A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
Az L5 S1 herniated lemez az utolsó (ötödik) ágyéki csigolya és a sacrum között alakul ki, ahol az emberi test súlypontja található.
A nagyításhoz kattintson a fotóra
Az egyes csigolyák teste fölött és alatt vékony porcok vannak, amelyeken keresztül az intervertebrális lemezt tápláljuk. Minél nagyobb a terhelés a gerincen, annál erősebbek lesznek ezek a szerkezetek, ami rontja a tápanyagok behatolását a lemezbe. Egy ilyen megsértés eredménye az az állapot, amikor a lemez nem összenyomható gélszerű magja, amely nem kap elegendő energiát, kiszárad, és perifériája a gerinccsatornába duzzad, majd felszakad. Ez egy herniated lemez.
Az L5 és S1 csigolyák közötti lemez nagy terhelést mutat, így a gerinc ezen részében viszonylag gyakran fordul elő a sérülés.
Már a kezdeti szakaszban a patológia súlyosan befolyásolja az emberi élet minőségét, amelyet a hát és a lábak súlyos fájdalma okoz. Ez veszélyes az egészségre, mert nemcsak az alsó végtagok bénulásához vezethet, hanem a hasi szervek munkájának súlyos zavarát is.
A betegség kezdeti szakaszában végzett konzervatív terápia lehetővé teszi, hogy hosszú időre elfelejtse a betegséget (gyengéd életmód függvényében).
Ha egy személy későn fordult az orvoshoz - valószínűleg a művelet végrehajtásához. Itt nem lehet pánik, mivel a beavatkozás most már minimálisan traumatikus módon, nagy sikertelenséggel történik.
A patológia okai
A betegség okai tAz L5 S1 intervertebral lemez a patkány, amelyben a gerinc táplálkozása megtört:
- deréktáji fájdalom;
- a gerinc veleszületett betegségei, amelyekben az 5 lumbális és 1 keresztirányú csigolya közötti lemez megnövekedett terheléssel rendelkezik (az utolsó lumbalis csigolya nagyobb vagy kisebb, mint a lumbális gerinc fiziológiai hajlítási szöge);
- a nem kezelt lumbális gerinc scoliosisát;
- a súlyok emelésével és hordozásával kapcsolatos intenzív fizikai aktivitás;
- olyan genetikai betegségek, amelyek gyengeséget okoznak a gerincet megtartó izmok és / vagy szalagok esetében;
- rheumatoid arthritis, ankilozáló spondylitis;
- az elhízás, amikor a csigolyaközi lemezek (beleértve az L5 S1-et) fokozott statikus terhelést jelentenek;
- a gerinc ezen szegmensének sérülése;
- a csigolyákat közvetlenül tápláló hajók betegségei;
- alacsony folyadékbevitel a nap folyamán;
- kalcium és foszfor hiánya a csigolyákban.
A léna L5 S1 típusai és a kapcsolódó tünetek
Attól függően, hogy milyen irányban nyúlik ki a tárcsa domborzatának középpontja (pulpal nucleus), az L5 S1 herniated lemez lehet:
(ha a táblázat nem teljesen látható - lapozzunk jobbra)
Herniated L5-S1 lemez: tünetek és kezelés
A lumbális gerinc gyakran különböző patológiás változásokon megy keresztül. Sok beteg a hátsó fájdalmakkal kapcsolatos orvosokhoz fordul, és a túlnyomó számban a megerősített tünetek csigolyaterméke. A kényelmetlenség forrása gyakran L4-S1 herniated lemezekké válik. Ezért nem helyénvaló a betegség kialakulásának okait, típusait, az orvos által előírt fő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket navigálni.
Alapinformációk
Az axiális csontváz rendkívül fontos funkciókat lát el, amelyek nélkül az emberi élet lehetetlen. A gerinc az egész testet és a gerincvelő tartályát támogatja. És a leghosszabb a legsúlyosabb osztálya, mert a legnagyobb súlyt kell viselnie. Öt csigolyából áll (L1-L5). Testük, valamint az első szakrális (S1) között porcok vagy lemezek, amelyek statikus-dinamikus terhelések egyfajta lengéscsillapítójaként szolgálnak. Két részből állnak: a pulpális magból és a rostos kapszulából. Ez utóbbit a kötőszövetszálak sűrű gyűrűje alkotja, amely határain belül belső gélszerű mátrixot tart fenn.
Az intervertebral (MP) lemez nem illeszkedik az edényekhez. A szomszédos szövetekből, elsősorban a csigolyákból származó anyagok diffúziója miatt táplálkozik. Az utóbbiaknak szivacsos szerkezetűek, ezért vérellátással rendelkeznek. Az axiális csontváz általános szerkezetében a lemezek stabilizáló szerepet töltenek be, amelyek az ízületek, szalagok és izmok mellett a gerincet függőleges helyzetben tartják, és a mozgásszabadságot biztosítják.
Okok és mechanizmusok
Az intervertebrális ürülék kialakításához több tényező kombinációja is szükséges. A lemezek külső hatással vannak, ugyanakkor a belső folyamatok irgalmassága. Mindkettő megzavarhatja a normális anatómiai és funkcionális kapcsolatokat, ami a hernialis kiemelkedés kialakulásához vezet. Ezek a tényezők a következők:
- Túlzott fizikai terhelés.
- Mobilitás (hypodynamia).
- Rossz testtartás.
- Traumatikus sérülések.
- A gerinc görbülete.
- Elhízás.
- Osteochondrosis.
- Rossz szokások.
- Az életkor változása.
- Metabolikus rendellenességek.
- Öröklődés.
Elmondható, hogy az L5-S1 intervertebrális lemez herniatione a motoros szegmensek helyi zavarai és a testben előforduló gyakori rendellenességek hátterében keletkező multifaktorális betegség. Az a hely, ahol a derek vége és a mozdulatlan kúp kezdődik, hogy a fő biomechanikai stressz a terhelés újraelosztásával keletkezik, ami a sérülés kockázatát okozza. Ebben a tekintetben különösen veszélyesek a testek egyidejű hajlítása és elfordítása.
A túlzott terhelésnek köszönhetően emelkedik a belső terhelés, ami a külső kapszula nyújtásához vezet. A magban lévő degeneratív folyamatok hatására (vízvesztés, tápanyagok hiánya) a mátrix elveszíti rugalmas tulajdonságait, ami a csigolyák térbeli magasságának csökkenését okozza. A rostos gyűrűben először mikrogörbék keletkeznek, majd megszakad. Ezután a nukleáris anyag kiürül, és hernialis kiemelkedést képez.
A lumbosacrális régió hernia kialakulása több mint egy napos folyamat. A patológia fokozatosan sok tényező hatására alakul ki.
besorolás
Minden betegség bizonyos fajtákat tartalmaz, amelyek a klinikai osztályozásban tükröződnek. Ez vonatkozik az ágyéki herniara is. Figyelembe veszik a patológia következő jellemzőit: a fejlődés nagysága és mértéke, lokalizáció, a nyúlvány iránya és összetétele. Leggyakrabban van egy herniated L5-S1 lemez, mint a legnagyobb terhelésű szegmens. A patológia az L4-es szinten van lokalizálva, és a felületi elemek sokkal ritkábban szenvednek. Tekintettel a fejlődés mértékére és az oktatás méretére, vannak:
- 1 - kiemelkedés (kiemelkedés 1-3 mm).
- 2 - prolapsus (kiemelkedés 3-6 mm).
- 3 - gyík (kiemelkedés 6-15 mm).
A hernial zsák összetétele különböző szövet lehet. Leggyakrabban megtalálható a pépes mag, de porcok és még csontfragmensek is vannak (osteophytákból). Ha a kiemelkedés alapját képező anyag elkülönül a lemeztől, és a szubglottikus térbe vagy a gerinccsatornába esik, akkor egy elválasztott sérvről beszélnek. Ez az elsődleges folyamat helyétől eltérő szintű jogsértésekhez vezethet. A dörzsölés irányának megfelelően ezek a herniasok megkülönböztethetők:
Az első fajta viszonylag kedvező. És a legnagyobb veszély a hátsó hernia, amikor a kiemelkedés a gerincvelő és az ideggyökerek központi csatornája felé irányul. Részletesebben figyelembe véve több lehetőséget is megadhat:
- Medián (medián).
- Paramedián.
- Foraminalis.
Az L5-S1 lemez körkörös herniation is van, amikor a kiemelkedés egyenletes (körben), és egyidejűleg több helyet fed le. Ezenkívül az osztályozásnak figyelembe kell vennie a betegben észlelt klinikai szindrómákat. Ez lehetővé teszi, hogy holisztikusan észleljük a patológiát, és csak egy diagnózist keresünk.
Az intervertebrális trónok osztályozása különböző jellemzőket tartalmaz: méret és méret, lokalizáció és a nyúlvány iránya, összetétele.
tünetek
Bármelyik lumbális régió hernia előbb-utóbb megnyilvánul. És leggyakrabban teljesen hirtelen történik: némi kényelmetlen mozgalom alatt, vagy ha súlyt hordoz. A Hernia L4 L5 vagy az S1 szegmens patológiája hasonló klinikai képet ad, így nem könnyű megérteni, hogy melyik területet érinti csak a tünetek alapján. A diagnózis jelentős részét még mindig az elsődleges intézkedések alkotják: felmérés és fizikai vizsgálat.
A herniated L5-S1 tárcsa a gerincvelőtől érkező idegutak irritációjához és összehúzódásához vezet. Ezt számos jel követte, amelyek között a fájdalom uralkodik - a radikális szindróma (radiculopathia) fő megnyilvánulása. A következő fajtákkal rendelkezik:
- Lumbago - akut hátfájás.
- Lumbodynia - fájó és mély.
- Lumboischialgia - húzás, a lábak fenékeiből nyúlik (a hátoldalon a lábig).
A hernia tünetek második komponense egy olyan rendellenesség, amely a test azon területein jelentkezik, amelyeket az érintett szálak beidegeznek. A motoros, érzékszervi és vegetatív funkciók szenvednek, ezért a herniated lemez is megnyilvánul:
- Tompaság, bizsergés, égő érzés.
- érzékenység csökkentésére.
- Izomgyengeség.
- Az ínflex reflexek változása.
- Bőrfehérítés, izzadás.
Ráadásul a medencei szervek működése károsodott. A Hernia MP lemezek gyakran tartós székrekedést, inkontinenciát vagy vizeletmegtartást, a női reproduktív funkciók és a férfiak impotenciáját okozzák. Ez azt eredményezheti, hogy a betegek más szakembereket kapnak, bár a probléma forrása a gerincben van.
Helyi szinten - a lumbális régióban - az izomgörcs rögzítésre kerül, az idegek kilépési pontjai fájdalmasak. A fiziológiai lordózist reflexiálisan simítják, vagyis a hát gyakorlatilag alsó kanyar nélkül kerül. Az érintett gerinc funkciója kétségtelenül károsodott. Azok a betegek, akiknek L5-S1-es sérülése van, nehéz egyszerű napi mozgásokat végrehajtani: hajlítsa meg, üljön le, szálljon ki az ágyból, sétáljon. És ha a gerincvelő összenyomása következik be, súlyos neurológiai rendellenességek alakulnak ki a parézis és a bénulás formájában.
A gerincvelő a fájdalom, a reflex, a neurológiai és a vegetatív-vaszkuláris rendellenességek radikulopathiája.
További vizsgálat
A hernia diagnózisa szükségszerűen tartalmazza a műszeres vizsgálatot. A vizualizációs módszerek lehetővé teszik a patológia mértékének és lokalizációjának pontos meghatározását, hogy a jövőben megfelelő kezelést lehessen végezni. Az ilyen esetekben leggyakoribb tanulmány - tomográfia (mágneses rezonancia vagy számítógép). De a lágy szövetek állapota lehetővé teszi számunkra a gerinc ultrahang értékelését és ultrahangát.
kezelés
Az L5-S1 lemezgyűrűzése esetén a kezelésnek különböző eszközöket kell tartalmaznia, mivel a legnagyobb hatás a patológiai folyamatra gyakorolt komplex hatás miatt várható. Rendkívül fontos a betegség progressziójának tényezőinek és mechanizmusainak kiküszöbölése, ugyanakkor a tünetek korrekciója.
Általános ajánlások
A sérvű betegek ellenjavallt az alsó háton fokozott stressz esetén, amelyet a szakmai tevékenységekben és a mindennapi életben figyelembe kell venni. Szükséges, hogy komolyan vesszük a súly normalizálását, ami segít a különleges étrendben. A szabadban járás, az úszás, a fürdő látogatása hasznos az immunológiai rezisztencia általános javítása és javítása szempontjából. A rossz szokásokkal kell foglalkoznia: dohányozni és alkoholt fogyasztani. Fontos, hogy időben forduljon orvoshoz a hátfájás miatt, mert csak ő tudja, hogyan kell kezelni a sérvet.
gyógyszerek
Az akut tünetek, különösen a fájdalom, az idegvezetés normalizálása és a lemezen belüli trofikus folyamatok normalizálása érdekében gyógyszeres terápia szükséges. Ez gyógyszerek segítségével történik:
- Nem szteroid gyulladásgátló (Ksefokam, Artrozan, Ortofen).
- Izomrelaxánsok (Mydocalm).
- Vitaminok (Neyromaks).
- Vaszkuláris (Actovegin).
- Kondroprotektorok (Teraflex).
Először is, a gyógyszereket injekciókban, majd tablettákban, végül pedig helyi formákban (kenőcsök, krémek, gélek) alkalmazzák. Néha szükség van még a Novokainnal és a hormonokkal (intenzív és tartós fájdalommal járó) blokádokat is végrehajtani.
Terápiás torna
A herniated L4 L5 lemez kezelése nem végez fizikai terápiát. Ez előfeltétele a csontrendszer bármely betegségének, beleértve a gerincet is. Először is, a beteg kemény pajzson fekszik, és fokozatosan elvégzi a könnyű gyakorlatokat. Az orvos minden egyes beteg számára meghatározza a hát alsó részének saját komplexjét, amely segít megnyugtatni az izmokat és megnyújtja a gerincet. Tartalmazhat a következő pontokat:
- A hátán fekszik, hajlítsa előre, és a homlokával megérinti az egyenes lábát.
- Ugyanabból a pozícióból emelje fel az egyenes lábakat, hajtsa végre az "ollót", tartsa az egyik helyzetben.
- Gyakorlat "kerékpár".
- Egy széken ülve tegye a kezét a fejed mögé és hajoljon le.
- A kezével az övén állva felváltva emelje meg az egyenes lábakat.
- Lógjon a gimnasztikai falra vagy a keresztlécre, és emelje fel a lábát a derékszintre.
A gyakorlatokat rendszeresen, hetente legalább négyszer kell elvégezni. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a test kiterjesztésével és a hajlammal kapcsolatos torna csak akkor jelenik meg, ha az akut tünetek megszűnnek, különben az állapot súlyosbodhat.
A gimnasztika a konzervatív kezelés fontos eleme, amely a helyes megközelítéssel még műtét nélkül is lehetővé teszi.
masszázs
A szubakut szakaszban a kezelést masszázs egészíti ki. A gerinc betegségei, beleértve az L4-L5 herniated lemezt, gyakran manuálisan kell cselekedniük, ezáltal csökkentve a fájdalmat, javítják a véráramlást és a szövetekben a metabolikus folyamatokat, helyreállítják az idegrendszert, megakadályozzák a kontraktúrákat és a trófiai rendellenességeket. A simogatás, dörzsölés, dagasztás és rezgés használatával a karaj, a sacrum és az ülőideg területét masszírozzák.
fizikoterápia
A fizikai módszereket a hernia terápia további komponensei használják. A masszázshoz hasonlóan segítenek megszüntetni a tüneteket és javítani a szöveti folyamatokat. Az ilyen eljárások előírhatók:
Melyik komplex alkalmas egy adott betegre, az orvos azt fogja mondani. Kinevezése során a gyógytornász figyelembe veszi a szervezet patológiájának és jellemzőinek jellemzőit.
működés
Ha a konzervatív módszerek nem hatnak, akkor szükség van sebészeti korrekcióra. A kezelés alapja az ideggyökerek dekompressziója. Kétféleképpen végezzük el: diszkómiát vagy laminektómiát. És minden más technika lényegében azok módosításai. A műtét utáni rehabilitációs program tartalmazza a már felsorolt módszereket. De a felhasznált eszközök ellenére emlékeztetni kell: a kezelés fő dologa az orvos korai kezdete és az ajánlások pontos végrehajtása.
Hogyan kezeljünk egy L5 S1 herniated lemezt?
A legnagyobb terhelés a lumbosacral gerincre esik. Anatómiailag az utolsó ötödik ágyéki csigolya csatlakozik az első szakrális csigolyához. A keresztcsont egy öt, egymásra épülő csigolya csontja, amely a medence gyűrűjében található. Mindkét oldalon a kálium-ízületek segítségével csatlakozik az iliumhoz.
A 23 intervertebrális lemez közül az utóbbi pontosan az utolsó lumbális és az első szakrális csigolya között van. A hátsó fájdalom egyetlen, de leggyakoribb (90% -os) oka az L5 S1 herniated lemez. Ez a probléma gyakrabban zavarja a 40 év feletti férfiakat.
A csigolyaközi sérülések okai L5-S1
Az intervertebrális lemez szerkezetét tanulmányozó tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy ez a képződés egy félkötés szerepe, amely fokozza a gerinc funkcionális szerepét. A felülről és alulról a csigolyatestek véglapjához csatlakoztatott hialinlemezek borítják, amelyek lehetővé teszik a lemez erejének fenntartását, mivel a gyermekkorból a felnőttkorba lép.
A táplálkozás fenntartásához szükséges a hátsó izmok használata. A lemezek szerepe az, hogy nem teszik lehetővé a lemezszövetek behatolását a szomszédos csigolyákba. A gyermeknek van egy félig folyékony pépes magja a hialinlemezek között, amelyek fehérjéket és poliszacharidokat tartalmaznak, amelyek vizet vonzanak. A kollagén és rugalmas rostok rostos gyűrűjével veszik körül.
Természetéből adódóan úgy van programozva, hogy az életkorban a mag elveszti a viszkozitást, dehidratálódik, a lemez sűrűbbé válik egy felnőttnél, és elveszíti rugalmasságát. A hátsó izmok 70% -a, amelyet a legtöbb ember nem használ, fokozatosan atrófia, ami hozzájárul a lemez dehidratációjához.
Az oszteokondrozis jól ismert degeneratív betegsége, amelynek következménye a repedések, a rostos gyűrű könnyei, amelyeken keresztül a pépes mag kiemelkedik. Attól függően, hogy a kiemelkedés milyen irányban van, az ideggyökerek összenyomódnak. Ez fájdalmat és egyéb tüneteket okoz.
Dr. Bubnovsky: „Egy olcsó termék # 1, hogy helyreállítsa az ízületek normális vérellátását.” Segít a zúzódások és sérülések kezelésében. A hát és az ízületek olyanok lesznek, mint a 18 évesek, csak naponta egyszer kenetet. "
Kockázati tényezők
Az osteochondrosis előrehaladását, mint a hernialis nyúlvány kialakulásának fő oka, a következő tényezők segítik:
- kedvezőtlen munkakörülmények, amelyek hosszú ideig tartó üléssel, hajlítással, kényelmetlen testtartással vagy súlyemeléssel kapcsolatosak;
- mechanikai hatások a gerincre;
- gerinc görbülete;
- csípőízület betegség (diszplázia);
- az elhízás és az izomgyengeség;
- az izmok kialakulása miatt túlsúlyos sportolók;
- az egészséges életmód elutasítása az intenzív dohányzás és az alkoholfogyasztás mellett;
- fertőzés;
- genetikai hajlam.
A sérv helyét a gerincet jelző latin betűkkel és a csigolya sorszámát jelző számokkal határozzák meg. Például az L5 S1 gerincvelő hernia azt mondja, hogy az ötödik lumbális és az első szakrális csigolya közötti csigolyaközi lemezt érinti. A gyulladás jelenlététől vagy a gerinc sérülésétől függően megkülönböztetik a radiculitist és a lumboishalgia-t.
A hernialis kiemelkedés a lemezen belüli lokalizációja szerint a következő típusokat különböztetjük meg:
- elülső vagy ventrális;
- hátsó vagy hátsó.
A hátsó nézet:
- foraminal, amelyben a gyökerek érintettek, a csigolyák gerincfolyamatainak foramenén áthaladva;
- medián vagy medián, amelyben a kiemelkedés a gerinccsatorna felé irányul mediális irányban;
- mentős vagy közepes medián, a csatorna felé nyúlik ki a medián vagy a paramédiás irány közelében.
Amikor a foralin egyik oldalán egy gerinc, ezért baloldali vagy jobb oldali radiculitis (lyumoishalgia) izolálódik.
A méret lehetővé teszi többféle típus kiválasztását is:
- legfeljebb 5 mm - kicsi;
- legfeljebb 8 mm - közeg;
- legfeljebb 12 mm - nagy;
- több mint 12 mm - extra nagy. Ezzel a nézettel megjelenik a művelet.
tünetek
A fő tünetek a következők:
- fájdalom;
- érzékenységi zavarok;
- mozgáskorlátozások.
A fájdalmak változatosak. Az akut és hirtelen hátfájást gyakran a „hátfájás” jellegzetes szónak nevezik. 1-2 héten belül áthaladnak. A legkisebb mozgalommal, köhögéssel, tüsszentéssel fokozódnak.
Hosszantartó fájdalmas fájdalom lehet, amelyet izomfeszültség kísér. Ez egyfajta védekező reakció. Ily módon a test megpróbálja stabilan tartani a gerinc érintett szegmensét. Az állandó egyoldalú izomfeszültség scoliosishoz vezethet - a gerinc görbülete, ami súlyosbítja a kiemelkedés mértékét.
A fájdalom a lábak oldalsó felszínén, az úgynevezett "lámpás" fájdalomban terjedhet. A besugárzás sok sérülésre jellemző, felhagyhatnak a fenékből, a láb a lábig.
A gyökerek tömörítése az érzékenység megsértését okozza. A páciens úgy érzi, zsibbadás, csúszós kacsák, a bőrt a gyökéren beoltott helyen száraz, pelyhek. A hüvelykujj érzékenységet veszít. A fájdalom okozta mobilitás korlátozásai különböző mértékű súlyossággal rendelkezhetnek - a mozgások korlátozásától a lábak bénulásáig. Ugyanakkor zajlik az inak reflexek.
Férfiaknál és nőknél az L5-S1-sérv hátterében a lumbális-sakrális régió szexuális és reproduktív funkciók tüneteit fejti ki. Erekciós diszfunkció, csökkent spermiumminőség, menstruációs rendellenességek, meddőség jelentkezhet. Lehetnek vizelési problémák. Ez összefügg a vérkeringés csökkenésével a medencékben.
diagnosztika
Az illetékes neurológus kezdeti vizsgálata lehetővé teszi a sérülés szintjének beállítását. A diagnózis tisztázása érdekében modern diagnosztikai módszereket alkalmaznak - ultrahang, CT és MRI. Még mindig releváns röntgenvizsgálat.
Szükség van differenciáldiagnózisra az ankilozáló spondylitisgel, a medencei szervek betegségeivel, az onkológiai betegségekkel. A patkányokra jellemző neurológiai tünetek közül a PKO - a Lasegue-feszültség tünete - a képtelenség a kiegyenesített lábat felemelni a fekvő helyzetből.
szövődmények
Az alsó hát alsó részének ötödik csigolyájának a sérülésének kialakulásának folyamata bizonyos szakaszokban megy végbe. A lemez lecsapódása és kidudorodása sokáig létezhet, anélkül, hogy átkapcsolnánk a szekrécióra. A betegség legveszélyesebb szakasza a szekréció, ami komplikációnak tekinthető. Ha ez megtörténik, akkor a magnak a hosszirányú kötés törése következtében a csigolyatestektől való teljes elválasztása. A mag a gerinc idegek irányába esik, és így összenyomódik.
Ez a komplikáció idősebb betegeknél fordul elő. A mag szabad fragmensévé válik, a szóban forgó sérv típusánál az epidurális térbe szétterjed, ami horsetail szindrómát okoz. A beteg hátsó és lábánál tapasztalt fájdalom mellett a hólyag és a belek funkciói is károsodnak, a lábak érzékenysége szenved. Jellemző panaszok - a hosszú mögöttes kerékpározás nehézsége és a zokni reggelen való viselése.
A kezelés jellemzői
Az L5-S1 hernia terápia gyakran konzervatív módszereken alapul, de sebészeti kezelés is lehet. A módszer megválasztása egyéni, de a gyakorlatban gyakrabban a konzervatív módszerek mellett lehet választani. A taktika megválasztásával kapcsolatos döntés a beteg alapos vizsgálatát követően orvoshoz jut.
Konzervatív terápia
A kezelés leggyakoribb módja a gyógyszeres kezelés. Célja a fájdalom kiküszöbölése, az érintett területen a mikrocirkuláció javítása, a gyulladás tüneteinek megszüntetése, az izomgörcs enyhítése, a porc helyreállítása és a lemez regenerálása. Ezeket az eszközöket kell kezelni:
- izomrelaxánsok;
- hondroprotektory;
- nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- fájdalomcsillapítók;
- vitaminok.
A kábítószer-kezelés részleges hatást fejt ki, az eredmény javul, ha a problémát átfogóan kezeljük. A masszázst és a fizikoterápiát széles körben használják. A masszázs enyhíti a fájdalmat, a duzzanatot, javítja a lumbális régió mobilitását. A fizikai terápia gyakorlása előnyösebb, ha lefekszik.
Jóga a hernia PKO-nak gyógyító hatása van, feltéve, hogy az asanát megfelelően mester irányítása alatt végezzük. A vélemények azt mutatják, hogy a jóga biztonságosabb és előnyösebb a rehabilitáció vagy megelőző gyakorlatok során. Amikor bármilyen torna ellenjavallt hirtelen mozgások - hajlítás, hajlítás, csavarás.
A kinezioterápiát a Dr. S.M. Bubnovskaya. Az orvosi központtól kezdődően a páciens ajánlásokat kap az otthon folytatott osztályokról. A fájdalmat enyhíti az akupunktúra vagy a helyi érzéstelenítők hidrokortizonnal történő blokkolása. A hagyományos orvostudomány magában foglalja a főzet és az infúzió használatát, a dörzsölést és a kompressziót, gyógynövényekkel ellátott gyógyfürdőket.
Sebészeti kezelés
A műtét indikációi:
- a konzervatív terápia kudarca;
- extra nagy méretek;
- horsetail szindróma
A modern műtét két eltávolítási módot kínál:
- lézeres párolgást végezhetünk;
- Az implantátum cseréjével eltávolíthatja a magot.
A műtét után a neurológiai tünetek hosszú ideig fennmaradhatnak, ami teljes rehabilitációt igényel.
megelőzés
Vegye figyelembe az alapvető követelményeket, amelyek lényege a következő:
- megfelelő táplálkozás, a vitaminokra és a kalciumra összpontosítva;
- nem - hipodinamia;
Aktív mozgások és mért terhelések a sport és a fizikai munka gyakorlása során, amelynek célja az izmos csontváz kialakítása és inaktív gerinc izmok alkalmazása.
Az orvosok véleménye
Könnyebb megakadályozni a sérv kialakulását, mint kezelni. Ha előfordul, hogy megbetegszik - nem kell öngyógyulni, csak egy orvos segíthet. Bármilyen gondatlan masszázsmozgás vagy egy szakképzetlen kézi terapeuta munkája kiszámíthatatlan következményekkel járhat.
következtetés
Ennek a patológiának a gyakorisága a gyermekkortól kezdve fokozott figyelmet igényel a megelőző intézkedések betartására. A szülőknek gondosan figyelniük kell, hogy nemcsak azt, amit a gyermek eszik, hanem azt is, hogyan tölti szabadidőjét. A számítógép alternatívája a szabadtéri játékok, a sport, az úszás. Az „Élet a mozgásban” igazság nem lehetne relevánsabb egy mozgó egészséges gerinc megőrzéséhez.
Hogyan kezeljünk egy L5 S1 herniated lemezt?
A felülről és alulról minden csigolyát vékony porcszövet borít, melynek köszönhetően a csigolyakerekes meghajtó tápellátást biztosít. A gerinc jelentős terhelésével a tápanyagok behatolása romlik. Emiatt van egy L5 S1 herniated lemez, mivel a csigolyák között található lemezek a legnagyobb terhelést jelentik.
Már a kurzus kezdeti szakaszában egy ilyen patológia jelentősen rontja a beteg életminőségét, és súlyos fájdalom formájában jelentkezik a háton és a lábakon. Ez a betegség meglehetősen veszélyes, mivel idővel nemcsak a bénuláshoz vezethet, hanem számos belső szerv működésének zavart is okozhat.
okok
A Herniated lemez L5 S1 okai nagyon eltérőek lehetnek. Különösen olyan tényezők, mint:
- deréktáji fájdalom;
- a gerinc veleszületett betegségei;
- scoliosis;
- jelentős fizikai erőfeszítés;
- genetikai betegségek;
- elhízás;
- gerincvelői sérülések.
Ezenkívül a csigolyákat tápláló hajók problémái kiválthatják a betegség kialakulását. Ezenkívül befolyásolja az elégtelen folyadékbevitel patológiai folyamatát, valamint a foszfor és a kalcium hiányát a szervezetben.
A betegség fajtái
A lumbális régióban L5 S1 lemezgyűrű képződik, és a legalacsonyabb csigolyák részt vesznek ebben a folyamatban. Ez a patológia az anatómiai jellemzők miatt nyilvánul meg, mivel az alsó hátra túlzott nyomást gyakorol. A betegség a gerincoszlopban található. Ez a terület a leginkább mobil.
A patológia helyétől függően megkülönböztetjük a következő típusú herniated lemezeket:
Az L5 S1 intervertebral lemez körkörös herniationét az jellemzi, hogy a lemez prolapsusa a paraméter egészében folyik, és egyenletesen áramlik. A diffúz lézió azt jelenti, hogy a csigolyaközi korong kiálló része egyenetlen, és a gerinc több részében is előfordulhat.
A gerincvelő hátsó sérvének következtében a gerincvelő patológiája áramlik. Gyakran előfordul, hogy ez az állapot az idegvégződések túlzott összenyomását idézi elő. Oldalsó károsodás esetén az intervertebrális lemez kiemelkedése oldalra fordul, és a betegség azonnal nagyon éles fájdalmakkal nyilvánul meg.
Gyakran előfordul, hogy a hátsó hernia az ülőideg jelentős megsértését provokálja, és a patológia késői észlelése esetén csak egy művelet végrehajtásával megszűnik.
tünetek
A patkányok sok fájdalmat és kényelmetlenséget okoznak a betegnek. Az L5 S1 mediális hernia különösen világos és kifejezett jelekkel rendelkezik, mint például:
- súlyos fájdalom;
- égés és zsibbadás az alsó végtagokban;
- mozgáskorlátozás;
- a lábak izom atrófiája;
- bénulás.
A patológia tünetei nagymértékben függnek a betegség súlyosságától. Az izmok atrófiája a legfejlettebb szakaszokban fordul elő, ezért gyakran lehetetlen a motoros aktivitás helyreállítása a műtét után is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csigolyák sérült területei vérkeringést sértenek. Emellett a gerinc idegek károsodása, égő fájdalom és bizonyos esetekben a bénulás következménye.
diagnosztika
Annak érdekében, hogy helyesen meghatározzuk a középsérv jelenlétét, az orvos alapos vizsgálatot végez. A hernialis formációk pontos méretének meghatározásához komputertomográfiát vagy MRI-t hajtunk végre.
Ráadásul röntgenkép is rendelhető, amely meghatározza a sérv lokalizációját és a károsodást.
A kezelés jellemzője
A herniated L5 S1 lemez kezelése nagymértékben függ a méretétől. Ha a képződés kevesebb, mint 5 mm, akkor speciális torna és csigolyák nyújtása révén kezelik. Ha a sérv nagyobb, de a mérete nem haladja meg a 8 mm-t, akkor a terápia a következők használatát jelenti:
- gyógyszerekkel;
- torna;
- masszázs;
- Fizioterápiás.
A gyógyszerekből gyakran gyógyszert kapnak fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint hosszú kondenzátortartalmú gyógyszerek.
Ha a sérülés mérete meghaladja a 12 mm-t, akkor a beteget rendszeresen a kórházban kell tartani, az ágy pihenésével egészen a fájdalmas érzések teljes megszüntetéséig. A patológia akut formájának kiküszöbölése után a beteg otthoni kezelésre kerül. A műveletet csak a legszélsőségesebb esetben nevezzük ki, ha az idegvégződések megszorulnak, vagy komplikációk előfordulnak.
Ha a sérülés mérete meghaladja a 12 mm-t, akkor a művelet szükségszerűen megjelenik. Ebben az esetben mikrosebészeti és endoszkópos technikákat alkalmaznak. A kezelés után a gerincre ható terhelés eltávolítása szükséges. Bizonyos esetekben speciális fűző viselése látható. A korai kezelés segít megelőzni a betegség további terjedését.
Konzervatív terápia
A konzervatív terápiának átfogónak kell lennie. Először is, a fájdalom és a gyulladás kiküszöböléséhez szükséges gyógyszeres kezelés. A drogterápia során:
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- chondroprotectors;
- izomrelaxánsok;
- novocoin blokád;
- B csoportba tartozó vitaminok.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek a fájdalom és a gyulladás megszüntetésében. Az izom relaxánsok segítenek a sérült paravertebralis izmok görcsének enyhítésében. A chondroprotektorok segítenek helyreállítani a sérült porcot, valamint biztosítják az intervertebrális lemezek teljesítményét. Jelentős fájdalommal a Novocainic blokádot alkalmazzák, ami segít a súlyos fájdalom megszüntetésében.
A masszázst jó orvosságnak tekintik, amely segíti a befogott izmok görcseinek enyhítését és a gerinc izmok erősítését. Terápiás torna is széles körben alkalmazható, ami segít erősíteni az izmokat és enyhíti a stresszt a beteg csigolyákon.
Sebészeti kezelés
A legszélsőségesebb intézkedésnek minősül a sebgyulladás a műtéten keresztül, ezért a legtöbb orvos megpróbálja megakadályozni annak végrehajtását. Javasoljuk, hogy a műveletet csak akkor végezze el, ha a fájdalmas érzéseket hosszú ideig nem lehet megszüntetni.
A művelet microdiscectomiát alkalmaz, amely csökkenti a sérülés mértékét, ezáltal minimalizálja a visszaesések kockázatát.
Herniated L5 S1 lemez: okok, tünetek, kezelés
A deréktáji fájdalom különböző okokból előfordulhat. Ha ez megtörténik, és kényelmetlenül érzi magát a hát alsó részén, forduljon orvoshoz. Vizsgálja meg a vizsgálatot, hogy ne hagyja ki a betegség kezdetét, amikor még mindig lehetséges, hogy mindent konzervatívan megoldani tudjunk.
Az l5 s1 herniated lemez több okból is előfordulhat. A kézzelfogható fájdalom mellett talán enyhe bizsergés, gyengeség a nagy lábujj- és csípőízületben. Biztos, hogy ez egy sérv? Siess, hogy elkezd egy átfogó kezelést.
A kezelés eltérő lehet. A pihenésről az ágyban és a tablettákban a fizikai terápiára és masszázsra, a fizioterápiától a műtétig. A cikkben a betegség leggyakoribb okait, a tüneteket és a legsikeresebb kezelési módszereket ismertetjük.
Gyűrűs lemez L5 S1: leírás
Gyűrűs lemez l5 s1
A Hernia L5 S1 az alábbiakra utal: az „L” betű „lumbális” vagy „lumbális”, az „S” betű pedig „sacrum” vagy „sacral”. Így azt értjük, hogy a sérv a hátsó alsó és az első csigolya között az ötödik.
Ha biztos benne, hogy L5 S1-es herniated lemezed van, akkor a kezelést nem kell elhalasztani, hanem a lumbális régió a legtöbb esetben az intervertebrális lemez herniationének helyévé válik. Ennek oka az alsó hátoldal legnagyobb terhelése. Ez egy személy súlyát és súlypontját jelenti (két ujja a köldök alatt).
A terhelések mellett a gerinc ebben a szakaszban meglehetősen nagy mozgási amplitúdóval rendelkezik, az egyik leginkább mobil.
A leggyakoribb a herniated l5 s1 lemez. Ezekben a csigolyákban a terhelés maximális, és ennek következtében szinte soha nem pihennek. Még egy személy fekvő helyzetében is folyamatosan töltik őket.
Az emberek ritkán gondolnak arra, hogy milyen nehéz a lumbális régió.
E félreértés miatt gyakran mindent megteszünk annak érdekében, hogy a lemezek lemondanak. Mi az egyetlen szerepe ebben a felvonó rakományban "vissza". És ha van egy csigolyatörés, akkor ez szükségessé válhat. De általában a nehéz terheket helytelenül emeljük.
A lumbosacrális gerincben lévő herniated lemezek az l5 s1 szintnél az esetek közel felében fordulnak elő. Az 5-ös csigolya l5 s1 herniated lemeze a nagy axiális terhelés miatt pontosan ebben a szakaszban keletkezik. Mind a megnövekedett intradokális nyomást, mind a gyűrű károsodását eredményezheti.
Ezen túlmenően, a derékrészben az elülső hosszirányú kötés, amely erősíti a rostos gyűrűt és megakadályozza az oltásokat, jobban megerősítve van, mint a hátsó kötés, amely hajlamosabb lesz az s1 szinthez közelebb húzódni.
A bonyolult kezelés:
- az L5 S1 intervertebral lemez herniated lemeze a futó formában;
- a hernialis képződés tartós jelenléte;
- a betegség stádiuma - a leválasztott lemez herniation kezelése rosszabb, mint mások;
- az intervertebrális lemez paramedikus hátsó ürege;
- egyidejű betegségek;
- ha a betegség kialakulását növelő tünetek és tényezők nem szűnnek meg.
Az L5 S1 szintjén a herniated lemeznek számos olyan komplikációja van, amely tisztán egyedi jellemzőkkel jár. Az a tény, hogy ezen a területen a csigolyaközi szerkezet a legerősebb axiális terhelést tapasztalja. Ez még növelheti a lehetséges károsodások belső nyomását.
Idővel, vagy más tényezőkkel, amelyek általában a komplex megsemmisítésére reagálnak, a lemezek között található rostos gyűrű károsodhat. A pulzusos magból való kilépés szakaszától és a rostos gyűrű anatómiai normájától való eltéréstől függően a kezelés is eltérő lesz.
okok
A lumbosacrális gerincben lévő herniated lemezek az l5 s1 szintnél az esetek közel felében fordulnak elő. Az 5-ös csigolya l5 s1 herniated lemeze a nagy axiális terhelés miatt pontosan ebben a szakaszban keletkezik. Mind a megnövekedett intradokális nyomást, mind a gyűrű károsodását eredményezheti.
Ezen túlmenően, a derékrészben az elülső hosszirányú kötés, amely erősíti a rostos gyűrűt és megakadályozza az oltásokat, jobban megerősítve van, mint a hátsó kötés, amely hajlamosabb lesz az s1 szinthez közelebb húzódni.
A hernia okai hatalmasak, de általában az osteochondrosist követik.
A pusztulás következtében a lemez pépes magja elveszíti a vizet, majd a sokk-elnyelő tulajdonságokat. Elvesz egy elfogadható mennyiségű tápanyagot és egy rostos gyűrűt, ami a szerkezet szerkezetének pusztulásához vezet.
Mivel a gerincre nehezedő terhelés nem csökken, és a mag elvesztette a párnázási tulajdonságait, a gyűrűfalakra gyakorolt nyomás kezdődik, ami a kiemelkedés megjelenéséhez vezet. Ha ebben a szakaszban nem fordítasz figyelmet a betegségre, akkor egy idő után a rostos gyűrű megrepedése még mindig megtörténik, és a sérülést képezi.
A betegség megjelenése az anyagcsere-rendellenességek következménye lehet. A probléma abból adódik, hogy a lemezek nem rendelkeznek saját vérerek hálózatával - a szomszédos szövetekből történő diffúzióval megkapja a szükséges anyagokat. Amikor a szükséges terhelések hiányoznak, a diffúzió egyszerűen nem fordul elő elegendő mennyiségben, és a lemez „éhezik”.
A betegség okai tAz L5 S1 intervertebral lemez a patkány, amelyben a gerinc táplálkozása megtört:
- deréktáji fájdalom;
- a gerinc veleszületett betegségei, amelyekben az 5 lumbális és 1 keresztirányú csigolya közötti lemez megnövekedett terheléssel rendelkezik (az utolsó lumbalis csigolya nagyobb vagy kisebb, mint a lumbális gerinc fiziológiai hajlítási szöge);
- a nem kezelt lumbális gerinc scoliosisát;
- a súlyok emelésével és hordozásával kapcsolatos intenzív fizikai aktivitás;
- olyan genetikai betegségek, amelyek gyengeséget okoznak a gerincet megtartó izmok és / vagy szalagok esetében;
- rheumatoid arthritis, ankilozáló spondylitis;
- az elhízás, amikor a csigolyaközi lemezek (beleértve az L5 S1-et) fokozott statikus terhelést jelentenek;
- a gerinc ezen szegmensének sérülése;
- a csigolyákat közvetlenül tápláló hajók betegségei;
- alacsony folyadékbevitel a nap folyamán;
- kalcium és foszfor hiánya a csigolyákban.
A kávé és a cigaretta nem teszi lehetővé a vér oxigénnel való telítődését és a vérkeringést - ez megfosztja a létfontosságú elemek gerincét. A szabálytalan étkezés ugyanezen okok miatt károsítja a gerincet.
Így osztályozzuk:
- Fiziológiai stressz: az L4 L5 S1 lemezek természetes funkciója lehet egy olyan sérv igazi oka, amely gyakran megnövekedett fizikai terhelésben szenvedő embereknél fordul elő. Minél nagyobb a mozgás a lumbosakrális régióban, annál nagyobb a lemez rostos gyűrűjének repedése és a pulpális mag külső kijutása kockázata;
- Az egyén gerincének anatómiai jellemzői: minél nagyobb az L5 S1 csigolya közötti szög, annál nagyobb a patológia valószínűsége. Ez vonatkozik a csigolyák közötti kis szögre is, majd a lemeznek kóros alakja lesz;
- A kötőszövet veleszületett rendellenességei: az inak, szalagok, izmok erejének megsértése;
- A túlsúly növeli az L4 L5 S1 csigolyák terhelését, amely gyorsabban elhasználódik és elveszíti funkcióját.
tünetek
Általában a megnyilvánuló betegség helyi fájdalomként jelentkezik az érintett területen, amelyet csak a mozgás súlyosbít. Vannak olyan esetek, amikor a fájdalom eléri a glutealistát, vagy a "lábát" a comb felső részén keresztül adja.
Néha az érzékenység megsértése van a szorított ideggyökér által érintett területen. Ezért az oka annak, hogy a lábon zsibbadás érzi magát, a reflexek hiánya a lábon. Lehet, hogy az érzékenységet is megváltoztatja.
Az l5 s1 lemezt tartalmazó lemez gyengeséget okozhat a nagy lábujjakban vagy a fenékben. A lábakban "goosebumps" és bizsergés érzi magát, és hosszan tartó üléssel a lábujjak teljesen zsibbadhatnak. A térd vagy a boka fájdalom jelentkezhet. Nagyon gyakran a sérv egy időben több helyen fájdalomhoz vezet, ami a tünetek egymásra rakódásához vezet.
Továbbá a leggyakoribb tünetek állandó vagy időszakos fájdalomnak számítanak az alsó háton és a sacrumban. Fokozott fájdalom figyelhető meg, ha súlyokat, hipotermiát vagy más okokat emelünk. Ezek a fájdalmak olyanok, mint az égés a fojtott gerincben.
A csípőízületből eredő fájdalom a comb hátsó részén eléri a lábat. A hernia másik nyilvánvaló jele az úgynevezett „köhögés”. Egy éles fájdalom a lábon egy személyt tüsszögés vagy köhögés.
Jelölje ki a következő tüneteket:
- Neurológiai tünetek: sérülésérzékenység, zsibbadás, fájdalom az ülőideg mentén, az alsó lábon égő;
- Izmos tünetek: az érintett szövetek megvastagodnak, és a duzzanat a hátoldal egyik oldalán jelentkezik a gyakori izomösszehúzódás és az ideggyök gyulladása miatt;
- Fájdalom szindróma: a fájdalom a sérüléssel folyamatosan jár a betegséggel, megváltoztatja a természetet és a lokalizációt. A betegség kezdeti szakaszában a fájdalom a kifejezetten lumbális régióban jelenik meg. Ahogy a patológiás folyamatok növekednek, előfordul a sugárzás az alsó végtagokra és a gerinc többi részére. Bármely mozgás a fájdalom növekedését okozza, és gyakrabban fordul elő a gerinc jobb oldalán.
Ha a hernia formációkról beszélünk, akkor biztosan bajba kerülnek a betegnek. Az L4-L5 és L5-C1 lemezek hernia esetében ebben az esetben a betegségnek egyértelmű tünetei vannak:
- fájdalmak - kísérik a személyt a sérv bármely szakaszában;
- különböző érzések jelennek meg (égő és zsibbadás a lábakban, bizsergő érzés, goosebumps a testen keresztül);
- a vizelet és a bélmozgás megsértése;
- a betegség korlátozza a mozgást;
- lábizmok atrófia;
- az alsó végtagok bénulása.
Természetesen a sérülés tünetei a betegség súlyosságától függenek. Ha az izom-csontrendszer rendellenességei vannak, akkor egy ilyen sérülés hosszú és nehezen gyógyítható.
Az előrehaladott esetekben, amikor a lábizomszövet mély atrófiája jelentkezik, lehetetlenné válik az alsó végtagok funkcióinak helyreállítása a műtét után is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csigolyák csípett csatornái hozzájárulnak a keringés csökkenéséhez.
A sérv típusai
Gyakran előfordul, hogy az L5 S1 herniated lemez akkor fordul elő, ha a rostos gyűrű hátsó vagy hátsó oldala megtört, de más helyzetek is vannak a lokalizációtól függően:
Mediális (medián) L5 S1 lemezgyűrű: a patológiai folyamat terjedése a gerincvelő lumenében. Ez a patológia felgyorsítja a gyökerek összenyomását, melyet neurológiai tünetek kísérnek, és mindkét láb érzékenységének megsértését;
A leválasztás mértékét a leválasztott hátsó vagy mediális sérv jellemzi. Ez az intervertebrális lemez elpusztításának szélsősége, amikor a mag a gerinccsatornába áramlik;
Az L5 S1 lemez paramedikális jobb oldali ürege nem a központi részen, hanem az anterolaterális fal mentén helyezkedik el. Az ideggyökerek irritációja egyrészt neurológiai és fájdalom tüneteket okoz;
Foraminal: lokalizálódik a gerinccsatorna idegvégződések kijáratánál, amely megsértve nyilvánul meg
egyetlen ideg.
Gyakran az L4 L5 szintjén hátsó csigolyák vannak, kevésbé gyakran az L5 S1 lemez sérülése. A mediális hernia mindig a fájdalom kifejezett tüneteit okozza az alsó végtagokban, különösen mozgáskor.
diagnosztika
A gerincmotorszegmens (PDS) dystrofikus károsodásának feltételezett diagnózisát a beteg panaszai, anamnézis, klinikai, neurológiai és neuro-ortopédiai vizsgálatok alapján állapítják meg.
A végső következtetést a sérülés PDS lokalizációjának szintjéről és természetéről, a lemez herniation méretéről a sugárzási módszerek alkalmazása után alakítjuk ki.
Gerinc radiográfia (spondylography)
Ezek közül a leggyakoribb a gerincröntgen (spondylography). Elõ- és oldalsó kiugrásokban is elõállítható, és két ferde. A lemez patológiájának kezdeti megnyilvánulásait a gerinc röntgen vizsgálata funkcionális terhelésekkel (hajlítás, hosszabbítás és oldalirányú hajlamok) végzi.
A röntgenfelvételeken az intervertebrális lemezek olyan fényes (röntgen-negatív) szalagnak (téglalapnak) tűnnek, amely a szomszédos csigolyák testének véglapjainak képe között helyezkedik el.
Az osteochondrosisban a lemez magassága általában csökken. A magasság csökkenésének mértékét mind a vizuálisan, mind a csigolyatest magasságához viszonyítva becsüljük, vagy összehasonlítjuk a változatlan lemez magasságával. A csigolyaközi korong magasságának csökkentése az osteochondrosis közvetett jele.
A lemezgyűrű maga nem látható a spondylogramon. Csak a kalcifikáció után a lemeztörzsi röntgen pozitívvá válik és leírható.
A lemez jellemzői mellett a röntgenfelvételek a disztrófiai folyamatban részt vevő más gerincstruktúrák állapotát is értékelik és részt vesznek a betegség patogenezisében.
A spondylogram lehetővé teszi a csigolyatestek, az intervertebrális ízületek és lyukak véglaplapjainak azonosítását, a gerinccsatorna méretét (frontális és sagittális), hiper- és hypomobilitást a PDS-ben, diszpláziát (lumbarizáció, szakralizáció, az ízületi folyamatok tropizmusának anomáliái), statikus gerinc deformációkat.
Figyelembe véve a gerinccsatorna kialakuló szűkületének neurológiai megnyilvánulásának patogenezisében betöltött különleges jelentőséget, javasoljuk, hogy meghatározzuk a csajkovszkij-indexet (a csatorna sagittális méretének arányát a csigolyatest sagittális méretével), amely a lumbális szakaszban legalább 0,5 legyen.
Az irodalom szerint a veleszületett stenosis az emberek 2,4% -ánál fordul elő. Az osteochondrosis röntgen jeleinek súlyosságát a Zecker besorolása szerint értékelik, amely szerint 4 fokát különböztetjük meg:
I fokozat - kisebb változások a gerinc konfigurációjában egy vagy több szegmensben.
II. Fokozat - helyi csigolya deformációk, a csigolyatestek véglapjának lezárása, a lemez enyhe lapítása, mérsékelten kifejezett elülső és hátsó exostózis.
III. Fokozat - kifejezett dystrofikus változások a csigolyák közötti lyukak jelentős szűkítésével.
IV fok - a gerinc jelentősen kifejezett oszteokondrozisa az intervertebrális lyukak és a gerinccsatorna szűkítésével, masszív exostózisok utólagos irányítása.
Ezenkívül a spondylográfia lehetővé teszi, hogy kizárja más betegségeket (tumor, tuberkulózis, traumás sérülések, fejlődési rendellenességek), amelyek a gerinc gyökerek összenyomásának oka lehetnek. A vízoldható röntgensugaras kontrasztanyagokkal (amipak, Omnipak, ultravist) kialakuló myelográfia (radicosaccography) széles körben használt a lumbális intervertebrális lemezek hernia diagnosztizálására.
A szakirodalom több száz betegének megfigyelései alapján a myelográfia informativitásának 75% -át adják meg. A myelográfiás duralisszár jelek hiányában az esetek 25% -ában a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia-tomográfia (MPT) vagy az operatív beavatkozás tárcsaérzést mutatott, és a myelográfiai vizsgálatok 10% -ában, amelyek eredményei egy sérv jelenlétére utaltak, nem találtak sérvet, és más tömeg, például tumor.
A radiokontraszt módszerek közé tartozik a pneumo mieliográfia és a diszkográfia, amelyeket jelenleg ritkán használnak diagnosztikai célokra. A lemez herniajának nagyon jellegzetes változásait a venospodilografii biztosítja, közvetve lehetővé téve a hernia szintjének és lokalizációjának megítélését, valamint a vénás stázis súlyosságának jellemzését, amely a neurológiai megnyilvánulások fontos patogenetikai tényezője.
Néhány szerző azt sugallja, hogy radioizotóp-mielófiát használnak.
Számítógépes tomográfia (CT)
Egy új, nem invazív módszer a lumbális intervertebrális lemezek hernia diagnosztizálására a számítógépes tomográfia (CT). A módszer az X-sugarak pozíciójának mérőszámain alapul, melyeket számítógéppel konvertálnak, és lehetővé teszi a vizsgált tárgy képének megszerzését a kijelzőn.
A számítógép képén lévő herniated lemezt egy keskeny lágyszövet-szalag képviseli a kerület körül vagy olyan korlátozott területen, amely túlnyúlik a csigolyatábla végének kontúrján.
A módszer lehetővé teszi a lemez átmérőjének elhelyezkedésének aszimmetriájának meghatározását, a kontúrok szakadását, az intervertebrális lyukak szűkülését, a dural zsugorodás deformálódását, a vénás stázist és az ödémát az epidurális térben. A CT informativitásának növelése mind az epidurális, mind a intraduralis helyekhez viszonyítva, ezt a módszert myelográfiával kell kombinálni.
A CT lehetővé teszi a gerinccsatorna és a lemez herniation keresztmetszeti területének meghatározását. A kapcsolat% -ában kifejezve meghatározhatja a szegmentális szűkület mértékét a sérült PDS szintjén.
Ugyanakkor az ilyen változások a gerincben, mint a lemezek magasságának csökkenése, a szegmensek instabilitása, a szubklónikus szklerózis és a marginális növekedések jobban érzékelhetők a röntgenfelvételeken. Ezért a hagyományos spondylográfia és a számítógépes tomográfia kombinációja optimális a sugárzásvizsgálatban.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az intervertebrális lemezek patológiájának meghatározására leggyakrabban használt módszer a mágneses rezonancia (MPT), amely biokémiai és patomorfológiai információk megszerzésére szolgál az intervertebrális lemezek állapotáról invazív módszerek alkalmazása nélkül.
Az ionizáló sugárzás hiánya megkülönbözteti ezt a módszert a számítógépes tomográfiától. Az MPT használata lehetővé tette számunkra a herniated lemezek fejlődésének nyomon követését, még kezelés nélkül is. A fázisok a következők: hernia dehidratáció, fragmentáció, szekvenálás és a rostos gyűrűben való bekapcsolódás.
A pulpális mag behatolása a rostos gyűrű belső rostjainak repedésein és repedésein keresztül jelzi a korong kiemelkedését (kiemelkedés), a pépes mag prolapsálódását a rostos gyűrű szakadásában - a prolapsus (prolapsus) körül.
A leggyakoribb sérülések az L5-S1 (47%) és az L4-L5 (45%) lemezek. Kevésbé L3-L4 szinten (6%) és rendkívül ritkán az L2-L3 szegmensek szintjén. A betegek 10% -ánál a szomszédos PDS szintjén egyidejűleg sérülések vannak, és három szegmensben rendkívül ritkán fordulnak elő. A ritka esetek közé tartozik a kétoldali intervertebral lemez prolapsus.
A lumbális intervertebrális lemezek herniaszadási gyakoriságát a különböző korcsoportokban a következőképpen jellemezzük: az élet második évtizedében az összes hernia 13% -a fordul elő, a harmadik 28% -ában, a negyedik 33% -ában a hatodik évtizedben 5% -ra, a 70 évesnél idősebbeknél pedig 1% -os csökkenés tapasztalható. minden sérv.
A hernia lJ-I.lv gerincszakaszok száma az életkorral együtt nő, legfeljebb 80 éves korig (30%). A neurológiai szindrómák gyakran 30-50 év közöttiek.
A derékszög és az ideggyökér lumbális szintjén gyakran anatómiai és radiográfiás rendellenességekkel rendelkeznek, és a lemez herniationgel együtt lumbosacral fájdalom szindrómákat okozhatnak.
A kezelés jellemzői
A herniated L5 S1 lemez kezelése nagymértékben függ a méretétől. Ha a képződés kevesebb, mint 5 mm, akkor speciális torna és csigolyák nyújtása révén kezelik. Ha a sérv nagyobb, de a mérete nem haladja meg a 8 mm-t, akkor a terápia a következők használatát jelenti:
- gyógyszerekkel;
- torna;
- masszázs;
- Fizioterápiás.
A gyógyszerekből gyakran gyógyszert kapnak fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint hosszú kondenzátortartalmú gyógyszerek.
Ha a sérülés mérete meghaladja a 12 mm-t, akkor a beteget rendszeresen a kórházban kell tartani, az ágy pihenésével egészen a fájdalmas érzések teljes megszüntetéséig. A patológia akut formájának kiküszöbölése után a beteg otthoni kezelésre kerül. A műveletet csak a legszélsőségesebb esetben nevezzük ki, ha az idegvégződések megszorulnak, vagy komplikációk előfordulnak.
Ha a sérülés mérete meghaladja a 12 mm-t, akkor a művelet szükségszerűen megjelenik. Ebben az esetben mikrosebészeti és endoszkópos technikákat alkalmaznak.
A kezelés után a gerincre ható terhelés eltávolítása szükséges. Bizonyos esetekben speciális fűző viselése látható. A korai kezelés segít megelőzni a betegség további terjedését.
Konzervatív terápia
A konzervatív terápiának átfogónak kell lennie. Először is, a fájdalom és a gyulladás kiküszöböléséhez szükséges gyógyszeres kezelés. A drogterápia során:
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- chondroprotectors;
- izomrelaxánsok;
- novocoin blokád;
- B csoportba tartozó vitaminok.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek a fájdalom és a gyulladás megszüntetésében. Az izom relaxánsok segítenek a sérült paravertebralis izmok görcsének enyhítésében. A chondroprotektorok segítenek helyreállítani a sérült porcot, valamint biztosítják az intervertebrális lemezek teljesítményét. Jelentős fájdalommal a Novocainic blokádot alkalmazzák, ami segít a súlyos fájdalom megszüntetésében.
A patkány L4 L5 és L5 S1 kezelését a kóros folyamat súlyosságától függően konzervatívan vagy sebészeti úton végezzük. A szekvenált patológia szinte mindig a radikális eltávolításra alkalmas, mivel fennáll a szekréció veszélye, ami bénulást eredményezhet.
A hátsó mediális intervertebrális sérv hosszú ideig fennmarad: fizioterápia, drogterápia, manuális terápia:
- A gerinc rögzítése speciális fűzővel;
- Gyulladáscsökkentő szerek lenyelése vagy intramuszkuláris injekciója: Movalis, Diclofenac;
- A porcszövet regenerálódását elősegítő gyógyszerek kezelése: kollagén komplex, Alflutop;
- A fájdalomcsillapító kezelés: a csigolyák L4 L5 vagy L5 S1 szintjén végzett blokád, fájdalomcsillapító szerek alkalmazása;
- Antispásztikus kezelés Mydocalm, Spazmalgon;
- Fizioterápiás kezelés: elektroforézis, lézeres kezelés, akupunktúra, masszázs a csigolyákban L4 L5 és L5 S1.
A masszázst jó orvosságnak tekintik, amely segíti a befogott izmok görcseinek enyhítését és a gerinc izmok erősítését. Terápiás torna is széles körben alkalmazható, ami segít erősíteni az izmokat és enyhíti a stresszt a beteg csigolyákon.
Sebészeti kezelés
A legszélsőségesebb intézkedésnek minősül a sebgyulladás a műtéten keresztül, ezért a legtöbb orvos megpróbálja megakadályozni annak végrehajtását.
Javasoljuk, hogy a műveletet csak akkor végezze el, ha a fájdalmas érzéseket hosszú ideig nem lehet megszüntetni.
A művelet microdiscectomiát alkalmaz, amely csökkenti a sérülés mértékét, ezáltal minimalizálja a visszaesések kockázatát.
A herniated l5 s1 lemez kezelése műtéti szempontból utolsó lehetőség, és a legtöbb orvos megpróbálja megakadályozni. Ajánlott csak akkor működtetni, ha a fájdalom szindrómát hosszú ideig nem lehet simítani, vagy ha a betegség súlyosan befolyásolja a belső szervek teljesítményét.
Ez akkor fordulhat elő, ha egy herniated l5 s1 intervertebral lemez, vagy ha az l5 s1 lemez leválasztott ürege alakult ki.
A sebészeti kezelés módszerei a működési sérülések mérséklésére irányulnak. Ennek oka az volt, hogy a műtét után az izmoknak nincs ideje a gyógyulásra, az anyagcsere zavart, az izmos fűző megállítja a funkcióinak szükséges mértékű végrehajtását.
Innen kialakulhat egy új sérv vagy egy régi betegség megismétlődése. Emiatt ma már mikrodiscectomiát alkalmaznak - többszörös nagyítású művelet. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse a sérülés mértékét, ezáltal minimálisra csökkentve az ismétlődés kockázatát.
A sebészeti kezelés előnye, hogy a gyors érzéstelenítés: a következő napon a beteg jelentősen csökkenti a fájdalmat - a kellemetlenség csak a műtét utáni sebhelyén marad. Konzervatív terápia esetén ez a hatás egy éven belül érhető el.
Ezenkívül, egy intervertebrális hernia eltávolításával a beteg sok éven át megszabadul a fájdalomtól, amikor konzervatív kezelés esetén évente többször kell kezelni a fájdalom súlyosbodását, amely az évek során csak intenzívebbé és hosszabbá vált.
Terápiás gyakorlatok a lemez herniation L5-S1 diagnózisában
A gerinc és a hasi izmok fizikai terhelése enyhíti a feszültséget és erősíti az izomszövetet. Mivel a lumbális régió felelős az összes terhelés nagy részéért, az ebből eredő fájdalom eléggé zavaró lehet.
A csigolyakövet a testmozgás komplexuma. A gyakorlatok nem igényelnek további fizikai edzést, otthoni körülmények között is elvégezhetők a beteg számára.
A hátán fekvő, nyúlik a felső és alsó végtagjait a test mentén. Lassan emelje fel a testet anélkül, hogy felemelné a lábát a felületről. Maradjon ebben a pozícióban tíz másodpercig. Ezután lassan térjen vissza a kiindulási pozícióba.
A pihenéshez harminc másodpercenként 5-10 megközelítést kell végrehajtani. Feküdjön a hátán, helyezze a karját a testére, és hajlítsa meg a lábát egy kicsit a térdre. Próbáld meg megragadni a hasi izmokat, és tartsd be őket ebben a helyzetben néhány másodpercig. Ugyanakkor a lélegzet nélkül. Ismételje meg a gyakorlatot tízszer.
Feküdjön egy sík felületen, a lábak hajlottak a térdre. Húzza ki az egyik karját, és érintse meg az ellenkező térdet. Legyen enyhe ellenállás. Ismétlés után a másik kezével. A szükséges megközelítések száma 10-15. Ülj a fenékre a sarokba, húzza a kezed előtted. A tenyereknek meg kell érinteniük a padlót.
Próbálkozzon a lehető legjobban, hogy nyújtsa előre a karjait, és ne emelje fel a fenéket. Ismételje meg legalább öt alkalommal.
Egy kemény felületen fekszik, helyezze a karjait a testre. Lassan lélegezzük be és húzzuk ki a feszített karokat a fej felé. Ne szakítsa meg a derékot a felületről, ne hajlítsa meg a lábakat. A kilégzéskor visszakerül a "varratokon". Végezzen tíz-tizenöt alkalommal.