A lumbális gerinc mikrodiscectomiája (mikrodecompresszió)

Összefoglalás: A mikrodiscectomiának célja a lumbális gerinc intervertebrális hernia által okozott fájdalom csökkentése. Ezen eljárás során a csigolyaközi lemez egy kis részét vagy az ideggyökeret összenyomó egyéb anyagot eltávolítják. A mikrodiscectomiát a lumbális gerinc intervertebrális ürüléke által okozott fájdalomcsillapítás csökkentett módszerének tekintik.

A microdiscectomiát általában herniated lemezre jelzik, és úgy tervezték, hogy csökkentsék az ideggyökérre gyakorolt ​​nyomást a fájdalmat okozó lemezanyag eltávolításával.

Az eljárás során az ideggyökér és / vagy a lemezanyag fölötti kis csontcsontot eltávolítják az ideggyökér alatt.

A mikrodiscectomia, amelyet mikrokompressziónak is neveznek, általában hatékonyabb a fájdalom kezelésében a lábban (radiculopathia vagy isiász), mint hátfájdalommal:

  • lábfájdalom esetén a betegek általában a mikrodiscectomia után szinte enyhülnek. Általában jelentős fájdalomcsökkenéssel hagyják el otthonukat;
  • zsibbadás, gyengeség vagy más neurológiai tünetek a láb- és lábszárban, hetekig vagy hónapig tarthat, hogy megszabaduljon a tünetektől, mivel az ideggyöknek teljesen meg kell gyógyulnia és helyreállnia.

A mikrodiscectomiát viszonylag megbízható műtéti módszernek tekintik az ágyék gerincének egy intervertebrális ürüléke által okozott azonnali enyhüléshez.

Minimálisan invazív microdiscectomia

A lumbalis discectomia két gyakori típusa van: microdiscectomia és endoszkópos (perkután) discectomia.

Általában véve a mikrodiscectomiát az intervertebrális hernia műtéti kezelésének arany standardjaként tekintik, mivel sokáig használják a sebészeket, és sok sebésznek nagy tapasztalata van a mikrodiscectomiában.

Annak ellenére, hogy technikai szempontból a mikrodiscectomia nyílt művelet, a megvalósítás során minimálisan invazív technikákat használnak viszonylag kis metszéssel, minimális szövetkárosodással vagy pusztulással.

Egyes sebészek jelenleg elegendő tapasztalattal rendelkeznek az endoszkópos vagy minimálisan invazív technikákkal, amelyek magukban foglalják a műveletet a működési területbe behelyezett csővel, nem pedig nyílt metszéssel.

A mikrodiscectomiát általában ortopéd sebész vagy idegsebész végzi.

A mikrodiscectomiára vonatkozó indikációk

A fájdalom intenzitása a lumbális gerinc intervertebrális hernia által okozott lábában általában a fájdalom megkezdése után 6-12 héten belül csökken. Miközben a beteg elviseli a fájdalmat és rendesen működik, az orvosok javasolják a műtét elhalasztását és konzervatív módszerekkel történő kezelését.

Azonban, ha a fájdalom a lábban nagyon súlyos, ajánlatos a sebészeti kezelést a lehető leghamarabb megkezdeni. Például, ha a konzervatív kezelés ellenére a beteg súlyos, kimerítő fájdalmat szenved, ami zavarja az alvást, a munkát és a házimunkát, a műtét lehetősége 6 héten belül jobban megvizsgálható.

Az ágyéki gerinc mikrodiszkektómiája ajánlott, ha:

  • a betegnek legalább 6 hétig fájdalma van a lábában;
  • Egy MRI-vizsgálat (vagy más vizsgálat) a gerinc gerincének nagy csigolyatörzsét mutatta;
  • a fájdalom a lábban (isiász), nem a hátfájás, a páciens fő tünete;
  • a konzervatív kezelés, beleértve a fájdalomcsillapítók és a fizioterápia alkalmazását, nem vezetett a kívánt eredményhez.

A prognózis némileg kevésbé kedvező, ha a tünetek kialakulása óta 3-6 hónap telt el, ezért az orvosok általában azt tanácsolják, hogy a műtétet hosszabb ideig nem halasztják el.

Hogyan történik a mikrodiscectomia?

A mikrodiscectomiát minimálisan invazív eljárásnak tekintjük, mivel ezen művelet során a lumbális gerinc szövetei és szerkezetei minimális károsodást okoznak.

A microdiscectomia egy változata az endoszkópos mikrodiscectomia.

Hagyományos microdiscectomia: lépésről lépésre

A mikrodiscectomia a hátsó hozzáférést használja, így a páciens lefelé fekszik a kezelőasztalon. A műtétet általános érzéstelenítés alatt végezzük, és 1-2 óra.

A művelet folyamata:

  • a mikrodiscectomiát 25-40 mm-es metszéssel hajtjuk végre a lumbális gerinc középvonalán;
  • Először is, a sebész felemeli a hátsó egyenesítő izmait a csontív fölé (lamina), és félretesz. Mivel ezek az izmok függőlegesen mozognak, egy övvisszahúzó segítségével húzódnak az oldalra, és nem kell őket vágni;
  • majd a sebész belép a gerincbe, eltávolítja a membránt az ideggyökér felett (sárga kötés);
  • a sebészeti szemüveg (lupes) vagy egy működő mikroszkóp lehetővé teszi a sebész számára, hogy egyértelműen megjelenítse az ideggyökeret;
  • egyes esetekben az ívelt folyamatcsukló egy kis részét eltávolítják egyrészről, hogy megkönnyítsék az ideggyökérhez való hozzáférést, másrészt a szorított idegre gyakorolt ​​nyomás csökkentésére;
  • a sebész egy kis lyukat készíthet a csont lamina (laminotomia), ha hozzá kell férnie a kezelt oldalhoz;
  • ideggyökér óvatosan félretesz;
  • a sebész kisméretű szerszámokat használ az ideg alá, és eltávolítja a töredékeket a lemezközi anyagból;
  • az izmok visszatérnek a helyszínre;
  • a sebészeti bemetszés zárva van, és steril ragasztó vakolat kerül alkalmazásra, ami elősegíti a jobb gyógyulást.

A microdiscectomia során a lemez csak egy kis részét eltávolítják. A legfontosabb, hogy a mikrodiscectomia során a gerinc mechanikai szerkezete nem zavart, mivel szinte minden ízület, szalag és izmok érintetlenek maradnak.

A műtét után

Általános szabály, hogy a beteg a műtét után néhány órával kiürül a kórházból. Az állapottól függően ajánlatos egy éjszakát a kórházban tölteni.

A műtét után a betegek viszonylag gyorsan visszatérhetnek a szokásos aktivitási szintjükhöz.

A sebész a mentesítést megelőzően megadja az otthoni személyes gondozásra vonatkozó utasításokat, beleértve a gyógyszert, a tevékenységkorlátozásokat és egyéb információkat.

Microdiscectomia: kockázatok és szövődmények

A mikrodiszektómia egy széles körben elterjedt műtét, amely viszonylag nagy sikertelenséggel rendelkezik, különösen a lábfájdalomban szenvedő betegeknél. A mikrodiscectomia után a betegek rendszerint gyorsan visszatérhetnek normál életmódjához.

A microdiscectomia komplikációi

Ismétlődő csigolyák

A herniated lemez megismétlődésének előfordulási gyakorisága a tanulmányoktól függően 1 és 20% között változik. Új műtét után vagy több év múlva új intervertebralis tréfa fordulhat elő, bár a leggyakrabban a mikrodiscectomia utáni első három hónapban jelentkezik visszaesés. A sérv ismételt megjelenésével általában egy másik műveletet hajtanak végre. Azonban, ha egy páciens relapszusában van, a sérülés ismétlődésének kockázata nő.

Azok a betegek, akiknek többszöri ismétlődése van, a lumbális gerinc fúziója javasolt. Fúziók esetén a sérült lemezt teljesen eltávolítjuk, valamint a csigolyák fúziójával a rögzítést.

Bizonyos esetekben a visszatérő intervertebrális sérvű betegek számára ajánlott, hogy cseréljék ki a lemezt egy mesterséges üreggel.

A műtét után a betegnek ajánlott a gerinc konzervatív kezelése, beleértve a fizikoterápiát, a gerincvelő és más eljárásokat is, hogy csökkentsék az ismétlődő intervertebrális sérv valószínűségét.

Az igazság az, hogy minden művelet nem tudja megállítani a gerinc degenerációját. Ezért a hernialis töredék sebészeti eltávolítása nem lehet az egyetlen kezelés az intervertebrális ürülékre. A teljes gerinc állapotának javítása érdekében a betegnek konzervatív kezelésen kell átesnie.

A microdiscectomia egyéb szövődményei

A mikrodiszektómia, mint bármely más művelet is, az operatív és posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatához kapcsolódik.

A dural zsugorodás (cerebrospinalis folyadék szivárgása) a betegek körülbelül 1-7% -ánál jelentkezik. A szivárgás nem befolyásolja a művelet eredményét, de a beteg a műtét után 1-2 napig kérheti, hogy az ágyon pihenjen, hogy a sérülés meggyógyulhasson.

Egyéb kockázatok és komplikációk:

  • ideggyökér károsodása;
  • húgyhólyag / bél inkontinencia;
  • vérzés;
  • fertőzés;
  • a tüdőben lévő folyadék lehetséges felhalmozódása, ami tüdőgyulladáshoz vezethet;
  • mélyvénás trombózis, amely a vérben a vérrögök kialakulásához kapcsolódik;
  • Honlapunkon tesztelhetjük az ágyéki gerinc patológiáját.

A cikket hozzáadták a Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21-hez.

Lásd még

Társadalmi hálózatokban vagyunk

Ha oldalunkról anyagokat másol, és más webhelyekre helyezi őket, akkor minden anyagot aktív hiperhivatkozással kell kísérnie a webhelyünkre:

Művelet Mikrodiscectomia

A mikrodiscectomiás műtét egy minimálisan invazív eljárás egy intervertebrális lemez hernia eltávolítására, ezáltal kiküszöbölve az ideggyökeret. Ezt a műveletet egy kis metszésből végezzük, általános érzéstelenítés alatt, 40-90 percig tart. A betegek a műtét utáni napon felkelhetnek és sétálhatnak, a sebészeti kórházban való tartózkodás általában 7-9 nap.

A beteg a műtőbe kerül, és aludni kezd - általános érzéstelenítés, amely után a sebész és az asszisztensek a hason állnak, különösképpen a puha görgők elhelyezésével, így a csigolyák közötti természetes intervallumok bővülnek. Röntgen egység van telepítve (EOP - Electron-Optical Converter) - a művelet során a monitorozáshoz használják. A szándékolt metszés helyét egy fertőtlenítőszerrel kezeljük, steril zónát hozunk létre, amely steril lapokkal van borítva, és inkis filmmel borítva - a műtéti terület sterilitásának megőrzése érdekében. Az összes előkészítő munka befejezése után kezdődik a műtét.

Az intervertebrális lemez szintjét egy képerősítő segítségével határozzuk meg - a bemetszés hosszának pontos meghatározásához egy vékony tűt alkalmazunk, és egy képet készítünk. Általában 2-3 cm-es metszés szükséges. A csont elérése és kioldása után a tűt újból felvisszük, és elvégezzük a szint röntgenszabályozását.

Ezután egy övvisszahúzó van felszerelve - olyan eszköz, amely lágy szöveteket és izmokat tol, hogy a hosszú és vékony műszerek átjuthassanak a sebbe. Ezután közeledik a mikroszkóp, és megkezdődik a mikrosebészeti szakasz.

Sebészeti sztereomikroszkóp - lehetővé teszi, hogy 5-20-szorosa legyen a nagyításnak, amelyben minden szerkezet egyértelműen megkülönböztethető - csont, porc, kis edények és idegek. A modern mikroszkóp sztereó rendszere jó és gyors orientációt tesz lehetővé egy seb mélységében, míg a stabil alap, az elektronikus kiegyenlítés és az optika vezérlésére szolgáló szervrendszer pontosan irányítja a mikroszkóp tengelyét és beállítja a nagyító erőt.

Ezen túlmenően, a művelet során endoszkóp használható - a műszer alján elhelyezett lencse lehetővé teszi, hogy egy közvetlen zárt területre nézzen a közvetlen megtekintésre, ez pedig lehetővé teszi a csontreszekció mennyiségének csökkentését. Sajnos az endoszkópnak monokuláris rendszere van, azaz a sebész csak egy szemével vizsgálja az endoszkópot, egy lapos képet lát, és ez azt jelenti, hogy a térbeli mélységérzet elveszik.

Miután a csigolyatábla ki van téve - nagy sebességű vagy Kerrison fogókkal, egy kis csontreszekciót hajtanak végre - ez szükséges ahhoz, hogy az ideggyökér kompressziós zónájához jutjunk a sérv szekvenciájával, és biztonságosan lebontjuk a gyökércsontot; Az ív megfelelő reszekciója nem befolyásolja a gerinc támasztó funkcióját.

Általában a lemez kúpja úgy néz ki, mint egy kis garnélarák - csak meg kell érintenie a hernia vékony burkolatát, hogyan szakad meg, és a szétválasztó az ágyából születik. Különböző vékony eszközöket használnak a porcmaradványok megtalálásához és eltávolításához a hátsó hosszirányú kötés alatt, a foramenális nyílástól és más helyektől, ahol a porc darabjai maradhatnak. Ezután meg kell valósítani a lemez üregének ívét, az oldalsó zsebet - a herniation megismétlődésének megelőzése érdekében.

Ezután a sebet egy fertőtlenítő szerrel öntözik, a műtét utáni vízelvezetést hozzuk létre, és a seb varrást végezzük. A műtét végén a páciens felébred és visszatér az egyházközségbe. A következő napon a műtét után felkelhetsz és sétálhatsz.

Néha ezt a műveletet kombinálják a gerinc rögzítésével - ez az eljárás két vagy több csigolya kapcsolatának erősítésére. A gerincoszlop rögzítésére különböző technikákat alkalmaznak - a merev rögzítéshez transzpedikális csavarokat és rudakat lehet használni, egyes esetekben dinamikus rögzítőket lehet használni (használatuk előnyösebb a sportolók és az aktív fiatalok számára).

A lumbális gerinc mikrodiszkektómiája: indikációk és működés

A lumbális gerinc mikrodiscectomiája az egyik leghatékonyabb módja a herniated lemez kezelésének. Ellentétben a gerinc hagyományos diskectomiajával vagy laminektomiajával, egy kis metszéssel (3 cm-en belül) hajtják végre, amelyen keresztül a sebész eltávolítja a lemez sérült részét. A beavatkozás mikroszkóppal történő folyamatos figyelemmel kísérése lehetővé teszi az egészséges struktúrák lehető legnagyobb mértékű megőrzését és a komplikációk valószínűségének minimalizálását.

A művelet célja és előnyei

A mikrodiszektómia olyan művelet, amelynek célja, hogy eltávolítsa a lemez olyan részét, amely normál fiziológiai határt hagy, és negatív hatást gyakorol az idegszövetre. A korong teste megszorítja őket és fájdalmat okoz.

A művelet neve tükrözi annak lényegét - minden műveletet kis metszéssel hajtanak végre, és szükségszerűen erős mikroszkóppal irányítják. Ennek következtében a sebésznek sikerül a legpontosabb intézkedéseket végrehajtania, aminek eredményeként a beteg 2-3 napon belül felszabadul a kórházból.

A beavatkozást olyan esetekben mutatják be, amikor a beteg a lumbális gerinc sérvét diagnosztizálja. A csigolyák a csigolyák közötti hosszabb ideig tartó tömörítés eredményeképpen alakulnak ki számos negatív ok miatt:

  • szisztematikus terhelés az alsó hátoldalon;
  • a krónikus betegségek (osteochondrosis, osteoporosis és sok más) szövődményei;
  • a rossz szokásokhoz kapcsolódó helytelen életmód (ülő életmód, nem megfelelő étrend stb.);
  • a gerinc egyedi, veleszületett jellemzői (a csigolyák rendellenes alakja, a csontok fúziója stb.).

Ezeknek a tényezőknek a hatására, valamint a sérülések hátterében (a sport, a sztrájkok, a zúzódások, a törések stb. Alatt) a csigolyák a lemeztestet összenyomják, aminek következtében megduzzad és nyomást gyakorol a gerincvelőben lévő idegszálakra. Ezért tapasztalható a fájdalom, néha elviselhetetlen, valamint más negatív érzések.

Az ilyen hatékony beavatkozásnak köszönhetően a beteg egyszerre több kézzelfogható hasznot kap:

  1. A művelet minden szakaszát egy endoszkóp (egy fényképezőgéppel ellátott eszköz) és egy mikroszkóp vezérli. Ez nagy hatásfokot biztosít, kiküszöböli a súlyos vérzést. Ezért ezt az eljárást gyakran endoszkópos mikrodiscectomiának nevezik.
  2. Maga a művelet körülbelül 40-60 percet vesz igénybe, és a beteg gyorsan visszanyeri a tudatot. A kivonat 2-3 nap múlva lehetséges.
  3. Az eljárás teljesen fájdalommentes, általános vagy helyi érzéstelenítéssel történik (a döntést a sebész az esettől függően hozza meg).
  4. A szövődmények valószínűsége minimális, halálos esetek, súlyos egészségügyi problémák (bénulás, érzékenységi zavarok az eljárás eredményeként) kizárhatók. Mindenesetre a beteg az első napokban megkönnyebbülni fog.

A beavatkozásra vonatkozó jelzések

A kezdeti szakaszokban, amikor a lemez deformáció mértéke nem túl nagy, konzervatív kezelés áll rendelkezésre, amely magában foglalja a speciális gyógyszerek, masszázsok, fizioterápiás eljárások és egyéb módszerek használatát, beleértve a speciális alátámasztó kötések viselését az alsó hátra.

Néhány esetben azonban ez a megközelítés nem működik, majd a sebész, a neurológus és más szakemberek döntenek a művelet céljáról. Általában ilyen esetekben jelenik meg:

  1. A konzervatív kezelési módszerek nem eredményeznek tartós eredményeket 3-4 hónapig vagy annál hosszabb ideig.
  2. A betegség a futó formában van, a lemez kidudorodása túl nagy, komplikációk vannak.
  3. A fájdalmak elviselhetetlenek és hagyományos eszközökkel (gyógyszerek, fizioterápia) gyakorlatilag nem enyhülnek.

A súlyos fájdalom nem az egyetlen tünet, amiben az orvos úgy dönt, hogy műtétet végez. Velük együtt vannak ilyen komplikációk:

  • fájdalom ad a lábaknak, elterjedhet a gerinc egészében, súlyosbodhat a mozgások és a pozíciók változása;
  • idegen érzések a lábakban - égés, hidegség, "goosebumps", érzékenységi zavarok;
  • súlyos esetekben a vizeléssel és a kiszáradással kapcsolatos problémák is megfigyelhetők.

Ellenjavallatok

Az endoszkópos műtétet fájdalommentesen végzik szinte minden betegcsoport esetében. Bizonyos esetekben azonban a sebész megtagadhatja az ilyen ellenjavallatokkal kapcsolatosan végzett kezelést:

  • bőrkiütések, források, egyéb bőrelváltozások;
  • a véralvadás súlyos megsértése;
  • a lábak vénáinak thrombophlebitise, a vérrögképződés hajlama;
  • általános súlyos állapot (stroke, szívroham és más komplex patológiák után);
  • a szív, a tüdő és más belső szervek krónikus betegségei.

A kontraindikációk abszolútak lehetnek, ha az eljárás elvileg nem lehetséges (például a stroke utáni szövődmények) és a relatív, ha a mikrodiscectomia lehetséges, de további intézkedésekre van szükség (például a bőrfertőzés gyógyítására). Ezért minden egyes eset egyedi, és a betegnek orvoshoz kell fordulnia.

Ugyanezek a kontraindikációk vonatkoznak a legtöbb ízületi műveletre, például a térdízület arthroszkópiájára vagy az Achilles-ín szakadására szolgáló műtétre.

Működési terv

Fontos, hogy a beteg megfelelő módon előkészítse a lumbális microdiscectomia működését, valamint hogy megismerje annak megvalósítását és lehetséges következményeit.

Diagnózis és felkészülés a mikrodiscectomiára

Korábban a beteg a terapeuta felé fordult, aki megvizsgálja a panaszokat és elemzi a betegség történetét. A szemrevételezés és az interjú után előzetes diagnózis készül, melynek megerősítéséhez szükség van egy sebész, egy neurológus meglátogatására és az ilyen eljárások elvégzésére is:

  • vér- és vizeletvizsgálatok;
  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • számítógépes tomográfia.

A diagnózis szükségszerűen tükrözi, hogy melyik lemezt befolyásolja a sérv. A kijelöléshez használjon speciális alfanumerikus rendszert.

Hasonlóképpen, az L1-2 korong elválasztja az 1 és 2 lumbális csigolyát, és az l5s1 - 5 ágyéki csigolyát és 1 koktélcsigolyát. A nyaki csigolyáknak is vannak jelei - például a c5c6 elválasztja a nyak 5. és 6. csigolyáját. Ugyanakkor van egy sérv, amely kevésbé valószínű a nyak kis terhelése miatt, mint a hát alsó részén.

Gyakran a hernia a középen alakul ki (mediánnak nevezik), és ebben az esetben az idegek tömörítésének veszélye maximális. Ezután a lumbális gerinc középső ürülékének mikrodiscectomiáját írják elő. Ahhoz, hogy felkészüljön rá, a betegnek:

  1. Konzultáció egy orvossal, megállítva a krónikus betegségek elleni erős gyógyszerek bevitelét.
  2. Kiegészítő vizsgálat, ha szükséges (fluorográfia, EKG).
  3. Aneszteziológus vizsgálata az érzéstelenítés optimális mennyiségének kiszámításához.
  4. A beavatkozás előtti 8–12 órás böjtölés, a dohányzás és az alkohol kizárása.

Intervenció: videó

Az eljárás általában 40–45 percet vesz igénybe, és az alábbi lépéseket tartalmazza:

  1. A beteg helyi vagy általános érzéstelenítése.
  2. Vágás a beavatkozás területén (legfeljebb 4 cm hosszú).
  3. A sebész ezután beszúr egy övvisszahúzót, amely megállítja a vérzést.
  4. Ezután egy mikroszkópot vezetünk be a folyamatos vizuális ellenőrzés céljából a művelet és más eszközök között.
  5. Az orvos bemetszést végez, eltávolítja a sérvet, a lemez nem életképes területeit, majd a sebet ölt.

Itt látható a folyamat vázlatos rajza.

Rehabilitációs időszak

A posztoperatív időszak rehabilitációja a következő intézkedéseket tartalmazza:

    1. A betegek általában nagyon gyorsan helyreállnak, és az első órákban visszatérnek a teljes tudathoz.
    2. 2-3 nap múlva a beteg lemerül.
    3. Az első 2 héten belül meg kell tartózkodnia a hirtelen mozgásoktól és még nagyobb stressztől - várni kell a varratok gyógyulását, a fájdalomcsillapítót és a gyulladásgátló gyógyszereket az orvos előírása szerint. Ugyanakkor a páciensnek nem szabad laposan ülni - feküdjön le vagy álljon.
    4. Azt is mutatja, hogy kemény corset visel, amely segít a sérült lemez gyors helyreállításában.
    5. A microdiscectomia utáni rehabilitáció során kimutatták, hogy speciális terápiás gyakorlatokat hajtanak végre egy, a kezelőorvos által kifejlesztett edzésterápiás komplex keretében. Már az első napokban egyszerű mozdulatokat, fordulatokat és hajlításokat végeznek. Javasoljuk, hogy a térdet a gyomorba hajlítsa meg, hajlékony helyzetben hajlítva a lábakat a térdre és más mozgásokra.
    6. A gyaloglás óvatosan kezdődik, és egy járókerék formájában.
    7. Erősen kizárják a súlyemelést és a hirtelen mozgásokat, az aktív sportot a teljes helyreállítási időszak alatt, ami 1-2 hónaptól fél évig tarthat, és ritkábban - több.

Lehetséges szövődmények

A beavatkozás után ritkán előfordulnak ilyen komplikációk:

  1. Bőséges sebvérzés, fertőzés benne.
  2. A lábvénák trombózisa, puffadás, vérrögök felhalmozódása.
  3. Az idegszálak károsodása, ami belső szervekkel (hólyag és belek) problémáihoz vezethet - ilyen esetek rendkívül ritkák.
  4. Ritka esetekben a patkány relapszust okozhat (az esetek legfeljebb 15% -a), ami általában az első 3 hónapban jelentkezik. A beteg megemeli a mozgás fájdalmát és merevségét. Ezután kijelölte a felülvizsgálati (ismételt) beavatkozást.

Rendkívül ritka a fogyatékosság a kerekesszék használatával az alsó végtagok meghibásodása között.

Klinikák és a műtét költségei

A beavatkozás költsége körülbelül 40 000 rubeltől indul. Különböző tényezőktől függ - a beteg egyedi jellemzőitől, a betegség fejlődésének stádiumától, a krónikus betegségek jelenlététől / hiányától, valamint egy adott orvosi szervezet árpolitikájától. Az egyes oroszországi klinikák szolgáltatási árait összehasonlító táblázatban mutatjuk be.

1. táblázat: A klinikák áttekintése és a műtét költsége

Microdiscectomia: a művelet lényege, jelzések, magatartás, rehabilitáció

A mikrodiscectomia a herniated lemez és a lemez egy részének eltávolítására szolgáló művelet. A „mikro” előtag a címben azt jelenti, hogy a műveletet egy minimális hozzáféréssel és minimális traumával rendelkező működési mikroszkóp segítségével hajtják végre.

Mi a herniated lemez

A gerinc és a hátfájás degeneratív betegségei az egész világon átmeneti fogyatékossági okok miatt jönnek ki a tetején. A hosszan tartó hátfájás leggyakoribb oka az intervertebralis.

A lemez herniation-jét a zselatin mag kiemelkedésének nevezzük a lemez porcgyűrűjének törésein keresztül. A rostos gyűrű megszakadása részleges vagy teljes lehet, a lemez egy részét általában elválaszthatjuk (szétválasztás) és elmozdulhat a csigolyatér határai felett.

A mag és a lemez szétválasztása lenyomhatja a gerincvelőt (középvonalú sérv), vagy (a gyakrabban) a gerincvelő ideggyökerét tömöríti a gerincvelőn keresztül. Az intervertebrális sérv leggyakoribb a lumbális szinten, ritkábban a méhnyakban, és rendkívül ritka a mellben.

Az ideggyökerek összenyomása következtében a beteg hátul és fájdalom alatt áll az idegzet idegében (az egész láb vagy az egész kar megsérülhet). A fájdalom mellett gyakran alakul ki a végtagok diszfunkciója - izomgyengeség a parézisig. A gerincvelő vagy a cauda equina tömörítése esetén a medence szervei működhetnek (inkontinencia vagy vizelet és széklet megtartása).

A probléma sürgőssége

Sajnos nincsenek radikális kezelések a gerinc és az intervertebrális érvek degeneratív változásaira. A konzervatív kezelés különböző módszerei vannak, amelyek elsősorban a tünetek enyhítésére irányulnak. A legtöbb esetben hatékonyak és hosszabb ideig tartó remisszióhoz vezethetnek.

Az esetek mintegy 20% -ában azonban a konzervatív módszereknek nincs hatása. Ekkor felmerül a kérdés: vagy a fogyatékosság regisztrálása, a fájdalomcsillapítók egész életem során történő meghozatala, vagy a műveletről való döntés.

A lemez herniation működésének lényege a kompressziós tünetek megszüntetése. A sérült lemez vagy a teljes lemez egy részével el kell távolítani a sérülést.

Egészen a közelmúltig a legelterjedtebb volt a nyílt discectomia. Ez a művelet nagyon traumatikus: egy nagy metszés, az izmok és a szalagok szétválasztása, a gerincfolyamatok vágása, egy vagy több csigolya íveinek eltávolítása, a lemez eltávolítása. A műtét után egy nagyon hosszú helyreállítási időszak. Emellett a hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a hatás 20-25% -ában nem. A gerinc számára fontos szerkezetek ilyen kiterjedt eltávolítása a szomszédos csigolyák megnövekedett terheléséhez vezet, és a hernia visszatér.

A gerincsebészetben van egy speciális kifejezés - a meghibásodott hátsó sebészet szindróma (FBSS).

A betegek a vélemények meghallgatása után félnek és megtagadják a műveleteket.

Ezért a minimálisan invazív műveletek bevezetésének kérdése olyan akut, ami a következő elveknek felel meg:

  • A műveletnek az esetek legalább 90% -ában hatékonyan el kell távolítania a problémát.
  • A traumát körülvevő szövetnek minimálisnak kell lennie.
  • A rehabilitációs időszak a lehető legrövidebb.

A mikrodiszektómia és az endoszkópos mikrodiscectomia mostantól az intervertebralis hernia műtétek „arany standardjává” válik. A mikrosebészeti berendezés lehetővé tette a sikertelen műveletek százalékos arányának 10-12% -ra történő csökkentését, az endoszkópos kontroll használata tovább csökkenti ezt a százalékot (legfeljebb 5%).

A mikrodiscectomiás műtét lényege

A műtét lényege - a mikroszkóppal kezelt kis mikroszintű bőrbevonás révén - a sebész behatol az intervertebral térbe, eltávolítja a hernia és a lemez részeit, amelyek tömörítik az ideget.

Ugyanakkor a csontstruktúrák szinte nem szenvednek, a lemez nagy része a helyén marad, a gerinc stabilizációs funkciója nem zavar.

A szöveti sérülés a műtét során kicsi, a szövődmények ritkák, a rehabilitációs időszak rövid. Visszatérés esetén a műveletet meg lehet ismételni.

A mikrodiscectomiára vonatkozó indikációk

  1. A konzervatív terápia hat hónapig hatástalan.
  2. Radikális szindróma (fájdalom a lábban, izomgyengeség). Az izolált hátsó fájdalomra vonatkozó mikrodiscectomiát nem jelezzük.
  3. A horsetail szindróma a medencék rendellenessége. Ebben az esetben a művelet vészhelyzetben történik.
  4. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intoleranciája vagy ellenjavallata esetén.

Microdiscectomiás készítmény

A műtét indikációinak meghatározását gondosan meg kell vizsgálni. A herniated lemez kötelező vizsgálata a gerinc MRI. Ha ellenjavallatok vannak az MRI-vel, CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) történik.

A művelet előtt standard vizsgálatot végeznek:

  • Vérvizsgálatok a hemoglobin, a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek, a vérlemezkék és a véralvadás meghatározásához.
  • Vizeletvizsgálat.
  • Vércukor
  • Biokémiai elemzés a kreatinin, a karbamid, a bilirubin, a máj transzaminázok, a teljes fehérje meghatározásával.
  • A vér koagulogramja.
  • A szérum vizsgálata a fertőző betegségek elleni ellenanyagok (szifilisz, hepatitis, HIV) jelenlétére.
  • Elektrokardiógrammák.
  • A mellkas fluorográfiája.
  • Terapeuta vizsgálata.
  • A nőgyógyász vizsgálata.

Bizonyos esetekben az orvos további vizsgálatokat írhat elő: fibrogastroduodenoscopy, echokardiográfia, tüdőfunkciós vizsgálat, kardiológus, endokrinológus, pulmonológus vizsgálata.

  1. Akut betegség (közönséges hideg vagy más fertőzés a teljes gyógyulásig),
  2. A krónikus betegségek (szívbetegségek, tüdő, cukorbetegség) dekompenzációja. A műtét a kezelés és a javítás után lehetséges,
  3. Az alsó végtagok tromboflebitise,
  4. Vérzési rendellenességek,
  5. Hátsó bőrfertőzések.

A művelet előrehaladása lumbális microdiscectomia

A mikrosebészeti diszektomiát általános intravénás érzéstelenítéssel végezzük. A páciens helyzete a puha keret oldalán vagy a hason helyezkedik el (a lábakat leereszti és a csípő és a térdízületre hajlítja).

A művelet előtt a pontos bemetszést a fluoroszkópiával végezzük.

A bőr bemetszését a hát középvonalában végezzük. A bemetszés hossza 3-4 cm, a koagulátor segítségével a keresztezett hajók vérzése leáll.

Egy kis visszahúzó van behelyezve a sebbe. A sebész óvatosan megnyomja az izmokat. Ezután egy működő mikroszkópot és mikrotartályt használunk. Megnyomott ideg található, a sárga kötés egy kis része eltávolításra kerül. Szükség esetén a szögcsukló ízületi felületének egy részét el lehet távolítani.

A gerinc ideg mediálisan visszahúzódik. Az alatta lévõ sérülést mikro-vágógépek eltávolítják. Hajtsa végre a lemezellenőrzést, amennyire csak lehetséges, távolítsa el a szétválasztóit és a nem életképes területeit. A lemeztávolítás mennyiségét közvetlenül a művelet során határozzuk meg.

A művelet időtartama 20-30 perc.

Endoszkópos microdiscectomia

Az innovatív endoszkópos technológia bevezetése nem hagyta félre a gerincsebészetet. A legismertebb a videó endoszkópos mikrodiscectomia működése a Destado szerint.

Az endoszkópos módszerben speciális betéteket használnak, amelyek csatornákkal rendelkeznek az endoszkóp, a szívás és az egyetlen műszer csatornái számára.

A műveletet endoszkóp segítségével végzik. Lehetővé teszi a sebészeti mező képének szaporítását és megjelenítését a monitor képernyőjén. Ennek köszönhetően az idegsebésznek lehetősége van arra, hogy gondosan és gondosan manipuláljon egy ilyen összetett osztályban, mint a csigolyák közötti tér.

A művelet szakaszai megegyeznek a nyitott mikrodiscectomiával. A szövődmények hatása és aránya szintén kissé eltérő. Ennek a műveletnek a fő előnye még kevésbé invazív (a bemetszés mérete 1,5-2 cm, a legtöbb esetben a sárga szegélyt nem reszponálják, hanem egyszerűen levágják).

A méhnyak gerincének mikrodiscectomia

A méhnyakrész régiójában a mikrodiscectomiát főleg a méhnyak elülső megközelítése végzi. A beteg a hátsó helyzetben van, a fejet 30 fokos szögben fordítják.

A pontos bemetszési szintet az intraoperatív röntgenkontroll határozza meg. Az asszisztens keze a nyak edényeit oldalra mozgatja, a gége és a légcső pedig mediálisan. A mikroszálakat egy kis metszésen keresztül helyezzük be. A manipulációkat mikroszkóp irányítása alatt is végzik.

A lemez sérülésének pontos meghatározásához használjuk a diszkográfiát - a kontrasztanyag injekciót a lemezbe és a röntgenfelvételt közvetlenül a kezelőasztalra.

A méhnyak mikrodiscectomiát gyakran kombinálják stabilizáló műveletekkel (a szomszédos csigolyák rögzülnek egymás között, vagy egy autograft vagy protetikus lemez kerül elhelyezésre az eltávolított lemez helyett).

A műtét után

A műtét után a pácienst egy szokásos osztályba helyezik. Több órán át az oldalán kell feküdnie. 5-6 órán belül felkelhet. Séta, ülni nem ajánlott.

Az első napok lehetséges műtét utáni fájdalom, amely injekciós vagy tabletta fájdalomcsillapítók használatát igényli.

A kötszer naponta történik. Az öltéseket a 7. napon eltávolítják, ugyanakkor a beteg lemerül. Egyes klinikákban a következő napon kerülnek felszabadításra, talán még járóbeteg-műtétre is. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a járóbeteg-kezelés után a komplikációk és relapszusok aránya magasabb. Tehát biztonságosabb, ha egy hetet töltünk a kórházban, garantáltan betartva az orvosi és védelmi rendszert.

1,5 hónapon belül be kell tartani bizonyos korlátozásokat:

  1. Ne emelje a súlyokat.
  2. Ne döntse le a hátát.
  3. Ne üljön sokáig.
  4. Ne vezessen autót.
  5. Viseljen egy ágyéki fűzőt.
  6. A méhnyak diszkómiája után - reteszelő gallér.

A kezelt fájdalom nagy része a műtét után azonnal eltűnik, és egyes betegeknél a végtagok fájdalma és zsibbadása egy ideig fennáll.

A teljes rehabilitáció 6 hét után következik be. A nehéz fizikai munkát végzők számára a rokkantsági lista 3-4 hónapra meghosszabbítható.

A posztoperatív kezelés kiegészíthető fizioterápiás eljárásokkal, edzésterápiával.

A jövőben a teljes visszanyerés után rendszeres gyakorlatokat kell elvégezni az izomrendszer erősítése érdekében, ajánlott elkerülni a gerinc hosszantartó statikus terhelését. Nagyon ajánlott úszás.

A microdiscectomia lehetséges szövődményei

A statisztikák szerint a műtét utáni szövődmények ritkák - az esetek 1% -ában. Lehetséges:

  • Vérzés.
  • A dural zsák sérülése a CSF lejártával.
  • Fertőzés a sebbe, majd a membránok és a gerincvelő gyulladása.
  • Az ideggyök sérülése.
  • Thrombophlebitis.
  • Késleltetési vizelet.

A fő kockázat a patkány ismétlődésével jár azonnali vagy késői posztoperatív időszakban (az esetek 5-10% -ában).

Fő megállapítások

  1. A mikrodiszektómia az intervertebrális hernia sebészeti kezelésének „arany standardja”.
  2. A jelzések megfelelő meghatározásával a mikrodiscectomia az esetek 95% -ában hatékony.
  3. Ha a kezelés 2 hónapon belül nem következik be, a műveletről szóló döntést haladéktalanul meg kell hozni. 6-8 hónap lejárta után a művelet már nem oldja meg a problémát.
  4. A csigolyatáblák degenerációjához nincsenek 100% -os radikális kezelések. A radikalizmus és a minimálisan invazivitás legmegfelelőbb kombinációja a mikrodiscectomia.
  5. Ez a módszer alkalmas a dolgozó betegek számára, mivel nem igényel hosszú helyreállítási időszakot.
  6. A műtét utáni ajánlások függvényében csökken a sérülés megismétlődésének kockázata.

A mikrosebészeti diszkópia költsége

A mikrodiszektómia a high-tech orvosi ellátásra vonatkozik. A kezelésre vonatkozó kvóták jelenlétében ingyenesen végezhető.

A fizetett klinikákban az ár változik, és számos tényezőtől függ: a klinika rangja, a felhasznált berendezések típusa (az endoszkópos mikrodiscectomia nagyobb lesz), az érzéstelenítés típusa és a kórházban való tartózkodás hossza. Átlagosan egy ilyen művelet költsége 80-120 ezer rubel.

Mikrodiscectomia - a legbiztonságosabb csigolyakövetű műtét

A gerinc egyfajta tervező, 33 csigolyából - kis csontalakzatokból áll.

Minden csigolya a csigolya tényleges testéből és az ívből áll, amely hátulról van csatolva.

A gerinc mindegyik eleme egy intervertebrális lemez segítségével kapcsolódik a szomszédjához.

Anatómiai kirándulás

Az intervertebrális lemez porcképződés, amely a csigolyák közötti kötőszöveti szerepét végzi. A gerinc mozgatásakor az értékcsökkenés funkcióit is ellátja, biztosítja a rugalmasságát és rugalmasságát.

Az intervertebrális lemez több rétegből áll:

  • zselatin vagy pépes mag - puha textúrájú;
  • rostos gyűrű - sűrűbb kötőszövet, nagy szilárdsággal, körülvéve a pulpális magot.

A csigolyaközi sérülések, különösen a fejlett formák kezelésének hiánya súlyos betegségekhez és fogyatékossághoz vezethet.

A beteg számára a legkisebb és könnyebb a betegség kiküszöbölése a mikrodiszektómia, egy mikro-invazív műtét, amellyel eltávolíthatunk egy intervertebrális sérvet, és eltávolíthatjuk a gerincvelői vagy gerincvelői nyomást.

A műveletet a mikrosebészeti eszközök, valamint a működési mikroszkóp kötelező használatával végzik. Ebben az esetben a csontszöveteket nem érinti, és gyakorlatilag nincsenek nyomok a bemetszésről.

A művelet pozitív aspektusainak tulajdonítható a tranziens (10-30 perc) és a kórházban való tartózkodás rövid időtartama: 2-4 nap, és talán még kevésbé.

A műtét indikációi

A mikrodiscectomiát leggyakrabban az ágyéki vagy nyaki gerincben végzik.

A lumbális gerinc működése akkor történik, amikor a sérv nagy vagy konzervatív kezelés sikertelen.

Ez azért szükséges, hogy megszüntesse az alsó végtagok fájdalmát (az isiászt), amelyet az ideggyök szorítása okoz, valamint megakadályozza a paralízist, ami a gerincvelőre gyakorolt ​​nyomásnak köszönhető.

Gyakran előfordulnak a húgyhólyag és / vagy a belek kiegyensúlyozatlanságának esetei az idegcsomókra gyakorolt ​​sérv hatására. Ebben az esetben a mikrodiscectomia is látható.

A nyaki gerincben a műtétet azért is végzik, hogy enyhítsék a gerincvelő és az idegi gyökereken fellépő fájdalom, hipertrófiai kötések vagy csontfolyamatok által okozott fájdalmat.

A nyak gerincének anatómiai jellemzői és a mikrodiscectomia miatt stabilizáló művelet hajtható végre az érintett lemez által összekötött csigolyák közötti súrlódás megállítására, valamint a közöttük lévő eredeti távolság helyreállítására.

  • a konzervatív (orvosi, fizioterápiás) kezelés hat hónapos hatástalansága;
  • horsetail szindróma vagy bénulás;
  • kifejezett fájdalom szindróma;
  • a gyulladás jelenléte az MRI vagy a CT eredményén.

Miért olyan fontos, hogy időben azonosítsuk a plantáris fasciitist és milyen tünetek jelzik a betegség kialakulását. A kezelés és a megelőzés módszerei.

A beavatkozás előkészítése

A beteg előkészítése műtétre a következő:

  • orvosi vizsgálat;
  • mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia;
  • a műtét előtti éhezés 8 órán át;
  • az aneszteziológus vizsgálata és az optimális érzéstelenítési módszer kiválasztása, a kábítószerekkel kapcsolatos allergiás reakciók adatai alapján, valamint a beteg anamnézisének története.

Annak érdekében, hogy az aneszteziológus a lehető legátfogóbb képet kapjon a krónikus betegségekről és különösen az allergiás reakciókról, a legjobb, ha előzetesen elkészítjük és összegyűjtjük az összes információt.

Működési folyamat

A ruházott gerinctől függően az eljárás különböző módon történik.

Lumbalis microdiscectomia

Először 2-4 cm-es metszést készítünk az érintett lemez területén. Ezután speciális eszközök segítségével az izmokat félretesszük, és eltávolítjuk a sárga membránt, amely lefedi az ideggyökereket.

Az idegkötegek részletes áttekintése operációs mikroszkóp segítségével.

Miután az összes "akadályt" félretették, az intervertebrális lemezszövetet eltávolítják az ideggyökerek alól.

Továbbá a lemez lézersugárzását végzik, ami szükséges a helyreállítási folyamatok felgyorsításához, valamint a visszaesés kizárásához. A művelet befejezése a sebészeti bemetszés lezárása.

nyaki gerinc

A bemetszés a nyak elülső felületén történik. A csigolyákhoz való hozzáférést megakadályozó összes izmot és szervet vágások és sérülések nélkül is oldalra helyezik.

Továbbá a sérv, az érintett lemez eltávolításra kerül. Ez a művelet azonban nagyon ritka esetekben véget ér. A sérült szövetek eltávolítását követően leggyakrabban a gerinc stabilizálódik, amely az eltávolított porc helyettesítését protézissel vagy a beteg saját csontszövetével állítja elő.

Stabilizálás után a bemetszés is csökken.

Rehabilitáció műtét után

Miután a műtét elhagyta az érzéstelenítést, ajánlott, hogy azonnal felkeljen és egy kicsit sétáljon.

Szükséges, hogy a gerinc „bejusson a helyére”, valamint hogy biztosítsa a (gerinc) rugalmasságát és megakadályozza a szöveti hegek kialakulását a sebészeti helyszínen.

A műtét után ajánlott 1-2 hónapig félig merev fűzőt viselni a lumbális területen, és a nyaki fejrészet a nyaki régióban.

A nem fizikai aktivitást 1-2 hét alatt el lehet kezdeni, a fizikai aktivitásra 3-4 héten belül.

Korlátozások a műtét után

A microdiscectomia utáni rehabilitáció alatt tilos túl sokáig ülni, éles kanyarokat, testfordulatokat, elfordulást, súlyemelkedést (több mint 3 kg). Egyes szakértők tiltják a műtét utáni 6 hétig tartó ülést.

szövődmények

A mikrodiscectomia és a posztoperatív időszak során a szövődmények ritkák, de vannak:

  1. A gerincvelő szakadása, melynek következtében a cerebrospinális folyadék szivároghat. Ebben az esetben a páciensnek meg kell felelnie az ágy alatti pihenésnek a szövetek gyógyítására.
  2. A vizelet vagy a széklet inkontinencia.
  3. Az ideggyök sérülése.
  4. Fertőzés.
  5. Vérzés.
  6. A lemez gyulladása.

A betegség megismétlődésének valószínűsége a műtét utáni első évben 5-10%.

Eljárás költsége

A fővárosban a mikrodiscectomia költsége 60-80 ezer rubel, az intézmény presztízsétől és a nyújtott kiegészítő szolgáltatásoktól függően.

A meghatározott árkategória általában a szükséges tesztekkel végzett operatív vizsgálatot, a műtétet és a posztoperatív időszakban végzett kórházi megfigyelést tartalmazza.

Más városokban az árak valamivel alacsonyabbak:

  • Petersburg - 45-60 ezer rubel;
  • Krasznodar - 30-35 ezer rubel;
  • Novoszibirszk - 35-40 ezer rubel;
  • Jekatyerinburg - 30-35 ezer rubel.

A bemutatott árak csak tájékoztató jellegűek. A művelet egyedi költségeit minden esetben külön határozzák meg.

Átmentek az eljáráson

A mikrodiscectomián átesett betegek áttekintése lehetővé teszi azt a következtetést, hogy a műtét után mindannyian enyhülést és fájdalomcsillapítást éreztek a gerincben.

Megtettem ezt a műveletet, mert egyszerűen nem volt más út - egy 9 mm-es lárma a lumbális régióban a lábfej bénulásához vezetett. A műtét után a fájdalom azonnal megállt, és ez egy hatalmas plusz.

Úgy vélem azonban, hogy a sebészeti beavatkozás szélsőséges eset. És az árcsípés.

Anna, 25 éves

6 évig hernia szenvedett, mindent kipróbált: masszázsokat, kézi terápiát, drogterápiát. Az eredmény az volt, de egy idő után mindent visszatért, és néha még rosszabb lett, mint korábban. A fájdalom azonnal eltűnt. Körülbelül hat hónapig helyreállították az élet szokásos ritmusát. Most megpróbálom elkerülni a túlzott terheléseket és speciális gyakorlatokat a gerincre.

Olga, 31 éves

Elég hosszú ideig kínos fájdalom a hát alsó részén, visszahúzódva a lábában és zsibbadásával. Rendszeresen elment a kórházba egy injekciós és droppers tanfolyamra, de az eredmény nem volt túl lenyűgöző.

Az orvos azt tanácsolta, hogy mikrolemezektómia van, és egyetértettem. A műtét után kiderült, hogy már elfelejtettem, hogyan kell fájdalom nélkül élni.

Örülök a kórház gondozásával és gondozásával.

Alexander, 40 éves

A statisztikák szerint: minden 10-es páciens szenved, akinek van egy herniated intervertebral lemeze. Természetesen ez a betegség enyhíthető vagy gyógyítható a konzervatív módszer alkalmazásával, de sok időt és türelmet igényel.

Ezért azok, akik nem tudnak olyan sokáig várni, beleegyeznek a műtétbe.

És a mai napon a leghatékonyabb és legbiztonságosabb művelet a csigolyaközi sérülés eltávolítására a mikrodiscectomia.

5 korlátozás (rehabilitáció során) a lumbális microdiscectomia után

A lumbális gerinc hernia jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Át kell mennie a fájdalomon, elviselnie a korlátozott mobilitást, az egyidejű neurológiai rendellenességeket, a gyomor-bélrendszeri problémákat, a húgyúti rendszert. Haladó esetekben a személy ágyas.

A mikrodiscectomia, egy modern, kis hatású működés, nagy hatékonysággal képes a helyzet javítására.

Az eljárás általános leírása

A lumbális gerinc mikrodiscectomiája egy modern módszer a sérv kezelésére. A művelet kevésbé traumatikus, a beteg kórházi tartózkodásának maximális időtartama öt nap. Már 1-2 napig megengedett a könnyű edzés.

A sebész a csigolyatárcsán belül működik a csigolyatest sérelme nélkül. Mikro szekciót készít, amelyen keresztül vékony műszerek segítségével elvégzi a szükséges manipulációkat. Az idegkötegek és az izmok elmozdulnak.

A beavatkozás után nincs heg.

A beteg gyorsan érzi a javulást: a fájdalom eltűnik, a gerincrész mozgása visszatér.

A mikrodiscectomia alternatívái - endoszkóp műtét, a lemez egy részének lézeres eltávolítása, nukleoplasztika. Az expozíció módjának megválasztására vonatkozó döntés az orvoshoz kapcsolódik, a diagnosztikai adatokra összpontosítva.

Jelzések

A herniated lemez mikroszkópiai eltávolítása a következő feltételek mellett történik:

  • a konzervatív kezelési módszerek hat hétig hatástalannak bizonyultak;
  • az intenzív fájdalom több mint 6 hétig nem megy el;
  • A hernia szövődményeit figyelték meg: gerincvelői kompresszió, bél- vagy hólyagkárosodás;
  • a hernia központi idegrendszeri rendellenességeket okoz;
  • a végtagok megbénultak;
  • gyors a rohama, stb.

A csigolyakövetű sebek sebészeti kezelését leggyakrabban a nyaki és az ágyéki gerincre alkalmazzák.

Ellenjavallatok

A mikrodiscectomia elismert, hogy az expozíciós módszernek köszönhetően kevés ellenjavallat van. Legtöbbjük ideiglenes, azaz potenciálisan eldobható. Korlátozások:

  • ágyéki gyulladás;
  • jóindulatú formációk jelenléte a sebészeti terület helyén;
  • a gerinc rosszindulatú daganatai;
  • spondylolisthesis;
  • csökkent vagy fokozott véralvadás;
  • fertőző betegségek.

Ha az eljárást krónikus betegségek akadályozzák, az akut fázisból a remisszióba kerülnek. Ettől a ponttól kezdve megszűnnek ellenjavallatnak.

videó

Várható hatás

A lumbális gerinc mikrodiscectomiája bizonyított módja annak, hogy a sérvbeteg a fájdalom és a korlátozott mozgás nélküli teljes életre visszatérjen. A következő hatásokat adja:

  • a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentése vagy teljes megszüntetése: az idegkötegek már nem nyomás alatt vannak a morzsolódó lemez elemei által;
  • az alsó végtagok mobilitásának visszatérése, amely korábban bénulás által kötődött;
  • a hátsó merevség érzésének eltűnése, a testhelyzet megsértése, a sérv kíséretében;
  • a cauda equina szindróma (alsó hátfájás, a fenékre, belső combokra) eltűnése;
  • a sérülés veszélyes következményeinek megelőzése (belső szervek károsodása, a beteg fogyatékossága).

A mikrodiscectomia nem ad 100% -os eredményt: a betegek körülbelül 3% -a panaszkodott, hogy a patkány kellemetlen tünetei fennmaradtak. A művelet általános hatékonyságát azonban az orvosi közösség elismeri magasnak.

Microdiscectomiás készítmény

A műtét előkészítése nem specifikus. Teljes diagnózissal kezdődik, beleértve a szükséges vizsgálatok elvégzését is, amelyek lehetővé teszik az emberi test általános állapotának értékelését. Ezután a lumbális gerinc műszeres tanulmányait: CT és MRI. Megmutatják a sérv helyét.

A mikrodiscectomiára való felkészülés magában foglalja a táplálékfelvétel visszautasítását a műtét előtti 8 órában. A beteg csak vizet iszik: az édes gyümölcslevek, a szóda és más folyadékok, amelyek légutakat okozhatnak, tilos.

A készítmény végső „stroke” -ja az aneszteziológus munkája, aki az érzéstelenítő szerek optimális adagját választja, figyelembe véve az egyéni ellenjavallatokat, allergiás reakciókat.

Működési folyamat

Közepes mikrodiscectomia - minimálisan invazív műtét. Ez azt jelenti, hogy a bemetszés minimális, a lemez nagy része a helyén marad, a gerinc stabilizáló funkciói nem károsodnak.

A lumbális gerinc csigolyatörését az alábbi algoritmus eltávolítja:

A sebész 2-4 cm hosszúságú metszést készít a gerincben, mozgatja az izmokat és az idegkötegeket. Ahhoz, hogy az idegek elhelyezkedését mikroszkóp segítségével vizsgáljuk. Szükség esetén távolítson el egy kis részt a homlokcsuklóból. Ez tisztázza a „tevékenységi területet”.

A sérült lemezszegmenseket eltávolítják a ganglionok alól, de a legtöbb marad érintetlen.

A sebész lézerrel besugározza a kezelt területet. Serkenti a szövetek helyreállításának folyamatát, csökkenti az ismétlődés kockázatát. Az utolsó „stroke” a bemetszés lezárása.

A működési idő 10 perctől (egyszerű esetek) több óráig terjed (nagy, futó sérvek).

Rehabilitáció műtét után

A gerincrészleg mikrodiszektómia egy kötelező rehabilitációs időszakot foglal magában, amelynek során a szervezet a beavatkozás után visszanyeri a normális működéshez.

A rehabilitációs programot a kezelőorvos egyedileg fejleszti a gerincrész betegségének összetettsége, a test általános állapota alapján. Ez attól a pillanattól kezdődik, amikor egy személy elhúzódik az érzéstelenítésből, és 3-12 hónapig tart. Amikor a helyreállítási időszak véget ér, a betegnek egész életen át tartó támogatási eljárásra van szüksége.

A mikrodiscectomia után a következő rehabilitációs célokat különböztetjük meg:

  • fájdalomcsillapítás;
  • az ismétlődés valószínűségének csökkenése;
  • a hátsó izmok erősítése;
  • ágyéki helyreállítás;
  • visszaadja a beteg azon képességét, hogy a mindennapi életben szolgáljon, ellenálljon a fizikai erőfeszítésnek.

A mikrodiscectomia utáni rehabilitáció feltételesen három szakaszra oszlik, egymást követően:

  • A fájdalom és a neurológiai tünetek megszüntetése.
  • A beteg alkalmazkodása a mindennapi élethez.
  • Az ágyéki mobilitás kialakulása.

Az első időszak közvetlenül a műtét után kezdődik, és két hétig tart. Ez az az idő, amikor a varrás meggyógyul. A beteg a NSAID-ok szedését mutatja be a gyulladásos folyamat enyhítésére, fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók enyhítésére, az érzelmi hátteret javító nyugtatókra.

A gerincszakaszon végzett műtét után 1-2 nappal a beteg felállhat és sétálhat, de elengedhetetlen egy kemény fűző viselése. Ez az ortózis megakadályozza a lemez olyan részének elmozdulását, amelyet orvosi expozíciónak vetettek alá, felgyorsítja a varratok gyógyulását.

A rehabilitációs időszak szerves része a fizioterápia. A komplexumot a kezelőorvos választja ki, és tartalmazhatja:

  • iontoforézis - felgyorsítja a gyógyulást, enyhíti a fájdalmat a gerincrészben;
  • sárcsomagolás - enyhíti a duzzanatot, megszünteti a gyulladást;
  • ultrahangos kezelés - stimulálja a szövetek regenerálódását;
  • fonoforézis - közvetíti a dekongesztánsok és gyulladáscsökkentő szerek bevezetését;
  • mágneses terápia - serkenti az ágyéki anyagcsere folyamatokat, csökkenti a fájdalmat.

A testmozgás a mikrodiscectomia után jelenik meg a betegnek. Megakadályozzák a stagnációt, növelik az izomtónust. A műtét utáni első naptól egyszerű tevékenységeket ajánlottak:

  • a lábak hajlítási kiterjesztése a térdízületben;
  • forgó lábujjak;
  • a térdeket a gyomorba szorítva.

Ahogy a torna visszaáll, az új elemekkel telített, fokozatosan bonyolultabbá válik. A testmozgást nagyon óvatosan kell megközelíteni: ha súlyos fájdalom megáll, azonnal megállnak.

Fontos! A microdiscectomia utáni rehabilitáció hiánya, a lézer sebészet nullára csökkenti hatékonyságukat.

Korlátozások a műtét után

A mikrodiscectomiát biztonságos és kevésbé traumatikus sebészeti beavatkozásként ismerik el, de ez nem jelenti azt, hogy a beteg azonnal visszatérhet az aktív életbe. A komplikációk és az ismétlődések valószínűségének csökkentése érdekében fontos korlátozások betartása.

A korai rehabilitációs időszakban a beteg tilos:

  • ülj le;
  • emelje a nehéz tárgyakat (3 kg-tól) - ez hozzájárul a csigolyatörzse ismételt fejlődéséhez;
  • 3 óránál hosszabb ideig fűzőben kell lennie;
  • éles hajlításokat végez, elfordítja a törzset;
  • látogasson el egy masszázsterapeutára;
  • kerékpározni.

A késői rehabilitációs időszakot (a mikrodiscectomia után 1-2 hét elteltével) saját korlátozások jellemzik. A beteg tilos:

  • kényelmetlen, kényszerített testtartásban kell lennie hosszú ideig;
  • a gimnasztika előzetes bemelegítés nélkül;
  • ki vannak téve a hipotermiának;
  • a fűzőt naponta több mint 6-8 órán keresztül viselte - ez hozzájárul az izomszövet atrófiájához;
  • ugrás a magasságból;
  • a tömegközlekedéssel hosszú utakat tesz.

A lumbális microdiscectomiát követően a páciensnek tilos az 5-7 kg-nál nagyobb súlyú, egész életen át tartó emelőeszközök használata, intenzív fizikai munkában, bizonyos sportokban.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az orvos ajánlásait betartó betegek gyógyulása nem haladja meg a 2 hónapot, ami után a személy visszatér a teljes életre. A korlátozások be nem tartása - a visszaesés és a komplikációk útja.

szövődmények

A sebészeti kezelés bármely módszere potenciális kockázatot jelent a beteg számára. A csigolya microdiscectomia nem kivétel. A lehetséges komplikációk a következők:

  • a vizelet megsértése, a kiszáradás;
  • az ideggyökerek károsodása;
  • a vérzés előfordulása (ritka esetekben masszív);
  • a gyulladásos folyamat kialakulása a gerincrészben;
  • a beteg fertőzése;
  • gerincvelő szakadása, agyi folyadék szivárgása.

Az utóbbi komplikáció az esetek kevesebb, mint 2% -ánál fordul elő. Nem befolyásolja a műtéti beavatkozás eredményét, hanem azt követeli meg, hogy a beteg szigorúan betartsa az ágyak pihenését a következő 2 napban, hogy a rés gyógyuljon.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a microdiscectomia utáni szövődmények ritkák. Szinte ki van zárva, ha a műveletet szakképzett orvos végzi, és a beteg teljesíti az összes követelményét.

kilátás

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a lumbális régió intervertebrális ürülékének eltávolítására szolgáló mikrosebészeti sebészet több mint 90% -ban sikeresen befejeződik. Ez azt jelenti, hogy a visszaesés a helyzetek kevesebb, mint 10% -ában lehetséges. A műtétek ilyen hatékonyságát az orvosok elismerték.

Az ismétlődés legjelentősebb kockázata a mikrodiscectomia utáni első három hónapban figyelhető meg. Ritka esetekben a műtét után 2-3 év múlva ismét fellángol. Ebben a helyzetben a páciens második műveletét mutatja, de hatékonysága 80% -ra csökken.

A betegek több mint 90% -a visszatér a normál élethez. A szövődmények és a mellékhatások a következő tényezőkből eredhetnek:

  • az orvos követelményeinek nem felel meg a rehabilitációs időszakban;
  • a sebész elégtelen szakértelme;
  • rossz berendezések használata;
  • a test alacsony regeneratív kapacitása.

A mikrodiscectomián átesett beteg 1-1,5 hónap után visszatér a teljes életre. A bemetszés helyén nincs heg. A sebészeti beavatkozás segíti a fájdalmat, a mobilitás korlátozását és a betegség egyéb kellemetlen tüneteit. Egy személy képes teljes mértékben dolgozni és élvezni a szabadidőt.