műtét során, amelyet intravénás érzéstelenítéssel végeznek, 1-3 titánlemezt vezetünk be a páciens mellkasába. Az eljárás helyességét videó módú toracoszkóp segítségével figyeli.

A művelet végén kozmetikai öltéseket alkalmaznak. Általában a manipuláció 30-60 percet vesz igénybe, és alacsony hatásúnak tekinthető. A betegek általában 10-12 nap múlva kerülnek ki, ha a posztoperatív időszak komplikációk nélkül ment végbe. Az első hónapban ajánlott a fizikai terhelés megszüntetése, három hónap elteltével egyszerű gyakorlatokat végezhet, és hat hónap elteltével visszatér a normál életmódjához.

A titán lemezek, amelyeket a Nassa művelet során telepítettek, a mellkasban három vagy négy évig tartanak, amelyek során a szegycsont kiegyenesedik. A kívánt idő után törlésre kerülnek. A művelet hatékonyságát röntgen-, számítógép- és mágneses rezonancia képalkotási adatokkal ellenőrzik. A műtéti kezelés után majdnem száz százalékos pozitív dinamika lehetővé teszi, hogy a beteg egészséges legyen.

Ne feledd! Ha hagyja, hogy a betegség lefolyjon, vagy otthoni módszerekre támaszkodjon, ez nem fogja megmenteni a problémát. A betegség leküzdéséhez és életminőségének javításához csak a szakosodott szakemberek felkérése segít.

Tölcsér mellkas

A tölcsér láda (pectus excavatum, elsüllyedt mellkas, tölcsér mellkas) egy veleszületett fejlődési anomália, amelyben a bordák szegycsontja és elülső részei recesszióban vannak. Az etiológia nem teljesen megalapozott, feltételezhető, hogy az örökletes tényezők vezető szerepet játszanak. A közvetlen oka a kötőszövet és a mellkas porcszövetének diszplázia. A patológia súlyosbodik, amikor a gyermek nő, gyakran kóros változásokat okoz a testben, valamint a szív és a tüdő károsodott működését. A diagnózis a vizsgálat, a mellkasi mérés adatai, a röntgen és más vizsgálatok eredményei alapján történik. A terápiás kezelések hatástalanok. A patológia előrehaladásával és a mellkasi szervek rendellenességeivel a működés látható.

Tölcsér mellkas

Tölcsér mellkas - veleszületett patológia. Az elülső mellkas visszahúzásával jellemezhető. Ez a mellkas leggyakoribb deformitása (a mellkas veleszületett rendellenességeinek 91% -a). Különböző adatok szerint Oroszország lakosságának 0,6-2,3% -ában megfigyelhető. A progresszióra való hajlam miatt bizonyos esetekben komoly veszélyt jelent a betegek egészségére.

okok

A betegség etiológiája nem teljesen ismert, jelenleg a kutatók mintegy 30 hipotézist vesznek figyelembe a tölcsér mellkasának eredetéről. Statisztikailag azonban megállapítható, hogy az örökletes tényezők vezető szerepet játszanak e betegség kialakulásában. Ezt erősíti meg ugyanazon veleszületett rendellenességekkel rendelkező beteg-rokonok jelenléte. Emellett a tölcsér mellkasban szenvedő betegeknél más fejlődési rendellenességeket észlelnek gyakrabban, mint az általános populációban.

A deformitás fő oka a porc és a kötőszöveti diszplázia, mely bizonyos enzimbetegségek miatt következik be. A szövetek alsóbbrendűsége nemcsak a gyermek születése előtt nyilvánulhat meg, hanem a növekedés és fejlődés folyamatában is. A kor, a szegycsont visszahúzódása gyakran előrehalad, aminek következtében a gerincoszlop ívelt, a mellkasi üreg térfogata csökken, a szívmozgások és a mellkasi szervek működése zavar. A különböző korú betegekből vett porcszövet szövettani vizsgálatai megerősítik a változások súlyosbodását: érettük, hogy egyre jobban lazulnak a porc, túlzott mennyiségű intercelluláris anyag jelenik meg benne, számos üreg és azbeszt degenerációs központ jön létre.

besorolás

Jelenleg mintegy 40 szindrómát ismertetnek, amelyek kísérőcsatorna kialakulását kísérik. Ez, valamint a betegség kialakulásának egységes patogenetikai elméletének hiánya megnehezíti az egységes osztályozás létrehozását. A legsikeresebb megoldás, amelyet a legtöbb modern sebész használ, az Urmonas és a Kondrashin besorolása:

• A deformáció típusa szerint: aszimmetrikus (bal oldali, jobb oldali) és szimmetrikus.
• A deformáció alakja szerint: lapos és közönséges.
• A szegycsont alakváltozása szerint tipikus, nyereg, csavar.
• A deformáció mértéke szerint: 1, 2 és 3 fok.
• A betegség stádiumának megfelelően: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.
• Más veleszületett rendellenességekkel kombinálva: nem kombinálva és kombinálva.

A tölcsér mellkasának mértékét a nemzeti traumatológiában és az ortopédiában a Gizycka módszerrel határozzuk meg. Az oldalsó röntgenfelvételeknél mérjük meg a legkisebb és legnagyobb távolságot a gerinc elülső felülete és a szegycsont hátsó felülete között. Ezután a legkisebb távolságot a legnagyobb osztja, a deformációs együtthatót kapva. 0,7 vagy annál nagyobb érték 1 fok, 0,7-0,5 2 fok, 0,5 vagy kevesebb 3 fok.

tünetek

A betegség megnyilvánulása a beteg korától függ. A csecsemőknél a szegycsont enyhe bemélyedése és a paradox légzés észlelhető - olyan tünet, amelyben a bordák és a szegycsont belélegzés közben leesik. A fiatalabb betegeknél a szegycsont bevágása kifejezettebbé válik, a tengerparti ívek szélén keresztirányú horony található. A többi gyermeknél gyakrabban fekvő tölcsér melletti óvodásoknak megfázásuk van.

Az iskolások a testtartás megsértését tárták fel. A bordák és a szegycsont görbülete rögzül. A bordázott lapot lapították, a felső karokat leeresztik, a parti ívek szélei felemelkednek, a has kiürül. A paradox légzés tünete fokozatosan eltűnik, amikor öregszik. Megfigyelt mellkasi kyphosis, gyakran szolioziával kombinálva. Jelentős fáradtság, izzadás, ingerlékenység, étvágycsökkenés, a bőr sápasága és a testtömeg csökkenése a korhatárhoz képest. A gyerekek nem tolerálják a testmozgást. A szív és a tüdő azonosított megsértése. Gyakran előfordul a hörghurut és a tüdőgyulladás, néhány beteg panaszkodik a szívterület fájdalmára.

diagnosztika

A tölcsér mellkasi páciensek vizsgálata nemcsak pontos diagnózist, hanem a beteg általános állapotának, valamint a szív- és tüdőbetegségek súlyosságának értékelését is magában foglalja. Általában a diagnózis nem okoz nehézséget a vizsgálat szakaszában. Az alakváltozás mértékének és jellegének felméréséhez a mellkasiometriát és a különböző indexeket használjuk, melyeket a szegycsont régióban az üreg térfogatának, a mellkas rugalmasságának, a mellkas szélességének és más indikátoroknak a figyelembevételével határozzuk meg. Az adatok tisztázása érdekében a torakometrii mellkasi röntgenfelvételt végzett a mellkasi üreg két vetülete és komputertomográfiája alapján.

A pácienst egy pulmonológusnak és kardiológusnak kell megkeresni, és a légzőszervi és szív-érrendszeri vizsgálatok sorozata van. A spirometria a tüdő kapacitás csökkenését jelzi. Az EKG a szív elektromos tengelyének eltolódását, negatív T hullámot mutat a V3 vezetékben és a fogak csökkenését. A echokardiográfia során gyakran kimutatható a mitrális szelep prolapsus. Emellett a tölcséres mellkasban szenvedő betegeknél gyakran tachycardia, megnövekedett vénás és artériás nyomás, valamint egyéb rendellenességek vannak. Általánosságban elmondható, hogy az életkorral a patológiás megnyilvánulások kifejezettebbek.

kezelés

A tölcsér mellkasát traumatológusok, ortopédok és mellkasi sebészek kezelhetik. A konzervatív terápia e patológiában hatástalan. A műtéti kezelés indikációi a keringési és légzőszervek növekvő megsértése. Ezenkívül néha műtétet végeznek a kozmetikai hibák kiküszöbölésére. A műveleteket (a kozmetikai kivételeket kivéve) korai életkorban javasoljuk, az optimális időszak 4-6 év. Ez a megközelítés lehetővé teszi a mellkas megfelelő kialakulásának feltételeit, hogy megakadályozzák a másodlagos gerinc deformációk kialakulását és a funkcionális rendellenességek megjelenését. Emellett a sebészi beavatkozások jobban tolerálják a gyermekeket, mellkasuk nagy rugalmassággal bír, és a korrekció kevésbé traumás.

Jelenleg mintegy 50 típusú műtétet használnak. Minden módszer két csoportra oszlik: palliatív és radikális. A radikális módszerek célja a mellkas térfogatának növelése, mindegyikük biztosítja a sternotomiát (a szegycsont szétválasztását) és a chondrotomia (a bordák porózus részének szétválasztása). A művelet során a csont egy részét eltávolítják, és a mellkas elülső részeit speciális varratok, különböző rögzítőanyagok (kötőtű, lemezek, allo-és autograftok) segítségével rögzítik. A palliatív beavatkozások biztosítják a hiba maszkolását anélkül, hogy a mellkasi üreg térfogatát szabályozzák. Ugyanakkor az extrathoracikus szilikon protéziseket a szubfasciális térbe varrják.

A radikális sebészeti kezelés feltétel nélküli feltüntetése a 3. fokozat deformitása, a 2. fokozat deformitása a szubkompenzációs és dekompenzációs stádiumokban, kifejezett scoliosis, lapos hát szindróma, ragasztó perikarditis, kardiopulmonalis elégtelenség és jobb kamrai hipertrófia. A műtét előtt átfogó vizsgálatot kell végezni, és krónikus fertőző betegségek (bronchitis, sinusitis, krónikus tüdőgyulladás stb.) Kezelését végzik.

A palliatív beavatkozás indikációi 1 és 2 fokos deformitás. A palliatív műveleteket csak felnőttek végzik, mivel a gyermek növekedése során a szilikon protézis vizuálisan „leválik” és a sebészeti beavatkozás kozmetikai hatása elvész. A 13 évesnél idősebb betegek enyhe deformációval korrigálhatók a parti ívek elhelyezésére - olyan művelet, amelyben az ívek levágásra kerülnek és a szegycsont elülső felületére keresztbe vannak rögzítve.

A posztoperatív időszak legkedvezőbb feltételeinek megteremtése érdekében a páciens az intenzív osztályba kerül, ahol az alvás állapotában van. Ugyanakkor a mellkasi üregek állapotának és a légzőrendszer működésének gondos ellenőrzését végzik. A hipoxia megelőzése érdekében az oxigén inhalációt egy orr-katéteren keresztül végezzük. 2-3 nap múlva kezdjük a lélegzetet. Egy héttel később az előírt testmozgás és masszázs.

kilátás

A művelet eredményét csak 3-6 hónap után lehet megbecsülni. Kozmetikai hatásként értékelve és a mellkasi üregek szerveinek funkcióinak helyreállításának mértékét. Jó eredménynek tekintjük a tölcsér mellkasának teljes megszüntetését, a paradox légzés hiányát, az antropometriai paraméterek megfelelő korosztályra vonatkozó szabványadatait, a tüdő- és szívbetegségek hiányát, valamint a normális sav-bázis és a víz-só anyagcserét.

Az eredmény akkor tekinthető kielégítőnek, ha enyhe deformáció fennmarad, és kisebb funkcionális károsodások vannak, de nincsenek panaszok. Nem kielégítő eredmény - ismétlődő deformitás, a panaszok továbbra is fennállnak, a funkcionális teljesítmény nem javult. Jó eredményt érünk el a betegek 50-80% -ában, kielégítő - a betegek 10-25% -ában, és nem kielégítő - a betegek 10-25% -ánál is. A kutatás szerint hosszú távon a legjobb eredményeket a szegycsont műanyagban, szorítók használata nélkül figyelték meg. Ugyanakkor nincs egyetlen univerzális módszer, amely minden beteg számára egyformán alkalmas lenne.

A tölcsér mellkasi deformitásának okai és kezelése gyermekeknél

Az anyák mintegy 2% -a hallja a gyermekeiknek adott diagnózist - a tölcsér mellkasi deformitását. A bordák és a szegycsontüreg ürege és VDKG. A betegséget a szív-érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek kísérik. A betegség leírása megtalálható az 1600-as években.

Jelenleg az ilyen deformációjú gyerekek egyre gyakoribbak. Az orvosok számos véleményt adnak a betegek számának növekedésének okairól. De mégis úgy vélik, hogy a rossz ökológiai helyzet mindent elkövet. Első pillantásra úgy tűnik, hogy tragédia, de ha követi az orvos által előírt kezelést, megmentheti a gyermeket ebből a patológiából.

A tölcsér mellkasa a szegycsont görbülete és a bordák párhuzamos csuklója. A VDGK két típusa létezik: veleszületett és szerzett. Az első és a második betegségtípus nemcsak különböző egészségügyi zavarokhoz vezet, hanem negatívan befolyásolja a gyermek pszichológiai fejlődését is. Ez annak a hibának a következménye, amely kívülről látható.

Miért jelenik meg a VDGK

A középkorban azt feltételezték, hogy a tölcsér ládája csak az ember cipőjének szakmában jelenik meg. A cipők javításakor a sarokba nyomta a mellét. És így megjelent a deformáció. A mai napig ez a vélemény teljesen téves.

A gyermek mellkasának deformitása a csecsemőkorban is előfordulhat, közvetlenül a születés után. Örülök, hogy a statisztikák szerint a csecsemők 90% -ában a deformitás egy hónap után csökken. Egy év múlva teljesen eltűnik. Ezért soha nem szabad hirtelen következtetéseket levonni.

Az okok változatai

A deformáció okait illetően sok vélemény létezik, ami lehet:

• genetikai tényezővel, azaz kevéssé fejlett kötőszövetekkel vagy porcokkal;
• a magzat nem megfelelő kialakulásával a méhben;
• alacsony víz- vagy anyai fertőző betegségekkel.

A VDGK legmagasabb kockázata olyan gyermekeknél, akiknél a szülők hasonló betegséggel rendelkeznek, vagyis az öröklés fontos szerepet játszanak.

Lehetséges külső jelek

Az alábbi betegségekre jellemzőek a következő megnyilvánulások:

• olyan szemek, mint a mongoloid fajok;
• a bőr hiperelasztikus;
• magas szájpadlás és gyengített sphincter.

A tölcsér mellkasi köldökzsinór vagy skoliozis lehet.

A betegség tünetei

A VDGK a szegycsont közepén vagy alján lévő depressziónak tekinthető. Keresztirányban nagyítva van. Általánosságban elmondható, hogy minden évben a hibák egyre érzékelhetőbbek. A mellkas mérete is csökken, és természetesen az ilyen deformáció a gerinc hajlítását okozza. A szív és az érrendszer nem működik megfelelően, a tüdő szenved.

Ha a tünetek nem mennek el, akkor három évesen általában még többet jelentenek. Lélegezve nyilvánvalóan észrevehető, mint a gyermekben a bordák mosogatása, ami elképzelhetetlenül légzési elégtelenséghez vezet.

A betegség kellemetlen következményei

A gyermekek mellkasi deformitása fejlődési késedelmekhez, gyakori katarrális betegségekhez, súlyos és gyors fáradtsághoz vezethet, különösen akkor, ha fizikai terhelés van.

Iskolai korban a tünetek rosszabbodnak, a mellkas lapos alakú, és a bordák szélei kifejezetten enyhén emelkednek. A vállövet leereszti, a kiálló hasa. A gerinc oldalának görbülete. A gyermek testtömege csökkent, a bőr nagyon sápadt.
A gyermek pszichológiai állapota is veszélyes, rájön, hogy külső hibái vannak, ezért nagyon aggódik, habozik és keveset kommunikál társaival.
A tölcsér mélységétől függően három deformációs szakasz van:

• 1. szakasz, amikor a depresszió mélysége mindössze 2 cm, és nincs a szívizom elmozdulása;
• A 2. fázist 4 cm mélységű mélység jellemzi, 2 vagy 3 cm-es szíveltéréssel;
• A 3. szakasz ugyanaz, mint a 2. szakasz, de a szívizom elmozdulása több mint 3 cm.

Diagnosztikai intézkedések

Amikor a WDGK külső megnyilvánulása a csecsemőben az élet első hónapjaiban nem adható meg kezelés. A betegség gyakran eltűnik az életkorból. Ha a tölcsér mellkasa nem tűnik el, szükség van diagnosztikai vizsgálatokra. Gyakran az ilyen típusú betegségeket összekeverik a D-vitamin hipovitaminózissal.

Kezdetben a teljes történelemre kerülő orvos megállapítja, hogy van-e lehetőség a betegség öröklődésére.

Az orvos megtudja, hogyan fejlődött a terhesség, akár fertőző betegségek, toxikózis és egyéb problémák is voltak. Ellenőrizzük, hogy a gyermeknek más WDGK tünetei vannak-e, például a mongoloid szemek, hogyan alakulnak ki a fülek, ha a szívszelep problémái vannak.

Szükséges orvosi tevékenységek

A vizsgálat segítségével a legegyszerűbb három éves korban diagnosztizálni. Ekkor a csontváz fejlődésében nyilvánvalóan megsértették, megszakadt a tüdő és a szív munkája.

Az orvosi intézetben a következő intézkedéseket kell tenni:

• X-ray,
• MRI
• tomogram és más tanulmányok.

Például a Gizycka indexet röntgensugarak alapján állapítják meg, vagyis a gerinc és a szegycsont közötti távolságot határozzuk meg. Ha ez a távolság kevesebb, mint egy, akkor ez bizonyítja, hogy a baba WDGK betegséggel rendelkezik.

Ellenőrizze a légzőszervi, szív- és érrendszer működését. A tüdő működésének ellenőrzése elektromográfiai vizsgálat segítségével. Meghatározzuk a tüdő térfogatát, milyen a kapacitása az inhaláció és a kilégzés során.

A VDGK mellett a gyermek azonosítható vegetatív-vaszkuláris dystonia. Ezt a betegséget a tüdőmennyiség és a szívelégtelenség csökkenése okozza. A tünetek a szívizom régiójában öltések és / vagy fájdalomcsillapítások. Ezután a többi rendszer változása a rosszabbra, a só, a fehérje és a víz anyagcseréjére romlik, és így tovább.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a mellkasi üreg belső szerkezetének értékelését, a porc és a csont szerkezetének értékelését.

Természetesen nem szabad elfelejtenünk a pszichológiai kutatást, mert a WDGK-ban szenvedők többsége alsóbbrendű komplexummal rendelkezik. Ez a feltétel nemcsak a gyermekek, hanem a felnőttek számára is veszélyes.

Terápiás tevékenységek

A VDGK kezelése kétféle:

Állandó fizikoterápiás osztályok, munka testtartáson, tüdőmennyiség növekedése. Fizioterápia és úszás segítség Az ilyen kezelés nem szünteti meg a betegség külső megnyilvánulásait, de minden beteg számára kötelező.

A legtöbb orvos úgy gondolja, hogy az ilyen kezelés nem csak a kozmetikai hibák eltávolítását teszi lehetővé, hanem azt is, hogy a beteg egy másik, jobb életszínvonalhoz jusson.

Van még egy sor olyan jelzés is, amelyekben a sebész beavatkozása kötelező. Például, ha a VDHK következményeként a belső szervek munkája zavaró. A testtartás kiegyenlítésére ortopédiai módszerek vannak. A kozmetikai műveleteket csak akkor végezzük, ha a betegség csak esztétikai kényelmetlenséget okoz egy személynek.

De vannak bizonyos ellenjavallatok a műveletek végrehajtásához. A sebész nem tud beavatkozni, ha a páciensnek már van szívbetegsége vagy központi idegrendszere. A kontraindikációk a beteg mentális retardációja és bármely szakaszában.

Tölcsér mellkas - tünetek és kezelés

Gyermek sebész, 9 éves tapasztalat

Feladó 2018. január 31.

A tartalom

Mi a tölcsér ládája? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. V. Gatsutsyn, a 9 éves tapasztalattal rendelkező gyermekgyógyász írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A tölcsér mellkasi deformitása (WDGK) (elsüllyedt mellkas, tölcsér mellkas, cipőfűző mellkas, Restus exvatum) az elülső mellkasfal súlyos rendellenessége, amely a szegycsont depresszió alakjától és mélységétől eltérő, a sterno-borda porc és bordák bevonásával. Ez a mellkas térfogatának csökkenéséhez, a retroszternális tér szerveinek elmozdulásához és összenyomásához, egy észrevehető kozmetikai hibához, a szív és a tüdő kifejezett funkcionális változásához vezet. A mellkasi tölcsér deformitása a veleszületett deformációk között 91%. A fiúk 4-szer gyakrabban szenvednek, mint a lányok.

Ez a fajta alakváltozás hosszú ideig ismert az emberiség számára. Az irodalomban az első hivatkozások 1594-ben találhatók, és a WDGK első részletes leírását 1870-ben készítette H. Eggel.

A tölcsér mellkasi deformitásának etiológiája nem teljesen tisztázott. A művek legtöbb szerzője a deformáció folyamatának fő okaként említi a diszpláziás folyamatot, ami megerősíti a hidroxi-prolin fokozott kiválasztódását a kollagén lebomlásának eredménye.

A kötőszövet-diszplázia olyan genetikailag meghatározott folyamat, amelyet a kollagén struktúrák szintéziséért felelős gének mutációja okoz. A gének különböző mutációi miatt a kollagén láncok kialakulása rendellenes, ami gyengeséghez vezet a kötőszövet főbb típusaira - a porcra és a csontra - mechanikai hatással.

Az ilyen patológiával rendelkező betegek közel 65% -ában rokonok vannak, akik a történelemben a mellkasi deformációval rendelkeznek. Figyelembe véve a kollagén struktúrák szisztémás megsértését, az asztén fizikumot, a hosszúkás végtagokat, a rossz testtartás különböző formáit, lapos lábakat, arachnodactylia-t, az ízületek hipermobilitását, myopia, rosszul fejlett izomrendszerét, harapási rendellenességét stb. A WDGK egyidejűleg különböző szindrómás patológiával rendelkezik, például Ehlers-Danlos szindróma, Marfan, Sikler, Wife, I. típusú neurofibromatosis.

A szegycsont-depresszió fő oka a bordák növekedését megelőző szegycsont-kárpitok túlzott növekedése, ezáltal a mellkas belsejében a szegycsontot csavarva. [1] [3]

Tölcsér mellkasának tünetei

A páciensek nyugtalanságban észlelték a szívverés érzését, alacsony fizikai terheléssel járó fáradtságot, légszomjat, ritkábban a diszfáziás és a légzési rendellenességeket, amelyek a sterno-costal komplex deformitási fokához kapcsolódnak.

A WDGK-val rendelkező gyermekek gyakran szenvednek különböző légzőszervi megbetegedésekben, amelyek először a retrosternális szervek krónikus tömörítéséből adódnak, másrészt a betegség etiológiájához kapcsolódik. A kötőszövet diszpláziája természetben több szerv, és nemcsak a porcot és a bordákat érinti, hanem különösen a hörgőgörcsöket is. A diszplázia által érintett tüdőszövet és a hörgőfa olyan betegségeknek van kitéve, mint a hörgőtágulás, a tracheobronchomalacia, a hörgőképző szindróma, a hörgőfa kialakulásának anomália. Ebben a csoportban a betegek gyakran szívritmus-rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek mitrális szelep prolapsus, nyílt ovális ablak és további akkordok formájában jelentkeznek a szívkamrákban. [5] [7]

A tölcsér mellkasi patogenezise

A VDHK-ban szenvedő gyermekek 79% -ánál az alakváltozást az élet első évében határozták meg, amikor a betegség „belélegzéskor a paradoxon tüneteként” jelentkezik. A szegycsont markáns visszahúzódása a belégzés során a xiphoid folyamat vetületeibe. Az első életévben a funkcionális rendellenességek általában nem jelentkeznek, ami kiegyenlíti a betegség klinikai képét, de általánosan elfogadott, hogy az EDC-t veleszületett hibának tekinti.

Az újszülött időszakban a szegycsont régióban való visszahúzódás jelentéktelen lehet, amit a sterno-costal komplex merevsége, a légzés közbeni visszahúzódás és a gyermekgyógyászok és a szülők vizuális megjelenése nem mutat, 4-6 éves korban a merevség eltűnik, és a deformitás fokozatosan elkezd fejlődni. A gyermekkori tölcsér mellkasi deformitás megnyilvánulásának fő kora a pubertás. Általában a szülők tudomásul veszik a gyermek aktív növekedését, ugyanakkor a mellkasi és a sternocostális porc fokozott depresszióját kísérik, amelyet korábban elhanyagoltak. [8]

A tölcsér mellkasának osztályozása és fejlődési szakaszai

A tölcsér mellkasi deformitásának számos osztályozása van. A minimálisan invazív műtét kialakításával ezeket az osztályozásokat hozzáadják és finomítják. Az általunk használt leginkább anatómiailag tágas és teljes körű osztályozás a Park osztályozás. A mellkas CT-je alapján két csoport van:

Szimmetrikus deformációval

• klasszikus (IA);
• szimmetrikus deformáció széles, lapos típusú (IB);

II aszimmetrikus deformációval

• excentrikus helyi (IIA1);
• aszimmetrikus excenter, széles lapos típusú (IIA2);
• aszimmetrikus excenter, mély típusú, vagy az úgynevezett Grand Canyon (IIA3);
• aszimmetrikus, kiegyensúlyozatlan típusú (IIB).

A deformáció mértékének megállapításához elég skálák vannak. A mellkasi sebészek szövetsége által elfogadott páneurópai skálát használtuk, hogy értékeljük a deformitás mértékét és a műtéti indikációkat - a Haller-skála vagy a Haller-index (HI) - ez az index a keresztirányú mellméret és az elülső rész aránya. a hátsó méret, általában 2,5-es. Jelenleg a szegycsont-deformitás területén szinte minden vezető szakértő a fő diagnosztikai indikátornak és kritériumnak tekinti a Haller-indexet választás a műtéti indikációkban. Amikor a 3.2-3.5-es indexet meghaladja, a műtéti kezelést mutatja.

A deformáció mértékének értékelésének egyik legismertebb és legelterjedtebb módja az 1962-ben javasolt Gizycka-index. Az index a legkisebb (A) sterno-vertebrális távolság és a legnagyobb (B) arányát jelenti, és a deformáció 3 fokát jellemzi. [3]

A tölcsér mellkasi szövődményei

A WDGK gyakran a kötőszövet-diszplázia fenotípusos megnyilvánulásának hatására nemcsak a szegycsont és a szegycsont komplex alakját és megjelenését érinti, hanem változásokat is okoz a kardiopulmonális rendszerben. A tüdő részén súlyos tölcsér mellkasi deformitású betegeknél a VC (tüdőkapacitás) 25% -ra csökken, ami befolyásolja a gyermek általános állapotát, gyors fáradtságát és gyenge fejlődését. A gyakori obstruktív betegségek, akut légúti vírusfertőzések, hörghurut jellemzi.

A tölcsér mellkasi deformitású gyermekeknél az esetek 70% -ánál az EKG kóros változásai mutatkoztak. A leggyakoribb szabálysértések a szív által vezetett rendszerben és az elektromos tengely helyzetének megváltozásában, a szívizom hipertrófiájában a tömörítés, a szívkamrák összenyomása, a prolapszus vagy a szelep elégtelensége, a szívkamrák további akkordjai, aorta dilatációja stb. [3]

Diagnózis tölcsér mellkas

A deformitás mértékének, a korrekciós módszer kiválasztásának és a sebészeti beavatkozás mértékének értékeléséhez a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni, beleértve a következőket:

1. panaszgyűjtés;
2. történelem;
3. ellenőrzés;
4. általános klinikai vizsgálatok (részletes vérszám, vizeletvizsgálat, széklet, stb.);
5. biokémiai vérvizsgálatok (K, Na, cukor, kalcium, bilirubin és frakcióinak, ALT, ACT, amiláz stb. vérszintjének meghatározása).

Az általános klinikai és biokémiai elemzések mellett a vizsgálati komplexum a következőket tartalmazza:

1. a beteg klinikai vizsgálata;
2. echokardiográfia;
3. légzőszervi vagy testpletizmográfiás vizsgálatok;
4. A mellkas röntgenfelvétele az elülső és az oldalsó vetületen;
5. számítógépes tomográfia a 3-D rekonstrukcióval.

Klinikai vizsgálat

Egy külső vizsgálat elegendő a tölcsér mellkasi deformitásának diagnosztizálásához. A deformáció általában a fogantyú csomópontjától kezdődik a legnagyobb intenzitású szegycsont testével a xiphoid folyamathoz való kapcsolódás szintjén, és kiterjed a III - VIII bordákra is, leggyakrabban mindkét tengerparti ívre. A szélesség és mélység különböző határok között változik. Gyakran kialakulnak a parti ívek, és az epigasztrikus régió duzzad.

A teljes területre való behatolással és a bordák csontrészével a mellbimbó vagy az elülső axilláris vonal mentén, az elsődleges (tölcsér alakú) másodlagos mellett egy lapos mellkas, mint egy lapos tölcsér mellkas alakul ki. Akut epigasztikus szög és paradox légzés figyelhető meg a tölcsér alakú deformitás hátterében. A WDGK-val rendelkező betegeknél a tömeg és a magasság, a kyphoscolioticus test telepítése és az általános izom hypotensio egyensúlyának hiánya miatt jelentős agyi szerkezetű. A részletes fizikai vizsgálat a kötőszöveti diszplázia különböző súlyossági jeleit tárta fel: az ízületek hypermobilitása, a bőr rugalmasságának növelése, platypodia stb. A WDGK szindrómás formáinak diagnosztizálására klinikai genetikai vizsgálatot alkalmaznak.

röntgenográfia

Az egyik fontos tanulmány, de az utóbbi évtizedben kevésbé releváns, a műtét előtti időszakban a mellkasröntgen az elülső és az oldalsó vetületeken. Közvetlen vetítésnél meghatározható a csontrendszer, a bordák, a szegycsont és a tüdőszövet oldalán található patológia. Az oldalsó röntgenfelvételt, mielőtt a korszerű számítógépes röntgensugárzási technológiák bevezetését bevezette volna, széles körben alkalmazták és használták a szegycsont alakváltozásának meghatározására.

Légzőszervi funkció

A légzőrendszer súlyosságának meghatározása érdekében a VDHK-val rendelkező összes betegnek légzőszervi vizsgálatot kell végeznie. Amikor a VDGK a külső légzés legjelentősebb mutatója a tüdő funkcionális maradékkapacitása.

A külső légzés funkcióját a spirográfiai módszerrel számítógépes spirográfon, grafikus rögzítéssel és az áramlási térfogat görbe rögzítésével értékelik kényszerített lejárati manőver és felvételi indikátorok végrehajtásakor. A szellőzés megsértésének diagnosztikája a mutatók normájától való eltérések értékelésén alapul, a megfelelő érték százalékában kifejezve.

A következő funkcionális paramétereket határozzuk meg:

• a tüdő létfontosságú kapacitásának térfogata (VC,%);
• kényszerített létfontosságú kapacitás
• (FVC%);
• kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV,%);
• csúcs térfogati arány (PIC,%);
• a kényszerített létfontosságú kapacitás 25% -ának maximális mennyisége (MOS25%);
• a kényszerített létfontosságú kapacitás 50% - ának maximális mennyisége (MOS)₅V%);
• a kényszerített létfontosságú kapacitás 75% - ának maximális mennyisége (MOS)₇₅%).

A spirometriás vizsgálatok során az I-II deformációs fokú betegeknél a külső légzés funkciójában korlátozó változások tapasztalhatók, és ha a deformáció III. Ezekkel a változásokkal csökken a szellőztetés-elzáródás aránya. Ez a szövetek krónikus hipoxiás állapotához és a szívizom hiperfunkciós változásához vezet, és ezután előrehaladhat.

kardiográfia

A WDGK gyakran a kötőszövet-diszplázia fenotípusos megnyilvánulásaként nemcsak a szegycsont alakját és megjelenését, hanem a sterno-costal komplexumot is befolyásolja, de a szív-érrendszerben is változásokat okoz. Az EKG a szív- és érrendszer vizsgálatának egyik leginkább hozzáférhető és egyszerű módja. Az ECHO-KG az EKG mellett a szív- és érrendszeri betegségek vizsgálatának egyik legfontosabb módja. A vizsgálat célja a szív alakjának és helyzetének meghatározása, a szeleprendszer szerkezetének, az interatrialis és interventricularis septumnak, a szívizom állapotának, a szívkamrák összenyomásának, a jobb és a bal kamrai állapotnak, valamint a szív kis anomáliáinak kimutatása.

Számítógépes tomográfia

A legátfogóbb, informatívabb, elérhetőbb vizsgálati módszer a multislice számítógépes tomográfia a mellkas 3D rekonstrukciójával. A felmérés során a csont- és porcrendszer és a mediastinalis szervek közötti kapcsolat teljes megértése jelenik meg. Az egyidejű kórképet gyakran észlelik mind a csont-, mind a porcrendszerben és a tüdőszövet oldalán, például a „borda dugóban”, vagy a borda, a tüdő csúcsának bulla részében. Az anatómiai orientáció elősegíti a pleurális üregbe való biztonságos bejutást, a szív és a további intrapleuralis edények traumatizálása nélkül. Figyelembe véve a alakváltozás alakját és mértékét, lehetővé válik a korrekciós lemez helyzetének és számának szimulálása. 3D-s modellezés segítségével meg lehet becsülni a maximális depresszió pontját, ezáltal a korrekciós lemez beszereléséhez megfelelő korróziós helyet választva a legjobb kozmetikai és fiziológiai eredmény elérése érdekében, a mellkas korrekciójára vonatkozó orvosi indikációk megadására.

Kezelő tölcsér mellkas

Napjainkban több mint 100 típusú műtéti kezelést alkalmaznak a tölcsér mellkasi deformitásának. Ezen a területen úttörők Ludwig Meyer és Ferdinand Sauerbruch voltak, akik elsőként ismertették a tölcsér mellkasi deformitás sebészeti kezelésére szolgáló technikákat, kombinálva a deformált bordák külső vonóerejét, sternotomiáját és osteotómiáját 1911-ben és 1920-ban. A műtéti kezelés fő elve a második és a harmadik csont porcszár eltávolítása volt. Az F.Sauerbruch módszer a parti porcok reszekcióját a harmadik és a hetedik pár között hajtotta végre, majd sternotomiát, a nyírószalag mozgósítását és a tolóerő bevezetését. Ez a módszer azonban nem volt sikeres és elismerő a széles sebészeti közösségben a nem kielégítő kozmetikai eredmény miatt. Az 1949-től 2000-ig terjedő tölcsér mellkasi deformitás sebészeti kezelésének arany standardja. M. Ravitch szerint egy operatív korrekciós technika volt, amely a legjobb kozmetikai eredményt birtokolja bármi rúd használata nélkül. A technika alapja a deformált tengerparti porcok reprezentációja a parti ívből a harmadik (kevésbé gyakori - második) élekbe, beleértve a nagy keresztirányú vagy Mercedes alakú metszést, izomelválasztással, majd a szegycsont keresztirányú sztornotomiával és retroszternális támasztásával. Természetesen a művelet rendkívül traumatikus volt, kiterjedt vérveszteséggel, 160 és 200 percig tartott, és számos korai és késleltetett szövődményt, például tüdőgyulladás alakult ki, melyet a tüdő hosszabb atelektázisa, a durva posztoperatív heg, a mellkasi korlátozás eredményeként alakított ki. a tengerparti porc kiterjedt reszekciója, ismétlődés, a porc ismételt operatív rezekciója. Korai posztoperatív hidrothoraxok, a pleura allergiás reakciója és egy idegen test okozta - a lemez, a hemorrhoxák, a pneumothoraxok, a szubkután emfizéma és a hematomák a koraiaknak tulajdoníthatók. Ez a működési módszer mellkas melletti bizonytalanságot és a szegycsont mozgását kísérte.

A huszadik század végén megkezdődött az endokurgia kora. 1998-ban D. Nuss amerikai sebész egy évtizedes tapasztalattal rendelkezett a WDGK kezelésében saját, minimálisan invazív torakoplasztikai technikájával, a Pectus excavatum (MIRPE) minimálisan invazív javításával, vagy egyszerűen Nuss eljárással. Ez a módszer azonnal megjelent a WDGC torakoplasztikájában, a legkevésbé invazív, kevésbé traumatikus és kevésbé időigényes művelet lett. Azonban, annak ellenére, hogy a mellkasi sebészek és ortopédok régi iskola még mindig a nyílt torakoplasztika módszereit használja, a Nass működését a gyerekek tölcsér mellkasi deformitásának kezelésében az arany standardnak tekintik. Ez a technika lehetővé teszi, hogy közvetlenül a kezelőasztalon jó kozmetikai eredményt érjünk el, elkerüljük az elülső mellkasi izmok traumatikus szétválasztását, a sternoctidin porc és a sternotomiát, ami csökkenti a lehetséges intra- és posztoperatív szövődmények kockázatát, valamint a durva és diszpergáló posztoperatív hegek kialakulását, ami a következő: thoracoplasty. Ezen túlmenően a működési idő jelentősen csökken, és az intraoperatív vérveszteség minimalizálódik. Megfelelő kozmetikai eredményt érünk el egy mellkasi korrekciós lemez segítségével két minimális bemetszéssel a bőrben az elülső axilláris vonalak mentén.

Manapság a toracoplasztika fő választása a VDHK sebészeknél a legtöbb esetben Donald Nass módszerét részesíti előnyben. Nass szerint a torakoplasztika az ortopédiai sebészek, a mellkasi sebészek és különösen a gyermekgyógyászok körében általánosan elfogadott. A technika előnye a nyitott torakoplasztikához képest kielégítő kozmetikai eredmény, a művelet viszonylagos egyszerűsége, a működési idő csökkenése, és ennek megfelelően az érzéstelenítés mennyisége, az intraoperatív szövődmények csökkentése és a posztoperatív hegek hiánya. Amint azt a Nass szerint toracoplasztikában szenvedő betegek interjúi mutatják, a lemez eltávolítása után az életminőség javulását és a jó kozmetikai eredményt észlelték. [11] [12]

Ezen műveletek elvégzéséhez szükséges titánötvözet vagy acéllemez. Fontos, hogy a lemezek erősek és tökéletesen polírozottak legyenek. A lemeznek ellenállnia kell a szegycsont nagy nyomásának, különösen az idősebb gyermekeknél és serdülőknél. A lemezek minden élének és felületének tökéletesen sima és csiszoltnak kell lennie annak érdekében, hogy csökkentse a súrlódási erőt a tartás és a megfordulás során, ezáltal megakadályozza a szervek és szövetek károsodásának lehetőségét. [13]

A műveletet kombinált endotrachealis érzéstelenítésben, epidurális analgéziával kombinálva végzik. A beteg helyzete a hátsó részen. A kezek 90 fokos helyzetben helyezkednek el, vagy a testbe kerülnek, ha a beteg egy ortopéd párnán helyezkedik el. A tölcsér alját, a szegycsont legnagyobb depressziójának kiemelkedő pontjait jelölő jelzővel jelöltük, a bordák közötti téreket jelöljük; A mellkas oldalsó felszínén a bőrt 3 cm hosszú bordák haladásával párhuzamosan, a bordákból levő pectoralis izmok és a bőr alatti izom alagutak képződnek. A 6. középső térben, a közép-axilláris vonalak mentén, a thoracoport 5 mm-es telepítésre kerül, a karboxithorax fel van szerelve. A belső hangszóró segítségével a jobb oldali mellkasi fal tompa módon, kissé mediálisabb, mint a bordák legjelentősebb része. A torakoszkóp irányítása alatt az intraducer be van helyezve a pleurális üregbe, és a sterno-perikardiális kötésbe vagy az interpleuralis szeptumba tápláljuk. A szoros mozgásokat óvatos videovezérléssel használják a szegély elválasztására, és az intraducert a bal pleurális üregben tartják. Amikor a IIA3 és IIB fokozatok a mágnesszelepen történő vezetés során deformálódnak, rendkívül fontos, hogy a behatoló ne érintse meg a perikardiát a traumatizáció elkerülése érdekében. A torakoszkópot a bal oldali kikötőre átrendezzük, és videó felügyelet mellett manuális segítségnyújtással, a mellkas falán kívül jelenik meg. A belső hűtő végére a szilikon cső rögzítve van, és fordított sorrendben eltávolítják. Egy fém sablont alkalmazunk a bordákra, és manuálisan hajlítjuk a mellkas anatómiai alakja mentén. Ezután a korrekciós lemezt az elkészített sablon alakjának megfelelően meghajlítjuk. A lemez vége a jobb oldalon lévő szilikon csőhöz van rögzítve. A lemezt a szilikon csövön húzza balról jobbra, és a lemez jobbra-balra mozog a kialakított alagút mentén, a konvex oldallal a gerinc felé. Ezután a lemezt 180 ° -ra fordítjuk. [14] [15] [16]

A tányér nyomása a szegycsont hátsó felületén a legnagyobb deformáció helyén a forradalom után azonnal javítja a sterno-costal komplexet. Figyelembe véve a gyermek mellkasának növekedését, amikor a nő nő, a lemez végeit 0,5-0,8 cm-re kell elhagyni a mellkas falától annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a mellkas korlátozása az álló lemez helyén. A lemez végei az előzőleg felfüggesztett PDS-II 1/0 szál széléhez vannak rögzítve és izmokkal borítva. A pleurális üregek nyomon követését követően a szilikon csatornákat a thoracoporton keresztül vezetjük be, és sóoldattal ellátott tartályba merítjük. Az izomhegesztés szakaszában az aneszteziológus a tüdő kényszerített duzzadását végzi, hogy eltávolítsa a levegőt a pleurális üregekből. A pleurális üregekből származó levegőáramlás megszűnésekor a vízelvezető anyagokat eltávolítjuk, a sebeket szorosan megkötjük, a szubkután csatornákat hagyjuk. Kozmetikai öltéseket alkalmazunk a bőrre. A műtőben lévő gyermek átkerül a sebészeti osztályba. A modern orvostudományban az epidurális anesztézia tartós használata és a Nass-művelet alacsony invazivitása lehetővé teszi, hogy a posztoperatív időszakban elkerüljük a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatát. Ugyanezek a tényezők lehetővé teszik a betegek korai aktiválását a műtét utáni első napon. A műtét utáni 8–10 órás betegek korai posztoperatív szövődményeinek elkerülése érdekében a mellkasban ellenőrző röntgenfelvételt végzünk. A beteg korai aktiválása, fizioterápia, légzési gyakorlatok, edzésterápia a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenéséhez vezet, ami átlagosan 7 nap. A cefalosporin-sorozat antibakteriális terápiájának alkalmazása a posztoperatív időszakban lehetővé teszi a nemkívánatos szövődmények elkerülését a sebszívás, a különböző pleurita, tüdőgyulladás formájában. Általánosságban elmondható, hogy a kurzus legfeljebb 7 nap, míg a neutrofília folytatása mellett az antibiotikum terápiát folytatni kell. Ilyen esetekben komplikációk hiányában a beteg orális antibiotikumokkal szabadul fel otthonról.

Egy idegen test telepítésével kapcsolatban - a beteg testében lévő lemez - hosszú távú NSAID-ok kijelölése látható. A nem szteroid gyulladáscsökkentők adagolásának időtartamát általános vérvizsgálat szabályozza, folytatódó eozinofília esetén a fokozott ESR terápiát folytatni kell.

Előrejelzés. megelőzés

A tölcsér-deformitás korrekciójának hatékonyságát közvetlenül a kezelőasztalon lehet megfigyelni. A mellkas kis hibái kis "gödrök" formájában, a támasztó bordák visszahúzódása, a domború bordák, amelyek a posztoperatív időszakban megfigyelhetők, nem szabad óvakodniuk. Az életkor, a mellkas fizikai terhelésével és növekedésével szinte minden hibát függetlenül korrigálnak vagy „lefednek” izomtömeggel. A rehabilitációs időszak után a betegek egészségi állapotuk drámai javulását figyelték meg, a „szívritmus érzése” eltűnik, a betegek tartósabbá válnak, és elviselik a súlyos fizikai terhelést, ami a művelet hatékonyságának fő mutatója.

A mellkas radiográfiája két-három előrejelzésben 1-3–6 ​​hónaponként lehetővé teszi a korai posztoperatív szövődmények elkerülését, a mellkas növekedésének figyelembevételét, a lemez tengely mentén történő elmozdulását, mérsékelt migrációt és a szükséges ajánlásokat.

Hat hónappal a műtét után a legtöbb beteg aktív növekedést és testtömeg-növekedést észlel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szövetek egyre jobban és jobban telítenek oxigénnel, és a páciens megszűnik a "krónikus hipoxia" állapotában. Ezen túlmenően a pszicho-érzelmi hátteret a műtét utáni csoportban a betegeknél kiegyenlítik. Ők egyre kapcsolatba kerülnek és jobban szocializálódnak.