Az életében minden ember állandóan különböző fizikai sérüléseknek van kitéve. Némelyikük nem okoz kényelmetlenséget, míg mások például a gerincvelő károsodása életre szóló nyomot okozhat. Ezért ebben az esetben nemcsak a kompetens, minősített kezelés, hanem a gerincvelő helyreállításának folyamata is fontos, hogy visszatérjen a teljes életre.

Lehetséges károk

A csontrendszeri sérülések nyitottak és zártak, gerincvelő sérülésekkel és komplikációk nélkül. Helyi hely szerint a méhnyak, a mellkasi, az ágyéki és a coccyx rekesz lehet. A gerincvelői szövet integritása zárt és nyitott traumában történik. Leginkább a lumbális és a nyaki régióban észlelt károkat figyelték meg.

A gerincvelő sérülése nagyon gyakori a sérülés típusa. Ez kombinálja a reverzibilis, visszafordíthatatlan funkcionális változásokat. A sérülés után teljes vezetési zavar következik be (pelyhes paralízis, a medence területének működési zavara). A károsodás izom hipotenziót, areflexiát és érzékenységi zavarokat okozhat.

A gerincvelői sérülések jelei, a vérzés, amely a gerincvelő morfológiai töréséhez, részleges vagy teljes károsodáshoz vezet. A kóros változások kialakulása elsődleges és másodlagos lehet. Ebben a szakaszban a gerincvelő külső integritása nem sérült, de a vezetési folyamatok elpusztulnak.

A gerincvelődés különböző súlyosságú, ezért a kapott károsodást figyelembe véve fennáll a neurológiai hiány kialakulásának veszélye. A súlyos agyi károsodás a gerinc sokk előfordulását idézi elő. Ez befolyásolja a betegség lefolyását. Ez egy patofiziológiai folyamat, amelyet érzékeny, motoros és reflex aktivitás jellemez.

A véraláfutást a gerincvelő működési zavarja kíséri, paralízis, izom hypotensio és a végtag vágása formájában jelentkezhet. A gerinc sokkja elfedi a betegség klinikai képét. A betegnek alacsonyabb vezetői szindróma van.

sokk

Az alsó végtag működésének rövid távú meghibásodása a vizelet visszatartásával nyilvánul meg. A sérülésnek saját tünetei vannak, és a gerincvelő stabil sérülésének típusára utal.

Az érintett területet megvizsgáló orvos vizuálisan észleli a vérzést egy lokalizált helyen, duzzanatot, de a mozgás korlátlan. Számos tünet van, és különböző módon jelentkezhetnek. Például egy érzékenységi zavar, egy ilyen állapotban a páciens számára úgy tűnik, hogy a goosebumps kúszik a testén, majd bizsergés, zsibbadás van.

A húgyhólyag, a belek, az izmok erejének csökkentése. Bizonyos esetekben hasmenés, duzzanat, székrekedés léphet fel. A gerincszakasz teljes károsodása az érzékenység, a mozgás és a csontszövet integritásának megszakadását eredményezi.

A leggyakoribb tünetek a következők:

• Az eszméletvesztés;
• A testrészek gyengesége;
• Hátfájás;
• Egyensúlyi probléma;
• Nehéz légzés;
• A gerinc ívelt pozíciója.

A gerincvelő szakadása

A károsodás középpontjához közeli motoros aktivitás elvesztésével párhuzamosan fogyatékossághoz vezethet. A traumás megbetegedést az izflexia, az artériás magas vérnyomás, a bénulás jellemzi.

A betegség elhanyagolt formája visszafordíthatatlan következményekkel jár, ezért a szakadék időben történő felderítése megakadályozhatja a betegség további fejlődését. A sérülés bekövetkezése után kezdődik a sejthalál. Mivel azonban a szomszédos szegmensek nem vesztették el a memória kapacitását, a helyreállítási folyamat gyorsabb.

Azonban előfordul, hogy egy összetett sérülés után a szegmensekkel való kommunikáció módjai megsemmisülnek. Ebben az esetben az egész test működése egy ideig, egy ismeretlen időszakban blokkolódik.

A részlegesen szakadt gerincvelő fő tünete a gerincvelő. A szívrendszer, a légzőszervek autonóm munkája, a sérült gerinc letiltása mellett. Ezt az állapotot más néven „stupornak” nevezik, és az orvosi gyakorlat szerint az ilyen diagnózissal rendelkező egyének nem élnek hosszú ideig.

összenyomás

Olyan állapot, amelyben az idegimpulzusok blokkolódnak, vagy megállíthatja a jel egy bizonyos ideig történő továbbítását. A sérülés hátterében deformáció van, a gerinc anyagának eltolódása. Elülső, belső és hátsó szorítás van.

Az elülső szorítással, a gerinc diszlokációval, a csontréteggel egy szegmentált lemez vesztesége értendő. Belső a gerinc régió duzzanata miatt. De a hátsó szorítás kiváltható egy szakadt szalag, egy idegen elem jelenléte az ízületi üregben vagy egy sérült gerinc.

A szorítás megjelenését megelőzően - a csontváz törése, a vérzés, a csigolyák közötti törés, a rosszindulatú daganatok, a fertőzés. A gerincvelő kórokozó hatásának és a csigolya állapotának súlyosbodásához képes - az arteriovenózisos edény. Az érintett területet nemcsak paralízis, érzékenység, gyengeség okozza. A fájdalom szindróma, az artériás nyomás közvetlenül erősödik. Az alsó végtagok gyengesége, súlyos hátfájás, zsibbadás a lábakban és zavart emésztőrendszer.

A személy kifáradást, túlzott izzadást, gyakori vizeletet, székrekedést panaszthat. Idővel a parézis, az inak fokozott aktivitása, a vizelet visszatartása. Ezek a tünetek kifejezett megnyilvánulása van, ezért nagyon nehezen észlelhetők.

hemorrhachis

Olyan vérzés, amelyben a vér a hematomában felhalmozódik, vagy a gerincvelő egy részét tölti fel. Ez átterjed, az idegszövet pusztulását provokálja, a motoros utak és az agyi struktúrák tömörítését. A gerincrész részleges károsodását okozza, befolyásolhatja a teljes átmérőt. A vér túlzott kiürülése az agyrész területére.

A hematomyelia következtében a halott gerincsejteket nem újítják meg, hanem éppen ellenkezőleg, egy csontképződéssel rendelkező új gliaszövet helyettesíti. A túlzott vér felszívódik. Amikor a betegség a hőmérséklet érzékenységét megsérti, a gerincvelő hátsó szarvának sérülése van. Bénulás alakul ki, melyhez az izomtónus csökkenése, az izom izmok atrófiás változása következik be.

A nyaki gerincvelő hematomatomia az alsó és felső végtagok parézisének görcsös jellegével rendelkezik. Kiegészítve a vizelet, az inkontinencia, az isiász tevékenységét sértő cselekményt. A mellkasi gerincvelő patológiáját az alsó végpontok parézise jellemzi, a lumbális régió radikuláris fájdalmát. Fájdalmat okozhatnak a lábakban. Az érzékenység megsértésével a perifériás parézis fejlődik.

Kezelési módszerek

Hogyan áll vissza a gerincvelő a sérülésekből? Tekintettel arra, hogy ez komoly sérülés, a sérülés után hosszú terápiás kurzusra és rehabilitációra van szükség. Sikeres működés esetén a páciens nem garantálja a motoros funkció teljes visszanyerését.

A modern rehabilitációs módszerek javíthatják és javíthatják az izom-csontrendszer és a korai megújulás prognózisát. A fizikai rehabilitáció magában foglalja:

• Kábítószer-kezelés;
• Gyakorlati terápia;
• masszázs;
• Sebészeti beavatkozás.

A kábítószer-kezelés magában foglalja a gyógyszerek használatát. Használjon hemosztatikus, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítót. A hormonterápia csökkenti a duzzanatot, a gyulladást, a fájdalmas sokkot.

A fertőző folyamat kezelésére antibiotikumokat használnak. A központi hatású izomrelaxánsok pozitív hatással vannak a beteg traumás állapotának helyreállítására (Mydocalm, Baclofen). A dopamin, az atropin, a metilprednizolon a gerinc sokkban használatos. Az utolsó orvoslás elősegíti a gerincvelő vérellátását. Az E-vitamin antioxidánsként kerül felhasználásra, és a Relanium segít megszüntetni a hipoxia komplikációit és hatásait.

Orvosi komplexum

Az edzésterápia célja a hordozórendszer motorfunkcióinak helyreállítása, erősíti az izmok testét. Az edzés ismételt károsodásának elkerülése érdekében célszerű a medencében játszani. A hátsó terhelés idővel növelhető, további osztályokat tartanak az edzőteremben különböző szimulátorokkal.

A gyakorlati komplexum hatékony a nyaki gerincvelő sérüléseinek rehabilitációjában. Ahhoz, hogy azok óvatosak legyenek, hogy ne károsítsák az idegszöveteket. A gyakorlatot a kezelőorvos vagy oktató felügyelete alatt végzik.

Vegyünk néhány gyakorlatot:

1. Vegyük a hátán fekvő pozíciót, hajlítsuk meg a lábakat, forgassuk őket körbe. Kanyarodjon, hajlítsa meg a karokat a könyökcsuklón, szorítsa meg és szétnyitja az ujjait. Minden osztály 4-5 megközelítéssel lassan halad.
2. A hátán fekszik, hajlítsa meg, hajtsa ki a lábát a térdízületen, anélkül, hogy levágná a lábát.
3. Fegyverek a test mentén, emeléssel, a végtagok leengedésével.
4. A kezdőpont ugyanaz. A könyökre hajlított karok, egyenesek, hosszúkás lábak, a könyökre kell támaszkodni, hajlítani a gerinc mellkasánál, miközben nem emelik a medencét. Ebben a pozícióban 3-5 másodpercig rögzíthető. Ismételje meg 4-6 alkalommal.

masszázs

Azoknak a betegeknek, akiknek gerincvelői sérülése van, ajánlott rehabilitációs módszer, például masszázs. A terápia kedvező hatást gyakorol az izomizmokra, véráramlást biztosít az érintett területre.

A masszázs manipuláció a hagyományos masszázst is magában foglalja. Ezt kizárólag egy szakember végezheti. Az eljárást lassú, éles mozgásokkal hajtjuk végre, a beteg terület megnyomása nélkül. A masszőr könnyű manipulációkat hajt végre rajta, meg lehet dörzsölni, de erős nyomás nélkül. Kívánatos a sérült terület masszírozása, nem agresszív mozgások alkalmazása.

Sebészeti beavatkozás

A jelzésekkel kapcsolatban a gerinc sebészeti kezelésére szolgáló eljárást alkalmaznak. Ez a következőket tartalmazza:

1. laminektómia;
2. Csontváz kivonása;
3. dekompressziós;
4. A csigolyakerek iránya.

A művelet nem rezidens test eltávolítása, a deformitás korrigálása, a hajók nyomásának megszüntetése. A gerinccsatorna, agyi központok anatómiai szerkezetének megújítása is szükséges. A sebészeti beavatkozáshoz az ellenjavallatok intenzív kezeléssel kerülnek eltávolításra. A kardiovaszkuláris rendszer optimalizált, az agykéreg duzzadása gátolódik, megelőző intézkedéseket hoznak a fertőzés kiküszöbölésére.

Videó "A gerincvelői sérülések sebészete"

A sérülések és sérülések után a gerincvelő visszaállítása után a következő videó jelenik meg.

A gerincvelő működésének helyreállítása: aktuális képességek és kutatási kilátások

I. N. Shevelev, A. V. Baskov, D. E. Yarikov, I. A. Borschenko
Idegsebészeti Kutatóintézet. Acad. N. N. Burdenko (igazgató - RAMS A. N. Konovalov akadémikus) RAMS, Moszkva

bevezetés

A gerincvelő funkciójának helyreállításának sürgőssége kétségtelen, különösen a bonyolult gerincvelő sérülések gyakoriságának és súlyosságának az elmúlt évtizedekben bekövetkezett növekedése kapcsán. A magas halálozás, a betegek fogyatékossága, a költséges kezelés és rehabilitáció jelentős gazdasági kárhoz vezet, és új adatok kereséséhez szükségesek a sérült gerincvelő elveszett funkciójának helyreállításának lehetőségeiről [15, 26, 29].
Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben hatalmas tudományos haladás történt a sérült gerincvelő funkcióinak helyreállításával és az állatokban pozitív kísérleti eredmények megszerzésével kapcsolatos elméleti kérdésekben, gyakorlatilag nincs klinikai gyakorlatuk. A farmakológia, a rehabilitáció és az idegsebészet eredményeinek köszönhetően az elmúlt években jelentősen megnőtt a gerincvelői betegek várható élettartama és megváltozott az életminőségük. Jelenleg azonban a betegek új körülmények közötti kezelésében és adaptálásában nem az elveszett, hanem a fennmaradó funkciók használatának megtanulása jelenti.
A tudomány csak a gerincvelő funkciójának helyreállítására vonatkozó kísérleti adatok gyakorlati alkalmazását közelíti meg, és az ezen a területen dolgozó tudósok már meg vannak győződve a terület fejlődésének nagy lehetőségeiről. A kapott eredmények lehetővé teszik a gerincvelő rekonstrukciós műtét szélesebb körű alkalmazását a klinikai gyakorlatban, és esetleg javítják a fertőző, érrendszeri, mérgező és egyéb sérülésekben szenvedő betegek kezelésének eredményeit.

A gerincvelő helyreállításának élettani képességei

Jelenleg állatkísérletekben bizonyították a gerincvelő sérülése utáni motor- és érzékszervi funkciók helyreállításának lehetőségét. Az alsó emlősök központi idegrendszerének (CNS) axonjai képesek regenerálódni, ami a gyógyulás fő mechanizmusa. Magasabb emlősöknél ez a képesség genetikailag elnyomott, valószínűleg az axon csírázáshoz szükséges célpontok nagy távolsága miatt. A fejlett emlősöknek azonban túl sok axonja van, ami sok esetben még a gerincvelő súlyos károsodása esetén is lehetővé teszi számos elveszett funkció visszaállítását. Így W. F. Windle [86] adatai szerint a macskákban a gerincvelő szinte teljes átültetése után elveszett mozgások helyreálltak. A gerincvelő morphometriai vizsgálatában számos helyreállított mozgással rendelkező állatokban a normális axonok száma csak 5–10% volt. VA Kakulas [53] szerint az emberi gerincvelő a gerincvelő térfogatának 90% -ának károsodása után is képes helyreállítani a funkciót. Bizonyos bizonyítékok vannak a mozgások részleges helyreállítására sérülések esetén, amelyek a gerincvelő fehér anyagának keskeny csíkját érintik (37, 44, 45, 53). Ismert, hogy a gerincvelő daganatos elváltozásai esetén a neurológiai hiány még nem fejeződik ki, amíg a tumor átmérője kb. Így az elveszett funkciók visszaállításához csak az axonok kis részét kell regenerálni.
Általában a bonyolult gerincvelő sérülése esetén nincs teljes keresztirányú károsodása a gerincvelőnek az összes rost megsemmisítésével. Azonban a legtöbb esetben ezek a betegek súlyosan fogyatékossággal rendelkeznek, és hiányoznak a remény, hogy elveszítik az elveszett funkciókat. Ellentmondás van egyrészt a gerincvelő teljes diszfunkciója, másrészt a minimális, de esetleg elegendő mennyiségű szálak megőrzése után. Ezeknek az ellentmondásoknak a megoldására a világ számos országában jelenleg folyó tanulmányok készülnek.

Elsődleges és másodlagos gerincvelő sérülés

A probléma megoldásához figyelembe kell venni a gerincvelő sérülésének patogenezisének jellemzőit. A károsodás pillanatában az axonok, a neuronok és a glia egy részének halála következik be, ugyanakkor a másodlagos, késleltetett károsodás mechanizmusai [42]. Ezek közé tartoznak a vaszkuláris és a gyulladásos válasz, a neuronok és glia apoptózisának fejlődése, amely végül az idegvezetékek széles körben elterjedt emelkedő és csökkenő degenerációjában nyilvánul meg, demielinizáció és egy axon egy részének halálozása [2-5, 15, 21, 52, 69,70, 84 ]. A myelin állapotának értékeléséhez a myelin indexet az axon átmérő és a rostátmérő arányaként használják - általában 0,5-0,6. A sérülés után megközelít 1. Amikor W. Young szerint számszerűsített, a legtöbb axon halálát általában megtalálják. Így egészséges állatokban a működő axonok száma körülbelül 500 000, sérülés után megbénult, 20.000, és helyreállított gyalogfunkciójú állatoknál 60 000 [92]. Általában a sérülés következtében jelentős számú vezető van demyelinizálva. Remyelináció esetén a vezetőképességük jelentős javulást mutat, amit a kísérleti adatok is megerősítenek [25]. Következésképpen a betegnek elegendő számú vezetője lehet a gyógyuláshoz, de a funkció helyreállítása nem következik be axonfunkció miatt. Az oligodendroglia halálozási mechanizmusai között, amelyek mielint képeznek, a Ca2 + -függő proteázok, a mielináz, a myelin gyulladásos fagocitózisa, az oligodendrocita apoptózis kialakulása, amelynek maximális csúcsa a sérülés utáni második hét végére figyelhető meg. Másodlagos aksonotomiya, az intracelluláris proteázok, nukleázok, a apoptózis mechanizmus (feleslegével társuló extracelluláris Ca2 +, a kibocsátás a serkentő hatású aminosavak - glutamát, aszpartát, a az interleukinok hatását, más gyulladásos tényezők - beleértve tumornekrotiziruyuschy faktor) vezet késleltetett mortalitást és csökkentette a túlélő neuronok. Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell az idegszövet másodlagos károsodásának megelőzésére és leküzdésére szolgáló már létező módszereket: a gerincvelő legkorábbi lehetséges dekompressziója, szteroidok (metilprednizolon, lazaroidok) alkalmazása az axonok és a mielin stabilizátoraként a korai szakaszban (legfeljebb 8 óra); a Ca2 +, glutamát, Na + metabolizmusának modulálása ezen közvetítők és ionok agonistáival és antagonistáival [27, 36, 38, 41, 42, 49, 63, 65, 78, 82, 87, 91]. A beteg perifériás idegéből származó tenyésztett Schwann-sejteket a sérülés helyére, mint mielinforrásként implantáljuk.
Így az axonok, a myelin, a mielinizáció stimulálása másodlagos károsodásának megelőzése segíthet a funkcionálisan teljes szálak túlélő részének megőrzésében, és segítséget nyújt a funkció helyreállításában.

Axon regeneráció a központi idegrendszerben: az alapelvek

Az axonok funkcionális regenerálódását úgy értjük, hogy azok hosszúsága növekedik a kontaktusok kialakulásával - szinapszisokkal a célsejtekkel. Fontos, hogy a traumás folyamat szokásos útján megfigyelhető az új folyamatok kialakulása - a folyamatot "csírázásnak" nevezik [7, 9, 18, 31, 40, 46, 56, 77]. Ezeknek a folyamatoknak a forrása a gerincvelő saját útjának sejtjei (a szürke anyag közelében), az érzékszervi ganglionok sejtjei [2, 18]. Ezek az ép sejtek biztosítékokat biztosítanak és szinapszisokat képeznek olyan sejtekkel, amelyek a sérülés előtt a sérült axonokhoz kapcsolódtak [18]. Ezeket a változásokat nem lehet a sérült sejtek igazi regenerációjának nevezni, hanem az intercelluláris kapcsolatok kompenzáló átszervezése, amely azonban kedvező körülmények között (a gerincvelő összenyomása, a megfelelő vérellátás, a szabad folyadék) 1-2 szegmenssel csökkentheti a neurológiai hiányt. a gyakorlatban megfigyeltek [4, 5, 7, 9, 11, 12, 23, 56, 64]. Ez azért fontos, mert a gerincvelő funkcionálisan jelentős szegmenseinek bevonása, például a nyaki szinten, jelentősen javíthatja a beteg életminőségét. A csírázás jelzi az axonok potenciális növekedését [48, 51, 61]. Elméletileg az axonok gyenge növekedésének oka lehet az axonok regenerálódás gyenge potenciálja, vagy a sejtnövekedést gátló sejtkörnyezet [33]. A sejtkörnyezetről beszélni kell a gerinc hegéről.

A gerinc hegképződés modulálása

A gyulladásos, glialis reakciók következtében a traumás erő közvetlen alkalmazása során egy kötőszöveti heg alakul ki, annál súlyosabb, annál nagyobb a gerincvelő károsodása, és annál nagyobb a diastázis a tuskók között a teljes keresztirányú károsodással [5, 16, 51]. Három, a sejtösszetételben eltérő zóna különböztethető meg a bendőben: a) központi kötőszövet, b) a középső zóna mindkét oldalán közbenső glio-kötőszövet, c) perifériás glio-cisztikus. Korábban a hegek voltak a fő okok, amelyek megakadályozzák az axonok csírázását [7, 19, 34, 61, 80]. Valójában a durva kötőszövetszálak, különösen a gerincvelő tengelyéhez képest keresztirányban, mechanikus akadályt jelentenek az axon csírázásra. Azonban a sejtes glial elemek, különösen az asztrociták, számos olyan tényezőt válthatnak ki, amelyek stimulálják a regenerációt [9, 71, 90]. Ezért a hegképződés folyamatának modulálása a regenerációs folyamatra gyakorolt ​​hatás egyik eleme. Ebből a célból szteroidokat, lézersugárzással járó fizikai hatást és mágneses teret, biológiai és nem biológiai komponensek transzplantációs technikáit (zselatin kapszulák, epehólyag falak, millipore szűrők, denaturált csirke sárgája stb.) Használtuk [6, 7, 22 39, 66]. Ez bizonyos esetekben a heg sejtkompozíciójának megváltozásához vezetett, megváltoztatta a kötőszövetszálak számát és tájolását, sőt még a fedezetképződés növekedését, de nem kísérte a rostok regeneratív csírázását. Mindazonáltal a hegképződés módosítása, a gliózis folyamata a regenerálási folyamatra gyakorolt ​​lehetséges hatásokba tartozik [2, 13, 34].

A sejtkörnyezet hatása az axon növekedésre

Az A.J. Aguayo 1980-as években végzett kísérletei valóban előreléptek a gerincvelő kinyerésének tanulmányozásában, és megmutatták, hogy az axonok kedvező sejtkörnyezetben képesek regenerálódni [19, 20]. Mivel az axon sikeresen regenerálódik a perifériás idegekben, úgy tűnt, hogy a CNS vágott axonja és a perifériás ideg kapcsolata megoldja a problémát. Azonban az axonok csírázása a perifériás idegekben jelentősen különbözik a központi idegrendszeren belüli regenerálódástól. A nehézség a gliaelemek és mindenekelőtt a CNS myelin gátló szerepe az axon növekedésnél [24, 61]. Az ép CNS-ben az axonok érintkeznek az asztrocitákkal és az oligodendrocitákkal. A károsodás után számos sejtreakció fordul elő, ideértve az asztrociták osztódását és a gliaheg kialakulását, a mielin megsemmisítését, a mikroglia és az oligodendrocita prekurzorok elválasztását és migrációját. Ezért a sérülés fókusza négy fő sejttípust tartalmaz: az asztrocitákat, az oligodendrocitákat, az oligodendrocita prekurzorokat és a mikrogliát. Sajnos ezek a sejtek gátolhatják az axon növekedést. A myelin CNS-t képző érett oligodendrociták két fő növekedési gátló molekulával rendelkeznek: NI-250 és MAG. Az oligodendrocita prekurzorok proteoglikán NG-2-t termelnek, amely megakadályozza az axon regenerálódását. Az asztrociták hatása nehezebb: a sértetlen agyban és a sérülés után rövid idő alatt stimulálhatják az axon növekedést, de néhány nappal a sérülés után számos gátló proteoglikánt választanak ki [35,43, 62, 67, 76]. A mikroglia hatása is összetett: általában elősegíti az axon regenerálódását, de különböző toxinokat szabadít fel, amelyek elpusztítják a neuronokat és károsítják az axonokat. Nyilvánvaló, hogy ilyen sokféle gátló molekulával nehéz minden molekulát alkalmazni. Mindazonáltal ME Schwab et al. alkalmazott myelinnel kötött gátló molekulák elleni antitestek: monoklonális antitesteket kaptak - IN-1-től NI-250-ig. Ezek a kísérletek első ízben meggyőzően bizonyították a központi idegrendszer axonjainak regenerálódását jelentős távolságban [29, 74]. Az IN-1-gyel kezelt patkányokban kis számú cortico-gerinc axon regenerálódott 1 cm-es távolságra a neuronokkal kapcsolatos végtagok funkcióinak helyreállításával [93]. A közelmúltban az IN-1 intakt cortico-gerincvelői alkalmazásakor feltűnő növekedés tapasztalható a kifolyás során: a gerincvelő félig áthaladva és az IN-1 használatával az intakt axonok kifolyása a középvonalon keresztül a kötések kialakulásához vezetett a korábban metszett axonok által elfoglalt területeken. Meglepő módon a szinapszisok ilyen „rossz” kialakulása visszaadhat bizonyos végtagok fiziológiai mozgásait. Más in vivo gátló molekulák semlegesítése számos okból lehetetlen [16, 58]. A következő kísérleti kísérlet a sejtkörnyezet megváltoztatására a Kierstead és a Steevs kísérletei voltak, amelyek antitestek és komplementek használatával egy darabig megsemmisültek az oligodendrociták a sérülés területén. A keresztezett axonok képesek voltak az amyelin-mentes zónán keresztül csírázni [55].

A szubsztitúciós technikák azonban a legfejlettebbek voltak, amikor a sejteket a sérülés helyére ültették be, ami kihagyhatta a növekvő axont. Az első kísérletek az A.J. Aguayo kísérletei a perifériás idegszegmensek átültetésével; ezt követően a perifériás idegekből származó tiszta tenyésztett Schwann-sejteket használtuk fő axon-növekedési útmutatóként [19, 30, 34, 54, 60, 64, 81, 85]. A Schwann-sejteket féligáteresztő tubulákba helyeztük, amelyek a gerincvezetékek között helyezkedtek el: a növekvő axonok képesek növekedni a grafton keresztül, de nem tudtak tovább növekedni a gerincvelő disztális végébe [88]. Ennek leküzdésére L. Olson fibrin gélt tartalmaz, amely trofikus FGF-1 faktort tartalmaz [32]. Ennek eredményeképpen a gerincvelő távoli végéhez egy bizonyos távolságban nagyszámú axon csíráztak, jelentős számú gerincvelő funkció helyreállításával. Az utóbbi időben a szagló idegek membránsejtjeit transzplantációs célokra használták [59]. Ezek a sejtek meglehetősen hasonlítanak a Schwann-sejtekhez, de csak a szaglórendszerben találhatók meg, és szubsztrátot biztosítanak az idegsejtek újonnan növekvő axonjainak a központi idegrendszerben. Ezen sejtek használata lenyűgöző eredményeket hozott. Y. Li és G. Raisman kimutatta, hogy a kortikoszterin axonok nagy távolságokon regenerálódtak, és helyreállították a motoros kortikoszterin funkciókat [59]. Ezek a sejtek különböznek a Schwann-sejtektől: míg a Schwann-sejtek a transzplantáció helyén maradnak, a membránsejtek a gerincvelő fehér anyagát vándorolják, és velük együtt húzzák az axonokat; ezenkívül a növekvő axonok áthaladják a burkolt sejteket és tovább csíráznak. Egy másik kísérletben M. Bunge Schwann-sejtek átültetését használta, amelyen keresztül az átültetett axonok kombinálódtak, és az axonokat a gerincvelő disztális szegmensébe vetették [68].

A transzplantációs technológia másik sikeres alkalmazása az embrionális szövetek, valamint a tenyésztett neuroblasztok transzplantációja volt [72]. 1982-ben Bjorklund meggyőzően bizonyította annak lehetőségét, hogy az embrió idegszövetét „a hídként” használják a központi axonok számára, amelyek az agyszövet hibáján keresztül regenerálódnak. Ettől a pillanattól kezdve a transzplantációs stratégia kiemelt jelentőségű a gerincvelő-regeneráció problémájának megoldásában. Az átültetett embrióblasztokat nagy növekedési potenciál jellemzi, és bizonyos esetekben elveszett funkciók helyreállításához vezet. A Parkinson-kór anyagi nigra transzplantációjának tapasztalata a berendezések gyakorlati biztonságát jelzi. Megállapítást nyert, hogy a transzplantált sejtek gyökerezik, differenciálódnak és növekednek, gyakorlatilag a fogadó egész életében fennmaradnak, és szoros funkcionális és morfológiai kapcsolatba lépnek a gazdaszervezet idegrendszerével [2, 3, 5, 9, 10, 14, 17, 19, 34, 37, 50]. A hosszú traktusok növekvő axonjai regenerálódnak az embrionális graftba, és összekapcsolódnak vele, de az embrionális sejteken keresztül nem nőnek a gerincvelő disztális szegmensébe. Ennek ellenére néhány funkciója javult. A legvalószínűbb mechanizmus az, hogy az embrionális graft közbenső kollektorként működik: a gazda axonok kapcsolatot létesítenek a graft neuronjaival, és ez utóbbi viszont saját növekvő axonjaikkal új szinapszisokat képez valamilyen távolságra [28]. A graftnak a fogadó agyára gyakorolt ​​hatásának egyéb mechanizmusait is figyelembe vesszük: a neurotrofos csírázó tényezők izolálása, a neurohormonok és neurotranszmitterek szekréciója, transzplantáció alkalmazása mátrixként a idegsejt csírázására, reciprok inervációja és a transzplantáció integrálása a fogadó saját gerincvelői útjába [37]. A csíraváltozókról, különösen az idegrendszeri növekedési faktorokról (GNF) beszélve meg kell jegyezni, hogy ezek egy peptidek egy csoportja. A 16-75 kDa-os súlyú hatásmechanizmusuk a nukleinsavak szintézisének stimulálása és a megfelelő gének indukciója révén történik. A csírázó tényezők stimulálják a neuronok regenerálódását és a gliasejtek proliferációját. A gerincvelő szinte minden sejtje rendelkezik növekedési faktorokhoz tartozó receptorokkal, és mindegyikük kifejezetten az ontogenezis meghatározott időpontjában, valamint a gerincvelő sérüléseiben fejeződik ki. A regeneratív folyamat aktiválása az agykárosodás területén akkor lehetséges, ha egy növekvő embriószövetet transzplantálnak belőle, ahol a növekedési faktorok és a morphogenetikus induktorok teljes sorozata van. Az embrionális agy számos termelőjét használják az idegszövet-növekedési faktorok (GNF) termelőiként a gerincvelőbe történő átültetésre, különösen gyakran a neokortex, mint a legaktívabb a GNF, szimpatikus neuronok, a belek bélmirigyei, a GNF által kiváltott fibroblasztok, tumorszövetek. - pheochromocytoma. A mielin forrásaként a sérülés által okozott graft myelinizálhatja a sérült területen áthaladó demielinizált szálakat, vagy megváltoztathatja a zárt szálak környezetét, de elvesztette a képességét, hogy impulzust hajtson végre, lehetővé téve számukra a funkciók visszaállítását: vannak adatok védekezésben és ezzel a feltételezéssel [72].

Így az embriószövet hatása komplexnek tekinthető. Ez egy induktor és szubsztrát a növekvő sérült axonok integrálásához; Érdemes megjegyezni, hogy a transzplantáció során gyakorlatilag nem képződik a glialis heg, és a graft könnyen áteresztő a növekvő axonokra.

Az axonális regenerációs kapacitás stimulálása

Az axon csírázás hosszát a sejtkörnyezet hatása és a regeneráló képessége közötti arány határozza meg. Mivel normál körülmények között a sérült idegszövet rendkívül gátló hatást fejt ki az axonok növekedésére, és az axonok önmagukban alacsony regenerációs potenciállal rendelkeznek, abból a szempontból, hogy mindkét tényezőre hatással van a maximális hatékonyságuk: a sejtkörnyezet változása és az axonok regenerálódásának stimulálása [79, 83]. A fenti transzplantációs kísérletek többségében trofikus tényezőket alkalmaztunk. Használatakor a regeneráló axonok száma megnőtt [57]. Az első demonstráció az M. Schwab által végzett kísérletek, amelyek trofikus faktorokat (NT3 és BDNF) használtak myelin antitestekkel kombinálva (IN-1) [12, 73, 75]. A Schwann-sejteket használó kísérletekben a trofikus tényezők infúziója növelte a csírázó axonok számát Schwann-sejtekbe.
Hasonló eredményeket kaptunk perifériás idegek és magzati szövet transzplantációjával. A neurotróf faktorok izolált infúziója nem volt elegendő a regeneráció eléréséhez. A trofikus tényezők alternatív bemutatásaként az NT3-at szekretáló genetikailag módosított fibroblasztokat használtuk [34, 65, 81]. Amikor ezeket a sejteket a gerincvelő dorzális hemisekciójában helyeztük el, a kortikoszterin axonokat nagy számban vonzották a graftba, és néhányat átültettünk a grafton a gerincvelő távoli részébe, érzékszervi-motoros funkciók bizonyos helyreállításával [47].

következtetés

Összefoglalva a fentieket, elmondható, hogy számos olyan kísérleti munka létezik, amelyekben az elveszett funkciók helyreállításával az érett rágcsáló gerincvelőben jelentős axonális regeneráció jött létre. Ez hatalmas áttörés volt a sérült gerincvelő funkciójának helyreállításában az elmúlt 10 évben. A megfigyelt axonnövekedés nem haladta meg a 3 cm-t: ez a legnagyobb távolság az axon növekedésnek patkányokban. A regeneráló axonok összehasonlító száma szintén kicsi. Az optimizmust azonban arra ösztönzi, hogy az ilyen kis számú axonnak hatalmas hatása van, és az elveszett szenzoros funkciók jelentős részét visszajuttathatja. Nyilvánvaló, hogy a regeneráló axonok véletlenszerű és ektopikus kapcsolatokat hozhatnak létre, amelyek esetleg a funkcionális eredmények romlásához vezethetnek. A kísérletek azonban az érzékelőmotor funkció javulását mutatják, bár az újonnan kialakított kapcsolatok részletes vizsgálata nem történt meg. Az érzékeny axonok regenerálódása krónikus fájdalmat okozhat, és bár az állatkísérletek nem vizsgálták közvetlenül ezt a jelenséget, a kísérleti állatok nem mutatták ki a reinnervált végtag használatát a lehetséges fájdalom miatt. Fontos, hogy a gerincvelői regenerálódást kísérő kísérletek különböző megközelítéseket és technológiákat alkalmazzanak, és feltételezhető, hogy több technika megosztása jelentős kumulatív hatással járhat, és nagyobb hatáshoz vezethet. A kísérleti adatok értékeléséhez figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az összes leírt technikát kis állatokon tanulmányozták, és kísérleti sérülések modelljeit is használták, amelyek eltérnek az emberben megfigyelt mechanizmustól. Különösen a kísérleti sérülési modellekben nincs forgási elem, és általában a hátsó gerincvelő hatása van, míg valós esetekben a ventrális kompresszió gyakrabban fordul elő a forgási komponenssel kombinálva.

A kísérleti orvoslás fejlődése olyan gyors, hogy az elkövetkező évtizedekben még nagyobb előrelépést várhatunk az axonok hatalmas növekedésének megszerzésében. A már kapott eredmények hasznosak lehetnek a betegek számára: az axonok 3 cm-es növekedése természetesen nem gyógyítható, de a gerincvelői károsodásban szenvedő betegeknél a neurológiai hiány 2-3 szegmenssel történő csökkentése nagyfokú megkönnyebbülés lehet, különösen a méhnyak károsodása esetén. a gerincvelő és a derékbővítés megoszlása. Még ha a kísérleti eredményeket emberre is át lehet vinni, valószínűtlen, hogy a gerincvelő teljes hosszában a csírázás megtörténik. Ezért a méhnyakú betegeknél a felső végtagok bizonyos funkciói visszatérhetnek az alsó végtagok javulása nélkül. A gerincvelő lumbális kiterjedésének és kúpjának vereségével valószínűleg javulást érhetünk el a medencei szervek működésében és az autonóm-trófiai beidegzésben.

A gerincvelő traumás folyamatának komplex hatása a funkció visszaállítására a következő összetevőket tartalmazhatja:
- neuroprotekció a túlélő struktúrák stabilizálása és a másodlagos károsodás hullámának megelőzése érdekében;
- a gerincvelő súlyos anatómiai károsodásának jelenlétében, sérült területeit egy transzplantáció segítségével egyesítve (autonómia, Schwann-sejtkultúra, embriószövet);
- az axon növekedésének stimulálása neurotróf faktorok szisztémás vagy helyi infúzióval történő beadásával a gerincvelő sérülésének helyére;
- a glial környezet megváltoztatása antitestekkel, génterápiával, transzplantációs technikákkal;
- különböző fizioterápiás hatások (mágneses mezők, lézersugárzás stb.) és egyéb fizikai tényezők alkalmazása a regeneratív potenciál stimulálásának maximalizálása érdekében.

Sajnos fennáll annak a veszélye, hogy a gerincvelő sérüléseinek, különösen a nyaki gerincnek a transzplantációs technikáit használják, mivel még a károsodott károsodás a tárolt biztosítékokkal a beteg állapotának katasztrofális romlásához vezethet. Ezért a közeljövőben várhatóan ezeknek a technikáknak a használatát a középső és alsó mellkasi szinten a gerincvelő teljes funkcionális károsodását szenvedő betegeknél várjuk.
A vékony transzplantációs módszerek alkalmazása a graft vizualizációs módszereinek kidolgozását és a gerincvelő funkcióinak változásainak elektrofiziológiai vizsgálatának módszereit igényli. A tudomány épp most kezdett megközelíteni a gerincvelő sérüléseinek rekonstrukciós műtétét, de világossá válik, hogy a kísérleti kutatás és a klinikai alkalmazás kombinációja a betegek igazán szükségessé váló rekonstrukciós stratégia kialakulásához vezet.

irodalom

1. Brekhov A.N. A gerincvelő sérült szegmensének morfológiai és biokémiai állapota stabilizációjának feltételei között: Szerző absztrakt. Dis.. cand. méz. Sciences. - Szimferopol, 1986.
Viktorov I.V. // A központi idegrendszer regenerációjának in vitro és in vivo kutatásának jelenlegi állapota. Izgalmas sejtek szöveti tenyészetben. - Pushchino, 1984. - 4-18.
3. Gaidar B. V., Korolyuk M.A., Kropotov S.P. // Klin. gyógyászat és patofiziológia. - 1996. - № 1. - 102-114.
4. Georgieva S. V., Babichenko I. E., Puchinyan D. M. Homeosztázis, az agy és a gerincvelő traumatikus betegsége. - Saratov, 1993.
5. Greten A., G. // A regeneratív folyamatok mechanizmusainak problémás aspektusai az agyban. Az agy regeneratív folyamatainak mechanizmusai és korrekciója. - Gorky, 1982. - 5-11.
6. Zyablov V. I. Az idegrendszer regenerációjának problémás kérdése. - Szimferopol, 1986.
7. Carlson, BM regeneráció. - M., 1986.
8. Konovalov A.N., Likhterman L. B., Livshi A. V., Yartsev V.V. neyrohir. - 1986. - № 2. - 3-8.
9. Kotlyar B.I. / Biológiai tudományok. - 1986. - № 2. - 23-34.
10. Livshits A.V. gerincvelői műtét. - M., 1990.
11. Lysenko V.V., Rozgonyuk Yu.D. / Trudy Crimea. méz. Intézet. - 1983. - T. 101. - 151-152.
12. Nesmeyanova T.N. A gerincvelő sérülésében fellépő helyreállítási folyamatok stimulálása. - M., 1971.
13. Podachin V. N., Musalov G. G., Nezlina N. I. A gerincvelő sérüléseinek kompenzációjának szerkezeti és funkcionális alapjai. - M., 1983.
14. Polezhaev L.V., Aleksandrova M.A. Az agyszövet transzplantációja az egészségben és a betegségben. - M., 1986.
15. Romodanov A.P., Rudyak. K. E. // Vopr. neyrohir. - 1980. - № 1.

56-62.
16. Stepanyan-Tarakanova A. M. A gerincvelő traumatikus betegsége. - M., 1959.
17. Fain A. / / A tudomány világában. - 1986. - № 10. - 30-40.
18. Pásztor G. Neurobiológia: Trans. angolul - M., 1987. - T. 2. - 260-265.
19. Aguayo A.J., Richardson P., S. és S., Benfey M. // Az idegrendszer javítása és regenerálása / Ed. J. G. Nicholl. - Berlin, 1982. - 243-254.
20. Aguayo A.J., David S., Richardson P., Bray G.M. Cell. Neurobiol. - 1982. - Vol. 3. - P. 215-234.
21. Alderman J. L., Osterholm J.I., D'Amore B. R. és mtsai. // Neuro-sebészet. - 1979. - Vol. 4. - P. 53-55.
22. Basset C. A. Z., Campbell J. B., Husby J. // Exp. Neurol. - 1959. -Vol. 1. - 386-406.
23. Bedbrook G. // Paraplelgia. - 1980. - Vol. 18, No. 5 - 315-323.
24. Berry M., Carlile J., Hanter A. // J. Neurocytol. - 1996. - Vol. 25. - 147-170.
Blight A. R. // Neuroscience. - 1983. - Vol. 10. - 521-543. Oldal.
26. Blumer C. E., Qiiine S. // Neuroepidemiológia. - 1995. - Vol. 14, N 5. - P. 258-268.
27. Bracken M. B., Shepard M. J., Hellenbrand K. G. et al. // Neurosurg. - 1985. - Vol. 63, N 5 - P. 704-713.
28. Bregman B.S. et al. // Exp. Neurol. - 1993. - Vol. 123. -P. 3-16.
29. Bregman B.S. et al. // Természet. - 1995. - Vol. 378. - 498-502.
30. Bunge M. B. J. Neurol. - 1994. - Vol. 242. - 36-39.
31. Cajal S. R. // Az idegrendszer létrehozása és regenerálása. - New York, 1959. -Vol. 1.
32. Chengff., Cao Y. H., Olson L // Science. - 1996. - Vol. 273. - P. 510-513.
33. DavidS., AguayoA. J. // Ibid. - 1981. - Vol. 241. - 931-933.
34. Davies S., Illis L. S., Raisman G. // Paraplegia. - 1995. -Vol. 33, N 1. - P. 10-17.
35. Dou C.-L., Levine J. M. J. Neurosci. - 1994. - Vol. 14. -P. 7616-7628.
36. Ducker T. B., Zeidman S. M. // Spine. - 1994. - Vol. 19, N20. - P. 2281-2287.
37. DunnetS. B., Bjorklund A. // J. Exp. Biol. - 1987. - Vol. 132. - 265-289.
38. A metilprednizolon hatékonysági mechanizmusa akut gerincvelő traumában // Innováció a trauma kezelésében. - 1991. -Vol. 1
39. Eitoraelli I. // Int. Surg. - 1982. - Vol. 67, N 4. - 559-563.
40. Faden A.], Jacobs T. P., Holaday J. W. // Science. - 1981. - Vol. 211, N 4481. - P. 493-494.
41. Faden A. I., Simon R. P. // Ann. Neurol. - 1988. - Vol. 23. - 623-626.
42. Faden A. I. // Crit. Rev. Neurobiol. - 1993, - Vol. 7, N 3-4. - P. 175-186.
43. FawcettJ. W. // Cell Tiss. Res. - 1997. - Vol. 290 - 371-377.
44. Feringa E. R., Valsing H. L., Jllbertie W. J. J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. - 1985. - Vol. 48, N 7. - P. 723-725.
45. Francel, P. C., Long, B. A., Malik, J. M. és mtsai. // Neurosurg. - 1993. - Vol. 79. - 742-751.
46. ​​Frank E. // Az idegrendszer javítása és regenerálása / Ed J. G. Nicholl. - Berlin, 1982. - 243-254.
47. Grill R. és mtsai. J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17. - 5560-5572.
48. Cuth L., Brewer C. R., Collins W., Peri E. R. // Exp. Neurol. - 1980. - Vol. 69, N 1. - P. 1-3.
49. Hitchon P. W., McKay T. C., Wilkinson T. T. és mtsai. // Gerinc. -1989. -Vol. 14, N 1 - P. 16-22.
50. Homer P. J., Stokes B. T. // Exp. Neurol. - 1995. - Vol. 133. - P. 231-243.
51. HughesJ. T. // Paraplegia. - 1984. - Vol. 22, N 3. - P. 131-137.
52. Jorgensen M. B., Diemer N. H. Acta Neurol. Scand. - 1982. - Vol. 66. - 536-546.
53. Kakulas B. A. // Centr. Nerv. Syst. Trauma. - 1984. - Vol. 1, N 2. - P. 117-129.
54. Kao C. C., Chang L. W., Bloodworth J. M. Exp-Neurol. -1977. - Vol. 54. - 591-615.
55. Kelrstead H. S. et al. J. Neurosci. - 1995. - Vol. 15. - 6963-6974.
56. Kieman J. A. Biol. Rev. Cambr. Philos, Soc. - 1979. -Vol. 54, N 2. - P. 155-197.
57. Kobayashi N. R. és mtsai. J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17. -P. 9583-9595.
58. Li M. és mtsai. J. Neurosci. Res- - 1996. - Vol. 46. ​​- P. 404-414.
59. Li Y., Field P. M., Raisman G. // Science. - 1997. - Vol. 277. - P. 2000-2002.
60. Li Y., Raisman G. J. Neurosci. - 1994. - Vol. 14. -P. 4050-4063.
61. Marx J.L. // Tudomány. - 1980. - Vol. 209, N 4. - 378-380.
62. Mukhopadhyay G. és mtsai. // Neuron. - 1994. - Vol. 13. - 757-767.
63. Neuroprotektív szerek: klinikai és kísérleti szempontok / szerkesztők B. Trembly, W. Silkka. - New York, 1995. - Vol. 765. -348 p.
64. Nicholls J.C. // Az idegrendszer javítása és regenerálása. tern / ed. J. G. Nichotl. - Berlin, 1982. - P. 1-6.
65. PrivatA. // Rev. Prat. - 1995. - Vol. 45, N 16. - P. 2051-2056.
66. Puchala E., Windle W. F. // Exp. Neurol. - 1977. - Vol. 55, N 1. - P. 1-42.
67. RabchevskyA. G., Streit W. J. J. Neurosci. Res. - 1997. -Vol. 47. - P. 34-48.
68. Ramon C. A., Plant G. W., Avila J., Bunge M. B. J. Neurosci. - 1998. - Vol. 18. - P. 3803-3815.
69. Rawe S. E., Roth R. H., Collins W. F. J. Neurosurg. - 1977. - Vol. 46. ​​- P. 350-357.
70. Rawe S. E., Lee W. A., Perot P. J. Jr. // Ibid. - 1989. -Vol. 48. - P. 1002-1007.
71. Reier J. J., Houle J. D., Tessler A., ​​Jakeman L. // Biochem. Pathol. Asztrociták. -New York, 1988. - 107-122.
72. Reier, P. J., Stokes B. T., Thompson R. J., Andersen D. K., Exp. Neurol. - 1992. - Vol. 115. - 177-188.
73. Sawai, H. és mtsai. // j. Neurosci. - 1996. - Vol. 16. - 3887-3894.
74. Schnell L, Schwab M. E. // Természet. - 1990. - Vol. 345, -P. 269-272.
75. Schnell L. és mtsai. // Ibid. - 1994. - Vol. 367. - P. 170-173.
76. Schwab M. E., KapfhammerJ. P., Bandflow C. E. // Annu. Rev. Neurosci. - 1993. - Vol. 16, P. 565-595.
77. Schwab M. E., Bartholdi D. // Physiol. Rev. - 1996. - Vol. 76, N 2. - P. 319-370.
78. Simon R. P., Swan J. H., Griffiths J. // Science. - 1984. -Vol. 226. - 850-852.
79. Tetzlav W. és mtsai. // Progr. Brain Res. - 1994- - Vol. 103. -P. 271-286.
80. Tobin G. R., Chvapil M., Gildenberg P. L. // Sebészet. - 1980. -Vol. 88, N 2. - P. 231-238.
81. TravisJ. // Tudomány. - 1992. - Vol. 258, N 5. - P. 218-220.
82. B. Összeszerelés / //. N. Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 765. N 15. - P. 1-20.
83. Tusynski M. H., Gage F. H. Mol. Neurobiol. - 1995. -Vol. 10. - P. 151-167.
84. Wieloch T. // Progr. Brain Res. - 1985. - Vol. 63, N 1. -P. 69-85.
85. Wllson D. Z., Perry G. W. / /. Neurol. Neurosci. - 1990. -Vol. 1, N 3-4. - P. 198-203.
86. Windle, W. F. // Exp. Neurol. - 1981. - Vol. 71, N 1. -P. 1-5.
87. WongE. N. F., KempJ. A., Prelstley T. // Proc. Nati. Acad. Sci. USA-ban. - 1986. - Vol. 83. - P. 7104-7108.
88. Xu X., Guenard V., Kleitman N., Bunge M. B. J. Comp. Neurol. - 1995. - Vol. 351. - P. 145-160.
89. Yanase M., Sacou T., Fukuda T. // J. Neurosurg. - 1995. - Vol. 83, N 5. - P. 884-888.
90. Yao D. L, West N. R., Bondy C. A. és mtsai. J. Neurosci. Res. - 1995. - Vol. 40. - 647-659.
91. Yashon D. // Spinal sérülés. - Norwalk, 1986.
92. Young W. J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. - 1992. - Vol. 55, N 8. - P. 635-639.
93. Z'Graggen, W. J. és munkatársai. J. Neurosci. - 1998. - Vol. 18. -p. 4744-4757.

Gerincvelő sérülése: tünetek és gyógyulás

A gerincvelő sérülése a klinikai gyakorlat egyik legsúlyosabb sérülése. Korábban az ilyen sérülések prognózisa szinte mindig kedvezőtlen volt, a betegek gyakran meghaltak. A modern orvoslás azonban a legtöbb esetben lehetővé teszi az életmentést és a gerincvelő elveszett funkcióinak legalább egy kis részét.

Szükséges az áldozat segítségét azonnal, de biztosan elindítani. Bármilyen téves intézkedés halálos vagy jelentősen ronthatja a helyreállítási folyamatot. Ezért mindenkinek meg kell ismernie a gerincvelő sérülésének jeleit, hogy megértse a sérülések típusait és a visszanyerésre vonatkozó előrejelzéseket.

tünetek

A gerinc és a gerincvelő nagyon biztonságos. Normál körülmények között szinte lehetetlen károsítani őket, így a gerincvelő sérülését okozó gerinctörés vagy egyéb sérülés ritka előfordulás. Ez általában vészhelyzetekben történik: autóbalesetben, természeti katasztrófában, magasságból való csökkenés, a gerincvelő golyó- vagy késsebessége. A sérülés jellege és a gerincvelő teljes visszanyerésének esélye a sérülés mechanizmusától függ.

Bármely orvos elmondja, hogy soha nem találkozott két azonos sérüléssel a gerinc és a gerincvelőben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gerincvelő helyreállításával kapcsolatos tünetek és prognózis a betegek súlyosságától, elhelyezkedésétől, a test jellemzőitől és a hangulatotól függően jelentősen különbözik egymástól.

A gerincvelő-sérülések tüneteinek fő különbségei attól függnek, hogy milyen károsodást figyeltek meg - részleges vagy teljes. A sérült gerincvelő szintjét a következmények helye határozhatja meg. Arra is számít, hogy van-e nyitott vagy zárt sérülés. A következő tüneteket tekintjük, amelyek a gerincvelő sérülésének diagnosztizálásánál a legtöbb betegnél jellemzőek.

Részleges kár

Részleges károsodással csak az agyszövet egy része sérül meg. Ennek megfelelően néhány funkció mentésre kerül. Ezért a gerincvelő károsodásának jeleit fokozatosan csökken, ha azonnal megfelelő kezelést biztosít.

Általában az első órákban nem lehet megbecsülni, hogy milyen súlyos a sérülés, és hogy vannak-e túlélő szálak. Ennek oka a gerincvelő jelensége. Ezután, amikor elhalad, fokozatosan világossá válik, hogy az agyi anyag mennyi fennmaradt. A végeredmény csak néhány hónap múlva és néha 1-2 éven belül látható. A klinikai tanfolyam során az orvosok négy időszakot különböztetnek meg, ezek jellemzői a táblázatban vannak felsorolva.

A gerincvelő különböző mértékű károsodása esetén a tünetek és megnyilvánulásaik időzítése kissé eltérhet. Mindenesetre az első három időszakban az áldozatnak a megfelelő orvosi központban kell lennie. A késői időszakban fontos az orvosok irányításának meghallgatása is.

Teljes rés

A gerincvelő sérülésének tünetei az akut periódusban bekövetkezett teljes szakadásával szintén a gerincvelőbénnyel jelentkeznek. De még az elveszett funkciók egy részének további helyreállítása sem figyelhető meg. A gerincvelő sérülése alatti testrész továbbra is megbénult. Ez az opció nyitott és zárt sérülések esetén is lehetséges.

Sajnos jelenleg még nem dolgoztak ki olyan technikát, amely sebészi vagy egyéb módon lehetővé tette a test és a végtagok újbóli összekapcsolását a központi idegrendszer fő részével, ha az agy teljes szakadása van. Ezért, ha egy ilyen diagnózist megerősítünk, a pszichológiai és érzelmi problémák gyakran felmerülnek a jövőjével, családjával és a tehetetlenség érzésével kapcsolatos szorongással, ami megnehezíti a társadalmi alkalmazkodást.

Sérülés besorolása

A sérülés jellemzésére számos osztályozás van. A legfontosabb a tudás, hogy hogyan és mennyi sérült a gerinc, és milyen helyen figyelhető meg az idegszálak integritásának megsértése. Ezt instrumentális vizsgálattal és ellenőrzéssel lehet meghatározni.

A különböző besorolások figyelembe veszik a különböző paramétereket. Az alábbiak a leggyakoribb jellemzők és azok, amelyek fontosak az áldozat állapotának súlyosságának megértéséhez.

Hely szerint

A sérülés helye határozza meg, hogy a gerincvelői idegek nem tudnak teljes mértékben működni. A sérülés lokalizálását orvosi kártyán kell feltüntetni egy latin latin betű és szám formájában. A levél a gerinc (C - méhnyak, T - mellkasi, L - ágyéki, S - sakrális), valamint a csigolyák száma és az ideg megfelelő csigolyaközi nyílásából kilépő szám.

Közvetlen kapcsolat van a rendellenesség jellege és a gerinc és a gerincvelő károsodásának helye között:

• A legveszélyesebb sérülések legfeljebb 4 nyaki csigolya. A négy végtag (központi tetraplegia) nem működik, a medencében elhelyezkedő szervek funkciói teljesen zavartak, általában nem lehet észlelni a sérülés helyén legalább bizonyos típusú érzékenység megőrzésének jeleit. Ha a teljes szakadás megakadályozza a szív és a tüdő munkáját, az ember csak akkor élhet, ha az életbiztosító készülékhez csatlakozik.
• Alsó méhnyak (5-7 csigolya) - nincs érzékenység, a lábak bénulása a központi típusban alakul ki, a perifériás kezek, a fájdalom szindróma a sérülés helyén.
• Legfeljebb 4 mellkasi szinten - a szív- és légzési aktivitás megsértése, a medence szervei, a radikuláris fájdalom.
• 5–9 mellkasi - az alsó végtagok parézisa a mély érzékenység fenntartásának lehetőségével, a medencei szervek munkájának megzavarásával.
• A csigolya alatti torokrész 9 - a test felének érzékenysége (alsó), a lábak pelyhes paralízise.
• Alsó gerinc - néha a lábak pelyhes paralízise, ​​az érzékenység megmarad, bár nem teljesen, a húgyhólyag funkció részben megmarad, a radikuláris fájdalom nagyon gyakran aggódik.

De érdemes megjegyezni, hogy a lehetséges helyreállítási fok nem csak a kár helyétől, hanem annak természetétől is függ. Kisebb károkkal és a rehabilitációval való helyes megközelítéssel jobb eredményeket érhetünk el, mint az ilyen megállapodás sérüléseinek szokásos mutatói.

A kár jellege alapján

Gyakran a diagnózis elkészítésekor a gerincoszlop csontstruktúráinak károsodásának mértékét is jelezzük. De a csigolyák traumái önmagukban nem mindig súlyosan megfelelnek a medulla károsodásának mélységének.

Annak érdekében, hogy felmérjük az idegrendszer integritására vonatkozó állapot súlyosságát, érdemes figyelembe venni az ilyen jellegű különbségeket:

• A csigolya vagy egy másik csontszerkezet, egy idegen test részleges megnyomása (bejuthat a gerinccsatornába, ha nem csak zárt sérülések vannak). Ebben az esetben a tünetek attól függnek, hogy melyik része a leginkább sérültnek.
• A gerincvelő szakadása az éles tárgy vagy a csigolya egy részének hatása miatt, éles szorítás (törés), erős nyúlás. A teljes szakadás kockázata nagyon magas, ha a károsító anyag akut és nagy.
• A hematomyelia egy szürke anyag vérzése, amely az idegszerkezeteket összenyomhatja és elpusztíthatja.
• A gerincvelő felrobbanása - leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a hátsó részre ér, anélkül, hogy megzavarná a csontszerkezetek integritását.
• Ödéma - súlyosbíthatja a tüneteket, vagy akár további károsodást is okozhat. Lehet, hogy a sérülés vagy a mechanikai károsodás együtt jár.
• A gerincvelő sérülése. Általában erős ütésnél történik. A sérülések súlyossága változó, a gerincvelői tünetek megszüntetését követően.
• Zúzódás. Emellett spinális sokkot is kelt, de a gyógyulás esélyei, bár a legtöbb esetben hiányosak, még mindig ott vannak.
• A gerinc elválasztása. Szenvedj funkciókat, amelyekért felelős (mobilitás vagy érzékenység).
• A fertőzés jelenléte. A kockázat nem túl nagy, ha zárt sérülést észlel. De ha van egy nyitott seb, a kórokozók könnyen bejuthatnak. Különösen veszélyes, ha a gerincvelőt károsító tárgy nem steril idegen test.

Az ilyen jellemzőkről való beszélgetés csak vizsga után lehetséges. De nagyon fontos figyelembe venni a javítások előrejelzését.

kilátás

A gerincvelő és a gerincvelő sérülésének kezelésére vonatkozó prognózis a trauma jellemzőitől, a beteg életkorától és egészségi állapotától, az ő és az orvosok által a gyógyuláshoz hajlandó erőfeszítéstől függ. Különösen fontos a viszonylag kis sérülésekkel járó rehabilitációs időszak. Ebben az esetben az aktív időszerű akciókkal a teljes helyreállítás lehetséges, és azok hiányában romlik.

A sérülések jellege és a helyreállítási lehetőségek közötti összefüggésben a következő szabályszerűségeket jegyezhetjük fel:

• Gyenge kár. Például a gerincoszlopba fújással lehetséges egy gerincvelődés. Emiatt kialakulhat ödémája, kialakulhatnak a gerincvelő vezetési zavarainak tünetei, de nincs mechanikai károsodás, idegszövet-törés, csontstruktúrák törése. Ebben az esetben az összes tünet néhány napon belül eltűnik.
• Részleges kár. Amikor a gerinccsípő kialakul, rendkívül súlyos állapot figyelhető meg, de a túlélő szálak ismét elkezdik a funkcióik végrehajtását. Emellett előfordul, hogy néha előfordul, hogy a túlélő területek néhány, a közeli sérült rostra jellemző tevékenységet vesznek fel. Ezután a gerincvelő sérülése alatti testrészek mobilitása és érzékenysége majdnem teljesen helyreállítható.
• Teljes szakadás, törés. Ebben az esetben csak az új reflex reakciók kialakulása lehetséges, amelyeket kizárólag a gerincvelő vezérel.

Mindenesetre a diagnózistól függetlenül fontos, hogy a lehető legjobban együttműködjenek az orvosokkal annak érdekében, hogy megakadályozzuk a nem megfelelő kezelés nemkívánatos következményeinek kialakulását, és ne hagyjuk ki a gyógyulás minden lehetséges esélyét. Ehhez megismerkedhet az orvos által végzett események komplexjével, és megtudhatja, hogy miért van szükség minden műveletre.

Kezelés és rehabilitáció

Számos tényezőtől függ, hogy a gerincvelő visszanyerése mennyire teljes, és mennyi marad a jövőben. Természetesen nagyon fontos figyelembe venni a sérülés súlyosságát, és nem azt várni, hogy egy személy a sérülés előtt mozoghat, ha diagnosztizálták az agyi anyag teljes lebontását. De más emberek, orvosok és a beteg felelős magatartása és hatásos cselekedetei legalábbis életeket menthetnek meg. Megjegyezték továbbá, hogy pozitív hozzáállás mellett gyorsabb a visszanyerés, jobb a kisülés mértéke, és a sérülés következményei minimálisak a többihez képest.

Mivel a gerincvelői sérülések nagyon veszélyesek, minden egyes kezelési periódus nemcsak az egészség helyreállításához kapcsolódik, hanem általában az élet megmentéséhez is. Bármilyen téves intézkedés jelentősen ronthatja az áldozat állapotát. Ezért, még azoknak is, akiknek semmi közük nincs a gyógyászathoz, fontos tudni, hogy mi szükséges és mi nem lehet ilyen helyzetekben.

Első lépések

Mennyire függ a gerincvelő működésének helyreállítása attól, hogy mi történik az első percben, miután egy személy megsérült. A legtöbb esetben ebben az időben vannak olyan emberek, akik nem képzettek ilyen segítségnyújtásra.

Ezért fontos, hogy mindenki emlékezzen két egyszerű szabályra, amelyek mindig érvényesek, ha valaki megsérült, és lehetetlen azonnal megérteni, hogy milyen súlyos a állapota:

1. Azonnal hívja a mentőt, megadva a hívás okának részleteit, a sérülés hozzávetőleges jellegét. Ne feledje, hogy az áldozat eszméletlen, ha ez így van.
2. Ne érintse meg, ne próbálja meg mozgatni a személyt, vagy változtassa meg a testtartását, ne távolítsa el az őt traumatikus tárgyat, különösen, ha egyértelmű, hogy a gerinctörés történt. Senki sem ismeri a gerincvelő állapotát. Sikertelen mozgás esetén a részleges károkat egy teljes szünetre lehet fordítani, ezáltal megfosztva a személyt attól a reménytől, hogy újra el tud járni. Vagyis a rossz cselekedetekből származó kár nagyobb lehet, mint maga a sérülés.

A többit szakemberek segítik. Speciális eszközökkel és eszközökkel rendelkeznek, amelyek segítenek egy személyt kórházba vinni anélkül, hogy veszélyeztetnék az állapotát, rögzítik a törést egy álló állapotban. Azonnal bevezeti a neuroprotektorokat - olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák az agyi anyag önpusztulását, amely a gerincvelés során előfordulhat.

A kórházban

A gerincvelő sérülését kizárólag kórházi környezetben végezzük. A beteg általában intenzív ellátásban van több napig. Amikor egy személy visszanyeri a tudatot, még mindig gondoskodik, amit csak a kórházban lehet biztosítani.

A helyreállításhoz szükséges tevékenységek hozzávetőleges sorrendje:

• Ismételt ellenőrzés (az elsőt a mentő személyzet végzi). Ellenőrzi az érzékenység és a reflexek jelenlétét.
• A fájdalomcsillapítók, neuroprotektorok bevezetése, ha szükséges (például, ha a gerinc nyitott törése) antibakteriális szerek.
• A katéter bevezetése a húgyhólyagba.
• A legtöbb esetben a csontstruktúrák helyreállításával végzett műtéti beavatkozást jelezzük, ha a csigolya vagy ívei törése van.
• Utógondozás: masszázs a kontraktúrák megelőzésére, bőrápolás a nyomásgyulladás megelőzésére, és szükség esetén segítség a székletürítés és a vizeletürítés végrehajtásában.
• Fizioterápiás.
• Gyakorlatok a végtagok számára, passzív vagy aktívak a beteg képességeitől függően.

Miután az állapot stabilizálódott, és a páciens jóléte annyira javul, hogy nem kell állandó orvosi segítséget nyújtania az egészségének helyreállítása érdekében, otthont ad. Ez nem korábban, mint 3 hónap.

Kivonat - csak az első eredmény a helyreállítási úton. Ez nem állhat meg.

A kisülés után

A gerincvelő sérülése utáni rehabilitáció nagyon hosszú folyamat. Legalább egy évig tart. Ez alatt az idő alatt fontos, hogy ne hagyja ki az orvosok által kínált rehabilitációs intézkedéseket. Ez mind a fizikai, mind a társadalmi fellendülésre vonatkozik. Szükséges lesz megszokni, hogy néhány cselekvést most teljesen más módon kell megtenni. És néha szükség lehet arra, hogy segítséget kérjen valakinek közel.

Minden előrehaladás fokozatosan következik be. Néha a helyreállítási időszak elején egy személy rosszul adott mozgások, még akkor is, ha a szükséges idegszálak megmaradnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izmok és az ízületek „elfelejthetik” a feladataikat, ha hosszú ideig nem vettek részt. Ne félj ez ellen, csak újra kell tanítanod őket, hogy dolgozzanak, és egy idő után a mozgást nehézség nélkül adják.