A scoliosis sebészetét a betegség 3-4. E pont kezdete előtt az orvosok konzervatív kezelést használnak: edzésterápiát, fűzőket, gerincvelőt. A műtét segítségével az orvos csökkenti a gerincoszlop görbületét, rögzítve azt fémelemekkel (csapokkal, csavarokkal, lemezekkel), mozgó vagy álló szerkezetekkel.

A művelet előtt előkészítő időszakra van szükség, beleértve a nyújtást, röntgensugarat, tesztelést. A műtét után a betegeknek hosszú a fizikai aktivitás rehabilitációja és korlátozása.

A műtét indikációi

A scoliosis megszüntetésére szolgáló sebészet segít abban az esetben, ha a betegség előrehaladtával súlyos fájdalmat okoz, vagy paralytikussá válik. A scoliosis működését gerincoszlop vagy megjelenés jelzi. A betegeket 45–50 fokos görbületi szög növelésével működtetik, és évente 15 fokos mértékben növekszik.

Amikor a görbület eléri a 60 fokot, a beteg sürgősségi műtétre van szükség. Ellenkező esetben a páciens halálos vagy súlyos belső szervek megsértését okozhatja.

A scoliosis korrekcióját 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél végezzük, de a légzőszervi és vérbetegséggel küzdő idős emberek számára nem. A művelet legkedvezőbb ideje: az a időszak, amikor a gerinc megáll. Ha a betegnek negyedik fokú betegsége van, akkor a művelet nem mindig menti a helyzetet. Bár ez az intézkedés hatásos, nem csodaszer: a gerinc csontjait a szív ellen préselik, de a beteg számára könnyebb a lélegzés, a scoliosis progressziója leáll.

A műveletet végző orvos számos feladatot végez:

• Eltávolítja a görbületet;
• Csökkenti vagy megakadályozza a gerincvelő nyomását;
• Megállítja a betegség kialakulását;
• Megszünteti az idegek szorítását.

A műveletek típusai

Leggyakrabban a gerinc műtéteket a legújabb technológiák alkalmazásával végzik, például neurokirurgia segítségével. Az ilyen technikák minimalizálják a közeli szövetek károsodását. Ha a görbület erősen kifejezett, az orvos azt javasolja, hogy egy fémszerkezetet szállítsanak a hiba kijavítására. Az ilyen minták (csapok) két csoportra oszthatók:

• Fix. Ezek a csapok olcsóbbak, főleg felnőtteknek vannak elhelyezve;
• Mobile. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek gerince még növekszik. Maguk a rendszerek maguk is el tudnak nyúlni.

Csatlakozó telepítési módok:

• Harrington módszer. A gerincoszlop rúddal és speciális horgokkal történő rögzítésén alapul. A dizájnban lévő kampók mobilak, ami segít a tengely kívánt helyzetbe állításában. A rúd azon a oldalon van elhelyezve, ahol a görbület látható, és a második rúd nem teszi lehetővé a gerincoszlop mozgását. A működés időtartama: körülbelül három óra. Nem szünteti meg teljesen a betegség 4. fokát.
• Kotrelya-Dyubuse módszer. A fenti módszertől eltérően a rehabilitáció során a betegnek nem kell speciális fűzőt viselni. Maga a szerkezet a csigolyákon van rögzítve, és elemei (horgok és rudak) rugalmasak.
• Módszer Luke. Építés: henger, huzal. A görbület területén rögzítve van. Alkalmazása után a betegnek nem kell fűzőt viselni.
• Tsilke módszer. Ezt a korrekciót az orvosok a scoliosis műtétre és a szorított idegek eltávolítására használják. A módszer lényege: a csigolyák rögzítése párban csavarokkal és rudakkal. A rehabilitáció időszakában fűző viselése történik.

Előkészítő szakasz

A "gerincgyulladás" jelzésére szolgáló gerincsebészet előkészítése hosszú időt igényel. Ez általában két-három hónap. A pácienst megvizsgálják, hogy megértsék a test általános állapotát és a betegség által érintett gerinc bizonyos részeit. Az orvosok röntgensugárzást hoznak létre, a páciens átmegy a vizsgálatokon, a belső szervek ultrahang diagnosztizálása történik.

Ha a vizsgált elemzések során fertőzést észlelnek, kezelést kell végezni a kórokozó megszüntetésére. Gyakran előfordul, hogy a sebészek által alkalmazott technikák magukban foglalják a beteg előkészítését gerincvelővel végzett művelethez. Tegye meg fűzővel vagy vízszintes helyzetben. A vontatás segít javítani a gerinc sérült részében a véráramlást, javítja az izomrendszer és a szalagok működését. E képzés után kevesebb szövődmény.

Működési folyamat

A sebészeti kezelés átlagos időtartama: egy óra. A beteg általános érzéstelenítést kap. A szöveti sérülések csökkentése a hardveres technikák és az idegsebészeti technikák alkalmazásával. Az orvos kiegyenesíti a gerincoszlopot és rögzíti azt fém elemekkel (horgok, huzal, lemezek). Ha a csont alakváltozása túl súlyos, akkor titán protézis vagy páciens anyag cseréje lehetséges.

Az orosz kórházakban a legújabb felszereltségű berendezések hiánya miatt a műveletek traumásabbak, és a torzulások megszüntetésére szolgáló technikák elavultabbak. A szövődmények, sérülések vagy az idegek csípésének valószínűsége itt magasabb, mint a külföldi klinikáknál.

A mellkasi vagy a hát alsó részének vereségével az orvosok csavarokat helyeznek be a csigolyába és rögzítik más részlegekkel. Ez a terület mozdulatlanná válik, ami csökkenti az ismétlődés kockázatát, minimalizálva a gerinc görbületét. A méhnyakrészben a sebészek eltávolítják a csigolyát, és helyükre szén- vagy műanyag protézist helyeznek. Gyermekek számára az orvos módszert adhat a csigolyák összekapcsolása nélkül. Így a gerinc a sérült területen nő, de a műtét után a fűző folyamatos viselését igényli.

rehabilitáció

A műtét után a páciens külön osztályon fekszik. Ha nincsenek komoly komplikációk, akkor az érzékelők eltávolításra kerülnek a szív és az erek munkájáról. A műtétet követő két napig a beteg droppert és antibiotikumot tartalmaz. Egy személynek tilos mozogni, a nyakát vagy a fejét sem lehet megfordítani. A vizeletet katéterrel kiutasítják.

A műtét utáni harmadik napon a mozgások megengedettek, az orvosok átadják a pácienst egy szokásos osztálynak. Egy személy csak 7–10 nap után mozoghat. A páciens felírt gyógyszert a csontok megerősítésére. A nyolcadik napon az orvosok röntgenfelvételt végeznek, majd döntést hoznak a fizioterápiás osztályok elindításáról. Ha nincsenek szövődmények, a beteg a műtét után 14 nappal kiürül.

21 nap elteltével, az orvosok irányában, a páciens leül, és az autó vezetése további 3 hónapra halad. Ebben az időszakban egy személy ellenőrző röntgen- és tomográfiai vizsgálatot végez.

Gyakran a betegeket speciális ortopédiai fűzővel kell ellátni: merev rögzítés nélküli gyerekek. Egy ilyen eszközön való séta nehéz, a mozgást köti össze. Fontos, hogy a közeli emberek közel álljanak hozzá, és segítsék az üzemeltetett személyt a mindennapi életben tapasztalható kellemetlenségek leküzdésében. A rehabilitációs időszak a beteg életkorától és a szervezet egyedi jellemzőitől függően hat hónaptól évig tart. A műtét után a betegnek gyógyító gyakorlatok komplexumában kell részt vennie.

kilátás

Az a személy, akinek a műveletet végrehajtották, nem:

• Emelés nehéz;
• Éles fordulatok, hajlítások;
• Lógjon a sínekre;
• Hosszú ideje ülni;
• Vegyen részt a nagy motoros aktivitású csapatjátékokban;
• Ne végezzen gyakorlatokat, amelyek nem egyeznek meg a szakértőkkel.

Mindezek az intézkedések segítenek megvédeni a gerincoszlopot a műtét utáni elmozdulástól.

A betegek többsége megérti, hogy egy ilyen művelet nagyon nehéz, és megjegyzik a hosszú helyreállítási folyamatot. A vélemények meglehetősen ellentmondásosak: valaki azt mondja, hogy a bőr alatti fémszerkezet úgy érzi, és a pengék zsibbadnak, és idővel a függőség megtörténik. Gyakran a betegek komplikációkat kapnak a végtagok érintett idegének és zsibbadásának formájában.

A betegek tudomásul veszik, hogy az idősebb személy válik, annál nehezebb a helyreállítási folyamat, és minél több komplikáció lép fel a műtét után. Továbbá, ha 4 fokos scoliosis esetén diagnosztizálják a súlyos deformációt, amely nem teljesen korrigált, de részben korrigált.

A posztoperatív időszakban a betegek véleménye is negatív, mivel ez az időszak tele van a mozgások és a fájdalmak nagy kényelmével, a zsibbadást a bordák területén észleljük. A páciens a műtét utáni első napokban rosszul érzi testét, de sokan pozitív tendenciát mutatnak: egy egyenes gerinc, magasságnövelés, sima hát.

Segít-e a terápiás fizikai edzés 1 fokos szkoliózis esetén?

Hogyan végezhetünk gyakorlatokat spinális kyphosisban?

Hogyan történik a gerinc transzpedikális rögzítése?

Scoliosis műtét

A scoliosis a gerinc deformitása, amelyet az egyes szegmensek középtengelyhez viszonyított eltérése jellemez, nem pedig a sagittális, hanem a frontális (oldalsó) síkban. Az időben történő korrekció hiányában a betegséget progresszív kurzus jellemzi, és a konzervatív kezelés nem kielégítő, ezért az egyetlen elég hatékony módszer a 3-4.

A gerinc sebészetét mindig fokozott kockázatok jellemzik, és a csigolyák anatómiailag helyes helyzetben történő rögzítésére szolgáló fémszerkezetek telepítése után az érintett szegmens teljesen rögzített, így az ilyen műveleteket csak szélsőséges esetekben végezzük. A kezelés utáni helyreállítási időszak körülbelül 1 évig tart, és egyéni rehabilitációs program előkészítését, valamint a posztoperatív ajánlások szigorú betartását igényli a mobilitás módjára, a mozgás mértékére, a speciális eszközök és szerkezetek használatára, valamint a munkavégzésre.

A patológia és annak okainak leírása

A scoliosis a gerinc egyik leggyakoribb betegsége, és különböző mértékben diagnosztizálódik a betegek 42,6% -ánál, akik kezdetben sebészeti vagy ortopédiai ellátást kerestek. A scoliosis legtöbb esetben gyermekkorban és serdülőkorban észlelhető. A gyermekgyógyászati ​​csoportban a betegek többsége 3–10 éves gyermekek (körülbelül egyharmada skolioziót észlelt először 1,5–3 év alatt, egy tervezett bizottsági járat idején az óvodai intézményekbe való belépéskor).

Csecsemő skoliosis

Az egyéves korban gyermekkorban észlelt csecsemő-gyulladás a görcsök, az anyagcsere-folyamatok rendellenessége, amely a csontok mineralizációjának és csontképződésének rendellenességéhez vezet. A scolioticus betegség ilyen formája elég jól reagál a korrekcióra, de a patológiai spinális deformitás megállításához a szülők aktív részvételét igénylik (napi gimnasztika, hát- és végtagmasszázs, megfelelő táplálás és táplálás, és megfelelő kolecalciferol-bevitel).

Iskolai gyulladás

Az iskolás gyermekeknél a gerinc oldalirányú görbületének fő oka az egyenlőtlen és aszimmetrikus terheléseloszlás a paravertebralis izmokra (egy vállon vagy egy nagy zsákot viselő egyik vállán, helytelen testtartás az osztályban, vízszintes helyzetben történő olvasás, stb.) És hosszú ideig tartó statikus helyzet. A gerinc betegségeinek megelőzésére az iskoláskorú gyermekek szüleit ajánljuk, hogy biztosítsák a fizikai aktivitás megfelelő szintjét, hosszú sétákat mobiljátékokkal és kötelező szüneteket a házi feladatok között. Az iskolatáska kiválasztása nagy jelentőséggel bír: merev anatómiai háttal kell rendelkeznie, és meg kell felelnie a gyermek magasságának.

Szintén szükséges figyelembe venni a hallgató növekedését, amikor otthoni tevékenységeket (asztal és szék) választott ki. Ha a bútorkészlet nem egyezik meg a gyermek paramétereivel (magasság, építés), akkor az asztalnál ül, megdöbbent, ami negatívan befolyásolja a gerinc kialakulását, amely 17-25 éves korig nő.

Idiopátiás scoliosis

Az idiopátiát scoliosisnak nevezik, amely anélkül alakul ki, hogy bármilyen nyilvánvaló okot befolyásolna. Az ilyen görbület okai a leggyakrabban:

• a munkahelyi vagy szakmai sporttevékenységek jellemzőivel összefüggő, a gerincvelő melletti paravertebrális izmok rendszeres túlterhelése;
• a paravertebrális izmok terhelésének aszimmetriája, ugyanolyan testtartás (hosszabb ideig tartó tartózkodás) miatt (irodai dolgozók, helytelen ültetés);
• alacsony provokációs tényezőkkel szembeni rezisztencia (különösen fontos gyermekkorban és serdülőkorban, amikor a gerincvelődés folyamata még nem fejeződött be).

A frontális sík gerincének idiopátiás görbülete az összes diagnosztizált scoliotikus betegség 60-75% -a.

Figyeljen! A scoliosis patológiás formái (cicatricialis, traumás poszt-traumás) más komoly szövődmények nélkül is korrigálhatók. Az ortopéd sebészek külön-külön megkülönböztetik a reflex fájdalom scoliosisát, amely másodlagos kórosan fejlődik, mint a helyi fájdalom szindrómás más betegségek.

A sebészeti kezelés indikációi

A scoliosis sebészeti kezelése csak abban az esetben történik, ha a patológiának 3-4 súlyossága van. Önmagában a 3. és 4. fokú scolioticus betegség nem jelzi a sebészeti módszerek alkalmazását, mivel a sebészek és idegsebészek megfelelő gyakorlati tapasztalata ellenére az ilyen műveletek magas és mérsékelten magas komplikációs kockázatot jelentenek, és hosszú gyógyulási időt igényelnek.

Mi az a 3-4 fokú skoliosis?

A trauma sebész V. D. Chaklin által javasolt besorolásban a scoliotikus gerincváltozások mértékét az eltérési szög határozza meg.

A frontális (scolioticus) gerincgörbület osztályozása

Ki írja elő a műveletet?

A scoliosis operatív korrekciója kimutatható a vértelen (konzervatív) módszerek hatásának hosszú távú hiányában, feltéve, hogy minden rendelkezésre álló módszert alkalmaznak, amelyek egy adott beteg számára nem ellenjavalltak. A scoliosis sebészeti korrekciójának egyéb jelzései a következők:

• kifejezett fájdalom szindróma vagy súlyos gerinc deformitás, amelyben a Chaklin eltérési szöge meghaladja a 45-50 ° -ot;
• a mobilitás súlyos korlátozása, amely kiterjed a gerinc más részeire, vagy nem teszi lehetővé a háztartási és szakmai feladatok elvégzését (különösen súlyos esetekben a beteg elveszítheti az önellátás képességét);
• a mellkas súlyos alakváltozásai, amelyek légzési és szívelégtelenséget okoznak és a véredények károsodását;
• emphysematous szív (kyphoscolioticus szívbetegség a gerincnek a sagittális és frontális síkban történő kombinált görbületének hátterén);
• az izom-csontrendszer kialakulásának veleszületett rendellenességei által okozott scoliotikus betegség (oldalsó ék alakú fél-csigolyák jelenléte, az s1 csigolya lumbarizációja, a tengerparti ívek tapadása stb.).

A scolioticus betegség sebészeti kezelése javasolt a gerincvelő vagy a központi gerinccsatornában található véredények nagy károsodásának kockázata esetén.

Fontos! A gerincsebészet, ha a szükségletüket nem sérülések okozzák, célszerű legkorábban 13-15 évig elvégezni. Ha ez idő előtt fémszerkezeteket telepít, a gyermek aktív növekedésének időszakában a gerinc patológiás deformációját növelni lehet. A kivétel rendkívül súlyos esetek, amikor az ív eltérési szöge meghaladja az 50 ° -ot: ebben az esetben a műveletet a megadott korszak várakozása nélkül hajtják végre.

Szükségem van speciális képzésre?

A gerinc műtétek csúcstechnológiájú gondozást jelentenek, és a szövődmények meglehetősen magas kockázatot jelentenek, még akkor is, ha sikeresek, ezért elkezdenek előkészíteni a betegeket az ilyen beavatkozásra.

3 hónap

A scoliosis sebészeti kezelésére való felkészülés ajánlott 2-3 hónapon belül. A pszichológiai előkészítés nagy jelentőséggel bír: az embernek egyértelműen meg kell értenie, hogy miért van szükség egy műveletre, milyen feladatokat old meg, milyen következményekkel járhat az elkerülése érdekében, és hogyan folytatja a posztoperatív időszak. Szükség esetén a pszichológussal való munka látható: az egyéni konzultációk segítenek a művelettel és a lehetséges komplikációkkal kapcsolatos félelmek kidolgozásában, valamint az általános pszicho-érzelmi állapot javításában és a szorongás megnyilvánulásának csökkentésében. Ha a félelem túl erős, akkor lehet, hogy antidepresszánsokat vagy nyugtatókat (valerian, Persen, Novo-Passit, Afobazol stb.) Kell használni.

Az immunrendszer és az általános testellenállás (a sikeres helyreállítás és a gyors rehabilitáció fontos összetevői) javítása érdekében néhány hónappal a műtét előtt általános megerősítő tevékenységeket kell végezni: keményítő, terápiás és egészségjavító torna, amit az orvos engedélyez, sétál. Fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben diverzifikálja az étrendet, hogy a szervezet elegendő mennyiségben kapja meg a szükséges ásványi anyagokat és vitaminokat.

Ha egy személy túlsúlyos, forduljon táplálkozási és endokrinológushoz, mivel a túlsúly befolyásolja a gerinc állapotát, és ronthatja a rehabilitációs intézkedések minőségét.

Figyeljen! Bizonyos esetekben az orvos javasolhat speciális Chenot felvételt. Ez az intézkedés nem mindig indokolt, ezért nem szükséges korrekciós ortéziseket használni, ha egy művelet már megtörtént, a kezelőorvossal való találkozás nélkül.

Milyen vizsgálatot kell végezni?

A műtét előtt a betegnek tervezett vizsgálatot kell lefolytatnia, amely a következő tanulmányokat tartalmazza:

• mágneses rezonancia vagy multispirális számítógépes tomográfia;
• A gerincvelők USDG-je (ha szükséges);
• a tüdő funkcionális paramétereinek mérése, nevezetesen a térfogat és a légzési arány (spirográfia);
• EKG;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• biokémiai vérvizsgálat.

Közvetlenül a művelet előtt (7-10 nap) a vér és a vizelet ismételt laboratóriumi diagnosztikáját végezzük.

A művelet előestéjén

A műtét előtti napon a páciens újra mért vérnyomást, testhőmérsékletet, elektrokardiogramot készít. A műtét előtti este, valamint a műtét napján a premedikációt erősen aktív nyugtatókkal (fenazepámmal) végzik. Ezek a gyógyszerek magas szorongásgátló hatással, kifejezett hipnotikus és nyugtató hatással rendelkeznek. Használatuk csökkenti a hirtelen pánikrohamok kockázatát, csökkenti a félelmet és a szorongást a műtét előtt, és korrigálja a neurózisszerű állapotokat, ha vannak.

A műtét előtti nap étkezéseknek a lehető legkönnyebbnek kell lenniük. Ez lehet gyenge húsleves, zöldségleves, különböző rakott, tejes zabkása, puding. A vacsorát legkésőbb 19 óráig kell tartani (az összes menetrend szerinti műveletet a reggeli órákra tervezik). Ezután csak vízzel, cukrozatlan teával, gyümölcslével vagy gyümölcslével lehet inni.

A műtét napján

Reggel a páciensnek tisztító beöntést kap, hogy biztosítsa a bélben lévő anyagok evakuálását. A műtét napján nem lehet enni és inni. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a légutak beszívódását gyomor tartalommal komplikációk esetén. Mielőtt elindulna a műtőbe, el kell távolítani az összes ékszert a testből, beleértve a piercingeket a nehezen elérhető és rejtett helyeken (a nyelv, a nemi szervek stb.).

Mikor megy a kórházba?

Komplikációk és a beteg kielégítő általános állapota hiányában a tervezett kórházi kezelés 2-3 nappal a műtét előtt történik. Ha a páciensnek további vizsgálatra van szüksége, vagy olyan betegséggel rendelkezik, amely befolyásolhatja a művelet menetét vagy a rehabilitációs időszakot, az orvos a várt időpont előtt 10-14 nappal a beteg kórházi beadását kérheti.

A műveletek típusai, azok előnyei és hátrányai

Az idegsebészeti gyakorlatban a gerinc sebészeti kezelésének két fő típusa van: az elülső és a hátsó sebészeti hozzáféréssel. A hátsó hozzáférés használatával kapcsolatos műveleteket ritkábban használják, mivel jelentős hátrányuk van - a működtetett szegmens mobilitásának teljes korlátozása. Ezzel a beavatkozási módszerrel történő metszést szigorúan a középvonal mentén hajtjuk végre a medence csontjaitól, és a scoliosis-korrekciót fémszerkezeteknek a gerinchez történő rögzítésével érik el.

Az elülső hozzáféréssel rendelkező műveletek traumásabbak, mivel egy ilyen beavatkozás során egy széle eltávolításra kerül a páciensről, és a bemetszést az élek (oldal) mentén végzik. Az eltávolított bordát a művelet során a fémszerkezetek rögzítéséhez saját anyagként használják fel. Az érintett szegmensben a távoli intervertebrális lemezek helyett a skoliosis kezelésére szolgáló speciális csavarokat illesztik be, és egy vagy két rúddal rögzítik őket.

Melyik módszer jobb?

A hátsó hozzáférés előnye ma a tartós speciális ortopédiai fűzők viselésének hiánya, de az ilyen műveletek kevésbé esztétikusak, és a funkcionalitás szempontjából lényegesen alacsonyabbak az elülső hozzáférésű technikáknál. A kényelem érdekében az alábbi táblázat bemutatja a skoliozis sebészeti kezelésének mindkét módszerének összehasonlító jellemzőit.

Első és hátsó hozzáférési műveletek: előnyök és hátrányok

Gerinc korrekció

Orvosi vizsgálat a scoliosis esetében

Az orvosok inkább a konzolatív módszerekkel kezelik a skolioziót, de az esetek 10% -ában a kezelés nem ad megfelelő eredményt. És amikor a betegséget már súlyosan elhanyagolták, nem lehet művelet nélkül végezni. A 3-4 fokos szkoliózis nagyságrenddel csökkenti az életminőséget, ezen túlmenően e betegek közül csak kevesen lépnek át egy negyven éves mérföldkőbe. Ezért gyakran a művelet egyszerűen nélkülözhetetlen.

Aki megmutatja a sebészetet, hogy korrigálja a skoliózist

A scoliosis kiküszöbölésére szolgáló műtét csak akkor írható elő, ha a betegnek az alábbi jelzések közül egy vagy több van:

állandó gyulladásos fájdalom, amelyet a gyulladáscsökkentő szerek, a scoliosis paralitikus formái, a betegség következtében kialakult látható megjelenési hibák, valamint az élet meglehetősen bonyolult, 3-4 fokos progresszív scoliosis (beleértve a veleszületett) is, amelyben a görbületi szög nagyobb, mint 15º, szoliosis, amelyben a teljes görbületi szög egy felnőttnél több mint 50º, és gyermeknél meghaladja a 45º-ot.

Ha a gerincvonal eltérése a standardtól 60º-ra emelkedik, a műveletet vészhelyzetben hajtják végre, mivel megzavarja a belső szervek működését, és jelentősen bonyolíthatja a beteg életét, vagy akár halálhoz is vezethet.
A scoliosis sebészeti kezelése számos ellenjavallattal is rendelkezik. Különösen nem írják elő az alábbi esetekben:

a neuromuszkuláris megbetegedésekből eredő scoliosis, scoliosis, mint a Klippel-Feil, a légzőszervi és keringési szervek krónikus betegségei akut stádiumban, a betegek kora.

Érdekes, hogy a túl fiatal kor nem a műtét ellenjavallata. A sebészi beavatkozás általában a leghatékonyabb, amikor a csontváz növekedése majdnem teljes. De a sürgős sebészeti beavatkozás szükségességéig még hatéves gyerekek is - kivéve a kozmetikai célú beavatkozásokat. Ebben az esetben az orvosok figyelembe veszik, hogy a gerinc még növekszik és a megfelelő struktúrákat és technikákat használja.

A sikeres működés helyreállítja a gerinc helyes pozícióját, amennyire csak lehetséges, minden egyes esetben. Ennek következtében az idegek összenyomása leáll, a fájdalmak eltűnnek, a szív és a tüdő terhelése csökken, az egészség és a megjelenés állapota radikálisan javul.

4 fokos szkoliózis esetén nem mindig lehet jelentős javulást elérni: a betegeknek gyakran vannak szívproblémák, amelyek még mindig nyomják a gerincet, de a légzőszervi funkció javul, és a betegség kialakulása megáll.

A scoliosis sebészeti kezelése: műveletek típusa

A gerincdeformációk korrekcióját különböző fémcsapok és szerkezetek segítségével végezzük. A felnőtt betegek gyakran rögzített eszközökkel rendelkeznek, amelyek rögzítik a csigolyákat a megfelelő helyzetben. Gyermekek és serdülők, akik továbbra is növekszenek a csontváz, drágább mozgószerkezeteket hoznak létre, amelyek csontokkal növekedhetnek.
Számos módszer van, amellyel a scoliosis kiküszöbölésére szolgáló műveleteket végeznek. Tekintsük a leggyakoribbakat.

Harrington módszer. A gerincet titán rudakkal és horgokkal rögzítik. A művelet körülbelül három órán át tart, és utána a betegnek ortopédiai fűzőt kell viselnie. Ez a technika nem alkalmas a 4-es fokozatú scoliosis sebészeti kezelésére, mivel csak akkor hatékony, ha a gerinc elmozdulási szöge nem haladja meg a 60º-ot.

Az orvos a helyzettől függően meghatározza, hogy milyen műveletet kell végezni a betegnek.

Tsilke módszer. Ezzel nemcsak a deformitást kijavíthatja, hanem az idegek megsértését is kiküszöbölheti, ezáltal megszüntetve a fájdalmat. A csigolyák a gerincoszlop mindkét oldalára rudakkal és csavarokkal vannak rögzítve, majd a betegnek fűzője van. A deformált területen létrejött egy fémhenger és huzal építése. Ebben az esetben a gerinc szilárdan rögzítve van, így a művelet után a fűző nem szükséges. Ez a módszer nem igényel ortopédiai fűzőt a műtét után. A csigolyák rugalmas rudakkal és horgokkal vannak rögzítve, ami megbízható szerkezetet eredményez a gerinc megfelelő helyzetben történő támogatására. Kazmin-Fischenko módszer. Ez a szovjet tudósok fejlődése hatékony a 3 fokos skoliosisos medencés dőlésszög elmozdulása esetén. A kialakítás egyidejűleg rögzíti az ágyékcsont és a gerincet a derékrészben a megfelelő pozícióban, Rodnyansky-Gupalov módszerével. A technika alkalmazásakor a gerinc rögzítésének terve egy vagy két lemezből állhat, az adott esettől függően. Ezt a módszert gyakran használják a hazai kórházakban, köztük 4 fokú skolioziót. A sikeres műveletek lehetővé teszik, hogy megszüntesse az 50-70% -os törzset.

Amerikában és Európában a gerinc deformációs műtétét gyakran és sikeresen gyakorolják. A modern berendezések hiánya miatt az orosz klinikák olyan műveleteket végeznek elavult és traumatikus módszerekkel, amelyek a betegeket rendszerint törések, idegek vagy gerincvelők károsodása, és bénulás miatt tapasztalják. A gyengült embereknél az anesztézia és a krónikus betegségek súlyosbodásának negatív reakciói lehetségesek.

A komplikációk minimális megőrzése érdekében ki kell választania egy jó klinikát és egy szakképzett szakembert, aki elvégzi a műtétet. Ezenkívül nagyon fontos a beteg átfogó vizsgálata és megfelelő előkészítése.

A művelet előkészítése és előrehaladása

A tervezett műveletekre való felkészülés hosszú folyamat, és 2-3 hónapig tarthat. A jó orvos minden bizonnyal teljes körűen megvizsgálja a pácienst: mind testének általános állapotát, mind a gerinc sérült részének sajátosságait. A röntgensugarak több vetületen kívül különféle vizsgálatokra, a belső szervek ultrahangára ​​és a szívre, a cardiogramra és más standard vizsgálatokra lesz szükségük. Ha a szervezetben fertőzést észlelnek, meg kell szüntetni annak forrását.

Csak a műtét segíthet 3 és 4 fokos scoliosisban.

Számos módszer a csontváz hosszútávú nyújtását jelenti a műtét előtt: vízszintes helyzetben vagy ortopédiai fűző segítségével. Ez lehetővé teszi, hogy javítsa a gerinc vérellátását, aktiválja az izmokat és a szalagokat, és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.
A gerincsebészet legalább egy órát tart, és általános érzéstelenítés alatt végezzük. A modern klinikák a lehető legkevesebb traumatikus kísérletet teszik a neurokirurgiai módszerek és a csúcstechnológiai hardvertervezés segítségével. A műtét során a gerinc kiegyenesedik, majd a lemezterületek, csapok, horgok és huzalok különböző mintáinak segítségével rögzítik a problémás területet. Ha a csigolyák bármely részét nem lehet kiegyenesíteni, eltávolítják és helyettesítik titánszerkezetekkel vagy a páciens medencéből vett anyaggal. Az első esetben a műtét utáni helyreállítás sokkal gyorsabb.

Az élet a műtét után

A gerincsebészet nagyon súlyos beavatkozás, ezért a posztoperatív időszakban sok korlátozás van. Az első 2 napban a beteg droppers alatt van, és antibiotikumot szed, tilos mozogni, sőt megfordítani a fejét. A harmadik napon a páciens átkerül az általános osztályba, és egy kicsit mozoghat, de csak egy fél és fél óra után lehet felkelni és gyalogolni.
A 8. napon a gerinc röntgenfelvételét végeztük el, mely után egy lábmasszázst és edzőterápiát végezhet. A második hét végén, a szövődmények hiányában, a beteg 3 héttel a műtét után kiengedik otthonát, és leülhet, és az autóban ülve legfeljebb 3 hónapig lehet lovagolni. Ezután meg kell jelennie a vezérlő röntgen és a számítógépes tomográfián.
3 és 4 fokos scoliosis esetén a betegeknek gyakran kell ortopédiai fűzőket viselniük a műtét után, ami akadályozza a mozgást és az életet nagyon nehézvé teszi. Különösen nehéz a gyerekeknek, mert annak érdekében, hogy a csontváz lehetőséget adjon a növekedésre, az orvosok merev rögzítés nélküli konstrukciókat telepítenek, amelyeknek fűzőt kell viselniük. Ebben az eszközben az élet meglehetősen bonyolult, mivel sok segítség nem lehetséges külső segítség nélkül. Ezért a rehabilitációs időszakban nagyon fontos, hogy valaki mindig a műveleten résztvevővel legyen.
A teljes helyreállításhoz a felnőtteknek körülbelül egy évre van szükségük, míg a gyerekeknek és a serdülőknek 6 hónap. Ugyanakkor a műtét utáni élet mérhetetlen fizikai terhelés és fizikai terápia nélkül lehetetlen. A nemkívánatos gerinceltávolítások elkerülése érdekében be kell tartani az alábbi korlátozásokat.

Lehetetlen a súlyokat felemelni, élesen megfordítani és áthajolni, lógni a keresztlécen, nem ajánlott kültéri sportokban részt venni, mert nem érdemes sokáig ülni vagy hajlított testtartásba ülni, különösen a hátsó izmok megerősítése, csak egy edzésterápiás szakember által kidolgozott programra van szükség..

Körülbelül egy évvel később a szoliosisos beteg élete normális irányba megy: tanulhat, dolgozhat, utazhat, és nem tapasztal sok kellemetlenséget. Természetesen a gerincbe épített szerkezetek korlátozzák rugalmasságát, de nem zavarják az önellátást, a háztartást és a munkát. Általánosságban elmondható, hogy a sikeres működés utáni élet nagyságrenddel javul, és sok betegnél teljesen megváltozik a jobbra.

A scoliosis korrekciója az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy megszüntesse a hátsó kozmetikai hibákat és enyhíti a személyt a fájdalomtól a gerincoszlop oldalirányú elmozdulásakor 4 fok.

Az első orvosok más patológiás szintjei konzervatív módszerekkel kezelik. Az operatív beavatkozás csak akkor kezdődik, ha az alkalmazott terápia nem hatékony. A scoliosis műtét sürgős esetekben történik, amikor az ember életét fenyegeti.

A gerincgörbület sebészeti kezelésének alapelvei és jellemzői

A scoliosis sebészeti kezelése szélsőséges intézkedés, mivel a manipuláció a szövődmények kockázatával függ össze. A gerinc oldalirányú elmozdulásának műtéti indikációi:

A konzervatív intézkedések hatástalansága a fájdalom kezelésében. Ezért a műtéti beavatkozások mintegy 85 százaléka a csigolya tengelyének frontális (oldalirányú) görbülete esetén történik; A gerinc görbületének erősítése. Ha az alakváltozás 40 fokra emelkedik, az orvosok műtétet írnak elő. Ha a görbület kisebb, mint 60 fok, a tüdő- és szívrendszer működésének megsértése következik be; Néhány beteg műtéti beavatkozást végez, ha a hátsó részében a csigolyatengely oldalirányú deformitása során károsodik a kozmetikai hiba.

A műveletet egyidejűleg végző sebésznek számos fontos feladata van:

A maximális görbület megszüntetése; Megakadályozza vagy korrigálja a gerincvelő szorítását; Védje az idegszálakat a további károsodástól; A későbbi görbület kialakulásának megakadályozása.

A legtöbb esetben a műtét akkor történik, amikor a gerincoszlop növekedése közel van a végső stádiumhoz (16-19 éves korig). Felnőtteknél a scoliosis sebészeti kezelését végzik a kompressziós szindróma kiküszöbölésére. Kapcsolódó betegségek jelenlétében nehéz garantálni a gerincoszlop fiziológiai tengelyének teljes helyreállítását.

A vészhelyzeti beavatkozást az életkortól függetlenül végzik, amikor a patológiás változások életveszélyesek. Ez a helyzet akkor fordul elő, amikor a gerincvelő erős összenyomása, a csigolyakörlemez kiesett.

A betegség sebészeti kezelése komplex. A végrehajtás során minden manipuláció pontossága szükséges, mivel a hiba idegkárosodás miatt fogyatékossághoz vezethet.

Meg kell jegyezni, hogy a beavatkozás után a gerinc kiegyenesedik, ami természetellenes állapot, mivel a betegség kialakulása során a test hozzászokott a gerincoszlop másik helyzetéhez. Ilyen körülmények között a belső szervek vérellátása és beidegzése ideiglenesen megszakad. Több hónapon át történő eltávolítása érdekében konzervatív terápiát végeznek, tünetek jelentkeznek.

A gerincgörbületi műtét fő típusai:

A gerinctengely stabilizálása és korrekciója; A csigolyák hibáinak korrekciója; Az izomrendszer aszimmetriájának korlátozása; A kozmetikai hibák kiküszöbölése.

A gerincoszlop 3 vagy 4 fokos oldalirányú görbülete esetén a sebészeknek egyszerre többféle műveletet kell végrehajtaniuk.

Hogyan történik a sebészeti kezelés előkészítése

Az esetek 60% -ában sebészi beavatkozásokat sürgősen hajtanak végre, így nincs idő a beteg előkészítésére. Mindazonáltal a művelet meglehetősen bonyolult, és kívánatos, hogy a beteg jól felkészüljön rá, nemcsak fizikailag, hanem erkölcsileg is. A scoliosis műtétet kevesebb mint egy órán keresztül végezzük, ezért általános érzéstelenítéssel végezzük, hogy a beteg kényelmetlen legyen.

A beavatkozás az új élet kulcsa, és a rehabilitáció után az embernek erőre lesz szüksége.

Az orvos megvizsgálja a beteg testét a műtét előtt. Győződjön meg róla, hogy a gerinc röntgenfelvételeit különböző pozíciókban végezzük (ülve, állva, oldallal). Ezek segítenek meghatározni a sebészeti kezelés típusát és fejleszti a beteg taktikáját.

sebészeti kezelés előtt és után

Ami a műtét után vár egy személyre

A 3 vagy 4 fokos scoliosis miatt az ember nehezíti az életet. A sebészi kezelés után a páciens visszatér normál állapotba.

Hogyan történik a rehabilitáció:

Az első 3 vagy 4 napon belül a személynek szigorú ágyazást kell követnie. Kisebb mozgások az ágyon megengedettek. Egy hét alatt felkelhetsz és sétálhatsz; 8 nap elteltével a gerincoszlop röntgenvizsgálatát végeztük. Ugyanakkor a fizioterápiás osztályokat tartják; A lábmasszázs a műtét után 6-10 napig végezhető; Ha a beteg 3 vagy 4 fokos scoliosis sebészeti beavatkozáson esett át, valószínű, hogy támogató fogszabályozót adnak addig, amíg az izomrendszer megfelelően működik; A következő ellenőrző röntgensugaras vagy komputertomográfiát 3 hónap után végezzük.

A serdülők esetében a rehabilitációs időszak 6 hónapra csökken, mivel gerincoszlopuk gyorsan helyreáll. Felnőtteknél körülbelül egy évig tart, és rendszeres gimnasztikát igényel, és legtöbbször ortopédiai fűzőket visel.

A gyulladásos gerincsebészet típusai

A gerinc műtéteket magas technológiával végzik. A legtöbb manipuláció neurológiai sebészeti módszerekkel, minimális szöveti traumával történik.

A gerincdeformációk korrekcióját fémszerkezetek beépítésével végezzük. Megerősítik a csigolyatagokat a megfelelő helyzetben, és megakadályozzák a mobilitást.

A fémcsapok típusai:

Mozgó szerkezetek vannak telepítve azoknak a fiataloknak, akiknek gerince általában növekszik. Emiatt a fiatalok sebészeti kezelésében használt fémrendszerek magasak.

A mozdulatlan fajok alacsonyabb költséggel rendelkeznek, és felnőtteknél szolioziával alakulnak.

Fémcsapok beszerelésének módszerei:

Harrington út. Kezdett alkalmazni a múlt században. A gerincoszlop rögzítéséhez speciális rúd és horoglemez kerül felhasználásra. A rúd a görbületi oldalon helyezkedik el, a horgok mozgathatóak és lehetővé teszik a csigolyatengely optimális pozicionálását. A konvex oldalon egy második rúd van elhelyezve, hogy korlátozza az elmozdulást.

A Harrington állomás telepítése körülbelül 3 órát vesz igénybe. Ez a módszer nem teszi lehetővé a 4 fokos scoliosis teljes felszámolását, mivel a csigolyatengelyt csak 60 fokos oldalra tudja mozgatni;

A Kotrelya-Dyubusse fejlődése Franciaországban. A Harrington módszerétől eltérően a fémszerkezet sajátosságai miatt nem igényel hosszú ideig a rehabilitációs szakaszban ortopédiai fűző viselését. A csigolyákhoz rögzített rugalmas rudakból és horgokból áll;

A Luke módszer magában foglalja a központi hengerből és huzalból álló speciális kialakítás görbületi területére történő telepítést. A kialakítás meglehetősen stabil, és a műtét után nem igényel fűzőt;

A Zilke módszerét nemcsak a gerinc deformációjának javítására használják, hanem a kompressziós szindróma (idegsérülés) megszüntetésére is. Ez magában foglalja a párosított elemek (csavarok és rudak) használatát, amelyek biztonságosan rögzítik a csigolyákat. A csapszeg telepítése után hosszan tartó viseletre van szükség.

Milyen technikákat használnak a hazai kórházakban

A hazai egészségügyi intézményekben Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin fémszerkezetek használatosak.

A Kazmin elterelő tulajdonsága, hogy a készülék egyidejűleg rögzíti az ágyéki gerincet és a csípőcsontot. A készülék 3 fokos scoliosis esetén praktikus, ha a medence dőlésszöge eltolódik.

A Rodnyansky-Gupalova endokorrektor egy vagy két lemezből állhat. A készüléket diszpláziás scoliosisban alkalmazzák, amikor csigolya-anomáliákat észlelnek, ami a gerincoszlop oldalirányú görbületéhez vezet 50 fokig. Ez a helyzet gyakran megtalálható a Scheuermann-Mau betegségben (dorsalis fiatalos kyphosis).

Az európai országokban a skoliozis sebészeti kezelése mindenhol történik. Az eszközök gondos tanulmányozása és a gerincgörbülettel rendelkező betegek alacsony szintű morbiditása miatt a műveletek lehetővé teszik, hogy gyorsan visszatérjen a normális élethez.

Igaz, ezek a beavatkozások nem olcsóak. Például a szoliosis korrekciója Amerikában Kotrelya-Dyubusse módszerrel körülbelül 250 ezer dollárba kerül. A hazai sebészek alacsonyabb áron hajtják végre. A klinikáink elégtelen felszereltsége miatt azonban gyakrabban következik be az eljárás utáni komplikációk.

Annak ellenére, hogy a scoliosis műtét területén jelentős nemzetközi fejlemények zajlanak, az orvosok a hazai kórházakban a patológiás kezelés konzervatív módszereit részesítik előnyben. A sebészeti beavatkozást vészhelyzetben vagy ha a felhasznált gyógyszerek nem hatékonyak.

Hippokratész, aki megpróbálta kezelni a gerincvelődést fa gumiabroncsokkal, tudott a skolioziáról. A francia Ambroise Pare lett az első, aki erre a célra fémszerkezetet javasolt.

A XX. Század vége és a XXI. Század eleje óta a sebészeti ortopédia nagyon messzire haladt előre. Most már nehéz meglepni a nyitott gerinc műtéteket, amelyeket széles körben használnak a scoliosis kezelésében.

Anatómiai jellemzők

A gerinc anatómiájában egyedülálló. Az emberi testben nincs más, bonyolultabb struktúrájú szerv. A csontképződéseket - csigolyákat - számos ízület és a szalagok egymásba illesztése köti össze. Az eredmény egy erős, rugalmas és mobil támogatás az egész csontváz számára.

A támasztó funkció mellett a gerinc biztosítja a belső szervek normális aktivitását. Védi a gerincvelőt - a központi idegrendszer szerves részét. És az emberi élet számos fontos folyamatáért is felelős.

Tehát a gerinc anatómiai változásai elkerülhetetlenül a belső szervek funkcionális változásaihoz vezetnek, és az egész testet érintik.

Klinikai jellemzők

Fontos, hogy pontosan felhívjuk a vonalat a testtartás és a scoliosis megsértése között. A kulcsfontosságú jellemzője a csigolya csavarodás.

Helytelen a testtartás, amikor a gerincoszlop a test függőleges tengelyének mindkét oldalára hajlik. Ha egy ilyen görbülettel együtt a csigolyák ugyanazon függőleges tengely mentén elfordulnak, akkor a scoliosis diagnosztizálódik.

A gerincoszlop scolioticus görbületének számos oka közül négy fő:

Diszpláziás változások. Ez magában foglalja a csontok és a szalagok különböző veleszületett rendellenességeit: gyengeség, vagy éppen ellenkezőleg, a gerincoszlop egyes köteteinek merevsége, a csigolyatestek növekedési zónáinak aszimmetriája és mások. Csere hormonális zavarok. Például a károsodott kalcium metabolizmusban szenvedő emberekben, akiket a hasnyálmirigy hormon kalcitonin szabályoz. Statikus-dinamikus rendellenességek. Ez magában foglalja a fizikai aktivitást és a testtartásokat, amelyek általában a helytelen testtartás kialakulásához vezetnek. Általában az első két kategóriából származó provokáló tényezővel rendelkező emberek nagyobb valószínűséggel alakítanak ki skolioziót. Nincs ok. Azok az esetek aránya, amikor a gerinc görbülete idiopátiás (az ok nem volt lehetséges), akár 80% is lehet.

A csontváz jelentős rendellenességei, például egy alsó végtag kifejezett lerövidülése, a skoliózis is kialakulhat. Itt helytelen kompenzációs mechanizmusnak kell tekinteni.

Életkori jellemzők

A betegek abszolút többségében a betegség a gyermekkorban kezd kialakulni. A gyengébb csigolyatagok, a csigolyatestek helytelenül elhelyezkedő növekedési központjai önmagukban scoliotikus változásokhoz vezethetnek.

Az iskola elején a gyermek hátának rutinszerű (napi) terhelése hozzáadásra kerül - egy táska, táska, statikus testtartás írás közben. Előfordul, hogy ez a kockázati csoportokba tartozó gyermekek körében a gerinc görbületéhez vezet: azoknak, akiknek hormonális rendellenességei vagy a csontköteg-készülék veleszületett rendellenességei vannak.

Egy átlagos embernél a csontváz növekedése 20-22 évig megszűnik. Ezért a felnőttek esetében a szoliosis igazi előrehaladása nem jellemző.

A felnőtt betegben a scoliotikus változások a már kialakult görbület kor "elmerülése" miatt nőnek.

Innen a hosszú távú betegségekben szenvedő emberek „régi” skoliózis jeleit mutatják:

A gerinctestek ék alakú alakja. A csigolya ívek és folyamatok görbülete. A gerinclemez középpontjának elmozdulása a konvex oldalon. Nagy forgási szögek - torzió.

Ezek nagyon fontos jellemzők, amelyeket figyelembe kell venni annak érdekében, hogy a scoliosis-korrekciós művelet hatékony legyen. Ezért a sebészeti technikák két széles kategóriába sorolhatók: a növekvő gerincen és a kialakult gerincoszlopon.

Egyszerűen fogalmazva, néhány módszer alkalmas gyermekek és serdülők számára, mások felnőttek számára is alkalmasak.

A sebészeti kezelés alapelvei

Lehet megbirkózni a gyulladással. Jobb kezdeni vele harcolni a korai szakaszban, melyeket a gerinc függőleges tengelyétől való eltérési szöge szerint osztályozunk:

I fok - a hátsó szög akár 5 fok. II - 5-45. III. - 60 fok. IV - több mint 60.

Minél nagyobb az eltérés, annál erősebb a belső szervek eltolódása és megkötése. Ezzel együtt zavarják a normális vérkeringést és az idegrendszert.

Annak érdekében, hogy a művelet sikeres legyen, és az elért hatás beágyazódjon és megmaradjon, fontos figyelembe venni az emberi test egyedi jellemzőit és a scoliosis megjelenéséhez vezető fő okot.

Például a kalcitonin hiányában normalizálni kell a koncentrációját a vérben, és ha az ok csontrendszeri anomáliákban van, akkor próbálja meg megszüntetni azokat.

A scoliosisra vonatkozóan számos különböző műveletet javasoltak. Mindegyik hat alapvető technikát egyesít:

A csigolyák aszimmetrikus növekedésének korlátozása progresszív skoliozissal. A normál mobilitás helyreállítása - operatív gerincmozgás. A csigolyák rendellenes mobilitásának kiküszöbölése. Jelentős gerinc görbületek korrekciója. Sebiás sebészet, amely a belső szervek szövődményeivel jelentkezik. A csontváz egyes helyeinek eltávolítása (rezekciója) a parti-gerinccsigoly kialakulása során.

Az anatómiai elv alapján az elülső vagy a hátsó gerincen végzett műveletek elvégezhetők. A két megközelítés mindegyikének saját jelzése, a korrekciós helyhez való hozzáférés jellemzői, valamint a gerincoszlop kiegyensúlyozására szolgáló módszerek vannak.

A sebészeti kezelés indikációi

Minden egyes beteg esetében egy adott módszert külön-külön választanak ki. Számos különböző árnyalatot veszünk figyelembe, de a fő kritérium a beteg kora.

A legtöbb sebészeti technika hatékony, ha a gerinc növekedése megáll. Ezért a betegeknek gyakran várniuk kell a kívánt korig.

A sebészeti beavatkozás számos probléma megoldására szolgál. A főbbek a következők:

A gyermekkori korrekciós műtétek elvégzése csökkentheti vagy teljesen megszüntetheti a gerinc görbületét. Bármely évig tartó betegek esetében a cél más - a szoliosis negatív hatásának csökkentése a belső szervek - a szív és a tüdő - aktivitására a munkaképesség és az életminőség javítása érdekében. Az esztétikai hibák kiküszöbölése, amely kétségtelenül ívelt gerinc.

A scoliosis korrekciós műtétje feltétlenül jelenik meg, ha a gerinc eltérítési szöge a függőleges tengelytől 50 vagy több fokot ér el.

A negyedik görbületi fok mindig a konzervatív és fizioterápiás technikák kudarcáról beszél. Ezért itt az ideje a műtétnek.

Működési technológia

A műveletről szóló döntés meghozatala előtt a páciensnek számos különböző vizsgálatot kell lefolytatnia. Minden esetben a diagnosztikai módszereket választotta ki. A cél az, hogy gondosan tanulmányozzuk a betegséget az egyénben, és válasszuk ki a sebészeti kezelés leghatékonyabb módját.

A klasszikus operatív ortopédiában, szolioziával, a gerincsebészetet több különböző módszer végezheti. Az egymáshoz közeledő megközelítések meglehetősen erősek és függenek attól, hogy melyik alapmódszert (lásd fent) választották egy adott beteg számára.

A scoliosis mozgó formáinak kezelése

A klasszikus műveletet a hátsó gerinc fúziónak nevezzük. Ez a technika széles körben elterjedt az ortopéd sebészek körében és jól tanulmányozott. A cél egy merev, rögzített szerkezet kialakítása több csigolyától és a gerinc ezen részének görbületének megállítása.

A csigolyák nagy mozgékonyságával (mozgékonyságával) rendelkező skoliozis és az anatómiai szerkezet megőrzése.

Bizonyos esetekben a szoliosis merev formáira is előírható, ha a csigolyák nem mozgóak. Általában olyan fiatalokról beszélünk, akik:

A gerinc növekedése teljes. Feltételezhető, hogy az életkorral összefüggő változások, osteochondrosis miatt a scoliosis előrehaladása várható.

Itt a hátsó gerinc fúzió lehetővé teszi egy fix csontblokk kialakulását a test súlypontjának vetületeiben. Megakadályozza továbbá a gerincvelő további görbülését az intervertebrális osteochondrosis és a lemezes mélyedés hatására.

Preoperatív készítmény

Mielőtt ezt a műveletet kijelölnénk, ajánlott a gerincoszlop elkészítése. A cél, hogy maximalizálja a gerincet, és csak ezután javítsa meg ezt a pozíciót egy ortopéd sebész segítségével.

A leghatékonyabb módszerek:

Tapadást. Gipsz fűzők. Split vakolatágy. Ortopéd feszítő fűzők. A testmozgás célja a saját izomrendszerének megerősítése.

Egy adott technika megválasztása, az eljárások időtartama és a készítmény részletei a szervezet jellemzőitől és az egy betegnél a scoliosis jellemzőitől függ.

A műtét előtti időszakban a gerinc görbületi szöge kb. 10-20 fokkal csökkenthető.

Intervenciós technika

A gerinc gyenge pontján egy kemény blokk alakul ki, amely nem hajlítható tovább. A scoliosis progressziója leáll.

A művelet a beteg csontjának függőleges graftjának a gerincre történő telepítéséből áll. A görbületi ív konkáv (belső) oldalára van felszerelve.

A hátsó gerinc fúzió működésének részletes leírása a nem szakemberek számára kevéssé érdekes, felsoroljuk a fő lépéseket:

A beteg az asztalon lefelé néz. A hátoldal középvonalán egy metszés történik, amelynek hossza megfelel az ívelt fragmensnek. Speciális szerszámok szétválasztják a gerincfolyamatokat. Ezekből és a görbületi ív homorú oldalán lévő csigolyákból a felszíni - kortikális - csontréteg meggyógyul. Ennek a szakasznak a finomsága a csont kortikális rétegének eltávolítása az izmokkal együtt. Ha az izmok véletlenül elválnak a csontfelszíntől, észrevehető a vérzés. Az intervertebrális ízületek elpusztulnak. A graftot a helyükre helyezik, vagy csont chipeket szórunk. A kortikális csontréteg szintén a 2-2 csigolyával van körülvéve a görbület átmeneti zónájában a normál gerincre. A kapott ágyba csontgraftot helyezünk. Fontos, hogy átfedjen egy normál csigolyát a skoliotikus görbület felett és alatt.

Az átültetéshez szükséges anyag általában a beteg saját sípcsontjának töredéke. Néha csak a csontpép formájú hornyában elalszik.

A tibialis graftot a gerincvelőn végzett műtét során végezzük. A technika olyan, hogy nem befolyásolja tovább az alsó végtag működését.

A graft elhelyezése után az izom tetejére kerül, amelyet a második szakaszban levágnak.

Tekintettel arra, hogy a sűrű kortikális csont megreped, minden csontképződés és a graft érintkezésbe kerül egymással a szivacsos csont és szilárdan olvasztott.

Nagyon fontos, hogy a graft a hajlított gerinc gravitációs középpontjának vetületén helyezkedik el. Ez az egyetlen módja annak, hogy biztosítsuk, hogy a kialakult blokk ne mozogjon a gerincoszlop felső vagy alsó részéhez képest.

A műtét után

A kezelt páciensnek további nyújtásra van szüksége a blokkolás során. A műtét után azonban nem szükséges kipufogógáz-fűzőket használni.

Javasoljuk, hogy 10-12 napot várjon, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a posztoperatív seb gyógyul komplikációk nélkül. És csak akkor tegyen egy gipsz fűzőt a fejhez.

A fűzőben 4 hónapig kell tartani a szigorú pihenőidő alatt. Ezért az ilyen beteg gondozását előzetesen fel kell készíteni. A műtét után 16 héttel a személy sétálhat.

7-8 hónap alatt a vakolat fűzőt eltávolítják és egy hagyományos ortopédiai helyettesítik. Ha a műtétet a felső mellkasi vagy cervicothoracikus gerincen végeztük, egy fejtartót használnak. Egy hétköznapi embernek körülbelül egy éve kell viselnie.

A legyengült betegek és gyermekek esetében az ortopédiai fűző viselésének időtartama az orvosi ajánlások szerint meghosszabbodik.

Mielőtt eltávolítaná a fűzőt, meg kell vizsgálnia a beteget. becslések:

A posztoperatív heg gyógyulása. A hátsó izmok fejlődése a működési területen. A gerinc további görbületi jelei műtét után nincsenek. A csigolyák és a graft egy egységbe való bejutásának minősége.

Sok hasznos információ röntgen, számított vagy mágneses rezonancia képalkotást biztosít. Ezekből a vizsgálatokból származó adatok nélkül nem lehet eltávolítani a fűzőt.

Torakoplasztikus hátsó gerinc fúzió

Ez a fajta műtét akkor történik, ha a gerinc görbülete a bordák és a mellkas deformációját okozza.

A csigolyákat a fent leírt algoritmus szerint dolgozzuk fel. A különbség abban rejlik, hogy az ív görbületének konkáv oldalán a különböző bordák nyakai metszenek, és a graft úgy van kialakítva, hogy a gerinc homorú ívét igazítsa.

A bordákat nem kezelik, a levágott végeik csak érintkezésbe kerülhetnek az átültetett graftokkal. Ennek eredményeképpen a mellkasi üreg, amelyet a skoliotikus görbület konkáv oldala képez, igazodik.

A műtét után a beteg gondozása és megfigyelése megegyezik a klasszikus hátsó gerincvelő fúzióval.

A modern orvostudomány már nem használja a teljes csontot az átültetéshez, a csontforgácsolás sokkal jobban ajánlotta magukat.

A szoliosis üledékes formáinak kezelése

Amikor merev (stabil, mozdulatlan) scoliosis alakul ki, a hátsó gerinc fúzió működése hatástalanná válik. Ilyen esetekben először ki kell igazítani a kialakult görbületet, és csak ezután rögzített több csigolyatagot kell kialakítani.

Kezdetben fémszerkezeteket alkalmaztak a gerinc kiegyenesítésére, amelyek a jack-elvonó elvén alapulnak. A probléma az, hogy egy idő után el kell távolítani őket. És ez is elég traumás művelet.

Az ideiglenes fémjelzők alternatívájaként nagy méretű hálós szalagot javasoltak, amelyet nem kell eltávolítani.

Iliospondilolavsanodez

Az ilyen beavatkozás indikációja a C-alakú thoracolumbar scoliosis. A cél a gerinc helyreállítása és stabilizálása a lumbális régióban.

A XII-es mellkasi hátsó rész középvonalában bemetszés az I szakrális csigolya felé. A homorú oldalon - az izom lebontása a csigolyák ívéből és a csigolyák spinous folyamataiból, a lumbális I. kivételével. A formázott ágy töltése egy autograftdal (mint a gerinc fúziója). Az I. lumbális csigolya egy nagy hálós szalagot csatol. A homorú oldaltól a medence medencéjének szárnyában lyuk van, és a szalag második vége áthalad rajta. Húzza fel az elsőt, ami az I lumbális csigolya körül van kötve, és a szalag mindkét vége szilárdan varrott.

A szalag biztosítja a tolóerőt a skoliotikus ív konvexitásának kiegyenlítésére, nem szükséges eltávolítani. A műtét után a pácienst 3 hónapig korrekciós vakolatba helyezzük.

Ezután az ágyat egy gipsz-fűzőre cseréljük, amelyben már sétálhatsz. Viseljen is, 3 hónap. Ha ezen időszak után nincs szükség új műveletekre, a gipsz fűzőt cserélhető ortopédiai helyettesíti. Legalább egy évig viseljük.

Súlyos gyulladás kezelése

Idővel a skoliotikus görbület megváltoztatja a csigolyák alakját és anatómiáját. Testük deformálódott, vékony. A hajtások is hajlottak. Sőt, maga a szoliosis nem lehet nagyon kifejezett: II. Vagy III. Fok.

Az ilyen műveleteket gyakran korrekciós beavatkozások után nevezik ki, amikor a gerinc görbülete többé-kevésbé korrigált, és a csigolyák deformitása megmarad.

Intervertebrális lemezek eltávolítása - diszkóma

A lényeg az, hogy a csigolyák mobilitását a megfelelő irányba adjuk.

Először is, a keresztirányú folyamatok ki vannak téve és megharapják. A mellkasi területen végzett műtét során a szomszédos borda-fragmenseket eltávolítjuk, megőrizve a periosteumot.

Így az intervertebrális lemezek ki vannak téve. A homorú oldalról több lemezen lévő rostos gyűrűk kivágásra kerülnek. Az allograft az ív azonos részének mentén helyezkedik el (a bordák távoli területein a csontok).

A műtét után legalább 12 hónapig meg kell figyelnie a békét. Ehhez használnak gipszszerkezeteket.

A csigolyák testének megsemmisítése

Gyermekkorban a gyorsan progresszív scoliosis kezelésének egyik lehetősége. A technikát epiziodézisnek nevezik. Az elv az, hogy a konvex oldalon a csigolyatestek növekedési zónáit elpusztítsuk.

Gyakran írják elő mellkasi dudorokra. A diszkómiához hasonlóan a csigolyák oldalsó felületei ki vannak téve, de a konvex oldalról.

A lemez egy részének eltávolítása vizuális vezérléssel történik: csak a lemez meghosszabbított része kerül visszaállításra. A cellulóz magját mindig eltávolítják. A csigolyák között kialakult hibák csont-zsetonnal zárva vannak a reszelt bordákból.

A művelet után egy vakolat kerül megjelenítésre, amíg az öltések eltávolításra kerülnek. Ezután - egy gipsz fűzőt 2 hónapig. Ezután a működtetett terület röntgen vizsgálata történik. Ha minden rendben van, a vízszintes helyzetű fűző eltávolításra kerül, és egy fűzőt helyeznek a gyalogláshoz.

Egy erős blokk kialakulása 3-4 hónapig tart.

A csigolyák V-alakú reszekciója

Ez a technika gyakran segédmechanizmusként szolgál. A scoliosis súlyos formáiban alkalmazzák. Az indikáció egy merev (rezisztens) scoliotikus gerinc deformitás.

A művelet a csigolyatest hosszabb részének (gyakran több csigolya) konvex oldalán eltávolítható. Annak érdekében, hogy valahogy megőrizzék a csigolya arányait, ugyanakkor eltávolítják a szűkített oldalon és a hátsó részén lévő fragmenseket is.

A kulcsfázisok ugyanazok, mint a diszkómiában vagy az epizoidezben. A helyreállítás és a betegellátás is hasonló.

Legújabb megközelítések

A fenti műveletek mindegyike, mint a felülvizsgálatban nem szereplő, de hasonló megközelítéseket alkalmazó, számos hátránya van. A legsúlyosabbak a nagy költözések és a hosszú helyreállítási időszak szükségessége. Valójában a klasszikus módszerrel végzett scoliosis korrekcióját követő műtét utáni élet körülbelül egy évig elveszíti a minőséget.

A scoliosis kezelésének modern sebészeti elvei jelentősen eltérnek a 20. század végétől:

A transzplantáció megtagadása. Nincs szükség traumatikus bemetszésekre és a kortikális réteg leválására. A helyreállítás több hónapig, néha hetekig tart. Lehet elvégezni a növekvő gyermek gerinc nélkül resections és törlések.

Az ilyen műveletek alapja az elterelő módszer fejlődése.

Gerincszerkezetek

Most számos ortopédiai klinika kínál alacsony ütésű fémszerkezeteket a gerincre. Mindegyikük lényege ugyanaz, csak a részletekben különböznek egymástól.

A pácienst alapos vizsgálatnak vetik alá annak érdekében, hogy a gerincoszlop térfogati modelljét teljes mértékben kialakítsák. A csavarokat a csigolyák karjaiba előre meghatározott helyeken, a gerincfolyamatok mindkét oldalán fúrják. Az ívek ezeket a szakaszait latinul lábaknak nevezik - pedunkulus. Ezért a nevet használják - a csuklós csavarokat. A karokban rögzítve vannak, és mindegyikre a fémszerkezet alapja csavarodik. Erős vezetőrudat vagy lemezt helyezünk az alapba, amely előre a gerinc kívánt részének fiziológiai formájához kapcsolódik. A művelet során azonban kisebb változtatások történhetnek. A speciális anyák rögzítik a vezetőelemet az alapokba, és egyfajta keretet képeznek, amely egy normál gerinc alakú. A csigolyákat a csavarok mögé húzzák, amelyek a karokba vannak csavarozva, és így igazodnak.

Mivel a transzpedikális csavarok a gerinc mindkét oldalára vannak szerelve, és a vezetők párosítva vannak, és bármilyen alakúak, a gerinc szimmetrikusan kiegyenesedik.

A technika annyira pontos és vékony, hogy az egyetlen csigolya, vagy akár az egyik oldalának és a kívánt szögnek a húzását lehet beállítani. Ennek köszönhetően a torzió megszűnik és kiegyenlítődik.

Néhány gerincszerkezet nagyon fontos pluszja az, hogy a vezetőelem a páciens növekedése közben a hossztengelyben mozoghat.

A teljes gerincszerkezet a hátsó bőr alatt van, és gyakorlatilag nem zavarja a normális életet. A gerinc növekedésének végén el lehet távolítani.

Sajnos az ilyen technikák egyik hátránya a költség. Sok esetben az ilyen műveletek sokkal drágábbak, mint a hagyományosak.

Itt és a gerinctervezés anyagának költsége, valamint az ortopéd sebész alapos diagnózisa és speciális képzettsége.

De a klasszikus műveletek, amelyeket speciális központokban végezhetnek, lehetővé teszik a scoliotikus görbék korrekcióját is. És ez azt jelenti, hogy az egészség megőrzése, mert a még gerinc megbízható alapja az egész szervezetnek.