A kezelés keresése és kiválasztása Oroszországban és külföldön

Az orvosi szekciók

Plasztikai sebészet, kozmetika és fogászati ​​kezelés Németországban. további részletek.

SPINAL STENOSIS

A spinalis stenosis olyan állapot, amelyben a gerinccsatorna szerkezete szűkül.

A gerinc stenózis az ágyéki gerincben (ágyéki stenosis) és a nyaki gerincben (nyaki stenosis) lehet. A lumbális stenosis gyakrabban fordul elő, és a méhnyak stenosis veszélyesebb, mivel magában foglalhatja a gerincvelő tömörítését.

Lumbális és nyaki stenosis

Amikor az ágyéki stenosis a lumbális gerincből származó ideggyökerek összenyomódását okozza. Ezt kísérheti az isiásia megnyilvánulása (súlyos fájdalom a lábban, zsibbadás, hidegrázás bizsergése, ami az alsó és a fenékháznak, különösen a fizikai aktivitás során).

A nyaki gerinc (a nyaki stenosis) gerincvelői stenosis veszélyes, mivel a gerincvelői szövet összenyomódhat. A gerincvelő összenyomása a méhnyakrészben súlyos tünetekhez vezethet (általános izomgyengeség vagy akár bénulás).

A lumbális stenosisban ez nem lehetséges, mert a gerinccsatornában csak az ideggyökér, és nem maga a gerincvelő.

Ritkán az ágyéki stenózis csak kifejezett fájdalmat és még a lábak izomgyengeségét eredményezheti. A legtöbb esetben a lumbális stenosis fájdalmat okozhat a lábakban, amikor járás közben csökken, ami ülve csökken. Ezt szakaszos claudikációnak nevezzük, amely összefüggésben állhat a lábban a vérellátás csökkenésével.

Spinalis stenosis idős betegeknél

A spinalis stenosis a gerincoszlop degeneratív betegségére utal, és általában az élet ötödik évtizedében kifejezettebbé válik.

A legtöbb spinalis stenosisban szenvedő beteg 60 éves korában orvoshoz fordul.

A gerinc stenosis a gerinc különböző patológiáiban fordul elő. A spinalis stenosis mintegy 75% -ában a lumbális gerinc érintett, és az ideggyökérek, amelyek a lábat idegző istállós idegeket képezik, érintettek. A verekedéssel az ülőideg-isiász jön létre.

(495) 50-253-50 - ingyenes konzultáció a klinikákról és a szakemberekről

Lumbális fájdalom szindrómák: lumbago, isiász

Lumbalis fájdalom szindrómák: lumbago, iskolás - Elite kezelés Európában

NEUROLOGY - EURODOCTOR.ru-2005

A járványügyi vizsgálatok szerint minden harmadik személy legalább egyszer életében tapasztalt hátfájást. Az előfordulásuk leggyakoribb oka a spinalis osteochondrosis. A deréktáji fájdalom más jellegű lehet - fájdalmas, hosszú távú vagy éjszakai alvás után, vagy éles lövés, amely a leginkább kényelmetlen helyzetben van, és nem teszi lehetővé a hajlítást. Mindegyikük az ideggyökerek szorongásával, a gerincoszlop idegeinek irritációjával, valamint az izmok és a szalagok duzzanata és irritációjával jár együtt a lumbális gerinc beidegző zónájában.

A derékfájdalmat súlyosbíthatja a köhögés és a tüsszögés, minden mozgásban, különösen akkor, ha a test előre hajol. A hátfájás mellett a lumbális osteochondrosis nyilvánvalóvá válik a test és a láb alsó felének egyes bőrterületeinek vagy izmainak érzékenységének megsértése, a lábak ínflexióinak gyengülése vagy eltűnése. Általában, amikor az osteochondrosis megfigyelhető, az ágyéki gerinc görbülete figyelhető meg. A görbületi síktól függően a skolioziót megkülönböztetik (a jobb vagy bal oldali görbület), a lordózis (görbült előre) és a kyphosis (a lumbális régió simítása vagy akár hajlított hát). Abban az esetben, ha az osteochondrosisnál a gerincvelő csípése van, megsérül a vizelet vagy a székletürítés, valamint megsérti a húgyhólyag vagy a nemi szervek érzékenységét.

Azonban leggyakrabban az ágyéki osteochondrosis radikális fájdalomban nyilvánul meg. a gerincvelőtől érkező ideggyökerek egy vagy több szintjén történő összenyomódása következtében fejlődik ki. Szóval, az egyik jól ismert lumbális szindróma - lumbago. Ez a fizikai terhelés idején vagy a test kellemetlen helyzetében és néha nyilvánvaló ok nélkül következik be. Hirtelen, néhány perc vagy óra alatt éles lövés fájdalom („hátfájás”), gyakran égő és tört („mintha a tét az alsó hátsó részbe ragadt volna”). A beteg kényelmetlen helyzetben merevedik, nem lehet szabad, ha a súlyemelés pillanatában támadás történt. Az ágy alól, köhögésről vagy hajlításról tett kísérletek kísérik a fájdalom éles növekedését az alsó háton és a sacrumban. Ha felkéri a beteget, hogy álljon fel. Ez az egész lumbális régió éles mozdulatlanságát mutatja az izomfeszültség miatt. A második ismert szindróma az isiász vagy a lumboischialgia. A gyökér megsértése következtében kissé alacsonyabb, mint a lumbago-ban. Ezért a lövés fájdalmak a fenékben és a láb hátulján fordulnak elő, általában a test egyik oldalán. Ahogy a lumbago-hoz hasonlóan, a test helyzetének megváltoztatásával növelik őket. A lábon feltűnnek a különösen fájdalmas területek, amelyek csontprofilok a fenék alsó széle mentén és a térd területén. Ezzel együtt fájdalmas csomók találhatók a comb és az alsó láb izmaiban. A lumbago és az isiák támadása az élet folyamán ismételten visszatér. Ezért nagyon fontos azonosítani a test terhelésének vagy helyzetének típusát, ami kiváltja a test megjelenését. Ez megakadályozza a rohamok kialakulását. A betegség akut megnyilvánulásait fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók blokkolják a gerincrészben, valamint speciális technikákat a gerinc és a gluteal régió nyújtására. A szindróma kezelésének átfogónak kell lennie

+7 (925) 66-44-315 - ingyenes konzultáció a kezelésről Moszkvában és külföldön

Lumbális szindrómák az ágyéki osteochondrosisban

A lumbalis osteochondrosis korlátozott vagy széles körben elterjedt lokalizációjának lecsengése az ágyéki-mellkasi.

Lyumbalgiya

A fájdalom panaszai, a kellemetlen érzés jelensége, a lumbális gerincben lokalizált paresthesia. Az őket erősítő tényezők a lumbalis osteochondrosis kialakulásának mechanizmusától függenek. A súlyosbodás fokozatos, az időtartam legfeljebb három hét lehet. A tompulást a mellkasi csigolya-motoros szegmens osteochondrozisának fájdalma határozza meg, amely korlátozott vagy széles körben elterjedt az első vagy második fokú izomfeszültséggel.

lumbágó

Ebben a lumbalis osteochondrosis-formában a betegek éles hátfájás, mozgáskorlátozás és a gerinc konfigurációjának megváltozása miatt panaszkodnak. A súlyosbodás általában hirtelen fordul elő, és legfeljebb két hétig tart.

Objektív: a mozgások tartományának éles korlátozása, gyakorlati hiánya a lumbális és az alsó mellkasi gerincben. Meghatározták a harmadik fokú izomfeszültséggel járó közös lumbális-mellkasi myofixációt, ezért néha lehetetlen a lumbalis osteochondrosis által érintett csigolyatömeg-szegmens tapintása.

Sakralgiya

Beteg panaszok a fájdalom a sacrum, amely felmerül, vagy emelkedik az álló helyzetben. A lumbális osteochondrosis súlyosbodása a legtöbb esetben nem kifejezett, de hosszabb (egy hónapig).

Objektív módon egy széles körben elterjedt lumbális-pectoralis myofixáció határozza meg az első vagy második fokú izomfeszültséget, ami kifejezettebb a glutealisokban. Fájdalom van a keresztkötés tapintására. A mozgási tartomány korlátozása a csípőízületben a leginkább kifejezett.

Koktsigalgiya

A betegek panaszai fájdalomra, paresztéziara, zsibbadásra, lokalizálódtak a coccyx-ban, súlyosbodtak ülő helyzetben, székletürítés vagy szexuális kapcsolat során. A lumbalis osteochondrosis súlyosbodása általában sérülés után következik be, és hónapokig is tarthat.

A gluteus izmok, a medencefenék izmainak objektív módon meghatározott feszültsége és mozgáskorlátozása. Fájdalom van a coccygeal struktúrák tapintására.

1. Monográfia "Klinikai gerinc neurológia" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monográfia "Gyakorlati csigolya neurológia és manuális terápia" V.V. Veselovsky, 1992

Radikális szindróma

A radikális szindróma olyan tünetegyüttes, amely különböző etiológiájú gerinc gyökérkárosodások eredményeként alakul ki, és irritáció (fájdalom, izomfeszültség, antalgikus testhelyzet, paresztézia) és veszteség (paresis, csökkent érzékenység, izom hypotrophia, hiporeflexia, trófiai rendellenességek) tünetei. A radikális szindrómát klinikailag diagnosztizálják, okát a gerinc röntgen-, CT- vagy MRI-eredményei határozzák meg. A kezelés gyakran konzervatív, a indikációk szerint a gyökértömörítő faktor sebészeti eltávolítása történik.

Radikális szindróma

A radikális szindróma egy gyakori csigolyatünet-komplex, változó etiológiával. Korábban a radikális szindróma tekintetében a "radiculitis" kifejezést használták - a gyökér gyulladása. Azonban ez nem teljesen felel meg a valóságnak. A közelmúltbeli tanulmányok kimutatták, hogy a gyökér gyulladásos folyamata gyakran hiányzik, a vereség reflex és tömörítési mechanizmusai vannak. Ebben a tekintetben a klinikai gyakorlatban a „radiculopathia” kifejezést kezdték használni - a gyökér vereségét. A leggyakoribb radikális szindróma a lumbosacralis gerincoszlopban fordul elő, és az 5. lumbális (L5) és az 1. szakrális (S1) csigolyák sérülésével jár együtt. Kevésbé gyakori nyaki radikulopátia, még kevésbé gyakori - mellkasi. A legmagasabb előfordulási gyakoriság az átlagos korosztályra esik - 40 és 60 év között. A modern neurológia és a vertebrológia feladatai a gyökértömörítést okozó tényező időben történő kimutatása és megszüntetése, mivel a hosszú távú tömörítés a gyökérben degeneratív folyamatokhoz vezet, a folyamatos, fogyatékos neurológiai diszfunkció kialakulásával.

A radikális szindróma okai

Egy személy gerincoszlopának mindkét oldalán 31 pár gerinc ideg, amelyek a gerincgyökérből származnak, elmozdulnak. Minden gerinc (gerinc) gyökér a hátsó (érzékszervi) és az elülső (motoros) ágból származik, amely a gerincvelőből származik. A gerinccsatornából áthalad az intervertebral foramen. Ez a legszűkebb hely, ahol a gerinc leggyakrabban összenyomódik. A radikális szindrómát mind a gyökér elsődleges mechanikus összenyomása, mind pedig a sugárirányú erek tömörítéséből eredő ödéma okozta másodlagos tömörítés okozhatja. A radikuláris edények és az ödéma során fellépő mikrocirkulációs rendellenességek összenyomódása viszont további tényezőkké válik a gyökér károsodásának.

A radikális szindróma leggyakoribb oka az osteochondrosis. A csigolyaközi korong magasságának csökkentése a csigolyák közötti lyukak átmérőjének csökkenéséhez vezet, és előfeltételeket teremt a rajtuk áthaladó gyökerek megsértésére. Ezen túlmenően az oszteokondrozis szövődményeként kialakuló csigolyaközi kompressziós tényező lehet. A radikális szindróma a spondylosis vagy spondyloartrosis során kialakuló arcurostrodális ízület csontritkával vagy gerincvelői részének tömörítésével lehetséges.

A gerincgyökér traumás sérülése megfigyelhető a spondylolisthesisben, a gerincvelői sérülésekben, a csigolya-szubluxációban. A gyökér gyulladása lehetséges a szifilisz, a tuberkulózis, a gerinc meningitis, a gerinc osteomyelitisével. A gerincvelő, a gerincvelői neurinoma, a csigolyatumorok daganataiban radikális neoplasztikus genezis szindróma fordul elő. A gerinc elmozdulásához vezető gerinc instabilitása is lehet a radikális szindróma oka. A radikulopátia kialakulásához hozzájáruló tényezők a gerinc, a hormonális zavarok, az elhízás, a hypodynámia, a gerincfejlődés anomáliái és a hipotermia túlzott terhelése.

A radikális szindróma tünetei

A radikulopátia tünetegyüttesét a gerinc gyökér irritációjának tüneteinek és funkcióinak elvesztésének különböző kombinációi alkotják. Az irritáció és a prolapsus jeleinek súlyosságát a gyökértömörítés mértéke, a gerincgyökerek helyének, alakjának és vastagságának egyedi jellemzői, az intercoal kötések határozzák meg.

Az irritáció tünetei közé tartozik a fájdalom, a mozgásszervi zavarok, mint a görcsös vagy fasciocularis izomrángások, érzékszervi zavarok a bizsergő érzés vagy csúszó (paresthesia), a helyi hő / hideg érzés (dysesthesia). A radikuláris fájdalom megkülönböztető jellemzői az égő, különleges és lövöldözős karakter; megjelenése csak a megfelelő gyökér által beidegzett zónában; eloszlás a központtól a perifériához (a gerinctől a kar vagy a láb disztális részeiig); fokozott feszültség, hirtelen mozgás, nevetés, köhögés, tüsszentés. A fájdalom szindróma az izmok és a szalagok reflex-tónusos feszültségét okozza az érintett területen, ami hozzájárul a fokozott fájdalomhoz. Az utóbbi csökkentése érdekében a betegek megtakarító helyzetben vannak, korlátozzák az érintett gerinc mozgását. Az izom-tonikus változások az érintett gyökér oldalán kifejezettebbek, ami torzulást okozhat a testben, a méhnyakrészben a torticollis kialakulásához, amelyet a gerinc görbülete követ.

A károsodás tünetei akkor jelennek meg, amikor a sérülés messze elmaradt. Ezek a gyökerek által beidegzett izmok gyengesége (paresis), a megfelelő inak reflexek (hiporeflexia) csökkenése és az érzékenység csökkenése a gyökér innervációs zónában (hipesztézia). A bőr területét, amelyért egy gyökér felelős az érzékenységért, nevezik dermatnak. Nemcsak a főgyökérből, hanem a fenti és alulról is beidegzik. Ezért még egy gyökér jelentős összenyomása esetén is csak hipoestézia figyelhető meg, míg a poliradiculopathia több közeli gyökér patológiájával teljes anesztézia figyelhető meg. Idővel trofikus rendellenességek alakulnak ki az érintett gyökér által beidegzett régióban, ami izom hipotrófiához, elvékonyodáshoz, fokozott sebezhetőséghez és gyenge bőrgyógyuláshoz vezet.

Az egyes gyökerek károsodásának tünetei

A C1 hátulja. A fájdalom a fej hátsó részén található, gyakran a szédülés a fájdalom hátterében jelenik meg, hányinger lehetséges. A fej döntött helyzetben van az érintett oldalon. A suboccipitalis izmok feszültsége és tapintási érzékenysége megfigyelhető.

C2 gerinc. Fájdalom az orrnyálkahártya és a parietális régióban az érintett oldalon. Korlátozott fordulatok és fejtengelyek. Megfigyelt bőrhártya-nyak.

C3 gerinc. A fájdalom magában foglalja a nyakot, a nyak oldalsó felületét, a mastoid folyamat területét, amely a nyelvre, a pályára, a homlokra sugároz. Ugyanezen zónákban a paresztézia lokalizálódik és a hipoesthesia megfigyelhető. A radikális szindróma nehézségeket jelent a fej hajlításában és meghosszabbításában, a paravertebrális pontok érzékenységében és a C3 gerincfolyamat felett.

C4 gerinc. Fájdalom a vállövben a mellkas elülső felületére való átmenet mellett, elérve a 4. bordát. A nyak hátsó-oldalsó felülete mentén az 1/3 átlagig terjed. A patológiás impulzusok reflektív átvitele a phrenic ideghez hiccupok megjelenéséhez, a hangzás zavarához vezethet.

C5 gerinc. Ennek a lokalizációnak a radikális szindróma a felső kar fájdalmában és a váll oldalirányú felületén jelentkezik, ahol érzékszervi zavarok is megfigyelhetők. A váll elrablása károsodott, a deltoid izom alultápláltsága figyelhető meg, a bicepsz reflexe csökken.

C6 gerinc. A nyak fájdalma a bicepsz területen át terjed az alkar külső felületére, és a hüvelykujjhoz jut. Az alkar alsó 1/3-ának utolsó és külső felülete hipertézisét észlelik. A bicepsz, váll izmok, instep és pronator alkar megfigyelt parézisa. Csökkent reflex a csuklótól.

A C7 gyökere. A fájdalom a nyakból a váll és az alkar hátsó részébe kerül, eléri a kéz középső ujját. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a C7 gyökere megfertőzi a periosteumot, ezt a gyökérszindrómát mély fájdalom jellemzi. A tricepsz, a pectoralis major és a latissimus izomzat, a flexorok és a csukló extenzorok esetében az izomerõsség csökkenése tapasztalható. Csökkentett tricepsz reflex.

C8 gerinc. A radikális szindróma ezen a szinten nagyon ritka. A fájdalom, a hypesthesia és a paresthesia az alkar belső felületére, a gyűrűs ujjra és a kis ujjra terjedt. Jellemző a csukló flexorok és extensorok gyengesége, az ujjak extensor izma.

A T1-T2 gyökerei. A fájdalom a vállcsuklóra és a hónalj területére korlátozódik, és kiterjedhet a nyakörv és a váll mediális felülete alá. A kéz izmainak gyengesége és hipotrófiája, zsibbadása. Jellemző Horner-szindróma, homolaterális érintett gyökér. Lehetséges dysphagia, a nyelőcső perisztaltikus diszfunkciója.

Gyökerek T3-T6. A fájdalomnak van egy környező jellege, és átmegy a megfelelő belsõ térben. Lehet, hogy fájdalmas érzéseket okoz az emlőmirigyben, a bal oldali lokalizációval az angina pectoris támadásának utánzása.

A T7-T8 gyökerei. A fájdalom a lapát alatti gerinctől kezdődik, és az interakcionális téren keresztül jut el az epigasztriumhoz. A radikális szindróma diszpepsziát, gastralgiát, hasnyálmirigy enzimhiányt okozhat. A hasi reflex lehetséges csökkenése.

Gyökerek T9-T10. Az interosztális térből érkező fájdalom a felső has felé nyúlik. Néha a radikális szindrómát meg kell különböztetni az akut hastól. A közép-hasi reflex gyengül.

Gyökerek T11-T12. A fájdalom sugárzhat a szuprapubikus és a nyaki zónákba. Csökkent alsó hasi reflex. Ennek a szintnek a radikális szindróma intestinalis diszkinéziát okozhat.

Gerinc L1. Fájdalom és hipesztézia az ágyék területén. A fájdalom kiterjed a fenék felső negyedére.

Gerinc L2. A fájdalom lefedi az első és belső combot. Gyengeség van a csípő hajlításában.

L3 csonk. A fájdalom áthalad a gerincen és a nagy nyáron a comb elején, és eléri a comb középső részének 1/3 alsó részét. A hipesztézia a térd fölötti belső combterületre korlátozódik. A radikális szindrómát kísérő parézis a quadriceps izomban és a comb adduktorában található.

Gerinc L4. A fájdalom a comb elején, a térdízületen, a sípcsont mediális felületén terjed a mediális boka felé. A quadriceps hiperpotenciája. A sípcsont izomzatának parézisa a láb külső elfordulásához vezet, és gyalogláskor „taps”. Csökkent térdbaj.

Gerinc L5. A fájdalom az alsó hátból a fenék mentén sugároz ki a comb és az alsó láb oldalsó felületén az első 2 lábujjakban. A fájdalom területe egybeesik az érzékszervi zavarokkal. A sípcsont izomzatának hipotrofiája. A hüvelykujj parézis extenzorjai, és néha az egész láb.

Gerinc S1. Fájdalom az alsó és az alsó rész alsó részén, a comb és az alsó lábszár posterolaterális részei mentén a láb és a 3-5. A Hyp és a paresthesiák a lábfej oldalsó margójában találhatók. Radikuláris szindróma a gastrocnemius izom hipotenziójával és alultápláltságával jár. A láb forgása és a talp feszülése gyengül. Achilles reflex csökkent.

S2 csonk. A fájdalom és a paresthesia a keresztkeresztben kezdődik, lefedi a comb és a lábszár hátát, a talpát és a hüvelykujját. Gyakran vannak görcsök a comb combjaiban. Az Achilles-reflex általában nem változik.

Gyökerek S3-S5. Szent caudopathia. Általános szabály, hogy egy polyradikuláris szindróma van, amely egyidejűleg 3 gyökér lézióval rendelkezik. Fájdalom és érzéstelenítés a keresztkeresztben és a perineumban. Radikális szindróma a medence csípőszervének zavarával jár.

Radikális szindróma diagnózisa

A neurológiai állapotban figyelmet kell fordítani a gerincvelői folyamatok és a paravertebrális, izom-tonikus változások jelenlétére az érintett gerincszakasz szintjén. A gyökérfeszültség tüneteit észlelik. A méhnyakrészben a fejnek az érintett oldallal ellentétes gyors elfordulása, az ágyékban - a láb vízszintes helyzetben történő felemelésével (Lasegue tünet) és a gyomorban (Mackiewicz és Wasserman tünetei). A fájdalom szindróma lokalizációja, a hipestézia zónái, a parézis és az izom hypotrophia alapján a neurológus meghatározhatja, hogy melyik gyökér érinti. Az elektrouromográfia lehetővé teszi a károsodás radikális jellegének és szintjének megerősítését.

A legfontosabb diagnosztikai feladat a gyökérszindróma okának azonosítása. Ennek érdekében a gerinc röntgenfelvétele két vetületben történik. Lehetővé teszi az osteochondrosis, a spondylarthrosis, a spondylolisthesis, az ankilozáló spondylitis, a gerinc görbületének és anomáliáinak diagnosztizálását. Informatívabb diagnosztikai módszer a gerinc CT. A gerinc MRI-jét használják a lágyszöveti struktúrák és képződmények megjelenítésére. Az MRI lehetőséget biztosít a gerincvelői csontok, az extra- és intramedulláris gerincvelői tumorok, a hematoma, a meningoradiculitis diagnosztizálására. A szomatikus tünetekkel járó torokradikális szindróma az érintett belső szervek további vizsgálatát igényli, hogy kizárják a patológiát.

A radikális szindróma kezelése és prognózisa

Abban az esetben, ha a radikális szindrómát a gerinc degeneratív-disztrófiai betegségei okozzák, túlnyomórészt konzervatív terápiát alkalmaznak. Az intenzív fájdalom szindróma pihenést, fájdalomcsillapító terápiát mutat (diklofenak, meloxicam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidokain-hidrokortizon paravertebrális blokád), izom-tonikus szindróma (metil-lacaconitin, tolperison, baklofen, diazepam), optikai, anti-optikai szindróma, anti-optikai szindróma, anti-optikai szindróma. azt jelenti (gr. B vitaminok). A vérkeringés és a vénás kiáramlás javítása érdekében az aminofillint, a xanthinol-nikotinátot, a pentoxifilint, a trxerutint, a ló gesztenye kivonatot írják elő. A indikációk szerint a kondroprotektorok (porc kivonat és a C-vitaminokkal, kondroitin-szulfáttal rendelkező borjak agya), reszorpciós kezelés (hialuronidáz), a neuronális transzmissziót elősegítő gyógyszerek (neostigmin) is alkalmazhatók.

A krónikus fájdalommal járó, hosszú távú krónikus fájdalom szindróma az antidepresszánsok (duloxetin, amitriptilin, desipramin), valamint neurotróf rendellenességekkel kombinált fájdalom esetén a ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen) használatára utal. Az izom-atrófiában nandrolon-dekanoátot használnak az E-vitaminnal, a vontatóterápia jó hatással van (ellenjavallatok hiányában), ami növeli az intervertebrális távolságot, és ezáltal csökkenti a gerincgyökre gyakorolt ​​negatív hatást. Az akut periódusban a reflexoterápia, az UHF, a hidroforopiszon fonoforézis további eszközként szolgálhat a fájdalom enyhítésére. A korai stádiumban a rehabilitációs időszakban gyakorolnak terápiás terápiát - masszázs, paraffin terápia, ozoperitoterápia, terápiás szulfid és radon fürdők, sárterápia.

A sebészeti kezelés kérdése akkor merül fel, amikor a konzervatív terápia hatástalansága, a prolapsus tüneteinek progressziója, a gerincdaganat jelenléte jelentkezik. A műveletet egy idegsebész végzi, és célja a gyökértömörítés megszüntetése, valamint annak okának megszüntetése. A herniated intervertebrális lemezek esetében a discectomia és a mikrodiscectomia lehetséges a daganatok, eltávolítása. Ha a radikális szindróma oka instabilitás, akkor a gerinc rögzítve van.

A radikulopátia prognózisa függ az alapbetegségtől, a gyökértömörödés mértékétől, a terápiás intézkedések időszerűségétől. Az irritáció hosszan tartó tünetei a krónikus fájdalom szindróma kialakulásához vezethetnek. A gyökér elfojtása, amely nem szűnik meg időben, együtt jár a prolapsus tüneteivel, és idővel degeneratív folyamatok kialakulását okozza a gerincgyökér szövetében, ami a funkciók tartós megsértéséhez vezet. Az eredmény a beteg visszafordíthatatlan parézisa, amely megzavarja a pácienset, a medencei rendellenességeket (szakrális caudopathiával) és az érzékenységi zavarokat.

Cervicalis szindróma (cervico-brachialis neuralgia)

Jellemzője a nyaki nyaki fájdalom és néha a fej kényszerhelyzete, amelyet ferde helyzetben tartanak. A felső kar, a váll, az alkar radiális oldala az első és második ujjban sugárzó fájdalom. A fejet néha a nyak fájdalommentes oldalára döntötték, mintha egy rázkódás okozna.

A nyaki fájdalom és a merevség akkor fordulhat elő, ha a méhnyak szindróma fájdalommentes időközönként támad. A kezdeti támadás általában nem kapcsolódik semmilyen drámai incidenshez, amint azt egy rázkódásból származó sérülések észlelik, ez a viszonylag ártalmatlan mozgás pillanatában következik be, például alvás és ébredés közben.

A cervico-brachialis neuralgiát két szempontból vizsgáljuk: topográfiai és etiopatológiai. A topográfiai kritérium szerint a nyak és a váll neuralgia magában foglalja a fej és a kar hátsó részén sugárzó fájdalmat.

A tanulmányban emlékeztetni kell ezekre a területekre, például a scapula-szindrómára - a costoclavicularis térkefe, a carpalis alagút-szindrómára, és különösen a „váll-scapularis periarthritisre”, amely a méhnyak- vagy méhnyakrész-fájdalom-szindrómára utal, de neki egy kapcsolat

Az etiopatológiai kritériumnak megfelelően spondylogenes brachial algiaról beszélünk, melyet a nyaki gerinc spondylosis vagy spondlartrosis okoz. Megkülönböztetjük a „hamis” és a bikarbonikus algákat és a „valóban” és a bikarbonátot. A "valóban" -rechkie algii a legnagyobb érték a nyak és a váll neuralgia klinikájában. Lehet, hogy az intervertebrális lemez ("soft" hernia) kiemelkedése (prolapszus) vagy a nem fedett csontritkulások növekedése, uncardrosis ("kemény" sérv) következik be.

A méhnyak-lemez herniationének ("puha" hernia) anamnézise tipikus.

Az algia általában három fázisban alakul ki: az első nyaki fájdalom (cervicalgia), majd a méhnyak-humerális (cervicobrachialgia) és végül a karon (brachialgia) izolált fájdalmak. A monoradikuláris brachialgiát általában feljegyezzük.

A „puha” sérv esetén a klinikai Spurling-teszt nagy diagnosztikai jelentőséggel bír: a gerincen fellépő villám fájdalom megjelenése abban a pillanatban, amikor a kutató felülről lefelé présel a beteg koronáján meghajlított fejjel.

A nyak és a váll neuralgia "kemény" sérvvel (uncardrosis) nyilvánul meg a nyak mobilitásának korlátozásában. Gyakran előfordul, hogy a kézben lévő kis izmok paresthesiái vagy amyotrófiái jelennek meg, amelyek általában nem intenzívek, mivel a monoradikuláris tömörítés elhagyja a szomszédos gyökerek által beoltott izmokat (Jung, 1975).

A spinalis osteochondrosis klinikai képe

A spinalis osteochondrosis szindrómái.

A spinalis osteochondrosis klinikai képét a betegség krónikus lefolyása jellemzi, melynek különböző időtartama a súlyosbodás és a remisszió. A domináns szindrómák a fájdalom, a csigolya statikus és neurológiai (reflex, radikuláris, vaszkuláris-gerinc) és instabilitás szindróma. A klinikai megnyilvánulások sokféleségét az érintett anatómiai elem helye határozza meg. Így például a gerinc osteochondrosisának reflex megnyilvánulásának fő oka a rostos gyűrűs rostok repedése és a szinternális (szinatikus) idegek ágainak másodlagos irritációja (irritációja). Klinikailag akut, szubakut vagy krónikus fájdalom formájában jelentkezik a méhnyak (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgia), mellkasi (thorakalgia) vagy ágyéki (lumbago, lumbodynia, lumbalgia) formájában. A reflex szindrómákban a fájdalom a diffúz diffúzióban különbözik, természetben sclerotomatic, erősödik, amikor az időjárás változik, a termikus eljárásoktól, gyakran kíséri a kellemetlen fájdalmas érzéstelenítés, a végtag hűtése és mászik.

A diszkrét asziatika jellemzői a gömb érzékenységének, reflexjének (csökkenése vagy kihalása) és motor (paresis, paralízis) változása. A diszkrét radiculitis fő oka, hogy a rostos rostszálak törése és a lemez herniation gerincgyökérének másodlagos tömörítése (tömörítése). A gyökérkárosodás megerősítése az érzékenység csökkenése, a motoros károsodás (paresis, paralízis) és a reflexek csökkenése vagy kihalása az érintett gyökér zónájában a statikus-dinamikus jelenségek hátterében. Radikális szindrómákban a fájdalom fájó, égő, varrás, vágás, zsibbadás, csúszó és elektromos áram érzése. A fájdalmat súlyosbítja a hajlítás, enyhe fizikai terhelés, köhögés, tüsszögés és egy vagy mindkét lábra sugárzás. A motorgyökér legyőzése izomösszehúzódáshoz és súlyosabb esetekben izomvesztéshez vezet.

A radikuláris-vaszkuláris szindrómában (radikulociszémia) a fájdalom szindróma eltűnésének hátterében a radiális típusú motoros és érzékszervi zavarok akut módon jelennek meg. Amikor a folyamat a C5-C6 gyökereiben található, gyengeség merül fel a vállövének (Personage-Turner szindróma) izmaiban. A gyökerek gyökerével a C7-C8 gyengeség és zsibbadás alakul ki az ujjakban. Az L3-L4 gyökereinek hajóinak sérülését a comb izmok gyengesége, az L5-S1 - a lábak, a lábak gyengesége kíséri. Ugyanakkor a proximális vagy disztális lábakban parézis és paralízis alakul ki.

A gerinc vizsgálata során a statika megsértését tárta fel. Az osteochondrosisra jellemző a gerinc fiziológiai görbületének megsértése - a lordózis kiegyenesedése és az "ischialgikus" skoliózis megjelenése. A lumbális és a méhnyak lordózisának kiegyenlítését (azaz ezen fiziológiai görbék csökkentését), amely a betegek többségében fordul elő, kompenzációs mechanizmusként értelmezzük. A mellkasi osteochondrosisban a gerinc (kyphosis) fiziológiai görbülete fokozódik a lumbális és a nyaki osteochondrozissal szemben, amikor a kanyarok csökkennek.

A lumboischialgia-val végzett scoliosis egy reflex reakció, amelynek célja a fájdalom enyhítése és kedvezőbb feltételek megteremtése az érintett gerincszakasz számára. A scoliosis homolaterálisnak tekinthető a fájdalom szindróma és a heterolaterális irányban, ha a dudor a fájdalom szindrómával ellentétes irányban van. Ebben az esetben a skoliózist a deréktáji gerinc, és nem a mellkasi határozza meg, amelyben a skoliozis kompenzáló. A scoliosis súlyossága 3 fok: az első - scoliosis csak funkcionális vizsgálatokkal (hajlítás, hosszabbítás és oldalirányú dőlés) érzékelhető; a második - scoliosis jól definiált, amikor a páciensből álló helyzetben nézzük, de ellentmondásos, és eltűnik, amikor a székekre és a hajlamos helyzetbe merülnek; a harmadik a perzisztens gyulladás, amely nem szűnik meg, amikor a székeken fekszik, és a gyomorban fekszik. A harmadik fokú skoliozis esetén a deformitás néha a fájdalom eltűnése után is fennáll - egy hónapig vagy akár egy évig, a következő fájdalmas támadásig. A gerinc újabb pozíciói, amelyek a súlyosbodás és az elengedés során keletkeznek, nem csak kompenzáció. Néhány olyan izmok, amelyek az új körülményekhez alkalmazkodnak a teljes kinematikus lánc közel- és távoli részén, ismert túlterheléseket hordoznak. Ez a disztrófiai változások kialakulásához vezet ezekben a távoli területeken. Az osteochondrosis egy PDS (kevésbé gyakori két vagy három) betegsége, a gerinc - végtagok kinematikus láncában a reaktív dystrofikus változások következnek be.

Az osteochondrosisban a különböző izomcsoportok aktivitása megnő, hogy biztosítsa a gerinc megfelelő szakaszának rögzített pozícióját. A klinikai gyakorlatban az izom-tonikus szindrómák vizsgálatakor csak az izomtónus növekedését írják le, és gyakorlatilag nincsenek klinikai szindrómák izom hypotoniával a gerinc patológiában. Bár ismert, hogy egyes izomcsoportok hipotenziója mások viszonylagos túlsúlyához vezet, azaz izom-egyensúlyhiány fordul elő. A megnövekedett tónusú izomdisztonikus szindrómák (izomgörcsök) időszakosak és állandóak. Klinikailag az izomgörcsök két változata létezik: nem bonyolult és bonyolult. Az izom-tonikus szindrómák lokalizációjától függően megkülönböztetik a lumboischialgikus és glutalgikus, hasi, pektalgikus, szubalcapalgikus és brachialgikus tulajdonságokat.

Az osteochondrosis biomechanikai rendellenességei a csigolya mobilitásának többé-kevésbé korlátozása, amely egy fájdalom elleni védőreakcióval jár, ha egy vagy több szegmens érintett, és kompenzáló izomrögzítés. Ugyanakkor egy vagy több stabilizált szegmens beillesztése a gerinc teljes mozgási térfogatából kompenzáló hipermobilitáshoz vezet a szomszédos szegmensekben, ami a gerinc adaptációja a statika és a dinamika új feltételeihez.

Az osteochondrosis arthriticus változásainak alakulása visszafordíthatatlan, fejlődésük lassú, de az évek során halad. A betegség klinikai fejlődése nem felel meg az anatómiai fejlődésnek. A degeneratív-dystrofikus változások lassú anatómiai fejlődése lehetővé teszi a gerinc statikáját és dinamikáját. Bizonyos esetekben a gerinc degeneratív változása klinikai megnyilvánulások nélkül lehet. Az ízületi változások önmagukban fájdalom nélkül folytatódnak. A fájdalom a lemez rostos gyűrűjének perifériás rostjainak nyúlványa vagy szakadása következtében következik be, a gerinc kötőszöveteinek feszültsége és a reaktív gyulladásos reakciók, valamint más szövetek (periosteum, kapszula stb.) Irritációja következtében, és minden esetben A szomszédos gerincérzékelő gyökér vagy szinuvertebrális ideg.

A betegség lefolyása kevésbé progresszív. Jelzett hosszú távú remisszió. Ami azonban megszakad a különböző okok miatt bekövetkezett súlyosbodási időszakokkal. Az osteochondrosis kezdeti szakaszában kevés a klinikai tünet. A betegek mérsékelt fájdalmat panaszkodnak a gerinc megfelelő részében, melyet mozgás, statikus változás (hajlítás, hosszabbítás, forgás), mozgás, hosszabb ideig tartó tartózkodás, vagy egy pozícióban történő súlyosbodás vagy súlyosbodás követ. Néhány év elteltével a fájdalom lokalizálódik, a betegek a gerinc érintett szegmensében súlyos nehézséget, merevséget és merevséget vesznek fel, bizonyos esetekben a hátsó izmoknál feszültség van. A jövőben a folyamat aktiválásának időszakai gyakrabban figyelhetők meg, és hosszabbak lesznek. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és szemiotikája függ a gerinc lézió helyétől és jellegétől.

Relapszív folyamatok esetén a gerinc osteochondrosis neurogén szindrómáinak klinikai megnyilvánulásait a súlyosbodás időszakában súlyos fájdalom, éles feszültségi tünetek jellemzik, ezért a beteg nem képes önmagát szolgálni. A regresszió időtartama alatt a betegség minden klinikai megnyilvánulása csökken, de a fájdalom továbbra is intenzív, a gerinc megfelelő részében a mozgás mennyiségének jelentős mértékű korlátozása, a feszültség tünetei kevésbé kifejezettek, mint az akut stádiumban, a beteg nem tudja teljes mértékben szolgálni magát, és nem tudja teljesíteni magát. A fájdalom hiányos remissziója alatt a gerinc megfelelő régiójának mozgási tartományának mérsékelt, néha nem állandó jellegű korlátozása jelentős lehet, a kényszerhelyzet továbbra is fennáll, a beteg képes önmagát kiszolgálni, és a munkaképesség korlátozott. A teljes remisszió periódusában időszakos, nem éles fájdalmak és a gerinc megfelelő régiójának mozgási körének kis mértékű korlátozása, a feszültségi tünetek hiánya, a munkaképesség megőrzése fennmarad.

Az osteochondrosis gerinc instabilitása.

A szegmens instabilitásának klinikája a gerinc funkcionális elégtelensége, amikor a fájdalom szindróma, a hátsó izmok feszültsége vagy gyors fáradtsága, valamint bármely rész és az egész gerinc mozgásának korlátozása jön először. Ugyanakkor a fájdalom mindig statikus dinamikus terhelések alatt jelenik meg, azaz vízszintes helyzetből egy függőleges irányba történő átmenet során, bármilyen mozgással, súlyemeléssel. A fájdalom sokkal könnyebb vagy eltűnik vízszintes helyzetben. A gerinc kirakodásakor járáskor a betegek gyakran botot vagy mankót használnak, és ülő helyzetben kezüket a szék székére helyezik, vagy kezükkel támasztják a fejüket.

Az osteochondrosis instabil formáinak fontos klinikai jele, amely lehetővé teszi számukra, hogy megkülönböztessék a stabilaktól, a fájdalom instabilitása mellett, hogy a reflexi myotoniás reakciók eltűnnek vagy jelentősen csökkennek vízszintes helyzetben, és gyorsan megjelennek vertikális helyzetbe és gyalogláskor.

A különböző szinteken a gerinc instabilitás klinikai megnyilvánulásai különböznek, amint az a következő leírásból látható.

Ha az atlantoaxiális instabilitás a klinikai szindrómák után következik be:

Cervicocranialgia (paroxizmális éles fájdalom, amikor a fej megdönti, a parietalis-occipital régióra sugároz); fix tortikollis; kompressziós-ischaemiás myelopathia és átmeneti állapotok (vestibularis szindróma, szinkopális állapotok, görcsös szindróma).

Méhnyak-instabilitás esetén olyan klinikai szindrómák: fájdalmas reflex szindrómák:

1. tservikokranialgiya
2. nyaki fájdalom (a nyaki diszkomfort, a fizikai terhelés után súlyosbodó, fordulókkal és a nyak túlzott kiterjesztésével, gyaloglás, autóvezetés, stb., merevség reggel, megnövekedett fájdalom este;
3. Lermitte-szindróma (az áramlás érzése, amikor a fej megdönti);
4. csigolya artériás szindróma;
5. cervicobrachialgia vegetatív-vaszkuláris rendellenességekkel;
6. autonóm-visceralis rendellenességek, valamint irritatív és radikális szindrómák, méhnyak myelopátia és érrendszeri radikális-gerinc szindrómák.

Az alábbi klinikai szindrómák jellemzőek az ágyéki (lumbosacral) instabilitásra: a krónikus lumbodynia a fájdalom szindróma specifikus dinamikus növekedésével: egyoldalú lizchialgia; monoradikális szindróma; a cauda equina gyökereinek érzékenysége (gyakrabban, ha az instabilitást kombinálják a gerinccsatorna szűkületével).

Az osteochondrosis klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában fontos szerepet játszik nemcsak a csigolyatagok, hanem az idegrendszer, az immunrendszer, az endokrin, a kardiovaszkuláris, az izmos rendszerek állapota is.

Lyumbalgiya

A szubakut vagy krónikus ágyéki fájdalom - lumbodynia, mint a lumbalis osteochondrosis első megnyilvánulása még gyakrabban fordul elő, mint a lumbago: I. Schechter (1966) szerint - 57% -ában, AM Prokhor (1971) szerint - 59% -ában. Az idegsebészek rendszerint a súlyos és hosszantartó betegek csoportjait elemzik, és a betegség gyakrabban jelentkeznek lumbago formájában és ritkábban lumbodynia formájában (B. Dubnov, 1967).

Egy másik súlyosbodás gyakran a lumbodynia-val kezdődik. Ha a folyamat a Ly-vi és a fenti tartományban van lokalizálva, azaz olyan szinteken, ahol a hátsó hossztengelyű otkryvayuschem lemez elég széles, a súlyosbodások csak évekig nyilvánulhatnak meg lumbalgia nélkül, anélkül, hogy hosszan belépnének a radiális szakaszba. Ilyen esetekben a betegeket általában a klinikán kezelik. A neurológiai kórházakban is gyakrabban fordulnak elő, mint a lumbago betegek. Klinikánkban az 1967-1970 évekre. A lumbális osteochondrosisos betegek 14% -át a Lyumbalgia betegek jelentették. Közülük a 25 évesnél fiatalabbak voltak, míg a kórházban nem voltak olyan betegek, akiknek a korában lumbago volt. A 30–50 éves férfiak.

A fájdalom kialakulását leggyakrabban kínos, de nem éles mozdulatok előzik meg, a hosszú tartózkodást kényelmetlen helyzetben, fizikai túlterhelés és hűtés. Klinikánk megfigyelése szerint, valamint egy statikus terheléssel végzett speciális teszt mellett a hátfájás könnyen kiváltható azoknál az osteochondrosisos betegeknél, akiknek statikus lábhiánya van - lapos lábak (Ivanichev GA, 1974). a láb sérülése után kezdődött, amikor közeli cipőt visel. A fájdalmak elkezdődhetnek, ellentétben azzal, amit a lumbago-val általában megfigyelünk, nem azonnal, hanem egy nap vagy két, vagy akár 1-2 hét után (HackettG., 1956).

Fokozatosan vagy szubakutálisan egy vagy két nap alatt fájdalomcsillapítás következik be az alsó részen, és fokozatosan növekszik, gyakrabban az alsó részén. Gyakran elsődlegesen a sacrumban tesztelik őket. Néhány olyan beteg, akik hajlamosak a szenesztopátiás tapasztalatokra, elnyomónak nevezik őket („az izmok megnyomódnak, összehúzódnak, lecsökkentek az alsó hátoldalon”), agymosás, mint a fáradtság érzése, instabilitás. Ezek a fájdalmak, amelyek gyakran előfordulnak reggel, eltűnhetnek vagy csökkenhetnek a gyaloglás, a bemelegítés után. Játssz szerepet, látszólag, a stagnálás és az ödéma tényezői. Hosszabb ideig tartó ülőhelyzetben, állva, dőlésszögű munka után erősítik. Az ágyban a beteg olyan testtartást hajt végre, amely enyhíti a fájdalmat.

A presacrális lemez vereségével a betegek elsősorban az egészséges oldalon, a IV. Úgy tűnik, hogy inkább az alsó ágyéki skoliosis konvex részének oldalán helyezkednek el. Hajlított helyzetben a beteg alig húzódik. A kiterjesztés, amely a gerinccsatorna sagittális méretének csökkenésével párosul, nyilvánvalóan növeli a kompressziós jelenségeket, különösen a veleszületett kanális stenosisban szenvedőknél. E.Morcher (1981) úgy véli, hogy egy ilyen stenózist meg kell gondolni, amikor a lumbodynia a 100 méteres gyaloglás után leül, és amikor a betegnek nehéz a lumbális régió kyphosisa. A kiegyenesítéshez a betegek néha segédeszközt használnak: a kezüket az alsó hátra helyezik, és nyomást gyakorolnak rá. A lumbális izmok szinergikus feszültsége miatt nehéz őket mosni, fogkefét és vasat mosni.

A fájdalom intenzívebbé válását a hajlítás előrehaladtával különösen a neuroosteo-fibrózis jelenségei segítik elő az interosseous, supraspinatalis, szakrális-gerincvelőkben, valamint a sacroiliacis ízületi kapszulában. A betegeket gyakran kénytelenek megváltoztatni a testtartásukat, támaszkodni a kinyújtott karjaik tenyerére, mozogniuk az ülés elejére, vagy fordítva, az egész testükkel átmászni a szék hátsó részéhez. A szokásos helyzetben álló vagy ülő helyzetben a hát alatti fáradtság érzése jelenik meg.

Gyakran az ilyen hosszú ideig tartó súlyosbodások, amelyeket nem súlyosbítanak súlyos tünetek, az ortopédok határozzák meg, mint gerincvelői elégtelenség, instabilitás, "instabilitás".

Ezeket a fogalmakat a nem annyira tünetek sajátosságaival összefüggésben alakították ki, mint a gerincben a patológiás folyamatok áramlása a PDS rendellenes mobilitásának klinikai jelei miatt. Az első hozzászólást ebben a témában A. Hildebrandt neuropatológus készítette (1933). S. Friberg és C.Hirsch (1949) kötötte a PDS instabilitását a dystrofikusan érintett rostos gyűrű rögzítési képességének megsértésével.

Ha ez az instabilitás a lumbosacrális szegmenshez kapcsolódik, akkor azt a sacrum elrendelésére vagy kiemelésére definiáljuk (Walgner K., 1929). Mindezekben a folyamatokban szubluxációról, vízszintes elmozdulásokról beszélünk a sagittális irányban, szemben a stabil elváltozásokkal, mint például a törések és repedések (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Az ortopédok a klinikai értelemben vett instabilitás fogalmának meghatározásában tett erőfeszítései nem zárultak sikerrel. A különleges Cambridge-i szimpózium idején 30 szakértő felmérése 30 különböző definíciót tárt fel az instabilitásról (Nachemson A., 1985). Ugyanebben a szimpóziumban S.V.Paris többféle nyúlvány-fokozatot tartott a szalagok és a rostos gyűrű (ankylosis, enyhe és markáns hypomobilitás, normális, enyhe és kifejezett hypermobilitás) fokozatában. A következő fokozat a szalagok és a rostos gyűrű rögzítési funkciójának megsértése - instabilitás: a helyi mobilitás a normálnál magasabb a szomszédos csigolyák elmozdulásával vagy elfordulásával a fekvő és álló helyzetben - spondylolisthesis.

LN Anatskaya és V. Kabarovsky (1993) háromféle PDS-eldobást különböztetnek meg: az egyik PDS hipermobil, monoszegmentális és patológiai hipermobilitása az ízületek általános hipermobilitásának hátterével. Kharkiv orthopedisták, N. I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S. D. Shevchenko és munkatársai (1988) hosszú távú tanulmányai az instabilitás meghatározását a motor szegmens anatómiai struktúráinak erősségének és merevségének csökkenésén alapozták meg. csökkenti a nem-élettani mozgások megelőzésének képességét, a túlzott deformációt. A funkcionális károsodás mértéke kiemelve van:

1 - a fáradtság és a fájdalom a gerincvelés során korrigálódik;
2 - ezek a megnyilvánulások csak a hajlamos helyzetben vagy kényszerhelyzetben eltűnnek;
3 - a betegek nem tudnak külső támasz nélkül fenntartani a függőleges helyzetet.

GS Yumashev és mtsai. (1972) azt mutatta, hogy a szindróma 18-26 éves korú volt. Azok a személyek, akik erőteljes testmozgással, gyakran sporttal foglalkoznak, megbetegednek. Hosszú ideig tartó kényelmetlenség után a hát alsó részén gyakran súlyosabb osteochondrosis szindrómák alakulnak ki. A későbbi fájdalom intenzitása növekszik, állandóvá, megmaradnak és pihenődnek, súlyosbodnak köhögés, tüsszentés, változó testhelyzet, szubmaximális feszültséggel.

Pontosabban, az instabilitás a lumbodynia változata, az érintett PDS zavarával. S. F. Sekach és mtsai. (1982) leírja a gerincvelő bruttó radikális rendellenességeit és az időszakos claudikációját - lehetséges kombinációk az instabilitás kötelező lumbalgia megnyilvánulásaival. Ha azonban az egyik PDS-ben eltérés van, a lumbális régió természetes íve deformálódik a hajlítási kiterjesztés mentén. Az ív tetejét a lejtők alatt a blokkolt szegmensek között határozzák meg, és egy instabil PDS-ben gyakran megjelenik egy ropogás. Ezután a beteg további mozgásokat hajt végre, néha a skoliózis váltakozásával, a deblocking bekövetkezik. Ezeket a megnyilvánulásokat fájdalmas ívnek nevezik (Soups J., 1984), blokk-pillanatban (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) vagy egy zárónyílás tünete. Ha ugyanakkor van egy esettartás és még egy esés, akkor azt mondják a szindrómáról (Machaby, 1971). Az érintett PDS gerincfolyamatainak megpróbálásánál a normál rugózás fájdalmát és „fejlődését” határozzuk meg, néha „lépés” jelenlétét.

A Hanraets (1959) által bevezetett gyenge hát (gyenge hát) fogalma formálisan egyesíti, különösen a hátsó izmok gyengeségét, különböző állapotokat és betegségeket: atrófia, aplasia, anomáliák, neuro és myelogén rendellenességek, izombetegségek, beleértve a myopathiákat és myalgia. A lumbális gerinc mozgási tartománya, különösen a lumbodynia elülső kanyarja korlátozott. Ha a normális törzs dőlésszöge a függőleges átlagokhoz képest 70 °, ez a szög a lumbalgia átlagával 38 °; amikor megpróbálja megnövelni a lejtős meredek emelkedett fájdalmat. Ezek a mozgások kevésbé korlátozottak a hosszabbítás során: általában - 29 °, lumbalgia - átlagosan 21 °. Az oldalirányú billentések még kevésbé korlátozottak.

A lumbodynia lumbodynia lumbális izomzatának funkcionális tulajdonságaiban bekövetkezett változások elektromográfiai jelei sok tekintetben megfelelnek a vizuálisan és a tapintással feltárt jeleknek (1967 klinikai tanulmányok - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; Z. Marchenko, 1972 - Averbukh E.M. A fekvő izomzat megnyugtatásánál normális helyzetben normális, amint az jól ismert, hogy az ágyéki izmok elektromos aktivitása szinte nem kerül rögzítésre. Néhányan csak ritkán, J. Denslow és C. Hassett (1942) statikájában bekövetkezett változásokban a pihenés spontán aktivitását mutatták ki a paravertebralis izmok merev részében. A gerincvelői izgalom helyszíneivel összekapcsolták. Pácienseinkben a teljes elektromogramon megfigyelt megfigyelések egyharmada nyugalmi állapotban és szinergikus változásokkal az I típusú aktivitást Yusevich szerint. Ez összhangban van az izmok klinikailag kimutatható alapértékeivel.

1972-ben G. S. Yumashev és mtsai. ugyanolyan változásokat regisztráltak a lumbodynia instabilitás miatt, különösen a nap végén, fáradtsággal. A leírt helyzetben a hason ritkán pihenő aktivitást észleltek csak egyedi esetekben, hacsak a betegek nem rendelkeztek radiális tömörítéssel. Állandó pozícióban a bőr elektródák segítségével gyakrabban rögzítettük a Pa vagy Pb típusú aktivitást. Az I. típusú aktivitás eltűnése a különböző időszakokban az egyik és a másik oldalon álló betegek helyzetében. Néhány tűelektródát használó vizsgálat eredményeit az ischialgikus szoliosis leírásakor mutatjuk be.

A lumbális izmok funkcionális tulajdonságainak változása, valamint az általánosságban az izomzatú izmok esetében is szükség van olyan tulajdonságok figyelembevételére, mint a maximális erőkifejtés és a maximális összehúzódási sebesség kialakításának képessége (Persona R., 1956). Ezek a tulajdonságok az izmok tartós lerövidítésével vagy meghosszabbításával változnak. Eközben a leghatékonyabban optimális hosszúságú körülmények között dolgoznak, amelyek nem azonosak a különböző izomcsoportok esetében (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Amikor a gerincváltozás mély és felszíni izmainak ezek a tulajdonságai megváltoznak, a koordinációs kapcsolata megváltozik, és a helyi diszkomfort érzése jelenik meg.

A lumbodynia "feszültségének" tünetei egyértelműen kifejeződnek, bár a kísérő ágyéki fájdalom gyengébb, mint a lumbago. De a fájdalom zónája szélesebb: gyakran tesztelik mind a fenékben, mind a patelláris fossa, általában több mint egy lábon - a jövőbeni lumbó bostalgia előfutáraként. A Lasega tünetei a lumbalgia és a non-crack lumboischialgia is gyakran fordulnak elő, átlagosan 90% -ban. G.S. Demianov (1925, 1933), aki lumbális fájdalommal, nem ok nélkül, számos apró megfigyelést végzett, észrevette, hogy velük a Lasegh tünetének hívásakor a fájdalom még élesebb volt, mint az isiász.

Ha az ágyéki terület fájdalmas a lumbago számára, és a tipikus fájdalompontok intenzív tapintása nehéz, akkor a lumbargia betegek pihenhetnek a lumbális izmokról. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az alsó ágyéki csigolya-csuklók ízületi pontjait, a szukroíliás ízületeket, a közbenső és orolumbális kötéseket, a spinous folyamatokat, és bizonyos esetekben az iskola-Osna pontjait. Amint azt a dinamikus megfigyelés mutatja, valamint a fájdalompontok zóna összehasonlítását a röntgenvizsgálat eredményével, a legtöbb esetben a fájdalom pontok megfelelnek az aktuális szintnek, azaz a súlyosbodásért felelős szegmens lokalizációja. A fájdalom forrását meglehetősen világos elképzelések adják a felszíni kötésekhez kapcsolódó pontok: a szukroiliacis közös kapszula külső levelei. Ők, mint a kereszt-spinózus és a sacro-bolgár, a filogenezisben voltak izmok. Ezeknek a szalagoknak az agyrázkódása és dystrofikus változása, mint a lumbosakrális fájdalom okai és a megfelelő közösség bizonyos instabilitása régóta vonzotta az orvosok, különösen az ortopédok figyelmét (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. és mtsai., 1946).

Ezzel egyidejűleg a posterior sacroiliacus kötésekkel együtt az ilealis-lumbalis gerinc (Hackett G., 1956) rendszerint részt vesz a folyamatban, rögzítve, mint a srácok, az V ágyéki csigolya keresztirányú folyamatait a csípőcsontokhoz. Az iliumhoz való kötődés helyének tapintása során a fájdalom gyakran a comb felső-belső felületének felső felében, kevésbé gyakran a herékben, a labirintusokban és a labis szövetekben található. A sacroiliacus kötés felső és középső szakaszaiból a fenékre és a comb hátsó oldalaira sugározhat, ritkán a külső boka mögött. Ugyanazon kötés alsó részéből a fájdalom terjedhet az elülső felső nyaki gerincre. Az alsó lábszár és a láb fájdalmának hatására megállunk a lábak reflex szindrómáinak bemutatásakor. A sacroiliacízis rostos szövetének fájdalmát a nyújtás okozza. Mind a helyi okok, mind a távolsági mechanizmusok miatt lehetséges. Például néha a mellkasi fájdalmat a torakolumbáris csomópont csigolyaközi ízületeinek károsodása okozza. Néha egyszerre jelentkeznek a pubalgiával.

Az ili-sacralis ízületi szövetek kóros állapotának és fájdalmának meghatározására az alábbi technikák alkalmazhatók. A B.P. Kushelevsky tünetei: fájdalom a sacroiliacis ízben a páciens oldalsó helyzetében a csípőperemre gyakorolt ​​nyomással; fájdalom, amikor az ízület mindkét csont nyomása a páciens hátsó részén fekszik.

Tünetkapu: a fájdalom akkor következik be, amikor a csípő feszes hajlítása a csípőízületben a beteg térdével hajlított, hátán fekszik. K. Lewit (1973) szerint ezt a vizsgálatot úgy kell elvégezni, hogy a beteg térdét közelebb hozza a homolaterális vállához. Emlékezzünk vissza (lásd a tanulmány módszertanának fejezetét), hogy ez is kiterjeszti a sacrum-ferde szalagot. A motorháztető tünete: a csuklótáji fájdalom, amikor a combot befelé fordítjuk, a lábszár a térdízületre hajlítva, azaz a láb kifelé történő elrablása során. K.Lewit (1973) hasonló technikát javasol (hajlítás a térd és csípő ízületeknél), de a csípő egyidejű növelésével. Véleménye szerint ezt a tesztet az iliopsoas kötés feszültsége kíséri, ahonnan a fájdalom sugárhat az ágyékra. Úgy véli, hogy a fájdalom érezhető a nagy nyársban, ha a beteg csípőperiórosza van.

Ebben az esetben figyelembe kell vennünk a piriformis izom szindróma megnyilvánulásaira vonatkozó adatainkat, a neuroosteofibrosisra a nagyobb trochanterhez való kötődés helyén. Annak érdekében, hogy nyissa meg a sacroiliacusokat és megnyitja a megfelelő csuklót, a szerző a következő tesztet is javasolja: a combnak a térdétől az ellenkező vállig tartó éles felépítését és hajlítását végzik. Ez a Tünet tünetének egy továbbfejlesztett változata: fájdalom a közös területen, amikor az egyik láb egy másik helyzetben elfordul egy ülő helyzetben. Ferguson tünete: a pácienst felkérik, hogy lassan álljon a székre, először egy egészséges, majd fájdalmas lábával, támaszkodva az orvos kezére, majd először gyengéd lábával leereszkedjen a székből. Azonban, ha az ízület érintett, súlyos fájdalom lép fel. Tünet Larrey: fájdalom a artikuláció területén, amely akkor fordul elő, amikor a beteg gyorsan leül. Tünet Volkmann-Eriksena: fájdalom a artikuláció területén, a nyomás a keresztkeresztre.

Neuroosteofibrosis jelenlétében a sacroiliacális csomópont periartikuláris szöveteinek receptorai területén az irritációs jelenségek meglehetősen egyértelműek. Amikor a felső lumbális szint bruttó diszkrét neurológiai patológiájával kombinálják, a prolapsus megfelelő hatásai lehetségesek.

Több száz olyan betegrel találkoztunk, akik panaszkodtak a rágcsálókban a malária, influenza és más fertőző etiológiák diagnosztizálására. A tuberkulózis és a brucellózis sacroiliitis mellett, bár ezeknél a fertőzéseknél az egyidejű diszkrét lumbosakrális fájdalom is indokolatlanul kapcsolódik ezekhez az etiológiai tényezőkhöz, fel kell ismerni, hogy szinte minden ilyen esetben a betegnél valamilyen fertőzésben szenvedő betegnél volt dystrofikus gerinctáji károsodása. A szentra-ileitákról szóló régi irodalom nagyon óvatos értelmezést igényel.

Ez természetesen nem vonatkozik azokra az esetekre, amelyeknél az ízület széleinek radiográfiásan igazolt eltérése, fogazása és ritkasága van, azaz a hondrita, az osteochondritis és az osteomyelitis esetében a vér és egyéb általános fertőző jelek megfelelő változásaival. Ami az ízületi felületek szklerózisát illeti, különösen a csuklós rész alsó részén, ezek a röntgensugaras eredmények nem kapcsolódnak a fertőző lézióhoz, és összefüggenek a dystrofikus folyamatokkal (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

C. Hershey (1943) szerint az alsó részekben az elülső növekedések gyakran érintik az itt található lumbosacralis idegtörzset. Az alábbiakban részletesen olvashatsz a sacroiliacus disztrófiai változásokról.

A csigolya lumbodynia néha együtt jár a fájdalom terjedésével a kokcigális zónában. A coccygeal régióban izolált fájdalom a coccygodynia (Simpson S., 1959). Ez gyakrabban fordul elő nőknél, különösen a terhesség alatt, a nehéz munka után, hosszan tartó, kemény helyen ülve, a farokkövön és más sérüléseken. A coccygodynia visceralis patológiával járhat, mivel az idegek a medencék és a medencefenék felé mutatnak. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt és mtsai. (1964) különleges szerepet játszanak a szimpatikus lánc kismedencei részének irritációjában.

A.Jeamet (1969) a neuralgia kókusz-godyniaából származó belső szexuális és anális idegek „neuralgiájáról” beszél. Amikor a közeli szövetekben és idegelemekben a coccygodynia degeneratív-dystrofikus változások (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Az ortopédok nagy jelentőséget tulajdonítottak a coccyx és a sacrococcygeal ízület csont-, lemez- és kötőszöveti szerkezetének változásainak. A hematomák egyidejű kialakulását feltételezték az idegplexus területén. TA Hasanov (1966) szerint a tailbone felületi elhelyezése nagyon sérülékeny. A.V. Gesztenye (1967) szerint a coccygodynia a betegek 10-15% -ánál fordul elő a farokcsont sérülés után.

A szerzők a traumás coccygodynia és a coccyx dislokációjával (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, stb.) Leggyakrabban az oszteokondrozis és a coccygeal ízületek deformálódó artrózisának kialakulásával és az idegplexus állandó traumájával (Ryzhikh L.N. 1956 és mások). A coccygeal csigolyák patológiás vizsgálata görbületet mutatott a artikuláció területén. A csigolyaközi lemez mindig deformálódott, különösen a diszlokációk során és degeneratívan megváltozott. Mikroszkóposan feltárt rostos lemezszövetek, ciszták képződésével, valamint papillomatikus növekedéssel. A bőségesen beidegzett osteo-porc és ligamentus készülék integritásának bármilyen megsértése néha hosszan tartó fájdalmas megnyilvánulásokhoz vezet.

A diagnózisban a legfontosabb jelentősége volt a sacrococardium lemez osteochondrosisának radiológiai jeleinek: tömörödése, szubklónikus szklerózisa, csontnövekedése. Gyakran előfordult, hogy a szubluxáció következtében a coccyx alakváltozása gyakran alakult ki. A problémát jelentősen átdolgozták G.Thiele (1937) klinikai vizsgálatával kapcsolatban. Lumbalis osteochondrosis jelenlétében a tailbone terület kisebb változásai (enyhe eltérése anterior, subluxálás nélkül, a szakrális ívek felosztása stb.) Hozzájárulnak a fájdalom terjedését a karosszériából a coccyx területre. Ilyen esetekben az ágyéktárcsákra irányuló kezelés kiküszöböli a fennmaradó tartós fájdalmat az aranyér, a végbélnyílás stb. Kezelését követően (Yumashev GS. Et al., 1970, stb.). A proctológusok viszont másodlagos coccygodynia-t szeparálnak a szomszédos szervek és szövetek károsodása miatt, prokititák, paraproctitis stb. Miatt. A kokcigális zónában az irritációs jelenségeket nemcsak a gyulladásos folyamatok, hanem a myositis és a medencei izomgörcsök okozzák, és fájdalmat okoz (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) hangsúlyozta a levator anus kontraktúra fontosságát. A perrektális vizsgálat alapján arra a következtetésre jutott, hogy a coccigoidinia gyakrabban nem a farokcsontban található fájdalom, hanem az oldalirányban elhelyezkedő szövetekben.

A coccygodynia panaszai a fájdalmas érzésekre csökkentek: a fájó, agyi mosás, "görcsös", "korrodáló", gyakran "süket", és ezen a területen az égő érzések paroxiásan jelennek meg. A fájdalom és a paresthesia gyakran a végbélnyílásra, a fenékre, a sacrumra, a nemi szervekre, az alsó hát alsó részére és a comb hátsó részére sugároz. Gyakran csökkennek a páciens álló helyzetében és a hátsó helyzetben, különösen a kemény üléseken, a székletürítéssel, néha köhögés közben, amikor a testet hajlítja előre, amikor nyújtási tüneteket okoz. Ezek a tünetek az izom-tonikus reakciókkal és a rostos képződmények receptorainak megfelelő irritációjával kapcsolatosak.

Ezért a jellegzetes fájdalom az oldalsó nyomással a coccyxra, kevésbé gyakran hátulról nyomással. B. Hackett (1956) szerint a sacrococcygeal ízületi sérüléssel járó fájdalom egy perrektális vizsgálat negatív eredménye, amelyben a fájdalom nem nő. Abban az esetben, ha a medencefenék szindróma vagy pudendoneuropathia van, fájdalmas istálló gerinc is érzékelhető. K. Lewit (1973) szerint a coccyx fájdalma csak a vizsgált 20% -ában, spontán fájdalommal párosult.

A fentiekben említettük, hogy az érintett szövetek extero- és proprioceptoraiból származó impulzusok befolyásolják a lumbodynia kezdetét és további lefolyását. Bizonyíték van arra, hogy ennek a fájdalmas tünetegyüttesnek a klinikai képe, beleértve a kokcigodinia mintázatát is, változik a visceralis patológiában. Amikor osteochondrosist kombinálnak kolitisz és a nemi szervek betegségével, ezeknek a betegeknek 88% -ánál a visceralis fájdalmak lokalizálódnak a lumbosacral-coccygeal szinten (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) a hátsó fájdalom visszatérését mutatta ki az akut kolecisztitis nem destruktív formájával rendelkező betegeknél, általában a visceralis betegség kialakulásának 2. és 5. napján. V. A Delva (1965) hasonló volt a szívizominfarktusban szenvedő betegeknél.

KF Canarykin (1972) részletesen ismertette azokat a betegségeket, amelyekben a hát alsó részén fájdalom van. Meg kell azonban jegyezni, hogy a második fókusz nélkül, azaz a A lumbális régió egyidejű károsodása nélkül a visceralis betegségek maguk nem okozhatnak lumbodynia képét az ebben a fejezetben leírt jellemzőivel.

Az a zóna, amelyben a fájdalom pontokat észleljük a beteg szerv oldalán, vagy főleg ezen az oldalon, szélesebb, mint a spontán fájdalom zónája. Ugyanez vonatkozik az ágyéki izmok tonikus reakcióira is. Ezek a tünetek a gyomor sérüléseivel általában a bal oldalon, a duodenum sérüléseivel jobbra vannak elhelyezve. Abban az esetben, ha az alany vertebrális lumbodynia, a beteg szerv szaggatott tapintása, különösen kolitisz és genitális elváltozások esetén, gyakran fájdalom kíséretében a hát alsó részén.
A lumbális fájdalom természetét nemcsak a végtagok szövetéből, a zsigerekből, hanem a gerinc távoli részeiből is befolyásolhatja. Az izom-tonizáló, a neurodistrofikus és a vasomotoros zavarok megnyilvánulása a coccyx-ban krónikus vagy krónikus remissziónak tekinthető. Ezeket súlyosbítja a statikus-dinamikus tényezők, a hűtés, a meteorológiai eltolódások és a közeli szervek patológiás impulzusai hatásai. A betegséget gyakran hipokondriális reakciók kísérik, amelyek emocionális stressz hatására súlyosbodnak. A coccyx közvetlen sérülésével a betegség akut, krónikus traumatizációval kezdődik, és ha a betegség helyi fertőzés következtében kialakul, fokozatosan alakul ki a kókusz.

Ismételten leírták az alsó és a nyaki osteochondrosisos lábak fájdalmát. Az első beszámolók egyike, amely egy herniated lemez gerinctömörítésével foglalkozott (Midleton G., Teacher J., 1911), a hátsó fájdalomra és a láb fájdalomra mutatott egy betegben, akinek a hátsó gerincvelő alsó része a lemez herniation oldalán volt. 1925-ben H. Parker és A.Adson leírta azt a pácienst, akinek a gerincvelő felső mellkasi régiójának hasonló tömörülését fájdalom kísérte, mindkét lábra rázva, amikor a beteg hajlította a fejét. Ezt követően a nyaki osteochondrosisban szenvedő betegek gerinctömörítésével Lermite szívélyes tüneteit észlelték, nemcsak elszigetelt esetekben (Clarke E., Robinson P., 1956), hanem a betegek fele (O'ConneU., 1955). Érdekesnek tűnik T. Langfitt és F.Elliott (1967) három észrevétele, amelyekben az alsó és a hátsó lábszár szívélyes fájdalma volt a nyaki gerinc kompresszió egyetlen tünete.

A daganat vagy a herniated lemez eltávolítása a nyaki szinten a hátfájás és a lábfájdalom eltűnését eredményezte. A lumbális diszkrét fájdalomtól és a paresthesiatól eltérően a nyaki gerinc kompresszió által okozott szívizom hátfájás és a lábfájdalom nem függ a lumbális régió terhelésétől; a lumbális gerinc nyújtásakor nem csökkennek. Éppen ellenkezőleg, a fájdalmak néha csökkennek, ha függőleges helyzetbe kerülnek, és sétálnak, különösen éjszaka. Jellemzően unalmasak, unalmasak, gyakran előfordulnak, hogy a test mindkét lábánál és alsó részén paresztézia lép fel. Egyes esetekben hirtelen rövid távú gyengeség van mindkét lábon, és ebben a szakaszban, amikor nincs más, beleértve a piramis, gerincvelői rendellenességeket.

A méhnyak diszkrét kórképe nemcsak cordonális fájdalommal, hanem helyi lumbális diszkrét szindrómákkal, elsősorban lumbodyniaval is megnyilvánul. A méhnyak és az ágyéki osteochondrosis szindróma kombinációjával rendelkező betegek körében a 20% -os súlyosbodás nyaki fájdalommal jár (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya, 1971). A lumbalgia vagy a lumboischialgia összekapcsolása, az esetek többségében ritkán radikális szindróma ugyanazon az oldalon alakul ki, mint a nyaki osteochondrosis szindróma (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Vannak olyan esetek is, amikor a lumbális patológia elsődlegesen jelentkezik, és később a méhnyak is csatlakozik (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Az utóbbi években a poszturális myoadaptív szindrómákra vonatkozó adatokkal kapcsolatban az úgynevezett motoros sztereotípiákon számos publikáció jelent meg az irodalomban a motorrendszer különböző részeinek ilyen kölcsönhatásairól (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991 iann mások).

A klinikai valóság tehát a lumbális osteochondrosis szindrómák összefüggése az izom-csontrendszer és a belső szervek más részeinek patológiájával, az idegrendszer perifériás részei. Ehhez hozzá kell adni a lumbális fájdalom és más agyi hatások szindrómáira gyakorolt ​​pszichogén hatásokat, amelyeket a gerinc deformációinak megvitatásakor tárgyalunk. Mindazok a biomechanikai, neurogén és humorális tényezők, amelyek ebben a fejezetben nem tárgyaltak, az érintett lemez közvetlen hatásához kapcsolódnak, hozzájárulnak a fájdalmas lumbális szindrómák különböző megnyilvánulásának kialakulásához.

Itt van egy lumbalgia klinikai illusztrációja, amely hosszú időn keresztül nyomon követhető.

Y. beteg, 51, orvos. 37 éves korában hat napig lefeküdt az ágyban. Ez a súlyosbodás nyilvánvaló ok nélkül kezdődött, kivéve a feszes cipőt hordozó kísérletet és az egyszerre kialakult krónikus mandulagyulladás súlyosbodását. Második napon a súlyosbodás kezdetét követően a bal oldali sacroiliac régióban elkezdett unalmas fájdalmat tapasztalni. Különösen kellemetlenek lettek a székből való emelkedés pillanatában (az első lépések egyenesítés nélkül készültek), az ágyban jelentős lumbális kyphosis, például egy magas párnán lévő hátsó helyzetben. Állandó helyzetben a jobb oldali hajlás 10-15 ° -tól kezdődően fájdalmas lett.

A szukroíliás régióban és a fenékben a fájdalom a combcsont forgásának pillanatában nőtt, és visszavonáskor csökkent. A súlyosbodás időszakában az alsó ágyéki gerinc mozgásának blokkja objektív módon meghatározásra került. A bal oldali többszörös izom feszültségét a bal lábon állva tartottuk. Ha előre haladunk, a kyphosis elégtelen volt - 2 mm-re a curviméteren, nem érte el a 40 cm-t az ujjaival a padlóhoz. A kiterjesztés szabad és fájdalommentes volt. A pozitív Bonnet-Bobrovnikov-tünetet a bal oldalon határozták meg, és amikor a Lasegue-tünetet 60-70 ° -ra indukálták, a fájdalom a hát alsó részén jelent meg. A IV. És az V. ágyéki csigolyák és a bal oldali, valamint a bal oldali piriformis izomrészének felső részénél kisebb intenzitású fájdalmat határoztunk meg az interspináris kötés és az ízület területén. A súlyosbodás kezdete után 25 nappal egy üzleti útra mentem, ahol a fájdalom ismét erősödött, a korábbi fáradtság visszatért. 4-5 nap elteltével a fájdalom szinte megállt. A hát alsó részén kellemetlen érzés volt, ami enyhe fájdalomgá vált a szék felemelkedésének pillanatában. Két hónappal később a jobb oldalon, nem a bal oldalon kezdtek érezni az éles fájdalmat, a balra dőlés pillanatában kissé erősödtek.

Hat hónappal a szabadság idején bekövetkezett súlyosbodás kezdete után ezek a kisebb maradványfájdalmak eltűntek. Egy évvel a fürdés után szokatlan volt, hogy a hideg vízben szenvedő páciens a 7-10 mellkasi dermatómák zónájában balra található. A testhőmérséklet 10 napig instabil subfebrilis volt (tetraciklin), a vér leukocitózisa - 8000, ROE - 13 mm / óra. Tapasztalt az általános gyengeség érzése. A 10. napon megrepedt, tépő fájdalom jelent meg, de csak a bal oldali lapát alatti paravertebrális zónában. A fájdalom intenzívebbé vált a váll ízületekben, valamint éjszaka, nyugalmi állapotban. Mélyen tesztelték, "az izmokban, a bordákban." A páciens állva, a bal oldali válllap alatt jelentősen hajlítva és a gyomrán fekve, a paravertebrális nyúlványt 6-8 cm-es nyúlással határozták meg, az ujjak egy ponton érezték az izomtömeg nagyon fájdalmas meghúzását. Itt van a hiperesthesia zónája. A gerincfolyamatok mentén történő kalapálás nem okozott kellemetlen érzéseket, de intenzív tapintással a Vl-X mellkasi csigolyák területén jelentős fájdalom jelentkezett. A lumbális régióból - sem szubjektív, sem jelentős objektív módon kimutatható rendellenességek. Az éles fájdalmak a lapát alatt 3-4 hónapig maradtak, majd nyom nélkül eltűntek.

Három évvel később (1973) nézve nincsenek panaszok, a curviméteren a lordózis 18 mm volt, maximális kiterjesztése - 25 mm, maximális hajlítás - 18 mm. A bal oldali izom feszültségének vizuális és tapintható túlsúlya, de amikor a bal lábon állt, az izom teljesen kikapcsolt. A remisszió során végrehajtott spondylogramokon a IV. A lumbodynia speciális kezelését a beteg ragaszkodása mellett nem végezték.

Ellenőrzés három év után (1976). Csak egyszer, 56 éves korban, megjelenik a szakadás érzése, a bal alsó részén lévő „tét”. A fájdalom enyhén csökkent a fűtőpad után, de egész éjjel maradt. Aztán 58 éves korában, miközben hosszú ideig tisztították a garázsban a havat, éles fájdalmat éreztem a hát alsó részén, amit rögtön elfelejtettem, amikor leálltam a munkát. 73 ° C-on, azaz 36 évvel az első súlyosbodás után, a gyors eldőlés pillanatában enyhe hátsó fájdalmat éreztem, és néhány nap múlva bekövetkezett az Ls és a Si gyökerek súlyos összenyomása (lásd az alábbi leírást).

Így a lumbodynia egy emberben kezdődött 51 év alatt. A provokáló tényezők között a krónikus mandulagyulladás enyhe súlyosbodása lehet. A múltban, általában az ilyen jellegű anamnámiai információk alapján (azaz az elv alapján: ez azt jelenti, hogy ebből következik) született meg a „fertőző kórokozóval” kapcsolatos ötletek.

A súlyosbodás azonban változatlan a vérvizsgálatokban, anélkül, hogy emelkedett a testhőmérséklet - az egyik a betegben. Továbbá, a valódi neurotróf herpeszfertőzés kialakulása ugyanabban a betegben nem volt hatással az osteochondrosis által régóta érintett lumbális régióra: 14 évvel a lumbodynia megjelenése előtt a páciensnek lumbago támadása volt. Érdekes, hogy a vertebroparavertebrális területen lévő klinikai megnyilvánulások a gyökér tényleges fertőző léziójával azonos páciens ganglioradikuláris területén különböztek a lumbodynia zónában megfigyeltektől. A neuroinfekció által érintett paravertebrális izmok fájdalmait nemcsak a nap folyamán tapasztalták szinergikus feszültségükkel a kar mozgása során, hanem éjszaka is. A spinous folyamatok sokáig fájdalmasak voltak. A paravertebrális izmok maguk is feszültnek érezték magukat, de megduzzadtak.

A beteg lumbodynia, egyike a csigolyatöréseknek, melyet a paravertebrális izmok reflex reakciója a mono-szegmentális csigolya-károsodásra mutat. Ami a láb traumák provokáló szerepét illeti a szűk cipő kifejlesztése során, az ilyen földönkívüli és proprioceptív hatásokat, mint a vertebrogén szindrómák kialakulását befolyásoló tényezőket, gyakran megfigyeltük. A gerinc aktív izom kontraktúrájának rögzítése a lordózis szinte teljes eltűnéséhez vezetett. Még a székből való felkeléskor a páciens hajlított alsó hátsó helyzetet tartott. Megpróbál felkelni, kiegyenesíteni, i. ennek a kontraktúrának a leküzdéséhez megnövekedett fájdalomhoz vezetett. A fájdalom még az alsó hát alsó részének hosszabb ülőhelyű terhelésével is fokozódott, amikor ezek az izmok a test elől előre esnek, és az izmokat egy hajlított helyzetben nyújtják az oldalán, miközben egészséges irányba próbálnak támaszkodni.

Az izom-tonikus reakció kifejeződése a bal oldali paravertebralis izmok feszültsége volt. A feszültség az ipsilaterális bal lábon álló helyzetben maradt. Ez nyilvánvalóan a feszült izmok és a szalagok, valamint az ízületi kapszulák rostos szöveteinek receptorainak stimulálásának köszönhető. Ezt jelzi az egymás közti kötések megfelelő pontjainak fájdalmassága és a bal oldali sacroiliacízes kapszula. A kapszula elülső része a körte alakú izomhoz kapcsolódik, amely szintén enyhén részt vett a folyamatban, és amelynek feszültsége (a comb forgása befelé) a fájdalom emelkedett. Az érintett csigolyatagok terhelései, amikor a Lasegue tünetét indukálták, ezekben a szegmensekben a fájdalom receptorok stimulációjához és a fájdalom növekedéséhez vezetett. A lumbális fájdalom szubakut alakulása, a teljes betegség krónikusan remitáló folyamata, a jellegzetes izom-tonikus rendellenességek, a tipikus fájdalomcsillapítások és a jellegzetes radiológiai változások miatt a diagnózist a következőképpen kell megfogalmazni: lumbodynia a körte alakú izom szindrómájának nem durva megnyilvánulásaival, mérsékelt fájdalomérzettel, Liv-lemez domború v.

YY Popelyansky
Ortopédiai neurológia (csigolya neurológia)