Összefoglalás: A mikrodiscectomiának célja a lumbális gerinc intervertebrális hernia által okozott fájdalom csökkentése. Ezen eljárás során a csigolyaközi lemez egy kis részét vagy az ideggyökeret összenyomó egyéb anyagot eltávolítják. A mikrodiscectomiát a lumbális gerinc intervertebrális ürüléke által okozott fájdalomcsillapítás csökkentett módszerének tekintik.
A microdiscectomiát általában herniated lemezre jelzik, és úgy tervezték, hogy csökkentsék az ideggyökérre gyakorolt nyomást a fájdalmat okozó lemezanyag eltávolításával.
Az eljárás során az ideggyökér és / vagy a lemezanyag fölötti kis csontcsontot eltávolítják az ideggyökér alatt.
A mikrodiscectomia, amelyet mikrokompressziónak is neveznek, általában hatékonyabb a fájdalom kezelésében a lábban (radiculopathia vagy isiász), mint hátfájdalommal:
- lábfájdalom esetén a betegek általában a mikrodiscectomia után szinte enyhülnek. Általában jelentős fájdalomcsökkenéssel hagyják el otthonukat;
- zsibbadás, gyengeség vagy más neurológiai tünetek a láb- és lábszárban, hetekig vagy hónapig tarthat, hogy megszabaduljon a tünetektől, mivel az ideggyöknek teljesen meg kell gyógyulnia és helyreállnia.
A mikrodiscectomiát viszonylag megbízható műtéti módszernek tekintik az ágyék gerincének egy intervertebrális ürüléke által okozott azonnali enyhüléshez.
Minimálisan invazív microdiscectomia
A lumbalis discectomia két gyakori típusa van: microdiscectomia és endoszkópos (perkután) discectomia.
Általában véve a mikrodiscectomiát az intervertebrális hernia műtéti kezelésének arany standardjaként tekintik, mivel sokáig használják a sebészeket, és sok sebésznek nagy tapasztalata van a mikrodiscectomiában.
Annak ellenére, hogy technikai szempontból a mikrodiscectomia nyílt művelet, a megvalósítás során minimálisan invazív technikákat használnak viszonylag kis metszéssel, minimális szövetkárosodással vagy pusztulással.
Egyes sebészek jelenleg elegendő tapasztalattal rendelkeznek az endoszkópos vagy minimálisan invazív technikákkal, amelyek magukban foglalják a műveletet a működési területbe behelyezett csővel, nem pedig nyílt metszéssel.
A mikrodiscectomiát általában ortopéd sebész vagy idegsebész végzi.
A mikrodiscectomiára vonatkozó indikációk
A fájdalom intenzitása a lumbális gerinc intervertebrális hernia által okozott lábában általában a fájdalom megkezdése után 6-12 héten belül csökken. Miközben a beteg elviseli a fájdalmat és rendesen működik, az orvosok javasolják a műtét elhalasztását és konzervatív módszerekkel történő kezelését.
Azonban, ha a fájdalom a lábban nagyon súlyos, ajánlatos a sebészeti kezelést a lehető leghamarabb megkezdeni. Például, ha a konzervatív kezelés ellenére a beteg súlyos, kimerítő fájdalmat szenved, ami zavarja az alvást, a munkát és a házimunkát, a műtét lehetősége 6 héten belül jobban megvizsgálható.
Az ágyéki gerinc mikrodiszkektómiája ajánlott, ha:
- a betegnek legalább 6 hétig fájdalma van a lábában;
- Egy MRI-vizsgálat (vagy más vizsgálat) a gerinc gerincének nagy csigolyatörzsét mutatta;
- a fájdalom a lábban (isiász), nem a hátfájás, a páciens fő tünete;
- a konzervatív kezelés, beleértve a fájdalomcsillapítók és a fizioterápia alkalmazását, nem vezetett a kívánt eredményhez.
A prognózis némileg kevésbé kedvező, ha a tünetek kialakulása óta 3-6 hónap telt el, ezért az orvosok általában azt tanácsolják, hogy a műtétet hosszabb ideig nem halasztják el.
Hogyan történik a mikrodiscectomia?
A mikrodiscectomiát minimálisan invazív eljárásnak tekintjük, mivel ezen művelet során a lumbális gerinc szövetei és szerkezetei minimális károsodást okoznak.
A microdiscectomia egy változata az endoszkópos mikrodiscectomia.
Hagyományos microdiscectomia: lépésről lépésre
A mikrodiscectomia a hátsó hozzáférést használja, így a páciens lefelé fekszik a kezelőasztalon. A műtétet általános érzéstelenítés alatt végezzük, és 1-2 óra.
A művelet folyamata:
- a mikrodiscectomiát 25-40 mm-es metszéssel hajtjuk végre a lumbális gerinc középvonalán;
- Először is, a sebész felemeli a hátsó egyenesítő izmait a csontív fölé (lamina), és félretesz. Mivel ezek az izmok függőlegesen mozognak, egy övvisszahúzó segítségével húzódnak az oldalra, és nem kell őket vágni;
- majd a sebész belép a gerincbe, eltávolítja a membránt az ideggyökér felett (sárga kötés);
- a sebészeti szemüveg (lupes) vagy egy működő mikroszkóp lehetővé teszi a sebész számára, hogy egyértelműen megjelenítse az ideggyökeret;
- egyes esetekben az ívelt folyamatcsukló egy kis részét eltávolítják egyrészről, hogy megkönnyítsék az ideggyökérhez való hozzáférést, másrészt a szorított idegre gyakorolt nyomás csökkentésére;
- a sebész egy kis lyukat készíthet a csont lamina (laminotomia), ha hozzá kell férnie a kezelt oldalhoz;
- ideggyökér óvatosan félretesz;
- a sebész kisméretű szerszámokat használ az ideg alá, és eltávolítja a töredékeket a lemezközi anyagból;
- az izmok visszatérnek a helyszínre;
- a sebészeti bemetszés zárva van, és steril ragasztó vakolat kerül alkalmazásra, ami elősegíti a jobb gyógyulást.
A microdiscectomia során a lemez csak egy kis részét eltávolítják. A legfontosabb, hogy a mikrodiscectomia során a gerinc mechanikai szerkezete nem zavart, mivel szinte minden ízület, szalag és izmok érintetlenek maradnak.
A műtét után
Általános szabály, hogy a beteg a műtét után néhány órával kiürül a kórházból. Az állapottól függően ajánlatos egy éjszakát a kórházban tölteni.
A műtét után a betegek viszonylag gyorsan visszatérhetnek a szokásos aktivitási szintjükhöz.
A sebész a mentesítést megelőzően megadja az otthoni személyes gondozásra vonatkozó utasításokat, beleértve a gyógyszert, a tevékenységkorlátozásokat és egyéb információkat.
Microdiscectomia: kockázatok és szövődmények
A mikrodiszektómia egy széles körben elterjedt műtét, amely viszonylag nagy sikertelenséggel rendelkezik, különösen a lábfájdalomban szenvedő betegeknél. A mikrodiscectomia után a betegek rendszerint gyorsan visszatérhetnek normál életmódjához.
A microdiscectomia komplikációi
Ismétlődő csigolyák
A herniated lemez megismétlődésének előfordulási gyakorisága a tanulmányoktól függően 1 és 20% között változik. Új műtét után vagy több év múlva új intervertebralis tréfa fordulhat elő, bár a leggyakrabban a mikrodiscectomia utáni első három hónapban jelentkezik visszaesés. A sérv ismételt megjelenésével általában egy másik műveletet hajtanak végre. Azonban, ha egy páciens relapszusában van, a sérülés ismétlődésének kockázata nő.
Azok a betegek, akiknek többszöri ismétlődése van, a lumbális gerinc fúziója javasolt. Fúziók esetén a sérült lemezt teljesen eltávolítjuk, valamint a csigolyák fúziójával a rögzítést.
Bizonyos esetekben a visszatérő intervertebrális sérvű betegek számára ajánlott, hogy cseréljék ki a lemezt egy mesterséges üreggel.
A műtét után a betegnek ajánlott a gerinc konzervatív kezelése, beleértve a fizikoterápiát, a gerincvelő és más eljárásokat is, hogy csökkentsék az ismétlődő intervertebrális sérv valószínűségét.
Az igazság az, hogy minden művelet nem tudja megállítani a gerinc degenerációját. Ezért a hernialis töredék sebészeti eltávolítása nem lehet az egyetlen kezelés az intervertebrális ürülékre. A teljes gerinc állapotának javítása érdekében a betegnek konzervatív kezelésen kell átesnie.
A microdiscectomia egyéb szövődményei
A mikrodiszektómia, mint bármely más művelet is, az operatív és posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatához kapcsolódik.
A dural zsugorodás (cerebrospinalis folyadék szivárgása) a betegek körülbelül 1-7% -ánál jelentkezik. A szivárgás nem befolyásolja a művelet eredményét, de a beteg a műtét után 1-2 napig kérheti, hogy az ágyon pihenjen, hogy a sérülés meggyógyulhasson.
Egyéb kockázatok és komplikációk:
- ideggyökér károsodása;
- húgyhólyag / bél inkontinencia;
- vérzés;
- fertőzés;
- a tüdőben lévő folyadék lehetséges felhalmozódása, ami tüdőgyulladáshoz vezethet;
- mélyvénás trombózis, amely a vérben a vérrögök kialakulásához kapcsolódik;
- Honlapunkon tesztelhetjük az ágyéki gerinc patológiáját.
A cikket hozzáadták a Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21-hez.
Lásd még
Társadalmi hálózatokban vagyunk
Ha oldalunkról anyagokat másol, és más webhelyekre helyezi őket, akkor minden anyagot aktív hiperhivatkozással kell kísérnie a webhelyünkre:
Művelet Mikrodiscectomia
A mikrodiscectomiás műtét egy minimálisan invazív eljárás egy intervertebrális lemez hernia eltávolítására, ezáltal kiküszöbölve az ideggyökeret. Ezt a műveletet egy kis metszésből végezzük, általános érzéstelenítés alatt, 40-90 percig tart. A betegek a műtét utáni napon felkelhetnek és sétálhatnak, a sebészeti kórházban való tartózkodás általában 7-9 nap.
A beteg a műtőbe kerül, és aludni kezd - általános érzéstelenítés, amely után a sebész és az asszisztensek a hason állnak, különösképpen a puha görgők elhelyezésével, így a csigolyák közötti természetes intervallumok bővülnek. Röntgen egység van telepítve (EOP - Electron-Optical Converter) - a művelet során a monitorozáshoz használják. A szándékolt metszés helyét egy fertőtlenítőszerrel kezeljük, steril zónát hozunk létre, amely steril lapokkal van borítva, és inkis filmmel borítva - a műtéti terület sterilitásának megőrzése érdekében. Az összes előkészítő munka befejezése után kezdődik a műtét.
Az intervertebrális lemez szintjét egy képerősítő segítségével határozzuk meg - a bemetszés hosszának pontos meghatározásához egy vékony tűt alkalmazunk, és egy képet készítünk. Általában 2-3 cm-es metszés szükséges. A csont elérése és kioldása után a tűt újból felvisszük, és elvégezzük a szint röntgenszabályozását.
Ezután egy övvisszahúzó van felszerelve - olyan eszköz, amely lágy szöveteket és izmokat tol, hogy a hosszú és vékony műszerek átjuthassanak a sebbe. Ezután közeledik a mikroszkóp, és megkezdődik a mikrosebészeti szakasz.
Sebészeti sztereomikroszkóp - lehetővé teszi, hogy 5-20-szorosa legyen a nagyításnak, amelyben minden szerkezet egyértelműen megkülönböztethető - csont, porc, kis edények és idegek. A modern mikroszkóp sztereó rendszere jó és gyors orientációt tesz lehetővé egy seb mélységében, míg a stabil alap, az elektronikus kiegyenlítés és az optika vezérlésére szolgáló szervrendszer pontosan irányítja a mikroszkóp tengelyét és beállítja a nagyító erőt.
Ezen túlmenően, a művelet során endoszkóp használható - a műszer alján elhelyezett lencse lehetővé teszi, hogy egy közvetlen zárt területre nézzen a közvetlen megtekintésre, ez pedig lehetővé teszi a csontreszekció mennyiségének csökkentését. Sajnos az endoszkópnak monokuláris rendszere van, azaz a sebész csak egy szemével vizsgálja az endoszkópot, egy lapos képet lát, és ez azt jelenti, hogy a térbeli mélységérzet elveszik.
Miután a csigolyatábla ki van téve - nagy sebességű vagy Kerrison fogókkal, egy kis csontreszekciót hajtanak végre - ez szükséges ahhoz, hogy az ideggyökér kompressziós zónájához jutjunk a sérv szekvenciájával, és biztonságosan lebontjuk a gyökércsontot; Az ív megfelelő reszekciója nem befolyásolja a gerinc támasztó funkcióját.
Általában a lemez kúpja úgy néz ki, mint egy kis garnélarák - csak meg kell érintenie a hernia vékony burkolatát, hogyan szakad meg, és a szétválasztó az ágyából születik. Különböző vékony eszközöket használnak a porcmaradványok megtalálásához és eltávolításához a hátsó hosszirányú kötés alatt, a foramenális nyílástól és más helyektől, ahol a porc darabjai maradhatnak. Ezután meg kell valósítani a lemez üregének ívét, az oldalsó zsebet - a herniation megismétlődésének megelőzése érdekében.
Ezután a sebet egy fertőtlenítő szerrel öntözik, a műtét utáni vízelvezetést hozzuk létre, és a seb varrást végezzük. A műtét végén a páciens felébred és visszatér az egyházközségbe. A következő napon a műtét után felkelhetsz és sétálhatsz.
Néha ezt a műveletet kombinálják a gerinc rögzítésével - ez az eljárás két vagy több csigolya kapcsolatának erősítésére. A gerincoszlop rögzítésére különböző technikákat alkalmaznak - a merev rögzítéshez transzpedikális csavarokat és rudakat lehet használni, egyes esetekben dinamikus rögzítőket lehet használni (használatuk előnyösebb a sportolók és az aktív fiatalok számára).
A lumbális gerinc mikrodiszkektómiája: indikációk és működés
A lumbális gerinc mikrodiscectomiája az egyik leghatékonyabb módja a herniated lemez kezelésének. Ellentétben a gerinc hagyományos diskectomiajával vagy laminektomiajával, egy kis metszéssel (3 cm-en belül) hajtják végre, amelyen keresztül a sebész eltávolítja a lemez sérült részét. A beavatkozás mikroszkóppal történő folyamatos figyelemmel kísérése lehetővé teszi az egészséges struktúrák lehető legnagyobb mértékű megőrzését és a komplikációk valószínűségének minimalizálását.
A művelet célja és előnyei
A mikrodiszektómia olyan művelet, amelynek célja, hogy eltávolítsa a lemez olyan részét, amely normál fiziológiai határt hagy, és negatív hatást gyakorol az idegszövetre. A korong teste megszorítja őket és fájdalmat okoz.
A művelet neve tükrözi annak lényegét - minden műveletet kis metszéssel hajtanak végre, és szükségszerűen erős mikroszkóppal irányítják. Ennek következtében a sebésznek sikerül a legpontosabb intézkedéseket végrehajtania, aminek eredményeként a beteg 2-3 napon belül felszabadul a kórházból.
A beavatkozást olyan esetekben mutatják be, amikor a beteg a lumbális gerinc sérvét diagnosztizálja. A csigolyák a csigolyák közötti hosszabb ideig tartó tömörítés eredményeképpen alakulnak ki számos negatív ok miatt:
- szisztematikus terhelés az alsó hátoldalon;
- a krónikus betegségek (osteochondrosis, osteoporosis és sok más) szövődményei;
- a rossz szokásokhoz kapcsolódó helytelen életmód (ülő életmód, nem megfelelő étrend stb.);
- a gerinc egyedi, veleszületett jellemzői (a csigolyák rendellenes alakja, a csontok fúziója stb.).
Ezeknek a tényezőknek a hatására, valamint a sérülések hátterében (a sport, a sztrájkok, a zúzódások, a törések stb. Alatt) a csigolyák a lemeztestet összenyomják, aminek következtében megduzzad és nyomást gyakorol a gerincvelőben lévő idegszálakra. Ezért tapasztalható a fájdalom, néha elviselhetetlen, valamint más negatív érzések.
Az ilyen hatékony beavatkozásnak köszönhetően a beteg egyszerre több kézzelfogható hasznot kap:
- A művelet minden szakaszát egy endoszkóp (egy fényképezőgéppel ellátott eszköz) és egy mikroszkóp vezérli. Ez nagy hatásfokot biztosít, kiküszöböli a súlyos vérzést. Ezért ezt az eljárást gyakran endoszkópos mikrodiscectomiának nevezik.
- Maga a művelet körülbelül 40-60 percet vesz igénybe, és a beteg gyorsan visszanyeri a tudatot. A kivonat 2-3 nap múlva lehetséges.
- Az eljárás teljesen fájdalommentes, általános vagy helyi érzéstelenítéssel történik (a döntést a sebész az esettől függően hozza meg).
- A szövődmények valószínűsége minimális, halálos esetek, súlyos egészségügyi problémák (bénulás, érzékenységi zavarok az eljárás eredményeként) kizárhatók. Mindenesetre a beteg az első napokban megkönnyebbülni fog.
A beavatkozásra vonatkozó jelzések
A kezdeti szakaszokban, amikor a lemez deformáció mértéke nem túl nagy, konzervatív kezelés áll rendelkezésre, amely magában foglalja a speciális gyógyszerek, masszázsok, fizioterápiás eljárások és egyéb módszerek használatát, beleértve a speciális alátámasztó kötések viselését az alsó hátra.
Néhány esetben azonban ez a megközelítés nem működik, majd a sebész, a neurológus és más szakemberek döntenek a művelet céljáról. Általában ilyen esetekben jelenik meg:
- A konzervatív kezelési módszerek nem eredményeznek tartós eredményeket 3-4 hónapig vagy annál hosszabb ideig.
- A betegség a futó formában van, a lemez kidudorodása túl nagy, komplikációk vannak.
- A fájdalmak elviselhetetlenek és hagyományos eszközökkel (gyógyszerek, fizioterápia) gyakorlatilag nem enyhülnek.
A súlyos fájdalom nem az egyetlen tünet, amiben az orvos úgy dönt, hogy műtétet végez. Velük együtt vannak ilyen komplikációk:
- fájdalom ad a lábaknak, elterjedhet a gerinc egészében, súlyosbodhat a mozgások és a pozíciók változása;
- idegen érzések a lábakban - égés, hidegség, "goosebumps", érzékenységi zavarok;
- súlyos esetekben a vizeléssel és a kiszáradással kapcsolatos problémák is megfigyelhetők.
Ellenjavallatok
Az endoszkópos műtétet fájdalommentesen végzik szinte minden betegcsoport esetében. Bizonyos esetekben azonban a sebész megtagadhatja az ilyen ellenjavallatokkal kapcsolatosan végzett kezelést:
- bőrkiütések, források, egyéb bőrelváltozások;
- a véralvadás súlyos megsértése;
- a lábak vénáinak thrombophlebitise, a vérrögképződés hajlama;
- általános súlyos állapot (stroke, szívroham és más komplex patológiák után);
- a szív, a tüdő és más belső szervek krónikus betegségei.
A kontraindikációk abszolútak lehetnek, ha az eljárás elvileg nem lehetséges (például a stroke utáni szövődmények) és a relatív, ha a mikrodiscectomia lehetséges, de további intézkedésekre van szükség (például a bőrfertőzés gyógyítására). Ezért minden egyes eset egyedi, és a betegnek orvoshoz kell fordulnia.
Ugyanezek a kontraindikációk vonatkoznak a legtöbb ízületi műveletre, például a térdízület arthroszkópiájára vagy az Achilles-ín szakadására szolgáló műtétre.
Működési terv
Fontos, hogy a beteg megfelelő módon előkészítse a lumbális microdiscectomia működését, valamint hogy megismerje annak megvalósítását és lehetséges következményeit.
Diagnózis és felkészülés a mikrodiscectomiára
Korábban a beteg a terapeuta felé fordult, aki megvizsgálja a panaszokat és elemzi a betegség történetét. A szemrevételezés és az interjú után előzetes diagnózis készül, melynek megerősítéséhez szükség van egy sebész, egy neurológus meglátogatására és az ilyen eljárások elvégzésére is:
- vér- és vizeletvizsgálatok;
- mágneses rezonancia képalkotás;
- számítógépes tomográfia.
A diagnózis szükségszerűen tükrözi, hogy melyik lemezt befolyásolja a sérv. A kijelöléshez használjon speciális alfanumerikus rendszert.
Hasonlóképpen, az L1-2 korong elválasztja az 1 és 2 lumbális csigolyát, és az l5s1 - 5 ágyéki csigolyát és 1 koktélcsigolyát. A nyaki csigolyáknak is vannak jelei - például a c5c6 elválasztja a nyak 5. és 6. csigolyáját. Ugyanakkor van egy sérv, amely kevésbé valószínű a nyak kis terhelése miatt, mint a hát alsó részén.
Gyakran a hernia a középen alakul ki (mediánnak nevezik), és ebben az esetben az idegek tömörítésének veszélye maximális. Ezután a lumbális gerinc középső ürülékének mikrodiscectomiáját írják elő. Ahhoz, hogy felkészüljön rá, a betegnek:
- Konzultáció egy orvossal, megállítva a krónikus betegségek elleni erős gyógyszerek bevitelét.
- Kiegészítő vizsgálat, ha szükséges (fluorográfia, EKG).
- Aneszteziológus vizsgálata az érzéstelenítés optimális mennyiségének kiszámításához.
- A beavatkozás előtti 8–12 órás böjtölés, a dohányzás és az alkohol kizárása.
Intervenció: videó
Az eljárás általában 40–45 percet vesz igénybe, és az alábbi lépéseket tartalmazza:
- A beteg helyi vagy általános érzéstelenítése.
- Vágás a beavatkozás területén (legfeljebb 4 cm hosszú).
- A sebész ezután beszúr egy övvisszahúzót, amely megállítja a vérzést.
- Ezután egy mikroszkópot vezetünk be a folyamatos vizuális ellenőrzés céljából a művelet és más eszközök között.
- Az orvos bemetszést végez, eltávolítja a sérvet, a lemez nem életképes területeit, majd a sebet ölt.
Itt látható a folyamat vázlatos rajza.
Rehabilitációs időszak
A posztoperatív időszak rehabilitációja a következő intézkedéseket tartalmazza:
- A betegek általában nagyon gyorsan helyreállnak, és az első órákban visszatérnek a teljes tudathoz.
- 2-3 nap múlva a beteg lemerül.
- Az első 2 héten belül meg kell tartózkodnia a hirtelen mozgásoktól és még nagyobb stressztől - várni kell a varratok gyógyulását, a fájdalomcsillapítót és a gyulladásgátló gyógyszereket az orvos előírása szerint. Ugyanakkor a páciensnek nem szabad laposan ülni - feküdjön le vagy álljon.
- Azt is mutatja, hogy kemény corset visel, amely segít a sérült lemez gyors helyreállításában.
- A microdiscectomia utáni rehabilitáció során kimutatták, hogy speciális terápiás gyakorlatokat hajtanak végre egy, a kezelőorvos által kifejlesztett edzésterápiás komplex keretében. Már az első napokban egyszerű mozdulatokat, fordulatokat és hajlításokat végeznek. Javasoljuk, hogy a térdet a gyomorba hajlítsa meg, hajlékony helyzetben hajlítva a lábakat a térdre és más mozgásokra.
- A gyaloglás óvatosan kezdődik, és egy járókerék formájában.
- Erősen kizárják a súlyemelést és a hirtelen mozgásokat, az aktív sportot a teljes helyreállítási időszak alatt, ami 1-2 hónaptól fél évig tarthat, és ritkábban - több.
Lehetséges szövődmények
A beavatkozás után ritkán előfordulnak ilyen komplikációk:
- Bőséges sebvérzés, fertőzés benne.
- A lábvénák trombózisa, puffadás, vérrögök felhalmozódása.
- Az idegszálak károsodása, ami belső szervekkel (hólyag és belek) problémáihoz vezethet - ilyen esetek rendkívül ritkák.
- Ritka esetekben a patkány relapszust okozhat (az esetek legfeljebb 15% -a), ami általában az első 3 hónapban jelentkezik. A beteg megemeli a mozgás fájdalmát és merevségét. Ezután kijelölte a felülvizsgálati (ismételt) beavatkozást.
Rendkívül ritka a fogyatékosság a kerekesszék használatával az alsó végtagok meghibásodása között.
Klinikák és a műtét költségei
A beavatkozás költsége körülbelül 40 000 rubeltől indul. Különböző tényezőktől függ - a beteg egyedi jellemzőitől, a betegség fejlődésének stádiumától, a krónikus betegségek jelenlététől / hiányától, valamint egy adott orvosi szervezet árpolitikájától. Az egyes oroszországi klinikák szolgáltatási árait összehasonlító táblázatban mutatjuk be.
1. táblázat: A klinikák áttekintése és a műtét költsége
Microdiscectomia: a művelet lényege, jelzések, magatartás, rehabilitáció
A mikrodiscectomia a herniated lemez és a lemez egy részének eltávolítására szolgáló művelet. A „mikro” előtag a címben azt jelenti, hogy a műveletet egy minimális hozzáféréssel és minimális traumával rendelkező működési mikroszkóp segítségével hajtják végre.
Mi a herniated lemez
A gerinc és a hátfájás degeneratív betegségei az egész világon átmeneti fogyatékossági okok miatt jönnek ki a tetején. A hosszan tartó hátfájás leggyakoribb oka az intervertebralis.
A lemez herniation-jét a zselatin mag kiemelkedésének nevezzük a lemez porcgyűrűjének törésein keresztül. A rostos gyűrű megszakadása részleges vagy teljes lehet, a lemez egy részét általában elválaszthatjuk (szétválasztás) és elmozdulhat a csigolyatér határai felett.
A mag és a lemez szétválasztása lenyomhatja a gerincvelőt (középvonalú sérv), vagy (a gyakrabban) a gerincvelő ideggyökerét tömöríti a gerincvelőn keresztül. Az intervertebrális sérv leggyakoribb a lumbális szinten, ritkábban a méhnyakban, és rendkívül ritka a mellben.
Az ideggyökerek összenyomása következtében a beteg hátul és fájdalom alatt áll az idegzet idegében (az egész láb vagy az egész kar megsérülhet). A fájdalom mellett gyakran alakul ki a végtagok diszfunkciója - izomgyengeség a parézisig. A gerincvelő vagy a cauda equina tömörítése esetén a medence szervei működhetnek (inkontinencia vagy vizelet és széklet megtartása).
A probléma sürgőssége
Sajnos nincsenek radikális kezelések a gerinc és az intervertebrális érvek degeneratív változásaira. A konzervatív kezelés különböző módszerei vannak, amelyek elsősorban a tünetek enyhítésére irányulnak. A legtöbb esetben hatékonyak és hosszabb ideig tartó remisszióhoz vezethetnek.
Az esetek mintegy 20% -ában azonban a konzervatív módszereknek nincs hatása. Ekkor felmerül a kérdés: vagy a fogyatékosság regisztrálása, a fájdalomcsillapítók egész életem során történő meghozatala, vagy a műveletről való döntés.
A lemez herniation működésének lényege a kompressziós tünetek megszüntetése. A sérült lemez vagy a teljes lemez egy részével el kell távolítani a sérülést.
Egészen a közelmúltig a legelterjedtebb volt a nyílt discectomia. Ez a művelet nagyon traumatikus: egy nagy metszés, az izmok és a szalagok szétválasztása, a gerincfolyamatok vágása, egy vagy több csigolya íveinek eltávolítása, a lemez eltávolítása. A műtét után egy nagyon hosszú helyreállítási időszak. Emellett a hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a hatás 20-25% -ában nem. A gerinc számára fontos szerkezetek ilyen kiterjedt eltávolítása a szomszédos csigolyák megnövekedett terheléséhez vezet, és a hernia visszatér.
A gerincsebészetben van egy speciális kifejezés - a meghibásodott hátsó sebészet szindróma (FBSS).
A betegek a vélemények meghallgatása után félnek és megtagadják a műveleteket.
Ezért a minimálisan invazív műveletek bevezetésének kérdése olyan akut, ami a következő elveknek felel meg:
- A műveletnek az esetek legalább 90% -ában hatékonyan el kell távolítania a problémát.
- A traumát körülvevő szövetnek minimálisnak kell lennie.
- A rehabilitációs időszak a lehető legrövidebb.
A mikrodiszektómia és az endoszkópos mikrodiscectomia mostantól az intervertebralis hernia műtétek „arany standardjává” válik. A mikrosebészeti berendezés lehetővé tette a sikertelen műveletek százalékos arányának 10-12% -ra történő csökkentését, az endoszkópos kontroll használata tovább csökkenti ezt a százalékot (legfeljebb 5%).
A mikrodiscectomiás műtét lényege
A műtét lényege - a mikroszkóppal kezelt kis mikroszintű bőrbevonás révén - a sebész behatol az intervertebral térbe, eltávolítja a hernia és a lemez részeit, amelyek tömörítik az ideget.
Ugyanakkor a csontstruktúrák szinte nem szenvednek, a lemez nagy része a helyén marad, a gerinc stabilizációs funkciója nem zavar.
A szöveti sérülés a műtét során kicsi, a szövődmények ritkák, a rehabilitációs időszak rövid. Visszatérés esetén a műveletet meg lehet ismételni.
A mikrodiscectomiára vonatkozó indikációk
- A konzervatív terápia hat hónapig hatástalan.
- Radikális szindróma (fájdalom a lábban, izomgyengeség). Az izolált hátsó fájdalomra vonatkozó mikrodiscectomiát nem jelezzük.
- A horsetail szindróma a medencék rendellenessége. Ebben az esetben a művelet vészhelyzetben történik.
- A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intoleranciája vagy ellenjavallata esetén.
Microdiscectomiás készítmény
A műtét indikációinak meghatározását gondosan meg kell vizsgálni. A herniated lemez kötelező vizsgálata a gerinc MRI. Ha ellenjavallatok vannak az MRI-vel, CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) történik.
A művelet előtt standard vizsgálatot végeznek:
- Vérvizsgálatok a hemoglobin, a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek, a vérlemezkék és a véralvadás meghatározásához.
- Vizeletvizsgálat.
- Vércukor
- Biokémiai elemzés a kreatinin, a karbamid, a bilirubin, a máj transzaminázok, a teljes fehérje meghatározásával.
- A vér koagulogramja.
- A szérum vizsgálata a fertőző betegségek elleni ellenanyagok (szifilisz, hepatitis, HIV) jelenlétére.
- Elektrokardiógrammák.
- A mellkas fluorográfiája.
- Terapeuta vizsgálata.
- A nőgyógyász vizsgálata.
Bizonyos esetekben az orvos további vizsgálatokat írhat elő: fibrogastroduodenoscopy, echokardiográfia, tüdőfunkciós vizsgálat, kardiológus, endokrinológus, pulmonológus vizsgálata.
- Akut betegség (közönséges hideg vagy más fertőzés a teljes gyógyulásig),
- A krónikus betegségek (szívbetegségek, tüdő, cukorbetegség) dekompenzációja. A műtét a kezelés és a javítás után lehetséges,
- Az alsó végtagok tromboflebitise,
- Vérzési rendellenességek,
- Hátsó bőrfertőzések.
A művelet előrehaladása lumbális microdiscectomia
A mikrosebészeti diszektomiát általános intravénás érzéstelenítéssel végezzük. A páciens helyzete a puha keret oldalán vagy a hason helyezkedik el (a lábakat leereszti és a csípő és a térdízületre hajlítja).
A művelet előtt a pontos bemetszést a fluoroszkópiával végezzük.
A bőr bemetszését a hát középvonalában végezzük. A bemetszés hossza 3-4 cm, a koagulátor segítségével a keresztezett hajók vérzése leáll.
Egy kis visszahúzó van behelyezve a sebbe. A sebész óvatosan megnyomja az izmokat. Ezután egy működő mikroszkópot és mikrotartályt használunk. Megnyomott ideg található, a sárga kötés egy kis része eltávolításra kerül. Szükség esetén a szögcsukló ízületi felületének egy részét el lehet távolítani.
A gerinc ideg mediálisan visszahúzódik. Az alatta lévõ sérülést mikro-vágógépek eltávolítják. Hajtsa végre a lemezellenőrzést, amennyire csak lehetséges, távolítsa el a szétválasztóit és a nem életképes területeit. A lemeztávolítás mennyiségét közvetlenül a művelet során határozzuk meg.
A művelet időtartama 20-30 perc.
Endoszkópos microdiscectomia
Az innovatív endoszkópos technológia bevezetése nem hagyta félre a gerincsebészetet. A legismertebb a videó endoszkópos mikrodiscectomia működése a Destado szerint.
Az endoszkópos módszerben speciális betéteket használnak, amelyek csatornákkal rendelkeznek az endoszkóp, a szívás és az egyetlen műszer csatornái számára.
A műveletet endoszkóp segítségével végzik. Lehetővé teszi a sebészeti mező képének szaporítását és megjelenítését a monitor képernyőjén. Ennek köszönhetően az idegsebésznek lehetősége van arra, hogy gondosan és gondosan manipuláljon egy ilyen összetett osztályban, mint a csigolyák közötti tér.
A művelet szakaszai megegyeznek a nyitott mikrodiscectomiával. A szövődmények hatása és aránya szintén kissé eltérő. Ennek a műveletnek a fő előnye még kevésbé invazív (a bemetszés mérete 1,5-2 cm, a legtöbb esetben a sárga szegélyt nem reszponálják, hanem egyszerűen levágják).
A méhnyak gerincének mikrodiscectomia
A méhnyakrész régiójában a mikrodiscectomiát főleg a méhnyak elülső megközelítése végzi. A beteg a hátsó helyzetben van, a fejet 30 fokos szögben fordítják.
A pontos bemetszési szintet az intraoperatív röntgenkontroll határozza meg. Az asszisztens keze a nyak edényeit oldalra mozgatja, a gége és a légcső pedig mediálisan. A mikroszálakat egy kis metszésen keresztül helyezzük be. A manipulációkat mikroszkóp irányítása alatt is végzik.
A lemez sérülésének pontos meghatározásához használjuk a diszkográfiát - a kontrasztanyag injekciót a lemezbe és a röntgenfelvételt közvetlenül a kezelőasztalra.
A méhnyak mikrodiscectomiát gyakran kombinálják stabilizáló műveletekkel (a szomszédos csigolyák rögzülnek egymás között, vagy egy autograft vagy protetikus lemez kerül elhelyezésre az eltávolított lemez helyett).
A műtét után
A műtét után a pácienst egy szokásos osztályba helyezik. Több órán át az oldalán kell feküdnie. 5-6 órán belül felkelhet. Séta, ülni nem ajánlott.
Az első napok lehetséges műtét utáni fájdalom, amely injekciós vagy tabletta fájdalomcsillapítók használatát igényli.
A kötszer naponta történik. Az öltéseket a 7. napon eltávolítják, ugyanakkor a beteg lemerül. Egyes klinikákban a következő napon kerülnek felszabadításra, talán még járóbeteg-műtétre is. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a járóbeteg-kezelés után a komplikációk és relapszusok aránya magasabb. Tehát biztonságosabb, ha egy hetet töltünk a kórházban, garantáltan betartva az orvosi és védelmi rendszert.
1,5 hónapon belül be kell tartani bizonyos korlátozásokat:
- Ne emelje a súlyokat.
- Ne döntse le a hátát.
- Ne üljön sokáig.
- Ne vezessen autót.
- Viseljen egy ágyéki fűzőt.
- A méhnyak diszkómiája után - reteszelő gallér.
A kezelt fájdalom nagy része a műtét után azonnal eltűnik, és egyes betegeknél a végtagok fájdalma és zsibbadása egy ideig fennáll.
A teljes rehabilitáció 6 hét után következik be. A nehéz fizikai munkát végzők számára a rokkantsági lista 3-4 hónapra meghosszabbítható.
A posztoperatív kezelés kiegészíthető fizioterápiás eljárásokkal, edzésterápiával.
A jövőben a teljes visszanyerés után rendszeres gyakorlatokat kell elvégezni az izomrendszer erősítése érdekében, ajánlott elkerülni a gerinc hosszantartó statikus terhelését. Nagyon ajánlott úszás.
A microdiscectomia lehetséges szövődményei
A statisztikák szerint a műtét utáni szövődmények ritkák - az esetek 1% -ában. Lehetséges:
- Vérzés.
- A dural zsák sérülése a CSF lejártával.
- Fertőzés a sebbe, majd a membránok és a gerincvelő gyulladása.
- Az ideggyök sérülése.
- Thrombophlebitis.
- Késleltetési vizelet.
A fő kockázat a patkány ismétlődésével jár azonnali vagy késői posztoperatív időszakban (az esetek 5-10% -ában).
Fő megállapítások
- A mikrodiszektómia az intervertebrális hernia sebészeti kezelésének „arany standardja”.
- A jelzések megfelelő meghatározásával a mikrodiscectomia az esetek 95% -ában hatékony.
- Ha a kezelés 2 hónapon belül nem következik be, a műveletről szóló döntést haladéktalanul meg kell hozni. 6-8 hónap lejárta után a művelet már nem oldja meg a problémát.
- A csigolyatáblák degenerációjához nincsenek 100% -os radikális kezelések. A radikalizmus és a minimálisan invazivitás legmegfelelőbb kombinációja a mikrodiscectomia.
- Ez a módszer alkalmas a dolgozó betegek számára, mivel nem igényel hosszú helyreállítási időszakot.
- A műtét utáni ajánlások függvényében csökken a sérülés megismétlődésének kockázata.
A mikrosebészeti diszkópia költsége
A mikrodiszektómia a high-tech orvosi ellátásra vonatkozik. A kezelésre vonatkozó kvóták jelenlétében ingyenesen végezhető.
A fizetett klinikákban az ár változik, és számos tényezőtől függ: a klinika rangja, a felhasznált berendezések típusa (az endoszkópos mikrodiscectomia nagyobb lesz), az érzéstelenítés típusa és a kórházban való tartózkodás hossza. Átlagosan egy ilyen művelet költsége 80-120 ezer rubel.
Mikrodiscectomia - a legbiztonságosabb csigolyakövetű műtét
A gerinc egyfajta tervező, 33 csigolyából - kis csontalakzatokból áll.
Minden csigolya a csigolya tényleges testéből és az ívből áll, amely hátulról van csatolva.
A gerinc mindegyik eleme egy intervertebrális lemez segítségével kapcsolódik a szomszédjához.
Anatómiai kirándulás
Az intervertebrális lemez porcképződés, amely a csigolyák közötti kötőszöveti szerepét végzi. A gerinc mozgatásakor az értékcsökkenés funkcióit is ellátja, biztosítja a rugalmasságát és rugalmasságát.
Az intervertebrális lemez több rétegből áll:
- zselatin vagy pépes mag - puha textúrájú;
- rostos gyűrű - sűrűbb kötőszövet, nagy szilárdsággal, körülvéve a pulpális magot.
A csigolyaközi sérülések, különösen a fejlett formák kezelésének hiánya súlyos betegségekhez és fogyatékossághoz vezethet.
A beteg számára a legkisebb és könnyebb a betegség kiküszöbölése a mikrodiszektómia, egy mikro-invazív műtét, amellyel eltávolíthatunk egy intervertebrális sérvet, és eltávolíthatjuk a gerincvelői vagy gerincvelői nyomást.
A műveletet a mikrosebészeti eszközök, valamint a működési mikroszkóp kötelező használatával végzik. Ebben az esetben a csontszöveteket nem érinti, és gyakorlatilag nincsenek nyomok a bemetszésről.
A művelet pozitív aspektusainak tulajdonítható a tranziens (10-30 perc) és a kórházban való tartózkodás rövid időtartama: 2-4 nap, és talán még kevésbé.
A műtét indikációi
A mikrodiscectomiát leggyakrabban az ágyéki vagy nyaki gerincben végzik.
A lumbális gerinc működése akkor történik, amikor a sérv nagy vagy konzervatív kezelés sikertelen.
Ez azért szükséges, hogy megszüntesse az alsó végtagok fájdalmát (az isiászt), amelyet az ideggyök szorítása okoz, valamint megakadályozza a paralízist, ami a gerincvelőre gyakorolt nyomásnak köszönhető.
Gyakran előfordulnak a húgyhólyag és / vagy a belek kiegyensúlyozatlanságának esetei az idegcsomókra gyakorolt sérv hatására. Ebben az esetben a mikrodiscectomia is látható.
A nyaki gerincben a műtétet azért is végzik, hogy enyhítsék a gerincvelő és az idegi gyökereken fellépő fájdalom, hipertrófiai kötések vagy csontfolyamatok által okozott fájdalmat.
A nyak gerincének anatómiai jellemzői és a mikrodiscectomia miatt stabilizáló művelet hajtható végre az érintett lemez által összekötött csigolyák közötti súrlódás megállítására, valamint a közöttük lévő eredeti távolság helyreállítására.
- a konzervatív (orvosi, fizioterápiás) kezelés hat hónapos hatástalansága;
- horsetail szindróma vagy bénulás;
- kifejezett fájdalom szindróma;
- a gyulladás jelenléte az MRI vagy a CT eredményén.
Miért olyan fontos, hogy időben azonosítsuk a plantáris fasciitist és milyen tünetek jelzik a betegség kialakulását. A kezelés és a megelőzés módszerei.
A beavatkozás előkészítése
A beteg előkészítése műtétre a következő:
- orvosi vizsgálat;
- mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia;
- a műtét előtti éhezés 8 órán át;
- az aneszteziológus vizsgálata és az optimális érzéstelenítési módszer kiválasztása, a kábítószerekkel kapcsolatos allergiás reakciók adatai alapján, valamint a beteg anamnézisének története.
Annak érdekében, hogy az aneszteziológus a lehető legátfogóbb képet kapjon a krónikus betegségekről és különösen az allergiás reakciókról, a legjobb, ha előzetesen elkészítjük és összegyűjtjük az összes információt.
Működési folyamat
A ruházott gerinctől függően az eljárás különböző módon történik.
Lumbalis microdiscectomia
Először 2-4 cm-es metszést készítünk az érintett lemez területén. Ezután speciális eszközök segítségével az izmokat félretesszük, és eltávolítjuk a sárga membránt, amely lefedi az ideggyökereket.
Az idegkötegek részletes áttekintése operációs mikroszkóp segítségével.
Miután az összes "akadályt" félretették, az intervertebrális lemezszövetet eltávolítják az ideggyökerek alól.
Továbbá a lemez lézersugárzását végzik, ami szükséges a helyreállítási folyamatok felgyorsításához, valamint a visszaesés kizárásához. A művelet befejezése a sebészeti bemetszés lezárása.
nyaki gerinc
A bemetszés a nyak elülső felületén történik. A csigolyákhoz való hozzáférést megakadályozó összes izmot és szervet vágások és sérülések nélkül is oldalra helyezik.
Továbbá a sérv, az érintett lemez eltávolításra kerül. Ez a művelet azonban nagyon ritka esetekben véget ér. A sérült szövetek eltávolítását követően leggyakrabban a gerinc stabilizálódik, amely az eltávolított porc helyettesítését protézissel vagy a beteg saját csontszövetével állítja elő.
Stabilizálás után a bemetszés is csökken.
Rehabilitáció műtét után
Miután a műtét elhagyta az érzéstelenítést, ajánlott, hogy azonnal felkeljen és egy kicsit sétáljon.
Szükséges, hogy a gerinc „bejusson a helyére”, valamint hogy biztosítsa a (gerinc) rugalmasságát és megakadályozza a szöveti hegek kialakulását a sebészeti helyszínen.
A műtét után ajánlott 1-2 hónapig félig merev fűzőt viselni a lumbális területen, és a nyaki fejrészet a nyaki régióban.
A nem fizikai aktivitást 1-2 hét alatt el lehet kezdeni, a fizikai aktivitásra 3-4 héten belül.
Korlátozások a műtét után
A microdiscectomia utáni rehabilitáció alatt tilos túl sokáig ülni, éles kanyarokat, testfordulatokat, elfordulást, súlyemelkedést (több mint 3 kg). Egyes szakértők tiltják a műtét utáni 6 hétig tartó ülést.
szövődmények
A mikrodiscectomia és a posztoperatív időszak során a szövődmények ritkák, de vannak:
- A gerincvelő szakadása, melynek következtében a cerebrospinális folyadék szivároghat. Ebben az esetben a páciensnek meg kell felelnie az ágy alatti pihenésnek a szövetek gyógyítására.
- A vizelet vagy a széklet inkontinencia.
- Az ideggyök sérülése.
- Fertőzés.
- Vérzés.
- A lemez gyulladása.
A betegség megismétlődésének valószínűsége a műtét utáni első évben 5-10%.
Eljárás költsége
A fővárosban a mikrodiscectomia költsége 60-80 ezer rubel, az intézmény presztízsétől és a nyújtott kiegészítő szolgáltatásoktól függően.
A meghatározott árkategória általában a szükséges tesztekkel végzett operatív vizsgálatot, a műtétet és a posztoperatív időszakban végzett kórházi megfigyelést tartalmazza.
Más városokban az árak valamivel alacsonyabbak:
- Petersburg - 45-60 ezer rubel;
- Krasznodar - 30-35 ezer rubel;
- Novoszibirszk - 35-40 ezer rubel;
- Jekatyerinburg - 30-35 ezer rubel.
A bemutatott árak csak tájékoztató jellegűek. A művelet egyedi költségeit minden esetben külön határozzák meg.
Átmentek az eljáráson
A mikrodiscectomián átesett betegek áttekintése lehetővé teszi azt a következtetést, hogy a műtét után mindannyian enyhülést és fájdalomcsillapítást éreztek a gerincben.
Megtettem ezt a műveletet, mert egyszerűen nem volt más út - egy 9 mm-es lárma a lumbális régióban a lábfej bénulásához vezetett. A műtét után a fájdalom azonnal megállt, és ez egy hatalmas plusz.
Úgy vélem azonban, hogy a sebészeti beavatkozás szélsőséges eset. És az árcsípés.
Anna, 25 éves
6 évig hernia szenvedett, mindent kipróbált: masszázsokat, kézi terápiát, drogterápiát. Az eredmény az volt, de egy idő után mindent visszatért, és néha még rosszabb lett, mint korábban. A fájdalom azonnal eltűnt. Körülbelül hat hónapig helyreállították az élet szokásos ritmusát. Most megpróbálom elkerülni a túlzott terheléseket és speciális gyakorlatokat a gerincre.
Olga, 31 éves
Elég hosszú ideig kínos fájdalom a hát alsó részén, visszahúzódva a lábában és zsibbadásával. Rendszeresen elment a kórházba egy injekciós és droppers tanfolyamra, de az eredmény nem volt túl lenyűgöző.
Az orvos azt tanácsolta, hogy mikrolemezektómia van, és egyetértettem. A műtét után kiderült, hogy már elfelejtettem, hogyan kell fájdalom nélkül élni.
Örülök a kórház gondozásával és gondozásával.
Alexander, 40 éves
A statisztikák szerint: minden 10-es páciens szenved, akinek van egy herniated intervertebral lemeze. Természetesen ez a betegség enyhíthető vagy gyógyítható a konzervatív módszer alkalmazásával, de sok időt és türelmet igényel.
Ezért azok, akik nem tudnak olyan sokáig várni, beleegyeznek a műtétbe.
És a mai napon a leghatékonyabb és legbiztonságosabb művelet a csigolyaközi sérülés eltávolítására a mikrodiscectomia.
5 korlátozás (rehabilitáció során) a lumbális microdiscectomia után
A lumbális gerinc hernia jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Át kell mennie a fájdalomon, elviselnie a korlátozott mobilitást, az egyidejű neurológiai rendellenességeket, a gyomor-bélrendszeri problémákat, a húgyúti rendszert. Haladó esetekben a személy ágyas.
A mikrodiscectomia, egy modern, kis hatású működés, nagy hatékonysággal képes a helyzet javítására.
Az eljárás általános leírása
A lumbális gerinc mikrodiscectomiája egy modern módszer a sérv kezelésére. A művelet kevésbé traumatikus, a beteg kórházi tartózkodásának maximális időtartama öt nap. Már 1-2 napig megengedett a könnyű edzés.
A sebész a csigolyatárcsán belül működik a csigolyatest sérelme nélkül. Mikro szekciót készít, amelyen keresztül vékony műszerek segítségével elvégzi a szükséges manipulációkat. Az idegkötegek és az izmok elmozdulnak.
A beavatkozás után nincs heg.
A beteg gyorsan érzi a javulást: a fájdalom eltűnik, a gerincrész mozgása visszatér.
A mikrodiscectomia alternatívái - endoszkóp műtét, a lemez egy részének lézeres eltávolítása, nukleoplasztika. Az expozíció módjának megválasztására vonatkozó döntés az orvoshoz kapcsolódik, a diagnosztikai adatokra összpontosítva.
Jelzések
A herniated lemez mikroszkópiai eltávolítása a következő feltételek mellett történik:
- a konzervatív kezelési módszerek hat hétig hatástalannak bizonyultak;
- az intenzív fájdalom több mint 6 hétig nem megy el;
- A hernia szövődményeit figyelték meg: gerincvelői kompresszió, bél- vagy hólyagkárosodás;
- a hernia központi idegrendszeri rendellenességeket okoz;
- a végtagok megbénultak;
- gyors a rohama, stb.
A csigolyakövetű sebek sebészeti kezelését leggyakrabban a nyaki és az ágyéki gerincre alkalmazzák.
Ellenjavallatok
A mikrodiscectomia elismert, hogy az expozíciós módszernek köszönhetően kevés ellenjavallat van. Legtöbbjük ideiglenes, azaz potenciálisan eldobható. Korlátozások:
- ágyéki gyulladás;
- jóindulatú formációk jelenléte a sebészeti terület helyén;
- a gerinc rosszindulatú daganatai;
- spondylolisthesis;
- csökkent vagy fokozott véralvadás;
- fertőző betegségek.
Ha az eljárást krónikus betegségek akadályozzák, az akut fázisból a remisszióba kerülnek. Ettől a ponttól kezdve megszűnnek ellenjavallatnak.
videó
Várható hatás
A lumbális gerinc mikrodiscectomiája bizonyított módja annak, hogy a sérvbeteg a fájdalom és a korlátozott mozgás nélküli teljes életre visszatérjen. A következő hatásokat adja:
- a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentése vagy teljes megszüntetése: az idegkötegek már nem nyomás alatt vannak a morzsolódó lemez elemei által;
- az alsó végtagok mobilitásának visszatérése, amely korábban bénulás által kötődött;
- a hátsó merevség érzésének eltűnése, a testhelyzet megsértése, a sérv kíséretében;
- a cauda equina szindróma (alsó hátfájás, a fenékre, belső combokra) eltűnése;
- a sérülés veszélyes következményeinek megelőzése (belső szervek károsodása, a beteg fogyatékossága).
A mikrodiscectomia nem ad 100% -os eredményt: a betegek körülbelül 3% -a panaszkodott, hogy a patkány kellemetlen tünetei fennmaradtak. A művelet általános hatékonyságát azonban az orvosi közösség elismeri magasnak.
Microdiscectomiás készítmény
A műtét előkészítése nem specifikus. Teljes diagnózissal kezdődik, beleértve a szükséges vizsgálatok elvégzését is, amelyek lehetővé teszik az emberi test általános állapotának értékelését. Ezután a lumbális gerinc műszeres tanulmányait: CT és MRI. Megmutatják a sérv helyét.
A mikrodiscectomiára való felkészülés magában foglalja a táplálékfelvétel visszautasítását a műtét előtti 8 órában. A beteg csak vizet iszik: az édes gyümölcslevek, a szóda és más folyadékok, amelyek légutakat okozhatnak, tilos.
A készítmény végső „stroke” -ja az aneszteziológus munkája, aki az érzéstelenítő szerek optimális adagját választja, figyelembe véve az egyéni ellenjavallatokat, allergiás reakciókat.
Működési folyamat
Közepes mikrodiscectomia - minimálisan invazív műtét. Ez azt jelenti, hogy a bemetszés minimális, a lemez nagy része a helyén marad, a gerinc stabilizáló funkciói nem károsodnak.
A lumbális gerinc csigolyatörését az alábbi algoritmus eltávolítja:
A sebész 2-4 cm hosszúságú metszést készít a gerincben, mozgatja az izmokat és az idegkötegeket. Ahhoz, hogy az idegek elhelyezkedését mikroszkóp segítségével vizsgáljuk. Szükség esetén távolítson el egy kis részt a homlokcsuklóból. Ez tisztázza a „tevékenységi területet”.
A sérült lemezszegmenseket eltávolítják a ganglionok alól, de a legtöbb marad érintetlen.
A sebész lézerrel besugározza a kezelt területet. Serkenti a szövetek helyreállításának folyamatát, csökkenti az ismétlődés kockázatát. Az utolsó „stroke” a bemetszés lezárása.
A működési idő 10 perctől (egyszerű esetek) több óráig terjed (nagy, futó sérvek).
Rehabilitáció műtét után
A gerincrészleg mikrodiszektómia egy kötelező rehabilitációs időszakot foglal magában, amelynek során a szervezet a beavatkozás után visszanyeri a normális működéshez.
A rehabilitációs programot a kezelőorvos egyedileg fejleszti a gerincrész betegségének összetettsége, a test általános állapota alapján. Ez attól a pillanattól kezdődik, amikor egy személy elhúzódik az érzéstelenítésből, és 3-12 hónapig tart. Amikor a helyreállítási időszak véget ér, a betegnek egész életen át tartó támogatási eljárásra van szüksége.
A mikrodiscectomia után a következő rehabilitációs célokat különböztetjük meg:
- fájdalomcsillapítás;
- az ismétlődés valószínűségének csökkenése;
- a hátsó izmok erősítése;
- ágyéki helyreállítás;
- visszaadja a beteg azon képességét, hogy a mindennapi életben szolgáljon, ellenálljon a fizikai erőfeszítésnek.
A mikrodiscectomia utáni rehabilitáció feltételesen három szakaszra oszlik, egymást követően:
- A fájdalom és a neurológiai tünetek megszüntetése.
- A beteg alkalmazkodása a mindennapi élethez.
- Az ágyéki mobilitás kialakulása.
Az első időszak közvetlenül a műtét után kezdődik, és két hétig tart. Ez az az idő, amikor a varrás meggyógyul. A beteg a NSAID-ok szedését mutatja be a gyulladásos folyamat enyhítésére, fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók enyhítésére, az érzelmi hátteret javító nyugtatókra.
A gerincszakaszon végzett műtét után 1-2 nappal a beteg felállhat és sétálhat, de elengedhetetlen egy kemény fűző viselése. Ez az ortózis megakadályozza a lemez olyan részének elmozdulását, amelyet orvosi expozíciónak vetettek alá, felgyorsítja a varratok gyógyulását.
A rehabilitációs időszak szerves része a fizioterápia. A komplexumot a kezelőorvos választja ki, és tartalmazhatja:
- iontoforézis - felgyorsítja a gyógyulást, enyhíti a fájdalmat a gerincrészben;
- sárcsomagolás - enyhíti a duzzanatot, megszünteti a gyulladást;
- ultrahangos kezelés - stimulálja a szövetek regenerálódását;
- fonoforézis - közvetíti a dekongesztánsok és gyulladáscsökkentő szerek bevezetését;
- mágneses terápia - serkenti az ágyéki anyagcsere folyamatokat, csökkenti a fájdalmat.
A testmozgás a mikrodiscectomia után jelenik meg a betegnek. Megakadályozzák a stagnációt, növelik az izomtónust. A műtét utáni első naptól egyszerű tevékenységeket ajánlottak:
- a lábak hajlítási kiterjesztése a térdízületben;
- forgó lábujjak;
- a térdeket a gyomorba szorítva.
Ahogy a torna visszaáll, az új elemekkel telített, fokozatosan bonyolultabbá válik. A testmozgást nagyon óvatosan kell megközelíteni: ha súlyos fájdalom megáll, azonnal megállnak.
Fontos! A microdiscectomia utáni rehabilitáció hiánya, a lézer sebészet nullára csökkenti hatékonyságukat.
Korlátozások a műtét után
A mikrodiscectomiát biztonságos és kevésbé traumatikus sebészeti beavatkozásként ismerik el, de ez nem jelenti azt, hogy a beteg azonnal visszatérhet az aktív életbe. A komplikációk és az ismétlődések valószínűségének csökkentése érdekében fontos korlátozások betartása.
A korai rehabilitációs időszakban a beteg tilos:
- ülj le;
- emelje a nehéz tárgyakat (3 kg-tól) - ez hozzájárul a csigolyatörzse ismételt fejlődéséhez;
- 3 óránál hosszabb ideig fűzőben kell lennie;
- éles hajlításokat végez, elfordítja a törzset;
- látogasson el egy masszázsterapeutára;
- kerékpározni.
A késői rehabilitációs időszakot (a mikrodiscectomia után 1-2 hét elteltével) saját korlátozások jellemzik. A beteg tilos:
- kényelmetlen, kényszerített testtartásban kell lennie hosszú ideig;
- a gimnasztika előzetes bemelegítés nélkül;
- ki vannak téve a hipotermiának;
- a fűzőt naponta több mint 6-8 órán keresztül viselte - ez hozzájárul az izomszövet atrófiájához;
- ugrás a magasságból;
- a tömegközlekedéssel hosszú utakat tesz.
A lumbális microdiscectomiát követően a páciensnek tilos az 5-7 kg-nál nagyobb súlyú, egész életen át tartó emelőeszközök használata, intenzív fizikai munkában, bizonyos sportokban.
A gyakorlat azt mutatja, hogy az orvos ajánlásait betartó betegek gyógyulása nem haladja meg a 2 hónapot, ami után a személy visszatér a teljes életre. A korlátozások be nem tartása - a visszaesés és a komplikációk útja.
szövődmények
A sebészeti kezelés bármely módszere potenciális kockázatot jelent a beteg számára. A csigolya microdiscectomia nem kivétel. A lehetséges komplikációk a következők:
- a vizelet megsértése, a kiszáradás;
- az ideggyökerek károsodása;
- a vérzés előfordulása (ritka esetekben masszív);
- a gyulladásos folyamat kialakulása a gerincrészben;
- a beteg fertőzése;
- gerincvelő szakadása, agyi folyadék szivárgása.
Az utóbbi komplikáció az esetek kevesebb, mint 2% -ánál fordul elő. Nem befolyásolja a műtéti beavatkozás eredményét, hanem azt követeli meg, hogy a beteg szigorúan betartsa az ágyak pihenését a következő 2 napban, hogy a rés gyógyuljon.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a microdiscectomia utáni szövődmények ritkák. Szinte ki van zárva, ha a műveletet szakképzett orvos végzi, és a beteg teljesíti az összes követelményét.
kilátás
Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a lumbális régió intervertebrális ürülékének eltávolítására szolgáló mikrosebészeti sebészet több mint 90% -ban sikeresen befejeződik. Ez azt jelenti, hogy a visszaesés a helyzetek kevesebb, mint 10% -ában lehetséges. A műtétek ilyen hatékonyságát az orvosok elismerték.
Az ismétlődés legjelentősebb kockázata a mikrodiscectomia utáni első három hónapban figyelhető meg. Ritka esetekben a műtét után 2-3 év múlva ismét fellángol. Ebben a helyzetben a páciens második műveletét mutatja, de hatékonysága 80% -ra csökken.
A betegek több mint 90% -a visszatér a normál élethez. A szövődmények és a mellékhatások a következő tényezőkből eredhetnek:
- az orvos követelményeinek nem felel meg a rehabilitációs időszakban;
- a sebész elégtelen szakértelme;
- rossz berendezések használata;
- a test alacsony regeneratív kapacitása.
A mikrodiscectomián átesett beteg 1-1,5 hónap után visszatér a teljes életre. A bemetszés helyén nincs heg. A sebészeti beavatkozás segíti a fájdalmat, a mobilitás korlátozását és a betegség egyéb kellemetlen tüneteit. Egy személy képes teljes mértékben dolgozni és élvezni a szabadidőt.