A Vertebral Surgery Tanszék (XO No. 9) 2006-ban alakult, és az orosz onkológiai tudományos kutatóintézet Általános Onkológiai Tanszékének tagja. NNBlokhina RAMS, akit RAMS akadémikus, Aliev professzor vezet A gerincsebészeti osztályt Dr. med. Az intézet munkatársai, Musaev ER, kutatók, közép- és ifjúsági orvosok. A tanszék képzett posztgraduális hallgatók és lakosok.

Koordinátáink:

115478, Moszkva, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55 (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]

Fényképünk:

A gerincsebészeti osztály vezetője Dr. med. Musaev E.R.

Kutató Ph.D. Valiev A.K.

Az osztály fő kutatási területei a gerinc és a medence csontjainak daganatai diagnosztizálásának és kezelésének kombinált módszerei.

Az osztály fő tevékenységei:
A betegek átfogó vizsgálata és kezelése.
A gerinc, a medence és a sacrum primer és metasztatikus tumorainak diagnózisa és kombinált kezelése. Az osztályban a csontváz csontjainak áttétes elváltozásainak kombinált kezelése is van.

A gerinc daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek kezelése összetett és sürgős probléma, amely még mindig nem rendelkezik egységes szabványokkal és további kutatást igényel. Valamennyi pácienst az általános onkológiai tanszéken közös konferencián veszünk figyelembe, ha szükséges, további kutatási módszereket alkalmaznak, az NNRRC különböző osztályainak vezető szakembereinek konzultációit. Blokhin RAMS.

A tanszék kifejlesztett és megvalósított egy algoritmust a csontvázok elsődleges és metasztatikus elváltozásaival rendelkező betegek átfogó vizsgálatára a modern korszerű technikai diagnosztikai berendezések teljes komplexével. Olyan algoritmust fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a teljes klinikai vizsgálat elvégzését a lehető legrövidebb idő alatt. Az osztály minden alkalmazottja rendelkezik a szükséges diagnosztikai manipulációkkal.

A részletes preoperatív tervezés, a tumor folyamat előfordulásának felmérése, az eltávolított szövetkomplex és a csont- és lágyszövetek mérete az osztályban új 3D-s rekonstrukciós technológiákat használnak számítógépes tomográfiai vizsgálat alapján, amely csökkenti a helyi relapszusok számát, megfelelően stabilizálja vagy helyettesíti a működtetett szegmenst a posztoperatív szövődmények kockázata.

Az egyedülálló felhalmozott tapasztalatok, a csonttumorok kezelésének elemzése és a távoli ortopédiai és onkológiai kezelés eredményeinek értékelése alapján. A gerincvelő és a medence csontjainak különböző típusú sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik mind a standard típusú műveleteket, mind az egyedi megközelítéseket a nem szabványos helyzetekben.

Meghatározzuk a sebészeti kezelés taktikájának vizsgálatát, tervezését és kiválasztását primer vagy metasztatikus gerincvelési sérülésekben szenvedő betegeknél. Az onkológiai és ortopédiai indikációkat a palliatív vagy radikális műveletek végrehajtására fejlesztették ki. Saját tapasztalataink, külföldi szakirodalmi adatok elemzése és a külföldi klinikákkal való együttműködés, a kombinált hozzáférés a gerincre, ha a tumor komplex anatómiai zónákban és a paravertebrális régióban található.
A magas vaszkuláris daganatokban az intraoperatív vérveszteség számának csökkentésére utaló jelzések szerint a betegek a patológiai tumor tartályok preoperatív embolizációját végzik, a gerinc artériák differenciálódásával angiográfiával. Ugyanezen célból használják a sejtmegtakarító berendezést, amely lehetővé teszi az intraoperatív gyűjtést, szűrést és autohemotranszfúziót, amely csökkenti a posztoperatív időszak súlyosságát, az aktiválást megelőző időt és a betegek kórházi kezelésének teljes időtartamát.

Oroszországban először végeztek vizsgálatot a tömeges intraoperatív vérzés kezelésére olyan betegeknél, akiknél az axiális csontváz rFVIIa rekombináns véralvadási faktorával történt. A vizsgálat relevanciája elsősorban a kiterjedt működési területnek köszönhető, amely a mobilizálandó szövetek és szárnyak nagy számának köszönhető; diffúz vérzés fűrészporból; az epidurális vénákból, a szakrális plexus vénáiból, valamint a tumor neoangiogenesis eredményeként kialakult erekből. Leggyakrabban az intraoperatív masszív vérveszteség keletkezik, ha a csontváz csontjait vesebetegséges metasztázisok, egy óriássejtes tumor, az aneurizmális csontciszta okozza.
Az axiális csontváz metasztatikus és ismétlődő károsodásaiban a sebészi beavatkozás típusának és mértékének meghatározására kidolgozott módszerek megmutatták hatékonyságukat az ortopédiai és az onkológiai eredmények értékelésében a korai posztoperatív időszakban.

A fertőző szövődmények gyakoriságának és a beteg kórházban való tartózkodásának csökkentése érdekében a lágyszöveti hibák defektusok helyettesítésének módszerét alkalmazzuk. Ezek a kezelések javították a betegek életminőségét.

Oroszországban első ízben a Th9-Th11 csigolyák teljes spondylectomiájának működését az osteosarkóma ismételt előfordulása alkalmával végeztük el, az eltávolított gerincszakasz endoprotéziscsere és a torakodorális csappantyú lágyszöveti hibájának cseréje. Jó funkcionális eredmények érhetők el.

Szabványokat dolgoztak ki a műtéti kezelés taktikájának vizsgálatára és megválasztására a kismedencei csontok primer vagy metasztatikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél. Az onkológiai és ortopédiai indikációkat a palliatív vagy radikális műveletek végrehajtására fejlesztették ki. A modern tervezési módszerek bevezetése és a rekonstrukciós technikák alkalmazása a medence csontjainak daganatai számára csökkenti a szövődmények számát, és ezáltal javítja a beteg minőségét és hosszú élettartamát. A meglévő diagnosztikai módszerek alapvetően új és továbbfejlesztése a műtéti kezelés preoperatív tervezésében lehetővé teszi a szervmegőrző műveletek bővítésének bővítését, a műtét utáni korai és késői időszakokban a kezelés onkológiai és ortopédiai eredményeinek javítását.

A tanszék kidolgozta és aktívan megvalósította a medencegyűrű endoprotetikai gyakorlatát. Ezt a technikát 15 betegnél alkalmazták, ami lehetővé tette a radikális beavatkozásokat, a posztoperatív időszakban gyorsabb sebgyógyulást figyeltek meg, és csökkent a fertőző szövődmények gyakorisága. A medencés endoprotetikai probléma jelenlegi állapotáról irodalmi áttekintést végeztek. Folytatódik a páciensek toborzása, miután a tanszékben kidolgozott eljárás szerint végezték el a szentélyes közös műveleteket.

Oroszországban először 30 éves páciensen végeztünk egy teljes szentségtani műveletet az ependimóma megismétlődésével, a szakrális endoprotézissel, valamint a lágyszöveti defektus helyettesítésével egy végbélnyílással. Jó funkcionális eredményt ért el.

Jelentős figyelmet fordítunk a minimálisan invazív gerincvelési elvek kezelésére. A csontváz csontjainak elváltozásaira a csigolyatestek és az osteoplasztika peritán vertebroplasztikájának alkalmazása a gyakorlatban bevezették a gyakorlatba. A technika használatára vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat dolgozták ki. Eredeti technikát dolgoztak ki a „két-tű” vertebroplasztika elvégzésére olyan betegeknél, akiknél a csigolyák testének összetett kortikai hibái és a csigolyatest hátsó kortikális lemeze megsemmisül. A kifejlesztett módszer eredményesnek bizonyult (a betegek 85% -ánál csökkent a fájdalom szindróma) és a biztonság (a szövődmények előfordulása 1,5%). A minimálisan invazív csúcstechnológiai technika valóban bizonyította gazdasági hatékonyságát, lehetővé téve a fájdalom szindróma rövid időn belüli enyhítését és a csigolyatest összeomlásának kockázatának megelőzését, valamint rövid idő alatt speciális kezelést.

Kidolgozták a posztoperatív kezelés és a korai és késleltetett időszakok dinamikus megfigyelésének elveit. A korai posztoperatív időszakban a rehabilitációs intézkedéseket a gyakorlatban bevezetik.

A Csigolya Sebészeti Osztály munkatársai aktívan részt vesznek konferenciákon, szemináriumokon, tudományos társaságok ülésein, mint például az Európai Musculoskeletal Onkológiai Társaság (EMSOS), a CIS onkológusainak és radiológusainak konferenciái, jelentések a Moszkvai Neurokirurgok Társaságában. Közös konferenciákat tartanak külföldi tudósok, Giacomello D., Vallone S., R. Winhager részvételével, közös szemináriumok: "A számítógépes háromdimenziós modellezés használata a sebészeti műveletek előkészítésében és tervezésében", "Percutaneus vertebroplasty", Nemzetközi Szimbólum a Szomorú Mentésről.

Jelenleg a csigolya sebészeti osztály RCRC őket. Az NNBlokhina RAMS megfelel a RAMS intézmények klinikai egységeire szabott szintnek. A terápiás és diagnosztikai munkát az orvosi ellátás szabványainak megfelelően végzik, figyelembe véve a hazai és külföldi gyógyszerek fejlett eredményeit.

Tudomány vertebrológia: mi az, mit tanul, és mit kezeli az ortopédia külön ága

A hát és a gerinc fájdalom esetén fontos, hogy időben szakképzett orvosi segítséget kapjunk. Melyik orvoshoz kell fordulnia? A legjobb megoldás a gerinc meglátogatása.

A tapasztalt szakember integrált megközelítést alkalmaz a kezelésre, modern technikákat alkalmaz, a traumatológia, a neurológia, a sebészet, az ortopédia területén jártas ismeretekkel rendelkezik. A terápia egyéni megközelítése, a kezelés súlyosságától, az ortopédiai vagy neurológiai betegség típusától függő kezelési terv kidolgozása magas terápiát eredményez.

Mi a vertebrológia

Dinamikusan fejlődő tudományos tanulmányok a gerinc és a paravertebrális zóna betegségei. Az ortopédia külön szakaszának létrehozása a legjobb megoldás a minősített, átfogó betegellátás számára a támogató oszlop patológiák kezelésében és megelőzésében.

A vertebrológus műtét nélkül próbál pozitív dinamikát elérni. Át kell gondolni a terápiás rendszerre, a hagyományos módszereket az innovatív technológiákkal és a népi jogorvoslatokkal kombinálva.

Az ortopédok és a neurológusok körében jóval kevesebb szakember van: a gerincoszlop betegségeinek sikeres kezeléséhez nemcsak szilárd tudás tárolására van szükség több kapcsolódó területen, hanem tapasztalat is. A vertebrológusok magas szintű klinikákban dolgoznak. Ha egy kis településen nincs spinális problémákkal foglalkozó szakember, akkor egy traumatológus-ortopéd vagy neurológus találkozásával találkozhat. Lehetséges, hogy mindkét szakembert meg kell látogatnia. Ha van lehetőség, akkor jobb, ha egy vertebrológussal találkozunk.

A problémák megoldásához az orvos konzervatív módszereket használ:

• gyógyszeres terápia: fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, izomrelaxánsok, kondroprotektorok, B-vitaminok, készítmények a véráramlás fokozására, nyugtatók;
• fizioterápia: sárterápia, fonoforézis, elektromos eljárások, mágneses terápia, paraffin és ozocerit alkalmazások, terpentin fürdők, sokkhullámterápia;
• gerincvelő (víz alatti fajok és száraz módszer);
• akupunktúra, apiterápia, hirudoterápia, kézi terápia, reflexterápia, osteopathia;
• orvosi szimulátorok használata a hátsó részre;
• fizikai terápia. A támogatási oszlop különböző részeinek vereségével hatékony módszerek: torna Shishonin, Bubnovsky, gimnasztika a méhnyak számára, komplex a hát és a gerinc izmok erősítésére, légzési gyakorlatok;
• több tűs orvosi eszközök használata: Lyapko applikátor és Kuznetsov ipplikator;
• terápiás masszázs (hardver technikák, kézi változat).

Ismerje meg a mellkasi gerinc dorsopátia tüneteit és a negatív tünetegyüttes kezelésének jellemzőit.

Olvassa el a csigolya S1 lumbarizációjáról és a veleszületett rendellenességek kezeléséről ezen a címen.

Súlyos kórképek sebészeti kezelése:

• a gerinc vertebroplasztikája;
• endoszkópos, lézer, microdiscectomia, más típusú discectomia.

Mit csinál egy szakember?

A vertebrológus számos problémát old meg:

• tanulmányozza a patológia klinikai képét;
• előzetes diagnózist készít;
• javasolja a beteg panaszain alapuló diagnosztikai intézkedéseket;
• a tesztek, elemzések, műszeres vizsgálatok eredményei alapján a végső diagnózist jelzi;
• kiválasztja a kezelési módot;
• szabályozza a terápia folyamatát;
• tanácsot ad az ismétlődés megelőzésére, a hát és a gerinc egészségének megőrzésére.

Orvos tevékenységei:

• beszél a pácienssel, megvizsgálja a történelmet, tisztázza a panaszokat;
• megvizsgálja a pácienset, vizsgálja a hátat;
• több vizsgálatot végez a gerinc, az izmok, a szalagok patológiájának gyanújának kialakulására;
• javasolja a diagnosztikai intézkedések típusait;
• értékeli a tesztadatokat, megvizsgálja a röntgenfelvételt, a szövetek rétegenkénti képét az MRI után, tisztázza a diagnózist;
• eldönti, hogy a terápia milyen típusú. Enyhe és mérsékelt hát- és gerincbetegségekkel konzervatív módszerekkel lehet megtenni. A gerinc minden eszközzel igyekszik elkerülni a műtétet;
• ha a konzervatív kezelés hatástalanná válik, vagy a betegség gyorsan halad, például a 3. fokozatú skoliózis a negyedikre költözött, akkor szükség lesz egy idegsebész segítségére. A műtéti beavatkozás számos modern módszere kevésbé traumatikus, nem igényel általános érzéstelenítést, rövidebb rehabilitációs időszakot kísér;
• az orvos a következő kinevezés időpontját írja elő, tanácsot ad a súlyosbodások megelőzésére. Egy tapasztalt szakember javasolja az otthoni jogorvoslati lehetőségeket, amelyeket a csont- és porcstruktúrák krónikus sérülései során tapasztalható kényelmetlenség enyhítésére lehet használni.

Mikor kell kapcsolatba lépnie egy gerincvel

A negatív tünetek megjelenésekor szakember látogatása szükséges:

• fájdalom a gerinc bármely részén;
• a hát és a nyak izmainak görcsét;
• fejfájás, tinnitus, végtagok zsibbadása, szédülés;
• homályos látás, hallásvesztés;
• "Köd" vagy "csillag" a szem előtt;
• akut és mérsékelt fájdalom a lumbális régióban, élesen nyúlik a lábra;
• merevség ébredéskor;
• fájdalom hajlítás, teheremelés, esztergálás;
• fájdalmas, enyhe fájdalom a coccyx, sacrum, lumbális régióban vagy a felső gerincben;
• az izomtónus csökken, a reflexek zavarnak;
• hideg és zsibbadt bőr a lábakon és lábakon;
• libabőrök jelennek meg a karokban és a lábakban;
• a fájdalom szindrómához hozzáadódik a nemkívánatos vizelés vagy a székletürítés;
• a nyomás rendszeresen emelkedik;
• a szívelégtelenség egy szív zónában zavar, de a cardiogram nem mutat jelentős eltéréseket.

A vertebrológus számos ortopédiai és neurológiai jellegű betegséget kezel:

Ismerje meg az akut hátfájás valószínű okait a felkeléskor és a fájdalom kezelésére vonatkozó szabályokról.

A cikkben az ülőideg-szorongás első jeleiről, valamint a betegség injekcióval történő kezeléséről van szó.

Látogasson el a http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html oldalra, és nézze meg a hatékony kezeléseket a mellkas gerincének Schmorl-ürülékére.

A gerinc segítséget nyújt a következő problémákkal:

• a hordozóoszlop veleszületett rendellenességei;
• az agyi szövődmények előfordulása a csípő idegek, a méhnyakrész osteochondrozisának hátterében;
• piriformis szindróma;
• degeneratív - dystrofikus változások a gerinc elemeiben;
• zavaros ágyéki "lumbago" kombinálva fájdalommal a sacrumban;
• a csigolyák megsemmisítése a menopauzában lévő nők aktív kálcium-kioldódásával;
• kimutatták a paravertebrális zónában lévő tumorot, a csontszerkezetekben a gerincvelő, a gerincvelő, a gerincvelői vagy a metasztázisokat;
• a patológiai folyamatok hátterében a csontcső tömörülése következik be - a gerinccsatorna-szűkület kialakul;
• fájdalom a gerincoszlopban, az izomszövet gyengesége;
• Az röntgensugarak csonttöréseket mutatnak: egyszeri, többszörös, egyszerű, bonyolult.

Diagnosztikai módszerek

A vertebrológia folyamatosan alkalmazza a szervek és szövetek vizsgálatának modern módszereit a támasztóoszlop és a paravertebrális zóna patológiájával rendelkező betegekben. Korábban az orvosoknak csak röntgenfelvételre kellett támaszkodniuk, most már hatékonyak, rendkívül informatív módszerek és eszközök jöttek létre, amelyek az érintett terület minden milliméterét mutatják.

A hagyományos röntgenfelvételen kívül a vertebrológus kinevezi:

• mágneses rezonancia képalkotás a lágy szövetek, vérerek, ideggyökerek, szalagok, gerincvelő károsodását vagy tömörítését jelző legkisebb részletek kimutatására;
• a csontváz szcintigráfiája az onkopatológiai metasztázisok azonosítására;
• Doppler szonográfia az erek állapotának felmérésére;
• az izom állapotának megértéséhez elektromográfia;
• számítógépes tomográfia a csontszövet értékeléséhez;
• vérvizsgálat a C-reaktív fehérje értékeinek meghatározására egy veszélyes kórokozó csigolyákba való behatolásának gyanúja esetén;
• A gerinc ultrahanga, a hasi szervek, a szív, az urogenitális rendszer szervei ultrahang vizsgálata.

Hasznosabb információ arról, hogy mi a vertebrológia, és mit tanul az orvostudomány területén az alábbi videóban:

Vertebrológia - a mitikus tudomány

A vertebrológia a modern orvostudomány mitikus tudománya, amelynek hívei azok, akik legalább valamilyen kapcsolatban állnak a gerinc betegségeinek kezelésével. Akár masszázs terapeuta, manuális terapeuta vagy idegsebész, akár egy ortopéd traumatológus egy neuropatológussal, mindenki vertebrológusnak hívja magát. Egyrészt helyesnek tűnik, de másrészt? Ennek a prof. NG Fomichev, vertebrológia - az orvosi ellátás etiológiájának, patogenezisének, klinikájának, diagnózisának, megelőzésének, epidemiológiájának és megszervezésének tudománya a gerincoszlop patológiás állapotaiban, valamint az ehhez kapcsolódó rendszerek, szervek és szövetek funkcionálisan és anatómiai szempontból.

Más szóval, a vertebrológia az orvosi ismeretek független területe, amely a modern orvostudomány korábbi tapasztalatait, az ellentétek egységét és küzdelmét ötvözi. Ez az utóbbi, ami a fő oka annak, hogy a vertebrológia sajnos még nem kapott hivatalos státuszt, és továbbra is mitikus tudomány marad.

Egységgel nyilvánvaló, hogy ez az adeptusok törekvése, minden tapasztalat felhasználásával, hogy a szenvedő személy maximális segítséget nyújtson. De az ellenkezője éppen az adeptusok tapasztalatainak különbsége. Például a sebészek határozottan hiszik, hogy a gerincsebészet a vertebrológia alapja. Továbbá, az idegsebészek azt állítják, hogy ez pontosan idegsebészet, és nagyon sikeresen bizonyítja ezt. Az ortopédiai és traumatológusok viszont biztosak abban, hogy a sebészeti vertebrológia az ösvényükből ered, amellyel a neuropatológusok erősen nem értettek egyet. Manuális terapeuták, akik a történelmet elfogadták, nagyon sikeresen küzdöttek az összes támadástól, utalva a koszos hippokrátákra (Kr. E. 460–390), akik „A csontok természete” című munkájában részletesen ismertették a gerinc anatómiáját, a természetet a csigolyák elmozdulása és kapcsolatuk a végtagok bénulásával. Azt is állítják, hogy a Hippokráták először azt javasolják, hogy a csigolyatávolságokat a kézi módszerrel (áthelyezés), valamint a páciensnek a hordón való rajzolásával és pumpálásával javasolják. Véleményük szerint a Hippokratészek mély ismerete és tapasztalata jó okkal megengedi, hogy vertebrológia apjának nevezzük. Milyen neuropatológusok is nem értenek egyet. A hippokratészek apaságának megvitatása, ha a gerincvelő sérüléseinek első leírása és kezelésének módszerei egy másik 3000-2500-ra nyúlnak vissza. BC, a híres papirusz Edwin Smith-ben, amelyet a híres egyiptológus J.H.Breasted lefordított (1930)?

A papiruszban hat csigolyatörési esetet soroltak fel, köztük a sprains, a törések és a sprains. Az egyiptomiak tudták, hogy a gerincvelő károsodását okozó gerincvelői sérülés a végtagok bénulását és a medencei szervek működési zavarát okozza. Ezeket a betegeket a nyakra húst és mézet alkalmazva kezeltük, és a páciensnek folyamatosan ülő helyzetben kellett lennie. A 32-es eset leírása azt mondja: „Az első napon kötni fogod a húst, lazítani fogod a kötszereket, és a zsírt a fejre és a nyakra alkalmazzuk... Akkor minden nap mézzel kezeljük, amíg jobb lesz.” Ebben a papiruszban nincs még egy műtét, és különösen a kézi terápia. Tehát a kedves kollégák nyugodtan pihenhetnek az út szélén, miközben a leválasztás együtt jár egy sor neuropatológusban.

Ami a Hippokratét illeti, elegendő az általa javasolt kyphotikus deformitások kezelésére szolgáló módszerek felidézése. Az első (Hippokratész létrája) az volt, hogy a pácienst egy hosszú lépcsőhöz kötözték, amely a falhoz csatlakozott, majd tolta, hogy a páciens, miután egy nagy ívet írt a levegőben, a hátára esett. Hippokratész azt feltételezte, hogy a humpot kijavítják. A második eszköz egy vonóasztal, amelyen a páciens a gerinc tengelye mentén nyúlik ki, és a deszka tetejére összenyomódott egy olyan tábla segítségével, amelynek egyik végét a falon rögzítették, és a másik orvos saját súlyával préselt. Így kiderül, hogy Kos Hippokratész, inkább az inkvizíció apja, mint a vertebrológia.

- Igen, a fentiek mindegyike nem más, mint az írástudatlan emberek sámánizmusa és szadizmusa. A vertebrológia mindenekelőtt a tudomány ”- kategorikusan kijelentik az idegsebészek. És viszont, fordulj a történethez. Pontosabban, az Aeginából származó pápának (AD 625–690), akinek az első dekompresszív laminectomiás kísérletet kapta: - „... ha a csigolya egyik folyamata megtört, az ujjvizsgálattal könnyen meghatározható, majd a bőrt le kell vágni, eltávolítani ezt a töredéket és újra varrd ki a sebet. Ez az első tudományos megközelítés és az első gerincsebészet! És így Pál Aeginából nemcsak a középkor kiemelkedő személyisége, hanem az első vertebrológiai apostol is.

Az ortopédok és a traumatológusok felháborodtak ebben az állításban:
- Milyen tudományról beszélsz? Készült itt az apostoloddal. Hallottál már a biomechanika létezéséről? Vágja a bőrt, távolítsa el a fügét és a bolondot. És hol van a gerinc stabilizálása, támogatásának és funkcionalitásának helyreállítása? Meg kellett dicsekedni, dekompresszív laminectomia. Tudjátok még, hogy Pál után több mint tizenhárom évszázad volt, hogy elkülönítse és részletesen leírja a laminectomizált gerinc szindrómát. Melyekért különleges és sok köszönet az ortopédiai és traumatológus Ya.L. Tsivyanu. Egyébként a múlt század végi 50-es években a gerincsebészeti kérdéseket a Novoszibirszki Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet kiemelt kutatási területeinek tekintették. Létrehozott egy nemzeti vertebrológiai iskolát is, amely magabiztosan elfoglalta az ország vezető pozícióját és megőrizte a mai napig. Az YL Tziv'yan tanítványai dolgoztak, és sokan továbbra is nemcsak a volt Szovjetunió területén dolgoznak, hanem gyakorlatilag a világ minden táján. És ha emlékszel a többi iskolára és azokra a nevekre, amelyek a vertebrológia tetejére emelték a szakmát, akkor... "

- Nos, oké, oké, a mi hegymászók vagyunk - zavart betegek megszakították a trillet - jobb mondja meg nekem, ha a következtetést írom: „konzultáció egy vertebrológussal”. Melyikük?

De tényleg, hogy a legnagyobb elmék közül hányan töltötték meg a vertebrológia malacka bankját... Milyen malacka bank van? Ez nem malacka bank, nem. Ez egy egész kocsi! Igen, ez a kocsi, a felbecsülhetetlen értékű kocsi, gondosan megőrizve és gondosan feltöltve. Csak egy baj - ismét Krylov I.A próféta volt helyes:

"Ha nincs megállapodás az elvtársakban,
Nos, az üzletük nem fog,
És nem fog működni belőle, csak liszt.
Egyszer Swan, Cancer da Pike
A poggyász szállítása megtörtént
Kiugrik a bőrükből, és a kocsi még mindig ki van téve!
És mind a három együtt összegyűjtötték őt;
Poklazha úgy tűnik számukra és könnyű:
Igen A hattyú a felhőkbe szakad
A rák visszatért, és Pike a vízbe húzódik.
Aki hibáztatja őket, aki igaza van, nem számít, hogy megítéljük;
Igen, de a dolgok még mindig ott vannak.

Ki a vertebrológus és milyen betegségekkel küzd

A vertebrológus szakképzett szűk szakember, akinek tevékenységi területe a gerincoszlop betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló speciális módszerek. A vertebrológia az orvostudomány egyik legfiatalabb területe. Különleges helyet foglal el a neurológia, az idegsebészet és az ortopédia között.

Mikor kell kapcsolatba lépnem egy gerincvel?

Először is, olyan embereknek, akiknek tartós fejfájásuk van, valamint a nyaki és a gerinc más részeinek fájdalma, tanácsot kell kérniük egy vertebrológustól. Szükséges felvenni a kapcsolatot a szakemberrel és a következő személyekkel:

• a fájdalom intenzitásának vagy természetének változása a háton, a sugárzó fájdalom előfordulása (amelyet más szerveknek adnak);
• a felső és az alsó végtag gyengeségérzése, paresthesia (a bőrérzékenység változása);
• a szívterület fájdalmas érzései normális EKG adatokkal;
• a motoros aktivitás korlátozása a gerinc ízületeiben;
• a vérnyomás értékeinek hirtelen változása fejfájás, szívdobogás, szédülés;
• a medencei szervek rendellenességeinek bekapcsolódása (akut vizeletmegtartás vagy akaratlan vizelés).

Gyakran a gyerekek fejfájást és hátfájást okozhatnak. Ezeknek a feltételeknek az oka lehet a gerincoszlop változása. Ilyen esetekben kötelező a gyermekgyógyászati ​​vertebrológussal való konzultáció.

Milyen betegségek terjednek ki a vertebrológiára?

A vertebrológus tevékenységi területe az ilyen gerinc patológiák diagnosztikája és terápiás intézkedései:

• az oszteokondrozis és a degeneratív-dystrofikus jellegű gerincoszlop más patológiái;
• a gerinc és a gerincvelő neoplasztikus daganatai;
• herniated intervertebral lemez;
• a gerincoszlop rendellenességei;
• a gerinccsatorna lumenének szűkítése;
• a gerinc és a gerincvelő traumatikus változásai;
• csigolyatörések a gerincvelő sérülésével és anélkül;
• deformáló gerincváltozások.

Azonban meg kell értenie, hogy az orvos-vertebrológus nemcsak a gerincoszlop szerkezetének és működésének megsértésében, hanem a környező szövetek, a közeli ízületek és az idegrendszer elemeinek károsodásában is részt vesz. Ennek eredményeként ő is kezelheti a vegetatív-vaszkuláris dystonia, az ischalgia, a lumbago, az isiász.

Bizonyos esetekben a spinális patológia klinikai tüneteinek megnyilvánulása megjelenhet olyan tünetek megjelenésével, mint: gyomorfájdalom, fejfájás és szívfájdalom, a hasnyálmirigy és a vesék megzavarása. Így a betegség kialakulásának kezdete bizonyos nehézségekkel járhat a gerinc patológiás diagnózisában a vertebrológus által, az egyidejűleg fennálló rendellenességek miatt, amelyek nem tartoznak a hatáskörébe.

A vertebrológia diagnosztikai módszerei

A gerincoszlop patológiájának és a differenciáldiagnózis azonosítása a beteg következő vizsgálati módszereivel:

• a páciens objektív vizsgálata (vizsgálat, tapintás);
• funkcionális tesztek (a test fordulatai és dőlésszöge, fej, amely lehetővé teszi a gerinc mobilitásának értékelését és a patológia azonosítását);
• A gerincoszlop röntgen diagnózisa (a csontok állapotának tisztázására);
• ultrahangvizsgálat;
• számítógépes tomográfia (a tumor kialakulásának kimutatására);
• mágneses rezonancia képalkotás (a gerincoszlop és a környező struktúrák, szövetek patológiáinak diagnosztizálására szolgáló leginformatívabb módszer).

Kezelési módszerek vertebrológiában

A gerinc patológiájú betegek kezelésére alkalmazott valamennyi módszer operatív és konzervatív. Az operatív módszereket szélsőséges esetekben használják, általában el akarják kerülni. A csigolyatünetek kezelésében a legnépszerűbb módszerek a speciális masszázs és a kézi kezelés.

Sebészeti kezelés

A gerinc patológiás sebészeti kezelést általános érzéstelenítéssel végezzük. A modern műtét egyre inkább minimálisan invazív műtéteket használ. Az ilyen működési módszerek technikailag sokkal nehezebbek, de a betegek könnyebben tolerálják és kevésbé traumásak.

A Vertebroplasty az egyik legmodernebb, minimálisan invazív módszer a gerincoszlopos patológiák kezelésére. Ennek a technikának a lényege, hogy a csonthibát egy speciális orvosi ragasztóval töltse fel, amely törött csigolyák ragasztására szolgál. Az ilyen kezelést egyetlen metszés nélkül végezzük, helyi érzéstelenítés alatt, és ultrahanggal szabályozzuk.

Konzervatív kezelés

Az oszteopátiás kezelés lehetővé teszi az általános állapot enyhítését az első szekció után: a beteg szerv szöveteiben a vérellátás javul, csökken a feszültség, így a fájdalom eltűnik.

Jó terápiás hatás érhető el a gerinc nyújtási módszerrel. Az ilyen kezelés, az írástudás, az óvatosság és az orvos tapasztalatai nagy jelentőséggel bírnak, mivel az eljárás helytelen végrehajtása súlyosbíthatja a beteg állapotát. A fizioterápiás módszereket széles körben használják.

A reflexoterápiát kiegészítő kezelési módszerként használják. Ezt a kezelési módszert hivatalos gyógyszerként ismerik el. A reflexológia tartósan pozitív hatást gyakorol a gerinc patológiáinak kezelésére, amely az emberi test biológiailag aktív pontjain történő különböző injekciós mélységek hatásával érhető el.

Bizonyos esetekben orvosi kezelésre van szükség, amely után a terápiás torna rendelhető. A gerinc megfelelő fizikai terhelése lehetővé teszi, hogy megszilárdítsa a hatását a gyógyszeres kezelés után, és megakadályozza az ismétlődés előfordulását (a betegség megismétlődése).

A gyermek vertebrológusának jellemzői

A gerincvelői betegségek bármely korban jelentkezhetnek. Mivel egy felnőtt és egy gyermek testének vannak különbségei, a gyermek gerincének a gyermek gerincével kapcsolatos problémákat kell kezelnie. Kompetenciája magában foglalja a gerincoszlop, mint tinédzser és az újszülött patológiáját.

A gyermek vertebrológusának azonosítania és megfigyelnie kell a csigolyák és a közeli struktúrák (csigolyák, izmok, csontszövet, gerincvelő, szalagok) patológiás változásait. Egy kicsit korábban, amikor egy gyermeket spinalis patológiát észleltek, hosszú utat tett a diagnózis és a felíró kezelés megteremtéséhez: gyermekorvos, sebész, neuropatológus, ortopéd sebész, idegsebész. Ma ezek a kérdések a gyermekek vertebrológusával foglalkoznak.

Leggyakrabban gyermekkorban a gerincoszlop patológiái vannak scoliosis és kyphosis formájában. Kevésbé gyakori a csigolyatörés és a születési trauma veleszületett rendellenességei, a gerincoszlop szerkezeteiben a tumor formációk.

következtetés

Kétségtelen, hogy a csigolyatünetek jelentősen rontják az életminőséget. Az ilyen betegségeket gyakran kísértő fájdalmak és fizikai aktivitás korlátozása kísérik. Azonban a modern orvostudomány képes hatékonyan megbirkózni ezzel a problémával, hogy visszatérjen a beteg teljes életére. Ebben a nehéz esetben a betegeket képzett vertebrológusok segítik.

Hogyan válasszunk egy ortopédiai párnát a nyaki osteochondrosisra?

Kap egy ingyenes könyvet "Hogyan válasszunk egy ortopédiai párnát a nyaki osteochondrosisra" egy tapasztalt edzőterápiás orvos, fitness tréner és gerinc egészségügyi szakember, Alexandra Bonina!

Sebészeti N9 csigolya sebészeti osztály

Folyékonyan beszél a különböző csúcstechnológiai sebészeti beavatkozások technikájában a gerinc, a medence csontjai, a lágyszövetek és a rekonstrukciós technikák terén. Aktívan részt vesz a tudományos tevékenységekben, a modern onkológia legújabb eredményeinek jele, és aktívan alkalmazza azokat a mindennapi munkájukban.
A nemzetközi szimpóziumok (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, stb.) Ismételt előadások és előadások az AOSpine nemzetközi gerincsebészek szövetségének tagja.
Több mint 150 kiadványa, 4 monográfiája van, az onkológiai műveletek atlaszának, az onkológiai kézikönyvnek az egyik társszerzője.

Az osztály fő kutatási területei a gerinc és a medence csontjainak daganatai diagnosztizálásának és kezelésének kombinált módszerei.

Az osztályon sebészeti beavatkozást végeznek:

Spinal tumorok

A mai onkológiai tudomány komplex, multidiszciplináris tudományág, de még a legmodernebb orvostudományi területek hátterében is kiemelkedik a fiatal tudományág, amely a gerinc patológiáinak kezelésével foglalkozik. A rosszindulatú daganatok sok fajtája a csontmetasztázisok megjelenéséhez vezet: például gyakori emlőrák, prosztatarák, tüdőrák, vese rák és pajzsmirigyrák. Újabban az ilyen rosszindulatú daganatokkal kezelt betegeket gyógyíthatatlannak tartották, és tüneti, palliatív kezelésre küldték őket. A technikai fejlődés és a sebészeti iskolák fejlődése folyamatosan javítja a helyzetet: egyre több spinális daganattal rendelkező beteget ismerünk aktív kezelésnek, és pozitív prognózisa van az életnek. A gerinc rosszindulatú elváltozásaiban szenvedő betegek gyakran szenvednek fájdalomtól, a támasztó készülék instabilitásától, a neurológiai problémáktól, a gerincvelő összenyomásától. Ahogy a gerinctumorok sebészi kezelése fejlődik, az ilyen betegek egyre több lehetőséget kapnak hatékony segítségnyújtásra. A betegek mintegy 70% -ában a gerincben a funkcionális állapot és a fájdalom romlása a rák első megnyilvánulása. A gerincvelő tömörítése (tömörítése) az esetek 10-20% -ánál figyelhető meg - csak ez a betegcsoport évente körülbelül 25 000 beteget tartalmaz, és ezek száma növekszik. A gerinc sérüléseinek sebészete jelentősen csökkentheti a beteg szenvedését, az esetek több mint 80% -ában csökkentheti a fájdalmat, növelheti a funkcionális aktivitást. A gerincsebészet technikailag nagyon nehéz a hozzáférést, a használt eszközöket, a berendezéseket, a technológiát szolgáló szoftvereket és még sok más.

A csigolyatörténeti osztályon az onkológusok számítógépes modellezést és 3D-s megjelenítési technikákat használnak. Ehhez természetesen bizonyos számítógépes berendezések, szoftverek, az orvosok kiegészítő képzése szükséges ezen technológiák területén. Több évtizede végeztük el ezt a fajta műtétet, amit dekompresszív laminektómának nevezünk. Ennek a műveletnek a lényege a csigolya és / vagy a tumorszövet egy részének eltávolítása a gerinccsatorna felszabadítása érdekében.

A vertebroplasztika minimálisan invazív módszer a rosszindulatú daganatok kezelésére, amely az érintett szegmens stabilizálását biztosítja. Ennek a technikának a fő előnyei a kórházi kezelés rövid időszaka lehet, mindössze 2 nap, alacsony invazivitás, a beteg leggyorsabb gyógyulása, a daganatellenes kezelés lehetősége a következő napon az eljárás után. A manipuláció radiológiai ellenőrzés alatt történik. A beépített tűn keresztül folyékony polimetil-metakrilátot fecskendeznek a fókusz üregébe, amely ezt követően polimerizálódik és megkeményedik, ami biztosítja a szegmens későbbi stabilitását. Ezzel a manipulációval kapcsolatos komplikációk nem több, mint 5%.

Dekompresszív stabilizáló műveletek: a metasztázis eltávolítását a gerincszerkezet stabilizálása is kíséri, mivel az arc-ízületek károsodása miatt spinal instabilitás alakul ki (dekompresszív laminektómia transzpedikuláris rögzítéssel).

A sebészek egy vagy több csigolya részleges reszekcióját vagy teljes eltávolítását végzik, majd a keletkezett hibából műanyagot készítenek. Ugyanakkor szükséges a gerinc minőségi stabilizálása, amely lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a támasztó funkcióját, biztosítsa a szükséges stabilitást és mobilitást, és megszüntesse / csökkenti a fájdalmat. A műveletek a következő nevek: a tumor eltávolítása a csigolyák rezekciójával, vállalat (a csigolyatest eltávolítása), spondylectomia (a teljes csigolya eltávolítása). A kiterjesztett műveletek magukban foglalhatják nemcsak a csigolyák és a környező tumorszövetek eltávolítását, hanem például a borda területét vagy a folyamatban résztvevő lágy szöveteket, a tumor szöveti károsodásának jellegétől függően.

A minimálisan invazív műtétek a gerinc sebészeti kezelésének aktívan fejlődő területei, amelyek célja a rehabilitáció idejének csökkentése, a vérveszteség csökkentése és a környező szövetek minimális trauma. Ez magában foglalja az endoszkópos beavatkozásokat és a lézeres technológiával kapcsolatos műveleteket. A gerinc Kifo-ját vagy vertebroplasztikáját minimálisan invazív eljárásnak nevezik, amelynek célja a csigolya integritásának helyreállítása a csonttörés, a tumor folyamat stb. Ez a manipuláció segít a gerinc stabilizálásában, és segít megelőzni a törések előfordulását a jövőben. A Kyphoplasty-t nem végezzük csigolyatörés, osteomyelitis (csontszövet gyulladása), koagulopátia (alvadási rendellenesség), a cementkötéses anyagra való allergia vagy a kontrasztkészítmények intoleranciája esetén. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a szisztémás fertőzés, a központi csatorna súlyos szűkítése a csontfragmens elmozdulása, vagy a törési zónában lévő epidurális neoplazma, mielopátia vagy radikulopátia következtében. A hőbomlás, az ultrahang vagy a rádiófrekvencia, hogy egyszerűen fogalmazzuk meg, bizonyos idegeket felmelegít, hogy azok koagulálódjanak és megszabaduljanak a fájdalomtól. Egy másik név a rádiófrekvenciás denerváció.

A medencei daganatok

A tanszék kutatási munkát végez:

A) A tudományos kutatás tárgya a gerinc tumorok kombinált kezelése.

Az onkológia modern fejlesztése jelentősen javította a rosszindulatú daganatok kezelését. Így egyre több beteg él a csontvázak metasztázisaira, beleértve a gerincet is. Ennek megfelelően a spinalis tumorok kezelésének problémája egyre sürgetőbb problémává válik. A betegek egyénre szabott megközelítésén alapuló modern orvosi technológiák alkalmazása jelentősen javítja e betegcsoport kezelésének eredményeit.

A projekt célja. Az egyénre szabott megközelítés bevezetése a kezelési taktika megválasztásában jelentősen javítja a gerincvelő daganatos megbetegedéseinek kezelésének eredményeit.

A javasolt tudományos kutatás leírása. A javasolt kutatómunka célja, hogy egyéni megközelítést hozzon létre a gerinc daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére, olyan speciális prognosztikai mérlegek létrehozásával, amelyek figyelembe veszik a spinalis tumorok gyógykezelésében elért legújabb fejlődést. Ez a technika lehetővé teszi, hogy elkerüljék az ilyen betegeknél a kezelés tervezésekor elkövetett jelentős számú hibát.

B) A kutatás témája a medence csontdaganataiban szenvedő betegek kombinált kezelése.

A csontdaganatok viszonylag ritka lokalizációja a csontdaganatoknak. A modern onkológia és műtétek sikerei ellenére a medencei csontdaganatok kezelése és diagnózisa a klinikai onkológia komplex problémái. Leggyakrabban ez a patológia a munkakorban fordul elő, és előzőleg a betegek megcsonkító műveleteihez és tartós fogyatékosságához vezetett, jelenleg a medence csontdaganatai sebészeti kezelésére vonatkozó megközelítések a tumor eltávolításával együtt arra utalnak, hogy a rekonstrukciós műanyag műtétek teljesülnek. A számítógép és a 3D technológiák fejlesztése az orvostudományban és a technológiában lehetővé tette az egyedi protetikai rendszerek létrehozását, beleértve a titánötvözetek 3D-s nyomtatásán alapuló rendszereket is, amelyek lehetővé teszik a szervek megtakarítását, csökkentik a szövődmények előfordulását, felgyorsítják a rehabilitációt és javítják a medence csontjainak betegek életminőségét.

A projekt célja. A műtéti technikák, a preoperatív tervezési módszerek, a modern biomedikumok és a rögzítőrendszerek alkalmazásának javítása miatt a medence csontdaganatai kezelésének eredményeinek javítása.

A feladatok megoldásához használt tudományos megközelítések és módszerek leírása. Az orosz cégekkel együtt moduláris rendszereket és endoprotéziseket fejlesztenek ki, amelyek a csontdaganatok eltávolításából eredő csonthibák helyettesítésére szolgálnak. A módszer a beteg személyes diagnosztikai adatain alapul, amelynek alapján szimulálódik a medence és a tumor lézió 3D modellje. A csontreszekció szintjeit a számítógépen tervezték, figyelembe véve a radikalizmus elveit, majd az endoprostézist modellezzük a kialakult csonthiba rekonstruálására és erősségét speciális szoftver segítségével értékeljük. A következő lépés a működési terület és az endoprotézis műanyag modelljének létrehozása 3D nyomtatással a rekonstruált terület biomechanikai paramétereinek becsléséhez. Az orvosok, orvosok és biomechanikai mérnökök az endoprostézis egyedi tervezésének jóváhagyását követően az endoprotézis titánötvözetekből készül, beleértve a 3D adalék technológiákat is. A csontokkal szomszédos implantátumok felületét osteoinduktív nano bevonattal kezeljük.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Vezető kutató
A szakterület iránt érdeklődő szakember aktívan részt vesz a tanszék életében. Elsajátította és bevezette a klinikai munkába olyan modern módszereket a gerinc neoplasztikus elváltozásainak kezelésére, mint a perkután osteoplasztika, a gerinc és a perifériás idegek perkután szelektív blokádja, a robot által támogatott gerinc- és medencecsontok, valamint a navigációs rendszer irányítása alatt álló műveletek.
Aktívan hajtja végre a spinális tumorok minimálisan invazív beavatkozásainak technikáját. Széles sebészeti potenciállal rendelkezik, a csontrendszeri csontok és a lágyszövetek tumorainak mindenféle sebészeti beavatkozása van.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Kutatási tiszt
A gyakorlati érdekek közé tartozik a gerinc és a medence csontjainak, a bőr, a lágyszövetek és a palliatív ellátás korszerű műtéti módszerei. Mindenféle sebészeti beavatkozás, beleértve a fejlett, kombinált, rekonstrukciós műanyagot, minimálisan invazív (vertebro, osteoplasztika) a csontok elsődleges és metasztatikus daganataiban, a testben lágyszövetekben, lágy szövetekben és bőrben, medence, gerinc, retroperitoneális térben. részvétel orosz és nemzetközi konferenciákon és szemináriumokon. Tagja az EESG-nek (Kelet-európai szarkóma-tanulmánycsoport).
A vezető orosz és külföldi kiadványokban megjelent 15 tudományos cikk szerzője. 2017-től a „Csontok, lágyszövetek és bőrdaganatok Sarcomas” folyóirat tudományos titkára.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Fiókorvos
Tagja a kelet-európai csoportnak a sarcomák tanulmányozására és kezelésére. Rendszeresen részt vesz a gerinc és a medence primer és metasztatikus daganatai diagnózisának és kezelésének problémáival foglalkozó szimpóziumokon, konferenciákon, mint például a FÁK-országok onkológus kongresszusai, Oroszország, "Modern technológiák a gerinc primer és metasztatikus daganatai kezelésében", "Mutars: Workshop", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Fiókorvos
Jelenleg a dolgozatán dolgozik. Tagja az AO Spine Society-nek, az ESSG-nek (kelet-európai szarkóma-tanulmányi csoport), és a vezető szakosított orvosi folyóiratokban szereplő cikkek szerzője.

Andrey Kulaga

Fiókorvos
A gyakorlati érdekek közé tartozik a gerinc és a csontok daganatai, a bőr, a lágyszövetek, valamint a kemoterápia és a palliatív ellátás modern műtéti módszerei. Mindenféle sebészeti beavatkozás, beleértve a fejlett, kombinált, rekonstrukciós műanyagot, minimálisan invazív (vertebro, osteoplasztika) a csontok elsődleges és metasztatikus daganataiban, a testben lágyszövetekben, lágy szövetekben és bőrben, medence, gerinc, retroperitoneális térben. Aktívan részt vesz nemzetközi konferenciákon és szemináriumokon. Tagja az EESG-nek (Kelet-európai szarkóma-tanulmánycsoport). Tagja és rendszeres előadója az Eurázsiai Onkológiai Szövetségnek (EAFO) - az Eurázsiai Onkológiai Szövetségnek. Az orosz onkológiai kongresszus elnöke.
A vezető orosz és külföldi kiadványokban megjelent 10 tudományos cikk szerzője.

A csigolya-műtét alapelvei, az "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Az orvosi és a közegészségügyi tudományos cikk összefoglalása, a tudományos munka szerzője Dubusse Jean

Bármely sebészeti beavatkozás sérti a beteg integritását. Időről időre a gerinc beavatkozása a sürgős létfontosságú jelzések szerint történik, amikor az „egyenes előre” elv vezet. Más körülmények között a műtéti jelzések nem létfontosságúak, de a funkció és a megjelenés normalizálásáról beszélünk. Az első lépés a művelet alapos előkészítése és tervezése. A fő elv a gerincvelő és annak gyökereinek idegi szerkezeteinek védelme. A gerinc deformitás lassú fokozatos korrekciója gyakran hatékonyabb és biztonságosabb, mint egy gyors és éles. A gerinc egészének végső 3D-s harmóniája a test részeként jobb, mint a tiszta Cobb szögkorrekció. Bármely gerinc fúziós művelet célja, hogy a testegység szintjén és a műszeres zóna fölötti és alatti átmeneti tárcsák szintjén egy 3D egyensúlyt érjünk el. Az előadás részletesen leírja a beteg stílusát, hozzáféréseit, műszereit és transzplantációit, a deformációk korrekciójának főbb stratégiáit, a deformációk (globális és helyi) elemzését, a korrekció különböző módjait, a legmegfelelőbb korrekciós technikákat (tömörítés, figyelemelterelés, fordítás, axiális forgatás), a posztoperatív vizsgálatot, különös tekintettel a gerinc összehangolásáról és az elért egyensúlyról. Minden pácienst csak egyetlennek kell tekinteni, és kezelése személyre szabott. Nagyon fontos megérteni, hogy a neurológiai tünetek által bonyolult esetekben a leghatékonyabb és sürgősebb kezelést kell végrehajtani. Idézet: J. Dubusset. A gerincsebészet alapelvei // Gerincsebészet. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Jean Dubasse,

A SPINE SURGERY ALAPELVEI

Bármely testrész a saját javára. Néha nem az életmentő jelek kérdése, és az Egyszerű Elvet alapul. Más esetekben nincsenek életmentő jelzések, de a műtét célja a megjelenés javítása és javítása. Az első lépés a műtét gondos előkészítése és tervezése. A gerincvelő és az ideggyökereinek szerkezete. A gerinc deformitás lassú inkrementális korrekciója gyakran hatékonyabb és biztonságosabb, mint a gyors és drámai. Ez a Cobb-szög harmóniája. A mérőeszköz felett és alatt van egyensúly. Hol vannak a leggyakoribb korrekciós módszerek, a leggyakoribb korrekciós módszerek, és az egyensúly egyensúlya. A kezelést nem szabad személyre szabni. Fontos volt felismerni, hogy a legnehezebb a neurológiai tünetek iránti igény. Kérjük, idézze ezt a dokumentumot: Dubousset J. A gerincsebészet alapelvei. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Oroszul.

A "Csigolya-műtét alapelvei" témájú tudományos munka szövege

A SPINE SURGERY

© J. DUBOUSSET, 2016

Országos Orvostudományi Akadémia, Párizs, Franciaország Novosibirszki Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet. JL Tsiv'yana, Oroszország

Bármely sebészeti beavatkozás sérti a beteg integritását. Időről időre a gerinc beavatkozása a sürgős létfontosságú jelzések szerint történik, amikor az „egyenes előre” elv vezet. Más körülmények között a műtéti jelzések nem létfontosságúak, de a funkció és a megjelenés normalizálásáról beszélünk. Az első lépés a művelet alapos előkészítése és tervezése. A fő elv a gerincvelő és annak gyökereinek idegi szerkezeteinek védelme. A gerinc deformitás lassú fokozatos korrekciója gyakran hatékonyabb és biztonságosabb, mint egy gyors és éles. A gerinc egészének végső 3D-s harmóniája a test részeként jobb, mint a tiszta Cobb szögkorrekció. Bármely gerinc fúziós művelet célja, hogy a mérlegelt zóna fölött és alatt, a test szintjén és az átmeneti tárcsák szintjén egy 3D egyensúlyt érjünk el. Az előadás részletesen leírja a beteg stílusát, hozzáféréseit, eszközeit és transzplantációit, a deformációk korrekciójának főbb stratégiáit, a deformációk (globális és helyi) elemzését, a korrekció különböző módjait, a leginkább alkalmazandó korrekciós technikákat (tömörítés, zavarás, fordítás, axiális forgatás), posztoperatív vizsgálatot. különös hangsúlyt fektetve a gerinc összehangolására és az elért egyensúlyra. Minden pácienst csak egyetlennek kell tekinteni, és kezelése személyre szabott. Nagyon fontos megérteni, hogy a neurológiai tünetek által bonyolult esetekben a leghatékonyabb és sürgősebb kezelést kell végrehajtani.

Kulcsszavak: gerincsebészet, gerinc deformitás, 3D egyensúly.

Idézet: J. Dubusset. A gerincsebészet alapelvei // Gerincsebészet. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

A SPINE SURGERY ALAPELVEI J. Dubousset

Országos Orvostudományi Kutatóintézet, Párizs, Novosibirszki Traumatológiai Intézet és Ortopédiai Intézet. Ya.L. Tsivyan, Novoszibirszk, Oroszország

Bármely testrész a saját javára. Néha nem az életmentő jelek kérdése, és az Egyszerű Elvet alapul. Más esetekben nincsenek életmentő jelzések, de a műtét célja a megjelenés javítása és javítása. Az első lépés a műtét gondos előkészítése és tervezése. A gerincvelő és az ideggyökereinek szerkezete. A gerinc deformitás lassú inkrementális korrekciója gyakran hatékonyabb és biztonságosabb, mint a gyors és drámai. Ez a Cobb-szög harmóniája. A mérőeszköz felett és alatt van egyensúly. Hol vannak a leggyakoribb korrekciós módszerek, a leggyakoribb korrekciós módszerek, és az egyensúly egyensúlya. A kezelést nem szabad személyre szabni. Fontos volt felismerni, hogy a legnehezebb a neurológiai tünetek iránti igény. Kulcsszavak: gerincsebészet, gerinc deformitás, 3D-egyensúly.

Kérjük, idézze ezt a dokumentumot: Dubousset J. A gerincsebészet alapelvei. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Oroszul. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Bármely nagyobb vagy kisebb sebészeti beavatkozás természetesen sérti a páciens testének integritását, természetesen saját javára, de a legtöbb esetben egy sebhely formájában hagy egy jelet, még akkor is, ha minimálisan invazív technikákat alkalmaz. A legfontosabb a „rgtit pop posege” elve, amelyet a hippokratikus esküt hirdettek. Időnként a gerinc beavatkozását sürgős életveszélyes okokból végzik

Az „egyenes előmenetel” elve a vezetőé válik. Sok más körülmények között a műtétre vonatkozó jelzések nem létfontosságúak, de a funkció és a megjelenés normalizálásáról beszélünk. Emlékeznünk kell arra, hogy sok esetben a gyermekeket érintő műveletek végrehajtása a légzési és szív- és érrendszeri deformáció vagy diszfunkció előrehaladásának megelőzése érdekében. Felnőtteknél nagyon gyakran fájdalmas jelzések

szindróma és neurológiai diszfunkció. Ezért szükség van a beteg vagy szüleivel való hosszú beszélgetésre a művelet előtt. Szükséges tisztázni és értékelni az intervenció előnyeit és hátrányait, beleértve a lehetséges szövődményeket, valamint a művelet célját és a várt eredményt. A sebésznek biztosnak kell lennie abban, hogy a beteg és a hozzátartozói mindent helyesen megértenek.

A csigolya műtét gyakorlata

Az első lépés a művelet alapos előkészítése és tervezése.

Minden egyes esetet egyedülállónak kell tekinteni, és a valóságban mindig vannak olyan részletek, amelyek ezt teszik. Egyéni megközelítés a pácienshez nagyon jelentős, mivel a műveletet nem szabad rutinszerű gyakorlatként bemutatni, különben a szövődmények kockázata nő.

Mielőtt belépne a műtőbe, a sebésznek egyértelműen tisztában kell lennie az adott beteg működésének minden részletével: a kezelőtábla fektetési jellemzőivel, a vonóerő használatával, a megbízható neuromonitoringdal, a bemetszés szintjével, a csigolyák pontos lokalizációjával, amelyen manipulációk vannak tervezve (anatómiai iránypontok vagy fluoroszkópia). Ezután a beavatkozás minden szakaszát sikeresen végre kell hajtani, beleértve azokat is, amelyek speciális eszközöket és eszközöket igényelnek a preoperatív tervezésnek megfelelően. Emlékeztetni kell az implantátumok elrendezésére a röntgenképre nyomtatott CD eszközkészletből, amely a sebész látómezőjében van - a horgok és a csavarok lokalizációja és tájolása (az irányítás a tömörítés vagy a figyelemelterelés irányában).

Általánosságban elmondható, hogy ha a művelet előtt minden helyesen van tervezve, a beavatkozás kellemetlen meglepetés nélkül megy át, különben előreláthatatlan események léphetnek fel, amelyek korai vagy késői szövődmények kialakulásához vezethetnek.

A fő elv a gerincvelő és annak gyökereinek idegi szerkezeteinek védelme.

Néha a neurológiai struktúrák részt vesznek a kóros folyamatban.

Az akut sérülésnél a korábbi dekompresszió, a gerinccsatorna alakjának normalizálása és a stabilizáció javítja az elveszett funkciók helyreállításának előrejelzését.

A krónikus tömörítésnél ideális esetben a dekompressziót a neurális struktúrák manipulálása nélkül kell végrehajtani. A csont- és rostos nyomószövetek fokozatos eltávolítása nem vezethet az idegszálak elmozdulásához vagy feszültségéhez. Egy tipikus példa a legmagasabb kyphosis, amikor az elülső dekompressziónak a csúcson kívül kell kezdődnie. A csontszövet eltávolítása a csúcs alatt vékonyabb falú üreg kialakulásához vezet, és nem szabad érintkezni.

dural zsákkal és tartalmával. Ugyanez az elv érvényes a gerinc dekompressziójára a lemez herniationének tömörítése esetén. Óvatos és minimális térfogat-manipulációk szükségesek a neurális struktúrák területén, szükség van az utóbbi folyamatos tömörítésének elkerülésére, hogy az arteriális vagy vénás véráramlás ne zavarja a motor vagy érzékszervek ischaemia kialakulását.

A gerinc manipulálásával a külső (belső vagy belső) vontatási körülmények között a vertebrotomia, laminektómia stb. Során a horgok, huzalok, csigák vagy testcsavarok, ketrecek stb. Beültetése során a legfontosabb, hogy megvédjük a neurális szerkezeteket a nyomástól, a feszültségtől és a feszültségtől. más típusú expozíció.

A seb lezárása előtt biztosítani kell az összes csontszerkezet, implantátum és oltóanyag stabilitását. Ne feledje, hogy ezeknek az elemeknek a helyzete optimális a biomechanika szempontjából. Gyakorlatunkban volt egy olyan eset, amikor amikor az elülső sípcsont graft mellkasi kyphosisának tüskés kyphosisa behatolt a csigolyatest porózus csontjába, és megszorította a dural zsírt. Nagyon fontos a vérzés ellenőrzése a posztoperatív hematomák megelőzésére, amelyek a gerincvelő összenyomását okozhatják.

A gerincsebészetben a gerincvelő funkciójának szisztematikus ellenőrzése rendkívül fontos. A legegyszerűbb és legolcsóbb az ébresztési teszt, amelyet Stagnara és az ő érzéstelenítője, Vauzelle (1974) fejlesztett ki. Később a szomatoszenzoros módszer, majd a motorok által kiváltott potenciálok. Ezek a módszerek az univerzális státuszt szerezték meg, és ma már kötelezőek a posztoperatív neurológiai szövődmények megelőzésére. Ha lehetséges, az aneszteziológussal szoros kapcsolatban álló neurofiziológusnak kell figyelemmel kísérnie, mivel az anesztézia során alkalmazott gyógyszerek befolyásolhatják a kiváltott potenciálok rögzítését.

A gerinc deformációk lassú fokozatos korrekciója gyakran hatékonyabb és biztonságosabb, mint a gyors és éles.

A legjobb példa erre a pozícióra a kyphosis vagy a kyphoscoliosis korrekciója. Ebben a helyzetben több (4 vagy 5 szint) vertebrotomia, mint Ponte vagy Smith-Petersen, minden szinten kis (10 ° -os) korrekciót ad, általában minimális vérzéssel, ami lehetővé teszi a deformáció harmonikusabb és biztonságosabb korrekcióját, mint a pedikális kivonási osteotomia (PSO) 45 °. A radikális művelet a rúd jelentős hajlítását igényli, a korrekció során a feszültségek koncentrációja éles, és a vérzés nagyon jelentős lehet, ezért a technikával kapcsolatos komplikációk gyakoribbak, mint az első esetben. Ezt alapvetően fontos rendelkezésnek kell tekinteni. Ezért a preoperatív készítmények halogénkészülékkel és zavaró fűzővel való ellátása nemcsak jelentős korrekciót eredményezhet, hanem javítja a légzési funkciót is; következő eszköz

A mentális korrekció kevésbé veszélyes, mint az azonnali, ami számos bonyodalmat okozhat a beavatkozási idő növekedése miatt. A radikális műveleteket korlátozott számú intézményben végzik, miután komoly vita történt a pácienssel vagy családjával, és értékelik a betegre gyakorolt ​​kockázatot.

Másrészről a lokalizált kyphosisban a szegmentált fél-csigolyák alapján a közvetlen és teljes reszekció korlátozott műszeres gerincvelődéssel azonnali és tartós eredményt ad, mint az epiphysiodesis, amely több mint egy szegmenst tartalmaz az anomália szintje fölött és alatt.

A gerinc egészének végső SD harmóniája a törzs részeként jobb, mint a nettó Cobb szögkorrekció.

Számos kísérlet történt a scoliotikus ív 0 ° -ra történő korrigálására Cobb szerint a frontális spondylogramon, nem a legjobb eredményekkel a sagittális síkon. Általában egyenes gerincet kapunk mindkét síkban, vagy jelentősen csökken a mellkasi kyphosis és a lumbalis lordosis. Más esetekben a vállak kiegyensúlyozatlansága nem kozmetikai szempontból is fontos, de a közeljövőben a nyaki gerinc fájdalmának kialakulása tele van. Ez a fő ív hiperkorrekció során történik, amikor figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy a korrekciós maximum nem mindig optimális a beteg számára. Gyakran előfordul, hogy az a tény, hogy a végső funkcionális eredmény nem annyira fontos, mint a műszeres és csonttömbök hossza, éppen ellenkezőleg, a nem blokkolt zónák hossza, amely biztosítja a szükséges kompenzációt, ami viszont lehetővé teszi a test harmóniáját és egyensúlyát.

Néhány más hiba is említhető, különösen lokalizált beavatkozások esetén, mint például egy herniated lemez esetén, ha rövid gerinc fúzió vagy L4-L5 történik. Sok esetben a gerinc fúzió az egyszintű kyphosis helyzetében vagy az ágyéki lordózis egyenesítésében történik - annak ellenére, hogy az L5 - Sx (!) Szintjén általában 30 ° -os lordózis van. Ez a hiba, amely könnyen elkerülhető a betegnek a kezelőasztalra történő megfelelő behelyezésével, gyakran lépcsőzetes szövődményekhez és ismételt beavatkozásokhoz vezet, amelyek állandóan megnőnek a gerinc fúzió területén, és a proximális átmeneti kyphosis végső kialakulása (PJK - proximalis junctional kyphosis). Ezért az ilyen műveletekben szükség van egy 30 ° -os közelítésű lordózis kialakítására, a csúcs az L5 csigolya szintjén.

Természetesen ez a koncepció alkalmazható a gerincvelő bármely szintjére, a craniocervikális csomóponttól a medence csigolyájához, például a traumatikus kyphosis korrekciójában a thoracolumbar átmeneti zónában, ahol a Th10-től L2-ig terjedő kyphosis normális 0 °.

Egy másik példa a kifejezett lumbosacral spondylolisthesis, amikor a helyi kyphosis korrekciója sokkal fontosabb a sagittális kontúr számára, mint a csigolya tényleges elmozdulásának megszüntetése.

A gerincfúzió célja, hogy a test egészének szintjén és a műszeres zóna fölötti és alatti átmeneti tárcsák szintjén egy 3D egyensúlyt érjünk el.

Ez a pozíció valószínűleg a legfontosabb, mert a csigolyaszerkezetek ilyen állapotának eléréséről beszélünk, amikor a 3D stabilitás és a 3D mobilitás ugyanazon a szinten van. Ez egy egyensúly, amelyet a mozgás stabilitásának tekintek. Itt hangsúlyozni kell a következő körülményeket.

A test szintjén, a "mérleglánc" fogalmával összhangban, a merőleges vonal - a gravitációs vonal - visszaáll a támogató sokszög középpontjából. Ebből a pontból kezdődik a lánc, amely magában foglalja az alsó végtagok csontvázát, a medence csigolyáját (az egész medence, az alsó végtagok és a gerinc között egyetlen interkaláris csontként tekintve), a derék, a mellkasi és a nyaki csigolyát, és végül a fejcsigát (az egész fejet), nehéz és játszó fordított inga. Nyilvánvaló, hogy az ezen láncon belüli mozgások mindhárom síkban fordulnak elő, hangsúlyozva egy vízszintes sík fontosságát, amelyben az egyes szinteken az ízületek zökkenőmentes adaptációja / kompenzációja következik be. Így a megtakarítási kúp ötletét valósítják meg, amelyen belül a test ingaként funkcionál, és az egyensúly fenntartásához minimális izomtevékenységre van szükség. A kúpon kívül (pontosabban a belső, kis részén) az egyensúly fenntartása jelentős izmokat igényel.

Ezt követően az aktív és passzív mozgások amplitúdójának mérése (laboratóriumi vagy klinikai) az egyes gerincszakaszok szintjén lehetővé teszi ezeknek az anatómiai struktúráknak a degeneratív változások, valamint a sagittális síkban bekövetkezett életkor alakulását. Ezeket a méréseket az egész életen át rendszeresen kell elvégezni, nagyon hasznosak, mivel megbízható információkat szolgáltatnak a műtét előtti és utáni funkcionális állapot értékelésére.

Egy klinikai környezetben, egy egyszerű kronométer segítségével végezheti el a következő kutatást: 5 méterrel előre és hátra sétálva, három lépcsőn lépcsőzés és csökkenő, guggoló és felkelő, gyaloglás és beszélgetés a telefonon, beszélgetés és számolás 100 és 90 között, kognitív képességek tesztelése (különösen az időseknél). Ezek a tesztek objektív képet adnak a beteg funkcionális képességeiről, különösen a műtét előtti és utáni időszakokban.

A sebészeti gyakorlat jellemzői

A legtöbb esetben a preoperatív vontatást nem használják. Leggyakrabban a páciens a gyomorban van, a csípőcsontok címerében és a szegycsont alatt többé-kevésbé merev párnák vannak, így az elülső hasfalnak nincs nyomás.

Ily módon csökken a sebészeti mező vérzése, mivel a vena cava nyomásnövekedése hasonló helyzetet eredményez az epidurális vénás plexusban, és ezáltal növeli a vérveszteséget. Vannak speciális keretek (például Relton-Hall) a fej és az endotracheális cső optimális helyzetének biztosítására, valamint a szemre gyakorolt ​​nyomás kiküszöbölésére (a műtét utáni vakság kockázata), a felső végtagok és a vállmirigyek elhelyezésének biztosítása (a plexus brachials károsodásának megelőzése vagy tömörítése), térdek és az alsó végtagok (a bőr és az ideg törzsek tömörítése).

Az ilyen típusú keret nagyon fontos jellemzője az ágyéki lordózis simítása, amely megkönnyíti a gerinccsatornához és a lemezekhez való hozzáférést. Gyakran a gerinc fúziójának működése során a gerincszegmenseket a helyi kyphosis helyzetében rögzítik. A jelzések szerint torakoszkópos megközelítéseket lehet alkalmazni, amelyek ezzel a telepítéssel előnyben részesülnek a posztoperatív fájdalom, a légzőszervi funkció és a vérzés szempontjából.

Néhány speciális hozzáférést a beteg hátulján, különösen az elülső transz- és retroperi-tonális helyzetben, valamint a test kis oldalirányú dőlésszögével, az antero-laterálisan, beleértve a minimálisan invazívakat is.

Az oldalsó fektetést jobbra vagy balra biztosítja a medence és a párnák rögzítésével (szimfízis és sacrum) és a mellkason, a szegycsonton nyugszik. Ebben az esetben a jobb felső végtag (a bal oldalon lévő helyzetben) a kéz- és csuklótámaszra kerül, a könyökcsukló 90 ° -os szögben hajlítva. Ez biztosítja a plexus brachialis kompressziójának vagy feszültségének megelőzését. A működtetőasztal síkja a kívánt szögben „megszakítható” a hozzáférés megkönnyítése érdekében. Természetesen óvatosnak kell lennie a tömörítés veszélye miatt. ischiadicust. Ez a legjobb stílus a mellkasi és a deréktáji deformációk elülső toracophrenolumbotikus eléréséhez. A mellkasi gerinchez való hozzáférés során emlékeznünk kell arra, hogy a mellkasi ágyon keresztül a torakotómiát a bordák térbeli orientációjának köszönhetően két, a csigolyához vezető szegmens, a vizualizáció és a manipuláció céljára. A mini-invazív toraco és laparoszkópos megközelítések hasonló kialakítással könnyen megvalósíthatók.

A fej és az alsó végtagok műtéten kívüli vontatását egy hagyományos kezelőasztalon végezhetjük, miután a fentiekben ismertetett elrendezések bármelyikéből vagy egy speciális vonóasztalon (Cotrel, Jackson) külön elemeket csatlakoztattunk.

A fej mögött húzódó vontatást egy haloberendezés vagy egy Mayfield melltartó hajtja végre egy dinamométerrel, hogy szabályozza az alkalmazott erőt, a lábak vontatását - speciális cipő vagy csontvonás segítségével a csípő felett. A mellkas és a medence kötelező standard rögzítése. Ha nincs

Az MRI által igazolt anomáliák, a vonóerő nem haladhatja meg a beteg testtömegének 30% -át.

A vontatás előnyei a jobb látás, a vérveszteség csökkentése és az alakváltozás könnyebb korrekciója, különösen az alsó végtagok aszimmetrikus tolóereje miatt.

Bizonyos helyzetekben a vontatás veszélyes lehet: a koponya-idegek túlzott feszültsége egy halo-berendezéssel, a gerincvelő és a membránok anomáliái jelenlétében, vagy a legmagasabb deformitással, amikor a dural zsákot a gerinccsatorna deformált falához nyomják. Ebben a helyzetben veszélyes a húzás hirtelen növekedése az érzéstelenítő körülmények között, ezért kerülni kell. Hozzáférés

Nagy (elöl, hátul, oldal) - többé-kevésbé kiterjesztett, a telepítéstől függetlenül, különös tekintettel a hemosztázis minőségére. A vérzéses beavatkozások, például a PSO végrehajtásakor az érzéstelenítő speciális gyógyszereket alkalmazhat a vérveszteség csökkentésére. A dorzális hozzáférésre jellemző egyik probléma a lágyszövetnek az övvisszahúzó által történő állandó összenyomásának időtartama. A seb izomfalának iszkémia okozhat nekrózist, késleltetett gyógyulást, néha fertőzést és mindig keményedést.

Csökkentve - viszonylag kis bemetszéssel, az övvisszahúzó, a jobb megvilágítás, a nagyító optika vagy a mikroszkóp miatt. Ilyen hozzáféréseket használnak a lemez sérüléseinek, korlátozott spinalis stenosisának, a hátsó gerincfúziónak legfeljebb két szinten.

Minimálisan invazív - egy vagy több kikötőn keresztül a hátsó izomzat megőrzése érdekében. Ezeket egyre gyakrabban használják, még akkor is, ha a vizsgálat eredményei nem nyújtanak elegendő érveket a nyitott műtét ellen a beavatkozás időtartama, a szövődmények gyakorisága és a hamis ízületek kialakulása tekintetében.

Másrészt, amikor 8 vagy 9 egymást követő telepítést látunk, nehéz elfogadni, hogy az izomkárosodás ebben a helyzetben kisebb, mint a nyílt hozzáférés.

Számítsa ki a hozzáférési időt. A legtöbb beavatkozást „egy lövésben” hajtják végre, néha párhuzamos ventrális és dorzális hozzáféréssel. Más esetekben a művelet szakaszai egymás után kerülnek végrehajtásra - több napos vagy heti szünetben. Például az első szakasz a diszkópos és a gerincvelődés eszköze nélküli elülső hozzáférése, a második a hátsó hozzáférés, a spon-dilodez, a korrekció instrumentális rögzítéssel vagy anélkül. A színpadok között általában vontatás folyik.

A művelet előnyei egy munkamenetben: a kórházi idő csökkentése, azonnali korrekció, a beteg stresszének csökkentése. Az egyik hátránya a neurológiai szövődmények nagyobb kockázata, mivel a gerincvelő vérellátása egy bizonyos szinten lehetséges

a kompenzációs érrendszer nem rendelkezik idővel a fejlődéshez. Néha jobb, ha a második szakaszot egy hétre elhalasztjuk, hogy ezek a hajók megalakulhassanak. Másrészről ez a megközelítés negatív szempontokkal is bír: a kórházi ápolás, a vérvesztés, a légzőszervi és vizelési rendszereknél jelentkező komplikációk magasabb szintje, az alsó végtagok vénás trombózisa stb. Eszközök és oltványok

Az alapvető eszközkészlet számos és sokféle. Csontstruktúrákhoz: Cobb-lift, csontszivacsok, perforátorok, kanálok, réteges fogók, vésők, vésők stb. - különböző méretű és formájú, leginkább - kézi manipulációkhoz, kivéve őket - fúrók, fúrók, fűrészek. Speciális szerszámok - lágy szövetekhez, a gerincvelő és a membránok gondos kezeléséhez, epidurális struktúrákhoz, gyökerekhez, edényekhez, a lemez reszekciójához, a vérzés szabályozásához (termoaguláció, biológiailag lebomló habok stb.). Minden sebész az eszközöket szokásai szerint használja, és ez bizalmat ad neki.

Implantátumok. Ezek a horgok, csavarok (Raymond Roy Camille által 1977-ben javasolt csavarok), amelyek a 2000-es években népszerűvé váltak a világon, valamint a rudak, a vezetékek, a szintetikus szalagok, a ketrecek, a protézislemezek, a mesterséges szalagok, az összekötő rendszerek (domino) keresztkötés), implantátumok a medence csontjaihoz való rögzítéshez. Mindez sokféle formában és méretben létezik, ami lehetővé teszi, hogy szinte végtelen számú struktúrát hozzon létre. Ezeknek az elemeknek a kombinációja a specifikus patológia korrekciójára választott stratégiától függ, és maga a korrekció a gerincoszlop és a felsorolt ​​műszerek merevsége közötti egyetértés következménye. Ezeknek az implantátumoknak két jelentős előnye van: a korrekció során jelentkező jelentős erőfeszítés kialakulásának lehetősége és az implantátum-gerinc rendszer nagyfokú merevsége, ami lehetővé teszi, hogy a csonttömbhöz hasonlóan, a csontgörbüléstől eltekintve, egy fűzővel való törlésre kerüljön.

Csont oltók és csontpótlók A két vagy több csigolya (klasszikus spondy-lizez) csontblokkja a műanyag eltávolítása és átültetése.

Autograftokat. A hátsó gerinc fúzió esetén ajánlott a valódi ízületek és a hátsó elemek széleinek dekortálása a keresztirányú folyamatok csúcsaira. A csontszövetet, amelyet a dekortikáció eredményeként nyerünk, a csípőperemtől további spongiosa-val vagy anélkül, a kialakított csontágyba helyezzük. Lehetőség van a tibiális diaphysis belső felületén vett hosszú tibialis graft alkalmazására. A törés megelőzése érdekében meg kell őrizni a sípcsont elülső címerét. Ez a technika lehetővé teszi a teljes tervezési zóna lefedését.

tartós gerincfúzió biológiailag aktív és tartós szövet, amely 15 nap elteltével megbízhatóan ragaszkodik az ágyhoz, és merev lesz a teljes megsemmisítés-visszaszívás-rekonstrukció ciklusában, általában 6-8 hónapig.

A gerincvelői fúziós műtét után ezek a folyamatok a csigolyatestek szintjén folytatódnak. A csontblokkot mindkét végtábla dekortikációja és a tricorticalis autograftnak a csípőcsípőből vagy a csípő töredékéből vagy a tibialis támasztékból az intervertebrális térbe való beillesztése miatt alakítják ki, hogy az elért korrekciót megtartsuk. Szögletes kyphosis esetén a palisád típusának elülső spon-dylodesisét ajánljuk. Az elülső gerincfúzió egyik célja, hogy megakadályozza az intervertebrális foramen szűkülését a gyökértömörítéssel, különösen akkor, ha a felnőttek degeneratív gerincváltozásait kezeljük. Emlékeztetni kell arra, hogy ketrecek (fémből vagy polietilénglikolból) használatakor a biológiai aktivitás forrása az autococitás (a ridge os iliumból származó spongiosis), amely kitölti a ketrec üregét két csigolya közötti csonthíd kialakulása szempontjából.

A lordózis korrekciójában a csigolyatestek ventrális összenyomása szükséges fém implantátumok vagy epiphysiopondylodesis (gyermekeknél) működésével. Az utóbbi technikája magában foglalja a csigolyatestek ventrális részeinek kiszáradását és szubperiostális decortálását, a lemezek gondos eltávolítását a véglapra, és a testek közötti gerinc fúziót az inlay technika szerint. A hasított bordák töredékei illeszkednek a csigolyák elülső vagy anterolaterális részében kialakított hornyokba, és biológiai hidakat képeznek a csigolyatestek között.

A legtöbb esetben a graft nem váza-larynizált. Néhány esetben azonban szükség van egy vaszkuláris csontgraft használatára, például súlyos csont degeneráció vagy hamis ízület esetén, ha a gerinc fúziója sikertelen. Ez lehet egy borda anélkül, hogy mikroanastomózis lenne (felső mellkasi és torakolumbális lokalizációval), de gyakrabban mikrokirurgiai anasztomoszatok biztosítják. A szabad erek átültetésének másik típusa a fonalas, a mikroanasztomos sejtekkel együtt. Az ilyen graft legfontosabb minősége a mechanikai stabilitása az implantációs zónában.

A homotranszplantátumokat és az allograftokat csontdobozokban készítjük el, miközben soha nem láthattuk az ilyen transzplantációk teljes csont szerkezetátalakítását, ezért szinte mindig csak az autococa kiegészítéseként használják őket.

A csontpótló anyagokat nagy mennyiségben fejlesztették ki a csontblokk képződésének javítása érdekében. Példa erre a Bone Morphogenic Protein (BMP), amelyről kimutatták, hogy nagyon hatékony. A magas költségek miatt ezek nem használhatók minden esetben, van néhány ok arra is, hogy kétségbe vonják az ártalmatlanságukat.

a csontanyagcserére gyakorolt ​​hatások szempontjából. Lehetetlen kizárni a lehetséges onkogén tulajdonságokat a csontpótlók nagy mennyiségben történő alkalmazásakor. Alapvető deformitási korrekciós stratégiák

Dorsalis eszközkészlet. A modern csigolyatörés forrása a Harrington (1960) volt, és a fő stratégia az volt, hogy a gerinc deformitásának konvex oldalán a összehúzódást a konkáv oldalon és a kontrakcióval kombináljuk. Resina és később Luque (1972) a fordítási elvet használták - az egyes csigolyák elmozdulását a rúd felé, amely viszont a szkoliotikus ív végső csigolyájához csatlakozott szublamináris vezetők vagy mérőszalagok segítségével. Később (1983) megjelent egy CD-eszközkészlet (egy valós 3D-korrekció kísérlet), amely ugyanazokat az alapelveket alkalmazta. A forgási manőver (egy előre görbített tengely forgása a függőleges tengely körül) lehetővé tette a mellkasi és az ágyéki gerinc sagittális kontúrjának normalizálódását, de nagyon jelentéktelen dorothy hatást váltott ki. A CD használatának fő előnye a deformitás háromdimenziós elemzése a teljes hosszában és a stratégiai csigolyák meghatározása a horgok vagy csavarok beültetéséhez. A cél a korrekció során alkalmazott manipulációk sorrendjének és sorrendjének tisztázása (az ív konkáv vagy konvex oldala, jobb vagy bal oldala, az ívelt rúd forgásiránya). Az eszköztár legújabb verziói ezeken az elveken alapulnak, bár a legmodernebbek közvetlen, derotáló erőfeszítésekre irányulnak az axiális csigolya-rotáció korrigálására. A valóságban az eredmény nem lehet a legvonzóbb a mellékhatások kifejlődése miatt más síkokban, különösen a sagittálisban. Ez a gyengén szabályozott jelenség egy lapos háttámla kialakulásához vezethet. Nyílt hozzáférés esetén, mint a minimálisan invazív műtét esetén, hasonló eredményeket és korlátozásokat látunk.

Ventral eszköz. Az első igazi kísérletet egy ilyen eszköz létrehozására Dwyer készítette (1965). A csigákat a csigolyákba behelyezett csavarokat használták a lemezek teljes kivágása után, a késleltető lemezek dekortálásával a későbbi testek közötti fúzióhoz. A frontális síkban a deformitás konvex oldalára csavarokat helyeztek el, amelyek rugalmas titánkábellel vannak összekötve, majd a csigolyatestek csontdarabokkal való feltöltése után összegyűjtötték a csigolyatestet. Néhány évvel később a Zielke ugyanazokat az elveket alkalmazva helyettesítette a kábelt riflált hajlékony rúddal, és kiegészítette a műszereket egy olyan kapcsolószerkezettel, amely kijavítja a skoliotikus deformációt. Mindkét rendszernek közös hátránya volt: a kyphosis kialakulása, vagy legalábbis az ágyéki lordózis simítása. Ugyanakkor a Pouliquen kifejlesztett egy ventrális rendszert, amely az előrugalmas lemezek használatán alapul. A nagyon

kiterjesztett műszeres zónában számos jó eredményt lehetett elérni a mellkasi és a deréktáji régiók mozgó deformitásaival. Ezután Japánban Kaneda javasolta egy speciális fémblokk használatát két különálló csavarral minden csigolyatesthez. A blokkokat két párhuzamos rúd köti össze, amelyek biztosítják a merev rögzítést mind a rövid (trauma, daganatok, fertőző károsodások), mind a hosszú (scoliosis, kyphosis stb.). Végül 1987-ben kifejlesztették az Anterior CD-t, amely az ívelt rúd forgatásának azonos elveinek megfelelően működött, és lehetővé tette az ágyéki lordózis hatékony helyreállítását. Minden csigolyatesten és egy rúdnál egy csavart használnak, de van egy lehetőség egy csavarral két csavarhoz és két rúddal. Minden típusú rendszert használnak speciális indikációkhoz és a sebész képzésétől függően.

Stratégia a gerincoszlop deformitása nélküli csigolyatani patológiára

Neurokurgiai hozzáférés a gerinccsatornához

A csontszövet reszekciója nélkül lehet minimálisan nyitva vagy a porton keresztül végrehajtva, például herniated lemezzel vagy csökkentett hozzáféréssel, minimális károsodással az ízületi oldalakon a lokalizált ágyéki stenosis során.

A csatorna intraduralis patológiája vagy többszintű szűkítése esetén többé-kevésbé kiterjesztett laminektómia végezhető el. Jól ismert, hogy a széles laminektómia, amely mindkét ízületi oldalfekciót 100% -ban ugyanazon a szinten resektál, a beteg korától függetlenül kyphosis kialakulásához vezet. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében a sebészeti technikák több változatát is javasoltak:

1) hemilaminectomia minden lehetséges esetben, mivel az ízületi felületek megőrzése egyfelől megakadályozza a kyphosis kialakulását;

2) ha az intraduralis beavatkozást tervezik, és a féltál érintetlen, hasznos a lamy-nootomy technikát használni (a félkeret en bloc reszekciója a maximális megőrzésével, majd a csontfedél rögzítése a műszerekkel és a megfelelő posztoperatív immobilizációval) - ez a technika megbízható kyphosis megelőzését biztosítja, különösen a cervicothoracikus, mellkasi vagy mellkasi ízületekben szenvedő gyermekeknél;

3) ha a csont- vagy lágyszövetek patológiája a dorzális csontstruktúrák széles körű kivágását igényli, a folyamatban lévő terület gerincvelődését és műszerezését azonnal végre kell hajtani, a csontblokk kialakításához intakt transzverzális folyamatokat alkalmazva.

Nagyon fontos, hogy emlékezzünk a lágyszövetek szerepére a csigolya gépében. Például az interosseous ligament csak reszekciója okozhatja a kyphosis kialakulását.

A sagittális stabilitás megőrzésében nagyon fontos szerepet játszanak a sárga szalagok - egy példa erre a méhnyak-koponya csomóponton végzett művelet, amely ülő helyzetben és a fej és a nyak hajlításával történik a hozzáférés javítása és a vérveszteség csökkentése érdekében. Ha a lágy szövetek varrása ugyanabban a helyzetben történik, ez az esetek 100% -ában a kyphosis kialakulásához vezet. Megelőzés - lágyszövet lezárás a kiterjesztési helyzetben, különös tekintettel a lig. nuchae.

Spinalis deformitási korrekciós stratégia

A globális elemzést 3D-s térben, fejtől talpig, statikus testhelyzetben kell elvégezni, és klinikai szempontból szükséges a test helyzetének értékelése a gravitációs vonalhoz képest. Ezt a vonalat a testtámogatási zóna közepétől visszaállított függőleges tengely képviseli. Az elemzés magában foglalja az elülső és az oldalsó nézeteket, valamint az Adams-tesztet, valamint a tengerparti hump és a lumbális rotációs nyúlvány mérését scoliométerrel. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy minden síkon (kyphotikus, lordotikus, oldalirányú eltolódás) általában becsüljük meg a deformációt, és korrekciós tervet készítsünk. Soha nem szabad elfelejtenünk a dinamikus funkció tanulmányozását annak érdekében, hogy megértsük a beteg törzsének egyensúlyát. Egyszerű gyakorlatokat kínálnak (oda-vissza járás, lépcsőn felfelé és lefelé, feldobás és felkelés), minden mérés egyszerű kronométerrel történik. Egy idősebb személy mellett - a telefonhívással való járás jó kognitív teszt.

Az elemzés kiterjed az egész test (és még jobban - az egész test (EOS mashine)) röntgenvizsgálatára, két vetítéssel, minden mérés kézi vagy számítógéppel végzett mérésével - Cobb szög, medenceparaméterek, átmeneti zónák, eltérések a gravitációs vonaltól stb..

Helyi elemzésnél az első dolog az, hogy pontosan meghatározzuk a csigolya-motoros szegmensek számát. A jövőbeni korrekciós zóna meghatározásakor tisztázni kell a felső és alsó határait, a felsőt, a vízszintes sík helyzetét, a gravitációs vonaltól való távolságot stb.

Természetesen, a scolioticus vagy kyphotikus deformitás jelenlétében szükséges a gerinc mozgásának vizsgálata az álló vagy fekvő helyzetben, oldalra billentve, a görgőn túlhajlítva. Ez segít megítélni a gerinc fúziójának és műszereinek tervezett területét, valamint megjósolni, hogy mi fog történni a kompenzáló nem blokkoló görbület területén. Vannak olyan szoftverek, amelyek szimulálhatják a változásokat mindkét zónában a művelet előtt.

Különböző korrekciós utak

A preoperatív előkészítő munka nagyrészt globális, de helyi jellegű. A múltban, a műszeres korszakban, amikor a korrekciós beavatkozást a műtét előtt készített gipsz-fűzőben végeztük, és egy évig nem hozták le a csonttömböt, a készítmény hosszú, hetek és hónapok volt. Ekkor manipuláció, vontatás, a gerincgyakorlatok (autoelongation) stb. Ezután a preoperatív készítmény fokozatosan nem jött létre, főként gazdasági és részben pszichológiai okok miatt, kivéve azokat a különleges eseteket, amikor a beteg légúti funkciójának normalizálása volt szükséges. Néhány iskolában és országban azonban továbbra is gyakorolják a képzést, és végső soron hatékonyságát számos szinten bizonyították.

Javítás szerszámok nélkül. A beavatkozástól függetlenül (ventrális vagy dorzális, félig-csigolya-rezekció) a posztoperatív időszakban a korrekciót gipsz-fűző tartja (gallérral, ha a korrekció főként vontatással érhető el). A lumbosacrális reszekció esetén a csigolyakorsót a csípő térdízületre történő lefoglalásával kell előállítani, hogy a medence egészének irányát szabályozzuk. Az ék kivágása egy gipsz fűzőből a reszelt félig csigolyának megfelelő szinten lehetővé teszi az alakváltozás korrekcióját az ék alakú hiba széleinek bezárásával és a gerincoszlop kiegyenesítésével. Egy ilyen eljárás végrehajtható bármilyen szinten és bármilyen irányban. A posztoperatív immobilizáció a beteg korától, a korrekció nagyságától, az elvégzett beavatkozás minőségétől, valamint a két felület érintkezési pontján a csont minőségétől és a helyi gerinc fúziójától függ.

Amikor a javítás az eszközkészlettel történik, emlékeztetni kell az alapvető manőverek teljesítésére.

Intraoperatív gerincmozgás. A hátsó megközelítésből a lágyszövetek, szalagok és csigolyák közötti óvatos kivágás (felületek, osteophyták) akár a felső félkeret alsó részén, akár a sárga szalaggal, megfelelő mozgást biztosít a korrekcióhoz. Azonban nagyon merev ívekkel a lemezkisüléssel ellátott elülső kioldás bizonyította hatékonyságát, jelentősen növelve a kívánt mobilitást. Ennek a műveletnek az a hátránya, hogy szükség van a ventrális hozzáféréstől való további beavatkozásra, amely több időt igényel a kórházban való tartózkodás, a megnövekedett vérveszteség és a tüdő komplikációk fokozott kockázata miatt. Az ilyen műveletre vonatkozó döntésnek a felmérési adatokon alapuló, preferenciák és kockázatok objektív megvitatásának kell lennie. Végső soron csak bizonyos esetekben kívánatos használni, ha a torakotómiát nem lehet elkerülni.

A legmegfelelőbb korrekciós technikák. Először is szükséges a csigolyákon használt implantátumok megbízhatóságának és stabilitásának elérése: horgok (pedicle, lamináris), csavarok, huzalok és erőltethető szalagok. Ezeket stabilan rögzíteni kell az összekötő elemekhez - rudakhoz és lemezekhez.

A tömörítést többnyire szimmetrikusan, jobbra és balra hajtják végre, két vagy több csigolya hátsó elemeire alkalmazva, hogy korrigáljuk a kyphosisot, és amikor a csigolyatestekre alkalmazzák, hozzájárul a kyphosis növekedéséhez vagy a lordózis kiegyenlítéséhez.

A két szomszédos vagy több csigolya közötti, jobbra és balra szimmetrikusan dorzálisan elterjedt elhúzódás hosszabbodáshoz vezet (ami a gerincvelőre nézve nem megfelelő erőfeszítéssel veszélyes lehet) és a gerinc egyengetése, valójában kyphosis-effektust eredményezve. Éppen ellenkezőleg, a csigolyák ventrális részeihez alkalmazva lordos hatást fejt ki.

Ha ezeket a két alapvető manővert (zavaró és kompressziós) aszimmetrikusan hajtják végre, ferde irányú erők keletkeznek automatikusan, ami nagyobb vagy kisebb mértékben a csigolyák 3D axiális forgatásához vezet.

A fordítást oldalirányú erő állítja elő, amely a műszeres csigolyát közelebb hozza a mediálisan elhelyezett rúdhoz vezetékek, kábelek vagy szalagok segítségével. A fordítás különösen a forgási manőver során következik be, amikor a terminálcsigára rögzített rúd megfordul a tengely körül, és magával húzódik, közeledve a középvonalhoz, köztes csigolyákhoz, amelyek szintén a rúdhoz vannak rögzítve.

Az axiális forgás egy alapvető manőver, amelyet a gerinc deformációk 3D korrekciójában használnak. A mellkasi gerincben a legnehezebb hatása a régió intervertebrális merevsége miatt van, és mivel a sugárzó eszközök a teljes mellkasi területet érintik. Az intervertebrális lemezek intraoperatív kivágása növeli a csigolyák mobilitását egymáshoz képest. A lumbális régióban, ahol a csigolyák kezdetben mozgékonyabbak, bizonyos mennyiségű spermiumot érünk el a hátsó és jobb ventrális műszerek segítségével.

A beavatkozás mértékétől függetlenül (két vagy több szint) a sebészeti technika minden alapvető manőver elemét tartalmazza.

Csigolya osteotomia. Ha a deformáció nagyon merev, és a sebész úgy ítéli meg, hogy a mozgó manőverek nem meggyőzőek, akkor osteotomia szükséges. A legismertebb a Smith-Petersen osteotomia (1939), amely a gerincfolyamat egy részének kinyerését, mind a felső felületeket, mind a felső féltábla egy részét, mind a sárga szegélyt biztosítja, és lehetővé teszi a kyphosis csökkentését 10-15 ° -os térfogatban egy szegmensben és 45 ° -ig. négy szinten. A múlt század végén nagyon hasonló technikát népszerűsített a Ponte. a

Ha ilyen beavatkozásokat hajtunk végre egy korábban működtetett gerincen, gondoskodni kell a csonthiba margóinak kialakításáról, hogy a lordózis helyreállítása és a hiba margóinak leállítása során ne sértse meg a dural zsákot és annak tartalmát.

Az egyik szinten jelentős korrekciós hatás elérése érdekében ismertetik a PSO-t, beleértve a hátsó elemek eltávolítását és az ék alakú defektus kivágását a testben (szimmetrikus vagy aszimmetrikus) az ívek gyökereinek teljes vagy részleges eltávolításával az alsó és az alsó korongokkal vagy anélkül. Természetesen az osteotomia megkezdése előtt legalább két pár csigolyacsontot kell beültetni az alatta és fölé, és egy ideiglenes rudat az instabilitás megelőzése érdekében. Ezek a műveletek nagy vérveszteséggel járhatnak. A kialakított ékalakú széleinek széleinek teljes lezárása után néha szükség van egy ventrális támasztó szerkezet (ketrec) használatára, hogy megakadályozzák a dura mater hajtogatásainak kialakulását és a neurológiai tünetek lehetséges kialakulását.

A csigolya rezekciója egy vagy több szinten merev deformációk, tumorok, veleszületett rendellenességek stb. Az érintett gerinc anatómiáját gondosan tanulmányozni kell 3D-s rekonstrukció vagy akár egy személyre szabott, háromdimenziós modell segítségével. Ha az alakváltozás a mellkasi vagy a mellkasi tartományban van, széles hátsó hozzáférést kell biztosítani - legfeljebb 5 cm-rel a mellkas mindkét oldalán. A második lépés a csigolya csavarok beültetése (három pár a reszekciós szint felett és alatt), a rúd egyik oldalára történő ideiglenes telepítése a rendszer stabilizálása érdekében. A harmadik szakasz - a tényleges rezekció, kezdve a dural zsák és gyökereknek a kívánt szinten történő expozíciójával egy széles laminektómia segítségével, melynek kétoldalú eltávolítása. Ezután - a bordák (5 cm) jobbra és balra történő eltávolítása a megfelelő csigolyától való elválasztással, miközben nem próbálják meg károsítani a pleurát. A bordák kivágása szubperiostealisan történik mindkét oldalon és a borda feje felé, amely egyetlen bordaként van elválasztva a bordás csigolyatesttől, ami megkönnyíti a csigolyatest oldalsó felületéhez való hozzáférést. A gyökerek jobban láthatóvá válnak, ami lehetővé teszi számukra, hogy megbízhatóbb védelmet kapjanak. A következő lépés a nagy edények és a belső szervek elmozdulása 1-2 csigolyatest elülső felületéről. A vésők, a kalapács és a Kerrison fogók segítségével 1-2 motoros szegmens kerül eltávolításra, míg a dural táska gondosan védve van. A szükséges térfogat korrekciós manipulációit kétoldalú rudak segítségével végezzük, folyamatosan figyelemmel kísérve az idegi elemeket. A gerincoszlop túlzott lerövidülésének és a dural zsugorodásának megakadályozásához szükséges a csigolya testekbe beültetni egy fém- vagy műanyag ketrecet, amely tele van automata csonttal. Végül, miután ellenőrizte a stabilitást a műszer minden szintjén

torziós, dorzális gerinc fúzió a gégefüggőkből, bordákból vagy sípcsontokból.

Postoperatív vizsgálat, különös tekintettel a gerinc összehangolására és az elért egyensúlyra

A műtét után azonnal szükséges a röntgensugárzás ellenőrzése annak érdekében, hogy az implantátumok megfelelő helyzetben legyenek. Amikor a páciens elkezd járni, a korai eredményt a gerinc és a test helyzete 3D-s térben értékeli, és úgy, ahogy sétál, ül, és mászik a lépcsőn. A vállmirigyek kiegyensúlyozatlansága a hónap folyamán állandó helyzetben tartható, mivel a kompenzáció még nem sikerült. Ha ez a kép nem változik több mint három hónapig, valószínűleg így marad. Az első hónapban az álló helyzetben lévő implantátumok állapotának röntgenszabályozása szükséges. Ezután a vizsgálati időszakot rendszeresen megismételjük.

A gerincsebészetnek számos lehetősége és technikája van. Minden pácienst csak az egyetlennek kell tekinteni, és a kezelést személyre kell szabni, amit a funkcionális képességek és az anatómiai helyreállítás alapos pre- és posztoperatív vizsgálata kísér. Nagyon fontos megérteni, hogy a neurológiai tünetek által bonyolult esetekben a leghatékonyabb és sürgősebb kezelést kell végrehajtani. Ezután a kezelési jelzések sürgősek lesznek a neurális struktúrák védelme és a funkciók helyreállítása érdekében.

Az MV fordítása Michael

Cím levelezés: A cikk érkezett 2016. július 13-án

Dubousset Jean aláírva nyomtatásra 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Párizs, 75013, Franciaország, 07.13.2016