Kérdezzen a szekció szerkesztőjének (válaszoljon néhány napon belül)

Mondja el, kérem, az MR tomográfia eredményét.

A spinal-subarachnoid tér a prolipedált lemez következtében összenyomódik a gerinccsatorna lumenébe az L5-S1 szintig, legfeljebb 6, 8 mm-ig bal oldali oldallal. Megjelenik az L4-L5 szint 2–8 mm-es szintjén levő disco-osteophytic komplex. Az L5-S1 intervertebral lemez redukált, dehidratált. Az L5-S1 csigolyatestek zsíros degenerációja figyelhető meg. Meghatároztuk a csigolyatestek L1-L5 szintjén lévő kontúrjainak lokális egyenetlenségeit a Schmorl-csomók kialakulása miatt. A gerincvelő kúpja a test L1 szintjén.

Osteophyták - mi ez és hogyan lehet megszabadulni tőlük?

Az osteofiták egy gyakori betegség, amely befolyásolja a csontszövetet, úgy tűnik, egy vagy több csontnövekedés. Általában a sérülések után növekedés alakul ki, röntgenvizsgálatra kerül. A cikk megmondja, hogy mi az osteophyták és hogyan kezeljük őket.

A patológia típusai

Az orvostudományban a csontritkulást inert növekedésnek nevezik, amelynek megjelenését egy bizonyos ok okozza. Nem szabad összekeverni az exostózisokkal, amelyek jótékony csontnövekedések az ízületeken. A csontritkában az ICD 10 kódot 25.7 szám jelöli. Számos osztályozás létezik, a kialakulás helyétől, a sejt okától és szerkezetétől függően. Lehetővé teszik, hogy eldönthessük, hogyan lehet megszabadulni az osteophytáktól.

A szerkezettől függően

A sejtstruktúrától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• A külső csontrétegből a marginalis osteophyták képződnek. Mivel a legfejlettebb a könyök, a radiális, a humerális, a comb, a tibia, az ujjak phalangjain, a lábak kis csontjain, az ízületi felületek széleinek oszteofitózisa alakul ki;
• A csont spongyák a pith, az ízületi felületek kialakításában részt vevő szivacsos anyagon alapulnak. Lágy, kis csontok képződnek ebből az alkotórészből, mint például a bordák, a lábszár, a csigolyák. A kalkanus oszteofitjait az érintett terület túlméretezett terhelése képezi;
• A csont és porc az ízületi régióban alakul ki, ahol a csontok felületét porc borítja. Túlzott terhelés esetén a gyulladásos, degeneratív folyamat következtében a porcstruktúra megszakad. A porc elvékonyodása, a csontok növekedése, a növekedés kialakulása. Ebben az esetben a patológia a testnek a terhelésre adott válasza. Mivel segít a csontterület növelésében. A combcsont csontritmái, a térdízület általában kialakulnak;
• A sejtkompozíció zavara esetén a metaplasztikus folyamatok keletkeznek. A sejtek növekedése az aktív szaporodáshoz vezet. Ez a típus a gyulladásos folyamat, a fertőzés, a törés következtében alakul ki. Ebből az osteophyták gyakran a navicularis ízület felső részéből állnak.

Ez az osztályozás az osteophyták kezeléséhez szükséges.

Az októl függően

Gyakran használt osztályozás a növekedések okai alapján:

• A traumás formák a csont trauma, repedések, törések miatt következnek be. Gyakran az oszteofitokat a kiszorított csontfragmensek fúziója képezi. A csatolt gyulladásos folyamat eredményeként különböző formájú növekedések kialakulása, lokalizáció, konfiguráció lép fel. Néha a traumatikus megjelenést a szalagok leválasztása, az ízületi zsák törése, a periosteum elválasztása okozza;
• A krónikus, lassú gyulladásos folyamat, a degeneratív betegség következtében degeneratív-dystrofikus formák. A gyulladás eredményeként a csontokat lefedő porcok növekedést eredményeznek, fokozott porcterületet biztosítva. Idővel a növekedések csontosodása következik be, és a coraco-osteophyták képződnek. Így alakul ki a csípőízület osteophytái;
• A csontfertőzés következtében gyulladásos kialakulás lép fel. A pus a csontszövetek olvadásához vezet, és ezután meghibásodások alakulnak ki mártások, lyukak formájában. Ezután aktív csontregeneráció következik be, amely különböző méretű osteophytákkal zárul. A gyulladásos megjelenést általában kaotikusan elhelyezkedő növekedések jellemzik;
• A daganatok rosszindulatú daganatok, metasztázisok formájában jelentkeznek. A rákos sejtek károsítják a csontszövetet, ami nagy növekedések kialakulásához vezet. Így a sarokfény, a visor;
• Az endokrin szervezet az anyagcsere-betegségek megváltozott csontstruktúrájának eredményeként alakul ki. Az akromegalia az osteophyták növekedéséhez vezet a csont felületén, a cukorbetegség az ujjak phalangéin;
• Neurogén képződik az idegrendszer károsodása, az anyagcsere-folyamat miatt;
• A megnövekedett fizikai terhelés következtében a periosteum az izmok éles összehúzódása, a szakadás, a csukló mozgás közben tapadása miatt károsodik. A rendszeres kár a javítási folyamatot váltja ki. Ez a jelenség hajlamos sportolók, nehéz fizikai munkát végző személyek.

A különböző típusú osteophytáknak a betegség más iránya van, különböző tünetekkel.

tünetek

A betegség tünetei a színpadhoz kapcsolódnak. A kezdeti szakaszban a beteg nem érzi a fájdalmat, ezért ne rohanjon az orvoshoz. A második szakaszban a degeneratív folyamat alakul ki, a porc elpusztul, a beteg kezd diszkomfortérzetet, fájdalmat, mozgás közben.

Ahogy nő, amikor a növekedések elég nagy méretűek, a csontképződés blokkoló mozgásának hátterében a csukló mozgásképessége csökken. Az ízületi felületek marginalis osteophytái korlátozzák a mozgások amplitúdóját. A beteg elveszíti a normális mozgás lehetőségét. A betegség harmadik szakaszában az ízület alakváltozása az osteophite fényes növekedése miatt következik be, amely terhelést vállalt. A porc teljes megsemmisítése.

Jellemző jellemzői a következők:

• A fájdalom érzése unalmas, elnyomó, szúró jellegű;
• A végtag sérült mobilitása, amely 2-3 hónapon belül alakul ki;
• Láb deformitása;
• duzzanat;
• Artralgia, amely az illékony természet fájdalmában nyilvánul meg;
• Bőrpír;
• A csípő.

A sarokfűzők esetében, amelyekben a lábon osteophyták képződnek, erős reggeli fájdalom jellemzi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az íneket egy éjszakán át lerövidítik, miután az ébredés ismét megnyúlt.

okok

Az osteophyták okai:

• trauma;
• Dystrofikus csont, ízületi szövet, osteoarthritis, spondylosis;
• Gyulladt csontszövet, osteomyelitis, tuberkulózis, ízületi gyulladás, brucellózis;
• Tumorállapotok, szarkóma, osteochondroma;
• Metasztázis az emlőrák, a prosztatarák következtében;
• Endokrin betegségek, cukorbetegség;
• Neurológia, amely zavarja az idegek táplálását, ami a csontokhoz megy;
• Túlzott stressz a csuklóra a lapos lábúság, a túlsúly, a helytelen testtartás, az aktív sportképzés következtében;
• Mozgáshiány.

diagnosztika

Az osteophyták diagnosztizálását a kialakulásának okait tisztázva végzik. Ehhez a következő módszereket használjuk:

• Röntgen, amely lehetővé teszi a kis, akár 2-3 mm-es növekedést is. A röntgenfelvételen klyuvoobrazny formájú. A módszer meghatározza a patológia pontos elhelyezkedését, kontúrjait, szerkezetét;
• A CT-vizsgálat hatékonyabban diagnosztizálja a betegséget, tájékoztatást ad a közeli szövetek állapotáról;
• Az MR-t ritkán használják, pontos információt ad az osteophytákról.

kezelés

Az osteophyták kezelése a kezdeti szakaszban nem szükséges. Ha kellemetlen tüneteket okoz, szükséges, hogy forduljon orvoshoz, aki segít meggyógyítani a patológiát.

Konzervatív kezelés

Az osteophyták kezelése, az orvos elmondja, a tünetek alapján. A drogterápia kiküszöböli a betegség jeleit, elnyomja a gyulladásos folyamatot, amely hozzájárul a növekedés megjelenéséhez. Konzervatív kezelés:

• Kábítószer-kezelés;
• rehabilitáció;
• masszázs;
• Gyakorlati terápia;
• Ortopédiai eszközök, külső protézis, nád, bilincs használata;
• A súly normalizálása.

A következő gyógyszereket használják a fájdalom enyhítésére, a környező szövetek állapotának javítására:

• A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó helyi szerek - indometacin, diklofenak, ketoprofen;
• A B-vitaminok javítják az érintett szövet állapotát - Neuromultivitis, Milgamma;
• Foszforot, magnéziumot, kalciumot tartalmazó gyógyszerek - Magnerot, Kaltsevita;
• Chondroprotektorok - Hondroxid, Rumalon;
• Amikor a sarokpótlás ajánlott bevezetése a hormonális gyógyszerek lábához - Diprospana, Hydrocortisone. Ezt a módszert kivételes esetekben használják, mivel ez a gyógyszercsoport az Achilles-ín szakadásához vezethet.

Az osteophyták drogterápiáját az egész életen át tartó kurzusokon végzik.

fizikoterápia

A gyógyszeres terápia mellett a fizioterápiát is kiegészítik. Ez fokozza a gyógyszerek hatékonyságát, javítja a láb mozgását, normalizálja a vérkeringést, a gyulladásos folyamat csökkenéséhez vezet. Általában kinevezett:

• Elektroforézis a fájdalom enyhítésére;
• Az akupunktúra a megnövekedett izomtónus csökkentésére, a fájdalom csökkentésére;
• Az ultrahangos hullámok a gyulladás kiküszöbölésére, a növekedést kiváltó folyamat csökkentésére;
• A diadinamikus terápia javítja a vérkeringést, normalizálja az élelmiszerek, az oxigén szállítását a szövetekbe;
• A vibroakusztika enyhíti a fájdalmat;
• A mágneses terápia csökkenti a gyulladást, csökkenti a duzzanatot;
• A lökéshullám-terápia lágyítja az osteophytákat, saját magához reszorpcióhoz vezet, zúzza le a kalcium lerakódásokat.

A lökéshullám-terápia segítségével a növekedés műtét nélkül kiküszöbölhető.

Láb rögzítés

A beteg állapotának megkönnyítése érdekében a következő típusú lábrögzítést alkalmazzuk:

• Úgy tűnik, a taping tapasz a láb hosszirányú ívén, amelyet a talp élettani helyzetben tartására használnak. Jobb, ha ezt a rögzítést az edzésterápia után végezzük. Mivel a gimnasztika a talp fóliájának nyújtásához vezet. Az orvos a beteg állapota, életkora, az egyidejű betegségek jelenléte alapján választja ki a gyakorlatokat;
• Ortózisok, hogy segítsék a lábak éjszakai kirakodását. Ez az eszköz rögzíti a lábat, nem vezet az inak rövidítéséhez. Lehetővé teszi az osteophyták kezelését.

A láb rögzítését más terápiás módszerekkel kell kombinálni.

Sebészeti kezelés

A csontritkulás eltávolítása abban az esetben történik, ha a konzervatív kezelés sikertelen volt, vagy a betegség harmadik szakaszában, amikor a növekedés a beteg immobilizációjához vezet. A sebészek a következő technikákat használják:

• A progresszív módszer az osteophyták lézerrel való eltávolítása, aminek következtében elpusztulnak. Ez a módszer a legkellemesebb, nem igényel vágásokat;
• Endoszkópia, amelynek során számos kis metszés történik, amelyen keresztül a növekedés eltávolítható. A művelet ultrahang felügyelete alatt történik;
• Az endoprotézis cseréjét egy elpusztított ízület kezelésére használják. Az eljárás során az érintett szöveteket eltávolítják és speciális protézisekkel helyettesítik.

Népi orvoslás

A patológia kialakulásának lelassítására a beteg állapotának normalizálását, hagyományos módszereket alkalmazzák. Az osteophytes népi jogorvoslatok kezelése orvos felügyelete alatt történik. Népszerű termékek:

• 3 evőkanál. l. Hawthorn öntsünk 1 csésze forró vizet. Tartsunk 1 órát, igyon étkezés előtt;
• Meleg fürdő után kövesse az érintett területet, majd a Kombucha infúziójával áztassa. Csomagoljon celofánba, sálba, hagyja éjszakánként;
• 1 levélcsigolya, 10 leveles gólya vízfürdővel. Helyezzen egy fájdalmas foltot, rögzítse, fedje le meleg sállal;
• 1 evőkanál. l. lila, 150 ml. alkohol. Ragaszkodj 7 napig, törzs, dörzsölje a csuklót;
• 100 ml. olívaolaj, 10 csepp mentaolaj, teafa, eukaliptusz. Az eredményül kapott megoldás megdörzsöli a fájó területet.

Agyagot széles körben használják az osteophyták kezelésében. Ehhez meleg agyagot kell helyezni az érintett helyre, fedjük le celofánnal és egy sállal a tetején.

élelmiszer

A táplálkozás fontos szerepet játszik az osteophyták kezelésében. Az étrendnek tartalmaznia kell a kollagént, amely szükséges az ízület szerkezetéhez, gyümölcsök és zöldségek, amelyek antioxidánsok. A következő ételek hasznosnak tekinthetők:

• Hús, húsleves;
• Az agycsontok az emberi porchoz szükséges kollagén forrása;
• A zselé a lábbetegségben szenvedők számára ajánlott. Sok proteoglikánt tartalmaz, amelyek vizet vonzanak az ízületekbe;
• Gyümölcsök, zöldségek lelassítják a porcok pusztulását, gazdagítják a szöveteket oxigénnel, és megakadályozzák az új növekedések kialakulását.

Azok a betegek, akik e patológiában szenvednek, nem mutatnak böjtölést, de nem szabad túlélniük. A túlsúly növeli az osteophyták kockázatát.

Az osteofitáknak állandó mérést kell végezniük egy szakember által, ellenőrzve a méretüket. Konzervatív kezeléssel leállíthatja a patológiát és elkerülheti a műtétet.

Osteophytes. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az osteofiták csontnövekedés. Gyakran előfordul, hogy a csontnövekedés tünetek nélkül folytatódik, és csak röntgenvizsgálat után azonosítható. Az osteofiták a lábak és a kezek csontjainak felszínén (a végszakaszukon), a felső és alsó végtagok ízületeinek üregében képződhetnek. Emellett a csontnövekedés a gerincoszlopban is előfordulhat.

Az osteofitákat általában mérsékelt és súlyos sérülések után alakítják ki, amelyek csonttöréseket okoznak. Az oszteofiták kialakulhatnak az ízületeket és a gerincet érintő degeneratív-dystrofikus változások miatt is. Gyakran a csontszövetben és a környező szövetekben előforduló gyulladásos folyamat krónikus folyamata hozzájárul a csontnövekedések megjelenéséhez.

Érdekes tények

• Az osteophytákat csontpótlásnak is nevezik.
• Az osteofiták bármilyen csontszövetből eredhetnek.
• A nagy méretű csontnövekedések jelentősen korlátozzák az érintett ízület mozgását.
• Bizonyos esetekben az oszteofitok előfordulhatnak, miután más szervekből származó tumor metasztázisok belépnek a csontszövetbe.
• A csontok túlszaporodása általában tüskés vagy stilizált.
• A cukorbetegség hátterében az osteophyták fordulhatnak elő.

Mi az osteophyte?

Az csontritkulás nem más, mint a csontszövet patológiai növekedése. A csontritkulás nevét alakja miatt (a görögtől. Osteon - csont és fiton - növény, folyamat) kapta meg. A csontszövet növekedése egyszeri vagy többszörös lehet. Az osteophyták formája változó lehet - a vékony folyamatok a fogak vagy a tüskék formájában a vastag és masszív növekedéshez tubercles formájában. Az osteofiták, valamint a normális csontszövet ugyanazon szerkezeti elemekből áll.

A következő típusú oszteofitokat különböztetjük meg:

• csont kompakt;
• csont szivacsos;
• osteochondralis;
• metaplasticus.

Csont kompakt osteophyták

A csont kompakt osteophyták kompakt csontanyag származékai. A kompakt anyag a csontok két típusának egyike. A kompakt csontanyag számos különböző funkciót lát el. Először is, ez az anyag jelentős szilárdsággal rendelkezik és képes ellenállni a nagy mechanikai terheléseknek. A kompakt anyag a csont külső rétege. Másodszor, a kompakt anyag bizonyos kémiai elemek tárolására szolgál. Kompakt anyagban sok kalcium és foszfor található. A kompakt csontréteg homogén és különösen a hosszú és a rövid csőcsontok középső részén alakul ki (combcsont, tibialis, fibularis, brachialis, ulnar, sugár, valamint láb- és fonalka csontok). Érdemes megjegyezni, hogy a kompakt csontszövet az emberi csontváz teljes tömegének 75-80% -át teszi ki.

A csontkompakt osteophytákat főleg a lábcsontok (metatarsal csontok) felületén, valamint a lábujjak és a kezek phangjain képezik. Leggyakrabban ez a fajta osteophyták a csőcsontok végszakaszaiban találhatók.

Csont spongyos osteophyták

A csont spongy osteophyták szivacsos csontszövetből készülnek. Ez a szövet celluláris szerkezetű, és csontlemezekből és válaszfalakból (trabeculae) van kialakítva. Ellentétben a kompakt csontanyaggal, a szivacsos anyag könnyű, kevésbé sűrű és nem rendelkezik különösebb erővel. A spongyos anyag részt vesz a csőcsontok (epiphyses) terminális szakaszainak kialakulásában, és gyakorlatilag a teljes csontköteg (csont, csukló, csigolya, bordák, szegycsontok) mennyiségét is képezi. A csöves csontokban a szivacsos anyag vörös csontvelőt tartalmaz, amely a vérképződésért felelős.

A csontszivacs osteophytákat a csontszövet súlyos terhelései okozzák. Ez a fajta osteophyták a cellulóz és a csőcsontok szinte bármilyen szegmensében fordulhatnak elő, mivel a törlőanyag viszonylag nagy felületű.

Csontritkulás osteophyták

Metaplasztikus osteophyták

A metaplasztikus osteophyták abban az esetben fordulnak elő, ha a csontszövet egy típusú sejteket helyettesít egy másikval. A csontszövetben 3 fő fajtájú sejt található - osteoblastok, osteocyták és osteoclastok. Az osteoblasztok olyan fiatal csontsejtek, amelyek speciális intercelluláris anyagot (mátrixot) termelnek. Ezt követően az oszteoblasztok ebben az anyagban immundálódnak és oszteocitákká alakulnak. Az osteociták elvesztik a képességüket, hogy megoszlanak és intercelluláris anyagot termeljenek. Az osteociták részt vesznek az anyagcserében, valamint a szerves és ásványi anyagok állandó összetételét tartják fenn a csontban. Az osteoklasztokat fehérvérsejtekből (leukocitákból) képezik, és szükségesek a régi csontszövet elpusztításához.

Az osteoblasztok, az osteoclastok és az osteocyták kvantitatív aránya metaplasztikus osteophytákban atípusos. Ezek az osteophyták a csontszövetet érintő gyulladás vagy fertőző betegség következményei. Bizonyos esetekben a metaplasztikus osteophyták is előfordulhatnak csontszövet-regeneráció romlásával.

Érdemes megjegyezni, hogy az evolúciós tervben az osteophyták fontos szerepet játszottak, mivel ha a porc vagy csontszövet nem teljesen regenerálódik egy összeomló közösségben, az osteophyták korlátozzák mozgásaik amplitúdóját és lelassítják pusztulási folyamatát.

Az osteophyták okai

Az osteophyták megjelenésének oka különféle anyagcsere-rendellenességekké válhat. Gyakran előfordul, hogy a csontnövekedés a csukló nagy terhelései miatt következik be, ami a porcszövet megsemmisítéséhez vezet. Ezt az ízület vagy a gerinc közvetlen sérülése okozhatja.

Megkülönböztetik az osteophyták következő okait:

• csontgyulladás;
• degeneratív folyamatok a csontszövetben;
• csonttörés;
• hosszú távú kényszerhelyzet;
• csontbetegségek daganatai;
• endokrin betegségek.

Csontszöveti gyulladás

A csontszövet gyulladása gyakran osteomyelitishez vezet. Az osteomyelitis olyan betegség, amely a csontok összes elemét érinti (csontvelő, szivacsos és kompakt anyag, a periosteum). Az osteomyelitist általában a pirogén baktériumok (staphylococcusok és streptococcusok), vagy a tuberkulózis (mikobaktériumok) okozója okozza. Az osteomielitisz oka lehet a csontok nyílt törése, a pirogén mikroorganizmusok behatolása a csontszövetbe a krónikus fertőzés fókuszából, vagy az aszepszis szabályainak (a műszerek fertőtlenítésének megakadályozása a sebbe történő bejutása megelőzésére) betartásának elmulasztása az oszteoszintézis során tűk, csavarok, csapok). Ez a betegség leggyakrabban a combcsontban és a csontokban, a csigolyákban, a láb csontjaiban, valamint az alsó és felső állkapocs ízületekben fordul elő.

A fertőzés hematogén transzmissziója jellemző a gyerekekre, amikor a kórokozók a vérfertőzés forrásából érik el a csontszövetet. Ebben az esetben a betegség leggyakrabban hidegrázás, fejfájás, általános rossz közérzet, ismételt hányás és a testhőmérséklet 40ºС-ig történő emelkedése kezdődik. Egy nappal később éles, unalmas fájdalom jelentkezik a sérülés helyén. Bármely mozgás az érintett területen súlyos fájdalmat okoz. A bőr feletti sérülés forró, vörös és feszült. Gyakran előfordul, hogy a folyamat a környező szövetekre terjed, ami az izmokban a genny terjedéséhez vezet. A legközelebbi ízületek (gennyes ízületi gyulladás) szintén érintettek lehetnek.

Felnőtteknél az osteomyelitis általában nyitott csonttörések után jelentkezik. A sérülés során egy seb gyakran szennyezett, ami kedvező feltételeket teremt a gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásához. Ha a törés lineáris (vékony vonal), akkor a gyulladásos folyamat a törés helyére korlátozódik. Aprított törés esetén a gennyes folyamat terjedhet a csontok többségére.

Gyakran előfordul, hogy a csont-regenerációs folyamat az osteophyták kialakulásával végződik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a periosteum (egy kötőszövet fólia, amely lefedi a fenti csontot) bizonyos esetekben eltolódik a csontszövetből, és különböző formájú osteophytákká degenerálódik. Érdemes megjegyezni, hogy az oszteomielitisz hátterében kialakult csontnövekedés hosszú ideig mérete csökkenhet a teljes eltűnésig. Ez a folyamat a periosteum normális regenerálási folyamatával, valamint a kompakt csontanyag sűrűségével lehetséges.

A csontszövet degeneratív folyamatai

A csont- és porcszövet degeneratív folyamatai nemcsak az idős korban, hanem a fiatalabb ízületek és gerincek túlzott stressz következtében is előfordulhatnak.

Vannak olyan betegségek, amelyek degeneratív folyamatokhoz vezetnek:

• spondylosis deformans;
• deformáló osteoarthritis.

Spondylosis deformans
A spondylosis deformans egy olyan betegség, amely az intervertebrális lemezek kopását eredményezi. Általában minden csigolyaközi lemez egy gyűrű alakú (rostos gyűrű) és egy zselatinos magból álló kötőszövetből áll, amely a középpontban helyezkedik el. Ezeknek a fibro-porcos lemezeknek köszönhetően a gerinc mozgó. A deformálódó spondylosis során az intervertebrális lemezek elülső és oldalsó részei elpusztulnak, kihúzódnak, és a gerinc állandó nyomásának hatása alatt regenerálódnak osteophytákká. Emellett a csontnövekedés a gerinc elülső hosszirányú kötéséből is kialakulhat, amely erősíti a teljes gerinccsonkot. Valójában a spondylosis deformálása a gerincoszlop osteochondrozisának következménye. Az osteochondrosisban az intervertebrális lemezek porcjához való vérellátást zavarják, ami a degeneratív folyamatok megjelenéséhez vezet. Az osteophyták megjelenése ebben a betegségben a test védekező reakciója az intervertebrális lemezek degenerációjának folyamatához.

Az osteoarthritis deformálása
Az osteoarthritis deformálása egy degeneratív-dystrofikus betegség, amely befolyásolja az ízületek porcját. Az osteoarthritis oka lehet ízületi sérülés, gyulladás vagy rendellenes szövetfejlődés (diszplázia). A betegség kezdeti szakaszában a változások csak az ízület porcját tápláló szinoviális folyadékot érintik. További kóros változások történnek a közösben. Az érintett ízület nem képes ellenállni a szokásos terhelésnek, ami a gyulladásos folyamat előfordulásához vezet, amely fájdalommal jár. Az osteoarthrosis második szakaszában az ízület porcszövetét elpusztítják. Ehhez a szakaszhoz az oszteofitok képződése jellemző. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csont a csontszövet felületének növelésével próbál újraelosztani. A betegség harmadik szakasza az ízületi felületek súlyos csont-deformitása. A harmadik szakasz deformálódó oszteoartritise az ízületi meghibásodáshoz és a ligamentus készülék rövidüléséhez vezet. Később kóros mozgások lépnek fel az érintett ízületi vagy aktív mozgásokban az ízületben erősen korlátozott (kontraktúrák fordulnak elő).

Csonttörés

Hosszú tartózkodás kényszerített helyzetben

Hosszú tartózkodás kényszerhelyzetben (álló vagy ülő) elkerülhetetlenül különböző ízületek túlterheléséhez vezet. Fokozatosan a megnövekedett terhelés következtében az ízületi felületek porcszövete összeomlik. A megsemmisítési folyamat általában a regenerációs folyamat felett van. Végső soron a teljes terhelés a csontszövetre esik, amely az oszteofitokat növekszik és képezi.

Meg kell jegyezni, hogy sokáig kényelmetlen és kényszerített helyzetben való megjelenése gyakran olyan betegségek kialakulásához vezet, mint a spondylosis és az osteoarthritis.

A tumor csontbetegségei

Egyes esetekben az osteophytákat a jóindulatú vagy rosszindulatú daganat okozta csontkárosodás okozza. A csont túllépése is előfordulhat a metasztázis (a tumorsejtek elsődleges fókuszból más szervekbe és szövetekbe történő áthelyezése) eredményeként más szervek csontszövetébe.

Az oszteofiták a következő tumorokban alakulhatnak ki:

• osteogén szarkóma;
• Ewing szarkóma;
• osteochondróma;
• prosztatarák;
• emlőrák.

Osteogén szarkóma
Az osteogén szarkóma rosszindulatú csonttumor. Az osteogén szarkóma (rák) egy nagyon agresszív tumor, amelyre jellemző a gyors növekedés és a korai metasztázisra való hajlam. Ez a szarkóma bármilyen korban fordulhat elő, de általában 10–35 éves embereknél fordul elő. Férfiaknál az osteogén szarkóma körülbelül 2-2,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ezt a patológiát a felső és alsó végtagok hosszú csőcsontjainak károsodása jellemzi. Az alsó végtagok 5-szer gyakrabban vannak kitéve e betegségnek, mint a felső. Általában az oszteogén szarkóma a térdízület és a combcsont régiójában fordul elő. A betegség előfordulása gyakran észrevétlen. A betegség elején az érintett ízület közelében enyhén unalmas fájdalom tűnik. Ebben az esetben a fájdalom nem kapcsolódik a gyulladásos folyadék felhalmozódásához az ízületben (váladék). A rák fokozatosan növekszik, ami a fájdalom szindróma megnövekedéséhez vezet. Az érintett területet körülvevő szövetek halványak és rugalmasságuk csökken (pépes szövet). A jövőben ennek a betegségnek a progressziójával kialakul az ízületi kontraktúra (a mozgás korlátozása az ízületben), és növeli a sápaságot is. A fájdalomcsillapítók alkalmazásával a nap folyamán és éjszaka során fellépő erős fájdalmak nem kerülnek eltávolításra, és nem is állnak meg, ha a csuklót vakolatra rögzítik. Végül a daganat a csont összes funkcionális szövetét (szivacsos anyag, tömör anyag és csontvelő) érinti, majd a szomszédos szövetre terjed. Az osteogén szarkóma gyakran áttört a tüdőbe és az agyba.

Ewing szarkóma
Az Ewing szarkóma a csontváz rosszindulatú daganata. Leggyakrabban a felső és az alsó végtagok hosszú csőcsontjait, valamint a bordákat, a medence csontjait, a lapátot, a nyakpántot és a csigolyákat érinti. Leggyakrabban ez a daganat 10-15 éves gyermekeknél fordul elő, a fiúk pedig másfélszer gyakrabban betegek, mint a lányok. Ez a rák az esetek 70% -ában az alsó végtagok és a medence csontjait érinti. A betegség kezdeti szakaszában a sérülés helyén jelentkező fájdalom jelentéktelen. Gyakran a fájdalom előfordulása magyarázza a sportot vagy a háztartási sérüléseket. A jövőben a fájdalom nemcsak a mozgások, hanem a pihenés során is előfordul. Éjszaka a fájdalom szindróma általában emelkedik, ami alvászavarhoz vezet. Amikor az Ewing szarkómát észlelik, a közeli ízületekben a mozgás korlátozása figyelhető meg. Az érintett terület feletti bőr edematikus, vöröses, tapinthatóvá válik. Az Ewing szarkoma metasztázizálódhat az agyba, valamint a csontvelőbe.

osteochondróma
Az oszteokondroma a porcsejtekből kialakult legelterjedtebb jóindulatú csonttumor. Leggyakrabban az osteochondroma hosszú csőcsontokban található. Ezt a jóindulatú daganatot általában gyermekeknél és felnőtteknél diagnosztizálják 10 és 25 év között. Az osteochondroma a csontszövet növekedését eredményezi, amelyet a tetején porcszövet borít. Ezek a növekedések lehetnek egyszeri vagy többszörösek. Gyakran több osteochondroma beszél örökletes betegségterhelésről. Az osteochondroma megszűnik, ha a csontnövekedés folyamata befejeződik. 25 év elteltével az epifizálólemez cseréje történik, amely részt vesz a csontok hosszirányú növekedésében, és amelyből oszteokondroma képződik. Érdemes megjegyezni, hogy az osteochondroma néha rosszindulatú daganatgátlóvá válhat (ha nem sebészi kezelés alatt áll).

Prosztata rák
A prosztatarák a férfiak körében a leggyakoribb rosszindulatú daganat. A statisztikák szerint a prosztatarák a rákos halálesetek mintegy 10% -át okozza a férfiaknál. A legtöbb esetben ez a tumor idős korban fordul elő. A prosztatarákot lassú növekedés jellemzi. Néha egy daganatsejt megjelenésének pillanatától a rák utolsó szakaszáig 15 évig tarthat. A prosztatarák fő tünetei közé tartozik a gyakori vizelés, a perineum fájdalma, a vér jelenléte a vizeletben (hematuria) és a sperma. Előrehaladott esetekben akut vizelet-visszatartás, valamint a rák mérgezésének tünetei (progresszív fogyás, nem motivált gyengeség, tartós láz). Érdemes megjegyezni, hogy a prosztatarák tünetei csak a betegség késői szakaszában jelentkezhetnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. Ezzel a betegséggel a metasztázisok behatolhatnak a tüdőbe, a mellékvesékbe, a májba és a csontszövetbe. A legtöbb esetben a metasztázisok a combcsontok, a medence csontjai és a csigolyák közé tartoznak.

Mellrák
A mellrák a mell mirigyének (a fő funkcionális szövetének) tumorja. Jelenleg a mellrák az első helyen áll a nők között a rák minden formája között. A kockázati tényezők közé tartozik az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az elhízás, a petefészkek és a méh gyulladásos folyamatai, a májbetegség, az örökletes súlyosbodás stb. A betegség korai szakaszában a tünetek általában hiányoznak. A jövőben kis érzéketlen és mobil tömegek jelenhetnek meg az emlőmirigyben. A daganatnövekedés során az emlőmirigy mobilitása és rögzítése károsodik, és a rózsaszínű vagy világos narancssárga mellbimbó specifikus váladékai jelennek meg. A mellrák metasztázisai elérhetik a májat, a tüdőt, a veséket, a gerincvelőt és a csontszövetet.

A legtöbb esetben a rosszindulatú daganatok masszív osteophyták kialakulásához vezetnek. Általában ezek a daganatok áttörik a periosteumot a környező szövetekbe, és az osteophyták képződéséhez vezetnek, amelyek tüneteket vagy visor megjelenését mutatják. A jóindulatú elváltozások hátterén képződő oszteofitok csontvázúak. Ha a metasztázisok belépnek a csontszövetbe, akkor először a csigolyatesteket érintik (a csigolya fő része, amelyen a csigolyatest található) és a medence csontjainak felső része.

Endokrin betegségek

Néhány endokrin betegség súlyos változásokat okozhat a csontvázban. A legtöbb esetben az akromegalia patológiája a csontnövekedés megjelenéséhez vezet.

Az akromegalia olyan endokrin betegség, amelyben a növekedési hormon (szomatotróp hormon) termelése nő. Ez annak köszönhető, hogy az agyalapi mirigy elülső lebenyében (az endokrin rendszer egyik központja) jóindulatú tumor (adenoma) van. Az akromegalia esetében a koponya (arccsontok), a lábak és a kezek csontjainak mérete nő. A mellkas hordó alakúvá válik, a gerincoszlop jelentősen ívelt, ami a mozgás korlátozásához vezet. Az ízületek porcszövete a testtömeg növekedésével járó további terhelések hatására elkezd bontani. Gyakran ezek a jogsértések az osteoarthritis és a spondylosis deformálódásához vezetnek. Egyes csontprofiloknál (körömfoltok, istálló tuberkulusok, nyúlványok a combcsontokon) csontnövekedés alakulhat ki. Továbbá a betegek aggódnak a gyakori fejfájás, a fáradtság, a látászavarok és a menstruációs diszfunkció miatt a nőknél és a férfiak hatásának csökkenésénél (akár impotenciaig). Érdemes megjegyezni, hogy ez a betegség csak felnőtteknél fordul elő. Ha a szomatotróp hormon gyermekkorban feleslegben keletkezik, akkor ez gigantizmushoz vezet.

Spinalis osteophyták

A gerinc osteophyták oka a legtöbb esetben a spondylosis deformálása. Ebben a patológiában a csontnövekedés a csigolyatestek elülső élétől származhat, vagy elmozdulhat az ízületi folyamatoktól (olyan folyamatok, amelyek részt vesznek az ízületek kialakulásában a felső és az alsó csigolyákkal).

A gerinc osteophyták a következőképpen nyilvánulnak meg:

• fájdalom szindróma;
• a gerinc kötéseinek csontdegenerációja;
• mozgáskorlátozás a gerincoszlopban.

Fájdalom szindróma

A betegség kezdeti szakaszában a fájdalom általában nem fordul elő. Idővel a csigolyák deformálódnak, ami a legtöbb esetben osteophyták kialakulásához vezet. A jövőben a degeneratív-dystrofikus folyamatok előrehaladnak, ami a gerincvelő helyének szűküléséhez vezet. Bizonyos esetekben az osteophyták jelentős méreteket érhetnek el, és ezáltal a gerincvelőbõl nyúló ideggyökereket nyomják, és a perifériás idegrendszer részét képezik. Ha az idegi gyökerek megsértése következik be, akkor fájdalom szindróma formájában jelentkezik. A fájdalom a gerinc érintett szakaszában mozog, valamint köhögés vagy tüsszentés közben. A fájdalom a nap folyamán nőhet, valamint éjszaka megzavarhatja az alvást. Gyakran előfordul, hogy amikor a gerinc lumbális szegmensének ideggyökerei összenyomódnak, a fájdalom a fenékre, a combra, a lábra és a lábra terjed az ülőideg vetülete mentén (a radiculitis tünetei). Ha az osteophyták vagy a deformált csigolyák túlságosan összenyomják az ideggyökereket, akkor ez a test azon részeinek motoros és izomérzékenységének elvesztéséhez vezet, amelyet ezek a gyökerek innerválnak (tápláló idegek).

Érdemes megjegyezni, hogy a gerinc nyaki szegmensét leggyakrabban a spondylosis érinti. Ebben az esetben bizonyos érrendszeri rendellenességek, mint például szédülés, látáskárosodás és tinnitus, kapcsolódhatnak a nyaki régió fájdalmához.

A gerincvelők csont degenerációja

Gyakran előfordul, hogy a spondylosis csont degenerációval jár együtt, amely a teljes gerincoszlopot támogatja.

A következő gerinckötéseket különböztetjük meg:

• elülső hosszirányú kötés;
• hátsó hosszirányú kötés;
• sárga szalagok;
• közbülső kötések;
• szupraspasztikus kötés;
• sörényél;
• határokon átnyúló kötések.

Az elülső hosszirányú kötés felülről a nyaki régió első csigolyájához csatlakozik, és az első két szögcsigolya szintjén átjut a periosteumba. Az elülső hosszirányú kötés lefedi a teljes elülső felületet, valamint a nyaki, mellkasi, ágyéki és részben szakrális régió csigolyái oldalirányú felületének kis részét. Ez a köteg szorosan összefonódik az intervertebrális lemezekkel és kevésbé szilárdan kapcsolódik a csigolyatestekhez. Az oldalakon az elülső hosszirányú kötés áthalad a periosteumba. Az elülső hosszirányú kötés fő funkciója a gerinc túlzott kiterjedésének korlátozása.

A hátsó hosszirányú kötés a második nyaki csigolya hátsó felületéről származik (a gerinccsatornában), és alulról a szakrális régió első csigolyájához kapcsolódik. Ez a kötés erősen ragaszkodik az intervertebrális lemezekhez. A hátsó hosszirányú kötés, a többiéval ellentétben, számos idegvégződéssel rendelkezik, és rendkívül érzékeny a különböző mechanikai hatásokra, például a csigolyakerekekről nyúlik. Gyakran előfordul, hogy a hátsó hosszirányú szalagot herniated lemez esetén érinti.

A sárga szalagok a csigolyák ívei között helyezkednek el. A sárga szalagok a nyaki csigolyától a keresztkötésig terjednek. Ezek a szalagok nagyszámú rugalmas rostból állnak, amelyek a törzs lecsapásakor képesek az izmok lerövidítésére és működésére. A sárga szalagok segítik a test kiterjesztését, ugyanakkor csökkentik az izomfeszültséget.

Az interszervális kötések olyan kötőszövetlemezek, amelyek a közeli csigolyák csigolya (a párhuzamos folyamatok, amelyek az egyes csigolyák ívéből a középvonal mentén terjednek) között helyezkednek el. Az interspinalis szalagok vastagsága nagymértékben változik a gerincoszlop szegmensétől függően. Tehát a vastagabb interspinalis szalagok a lumbális gerincben találhatók, míg a nyaki gerincben kevésbé fejlettek. Ezek az elülső szalagok sárga szalagokkal vannak határolva, és a spinous folyamatok csúcspontja közelében egy másik kötéssel egyesülnek - a hypostate.

A nadosztitikus kötés egy folyamatos kötőszöveti szál, amely a lumbális és a szakrális csigolyák gerincfolyamatainak csúcsai mentén húzódik. Ez a kötés nagymértékben rögzíti a gerincfolyamatokat. Fentiek fölött a szupraperatív kötés fokozatosan átmegy a nuchalis ligamentre.

Az erotikus szalag egy kötőszövetből és rugalmas zsinórból álló lemez. A vulvaszál csak a nyaki régióban található. Ezen felül, ez a kötés az első nyaki folyamat fölött elhelyezkedő nyakszívó fésűhöz csatlakozik, és az alsó részén az utolsó hetedik nyaki csigolya gerincfolyamatához kapcsolódik.

A keresztirányú szalagok a csigolyák keresztirányú folyamatai között elhelyezkedő, kevéssé fejlett rostlemezek. Az intervertebrális ínszalagok jól kialakultak a derékrészben és gyengén fejeződnek ki a méhnyak és a mellkasi gerincszakaszokban. A nyaki régióban ezek a kötések teljesen hiányoznak.

A legtöbb esetben az oszteofitok, amelyek a csigolyatestek elülső pereméből alakulnak ki, az elülső hosszirányú kötésen nyomódhatnak, és irritációhoz vagy akár részleges szakadáshoz vezethetnek. Fokozatosan a sérült kötőszövet kötőszövete újjászületik a csontszövetbe (csontosodási folyamat). Ritka esetekben ez a folyamat más gerincvelői (posterior longitudin ligament, sárga ligament) fordulhat elő.

Spinalis mobilitás korlátozása

A gerinc osteophytáinak diagnózisa

Az osteophyták azonosítása és diagnosztizálása nem különösebben nehéz. Az esetek abszolút többségében a röntgen módszer segít a csontnövekedés kimutatásában. Az önmagában azonban az osteophyták kimutatása semmi értelme anélkül, hogy azonosítaná az okot, ami a csontnövekedési adatok kialakulásához vezetett. Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben jelentéktelen méretű osteophyták észlelhetők, amelyek tünetek nélkül haladnak, és nem igényelnek orvosi vagy sebészeti kezelést.

Röntgen módszer

Számítógépes tomográfia

Mágneses rezonancia képalkotás

A gerinc osteophytáinak kezelése

A kezelést csak az osteophyták jelenlétét követően kell megkezdeni a röntgenvizsgálati adatokkal. A betegség stádiumától, valamint az oszteofiták különböző paramétereinek (méret, forma, szerkezet, elhelyezkedés) függvényében az ortopéd sebész minden esetben a szükséges kezelési módot választja.

Az osteophyták kezelésére a következő módszereket alkalmazzuk:

• rehabilitáció;
• kábítószer-kezelés;
• sebészeti kezelés.

fizikoterápia

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos fizioterápiás eljárások ellenjavallt bizonyos betegségek betegek jelenlétében.

A fizioterápia ellenjavallt a következő kórképekben:

• rosszindulatú daganatok;
• vénás betegségek (tromboflebitis, trombózis);
• masszív vérzés;
• magas vérnyomás (hipertónia 3. szakasz);
• atherosclerosis (koleszterin lerakódása az artériás edények falaiban);
• aktív tuberkulózis;
• veseelégtelenség;
• májelégtelenség;
• fertőző betegségek súlyosbodása.

Orvosi-szociális szakértelem

A b1010_b1010 kérdés:

Mondja el, lehetséges-e ilyen diagnózisokkal irányítani az ITU DZ-re? Poliszegmentális osteochondrosis a méhnyak és a lumbosacralis gerinc domináns léziójával, melyet Th5 L1 kiálló részei okoznak. járni. Dyscirculatory encephalopathy 2st, kifejezett astheno-neurotikus szindrómával. cukorbetegség. Először azonosították. MRI 12.07.2013g méhnyak. a nyaki gerinc degeneratív változásainak mr-képe; a C2 / C3 disco-osteophytic komplex bal oldali paracentrális ürege; a C4 / C5 diszkó-osteofitikus komplex jobb oldali paracentrális ürege. a C7 csigolya mérsékelt tömörítési deformitása. jelentősen csökkent a véráramlás a bal csigolya artériában. MRT 12.07.2013g a mellkasi. a mellkasi gerincben, a Schmorley Th5-Th12 csigolyák többszörös herniasában mért degeneratív változások mr-képe; Spondylarthritis. a Th1 csigolya MRI mérsékelt kompressziós deformációja 2013. július 12-én. A lumbális gerinc degeneratív változásainak mr-képe; L1 / L2 és L3 / L4 tárcsák kör alakú kiálló részei, a lemez 8 mm-es L5 / S1-ig tartó paracentrális herniation, akut folyamatjelzéssel; a Th12-S1 csigolyák többszörös Schmorl-sérelme; Spondylarthritis. a Th12 és az L1 csigolyák kompressziós deformációja. Retrolistez L5 csigolya. A mentesítési jelentés 2013. április 29-től 2013. május 6-ig. 2 Kiadás 20.11.2013 2013. december 2-án 3 Kiürítés 05.02.2014g.

MRI MENTÉSE

Helló, itt, a hátam és a munkám megszakítása után, majd az edzőteremben (még akkor is, amikor a ju-edzésen voltam, a vizsga során azt mondták, hogy nem emlékszem, mi történt a gyengén a skoliosis mellett az iskolából). általában egy teljes készlet

Lumbalis lordosis simított, minimális baloldalú skoliózis.

Kaudalis gerincvelő és a horsetail normál mérete és szerkezete. Az MR-jelek patológiás intenzitását nem találták rájuk és a kagylóra.

A csigolyatestek magassága nem csökken, a kontúrok világosak. Az l3-s1 csigolyatestek sarkai kicsi, száraz osteophyták, és a csigolyatestek szomszédos véglemezei lezárva vannak. Nincs változás a csigolyatestek szerkezetében.

Az l1-s1 szegmensekben az intervertebrális lemezek magassága csökken, a T2 módban (dehidratálás) a lemezekről érkező MR jel intenzitása csökken.

az l5-s1 szegmensben a disco-osteophytic komplex kör alakú kiálló részének mintája 2 mm-ig terjed, az elülső subarachnoid tér szűkítése.

az l4-l5 szegmensben a kör alakú kiemelkedés hátterében egy 4 mm-es, legfeljebb 10 mm széles és legfeljebb 7 mm-es lemez hátsó középsérvének képe látható, az elülső szubarachnoid tér szűkítésével, a dural zsugorodás hatásával..

az l3-l4 szegmensben a diszkó-osteofitikus komplex kör alakú kiálló részének mintája 2 mm-ig terjed, az elülső szubarachnoid és a foraminalis tér szűkítésével, az l3-s1 szegmensekben a spondylarthrosisos intervertebrális ízületek.

KÖVETKEZTETÉS: A scoliosis, az osteochondrosis, a deformálódó spondylosis, az l3-s1 lemez kiemelkedések, a lemez herniation az l4-l5 szegmensben, spondyloarthrosis MR-képe.

Most, mennyire komoly ez mindez? végül is, semmi sem árt engem, amikor kanyarodás, nyújtás, hajlítás, hajlítás, pálmák ki a padlóról, csak túlzott terheléssel és helytelen testtartással éreztem fájdalmat és merevséget, amely a gerinc nyúlása miatt a nap folyamán aludt (feküdt a padlón) az edzőteremben és a kickboxban vagyok. Lehet-e folytatni a kick-boxot és az ilyen problémákkal való nyújtást, és helyettesítheti az edzőtermet egy uszodával és gyakorlatokkal a bárban és a párhuzamos sávokban?

Szükségem van-e műtétre egy ilyen MRI-vel?

Vjacseszlav:

Dystrofikus változások az intervertebrális lemezekben L1-2-3-4-5-S1 1-2-3 Art. Diskosteofitichesky komplexek az L4-5-S1 csigolyák testének szintjén. Körkörös kiemelkedés az L3-4 szegmensek közötti csigolyáknál 2,4 mm-ig. L5-S1 2,6 mm-ig., A jobb oldali oldalzseb szintjén. A csigolyakúp pólusos magjának a L4-5 szegmensben a bal oldali oldalsó zseb szintjén, a méretekkel (0,8-0,7 -1,3 cm), diszkó arthroradikus konfliktussal 3-4 evőkanál. Egyenesítő lordózis. Az L5 test nem aktív hemangioma. Ebben az esetben szükséges-e egy művelet?

Orvos válasza:

A lumbosacrális gerinc MRI-eredményei szerint van egy herniated csigolya L4-L5-es lemez, amely ezen a szinten szűkíti az ideggyökerét, a hemangioma a gerincvelői jóindulatú „tumor”, amely nem ad klinikát és nem igényel kezelést, a többi a változások a spinalis osteochondrosis megnyilvánulásaira jellemzőek. Ha a combizmok gyengesége van, azaz lazaság érzés a térdben, gyengeség a lábban, tartós fájdalom, intenzív, nem alvás, majd műtétet mutat.

a nyaki gerinc osteochondrozisa

Natalia, jó délután!

A diskoszto-fitikus komplex az intervertebrális lemez és az osteophyták kiemelkedése (depressziója) (csontnövekedés a csigolyatestek szélein) a gerinccsatorna és / vagy az intervertebral foramen lumenébe. Ilyen komplexek veszélye az, hogy a gerincvelő, az ideggyökerek, a csigolya artériájának összenyomódásához vezethetnek. Terápiás intézkedéseket is lehet javasolni és a betegség további lefolyásának előrejelzését csak a beteg közvetlen vizsgálatával lehet meghatározni.

A klinikán előzetesen regisztrálhat, vagy konzultálhat szakemberrel: (499) 250-26-40 (többcsatornás); (499) 250-44-57; (499) 250-45-77

Üdvözlettel, Kurdyaev sebész, G. Igor,