A gerincvelő sérülése olyan állapot, amely veszélyezteti az áldozat életét és sürgősségi ellátást igényel. Ezt a patológiát a gerincvelő traumatikus betegségének (TBSM) nevezik.

Az idegrendszer részét képező gerincvelő az összes szerv és izom munkájának fő koordinátora. Agyán keresztül az agy a test egészéről jeleket kap.

A gerincvelő minden szegmense felelős egy adott szervért, amelyből reflexeket kap és továbbítja. Ez meghatározza a vizsgált patológia súlyosságát. Az ilyen sérülések magas halálozással és fogyatékossággal rendelkeznek.

Okok és tünetek

A gerinc patológiák kialakulásának okait 3 csoportba lehet csoportosítani. Az első olyan malformációkat tartalmaz, amelyek mind szerzett, mind veleszületett. Ezeket a szervezet szerkezetének megsértésével társítják. A második csoport magában foglalja a gerincvelő különböző fertőzéssel, örökletes hajlammal vagy tumor előfordulásával járó betegségeket.

A harmadik csoportba tartoznak a különböző sérülések, amelyek autonómak lehetnek és kombinálhatók a gerinc törésével. Az okok ezen csoportja a következőket tartalmazza:

• A magassága leesik;
• Automatikus összeomlás;
• Háztartási sérülések.

A patológia klinikai megnyilvánulásait a sérülés súlyossága határozza meg. Tehát kiemelkedik a gerincvelő teljes és részleges károsodása. Teljes vereség esetén minden idegimpulzus blokkolódik, és az áldozatnak nincs lehetősége a motoros aktivitás és érzékenység helyreállítására. A részleges vereség azt sugallja, hogy csak az idegimpulzusok egy része lehetséges, és ennek következtében bizonyos fizikai aktivitás megmarad, és van esély arra, hogy teljesen helyreállítsa azt.

A gerincvelő sérülésének jelei a következők:

• A motoros aktivitás megzavarása;
• Fájdalom érzéssel járó fájdalom;
• Érzés elvesztése érintéskor;
• Nincs meleg vagy hideg érzés;
• Légzési nehézség;
• Aktív köhögés mentesség nélkül;
• Fájdalom a mellkasban és a szívben;
• Spontán vizelés vagy székletürítés.

Ezenkívül a szakértők kiemelik a gerincvelő sérülésének olyan tüneteit, mint az eszméletvesztés, a hát vagy a nyak természetellenes helyzete, a fájdalom, ami unalmas vagy akut, és a gerinc egészében érezhető.

A sérülések tipológiája

A gerincvelő sérüléseit a pusztítás típusa és mértéke szerint osztályozzák.

hemorrhachis

Hematomatomia - ebben az esetben a gerincvelő üregébe történő vérzés és hematoma kialakulása. A tünetek, mint a fájdalomvesztés és a hőmérsékletérzékenység jelennek meg, amelyek 10 napig tartanak, majd elkezdnek regresszálni. A megfelelően szervezett kezelés helyreállítja az elveszett és sérült funkciókat. Ugyanakkor a beteg neurológiai rendellenességei is fennmaradhatnak.

Gyökér kár

A gerincvelő gyökereinek károsodása - a végtagok paralízisének vagy parézisének, az autonóm rendellenességeknek, a csökkent érzékenységnek, a medencei szervek megzavarásának formájában jelentkeznek. Az általános tünetek attól függnek, hogy a gerinc melyik részét érintik. Tehát a nyaki terület vereségével a felső és az alsó végtagok bénulása következik be, légzési nehézség és érzékenységvesztés.

idegsérülés

Zúzás - ez a sérülés a gerincvelő integritásának megsértésével jellemezhető, szakadt. Egy ideig, akár több hónapig, a gerincvelői tünetek is fennállhatnak. Ennek eredménye a végtagok bénulása és az izomtónus csökkenése, mind a szomatikus, mind a vegetatív reflexek eltűnése. Az érzékenység teljesen hiányzik, a kismedencei szervek szabályozatlanul működnek (önkéntelen székletürítés és vizelet).

összenyomás

Szorítás - az ilyen sérülés leggyakrabban a gerincvelőt károsító csigolyatörések, ízületi folyamatok, idegen testek, csigolyakerekek, szalagok és ínek hatására következik be. Ez a végtagok motoros aktivitásának részleges vagy teljes elvesztéséhez vezet.

Zúzódások - az ilyen típusú sérülésekkel, a végtagok paralízisével vagy parézisével, az érzékenység elveszik, az izmok gyengülnek, és a medencei szervek zavarnak. A kezelés után ezek a megnyilvánulások teljesen vagy részben megszűnnek.

sokk

Az ütődés a gerincvelő működésének reverzibilis megzavarása, amelyre jellemző az izomtónus csökkenése, a testrészek részleges vagy teljes érzékenységvesztése a sérülés mértékének megfelelően. Az ilyen megnyilvánulási formákat rövid ideig tartják, majd a gerinc funkciója teljesen helyreáll.

Diagnosztikai módszerek

A gerincvelői sérülések más jellegűek lehetnek. Ezért a kezelési intézkedések megkezdése előtt nem csak a sérülés tényét kell megállapítani, hanem annak súlyossági fokát is meghatározni. Ez az idegsebész és a neuropatológus hatáskörébe tartozik. Napjainkban az orvostudománynak elegendő eszköze van ahhoz, hogy teljes mértékben és megbízhatóan diagnosztizálja a gerincvelő sérüléseivel kapcsolatban felmerült rendellenességeket:

• Számított és mágneses rezonancia képalkotás;
• spondylography;
• Lumbalis punkció;
• Kontraszt myelography.

A bázis számítógépes tomográfiája az röntgensugárzás hatására és lehetővé teszi a bruttó szerkezeti változások és a vérzés lehetséges gyulladásainak azonosítását. A mágneses rezonancia diagnosztikája határozza meg a puffadás és a hematomák kialakulását, valamint az intervertebrális lemezek károsodását.

A spondylográfia segítségével olyan sérülési jellemzőket lehet kimutatni, mint a csigolyák és ívek törése és eltolódása, valamint a keresztirányú gerincfolyamatok. Ezen túlmenően egy ilyen diagnózis teljes körű tájékoztatást ad az intervertebrális ízületek állapotáról, függetlenül attól, hogy a gerinccsatorna szűkül-e, és ha igen, milyen mértékben. A gerincvelői sérülés minden esetben spondylográfiát végzünk, és két vetületben kell elvégezni.

• Lásd még: a gerincvelő gyulladása

Lumbalis punkciót hajtanak végre, ha a sérülés miatt gyanúja van a tömörítésnek. A cerebrospinális folyadék nyomásának mérése és a szubarachnoid tér vagy a gerinccsatorna permeabilitásának értékelése. Abban az esetben, ha megerősíti a myelográfia türelmének megsértését. Ezt egy kontrasztanyag bevezetésével hajtjuk végre, és ezt a tömörítés mértéke határozza meg.

Ha egy gerincvelő sérül, a funkcionális és neurológiai rendellenességek értékelése a diagnosztikai eljárások komplexumában szerepel. Funkcionális értékelést végzünk az áldozat motoros aktivitásra való képességéről és a test különböző részeinek érzékenységéről. A neurológiai rendellenességeket izomerősség alapján értékeljük. Ezen túlmenően a mozgási zavarok mutatója a csípő, a térd, a láb, a csukló, a kis ujj, a hüvelykujj, a könyök és a csukló független mozgásának képessége. Ezek az izomcsoportok megfelelnek a gerincvelő szegmenseinek.

Kezelés és rehabilitáció

A gerincvelő sérülése a kezelés azonnali megkezdését igényli, mivel csak akkor lehet megőrizni az érintett személy fizikai aktivitását. Az ilyen sérülés hosszú távú következményei attól függnek, hogy mennyire hatékonyan és gyorsan képzett orvosi segítséget nyújtanak.

A kezelés taktikája, az orvosi ellátás jellege közvetlenül függ a sérülés súlyosságától. A gerincvelő sérülésének a személy számára katasztrofális következményeinek megelőzése érdekében a helyreállító intézkedéseket a következő sorrendben kell végrehajtani:

1. Szinte azonnal a sérülés után a gyógyszerek injekciója, amely megakadályozza a gerincvelő idegsejtjeinek nekrózisát.
2. A gerincvelőt szorító és lebontó gerinccsontok sebészeti eltávolítása.
3. A gerincvelő sejtjeinek elégséges oxigénnel történő ellátása, hogy megakadályozzák további halálukat. Ez a vérkeringés helyreállításával történik.
4. A sérült gerincrész megbízható rögzítése.

A sebészeti kezelés a leghatékonyabb, ha a sérülést követő első órákban végezték el. A kiegészítő gyógyszeres kezelést a gerincvelő jeleinek megjelenésekor végzik. Ebben az esetben alkalmazzon dopamin, atropin, sóoldatot. A gerincvelő sérült szakaszában a vérkeringés javítása érdekében a metilprednizolont intravénásan adják be. Segít növelni a neuronok ingerlékenységét és idegimpulzusokat vezet. Szükséges olyan gyógyszereket szedni, amelyek kiküszöbölik az agyi hypoxia hatásait.

Mivel a gerincvelőben való regenerálódási képesség hiányzik, az őssejtek alkalmazása erre a célra felgyorsítja a beteg gyógyulását.

A posztoperatív időszakban antibakteriális gyógyszereket használnak a baktériumfertőzések és az edények munkáját stimuláló gyógyszerek megelőzésére, a művelet eredményeképpen a tromboflebitis kialakulásának kockázata magas. Emellett vitaminokat és antihisztaminokat is használnak.

Az ilyen sérülések szinte mindig komoly következményekkel járnak a neuro-motoros rendszerre. Ezért a kezelés szerves részét képezik a rehabilitációs eljárások, mint például a masszázs, a fizioterápia, az izom-elektrostimuláció.

Hogyan történik a szállítás a gerinctörésen?

A gerincvelő sérülése

A gerincvelői sérülés olyan sérülés, amely a gerincoszlop és / vagy a gerincvelő és / vagy annak fő edényei és / vagy gerincvelői gyökereinek károsodott működéséhez és anatómiai integritásához vezetett. A klinikai megnyilvánulások a kár mértékétől és súlyosságától függenek; az átmeneti parézis és az érzékenységi zavaroktól a bénulásig, mozgási zavarokig, medencék rendellenességeihez, nyeléséhez, légzéséhez stb. terjedhetnek. A gerincvelő sérülésének kezelése magában foglalhatja az áthelyezést, az immobilizálást, a csigolyák rögzítését, az agy dekompresszióját, majd rehabilitációs terápiát.

A gerincvelő sérülése

A gerincvelő sérülése a gerincoszlop és a gerinccsatorna struktúrái (membránok, anyagok, gerincvelőedények, gerinc idegek) közötti anatómiai és fiziológiai összefüggések megsértése, ami a releváns funkciók részleges vagy teljes elvesztéséhez vezet. Különböző országokban a gerincvelő sérülések gyakorisága 30 és 50 eset között mozog 1 millió lakosra. Az áldozatok körében a fiatal munkaképes (20-39 éves) férfiak dominálnak, ami nemcsak az orvosi, hanem a társadalmi társadalmi jelentőségét is meghatározza. Idegsebészet, neurológia és traumatológia foglalkozik a gerincvelő sérüléseinek megfelelő időben történő speciális segítségnyújtás szervezésével és biztosításával.

A gerincvelő és a gerincvelő sérüléseinek okai a gerincvelő sérüléseiben egyaránt lehetnek a gerincre gyakorolt ​​közvetlen traumás hatások, valamint a magasságból, a közlekedési balesetekben, az erőszakos hajlítás során stb.

A gerincvelő sérülésosztályozása

A gerincvelői sérülések izoláltak, kombinálva (kombinálva más szervek és szövetek mechanikai károsodásával) és kombinálva (termikus, sugárzási, mérgező és egyéb tényezőkkel kombinálva). A sérülés jellegéből adódóan a gerincvelői sérülések az alábbiak szerint oszlanak meg:

• zárt (a paravertebrális szövetek sérülése nélkül);
• nyílt, nem jut be a gerinccsatornába;
• nyílt, behatolva a gerinccsatornába - a gerinccsatorna sérülésein keresztül a torokban) és a vak (a sérült tárgy a gerinccsatornában marad) és érintők.

A nyitott gerinc sérülések lehetnek lövés (shrapnel, bullet) vagy nem lövés (aprított, apróra vágott, szúrva stb.).

Gerincsérülés során spinális traumával osztva a következő nosological entitások: sérülés a gerinc, részleges vagy teljes szakadás a kapszula és a szalagok a gerinc mozgási szegmens, samovpravivshiysya kificamodott csigolyák, porckorong rés, részleges vagy teljes zavar a csigolyatörések csigolyák perelomovyvihi (kombinációja ofszet csigolya szerkezetük törése).

Két vagy több szomszédos csigolya és / vagy csigolyák közötti károsodást a gerincoszlop többszörös sérülésének nevezzük; két vagy több nem szomszédos csigolya és / vagy csigolyaközi lemez károsodása - a gerincoszlop többszintű sérülése. A többszörös csigolyatöréseket több szinten többszörös, gerincoszlopos elváltozásoknak is nevezik.

Fontos figyelembe venni, hogy instabil sérülések fordulhatnak elő még csigolyatörések nélkül is: amikor a csigolya-motor szegmens kapszula-ligamentus készüléke és a csigolyák közötti törés, a csigolyák önvezérelt eltolódásával.

A gerincvelői sérülések és a gerinccsatorna egyéb neuro-vaszkuláris formációinak osztályozása

A gerincvelői sérülések kezelési taktikájának meghatározásához nem annyira a gerincvelő funkcionális állapotának értékelése, amely nosológiai diagnózist tartalmaz. A gerincvelő-sérülések bizonyos típusait (agyrázkódás és összezavarás) konzervatívan kezelik, mások (az agy tömörítése, nagy edényei és gyökerei, hematomyelia) - azonnal. A következő típusú sérülések vannak.

• A gerincvelő ütése.
• A gerincvelő sérülése (súlyosságát visszamenőleg határozzák meg a gerincvelő akut periódusának jelenléte miatt, ami általában a gerincvelő reflex aktivitásának teljes megszakadásához vezet, átlagosan három hétig).
• A gerincvelő (akut, korábban, később) kompresszió a kompressziós myelopátia kialakulásával.
• Anatómiai szünet („teljes kár” - a külföldi szerzők nómenklatúrája szerint) a gerincvelőben.
• Hematomatomia (gerincvelő vérzés vagy intracerebrális hematoma).
• Hemorhage intershell terekben.
• A gerincvelő fő edényének sérülése (traumás gerincvelő-infarktus).
• A gerinc idegek gyökereinek károsodása (azonos módon oszlanak meg: agyrázkódás, összezavarás, tömörítés, szakadás, keringési zavarok és vérzés a gyökérben).

Diagnózis és klinikai kép

A gerincvelő sérülésének diagnosztikai algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza: egy sérült személy, egy orvos vagy az esemény tanújának meghallgatása, aki nagy kórházba került, a panaszok tisztázása és dinamikája; vizsgálat és tapintás; neurológiai vizsgálat; instrumentális kutatási módszerek. Az utóbbiak közé tartozik a spondylográfia, a lumbális punkció, a folyadékkristályos vizsgálatok, a CT és / vagy az agyi MRI, myelography, CT myelography, vertebral angiography.

A történelem összegyűjtése során meg kell találni a sérülés mechanizmusát és idejét, a fájdalom lokalizálását, a mozgást és az érzékszervi zavarokat; kérdezze meg, hogy mely pozíciók vagy mozgások enyhítik vagy növelik a gerinc fájdalmát; kérdezze meg, hogy az áldozat a sérülés után azonnal mozgatta a lábát és a karját. A neurológiai rendellenességek kialakulása a sérülés után azonnal a gerincvelő sérülését jelzi. El lehet különíteni vagy kombinálni az agy kompresszióval. Ha neurológiai rendellenességek jelennek meg és növekednek (ami csak az agyi összeomlásra jellemző gerinccsípés hiányában észlelhető), a gerincvelő és a gyökerek korai vagy késői tömörítése hematomával vagy szekunder csont porcstruktúrákkal, amelyek a gerinccsatornába kerültek.

A beteggel való beszélgetés során meg kell tisztázni az összes panaszt, hogy kizárhassuk más szervek és rendszerek károsodását. Ha a beteg nem emlékszik az esemény körülményeire, ki kell zárni a fejsérülést. Érzékenységi zavarok esetén nem lehet fájdalom az agykárosodás területén, ezért a gerincoszlop minden része kötelező pálcázás és röntgenvizsgálat. A vizsgálat lehetővé teszi a sérülés nyomainak, a látható deformációknak a lokalizációjának azonosítását, a kötelező röntgenvizsgálat szintjének meghatározását és más szervek és szövetek célzott kezelésének algoritmusát. Tehát a mellkasi vérzés és deformáció jelenlétében ki kell zárni a bordák törését, a tüdő, a hemothorax és a pneumothorax törését. A toracolumbar régióban a gerinc deformitását nemcsak a csigolyák trauma okozhatja ezen a szinten, hanem a vesék, a lép, a máj és más belső szervek károsodása is.

Megvizsgáljuk a gerincvelő sérülését, a végtagok hiányát vagy gyengeségét, a légzés típusát, az interosztális izmok bevonását a légúti mozgásokba és a hasfal feszültségét. Így a diafragma típusú légzés tetraplegiával kombinálva traumát jelent a nyaki gerincvelőnek a IV szegmens alatt. A gerincpótlás lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fájdalom helyét, a crepitus-töredékeket, a gerincfolyamatok vonalának deformálódását vagy a közöttük lévő távolság növekedését. Tilos a csigolyák patológiás mozgásának meghatározása a tapintási módszerrel, mivel ez nemcsak az idegszövetre, hanem az edényekre és más szövetekre és szervekre is további károsodást okozhat.

A műtéti vizsgálati módszerek elvégzése a gerincvelői cerebrospinális traumában az, hogy a lehető leggyorsabban megkülönböztesse a gerincvelő, a nagy edényei és a gyökerei más típusú sérülésekkel szembeni konzervatív kezelését. Spinalis sokk (areflexia és a megbénult izmok atóniája) az akut sérülési időszakban, valamint a kismedencei szervek önkiürülésének lehetetlensége - jelzések a differenciáldiagnózis instrumentális vizsgálati módszereinek aktív használatára. Korai használatuk lehetővé teszi nemcsak a gerincvelő kompressziójának felismerését, hanem a gerincvelő sérülésének helyét, természetét, tömörségének okát és jellemzőit is. A gerincvelő sérülésének akut periódusában a műszeres vizsgálatok diagnosztikai algoritmusa a következő.

• Spondylográfia az elülső és az oldalsó vetületeken.
• Spondylográfia ferde vetületben (íves ízületek és csigolyák közötti lyukak tanulmányozására) és a nyitott szájban (atlantoxiális szegmensek diagnosztizálására).
• CT.
• Lumbalis punkció folyadékodinamikai vizsgálatokkal.
• A myelográfia növekvő és csökkenő.
• CT myelography.
• SSEP.
• Vertebrális angiográfia.

A gerincvelő sérülések diagnosztikai problémáinak megoldása nem mindig igényli a fenti diagnosztikai módszereket. A műszeres kutatási módszerek eredményei és a klinikai tünetekkel összehasonlítva diagnosztizáltak a gerincvelő, a nagy edényei és a gerinc idegek gyökerei, amelyekre műtéti kezelésre van szükség.

A gerincvelő sérülésének neurológiai állapotának értékelésében az ASIA / ISCSCI skálát használják - a gerincvelő sérüléseinek neurológiai és funkcionális osztályozására vonatkozó nemzetközi szabvány. Ez az egységes skála lehetővé teszi a gerincvelő funkcionális állapotának és a neurológiai rendellenességek mértékének számszerűsítését. A gerincvelő állapotának kritériumaként az izom erőt, tapintási és fájdalomérzékenységet, valamint az anogenitális zónában fellépő reflex aktivitást értékeljük.

A gerincvelő sérüléskezelése

A gerinc immobilizálása szükséges, a gerincvelő sérülését szenvedő beteg gondos és gyors szállítása a legközelebbi multidiszciplináris kórházba, ahol szakemberek és létesítmények állnak rendelkezésre a gerincbetegek kezelésére, vagy (lehetőleg) egy speciális idegsebészeti osztályra. Az a beteg, aki eszméletlen állapotban van azon a helyen, ahol baleset után találták meg magukat, a magasságból esett, verekedések és egyéb események, amelyek gerincvelő sérülést okozhatnak, meg kell rögzíteniük a gerincet. Az ilyen pácienst gerincvelői betegnek kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják.

Jelzések a gerincvelő sérülésére szolgáló sürgősségi műtétre:

• a neurológiai spinális tünetek megjelenése és / vagy növekedése (a „fényes rés” jelenléte), amely jellemző a korai kompresszió típusaira, amelyek nem kísérik a gerincvelést;
• folyadékelzáródás;
• gerinccsatorna deformitása röntgen-negatív (hematoma, traumás intervertebrális hernia, sérült sárga kötés) vagy röntgen-pozitív (csontfragmensek, elcsúsztatott csigolyák szerkezete vagy kifejezett szögletes deformáció következtében) nyomó szubsztrátokkal megfelelő gerinc-tünetek jelenlétében;
• izolált hematomyelia, különösen a cerebrospinalis folyadék blokádjával kombinálva;
• a gerincvelő főedényének kompressziójának klinikai és angiográfiai jelei (sürgős sebészeti beavatkozás jelzett);
• a gerinc ideggyökének hiperalgikus és paralitikus formái;
• a gerincvelő másodlagos vagy időszakos összenyomását veszélyeztető csigolya motoros szegmensek instabil károsodása.

Ellenjavallatok a gerincvelő sebészeti kezelésére:

• traumás vagy vérzéses sokk instabil hemodinamikával;
• a belső szervek károsodása (belső vérzés, a peritonitis kockázata, szívelégtelenség a szívelégtelenség jeleivel, a bordák többszörös károsodása a hemopneumothorax és a légzési elégtelenség tünetei);
• súlyos traumás agykárosodás, a Glasgow-skála kevesebb mint 9 ponttal, gyanús intracraniális hematomával;
• súlyos együtt járó betegségek, amelyek anaemiával (kevesebb, mint 85 g / l) járnak, kardiovaszkuláris, máj- és / vagy veseelégtelenség;
• zsírembólia, tüdőembólia, a végtagok nem rögzített törése.

A gerincvelői tömörítés sebészeti kezelését optimálisan rövid idő alatt kell elvégezni, mivel az első 6-8 óra 70% -a az agy és az edényeinek összenyomásából eredő visszafordíthatatlan ischaemiás változásoknak. Ezért a sebészeti kezelésre vonatkozó meglévő ellenjavallatokat aktívan és a lehető leghamarabb el kell távolítani az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon. Az alapterápia magában foglalja a légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás funkcióinak szabályozását; a homeosztázis biokémiai mutatóinak korrekciója, az agyi ödéma elleni küzdelem; fertőző szövődmények megelőzése, hipovolémia, hipoproteinémia; a medencei szervek működésének szabályozása a Monroe-árapály-rendszer vagy a húgyhólyag-katéterezés naponta legalább négyszer történő telepítésével; a mikrocirkulációs rendellenességek korrekciója; a reológiai vérparaméterek normalizálása; angioprotektorok, antihypoxánsok és citoprotektorok beadása.

Atlantoccipitalis diszlokáció esetén a betegek korai áthelyezését mutatják a craniocervicalis vontatás módszerével vagy egy egyszeri zárt redukcióval a Richer-Guther kar módjában. Az atlantoccipitalis diszlokáció megszüntetését követően a mellkasi koponya és a fejtartó rögzítését immobilizáljuk. A nyaki csigolyák komplex diszlokációja esetén az első 4-6 órában (az agyi ödéma kialakulása előtt) a Richer-Güter módszer szerinti egyszeri zárt redukciót, majd két hónapos külső rögzítést mutatjuk be. Ha több, mint 6 óra eltelt a gerincvelő sérülése után, és a betegnek az agy reflex aktivitásának teljes károsodása szindróma van, akkor a hátsó megközelítéssel a diszlokáció nyitott redukciója látható a hátsó vagy az elülső gerinc fúzióval kombinálva.

A nyaki csigolyatestek aprított töréseinek és a 11 foknál nagyobb szögletes deformációval rendelkező kompressziós töréseiknek az agy elülső dekompresszióját mutatja a törött csigolyák testének eltávolítása csontpótlással, csont morzsával rendelkező ketrec vagy egy titán-nikkel implantátum, titánlemezzel vagy anélkül. Ha több mint két szomszédos csigolya sérült, az elülső vagy a hátsó stabilizáció látható. Amikor a gerincvelőt hátulról összenyomják, a törött gerincoszlop töredékei visszafogják a dekompressziót. Ha a gerincszakasz károsodása instabil, a dekompresszió kombinálva van a hátsó gerincveléssel, előnyösen pedikula kialakítással.

Az A1 és A2 típusú mellkasi csigolyák testének stabil, 25 foknál hosszabb kyphotikus deformációjával járó törési törését, amely a gerincvelő elülső összenyomását eredményezi a terjesztés és a fűrészlap feszültsége által, a sérülés vagy a nyílt reclinálás utáni első 4-6 órán belül egyfokozatú zárt (vér nélküli) reclinációval kezelik. és az agy dekompressziója interstitialis gerinc fúzióval esztrichekkel vagy más szerkezetekkel. Az akut periódusban a mellkasi csigolyák töréseit könnyű feltölteni és reclinálni, így a hátsó hozzáférést a gerinccsatornához az agy dekompressziójához használják. A laminectomia, az agy külső és belső dekompressziója után helyi hipotermia, transzpedikuláris spondylodesis keletkezik, amely lehetővé teszi a gerinc feltöltését és újratelepítését.

Tekintettel a gerinccsatorna nagy tartalékterületére, a hátsó hozzáféréstől a caudal farok dekompresszióját végzik. A tömörítő szubsztrátok eltávolítása után a csigolyák áthelyezését és reclinálását, a transzpedikuláris spondylodesis-t és a gerincoszlop további korrekcióját végezzük. Két vagy három hét elteltével az elülső gerinc fúzió automatikus csont, ketrec vagy porózus implantátummal végezhető.

A gerinccsatorna nagy részének a lumbális csigolyák testének nagy töredékeivel való súlyos deformációjához az anterolaterális retroperitonealis hozzáférést használhatjuk a gerinccsatorna elülső falának rekonstruálására, és a távoli csigolyatest csonttranszplantátorral (rögzítőlemezzel vagy anélkül), porózus titán-nikkel implantátummal vagy egy csontszalagot tartalmazó ketreccseréléssel.

A gerincvelői sérülést szenvedő rehabilitáció alatt a beteg neurológusok, vertebrológusok és rehabilitátorok kezelik. A motoros aktivitás helyreállításához edzésterápiát és mechanoterápiát alkalmaznak. A fizioterápia leghatékonyabb kombinációja a fizioterápiás módszerekkel: reflexológia, masszázs, elektroneurostimuláció, elektroforézis és mások.

Előrejelzés a gerincvelő sérülésére

A gerincvelő sérüléseinek mintegy 37% -a a kórházban a kórházi stádiumban meghal, mintegy 13% -kal. A műtét utáni letalitás a gerincvelő elkülönített tömörítésével 4-5%, az agy kompressziójának és sérülésének kombinációja - 15-70% (a sérülés összetettségétől és jellegétől, az orvosi ellátás minőségétől és egyéb tényezőktől függően). A gerincvelő sérült sérüléseinek teljes visszanyerésével a gerincvelő 8-20% -ában rögzítették a kedvező eredményt, a gerincvelő sebgyulladásával - 2-3% -kal. A gerincvelő sérülésének kezeléséből származó komplikációk súlyosbítják a betegség lefolyását, növelik a kórházi tartózkodás időtartamát, és néha halálhoz vezetnek.

Az átfogó diagnosztika és a korai dekompresszív stabilizáló műveletek segítik a komplikációk csökkentését és a posztoperatív letalitást, javítják a funkcionális eredményeket. A gerincbe beültetett modern rögzítési rendszerek lehetővé teszik a betegek korai aktiválását, ami segít megakadályozni a gerincvelő sérüléseinek nyomását és egyéb nemkívánatos hatásait.

16.2. A gerincvelő sérülése és a gerincvelő sérülése. Sebészeti kezelés

A gerincvelő sérülésének legsúlyosabb szövődménye a gerincvelő és a gyökereinek károsodása, amely a gerincvelői sérülések 10–15% -ában fordul elő: az áldozatok 30–50% -a a gerincvelő károsodása okozta szövődményekből származik. A túlélők többsége súlyos mozgásszervi zavarok, a medenceszervek működésének rendellenessége és a sok évig, gyakran élethosszig tartó fájdalom-szindrómák miatt fogyatékkal élők. A gerincvelő és a gerincvelői sérülések nyíltak, amelyekben a bőr integritása és a lágy szövetek zavara zajlik, és zárt állapotban vannak, ahol ezek a sérülések hiányoznak. Béke közben a zárt sérülés a gerincvelő sérülésének fő típusa.

A gerincvelő és a gyökerei sérüléseivel járó gerincsérüléseket bonyolultnak nevezik.

16.2.1. Zárt gerincvelő és gerincvelő sérülések

A gerinc sérülése. A zárt spinális sérülések a tengely mentén hajlítás, forgás, hosszabbítás és préselés hatására jelentkeznek. Bizonyos esetekben ezeknek a hatásoknak a kombinációja lehetséges (például a nyaki gerinc ún. Whiplash sérülésében, amikor a gerinc hajlítása után megnő a kiterjedése).

E mechanikai erők hatása miatt a gerinc különböző változásai lehetségesek:

- feszülés és kötésszilárdság;

- az intervertebrális lemezek károsodása;

- szubluxáció, csigolyatörés;

A következő típusú csigolyatörések vannak:

- a csigolyatestek törése (tömörítés, aprított, robbanásveszélyes);

- a hátsó félgyűrű törése;

- kombinálva a testek, karok, ízületi és keresztirányú folyamatok egyidejű törésével;

- a keresztirányú és a gerincfolyamatok izolált törése.

Különösen fontos a gerinc stabilitásának állapota. Az instabilitást az egyes elemek patológiás mobilitása jellemzi. A gerincvelői instabilitás további súlyos sérülést okozhat a gerincvelőben és annak gyökereiben.

Könnyebb megérteni a gerinc instabilitásának okait, ha Denis fogalmához fordulunk, amely megkülönbözteti a gerinc 3 támasztórendszerét (oszlopai): az elülső támogató komplex (oszlop) magában foglalja az elülső hosszirányú kötést és a csigolyatest elülső szegmenst; a középső pillér egyesíti a hátsó hosszirányú kötést és a csigolyatest hátsó szegmenseit, valamint a hátsó oszlopot - az ízületi folyamatokat, a sárga kötésű karokat és a gerincfolyamatokat a kötőszöveti berendezéssel. A fent említett támogatási komplexek (oszlopok) integritásának megsértése általában a gerinc instabilitásához vezet.

A gerincvelő sérülése. A gerincvelő sérüléseinek okai változóak. A gerincvelőt és annak gyökereit csontfragmensekkel traumatizálhatják, a diszlokáció következtében elcsúsztatott csigolyát, egy kidőlt intervertebrális lemezt, a törés helyén kialakult hematomát stb.

A sérülést a dura mater szakadása és a gerincvelőnek a csontfragmensek közvetlen sérülése okozhatja.

Hasonlóképpen, a traumás agyi sérülés a gerincvelő traumás sérülésével jellemezhető a remegés, a zúzódás és a tömörítés. A gerincvelő helyi sérülésének legsúlyosabb formája a teljes anatómiai megszakítás, a sérülések helyén lévő végek diasztázisa.

Pathology. A gerincvelő károsodásának patogenezisében a sérülésből eredő vérkeringés károsodása nagy jelentőséggel bír. Ez lehet a gerincvelő jelentős területeinek ischaemia a gyökér artériák összenyomása vagy törése miatt, a gerincvelő elülső artériája. Lehetséges a gerincvelő anyagának vérzései (hematomyelia) vagy a hematomák kialakulása.

A gerincvelő sérülésének gyakori és veszélyes következménye a duzzanat. A gerincvelő térfogatának növekedése az ödéma következtében a szekréció, a szekunder keringési zavar, a patológiai reakciók ördögi körének növekedéséhez vezethet, amely visszafordíthatatlan kárhoz vezethet a gerincvelő teljes szélességében.

A felsorolt ​​morfológiai szerkezeti változások mellett. kifejezett funkcionális károsodások is előfordulnak, amelyek a sérülés akut stádiumában a motoros aktivitás és a reflex aktivitás teljes megszüntetéséhez, az érzékenység csökkenéséhez vezethetnek - gerinc sokk.

A gerincvelői tünetek hetekig vagy akár hónapokig is fennállhatnak.

A gerincvelő sérülésének klinikai megnyilvánulása a gerincvelő sérülésében. A bonyolult gerinctörés klinikai tüneteit számos ok, elsősorban a gerincvelői sérülés mértéke és mértéke határozza meg.

A gerincvelő teljes és részleges keresztirányú károsodásának szindrómái vannak.

A gerincvelő teljes keresztirányú károsodásának szindrómájában az összes önkéntes mozgás hiányzik a sérülés szintjétől, laza paralízis figyelhető meg, ín és bőr reflexek nem okozzák, mindenféle érzékenység hiányzik, elveszíti a medencei funkciók ellenőrzését (akaratlan vizelés, károsodás, priapizmus), a vegetatív szenvedés beidegzés (sérült izzadás, hőmérsékletszabályozás). Idővel az izmok bénító bénulása helyettesíthető a spaszticitással, a hiperreflexiával, és gyakran kialakulnak a medencei szervek funkcióinak automatizmusai.

A gerincvelő-sérülés klinikai megnyilvánulásának jellemzői a sérülés szintjétől függenek. Ha a felső nyaki gerincvelő sérült (CI - IV az I - IV nyaki csigolyák szintjén), tetraparezis vagy spasztikus jellegű tetraplegia alakul ki, a megfelelő szinttől minden érzékenység típus elvesztésével. Ha egyidejűleg károsodik az agyszár, akkor megjelenik a bordás rendellenességek (dysphagia, apónia, légzőszervi és szív-érrendszeri betegségek).

A nyaki gerincvelő sűrűségének károsodása (CV - ThI - a nyaki csigolyák V - VII szintjén) a felső végtagok perifériás paraparéziséhez és az alsók spasztikus paraplegiájához vezet. Mindenféle érzékenységű vezetőképes zavarok a károsodás szintje alatt vannak. Lehetséges radikális jellegű fájdalom a kezében. A ciliospinalis központ sérülése a Bernard-Horner tünet megjelenését, a vérnyomás csökkenését és a lassú impulzust eredményezi.

A mellkasi gerincvelő trauma (a mellkasi csigolyák I-IX-es szintjén a ThII-XII) alacsonyabb spasztikus paraplegiához vezet, mindenféle érzékenység hiányában, a hasi reflexek elvesztése: felső (ThVII - ThVIII), középső (ThIX - ThX) és alacsonyabb (ThXI - ThXII).

Amikor a lumbális sűrűség megsérül (a mellkasi és az I deréktáji csigolyák X-CP szintjén lévő LI – SII), az alsó végtagok perifériás paralízise, ​​a perineum érzéstelenítése és a lágyszárnyú (pupart) kötésből származó lábak jelentkeznek, a kremasteris reflex kiesik.

A gerincvelő kúpjának sérülése esetén (SIII - V az I - II ágyéki csigolyák szintjén) van egy "nyereg" érzéstelenítés a perineal régióban.

A cauda equina károsodását az alsó végtagok perifériás paralízise jellemzi, mindenféle érzéstelenítés a perinealis régióban és a lábakban, és éles radikális fájdalom ezekben.

A gerincvelő sérüléseit minden szinten a vizelet, a székletürítés és a szexuális funkció rendellenessége kíséri. A méhnyak és a mellkasi részek gerincvelői keresztirányú elváltozásai esetén a medencei szervek zavarai vannak a "hyperreflex neurogén hólyag" szindróma formájában. Először sérülést követően a vizelet késleltetése következik be, amely nagyon hosszú ideig (hónapokban) megfigyelhető. A hólyag érzékenysége elveszik. Ezután, amikor a gerincvelő szegmentális berendezése laza, a vizeletretenciót a gerincvelő automatizálás váltja fel. A hiperreflex húgyhólyag esetén a nemkívánatos vizeletürítés enyhe vizeletfelhalmozódással történik. Ha a gerincvelő kúpja és a cauda ló gyökerei megsérülnek, a gerincvelő szegmentális készüléke szenved, és kialakul a „hyporeflex neurogén hólyag” szindróma. Jellemzője a vizelet visszatartása a paradoxis ischuria tüneteivel. A széklet retenció vagy széklet inkontinencia formájában kialakuló bélmozgási rendellenesség általában a húgyúti betegségekkel párhuzamosan alakul ki.

A gerincvelői elváltozások bármely részén károsodott beidegződésű területeken fordulnak elő, ahol a lágyszövetek alatt csontprofilok vannak (sacrum, csípőpajzsok, sarok). Különösen korai és gyorsan kifejlődik a nyaki és a mellkasi régiók szintjén a gerincvelő sérülésével járó nyomásgyűrűk. A nyomásfekélyek gyorsan fertőződnek és szepszist okoznak.

A gerincvelő károsodásának mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni a csigolyák és a gerincszakaszok közti interpozíciót. Könnyebb összehasonlítani a gerincvelői szegmensek elhelyezkedését a csigolyák gerincfolyamatával (az alsó mellkasi régió kivételével). A szegmens meghatározásához hozzá kell adni a csigolya számát 2 (például a V mellkasi szegmens a III mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén lesz).

Ez a minta eltűnik az alsó mellkasi és felső lumbális régióban, ahol a gerincvelő 11 szegmense van (5 ágyéki, 5 szakrális és 1 coccygeal) a ThXI-XII-LI szinten.

Számos szindróma van a gerincvelő részleges károsodásával.

A gerincvelő félsérülésének szindróma (Brown-Sekar-szindróma) - a végtagok bénulása és a mélységérzékenységek megsértése a sérülés oldalán a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység csökkenésével szemben a másik oldalon. Hangsúlyozni kell, hogy ez a szindróma „tiszta” formája ritka, általában azonosítja az egyes elemeket.

Elülső gerinc szindróma - kétoldalú paraplegia kombinálva a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység csökkenésével. Ennek a szindrómának a kialakulásának oka a véráramlás megsértése az elülső gerinc artériában, amelyet egy csontfragmens vagy egy kiesett lemez okoz.

A gerincvelő központi szindróma (gyakran a gerinc éles hajlításával fordul elő). Elsősorban a kezek parézisével jellemezhető, a lábak gyengesége kevésbé kifejezett, az érzékenységi zavarok különböző mértékű súlyossága a lézió szintje alatt van, a vizelet visszatartása.

Bizonyos esetekben, főleg sérülés esetén, a gerinc éles hajlításával együtt, a hátsó gerincvelő elváltozásainak szindróma alakulhat ki - a mély érzékenység típusok elvesztése.

A gerincvelő károsodását (különösen a teljes szélességének károsodását) a különböző belső szervek működésének szabályozása jellemzi: a légzőszervi rendellenességek a méhnyak károsodása, a bélparózis, a medenceszervek diszfunkciója és a trófiai rendellenességek esetén, amelyek gyorsan fejlődnek.

A sérülés akut stádiumában gyakran megfigyelhető a kardiovaszkuláris aktivitás és a vérnyomás csökkenése. A csigolyatöréseknél a beteg külső vizsgálata és azon változások azonosítása, mint az egyidejű lágyszöveti károsodás, a reflex izomfeszültség, a csigolyákra való nyomással történő éles fájdalom, és végül a gerincoszlop külső deformitása (például a mellkasi régióban a kompressziós törés során kialakuló kyphosis) bizonyos értékkel bírhat annak felismerésében. ).

A gerincvelő ütése. Jellemzője a funkcionális típusú gerincvelő károsodása nyilvánvaló szerkezeti károsodás hiányában. Makro- és mikroszkóposan az agy és a membránok ödémája, egypontos vérzés jelentkezik. A klinikai megnyilvánulásokat a neurodinamikai változások, a hemo- és a folyórodinamika átmeneti rendellenességei okozzák. Rövid távú, élesen kifejezett parézis, paresthesia, érzékenységi zavarok, a medencei szervek működésének rendellenességei figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadék nem változik, a szubarachnoid tér türelme nem sérült. A gerincgyulladás ritka. Sokkal gyakrabban és súlyosabb sérülés a gerincvelő sérülése.

A gerincvelő sérülése. A sérülés leggyakoribb típusa a gerincvelő zárt és nem áthatoló sérülése esetén. A véraláfutások a csigolyatörés következtében fordulnak elő, az elmozdulása, a csigolyaközvetítő lemez prolapszája, a csigolya subluxáció. Amikor egy gerincvelő sérült, mindig vannak szerkezeti változások az agy anyagában, a gyökerekben, a héjakban, az edényekben (fokális nekrózis, lágyulás, vérzés). Az agyszövet károsodását gerinc sokk kíséri. A motoros és az érzékszervi zavarok természetét a sérülés helye és mértéke határozza meg. A gerincvelő-sérülés, a bénulás, az érzékenységi zavarok, a medencei szervek funkciói és a vegetatív funkciók következtében alakul ki. A trauma gyakran nem egy, hanem több fókuszpont előfordulásához vezet. A másodlagos keringési jelenségek a myelomalacia fókuszainak kialakulását okozhatják néhány órával vagy akár a sérülés után is. A gerincvelői sérülések gyakran szubarachnoid vérzéssel járnak. A cerebrospinális folyadékban véradagot találunk. A szubarachnoid tér permeabilitása általában nem zavar.

A sérülés súlyosságától függően a károsodott funkciók helyreállítása 3–8 héten belül történik. A gerincvelő teljes anatómiai megszakításával járó súlyos sérülések esetén azonban az elveszett funkciók nem állnak helyre.

A gerincvelő tömörítése. A csigolyák törésénél szétválik a szétválogatás, vagy a csigolyák elzáródása, a csigolyaközi korong elzáródása. A gerincvelő kompressziójának klinikai képe azonnal bekövetkezhet a sérülés után, vagy dinamikus lehet (a gerinc mozgásával növekszik), instabilitása és a mozgó csontfragmensek jelenléte miatt.

Az autóbalesetek, a búvárkodás, a magasságból való lehullás során fellépő nyaki gerinc ún. Ennek a gerincvelő-sérülésnek a mechanizmusa a nyak éles hiperextenciája, amely meghaladja e szakasz anatómiafunkcionális képességeit, és a gerinccsatorna éles szűküléséhez vezet, az ischaemia kialakulásával vagy a gerincvelő kompressziójával. Klinikailag a hiperextension sérülése a gerincvelő-elváltozások különböző súlyossági szindrómáiban jelentkezik - a gerincvelő részleges diszfunkciója, a teljes keresztirányú károsodása, a gerincvelő előtti szindróma.

Gerincvelő vérzés. Leggyakrabban a vérzés akkor következik be, amikor a központi csatorna és a hátsó szarvak az ágyék és a nyaki vastagság szintjén szakadnak. A hematomyelia klinikai megnyilvánulásait a gerincvelő hátsó szarvának a kiáramló vérrel történő összenyomása 3–4 szegmensre tereli. Ennek megfelelően a testen szegélyes disszociált érzékenységi zavarok (hőmérséklet és fájdalom), amelyek akut vagy félköpeny formájában helyezkednek el. Amikor a vér elterjed az elülső szarvak területére, perifériás flaccid parézist észlelnek a atrófiával. Az oldalsó szarvak legyőzésével vegetatív-trofikus rendellenességeket észlelünk. Nagyon gyakran, az akut periódusban nemcsak a szegmentális zavarok figyelhetők meg, hanem az érzékenység vezetési zavarai, az oldalsó gerincvelő nyomása következtében fellépő piramis tünetek. Kiterjedt vérzéssel kialakul a gerincvelő teljes keresztirányú károsodásának képe. A cerebrospinális folyadék vér tartalmazhat.

A hematomyelia-t regresszív kurzus jellemzi. A neurológiai tünetek 7–10 nap elteltével csökkennek. A károsodott funkciók helyreállítása teljes lehet, de a neurológiai rendellenességek gyakrabban maradnak.

Vérzés a gerincvelő környékén. Ez lehet epidurális és subarachnoid is. A vénás plexusokból származó epidurális vérzés következtében epidurális hematoma alakul ki, amely fokozatosan összenyomja a gerincvelőt. Az epidemiális hematomák ritkák.

Klinikai megnyilvánulások. Az epidurális hematomák esetében a sérülés után tünetmentes időszak jellemző. Néhány óra elteltével radikális fájdalom lép fel változó besugárzással a hematoma helyétől függően. Ezután megjelennek a gerincvelő oldalsó kompresszió tünetei, és megkezdődnek a növekedés.

A subshell klinikai képe (szubarachnoid) a gerincvelő sérülésének vérzésére a membránok és a gerinc gyökerek irritáció tüneteinek akut fejlődése jellemzi. Erős fájdalmak jelentkeznek a háton, a végtagokban, a merev nyak izmokban, a Kernig és Brudzinsky tünetekben. Ezek a tünetek nagyon gyakran összefüggnek a végtagok parézisével, a vezetőképes érzékszervi zavarokkal és a gerincvelő sérüléséből eredő sérülésekkel, vagy a kiömlött vér által okozott tömörítéssel. Az aranyér diagnózisát a lumbális punkció során ellenőriztük: a cerebrospinális folyadékot vérrel vagy xantochrommal intenzíven festik. Az aranyér lefolyása regresszív, gyakran teljes regenerálódás következik be. A cauda equina régióba történő vérzés azonban bonyolult lehet a ragasztó vagy cisztás arachnoiditis kialakulásával.

Diagnózis. A gerincvelő és a gerincvelő sérülések természetének meghatározásához és a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához döntő fontosságú a vizsgálati röntgen módszer, beleértve a számítógépes tomográfiát és a mágneses rezonanciát. Ezeket a vizsgálatokat bizonyos óvatossággal kell elvégezni, hogy ne okozzanak további sérülést a gerincvelő számára.

Ha a csigolyák I és II törése gyanúja merül fel, a képeket a páciens speciális elhelyezésével készítik - a képek a szájon keresztül.

A gerinc instabilitásának azonosításához sorozatot hajtanak végre fokozatosan (5–10 °) hajlításával és kiterjesztésével, amely lehetővé teszi az instabilitás kezdeti jeleinek azonosítását, és nem a beteg állapotának romlását.

A számítógépes tomográfia, amely az állítólagos kár szintjére irányul, teljesebb információt nyújt a csontstruktúrák, a csigolyakerekek, a gerincvelő állapota és gyökerei károsodásáról.

Bizonyos esetekben a myelográfia vízoldható kontrasztot használ, amely lehetővé teszi a gerincvelő és annak gyökereinek sérülésének tisztázását, hogy meghatározza a szubarachnoid tér blokkjának jelenlétét. A sérülés akut stádiumában ezt a vizsgálatot nagy óvatossággal kell elvégezni, mivel a kontraszt bevezetése növelheti a gerincvelő tömörítését a blokk területén.

Ezekben az esetekben előnyös a mágneses rezonancia-képalkotás alkalmazása, amely a legteljesebb információt nyújtja a gerincvelő és a gerincvelők állapotáról.

A kezelés. A súlyos traumát szenvedett összes áldozatot olyan betegként kell kezelni, aki a gerincvelő és a gerinc esetleges károsodását okozza, különösen a tudatosság csökkenése esetén. ha vannak légzési distresszek vagy a gerincvelések jellegzetes tünetei (végtag parézis, érzékszervi károsodás, priapizmus, gerinc deformitás stb.).

Elsősegélynyújtás a helyszínen elsősorban a gerinc immobilizálásában van: nyaki gallér, pajzs. Különös gondossággal kell eljárni a beteg elmozdítása és szállítása során.

Súlyos sérülések esetén intenzív ápolási intézkedéseket kell végezni a vérnyomás fenntartása és a légzés normalizálása érdekében (szükség esetén a tüdő mesterséges szellőzése).

A gerincvelői sérülésekkel és a gerincvelővel rendelkező betegeket, ha csak lehetséges, kórházba kell helyezni szakosodott intézményekben.

Kórházi intenzív anti-sokk terápia folytatódik. Amíg a sérülés jellege nem tisztázódik, és a megfelelő kezelést választjuk, az immobilizáció megmarad.

A patofiziológiai mechanizmusok, a gerincvelő sérülésének klinikai megnyilvánulásai sokfélesége határozza meg a kábítószer-terápia megközelítését, amely a károsodás jellegétől és szintjétől függ.

Az akut periódus (a gerincvelő-károsodás tünetei mellett) vérnyomáscsökkenéssel és csökkent mikrocirkulációval járó sokk-reakciókkal járhat, ami elektrolitok, hemoglobin, hematokrit és vérfehérjék ellenőrzése alatt anti-sokk-terápiát igényel.

A gerincvelő másodlagos változásainak megelőzésére az ödéma és a keringési zavarok kialakulása az akut periódusban egyes szerzők szerint a glükokortikoid hormonok (dexametazon, metilprednizolon) nagy dózisainak alkalmazása ésszerű.

A gerincvelő károsodása a ThII - ThVII szegmensek szintjén szívritmuszavarokat, a szívizom funkcionális képességének csökkenését, az EKG változását okozhatja. Ezekben az esetekben a szívglikozidok kinevezése.

A mikrocirkuláció javítása, a trombózis megelőzése, az érrendszeri permeabilitás csökkentése, az angioprotektorok, az antikoagulánsok és az értágító szerek alkalmazása.

Amikor a fehérje anyagcsere, a cachexia, a rossz sebgyógyulás megsértése mutatja az anabolikus hormonok alkalmazását. A Nootropics kinevezését minden áldozat jelzi, különösen az akut sérülés időszakában.

A gyulladásos szövődmények megelőzése és kezelése antibakteriális szerek bevezetésével történik, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.

Mind az akut, mind a következő időszakokban a betegeknek nyugtató, nyugtató és neuroleptikus szereket kell kinevezniük.

A szövődmények megelőzése. A gerincvelő sérülésének egyik leggyakoribb szövődménye a gázszervek diszfunkciója.

A gerincvelő teljes keresztirányú károsodásával az akut periódusban (a gerincvelés körülményei között) a detrusor paralízise, ​​a húgyhólyag sphincterének spazmusa és reflex aktivitásának hiánya figyelhető meg. Ennek következménye a vizelet visszatartása (atónia és a húgyhólyag túlterhelése).

A kismedencei szervek működésének megakadályozására a kórházi tartózkodás első óráitól kezdve egyértelműen meg kell határozni a vizelet állapotát és megfelelő vizelet kiválasztást. A sérülést követő első hetekben állandó katéter bevezetése szükséges. Ezt követően egy 4-szeres időszakos hólyag katéterezésre kerül sor, aszeptikus oldatokkal egyszerre öblítve. A manipulációkat az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartásával kell kísérni.

Amikor a gerincvelés jelenségei eltűnnek, a húgyhólyag reflex aktivitása helyreáll: ez automatikusan kiürül egy bizonyos töltéskor.

Súlyosabb vizelési rendellenességek a reflex aktivitás és a vizelet inkontinencia hiányában vagy gátlásában megfigyelhetők a medencék (ThXII-LI) gerincközpontjainak károsodásával vagy a ló gyökereinek károsodásával. Ezekben az esetekben nagy mennyiségű maradék vizelettel, időszakos húgyhólyag-katéterezésre van szükség.

A gerincvelő sérüléseinek kezelésének egyik fő feladata a reflexmechanizmusok kifejlesztése, amelyek a töltés során automatikusan eltávolítják a húgyhólyagot. Ennek a célnak a megvalósítását elősegítheti a húgyhólyag elektrostimulációja.

A székletürítés rendellenessége, amely mindig gerincvelő sérüléssel alakul ki, subfebrilis hőmérsékletet és mérgezést okozhat. A végbél funkciójának helyreállításához ajánlott egy diéta, különböző hashajtók, kúpok, bizonyos esetekben - tisztító beöntés.

A betegek időbeni és sikeres rehabilitációjához elengedhetetlen a nyomásgyulladások megelőzése a sacrum, az istálló tuberkulusok, a combcsontok nagy trochanteris és a sarok között. Meg kell választani a páciens racionális helyzetét a gyomorban, oldalakon. Elengedhetetlen feltételek az ágy higiénikus tartalma, enyhe esztergálás (2 óránként), bőr dörzsölése etil-, kámfor- vagy szalicilsav-alkohollal. Hatékony speciális matracok. a test felületén a nyomás automatikus újraelosztása. Különböző párnák ajánlatos fizikai vagy szükséges helyzetbe hozni a törzset és a végtagokat.

A végtagok kontrakcióinak megakadályozására a para-ízületi és paraozális ossifikációk, a végtagok megfelelő elhelyezése, a masszázs és a terápiás torna nagyon fontosak.

Akut és korai periódusokban, különösen a nyaki gerincvelő elváltozásai esetén, a gyulladásos pulmonális szövődmények megelőzése nagyon fontos. Szükség van a külső légzés funkciójának normalizálására, a légzőrendszerből történő légtelenítésre. Hasznos aeroszol inhalációs gyógyszerek, aktív és passzív torna. A mellkas és a tüdő sérülésének hiányában a bankok, mustárvakolatok használata javasolt. Vibrációs masszázs, ultraibolya besugárzás, a membrán elektromos stimulálása.

A nyomásgyulladások megelőzésére az alsó hát, a szegycsont, a fenék és a sarok UFO-jait használják szuberybeterális dózisokban.

A fájdalom jelenlétében diadinamikus áramokat (DDT), sinusoid modulált áramokat (SMT), ózocerit vagy iszap alkalmazásokat alkalmazunk fájdalomcsillapító szerek elektroforézisével, edzésterápiával és masszázzsal.

A gerincvelői sérüléssel és gerincvelővel vagy annak következményeivel rendelkező betegek kezelése mindig komplex. Fontos feltételek a betegek kezelésének hatékonyságának javításához a megfelelő rehabilitáció és a szanatórium-kezelés.

A bonyolult gerinctörések kezelése. A bonyolult gerincveletekben szenvedő betegek segítésének fő célkitűzései a gerincvelő és gyökereinek összenyomásának megszüntetése és a gerinc stabilizálása.

A sérülés jellegétől függően ez a cél különböző módon érhető el:

• a gerinc külső rögzítése és áthelyezése (vontatás, nyakörvek, fűzők, speciális rögzítőeszközök).

A gerinc immobilizálása. Figyelmezteti a csigolyák esetleges eltolódását és a gerincvelő további károsodását; olyan feltételeket teremt, amelyek megakadályozzák a meglévő gerinc deformitását és a sérült szövetek felhalmozódását a normális helyzetben.

A gerinc rögzítésének egyik fő módszere és deformációjának kiküszöbölése a nyúlás, ami a nyaki gerinc sérülése esetén a leghatékonyabb.

A vontatást olyan speciális eszközzel hajtják végre, amely a koponyához rögzített konzolból áll, és a húzást végző blokkok rendszeréről.

A Crestfield Bracket két élesen csavarozott csavarral rögzíti a parietális dombokra. A rakomány segítségével a vontatást a gerinc tengelye mentén végzik. A vontatás általában kis terheléssel kezdődik (3-4 kg), és fokozatosan 8-12 kg-ra növekszik (egyes esetekben több). A nyúlás hatására bekövetkező gerincváltozás változását ismételt röntgensugarak figyelik.

Amikor a nyaki gerinc sérült, a gerincet egy speciális, speciális fűzőből, például mellényből álló eszközzel rögzíthetjük, a páciens fejére mereven rögzített fém karikát, valamint a karikát a mellénygel összekötő rudakat (halo mellény). Abban az esetben, ha a nyaki gerinc sérüléseire nincs szükség teljes rögzítésre, puha és kemény gallérokat használnak. Különleges formatervezésű fűzőket is használnak a mellkasi és az ágyéki gerinc töréseire.

Külső immobilizációs módszerek (hosszabbítás, fűzők) használata esetén a gerinc deformitásának és a károsodott szerkezeteknek a kívánt pozícióban történő felhalmozódásának hosszú ideje (hónap) szükséges.

Sok esetben ez a kezelési módszer elfogadhatatlan, különösen akkor, ha azonnal el kell távolítani a gerincvelő kompresszióját. Ilyen helyzetben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A művelet célja a gerincvelő összenyomásának kiküszöbölése, a gerinc deformitásának javítása és megbízható stabilizálása.

Sebészeti kezelés. Különböző típusú műveleteket alkalmaznak: a hátsótól a gerincvelőig a laminectomián keresztül, oldalról vagy elölről a csigolyatestek reszekciójával. A gerinc stabilizálására különböző fémlemezeket, csontcsavarokat és huzalt használnak. A reszelt csigolyatörzseket a páciens ileum- vagy tibiális csontjaiból vett csontfragmensekkel helyettesítik, speciális fém- és kerámia protézisekkel, a testből vett csontokkal.

A gerincvelő sérüléseinek műtétei.

• A sebészeti indikációk meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy a gerincvelő legveszélyesebb sérülése azonnal bekövetkezik a sérülés időpontjában, és ezek közül sok sérülés visszafordíthatatlan. Tehát, ha az áldozat közvetlenül a sérülés után klinikai képet mutat a gerincvelő teljes keresztirányú károsodásáról, akkor gyakorlatilag nincs remény egy olyan sürgős műveletre, amely megváltoztathatja a helyzetet. Ebben a tekintetben sok sebész úgy ítéli meg, hogy ezekben az esetekben a sebészi beavatkozás ésszerűtlen.

• Kivétel lehet a gerincvelő gyökereiben a teljes törés tünetei. A károsodás súlyossága ellenére ezekben az esetekben a műtéti művelet elsősorban azért van indokolt, mert a sérült gyökerek mentén a vezetés helyreállítása lehetséges, és ha megszakad, ami ritka, a sérült gyökerek végeinek mikrosebészeti varrásával pozitív eredmény érhető el.

• Ha még a legkisebb jelei is vannak a gerincvelő funkcióinak egy részének megőrzésében (az ujjak enyhe mozgása, a végtag helyzetének meghatározása, a súlyos fájdalom ingerlése), és a gerincvelő tömörödésének jelei (blokk, csigolyák elmozdulása, csontrétegek a gerinccsatornában stb.) ), akkor megjelenik a művelet.

• A késői sérülési időszakban a műtét akkor igazolható, ha a gerincvelő tömörítése megmarad, és a károsodás tünetei előrehaladnak.

• A műtétet a gerincvelő teljes keresztirányú károsodásának tünetei esetén is kimutatható a gerinc súlyos deformitása és instabilitása esetén. Ebben az esetben a műtét célja a gerinctámogatási funkció normalizálása, ami fontos feltétele a beteg sikeresebb rehabilitációjának.

A legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztása - kiterjesztés, külső rögzítés, sebészeti beavatkozás, ezen módszerek kombinációja nagyban függ a sérülés helyétől és jellegétől.

Ebben a tekintetben célszerű külön-külön figyelembe venni a gerincvelői sérülések és a gerincvelő sérüléseinek legjellemzőbb lehetőségeit.

A nyaki gerinc sérülése. A nyaki gerinc leginkább sérülékeny és leginkább sebezhető. Az összes gerincvelői sérülés 40-60% -a fordul elő a méhnyakrészben, leggyakrabban a méhnyak sérülése a gyermekeknél fordul elő, ami a nyaki izmok gyengeségével, a szalagok jelentős megnyúlásával, nagy fejmérettel magyarázható.

Meg kell jegyezni, hogy a nyaki csigolyák sérülése gyakrabban fordul elő a gerincvelő sérülésével (az esetek 40-60% -a).

A nyaki gerinc károsodása a legsúlyosabb szövődményekhez vezet, és gyakrabban, mint a gerinc többi részének sérülése esetén, a beteg halála: az áldozatok 25–40% -a a három felső nyaki csigolya szintjén a sérülések lokalizációjával meghal.

Az I és II nyaki csigolyák szerkezetének és funkcionális jelentőségének sajátossága szükségessé teszi, hogy külön vizsgálják meg károsodásukat. A nyaki csigolya (atlasz) izolálva vagy II csigolyával (az esetek 40% -a) sérülhet. A leggyakoribb sérülések miatt az atlanta gyűrű megszakad a különböző kapcsolatokban. A II. Nyaki csigolya (episztófia) károsodása esetén általában a fogászati ​​folyamat törése és elmozdulása következik be. A függesztett férfiaknál a II csigolyának az ízületi folyamatok szintjén egy sajátos törése figyelhető meg („a hadsereg törése”).

A CV-ThI csigolyák a sérülések több mint 70% -át teszik ki - az ízületi törések és törések, amelyek súlyos, gyakran visszafordíthatatlan károsodást okoznak a gerincvelőben.

A nyaki csigolyatörésekben a vontatást általában merev külső stabilizálással, halo mellény használatával, majd nyaki gallér használatával sikeresen alkalmazzák. Az I és II nyaki csigolyák kombinált törése esetén ezen módszerek mellett a csigolyák sebészeti stabilizálását is alkalmazzák, amely az első három csigolya íveinek és spinous folyamatainak meghúzásával, vagy az izületi folyamatok huzallal történő rögzítésével érhető el.

Bizonyos esetekben a szájüregen keresztüli elülső hozzáférést a gerinc és a nyáj kompressziójának eltávolítására lehet használni a II.

A sebészeti rögzítést csigolyatörésekben CIII-ThI jelzik. A sérülés jellemzőitől függően a hátsó megközelítéssel, a csigolyák rögzítésével, a huzalok vagy más fémszerkezetek segítségével végezhető el a karok és a gerincfolyamatok számára. A gerincvelő elülső összenyomása egy törött csigolya töredékeivel, egy kieső hematomával célszerű egy elülső megközelítést alkalmazni az érintett csigolya testének reszekciójával és a gerinc stabilizálásával egy csontgraft segítségével. A mûködés technikája hasonlít a méhnyakú lemezek prolapsusában alkalmazott módszerhez.

A mellkasi és az ágyéki gerinc trauma. A mellkasi és a deréktáji gerinc sérülése esetén az Urbane ék kialakításakor gyakran előfordulnak a kompressziós törések. Gyakran ezek a törések nem kísérik a gerinc instabilitását, és nem igényelnek sebészeti beavatkozást.

Finomított törések esetén lehetséges a gerincvelő és a gyökereinek összenyomása. Ebben az esetben a műtétre utalhat. A kompresszió kiküszöbölése és a gerinc stabilizálása érdekében komplex oldalsó és anterolaterális megközelítésekre lehet szükség, beleértve a transzplerálást is.

A gerincvelő sérülésével járó betegek kezelése. A gerincvelő sérülésének egyik gyakori következménye a lábak és a törzs izmok tónusának hirtelen emelkedése, ami gyakran megnehezíti a rehabilitációs kezelést.

Az izomspaszticitás kiküszöbölése a gyógyszeres kezelés hatástalanságával, bizonyos esetekben szükség van a gerincvelővel (myelotomia) végzett művelet elvégzésére, amelynek célja a gerincvelő elülső és hátsó szarvának a LI-SI szegmensek szintjén történő elkülönítése (myelotomia Bishof, Rotballer szerint stb.).

Folyamatos fájdalom szindrómákkal, amelyek gyakran a gyökerek károsodásával járnak, és a tapadások kialakulása lehet a fájdalom afferensáció útján történő műtét jelzése.

Bedsorensek esetén a halott szöveteket kivágjuk, és a készítményeket a seb gyors tisztítására és gyógyítására (solcoseryl) alkalmazzák. Hatékonyan helyi ultraibolya vagy lézersugárzás.

Munkaerő A klinikai és a munkaerő-előrejelzés a gerincvelő károsodásának mértékétől és mértékétől függ. Tehát az összes túlélő beteg, aki a gerincvelő teljes anatómiai megszakításával rendelkezik, az I. csoportban le van tiltva, de néha egyedileg létrehozott körülmények között dolgozhatnak. Amikor a gerincvelő elmozdulása mentális munkaerőre kerül, az ideiglenes rokkantságot 3-4 hétre határozzák meg. A fizikai munkát végző személyeket legalább 5–8 hétig szabadítani kell a munkából, ezt követően 3 hónapig szabadítani kell a súlyemelésből. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a gerincvelő sérülése a legtöbb esetben akkor fordul elő, amikor a csigolyák elmozdulnak, és ez magában foglalja a kötőelem törését vagy kiterjesztését.

Enyhe gerincvelő-sérülés esetén a betegek listája a funkciók visszaállításáig meghosszabbodik, a beteg III.

Mérsékelt sérülés esetén kívánatos az ideiglenes fogyatékosság kiterjesztése, majd a III. Rokkantsági csoportba, de nem a II-be való áthelyezés, mivel ez nem ösztönzi a beteg klinikai és munkaerő-rehabilitációját.

Súlyos zúzódások, kompresszió és hematomélia esetén, a gerincvelő ischaemiás nekrózisa racionálisabb a betegek fogyatékosságra való áthelyezése, a kezelés és a rehabilitáció folytatása az ezt követő újbóli vizsgálattal, figyelembe véve a neurológiai hiányt.

Különösen fontosak az orvosi és társadalmi rehabilitáció problémái. Az orvos feladata, hogy megtanítsa a betegnek, hogy a sérülést követően kialakult hibákat ellensúlyozza a maradék motoros képességek kihasználása. Az alacsonyabb paraparesisben szenvedő betegeknél például a törzs izmok képzési rendszerét, a vállövet használhatjuk. Sok betegnek szüksége van a pszichológusok felügyeletére, hogy segítsen nekik megtalálni az életben új ösztönzőket. A kihívás a betegek munkába való visszatérése: ez általában a betegek átképzését, különleges feltételek megteremtését, a társadalom támogatását igényli.