... az emberi testben több mint 600 vázizom, amelynek össztömege a testtömeg 40% -a, és ezek az izmok fájdalomforrást jelenthetnek.

Mint ismeretes, a myofascial szindróma (MFS) jelenlétének megállapítása egy betegben szükséges, hogy mind az öt „nagy” diagnosztikai kritérium kötelező legyen (1 - helyi vagy regionális fájdalom panaszai; 2 - mozgás korlátozása; 3 - tapintható az érintett izomban „szoros” 4. „túlfeszültség” szakasz a „feszes” feszültség határain belül, azaz egy triggerpont - TT jelenléte, 5 - az érintett izomra jellemző tükrözött fájdalom zónája, és a három „kis kritérium” egyikének (1 - fájdalom reprodukálhatósága ingerekkel) jelenléte és trigger pontok 2 - WinCE kiváltó pont tapintásos érintett izmok 3 - csökken a fájdalom, az érintett izmok megnyúlnak).

Így az arc myofascial szindróma elsősorban az arc fájdalom szindróma. A myofascial szindróma diagnosztikai kritériumai szerint „az összes követelmény kielégítésére” az arcban csak egy izomcsoport lehet (!) Rágó izmok, mivel csak ezek az izmok az arcterületen térbeli jelentőségű „mozgási tartományt” biztosítanak, melyeket „myofascial kötegekké” szerveznek. magas és hosszan tartó (gyakran) kinetikus és statikus (izometrikus) terheléssel jár, ami hozzájárul a myofascial szindróma előfordulásához az arcban.

A „rágó izmok” csoport az alábbi izmokat foglalja magában: (1) a musculus temporalis (temporális izom) a legmodernebb izomzat legnagyobb, az időbeli csonttól és a burkolat belső felületétől kezdve; szálai sugárirányban közelednek, inakba kerülnek, és széles inak formájában áthaladnak a zygomatikus ív alatt, és a mandibula koronoid folyamatához kapcsolódnak; felemeli az alsó állkapcsot, és ha ez utóbbit előre tolta, visszahúzza; (2) az izomtömeg (masticatory izom) egy négyszög alakú izom, amely a zygomatic ív alsó szélétől és belső felületétől kezdődik, és a mandibularis ág külső felületéhez kapcsolódik; egy felszínesebb, nagyobb elülső részből áll, amelynek szálai az elülső és a felső oldalról lefelé és hátul, valamint egy kisebb, több belső háttámlával vannak ellátva, amelynek szálai a hátsó és a hátsó irányból lefelé irányulnak felemeli az alsó állkapcsot, és az elülső rész előre; (3) musculus pterygoideus internus (pterygoid belső izom) - a pterygoid fossa-ban kezdődik, és az alsó ág belső felületének alsó feléhez kapcsolódik; az említett izom felemeli az állkapcsot és előre tolja; ha csak egyikük aktív, akkor az állkapocs ellenkező irányba mozog; (4) izom pterygoideus externus (külső pterygoid izom) - a pterygoid folyamat külső lemezéből indul ki, részben a főcsont nagyobb szárának alapjából, és a mandibularis nyak és a mandibularis ízület elülső és belső oldalához kapcsolódik; ha mindkét izmok (3 és 4) hatnak, akkor az állkapocs előre mozog; ha van ilyen, akkor erős oldalmozgások történnek, amelyek az étel őrlésére szolgálnak; (5) musculus biventer s. a digastricus maxillae inferioris (kettős hasi mandibularis izom) - az álla alsó szélétől indul, és az időbeli csont mastoid folyamatához kapcsolódik; A nevet azért kaptuk, mert két izomrészből (egymást követő) kötődik, melyet egy ínhöz kötődik, ami kapcsolódik a csonthéjhoz; csökkenti az alsó állkapcsot.

Az arc-myofascial szindróma kialakulásának mechanizmusát a lágyító izmok meghosszabbított feszültségének komplikációjának tekintjük, anélkül, hogy ez későbbi relaxációjuk lenne. Ebben az esetben először az izomban fennmarad a stressz, majd az extracelluláris mátrixban a helyi trigger záródik, amikor az extracelluláris folyadék myogelloid tömítésekké alakul. Ezek a myohelloid csomók (triggerpontok) a központi idegrendszer magasabb részeinek patológiás impulzusainak forrását is szolgálják, amikor a normális működés során a lágyító izom stressz vagy nyúlik. A myogelloid csomók leggyakrabban anatómiai és funkcionális jellemzőik miatt alakulnak ki a pterygoid izmokban. Nyugodtan, az ilyen módosított (rövidített, spazmodizált) izmok motoros egységek akaratlan aktivitásával rendelkeznek, amelynek célja az izmok túlzott terhelés elleni védelme. Hasonló reflex izomgörcsök alakulhatnak ki a szomszédos izomcsoportokban, leggyakrabban - perikraniális. Az érzelmi stressz alatt a patológiás motoros szokások szintén hozzájárulnak a myofascial arc-szindróma kialakulásához - a fej oldalirányú dőlése, a fogak összeszorítása, a szemérmetlenséget kifejező grimaszok. Számos kutató jelentős szerepet játszik az ember myofascial fájdalom szindróma etiológiájában és patogenezisében a pszichogén tényezőkre. Hangsúlyozzuk a negatív érzelmi hatás vezető értékét, mert az ilyen helyzetekben élő személynek sztereotípiája van az izomreakciónak a szorongásra - a fogak összeszorítása és az izomfeszültség a vállövben, ami végül a myohelloid tömítések kialakulásához vezet. Az ilyen motoros feszültségmegőrzés az ergotróp típusú vegetatív reakciókat tükrözi, amikor az evolúciós folyamatban az őseink kifejlesztették és rögzítették a fenyegetett helyzetre adott fő választ - a „harc vagy repülés” reakciót. Az elsődleges készség az izomaktivitás kifejező fenyegetett gesztusaiban mutatkozott meg a rágás, az izomzat, a vállöv. A következő motoros cselekedetek (harc vagy repülés) során a biokémiai anyagok normális fiziológiai aránya helyreállt, és a feszült izmokban a myogelloid csomók nem képződtek. A modern társadalomban a mikro-társadalmi stresszreakciókra kifejtett teljes körű izomválasz nem fordul elő, és ha megismétlik és rögzítik a motoros sztereotípiák formájában, egy bizonyos idő elteltével a myogelloid tömítések formája.

Így a myofascial arc-szindróma pszichoszomatikus vagy pszichopatológiai és fiziológiai rendellenességként jelenik meg, amely stressz vagy szorongás-gyanús állapot eredményeként alakul ki (ilyen pszicho-fiziológiai jelenségek, mint az izomfeszültség, fogak húzása, fogak őrlése éjjel - bruxizmus). Az arc myofascial szindrómát okozó leggyakoribb etiológiai tényezők a következők: harapási rendellenesség (vagy Kosten-szindróma); a nyak és a felső vállszíj izmaitól visszavert fájdalmak.

Nagyon gyakran az arc myofascial szindróma hosszú távú fennállásának eredménye a fájdalmas diszfunkcionális temporomandibuláris ízületi szindróma (Kosten másodlagos szindróma) kialakulása, mivel normális állapota (működése) nagyban függ a lágyító izmok működésétől. Ezért az arca myofascial diszfunkciója előbb-utóbb a temporomandibularis ízület diszfunkciójához (fájdalmas megjelenéshez) vezet. (!) A „fájdalmas diszfunkcionális temporomandibuláris ízületi szindróma kifejezést Schwartz (1955) vezette be, amely főbb megnyilvánulásait ismerteti: (1) a lágyító izmok koordinációjának károsodása; (2) rágó izmok fájdalmas görcsössége; (3) az alsó állkapocs mozgásának korlátozása.

Az arc MFS-jének klinikai képe (D.M. Laskin, 1969): arcfájdalom, fájdalom a lágyító izmok tanulmányozásában, a szájnyitás korlátozása, a temporomandibuláris ízületben tapadás. Az arc MFS-ben szenvedő betegek rágóizmájában fájdalmas konszolidáció jön létre, melynek vastagsága túlérzékenységi területeket - izomindító pontokat jelent. A rágóizmok területeinek feszítése vagy összenyomása a benne lévő triggerponttal olyan fájdalomhoz vezet, amely az arc, a fej, a nyak szomszédos területeire terjed ki, amit „fájdalmas izommintának” neveznek. Ugyanakkor a fájdalomminta nem felel meg a neurális beidegzésnek, hanem csak a szklerotómának egy bizonyos része. Általában a rágó izmok fájdalma kiterjed az orr-, oromandibuláris és temporális régióra, a felső és az alsó állkapocs fogaira.

A myofascial arc-szindróma kezelését a betegség okainak elemzésével kell kezdeni. Gyakran lehetséges több etiológiai tényező kombinációja. Például az abnormális harapással rendelkező beteg (amely hozzájárul a temporomandibuláris ízület diszfunkciójához a későbbi diszperziós izomzavarok miatt) érzelmi zavarokat okozhat a tapasztalt stressz következtében, ami fokozza az izomzat izomzatának feszültségét, ami közvetlen hatást gyakorol a myofascial zavarokra. A felső vállöv és a nyak izmaitól visszaverődő fájdalom kombinációja a szorongás-depressziós vagy hipokondriális jellegű érzelmi zavarokkal is hozzájárulhat a myofascial diszfunkció kialakulásához az arcon. A terápiás intézkedések összetettségének alapja tehát az okok okainak és arányának elemzése a myofascial betegségek patogenezisében. Egy személy MFS komplex terápiája: harapáskorrekció, a rágóizmok terhelésének korlátozása (rágógumi ellenjavallt). A rágási izmokban TT jelenlétében jó hatással van a novokain blokkolása, száraz szúrás. Az érintett izmok, az arcmasszázs, a fizioterápia és az akupunktúra postisometriai relaxációja látható. Általában a dimexiddel kompresszió a rágás és az időbeli izmok területén jó hatással van. A myofascial arcszindróma, izomrelaxánsok (sirdalud, baklofen, mydocalm), pszichotróp gyógyszerek (nyugtatók és antidepresszánsok), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, voltaren, meloxicam, stb.) És vitaminok farmakológiai kezelésére.

Az arc myofascial fájdalom szindróma

Először Schwartz (1955) vezette be a „fájdalmas diszfunkcionális temporomandibuláris ízületi szindróma” kifejezést, amely fő megnyilvánulásait írja le - az izomzat izomzatának koordinációját, a rágó izmok fájdalmas görcsét, az alsó mozgás korlátozását. Ezt követően Laskin (1969) újabb kifejezést javasolt: „myofascial fájdalmas diszfunkcionális arc-szindróma”, kiemelve a négy fő tünetet - az arc fájdalmát, a fájdalmat a lágyító izmok tanulmányozásában, a szájnyílás korlátozását, a temporomandibuláris ízületi csuklót.

Az arc-myofascial szindróma kialakulásának mechanizmusát a lágyító izmok meghosszabbított feszültségének komplikációjának tekintjük, anélkül, hogy ez későbbi relaxációjuk lenne. Ebben az esetben először az izomban fennmarad a stressz, majd az extracelluláris mátrixban a helyi trigger záródik, amikor az extracelluláris folyadék myogelloid tömítésekké alakul. Ezek a myohelloid csomók (triggerpontok) a központi idegrendszer magasabb részeinek patológiás impulzusainak forrását is szolgálják, amikor a normális működés során a lágyító izom stressz vagy nyúlik. A myogelloid csomók leggyakrabban anatómiai és funkcionális jellemzőik miatt alakulnak ki a pterygoid izmokban. Nyugodtan, az ilyen módosított (rövidített, spazmodizált) izmok motoros egységek akaratlan aktivitásával rendelkeznek, amelynek célja az izmok túlzott terhelés elleni védelme. Hasonló reflex izomgörcsök is kialakulhatnak a szomszédos izomcsoportokban, leggyakrabban perikraniálisan [1]. Az érzelmi stressz alatt a patológiás motoros szokások szintén hozzájárulnak a myofascial arc-szindróma kialakulásához - a fej oldalirányú dőlése, a fogak összeszorítása, a szemérmetlenséget kifejező grimaszok. Számos kutató jelentős szerepet játszik az ember myofascial fájdalom szindróma etiológiájában és patogenezisében a pszichogén tényezőkre. Hangsúlyozzuk a negatív érzelmi hatás vezető értékét, mert az ilyen helyzetekben élő személynek sztereotípiája van az izomreakciónak a szorongásra - a fogak összeszorítása és az izomfeszültség a vállövben, ami végül a myohelloid tömítések kialakulásához vezet. Az ilyen motoros feszültségmegőrzés az ergotróp típusú vegetatív reakciókat tükrözi, amikor az evolúciós folyamatban az őseink kifejlesztették és rögzítették a fenyegetett helyzetre adott fő választ - a „harc vagy repülés” reakciót. Az elsődleges készség az izomaktivitás kifejező fenyegetett gesztusaiban mutatkozott meg a rágás, az izomzat, a vállöv. A következő motoros cselekedetek (harc vagy repülés) során a biokémiai anyagok normális fiziológiai aránya helyreállt, és a feszült izmokban a myogelloid csomók nem képződtek. A modern társadalomban a mikro-társadalmi stresszreakciókra kifejtett teljes körű izomválasz nem fordul elő, és ha megismétlik és rögzítik a motoros sztereotípiák formájában, egy bizonyos idő elteltével a myogelloid tömítések formája.

Az arcon a myofascial fájdalom szindróma fő tünetei a fájdalom a lágyító izmokban, néha az egész arcra kiterjedve, az alsó állkapocs mozgások korlátozása (leggyakrabban a szájnyitás), gyakran egy vagy két temporomandibuláris ízületben fellépő ropogással [2].

E szindróma klinikai képében két periódust különböztetünk meg - a diszfunkció időszakát és a fájdalmas görcsös időszakot a lágyító izmokban. Ugyanakkor az egyik vagy a másik időszak kezdete a lágyító izmokra ható különböző tényezőktől függ, amelyek közül a fő pszicho-érzelmi rendellenességek, amelyek a lágyító izmok reflexes görcséhez vezetnek. A spasztikus izmoknál fájdalmas területek jelennek meg - „trigger” vagy „trigger” izomzónák, amelyekből a fájdalom az arc és a nyak szomszédos területeire sugároz.

Az arcon a myofascial fájdalom szindróma jellegzetes diagnosztikai jelei a fájdalom a lágyító izmokban, ami az állkapocs mozgásával növekszik, korlátozza az alsó állkapocs mozgását (a száj normális megnyitása helyett 46-56 mm-re a szájnyílás csak 15–25 mm-en belül nyílik a fogak között), a száj megnyitásakor az alsó állkapocs csuklójának, az alsó állkapocs oldalirányú vagy előremutató károsodásának, valamint az alsó állkapocsot emelő izmok fájdalmának fájdalma.

Az ilyen páciensek rágóizmájában fájdalmas konszolidációkat találunk (bimális vizsgálatban), amelyek mélységében túlérzékenységi területek vannak - izomindító pontok. A rágóizmok területeinek feszítése vagy összenyomása, azzal a kioldó ponttal, amely benne található, olyan fájdalmat eredményez, amely az arc, a fej, a nyak szomszédos területeire terjed ki, amit "izomfájdalom mintázatnak" neveznek. Ugyanakkor a fájdalomminta nem felel meg a neurális beidegzésnek, hanem csak a szklerotómának egy bizonyos részére. Kiderült, hogy az aszimmetrikus adentia középkorú embereknél az ilyen izom-csontrendszeri protopalgia káros viselkedési szokásokkal járhat, mint például az állkapcsák stresszes helyzetekben történő összenyomása, az állát a kezével támasztva, az alsó állkapcsot oldalra vagy előre tolva. A radiográfiai változások hiányoznak. [6]

Gyakran előfordul, hogy az ilyen jogsértések nagyrészt a pszichológiai okok, a depresszió, a hipokondria és a neurózis miatt következnek be, ezért helyesebb lenne ilyen fájdalom szindrómákat pszichopatológiai szempontból kijelölni.

A terápiás intézkedések elsősorban az ízületi mozgások korlátozását foglalják magukban, a trigeminális ideg motoros ágainak blokádja helyi érzéstelenítéssel - a triggerpontok területén, vezetés - Bersh-Dubov vagy Egorov szerint. Továbbá, a betegnek naponta kétszer 0,5–3-szor diclofenac-retard és indometacint írnak fel, voltaren, reopirin és analgin.

Ha az anamnézisből kitűnik, hogy a betegség oka a fogsor anomáliái, mint például a rágófogak kétoldalú kopása, kóros elváltozásai vagy elvesztése, az ortopédiai kezelés elsősorban a premolárok és a koronák vagy más protézisek magasságának helyreállítása. [3]

Az arc egyik legkorszerűbb diagnosztikai és kezelési módszere a Freecoder Blue Fox rendszer használata. Ez a rendszer útmutatóként használja a mandibularis ívre szerelt és a temporomandibuláris csukló közelében elhelyezett grafikus érzékelőket, és valós időben regisztrálja a mandibularis ízület pályáját. Ezután a megfelelő szoftver segítségével elvégezzük a 3D formátumú eltolások mérését és elemzését, és a felvevők megkapják az állkapcsok központi arányát az artikulátor mozgási koordinátáival. Miután a modelleket a regisztrálóval együtt a vakolatokba vakolják, a reprodukáló gumiabroncsokat az egyedi beállítások szerint állítják elő. Ezután a kapott gumiabroncsokat használva az elzáródás olyan helyzetben van stabilizálva, ahol az izületi fej az ízületi fossa optimális helyzetét foglalja el. Mivel a klinikai tünetek és az izmok diszfunkciója eltűnt, az ortopédiai kezelést az okklúziós síkok helyreállításával végeztük. [5]

Ezen patológia kezelésében is meglehetősen ígéretes irány az antidepresszánsok, olyan klinikai tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a tolerálhatóságukat, és meghatározzák az egyik vagy más típusú receptor blokkolását. Az ilyen antidepresszánsok új generációja gyorsabb és szelektívebbé vált és nagyobb biztonságot jelentett, mert a szív- és érrendszeri mellékhatások hiányoznak. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi, hogy pontosan megjósolhassák sajátos klinikai hatásukat, és célszerűen és racionálisan használják őket. [4]

A közelmúltban azonban egyre nagyobb figyelmet fordítottak a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre. Ebben a kaszkádban, amely izomgörcsöket és myogeloid töméseket vált ki, az aszeptikus gyulladás döntő jelentőségű, és egyik összetevője a ciklooxigenáz-2 (COX-2). A szervezet normális létezéséhez ciklooxigenáz-1 (COX-1) izoenzimre van szükség, amely szabályozza azoknak a prosztaglandinoknak a termelését, amelyek részt vesznek a sejtek fiziológiai működésében, beleértve a gyomor-bél traktust is. A sejtpusztulást, sejtmembrán-halált okozó kóros állapotokban arachidonsav-anyagcsere lépcsőzetes alakul ki, amelyet az ödéma és a gyulladás mediátorai képeznek. A prosztaglandinok a sérülés nociceptorjait irritálják, és fokozzák érzékenységüket a gyulladás során a szövetekben kialakuló bradykininre, hisztaminra, nitrogén-oxidra. Ezért a méhnyak-koponya szindróma kezelésében a helyi érzéstelenítő szerek mellett az izomrelaxánsok (Sirdalud), az antidepresszánsok (amitriptilin), a fizioterápiás tevékenységek, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) használata döntő szerepet játszik. A gyógyszerek farmakológiai hatásának alapja ebben a csoportban az a képesség, hogy gátolja a prosztaglandinok szintézisében kulcsfontosságú enzimet (a fájdalomjelek áramlását kiváltva a receptor területekről). A modern fogalmak szerint a nem szteroid gyulladáscsökkentők többségét elsősorban a COX-2 célozza meg, amelynek aktivitásának elnyomása fájdalomcsillapító hatással jár.

Az arc és a kezelés módszerei a myofascial fájdalom szindróma okai

Az arc myofascial fájdalom szindróma (MBSL) olyan állapot, amelyet egy adott terület izomszövetében számos specifikus jel és fizikai szenvedés kísér. A problémát nehéz diagnosztizálni, bár az arc neurológiai patológiái közül a leggyakoribb. A szindróma körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a trigeminális neuralgia, bár előfordul, hogy ezt a diagnózist tévesen hozzák létre.

A patológiát 5 alapkritérium és 3 további meghatározás határozza meg. Az elsőnek mindennek kell lennie, a másodiknak pedig egyből. Valójában ezek a tünetek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megbízható diagnózist készítsen.

1. Fájdalom egy ponton vagy egy egyértelműen meghatározott területen.
2. Az izmok merevsége.
3. Palpation érezte a tömörödést.
4. A felfedezett "csomó" nagyon érzékeny. Más módon úgy határozták meg, mint egy trigger pontot.
5. Tükrözött fájdalom, azaz egy másik izomra jellemző területre sugárzik.

Kis (további) kritériumok:

1. A fájdalom megjelenése a triggerre gyakorolt ​​hatásra adott válaszként.
2. Az ugrás hatása, amikor a tömítés nyomva van.
3. A szenvedést csökkentik az izmok nyújtása.

Különböző okokból az izomszövetben olyan területek jönnek létre, amelyekben a szálak hasonlítanak, és kötőszöveti és zsírszöveti zárványokkal rendelkeznek. A hasonló következtetést egy biopszia adja. Ez a terület a csíkos keresztirányú izomban helyezkedik el az idegvégződések belépési pontjában, amelyek impulzusokat adnak a mozgásnak. A trigger még az izom laza állapotában is szoros marad. Ennek a patológiának a fényében időbeli, pterygoid belső és külső, rágó és digasztikus mandibularis izmok vannak kitéve.

A triggerek látens és aktívak. A passzív, a hirtelen fájdalom és a „ugrás” hiánya, amikor a megérintés jellemző, jellemző.

Érdekes tény! Az MBSL első leírása 1834-ben nyúlik vissza. Frorip nevű német sebész izom hívásokat vált ki.

A személyt kínzó tünetek a következők:

• Monoton, szüntelen fájdalom az arc egyik oldalán;
• Gyakran lokalizálódik az alsó és a felső állkapocs csomópontjánál, a fül közelében;
• A fülcsatornába, templomokba, homlokba, szemekbe, nyakba és fogakba ad;
• A fizikai szenvedés súlyossága napról napra nő. Először ezek ritka pillanatok, majd egyre gyakrabban, állandó fájdalom, elviselhetetlen érzések;
• Átlagosan a 10 pontos skála fénykorában a szindrómát 7,2-es erősségű kínzás jellemzi;
• A betegek fájdalmasan bosszantónak és még gyengítőnek is nevezik;
• Az a képesség, hogy nyissa ki a száját és rágja meg a fájdalom éles támadását és az izmok merevségét;
• A személy állkapocsmozgásának állapota, a test előre hajlítása, feszültségek, hosszú függőleges helyzet, nehéz emelés, katarrális betegségek, a vérnyomás emelkedése súlyosbodik;
• Éjjel egy személy nem tud elaludni, mivel a fájdalom zavarja. A mentesség akkor fordul elő, ha az arc az érintett oldala alatt van, és a szája elfogy.
• A fájdalomcsillapítók nem javítják a helyzetet, a meleg tömörítések és öblítések kissé meggyengítik a szenvedést.

Nehéz megnevezni az MBSL-t kiváltó tényezőket. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy összefüggés van a szindróma kialakulása és bizonyos körülmények között:

• Bruxizmus a betegben, amikor az alvás során az állkapocs állandóan feszült, a személy elnyomja a fogait;
• A temporomandibuláris összetétel zavara, ha a mozgás során a kattintás történik;
• A fogászati ​​intézkedések, amelyek nemcsak közvetlen hatást gyakorolnak az idegvégződésekre, hanem hosszabb ideig tartó szituációt hoznak létre, nyitott szájjal;
• A stressz, az MBSL ilyen esetei között a nők száma érvényesül;
• Mandibuláris trauma;
• Anomália harapás;
• A szokás, hogy bizonyos élethelyzetekben az arc izmait feszítjük.

Érdekes tény! A szindróma egyik oka a nyaki osteochondrosis.

Azok a betegek, akiknek MBSL-je hosszú ideig egy szakembertől a másikig vándorol, diagnózist keresve. Általában először egy személy fogorvoshoz fordul, mint az állkapocs és a fogak. Néha a fogorvos kezeli a kóros folyamatot. Előfordul, hogy a gyanús fogakat a beteg meggyógyítja az ok keresésekor, de a megkönnyebbülés nem jön.

A fülfájdalmak egy otolaringológus látogatását ösztönzik, aki gyanúja lehet középfülgyulladásban. A beteg antibiotikumot ír elő, de a szindróma megnyilvánulása megmarad.

Fellebbezés a szájsebészre, aki egyébként teljes mértékben képes a patológia helyes meghatározására.

Ennek eredményeként egy személy megérkezik a neurológus irodájába, akik többsége véletlenül diagnosztizálja a trigeminus neuralgiát és előírja a megfelelő kezelést, de nem gyógyítja meg az MBSL-et.

Figyelem! A "myofascial szindróma" diagnózisa a neurológus területén van.

De még akkor is, ha a patológiát helyesen határozzák meg, a diagnózis nem ér véget. Meg kell találni a betegség okát, hogy megszabaduljon a fájdalomtól. Az esetek 90% -ában a fő kiváltó tényező egy pszicho-érzelmi állapot, amelyben izomgörcsök jelentkeznek. Még ha a szindróma a sérülés következménye, a pszichogén tényezők csatlakoznak. Egy személy félhet, hogy kinyitja a száját, vagy a tapasztalat után az arcterületet állandó feszültségben tartja, mintha félni kellene. Ebben a szakaszban a páciensnek konzultálnia kell egy pszichoterapeutával a helyes kezelés előírása érdekében.

Az MBSL terápiás intézkedései a következők:

• A normál harapás helyreállítása;
• Az állkapocs túlterhelésének átmeneti felhagyása. Kemény ételek és rágógumi nem tartoznak ide;
• Súlyos fájdalmat semlegesíthetünk a Novocain triggerekbe történő injekciókkal;
• Speciális sapka vagy myofunkciós edző, amely megtartja az állkapcsokat;
• Antidepresszánsok - Fevarin, Amitriptilin;
• Izomrelaxánsok - Sirdalud, Mydocalm;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• A Lantox-szal a trigger pontba történő injekciók botulinum toxin. A gyógyszer nemcsak érzéstelenítő hatást, hanem hosszú izom-relaxációt is eredményez. Az eredmény az injekció beadását követő 1-2 héten belül alakul ki. Az arc aszimmetriájának elkerülése érdekében az injekciókat egy egészséges területre is injektáljuk.

Az MBSL relapszusát a betegek 10% -ánál több hónappal a Lantox-kezelés után figyelték meg, de a fájdalom gyorsan megszabadul egy szájvédővel. Lehetséges elkerülni a szindróma megismétlődését, ha a kezelés javítja a harapást megváltoztató fogászati ​​problémákat, valamint megszünteti a pszichogén tényezőt szorongás és depresszió formájában.

Ezenkívül a pihentető kezelések, az akupunktúra, az arcmasszázs és mások jó hatással vannak. A komplexumban megfelelő figyelmet fordítanak a pszichoterápiára annak érdekében, hogy enyhítsék az MBSL-t a szorongástól és a depressziótól szenvedő betegtől.

Figyelem! A szindróma elégtelen kezelése krónikus patológiához vezethet, ha az aktív triggerek passzívvá válnak. A fájdalom kisebb marad, és az alsó állkapocs kis merevsége kíséri.

Az arcon lévő myofascial fájdalom nem jelent komoly veszélyt az emberi egészségre, hanem jelentősen rontja az életminőséget. Ezért fontos az MBSL diagnózisának gyors meghatározása és kezelése. És azok számára, akiknek nincs ilyen problémájuk, érdemes nyomon követni, hogy az állkapcsaik nem feszülnek-e meg minden alkalommal a stresszes helyzetre adott válaszként.

Hogyan kezeljük a myofascial fájdalom szindrómát?

A hát, a nyak vagy a fej fájdalma nem feltétlenül jelzi a herniated lemezt, ugyanúgy, mint a has vagy a mellkas fájdalma nem mindig jelenti azt, hogy a belső szervek valamilyen patológiája fejlődött ki.

Van még a "myofascial szindróma" fogalma is - a test bármely részében a görcsös izomzat kialakulása.

Meg kell felismerni azt időben, hogy egy tapasztalt ortopéd traumatológus kezelést végezzen, amíg ez a betegség nem bonyolítja az életét.

Az alábbiakban arról fogunk beszélni, hogy ez a patológia ugyanaz, miért és ki fejleszti azt, hogyan és ki kezeli azt.

A tartalom

Mi a fytosis, és hogyan fejlődik? ↑

Ez a kifejezés azt jelenti, hogy a túlterhelés miatt az egyik vonalas izom állapotának megsértése történt.

Ezt az izom görcsének alakulása, a fájdalmas indukálódások megjelenése, az ún.

A "trigger" fogalma

A kioldási pont az érintett izomzat belsejében lévő tömítés, melynek nyomása fájdalmat okoz.

Egy ilyen pont átmérője körülbelül 1-3 mm, de egyesülhetnek, és egy 10 mm átmérőjű kioldó zónát képeznek.

Kétféle trigger pont létezik - aktív és látens.

Aktív trigger

Ez az izom nagyon érzékeny része, amelyet fájdalmas és nyugodt fájdalmas indukciónak nevezünk.

Ez az a hely, ahol az ideg belép az izomba, és parancsot küld neki.

Ez a trigger:

• megakadályozza az érintett izom teljes nyújtását;
• gyengíti az erejét;
• amikor megnyomják, olyan éles fájdalmat okoz egy személyben, akit szó szerint felugrik („ugrás tünet”).

A fájdalom nemcsak lokálisan, hanem bizonyos távolságra is kiterjed.

A tükrözött fájdalom egy vagy több ilyen tulajdonsággal rendelkezik:

• unalmas;
• fájó;
• lehet zsibbadás, bizsergés, "goosebumps".

Általában a pont elhelyezkedése egybeesik a hagyományos akupunktúrás zónával.

A látens trigger

Az ilyen pontok gyakrabban fordulnak elő, nyugalomban nem jelentkeznek.

A szondázás nem okoz „ugrási tünetet”, de a visszaverődő fájdalom gyakran előfordul.

Bizonyos helyzetek esetén a látens pontot aktiválhatjuk.

Ezek a feltételek a következők:

• e terület hipotermiája;
• hosszabb ideig tartó kényelmetlenség az izom "használatával";
• növelje a beteg izom terhelését.

Mi a mentős herniated lemez? Tudjon meg itt.

A patológia típusai ↑

A patológiai folyamatban való részvétel gyakoriságát nevezhetjük izomcsoportoknak:

• nyaki izmok;
• vissza extenzorok;
• a vállöv izmai;
• kis pectoralis izom;
• körte alakú izmok.

A myofascial szindrómát bármely más izom okozhatja.

Kétféle szindróma létezik:

• Elsődleges: a fájdalom olyan izmokban alakul ki, amelyeket a patológiai folyamat nem befolyásol.
• Másodlagos: izomfájdalom az izom- és izomrendszeri betegség hátterében (intervertebrális hernia, reumatoid polyarthritis, spondylolisthesis, csigolyatörések).

A myofascial diszfunkció kockázati tényezői

• Azok az emberek, akik bizonyos izomcsoportok monoton mozgásait végzik, vagy hosszú ideig tartják a fejet vagy a végtagokat egy bizonyos helyzetben;
• Középkorú nők és férfiak;
• A lekerekített és ferde vállú személyek.

Tehát a myofascial szindróma a lágy szövetekből eredő és az ilyen alapvető jellemzőkkel rendelkező regionális tünetekre utal:

• a fájdalmas konszolidációkat az izomban határozzuk meg;
• a fájdalom nem csak helyi, hanem tükröződik;
• a vázizomzat-szalagok aktívak a fenti jellemzőkkel.

Hogyan alakul ki a betegség? ↑

A patológia három szakaszában van:

• 1. szakasz - akut. Állandó fájdalmak vannak a triggerpontok területén.
• 2. fázis - szubakut: fájdalom - csak mozgásban.
• 3. szakasz - krónikus: kellemetlen érzés és kisebb fájdalom a beteg izomterületén; csak látens triggerpontok vannak.

A fájdalom szindróma előfordulásának ilyen szempontja van: a kioldó aktív pont abban a helyen jelentkezik, ahol az izomréteget képező rostok mikrotermikusodása következett be.

A károsodott myofibrilekből nagy mennyiségű kalciumion szabadul fel, más sejtstruktúrák is megsemmisülnek (például mitokondriumok), amelyekből az ATP és prekurzorai szabadulnak fel.

Az utóbbi vegyületek sokkal kisebbek, így a kalcium közvetlenül kezdi működését, növelve az izomrostok összehúzódását, csökkentve a véráramlást. Tehát vannak tömítések az izomban. Ebben a zónában a bioelektromos aktivitás jelentősen megváltozik.

Az állandóan meglévő pecsét miatt az izomban lévő véráramlás zavart, sérült, nehéz lesz a szerződést kötni. Ennek az ördögi körnek a következtében a helyi izom vérellátása egyre töröttebb, a fájdalom szindróma halad.

A probléma nézeteinek története ↑

• 1834-ben az első németországi Frorip izomtömör sebész. "Izomszívességnek" nevezte őket.
• A.Stayndler számos tanulmány alapján arra a következtetésre jutott, hogy az izomban lévő "tyúkszem" nem létezik.
• A Shtokman úgy döntött, hogy egy ilyen pecsét a kötőszövet hiperplázia, ezért 1915 óta a szindrómát fibrositisnek nevezték.
• 1920-ban a Virchow arra a következtetésre jutott, hogy a reumás volt ezeknek a pecséteknek és fájdalmaknak az oka. Megállapításait a tudós Port megerősítette.

Az orvosok által jelenleg irányított alapvető munka Travelle és Simons kétkötetes könyve, a Myofascial Pain volt.

Ezeket a tudósokat javasolta a betegség „izomfájdalom szindróma” és a „myofascial trigger pont” meghívása. Ezek a pontok, amelyeket írnak, megkülönböztetik a megnövekedett érzékenységet és azt a tényt, hogy az agyba emelkedő impulzusáramlást hoznak létre, amely tükrözött fájdalmat képez.

Az alábbi tudósok hozzájárultak az oroszországi myofascial szindrómára vonatkozó ötletek kialakításához: F. A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Megállapították, hogy ez a szindróma nem fordul elő közvetlen összefüggésben a gerinc dystrofikus betegségével.

Petrov K.B. háromféle szindrómát azonosít az okától függően:

• vertebrogén (gerinc patológiája okozta);
• artrogén (ízületi betegség okozta);
• viscerogén (belső szervek betegségei).

Hogyan kezeljük a vállízület fájdalmát? Olvassa el a cikket.

Mi az osteochondrosis megelőzése? A válasz itt van.

Tünetek és tünetek

Ezzel a szindrómával fájdalmas indukálódás tapasztalható az izomban - egy triggerpont.

Az érintett izom erőssége és színe csökken, fájdalom is van, az ízületi, autonóm betegségek felé.

Az arcon

Ilyen tünetekkel bizonyítható:

• unalmas fájdalom az arc mélyén (lehetetlen pontosan lokalizálni);
• nehéz megnyitni a száját (4,5-5,5 cm-es nyitási sebességnél csak 1,5-2,5 cm-re nyílik);
• kattintva a temporomandibularis ízületre;
• a rágó izmok súlyosságát, kényelmetlenségét fejtik ki;
• amikor a rágó izmok nagyon gyorsan elfáradnak;
• fájdalom ad a fogaknak, a fülnek, a toroknak, a szájpadnak;
• az arc- vagy rágóizmok izomzata néhány osztályban fájdalmas;
• rágni és lenyelni keményen.

Nem állandó tünetek:

• fokozott fogérzékenység az étel / ital hőmérsékletének változásaira;
• az izomzatban;
• fokozott villogás;
• fül torlódás;
• zaj és tinnitus.

Tünetek a szájüregi területen

Fájdalom jelentkezik a maxillofacialis régióban; általában előfordul egy kóros harapás vagy nyaki osteochondrosis.

A fájdalom a nyakra terjedhet, krónikus fejfájást okozhat.

Ebben az esetben a trigger pontok a területen találhatók:

• lágyító izmok
• pterygoid csont
• a trapezius izom felső része,
• a sternocleidomastoid izom felső része (a temporomandibularis ízületben).

A nyakon

Egy személy aggódik a térség fájdalmáról:

• nyak- és vállöv,
• skála izmok
• a sternocleidomastoid izmok középső része,
• izom-trapéz
• az izmait, amelyek felemelik a válllapot
• szublaviai izmok.

A látens trigger pontokat a fenti izmok mindegyikében találjuk, különösen azokat, amelyek a nyak és a hát hátoldalán találhatók.

Az aktív pontkapcsolók általában a trapezius izom tetején találhatók, az izomban, amely felemeli a lapátot.

A trapéz izomzatból a visszaverődő fájdalom a nyak hátoldalára és az alsó állkapocs sarkára terjed.

Ha megnyomja az izom kiváltóit, amely felemeli a lapátot, a fájdalmat a nyak és a váll sarokpontja adja.

Ha a triggerek a nyakizmokban helyezkednek el, a fájdalmat a fej és a szem területének hátoldalára adják.

Ábra: Fej- és nyakindító pontok

Minél több idő van a betegség kezelés nélkül, annál többet szállít a nyakon, és az agy táplálkozása elkezd szenvedni.

Tehát lehet:

• látásromlás;
• szédülés;
• instabilitás járáskor vagy állva;
• fülzúgás;
• szemfájdalom.

Ha a sternocleidomastoid izom régóta megpördül, akkor a vegetatív tünetek az arc egyik felében jelennek meg: drooling, orrfolyás, vizes szemek, fájdalom az arc egyik oldalán.

A medence lábainál

Ezt a diagnózist akkor végezzük, ha a prokológus, urológus vagy nőgyógyász vizsgálati eredményei szerint a „alárendelt” szervek patológiája kizárt.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a betegségnek a tünetei nagyon hasonlítanak e szféra szerves patológiájához:

• idegen test érzés a végbélben;
• perinealis fájdalom;
• kellemetlen érzés vagy fájdalom a hüvelyben;
• kismedencei fájdalom;
• gyakori vizelés;
• fájdalom járás közben;
• fájdalmas ülés;
• fájdalmas kiürítés;
• alsó hasi fájdalom.

Ábra: A medence izmainak myofascial fájdalom szindróma

A vállon

A látens kiváltók általában a nyak és a hátsó részek izomzatában találhatók.

Az aktív trigger pontok a trapéz izom felső részén és az izomzatban találhatók, amelyek a lapátot emelik. Amikor ezek az izmok működnek, az akut fájdalom a nyak és a váll sarka felé terjed.

A tükrözött fájdalom a trapézus izomzatáról az alsó állkapocs sarkába és a nyak hátsó részébe kerül.

Alsó végtag izom szindróma

A kioldási pontok a comb és az alsó láb izmaiban helyezkednek el, és amikor megpróbálták, fájdalom keletkezik a térd vagy a comb mindkét oldalán.

Ha a trigger a hamstring-ban található, akkor a fájdalom a hátsó combban lesz lokalizálva.

Ha a trigger a tibiális vagy hosszú fibrikuláris izmokban van, akkor a láb vagy az oldalsó (külső) boka elülső része megsérül.

Előfordulhat, hogy a körteizom szindróma a következő tünetekkel jár:

• fájdalom a fenékben és a comb mögött;
• perinealis fájdalom;
• fájdalmas kiürítés;
• fájdalom a közösülés során;
• fájdalom járás közben;
• Hirtelen fájdalom vagy kellemetlen érzés a végbélben.

A felső végtagokon

A kioldó pontokkal rendelkező izmok a lapát alsó részén találhatók, a fájdalom a karban és a kézben tükröződik.

A tünetek hasonlósága miatt a szindrómát hosszú ideig méhnyakrákgyulladásnak, válllapú periarthitisnek és a mellkas mellkasi szindrómájának kezelik.

Krónikus myofascial szindróma

Egy bizonyos izomcsoportban állandóan fennálló fájdalom alvászavar, depresszió és - sztereotípiás testhelyzet kialakulása, amelyben a személy kevésbé fájdalmat érez.

Kiderül, hogy a fájó izmok nem pihenhetnek, fáj, fájdalomimpulzusok mennek a gerincvelőbe, amely az izom további megkötésének parancsával reagál.

Így alakul ki a „fájdalom - görcs - fájdalom - görcs” ördögi kör. Minél hosszabb egy ilyen kör létezik, annál nehezebb megtörni.

Okok uses

A kockázati csoport magában foglalja az ilyen embereket:

• Nehéz fizikai munka és sport. Ebben az esetben az izomban állandóan mikrogörbék keletkeznek, amelyeknek nincs ideje gyógyulni.
• Rossz súlycsökkenés, amelyben nemcsak a zsír, hanem az izomszövet is csökken. Ha ebből a szempontból a test nem megfelelő terhelésre kerül, akkor myofascial szindróma lép fel.
• Az izomtónus gyengülése: az időseknél, akiknek hosszabb ideig tartó immobilizációja gyengített betegekben szenved.
• Hosszú tartózkodás kényelmetlen helyzetben (még álomban is).

A myofascial szindróma oka a csontváz veleszületett vagy szerzett anomáliái is:

• lordosis;
• kyphosis;
• scoliosis;
• lapos lábak;
• a gerinc görbület kombinált típusai;
• Scheuermann-Mau-betegség;
• angolkór;
• rövid első és hosszú második metatarsal;
• különböző hosszúságú lábak;
• rövid, hosszú törzsű vállak.
• a testtartás, a járás megsértése.

Fotó: a gyermek lábainak különböző hosszúsága

Emellett a szindróma kialakulásának előidézéséhez:

• a belső szervek betegségei.
• az izmok szorítása övekkel, fűzőkkel, nehéz ruhákkal.
• a végtagok törése.
• osteochondrosis.
• érzelmi stressz.
• terheletlen izmokra.
• zúzott izmok.
• a B, C csoport, folsav vitaminok hiánya.

Diagnosztika ↑

A diagnózis főként a beteg vizsgálata során kapott adatokon alapul.

Tehát az orvos úgy érzi, hogy a nyugalmi izomban a trigger pontot húzza, ujjaival a hosszúság mentén nyújtja, amelynek tapintási stimulációja a visszaverő fájdalmat okozza.

Az érintett izom ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy egyértelműen azonosítsa a görcsöket, hogy megkülönböztesse őket a gyulladt.

A röntgenvizsgálat (és a számítógépes tomográfia) szintén fontos a diagnózis megalkotásakor: ha nem fedik fel a csigolyák lemezének gyökereit vagy megsemmisülését, az idegek, amelyekből a beteg izomra kerülnek, a diagnózis myofascial szindróma.

Az IFAS diagnosztizálásának kritériumai:

• a fizikai túlterheléssel, hipotermiával vagy kényelmetlen helyzetben lévő izomfájdalom;
• a triggerpontok jelenléte izom atrófia vagy hipotróf hiányában;
• tipikusan tükröződő fájdalom, amikor egy trigger pontot szorítunk vagy szúrunk;
• az érintett izom blokádja megszünteti az összes tünetet.

Mi a veszélyes gerincvelő sérülése? Olvassa el itt.

Kezelés ↑

Komplex hatást gyakorol az érintett izmokra:

• kézi terápia;
• fizioterápia: mágneses terápia, akupunktúra, akupresszúra, elektroforézis, fonoforézis;
• Gyakorlati terápia, korrekciós torna;
• úszás, víz alatti vontatás;
• gyógyszerhatások.

A legfontosabb feladat az IFAS fejlesztésének oka megszüntetése:

• a testtartás megsértésével - ortopédiai korrekció, a mozgás helyes sztereotípiájának kialakulása, az izmos fűző erősítése;
• ha a „rövidített fél-pot” szindróma kiderül, a személynek csak egy speciálisan kiválasztott padra kell ülnie, amelynek célja a medence oldalainak különböző magasságainak kiegyensúlyozása;
• ha a szindróma a boka alakul ki, az I és II metatarsalis csontok különböző hosszúságára adott válaszként speciális talpbetétet viselnek.

A második kezelés a fájdalom kiküszöbölése, ezért használják:

• Gyógyszerek: "Nimesil", "Nurofen", "Diclofenac" és más hasonló gyógyszerek szisztémás gyógyszerek (tabletták, lövések) és kenőcsök formájában.
• Emellett izomrelaxánsokat is felírnak („Mydocalm”, „Sirdolud”), GABA-ergikus gyógyszerek („Pikamilon”, „Adaptol”, „Noofen”) és B-vitamin („Neurorubin”, „Neurobex”) vitaminok.
• A lidokain vagy a novokain bevitele a trigger pontban.
• Akupresszúra: nyomás a trigger ponton, fokozatosan, csökkenő fájdalommal, a nyomáshatás növekedésével.
• Akupunktúra és farmakopunktúra.
• Masszázs: a konzerv változat különösen hatékony.
• Csontkovácsolás.
• Hirudotherapy.
• Akupunktúra.

Ha az arc myofascial szindrómáról beszélünk, az alábbi kezelési módszereket is használjuk:

• botulinum toxin bevezetése spasztikus izomban;
• elektromos;
• krioanalgeziya;
• termomágneses terápia;
• pszichológiai módszerek (biofeedback).

Jelenleg a leghatékonyabb:

• kézi terápia;
• Dr. Trofimenko módszere (több módszer kombinációja).

A myofascial fájdalom szindrómák manuális terápiája a postisometriai relaxáció módszerén alapul: minden izom saját simítási, nyújtási és zsugorodási módszerrel rendelkezik, amely az izomrostok irányától függ.

Ez a technika segít megszüntetni a helyi izom-hipertóniát és a fasciális izmok merevségét. A feszült izom és a gerincvelő közötti ördögi kör megszakításához több ülést kell tartani.

A Trofimenko-technikát a szerző az akupunktúrás izomlazítás módszerével nevezi el, lehetővé teszi a nagyon jó eredmény elérését a kezelésben.

Ebben az esetben a hatás a beteg izomra speciális tűk segítségével történik, amelyek bizonyos mélységbe merülnek az izmok vastagságába.

Ezután ugyanazt a tűt egy sor forgási vagy transzlációs mozgás jellemzi, nagy frekvenciával.

Videó: postizometrikus relaxáció a hátsó izmokban

Megelőzés ↑

Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki a myofascial szindróma, a személynek kellő időben korrigálnia és kezelnie kell a testtartás, a lábak vagy az ujjak különböző hosszúságának megsértését: viseljen fűzőt, használjon speciális talpbetétet vagy ülőpárnát.

Ha a szindrómát a tartósan ugyanabban a helyzetben okozza, a munkanap alatt meg kell változtatnia a test helyzetét, és gondoskodnia kell arról is, hogy egy kényelmes felületen aludjon (optimálisan egy ortopéd matracon).

Ezen kívül:

• Ne erőltesse túl az izmokat.
• Ne fújja túl az izmokat.
• Minden nap egyszerű gyakorlatokat végezzen: kortyolgat, nyújtás, hajlítás, finoman - zömök.
• Kerülje a stresszt.
• Nézd meg a súlyodat. Azok a diéták ülése, amelyek hozzájárulnak a kilogrammok elvesztéséhez a gyors idő alatt, nem éri meg, mert nem érinti a legjobban az izomszövetet.
• Ne viseljen hosszú öveket, fűzőket, zsákokat és minden olyan tartozékot, amely hozzájárul az izomszerkezetek tömörítéséhez.

Így a myofascial szindróma egy nagyon gyakori patológia, amelyet a traumatológusok, a neuropatológusok és a reumatológusok elég gyorsan diagnosztizálhatnak.

A betegségnek jellegzetes tulajdonságai vannak, nem igényel drága diagnosztikai módszereket, és manuális terápia, akupunktúra és ezek kombinációja, a Trofimenko módszer a leghatékonyabb módszer a szindróma kezelésére.

Mint ez a cikk? Iratkozzon fel a webhelyfrissítésekre RSS-en keresztül, vagy álljon a VKontakte, az Odnoklassniki, a Facebook, a Google Plus, a My World vagy a Twitter.

Mondd el a barátaidnak! Mondja el erről a cikkről a kedvenc szociális hálózatában lévő barátait a bal oldali panelen található gombokkal. Köszönöm!

Az arc myofascial fájdalom szindróma: klinikai megjelenés, diagnózis és kezelés az A típusú botulinum toxin (Lantox®) alkalmazásával

• Kulcsszavak: szindróma, fájdalom, fül, arc, arcfájdalom, neuralgia, fogak, Lantox

Nagyszámú vizsgálat elvégzése után az arcfájdalomban szenvedő beteg közelítő „útvonalát” követtük. Az A.M. Wayne, ezek a betegek egyfajta „orvosi árvák”, mert az egyik orvosról a másikra költöznek anélkül, hogy megfelelő ellátást kapnának. Az esetek túlnyomó többségében ezek a betegek kezdetben a fogorvos irodájába mennek, mivel az arc fájdalmának 60% -a fogászati ​​eljárás után történik, és 20% -ban a fogak fájdalomérzetét mutatják be. Továbbá szinte minden beteg (80%) egy neurológushoz megy.

A betegek orvosi feljegyzéseit vizsgálva a trigeminus neuralgia (NTN) túldiagnózisának problémájával szembesülünk. Adataink szerint az esetek 80% -ánál az arc- és szájüregben fájdalmas jelenséggel rendelkező beteg NTN és terápia (leggyakrabban karbamazepin) diagnosztizálódik, ami nem mindig hatékony. A neurológus meglátogatása után a páciens többnyire 10% -ban ismét elküldik a fogorvosnak az otolaryngológusnak, mert a fájdalom a fülbe sugároz, és a fülben "torlódás" érzés jön létre; 5% -ában - a szemorvosnak a fájdalom besugárzása miatt a pályán, és végül a betegek 20% -ánál pszichiátriai diagnosztizált pszichiáterhez kerülnek. A problémát súlyosbítja az a tény, hogy az arcfájdalom még mindig nem létezik. Hazánkban az V. Akadémikus által 1991-ben javasolt leggyakoribb osztályozás. Charles.

Klinikai és epidemiológiai vizsgálatot végeztünk 330 különböző neurológiai betegségben szenvedő betegnél (2009-es adatok). Ennek eredményeként minden beteg 2 csoportra osztható - fájdalmas és nem fájdalmas (szenzoros) rendellenességekkel.

I. csoport - fájdalom jelenségek az arc és a száj területén:

• myofascial arcfájdalmi szindróma (35%);
• neuropátiás fájdalom az arcon és a szájban (25%);
• trigeminális neuralgia (15%);
• pszichalgia, senestopátia (10%);
• trigemino-vegetatív cephalgia (10%); glossodynia (5%).

II. Csoport - nem fájdalmas (érzékszervi) rendellenességek - az arc és a szájnyálkahártya bőrére érzékeny rendellenességek.

A fájdalmas jelenségek közül az adatok és irodalmi adatok szerint a vezető pozíció a myofascial arcfájdalmi szindróma (MFBSL). Ebben a cikkben bemutatjuk e betegség és a terápiák főbb klinikai jelenségeit.

Az arc myofascial fájdalom szindróma

A myofascial arcfájdalom a fájdalmas izomtömítések (myofascial trigger pontok - MTP) kialakulása következtében alakul ki a rágóizmokban (ezek közé tartozik a tényleges rágási, időbeli, oldalsó és mediális pterygoid izmok, valamint a szájpadló izmai). Mint ismeretes, az MTP az izom helyi tömörítése, amely különböző méretű, konfigurációs, hosszúságú, konzisztens. Van egy látens triggerpont - az izomtömörítés területe, de nincs spontán fájdalom, a tapintás során egy "ugrás" tünete. Az aktív trigger pont az izomtömörítés területét jelenti, amelyet spontán és visszavert fájdalom, helyi görcsös válasz, a koordinációs arányok változása jellemez a szinergetikus aktivitás aktiválása és a kölcsönös kapcsolatok megsértése (11, 18). A helyi izomkonszolidáció a kötőszövet proliferációja, az izomrostok degenerációja és ritkasága (myelogelosis). Ezen a területen izom-biopsziával kimutatható az izomrostok viaszos degenerációja, azok pusztulása, a magok számának növekedése és zsírszűrődés (11).

Az MFASL-ben szenvedő betegek állandó, monoton fájdalmat, összehúzódást, húzást, törést, felrobbantást fejtenek ki az egyik oldalon. A parotid-masticatory, temporális, frontális, fülfülű területeken lokalizálva (ábra). A fej, az arc, a pálya, a szájüreg, a fogak, a nyak különböző részeire besugározzuk. A fájdalom ilyen szokatlan besugárzása azt a tényt eredményezte, hogy a betegek kezdetben a fogorvosok felé fordultak, akik eltávolították vagy lebontották az egészséges fogakat. A fülbe besugárzott fájdalomban szenvedő betegek otolaringológusokhoz fordultak. A felső légutak patológiáját nem találták, de a tartós fájdalom miatt gyakran antibakteriális terápiát írtak le, ami szintén nem hozott enyhülést. A fájdalom besugárzásával a keringési területen a betegeket gyakran migrén diagnosztizálták. Mint látható, az MFBS-ben tükröződő fájdalom ilyen kiterjedt besugárzása bonyolítja a betegek diagnosztikai keresését és ennek megfelelően terápiáját.

A betegség időtartama Az MFBS leggyakrabban 1 évtől 5 évig terjedt. Nem annyira a betegek késői kezeléséről van szó (a kezelés feltételei több héttől 1-5 hónapig terjedtek), hanem azt is, hogy sok különböző szakemberrel foglalkoztak, amint azt már említettük, sokáig diagnózis nélkül maradtak és ennek megfelelően megfelelő kezelés nélkül. Ez bizonyos mértékig a diagnosztikai kritériumok elégtelen fejlesztésének köszönhető.

A fájdalom intenzitása vizuális analóg skálán (VAS) átlagosan 7,2 pont volt. A betegek által elviselhető fájdalom mértéke mérsékelt, idegesítő és legyengítő. A betegség kezdetén a fájdalom általában szakaszos volt, intenzitása változhatott a nap folyamán. Ezt követően a fájdalom napi, állandó, kimerítő volt.

Minden beteg esetében a fájdalom intenzitása nőtt a rágás során. A betegek több mint felében a táplálékfelvétel súlyos, fájdalmas fájdalmat okozott, így kénytelenek voltak csak folyékony, pépes ételeket fogyasztani, és a bevitel gyakoriságát napi 1 alkalommal korlátozni. Ez a testtömeg csökkenéséhez, a hypovitaminosis jeleinek megjelenéséhez vezetett.

A fájdalmat súlyosbította a beszélgetés, a legkisebb érzelmi stressz, a dőlésszögben végzett munka, a fájdalom oldalán lévő súlyok emelése, hosszabb ideig tartó, álló helyzetben maradva. Valamennyi beteg észrevette, hogy az akut légúti vírusfertőzések, az orr- és oropharyngealis területeken más gyulladásos folyamatok, valamint a vérnyomás is jelentősen megnőtt. A betegek fele éjjel rosszabb fájdalmat szenvedett. Hosszú ideig nem találták meg a fej kényelmes helyzetét, amelyben az arc fájdalma nem növekedett. A legkényelmesebb helyzet az oldalán, az érintett oldalon feküdt, és megnyomta az arcát. Néhány megkönnyebbülés a száraz hőt helyi alkalmazásával, melegítőszerekkel (kenőcsökkel, balzsamokkal) dörzsölve; A szájat meleg oldatokkal öblítsük, az amitriptilint szedve. A fájdalomcsillapítók és a karbamazepin hatástalanok voltak. Sok páciens észrevett néhány javulást a jóllétben, amikor a fogaik (a bor parafa, a fagylalt) között egy tárgyat tartott, ami hozzájárult a fogak nyitásához. Ebben a helyzetben a fájdalom intenzitása csökkent, és azok a betegek, akiknél a fájdalom erősödött éjjel, még így is megpróbált aludni. De a fejlődő szájszárazság miatt (mivel a száj nyitva van egész idő alatt), az ebben az állapotban való hosszú tartózkodás lehetetlenné vált.

Az MFASL-ben szenvedő betegek részletes vizsgálatában azonosítottuk a kórokozói tényezőket.

Kiderült, hogy az izomfájdalom megjelenése érdekében az előrehaladás számos tényezőre van szükség, elsősorban a túlzott aktivitás jelensége és az izomzat és az izomzat fokozott fáradtsága. Ezek általában bruxizmusban szenvedő betegek, akik a nap folyamán számtalan alkalommal összeszorítják a fogaikat, és éjszaka, alvás közben „megrekednek” vagy „összeszorítják” fogaikat.

A lágyító izmok túlzott terhelése és fáradtsága miatt a bruxizmusban szenvedő betegek gyakran éreznek merevséget az arc izmaiban reggel, korlátozva a szájnyílást. A második csoportban oromandibularis dystonia volt a dystonikus triszizmus formájában. Mint ismeretes, a dystonikus triszizmusban megfigyelhetőek a rágó izomzat akaratlan mozgása, aminek következtében az izmok is túlzott feszültségben vannak.

Ezenkívül a történelemben a temporomandibularis ízület (TMJ) fájdalommentes működését tapasztalták a történelemben, amely az alsó állkapocs állkapocsában és az alsó állkapocs merevségében "rákattintott". A feltárt okklúziós diszharmónia, az izmok rendellenességei, valamint a fogászati ​​és csontrendszeri ortopédiai rendellenességek. A személyiség pszichológiai jellemzői a szorongás és a gyakori fájdalom jelenségek fokozott jelenlétében álltak a stressz tényezőknek való kitettség hatására.

A provokáló tényezők közül az idegvégződésekre kifejtett korábbi fogászati ​​eljárások egyértelműen azonosítottak egy hosszú szájnyílással. A betegek 43% -ában stresszhelyzet alakult ki. A betegek ezen alcsoportjában a nők domináltak. Az esetek 10% -ánál a fájdalom kialakulása a maxillofacialis régió (az állkapocs törése) elhalasztásával jár.

A patológiás folyamatot támogató tényezők közé tartoznak a TMJ és az izomzat másodlagos változásai, a pszicho-vegetatív szindróma súlyosbodása. Így a klinikailag azonosított prediszponáló, provokáló és támogató tényezők véleményünk szerint az MFASL patogenezisének szakaszai.

Egy objektív tanulmány a masztikus izomzat (kívül és a szájüregen át) tapintására, valamint az arc- és perikraniális izmok vizsgálatára összpontosít. A tapintást mind a fájdalom lokalizációjának oldalán, mind az egészséges oldalon végezzük.

Emlékezzünk arra, hogy a rágó izmok két csoportra oszlanak: az egyik az alsó állkapocsot emeli (ezek közé tartoznak az időbeli, rágó, mediális és laterális pterygoid izmok); a másik csökkenti (a száj emeletének izmait, a maxillary-hypoglossal, az ál-hypoglossal és az emésztő izmokat). A vizsgálatban különös figyelmet fordítottak a görcsös izom fájdalmas területeinek vagy fájdalmas izomtömítések (BMU) jelenlétére. Ezeket a BMU-kat triggerpont (TT) vagy myofascial trigger pontnak (MTP) nevezték el. Minden ICC-nek saját fájdalomminta van, azaz a visszaverő fájdalom terjedésének jellemző zónája, a fájdalomérzékenység fokozása a tömörített pontra vagy zónára gyakorolt ​​nyomással. Meghatároztuk az aktív és látens MTP-ket.

A fájdalom oldalán lévő izmok tapintása felkeltette az izmok sűrűségének és feszültségének figyelmét, különösen az izomzat és az arc izmait, valamint súlyos fájdalmat. Számos aktív MTP-t tapasztaltak ezekben az izmokban, amelyek irritációja lehetővé tette a fájdalom reprodukálását, amit a panaszosok panaszkodtak.

A betegek 80% -ában az MTP a rágó izomzatban található. Ezeken a területeken a fájdalom általában a felső és az alsó állkapocsra, a felső és az alsó, a nagy molárisra, a fülben, a fronton, a TMJ-ben, a nyakban terjed.

A betegek 70% -ánál az MTP az időbeli izomban található, ahonnan a fájdalom a fej, a homlokterület, a felső fogak, a pálya megfelelő felére sugározott.

A belső pterygoid izomnak a mandibula belső felületén lévő páciensének 92% -ánál történő megfertőzése a nyelv fájdalmának besugárzását, a kemény szájpadot, a fület, a TMJ-t, a torlódást és a fül zaját idézte elő.

Az MTP lokalizációja a külső pterygoid izomban a betegek 95% -ánál fájdalmat okozott a felső állkapocsban, a temporomandibuláris ízület területén, a maxilláris szinuszban.

Az odontogén izomfájdalmak csoportjában az MTP-ket találták, leggyakrabban a rágó- és pterygoid izmok (22 fő) területén, amelynek irritációja a tapintásnál éles fájdalmat okozott egy vagy több fogak területén, valamint az alveoláris folyamat és a gumi bizonyos területein, ahol fogászati ​​beavatkozások.

A fájdalom ellentétes oldalán lévő izmok tapintása fájdalommentes vagy közepesen fájdalmas volt. Megtaláltuk a BMU-t (látens MTP), mérsékelt fájdalmat okozó irritációt, de besugárzás nélkül.

Érdekes, hogy az alsó állkapcsot csökkentő izmok (maxillary-hypoglossal, digastric izmok) kevésbé fájdalmasak voltak minden betegnél, tiszta BMU-t ritkán észleltek. Amikor megpróbálták, a fájdalom a nyelvre, a torokra, a nyakra bomlott.

A betegek 65% -ánál a fájdalomoldalon a szegycsont izom és a trapézus izom vízszintes részének vizsgálata éles fájdalmat okozott.

Számos beteg észrevette a szájnyílás korlátozását a metszők között, egy ropogást és egy pillanatra a temporomandibularis ízületben, ami az alsó mandzsetta S-alakú mozgásának tünete.

A temporomandibuláris ízület Rg-cic képében bekövetkezett változásokat az alsó fej krónikus elmozdulása formájában, az ízületi lemez vagy szekunder osteoarthrosis szubluxációjával alakítjuk ki. Ez a tünetegyüttes, amely a TMJ diszfunkciójára jellemző, mint anatómiai és funkcionális koncepció, nem kötelező. Nem elkötelezettsége azt sugallja, hogy a vizsgált betegcsoportban a fájdalom jelensége főként a lágyító izmok sérülése miatt következik be. Az ízület bevonása másodlagos, ami lehetővé teszi az MFVSL 2 klinikai formájának megkülönböztetését: a temporomandibuláris ízület diszfunkciója és az ízület diszfunkció jelei nélkül, ami a terápiás megközelítéseknél fontos. A neurológiai állapotban néhány további funkciót tárt fel. Az arc-dyskinesiák nagy reprezentációja a növekvő villogás, szaggatás, izomhiperaktivitás formájában, a periorális régió és az arc alsó része formájában. Ezen túlmenően ezek a jelenségek a mimikai izmok bevonásával a leginkább a klinikailag egészséges oldalon figyelhetők meg. A következő jellemzője a Chvostek tüneteinek aszimmetrikus megnyilvánulása is, a klinikailag egészséges oldalra és a megnövekedett start-reflexre, amely klinikai korreláció lehet a csökkenő, gátló antinociceptív hatások hiányának klinikai korrelációjával. Megállapítottam, hogy számos közvetlen klinikai és pszichológiai indikátor (a fájdalom intenzitása, a depresszió és a szorongás, az arc-dyskinesiák jelei, a start-reflex ábrázolása) és a betegség időtartama közötti megbízható közvetlen összefüggés mutatkozott. Az elemzés eredményeként 2 betegcsoportot különböztettünk meg: I - 3 hónapnál rövidebb fájdalomszindrómával és II. Csoporttal - több mint 3 hónapos fájdalom szindrómával. A kapott adatok alapján javaslatot tettünk az MFBS-ben a lehetséges szakaszokra, ami később a betegcsoportok EMG-tanulmányában tükröződött.

Az 1. stádiumban szenvedő betegeknél a nyugalmi és az izomzat bioelektromos aktivitásának (BEA) átlagos amplitúdójának (BE) vizsgálata nem változik. Az izomzat izomzatának (az állkapocs összenyomása) és az izomzat (a homlok ráncosodása) önkényes aktivitásának vizsgálatában az EMG SA szintjének növekedését csak a fájdalom oldalán találtuk. A 2. szakaszban, az önkényes izomaktivitás vizsgálatában is megfigyelhető a fájdalom oldali izomzat és az arc izomzatának az EMG-jének csökkenése és a klinikailag érintetlen oldalon jelentkező jelentős növekedés. A kapott adatok arra utalnak, hogy az egészséges oldal izomzatának kompenzáló aktiválása a rágás, a nyelés és a beszéd végrehajtásához szükséges. Az egészséges oldali CA növekedése a 2. szakaszban az arc-dyskinesia (LD) jeleivel korrelál, ami azt sugallja, hogy a „perifériás” dystonia kialakulásának mechanizmusa különböző mértékű receptorokból származó túlzott impulzusokkal.

Az arc izmainak klinikai és fiziológiai részvétele a masztikus és az izomzat izomzatának szinergetikus aktiválódásának vizsgálatához vezetett. Általában az arcizmok aktiválódnak a rágási terhek hatására, míg a rágó izmok nem reagálnak az arcterhelésre. Ennek oka az emberi táplálkozási magatartás megszervezése. A betegség rendellenességének első szakaszában nem észleltek. A 2. szakaszban maga a rágó izom aktiválódik a terhelések utánzására. A klinikai adatok mellett ez a tény egyaránt jelzi mind a trigeminus rendszer, mind az arc idegrendszerének bevonását az MFBS patogenezisébe, és azt is javasolja, hogy a terápia hatással legyen mind a masztikára, mind az arc izmaira.

Ezen túlmenően az e csoportba tartozó betegek fokozottan reagálnak az arc izmaira - rágás és utánzás - a széleskörű szinergiára (a pácienst arra kérték, hogy nyomja meg a kezét egy ökölbe, és az arc izmainak aktivitását rögzítették). Ez a jelenség korrelál a start-reflex ábrázolásával és jelezheti az interegális gátló mechanizmusok általánosabb hiányát.

Az MFBS kezelése a patogenezis fő szakaszaira gyakorolt ​​hatások figyelembevételével történik.

A myofunkciós tréner (MT) vagy az alsó állkapocs egyéni disszociáló sapka, amelyet fogorvosok készítettek, bizonyult hatékony eszköznek az MFBSL kezelésében. Az MT terápiás hatása, véleményünk szerint, az arc rágó izomzatára és lágy szövetére gyakorolt ​​hatása, ami biztosítja a tartós postiszometrikus relaxációt, az MMP-re gyakorolt ​​hatásokat, a szájüreg afferens áramlásának változásait. A tréner intraorális használatra készült, a fogsorok között van felszerelve. Éjjel és a nap folyamán a maximális időtartamig használják. Az antidepresszánsok csoportjának (amitriptilin, fevarin) készítményei szintén hatékonyak. Az izomrelaxánsokat is használják (Mydocalm, Sirdalud).

Az MFVS leghatékonyabb kezelési módja azonban véleményünk szerint az A típusú botulinum toxin (BTA) helyi injekciói a lágyító izmokba. Az összes BTA-készítmény közül az oroszországi IFA-ban való felhasználásra hivatalosan regisztrált jelzések jelenleg csak a Lantoks®-ot (gyártó - Lanzhou Biológiai Termékek Intézete, Kína) használják.

A Lantox® egy A típusú botulinum toxin gyógyszer, a klosztridium neurotoxin egy 2 láncból álló - egy nehéz (100 kDa) és egy könnyű (50 kDa), egy diszulfidhíddal és cink-atomdal összekapcsolt fehérje. Emellett a botulinum toxin szerkezete nem toxikus fehérjéket is tartalmaz, amelyek a neurotoxin molekula védelméhez szükségesek. Ezeknek a fehérjéknek köszönhetően a toxin könnyen átjut a gyomor savas környezetében, és a bél endotéliumán keresztül felszívódik a vérbe. Ezután a fehérjéket hasítják és a vesék kiválasztják. Ez a botulizmus mechanizmusa, "természetben". A 20. század közepén az orvostudomány megtanulta a botulinum toxin hatását gyógyászati ​​célokra. A toxin leírt szerkezete azonban rendkívül instabil a különböző exogén tényezők (kémiai, fizikai, termikus stb.) Hatására. Ezért a BTA gyógyszerek valamennyi gyártója fontos feladatot - a botulinum toxin stabilizátorok keresése - szembesül. Valamennyi ismert BTA készítmény agglutinint használ stabilizátorként. A Lantox®-ban a toxin zselatinnal stabilizálódik. A kutatás szerint a zselatin jobban stabilizálja a botulinum toxin kristályrácsát. Ez talán az egyetlen különbség, amit a Lantoks® a többiből szerez.

A BTA hatásmechanizmusa az, hogy gátolja az acetil-kolin felszabadulását a kolinerg neuronok termináljain. Az acetil-kolin átadja az impulzust a neuronból az izomsejtbe (neuromuszkuláris transzmisszió), ezáltal csökkentve az izomrostot. Az acetil-kolint a szinaptikus hasadékba szállítja a transzportfehérjék speciális rendszere. Ezek közül a legismertebb az SNAP-25 fehérje. Ezek a fehérjék a BTA „célpontja”. A toxin könnyű láncának köszönhetően hasítja a transzportfehérjéket, aminek következtében az acetilkolin felszabadulása a szinaptikus vezikulumból blokkolódik a szinaptikus hasadékba. Ezt a mechanizmust az izom kémiai denervációjának nevezik. Ennek eredményeként helyi izomlazítás következik be, amely átlagosan 4-6 hónapig tart.

A BTA gyógyszerek izomlazulást okozó képességét széles körben alkalmazzák különböző lokalizációjú myofascial fájdalom szindrómák kezelésében. A gyógyszer hatásossága az injektált izmok hosszú, tartós relaxációjának kezdete. Ez az izom nociceptorok és az izmok véredényeinek afferens végeinek dekompresszióját eredményezi, az izom nociceptorok szenzibilizációjához vezető anyagok kibocsátásának csökkenését, ami viszont a szenzoros afferens áramlás csökkenéséhez és a központi idegrendszer közvetett modulációjához vezet. Ezenkívül az érintett terület afferentációjának változása a trigeminus mag szenzibilizációjának csökkenéséhez vezet. Ismert, hogy a botulinum toxinnak közvetlen fájdalomcsillapító hatása van. Az SNAP-25 fehérje, amely a BTA molekula célpontja, felelős a neurotranszmitterek (gyulladásos mediátorok), például a CGRP, az R anyag felszabadításáért. A BTA expozíció eredményeként a neurogén gyulladás mechanizmusa, amely a fájdalom szindrómák patogenezisében fontos tényező, gyengül.

A Lantox®-t 1997 óta használják a gyártó országban. Emellett a világ több mint 30 országában van bejegyezve. A gyártók szerint évente 2–10 millió injekciós üveg kerül forgalomba. A Лантокс® bizonyult a hatékony és biztonságos előkészítésnek.

Az alábbiakban a Lantoxnak a rágóizmokra történő beadásának alapelvei a következők:

A kábítószer megpróbál bejutni a fájdalmas izomtömítésbe (myofascial trigger point). Ebben az esetben használja a palpáció módszerét ("ugrás" szindróma). A gyógyszer bevezetése a trigger pontban megakadályozza a gyógyszer diffúzióját és az általánosított izomgyengeséget (5, 10).

Cél izmok: rágó izom megfelelő (m. Masseter), időbeli izom (m. Temporalis), pterygoid oldalsó és mediális izmok (m. Ptrerygoideus lat.et med).

A Lantox® ajánlott adagja egy ponton 5 U. A pontok száma átlagosan 4-6.

A gyógyszer nagy dózisát a fájdalom oldalán lévő izmokba injektáljuk. A Lantox® ajánlott adagjai a fájdalom oldalán: m. tömegmérő - 20-30 U; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; tűzálló (fájdalommentes): m. tömegmérő - 20-25 U.; m. temporalis - 10-20 U; a fájdalmat nem tartalmazó pterygoid izmokat nem lehet beadni. Szükséges azonban az ellenkező oldal izmait a rágás szimmetriájának fenntartása érdekében, figyelembe véve az egészséges oldal izomzatának hipertóniáját. Az ellentétes (fájdalommentes) Lantoks® gyógyszer ajánlott adagjai: m. tömegmérő - 20-25 U.; m. temporalis - 10-20 U; az ezen az oldalon lévő pterygoid izmokat nem lehet beadni.

A kábítószert mindkét oldalon a szájüregbe és a szájüregbe befecskendezik. Kívánatos az is, hogy az arc izmait (elülső izom) is befecskendezzük, ami tartósabb terápiás hatást tesz lehetővé. Az EMG alkalmazása megkönnyíti a cél izmok keresését (különösen, ha az oldalsó pterygoid izomba kerül), ami szintén növeli a terápia hatását.

A BTA Lantox® beadását követő klinikai hatás általában az injekció beadását követő 7-14 napon belül történik. A fájdalom intenzitása fokozatosan csökken, a rágási funkció visszaáll, az alsó állkapocs mobilitása növekszik, az alsó állkapocs aktív mozgásának térfogata visszaáll, és a temporomandibuláris csuklóban a zaj megáll. Mindezek alapján javítsuk az alvást, a hangulatot és az életminőséget általában. A fájdalom teljes regressziója az injekció beadása után átlagosan 3-4 hétig következik be. A lágyító izmok tapintása után 1 hónap elteltével a lágyító izmok ellazulása mellett a tapintási fájdalom csökkenése észlelhető, az aktív trigger átmenete látensekre mutat. A tartós terápiás hatás 3 és 6 hónappal az injekciók után fennállt. Általános szabály, hogy az egyik injekciós kurzus elegendő az izomfájdalom kezelésére az arcban. A követés során a betegek 10% -ánál tapasztaltuk a fájdalom megismétlődését. Azonban a fájdalmat gyorsan leválasztották egy leválasztó kupak vagy myofunkciós tréner alkalmazása után. A fogsor korrekciójának további hatásai (megfelelő fogpótlás, ortodontikus korrekció) révén elkerülhető a fájdalom megismétlődése.

A differenciáldiagnózis kell tenni a következő betegségek: tumorok a maxillofaciális régióban (neuroma pterigopalatális fossa, chondroma TMJ), gyulladásos (arthritis), degeneratív (arthrosis), temporomandibularis izületi betegség, belső rendellenességek temporomandibuláris ízületi (zavar a lemez), poszt-traumás kontraktúra a rágóizmok, trigeminális neuralgia, arcfájdalom az arc idegének és az arc dyskinesia neuropátiájának, pszichalgiának.