A gerincvelő szúrása. Egy ilyen szörnyű kifejezés gyakran hallható az orvos irodájában, és ez még szörnyűbbé válik, ha ez az eljárás Önre vonatkozik. Miért szúrják az orvosok a gerincvelőt? Az ilyen manipuláció veszélyes? Milyen információkat szerezhet a vizsgálat során?

Az első dolog, amit meg kell értenünk a gerincvelő szúrásakor (mivel ezt az eljárást gyakran betegeknek nevezik), nem jelenti a központi idegrendszer szövetének szúrását, hanem csak egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadék bevitelét, amely megmossa a gerincvelőt és az agyat. Ilyen manipuláció az orvostudományban spinális vagy lumbális, szúrás.

Mi az a gerincvelés? Az ilyen manipuláció céljai lehetnek három - diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerinccsatornán belüli cerebrospinális folyadék összetételét és a gerincvelő patológiás folyamatát közvetve tükröző lumbális gerincváltozás történik. A szakemberek azonban a gerincvelő szúrását terápiás célokra végezhetik, például a szubarachnoid térbe történő bejuttatásához, a gerincnyomás gyors csökkentéséhez. Ne feledkezzünk meg az anesztézia ezen módjáról, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő anyagokat a gerinccsatornába injektáljuk. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés alkalmazása nélkül.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő szúrása kifejezetten diagnosztikai célokra van hozzárendelve, ez az ilyen típusú kutatásról van szó, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk.

Miért tegyen egy szúrást

A cerebrospinalis folyadék tanulmányozására vett lumbalis punkció, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő néhány betegségének diagnosztizálását. Leggyakrabban ezt a manipulációt a gyanúsítottakra írják elő:

• vírusos, bakteriális vagy gombás természetű központi idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
• agyi és a gerincvelő károsodása;
• szubarachnoid vérzés;
• a központi idegrendszer tályogja;
• ischaemiás, vérzéses stroke;
• traumás agyi sérülés;
• az idegrendszer demyelinizáló léziók, például a sclerosis multiplex;
• az agy és a gerincvelő jóindulatú és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
• Hyena-Barre-szindróma;
• más neurológiai betegségek.

Ellenjavallatok

Tilos lumbalis punkciót alkalmazni az agy hátsó koponya vagy agyi lebenyének térfogati elváltozásai esetében. Ilyen helyzetekben, még egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékmintavétel is okozhat az agyi struktúrák diszlokálódását, és az agyi törzs megsértését okozhatja a nagy nyaki nyaki résznél, ami azonnali halálhoz vezet.

Szintén tilos a lumbalis punkciót elvégezni, ha a púder-gyulladásos bőr-, lágyszövet- és gerincoszlopos sérülések a puncture helyén vannak.

A relatív ellenjavallatok kifejezett gerinc deformációk (szoliosis, kyphoscoliosis, stb.), Mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan, a vérzési rendellenességekkel, a vér reológiáját befolyásoló gyógyszereket szedő betegek (antikoagulánsok, trombocita-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) szúrása előírt.

Előkészítési szakasz

A lumbális szúrási eljárás előzetes előkészítést igényel. Először a betegnek klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, és meg kell határozni a véralvadási rendszer állapotát. Ellenőrizze és megvizsgálja a lumbális gerincet. Az esetleges deformációk azonosítására, amelyek akadályozhatják a szúrást.

Tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet most vagy nemrégiben használt. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és más vérlemezke-ellenes szerek és antikoagulánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

Szintén tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek lehetséges allergiáiról, beleértve az anesztetikumokat és a kontrasztanyagokat, a legújabb akut betegségeket és a krónikus betegségek jelenlétét, mivel ezek közül néhány lehet a vizsgálat ellenjavallata. Minden fogamzóképes korú nőnek tájékoztatnia kell az orvost a lehetséges terhességről.

Tilos 12 órával az eljárás előtt enni, és 4 órával inni italt a szúrás előtt.

Szúrási módszer

Az eljárást az oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Szükséges, hogy a lábakat a térd és a csípő ízületei között a lehető legnagyobb mértékben hajlítsa meg, a gyomorba. A fejnek a lehető leghajlítottabbnak kell lennie a mellkas felé. Ebben a helyzetben a csigolyák térei jól bővülnek, és a szakember számára könnyebb lesz a tű elhelyezése a megfelelő helyre. Bizonyos esetekben a lyukasztás a páciens helyzetében történik, a legjobban lekerekített háttal.

A szakember kiválasztja a szúrási helyet a gerincpalpáció segítségével, hogy ne károsítsa az idegszövetet. A gerincvelő felnőttkorban a lumbális csigolya 2. szintjén ér véget, de a rövid állapotúaknál, valamint a gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) kissé hosszabb. Ezért a 3 és 4 ágyéki csigolyák közötti, illetve 4 és 5 közötti tűk beilleszkednek a csigolyák közötti térbe. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

Miután a bőrt fertőtlenítő oldatokkal kezeltük, a lágy szövetek lokális infiltrációs érzéstelenítését egy novokain vagy lidokain oldatával végezzük hagyományos tűvel ellátott fecskendővel. Ezután egy lumbális punkciót hajtunk végre egy speciális, nagy mandinnal ellátott tűvel.

A lyukasztás a kiválasztott ponton történik, az orvos elküldi a szagittális tűt és kissé felfelé. Körülbelül 5 cm mélységben az ellenállást érezzük, amit egy különálló tűkésés követ. Ez azt jelenti, hogy a tű vége a szubarachnoid térbe esett, és elkezdheti a folyadék összegyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint a tűtől (a belső rész, amely a készüléket légmentesen zárja), és az ital folyik belőle. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrás helyesen történik, és a tű a szubarachnoid térbe esik.

Egy steril csőben lévő folyadékkészlet után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a lyukasztási helyet steril kötéssel zárjuk le. A punctúra után 3-4 órán belül a páciensnek hátán vagy oldalán kell feküdnie.

Cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése annak nyomása. Normál teljesítmény ülő helyzetben - 300 mm. a víz. Cikk, hajlamos helyzetben - 100-200 mm. a víz. Art. Általában a nyomást közvetetten becsülik - a cseppek száma percenként. 60 csepp percenként felel meg a gerinccsatornában a CSF nyomás normál értékének. A központi idegrendszer gyulladásos folyamataiban fellépő nyomás, a daganatok kialakulása, a vénás torlódások, a hidrocefalusz és más betegségek.

Ezután a folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezután a szükséges vizsgálatok elvégzésére használják - fizikai-kémiai, bakterioszkopikus, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.

Következmények és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben az eljárás következmény nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de a fájdalom csak a tű beillesztési szakaszában van jelen.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Postfunkciós fejfájás

Úgy véljük, hogy egy bizonyos mennyiségű CSF kifolyik a nyílásból a szúrás után, ennek eredményeként csökken az intrakraniális nyomás és fejfájás lép fel. Az ilyen fájdalom hasonlít a feszültség fejfájásra, állandó fájó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hét múlva megfigyelhető, ha a cephalgia 7 nap után is fennáll - ez alkalom arra, hogy orvoshoz forduljon.

Traumatikus szövődmények

Előfordulhat, hogy a szúrás traumatikus szövődményei előfordulhatnak, ha a tű károsíthatja a gerinc ideggyökereit és a csigolyaközi lemezeket. Ezt a hátfájás jelzi, amely nem következik be megfelelően elvégzett szúrás után.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha nagy vérerek sérülnek meg a szúrás során, vérzés léphet fel, hematoma kialakulhat. Ez veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs komplikációk

Folyamatosan csökken a folyadéknyomás. Ez lehetséges a hátsó koponya fossa volumetrikus képződményeinek jelenlétében. Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében a szúrás előtt meg kell vizsgálni az agy mediánstruktúráinak diszlokációjának jeleit (EEG, REG).

Fertőző komplikációk

Előfordulhat az asepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A beteg tüdőgyulladást, sőt tályogokat okozhat. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erőteljes antibiotikum-terápiát igényelnek.

Így a gerincvelő szúrása nagyon informatív módszer az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetséges, hogy a manipuláció során és azt követően komplikációk alakulnak ki, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Hogyan és miért a gerincvelő lumbalis punkciója?

Alkohol - mi ez, fő funkciói

Az emberi gerincvelőt és az agyat membránok veszik körül - egy szilárd (felület), arachnoid (középső) és puha (közvetlenül az agy anyagához) héj. Az arachnoid és a lágy membrán között cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) kering, ami egy specifikus folyadék, amelyet a choroid kamrai plexus sejtjei szintetizálnak. A szeszesital számos funkciót tölt be, amelyek fontosak az idegrendszer szerveinek normális működéséhez, ezek a következők:

• Az agy anyagának a mechanikai károsodás elleni védelme - a folyadékréteg miatt nincs lehetőség a csontszerkezetek traumatizálására (a koponya csontjai és a gerinccsatorna gerincén).
• A homeosztázis fenntartása - az agy és a gerincvelő közbenső folyadékközegének cerebrospinális folyadék segítségével állandóan ugyanolyan szinten van (gyengén savas közeg).
• Az idegrendszer sejtjeinek (neurociták) a belső környezet elektrolitösszetételének állandóságával - az oldott ásványi sók koncentrációja és aránya állandó szinten van.
• Trofikus funkció - a legtöbb neurociták ereje a cerebrospinalis folyadékból származó tápanyagok diffúziójának köszönhető.
• Az intrakraniális nyomás kialakulása és ugyanazon a szinten tartása.

Mi a szúrás, technika

A gerincvelő szúrása a tű beillesztése a puha és arachnoid tér (a szubarachnoid tér) közötti térbe, hogy egy bizonyos mennyiségű CSF-et vegyen be. Ezt a lumbális gerincben végezzük, általában a 3. és 4. csigolya között. Ez lehetővé teszi a membránok szúrását anélkül, hogy károsítaná a neurocitákat, mivel a gerinccsatorna nyakának szintjén csak a gerincvelő gyökerei lépnek át. Ennek következtében a szúrás helyének anatómiai kiválasztása miatt a kagylók kiküszöbölik a károsodás lehetőségét. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik anesztetikumok segítségével, a beteg az oldalán fekszik, a csípőcsuklók és a térdek lábát a lehető legnagyobb mértékben hajlítja, és a fej előre dől, és az állát a mellkasra nyomja. A vizuális ellenőrzés alatt álló orvos vezeti a tű bevezetését a csigolyák folyamatai között. A szubarachnoid térbe való belépéskor a likőr kiemelkedik.

Mi a szúrás célja

A lumbalis punkció orvosi diagnosztikai eljárás, és több cél elérése érdekében történik:

• Egy kis mennyiségű folyadékot a későbbi laboratóriumi vizsgálatokhoz.
• A felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása a túlzott termeléssel és a fokozott intracranialis nyomással.
• Bevezetés a szubarachnoid térbe, amelyek nem közvetlenül a vérből származnak.

A leggyakoribb eljárás egy diagnosztikai ágyéki (lumbális) szúrás, amelyet számos idegrendszeri betegség diagnosztizálására végeznek:

• A baktériumok, vírusok vagy gombák által okozott fertőző patológia (encephalitis, meningitis, arachnoiditis).
• Hemorrhagia az agy anyagába vagy a szubarachnoid térbe érrendszeri sérülések (stroke, érrendszeri tumorok, traumás agykárosodás) miatt.
• Az idegrendszeri szervek rosszindulatú vagy jóindulatú daganatai.
• Autoimmun, dystrofikus folyamatok.

Az ilyen patológiás folyamatok során vett folyadék laboratóriumi vizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsák a jellemző jellemző változásokat (a baktériumok, a vörösvérsejtek jelenléte, a fehérvérsejtek nagy mennyisége és a pusztulás) és diagnosztizálja a betegséget.

A lumbális punkció és a cerebrospinalis folyadék szedésének abszolút ellenjavallata az agy dystopia (elmozdulás) gyanúja az intrakraniális nyomás csökkenése miatt. Ezzel egyidejűleg a kis mennyiségű folyadék elkapása a gerinccsatornába belépő nyúlhullámhoz vezethet, amelyet szorítás, légzés és artériás nyomáscsökkentés követhet.

A szúrás hatása

A lyukasztás során fennáll a lehetséges következmények kialakulásának kockázata, amely magában foglalja:

• A szúrás helyének fertőzése a szubarachnoid térben és az idegrendszerben.
• Vérzés a hajó sérülése esetén.
• A medulla megszorítása (beáramlása).
• Az idegsejtek károsodása a helytelen választási hely kiválasztásához.
• A bőr epithelium sejtjeinek beágyazása a cerebrospinalis folyadékba, a későbbi üledékbe a központi idegrendszerben, és a tumor kialakulása.

Figyelembe véve a lehetséges kockázatokat, a spinális szúrást csak egy speciálisan kiképzett orvos végezheti szigorú jelzések szerint. A kezelés előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget a lehetséges szövődményekre és következményekre.

Spinalis szúrás: ha ezt teszik, az eljárás lefolyása, az átirat, a következmények

A spinális punkció a neurológiai és fertőző betegségek számos diagnosztikai módszere, valamint a gyógyszerek és az érzéstelenítő szerek beadásának egyik módja. A modern kutatási módszerek, például a CT és az MRI alkalmazása csökkentette a keletkezett szúrások számát, de a szakértők még mindig nem tudják teljesen lemondani.

A betegek néha tévesen hívják fel a CSF szedését a gerincvelő szúrásával, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet meg, vagy behatolhat a szúrási tűbe. Ha ez megtörténik, akkor a technológia megsértéséről és a sebész hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb a gerincvelő szubarachnoid térének, vagy a gerincvelésnek az eljárásszúrását hívni.

Alkohol vagy cerebrospinális folyadék kering a keringés alatt és a kamrai rendszerben, az idegszövet trofizmussal, az agy és a gerincvelő támogatásával és védelmével. A patológia esetében a mennyiség növekedhet, ami a koponyán belüli nyomás növekedését idézi elő, a fertőzések a sejtek összetételének megváltozásával járnak, és a vérzésben vér található.

A lumbális régióban a szúrás lehet természetileg pusztán diagnosztikai jellegű, ha az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére, vagy a terápiára, ha a gyógyszert a szubarachnoid térbe injektáljuk. A hasadást egyre inkább a hasüregben és a kismedencében végzett műveletekhez érzéstelenítésre használják.

Bármilyen invazív beavatkozáshoz hasonlóan, a „gerincvelő” szúrása egyértelműen tartalmazza a jelzések és ellenjavallatok listáját, amelyek nélkül nem lehet biztosítani a beteg biztonságát az eljárás során és után. Csak azért, mert az ilyen beavatkozást nem írják elő, de az is szükséges, hogy idő előtt ne pánikba kerüljön, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor és miért ne csináljunk gerincvelést?

A gerincvelés indikációi a következők:

• Az agy és a membránok valószínű fertőzése szifilisz, meningitis, encephalitis, tuberkulózis, brucellózis, tífusz és mások;
• Az intrakraniális vérzés és a neoplazma diagnosztizálása, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
• A folyadéknyomás meghatározása;
• Kóma és más típusú tudat-rendellenességek a törzs szerkezetek elterjedésének és behatolásának jelei nélkül;
• A citosztatikumok, antibakteriális szerek bevezetésének szükségessége közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alá;
• Kontraszt bevezetése a radiográfiával;
• A felesleges CSF eltávolítása és az intrakraniális nyomás csökkentése a hidrocefaluszban;
• Demyelinizáló, immunopatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polineuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
• Megmagyarázhatatlan láz, amikor más belső szervek patológiája kizárt;
• Spinális érzéstelenítés.

Tumorok, neuroinfekciók, vérzés, hidrocefalusz abszolút jelek lehetnek a "gerincvelő" szúrásakor, míg a sclerosis multiplexben, lupusban, megmagyarázhatatlan lázban, ez nem mindig szükséges és lemondható.

Az agyszövet és a membránok fertőző léziókban a gerincvelődés nemcsak nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik a kórokozó típusának meghatározásához. Lehetővé teszi a későbbi kezelés természetét, a mikrobák specifikus antibiotikumokra kifejtett érzékenységét, ami fontos a fertőzés elleni küzdelem folyamatában.

Az intrakraniális nyomás növekedésével a gerincvelő szúrása szinte az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot, és megmentse a betegt számos kellemetlen tünettől és szövődménytől.

A rákellenes szerek bevezetése közvetlenül az agykagyló alá jelentősen növeli koncentrációjukat a neoplasztikus növekedés fókuszában, ami nemcsak a tumorsejtekre gyakorolt ​​hatásosabb hatást tesz lehetővé, hanem a drogok magasabb adagolását is.

Így a cerebrospinális folyadékot úgy határozzuk meg, hogy meghatározzuk a sejtkompozíciót, a kórokozók jelenlétét, a vérkeveréket, azonosítsuk a tumorsejteket, és mérjük a CSF nyomását a keringési útjaiban, és maga a szúrás a gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevezetésével történik.

Bizonyos patológiával a szúrás jelentős kárt okozhat, sőt akár a beteg halálát is okozhatja, ezért kinevezése előtt szükségszerűen kizárják a lehetséges akadályokat és kockázatokat.

A gerincvelés ellenjavallatai a következők:

1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja az ödéma, a neoplazma, a vérzés során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkentése felgyorsítja a szárszakaszok behelyezését és a beteg halálát okozhatja az eljárás során;
2. A cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai által okozott hidrocefalusz (fertőzések, műveletek, veleszületett hibák);
3. Véralvadási zavarok;
4. A bőr szúrós és gyulladásos folyamatai a lyukasztási helyen;
5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
6. Aneurysma megszakad a folyamatos vérzéssel.

Felkészülés a gerincvelődésre

A spinalis punkció jellemzői és indikációi meghatározzák a preoperatív készítmény természetét. Mint minden invazív eljárás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, tanulmányozni kell a véralvadási rendszert, a CT-vizsgálatot, az MRI-t.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa az orvost az összes bevont gyógyszerről, a múltban az allergiás reakciókról, a társbetegségekről. Legalább ezen a héten minden véralvadásgátló és angiogenezis hatóanyagot a vérzés kockázata, valamint a gyulladáscsökkentő szerek miatt megszüntetik.

A magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kiküszöbölése érdekében a nők, akik a cerebrospinális folyadékot, és különösen, ha röntgenvizsgálatokat terveznek, biztosítaniuk kell a terhesség hiányát.

A beteg maga jön a tanulmányba, ha a szúrást járóbeteg alapján tervezik, vagy a kezelési helyiségbe kerül a kezelőhelyiségből. Az első esetben érdemes előzetesen megvizsgálni, hogyan és kinek kell hazaérnie, mivel a manipuláció után a gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 órát ne fogyasszanak vagy inni.

Gyermekeknél ugyanazok a betegségek, mint a felnőttek, spinális szúrást okozhatnak, de leggyakrabban ezek a fertőzések vagy a gyanús tumorok. A művelet előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen, ha a gyermek kicsi, félek és zavaros. Anyukának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és elmondania neki, hogy a fájdalom meglehetősen tolerálható lesz, és a kutatás a helyreállításhoz szükséges.

Általában a gerincvelés nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő a helyi érzéstelenítők beadása, hogy a beteg kényelmesen át tudja vinni. Ritkább esetekben (például a novokain allergia), anesztézia nélküli lyukasztás megengedett, és a beteg figyelmeztet a lehetséges fájdalomra. Ha fennáll az agy duzzanata és a gerinc punctúrája során bekövetkező eltolódásának veszélye, célszerű fél órával a furozemid bevitele az eljárás előtt.

A gerincvelés technikája

A cerebrospinális folyadék punkciójának megvalósításához a jobb oldalon egy kemény asztalra helyezzük, az alsó végtagokat a hasfalhoz emeljük, és a kezek megragadják. Lehetőség van egy szúrás elvégzésére ülő helyzetben, de ugyanakkor a hátat is a lehető legnagyobb mértékben hajlítani kell. Felnőtteknél a második ágyéki csigolya alatt a szúrások megengedettek, a gyermekeknél a gerincszövet károsodásának kockázata miatt - nem magasabb, mint a harmadik.

A spinalis punkció technikája nem jelent nehézséget egy képzett és tapasztalt szakember számára, és gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék szúrása több egymást követő szakaszból áll:

• Az előkészítő - egy steril tű mandrinnel, a folyadékgyűjtő tartályok, amelyek közül az egyik steril dugóval van ellátva, a nővér közvetlenül az eljárás előtt készül; az orvos steril kesztyűt használ, amelyeket alkoholon is eltörölnek;
• A beteg a jobb oldalon fekszik, hajlítja a lábakat a térdre, az asszisztens továbbá a beteg gerincét hajlítja és rögzíti a helyzetbe;
• Az a nővér, aki segíti a műveletet, keneti a tű beillesztési helyét a lumbális régióban, kezdve a lyukasztás helyétől a perifériáig, kétszer jóddal, majd háromszor etanollal a jód eltávolításához;
• A sebész megvizsgálja a szúrási helyet, határozza meg a csípőcímet, mentálisan egy merőleges vonalat húz a tőle a gerinchez, amely a 3 és 4 ágyéki csigolyák közé esik, a csigolyát felfelé, ezek a helyek biztonságosnak tekinthetők, mert a gerincvelő anyaga ebben nincs szint;
• A helyi érzéstelenítést novokain, lidokain, prokain felhasználásával végezzük, amelyet a lágy szövetek teljes érzéstelenítése előtt a bőrbe injektálnak;
• A tű behelyezése a szúrás helyére, a bőrfelülethez képest derékszögben, majd óvatosan kissé megdöntve a beteg fejének irányába, mélyen befelé mozdulva, és az orvos három tűcseppet fog érezni - a bőr, a csigolyakötő és a szilárd gerincvelő szúrása után;
• A harmadik hiba azt jelzi, hogy a tű behatolt a belső héjterületbe, majd a mandrin eltávolítása megtörtént. Ezen a ponton a cerebrospinális folyadék kiemelkedhet, és ha nem, a tű mélyebbre, de nagyon óvatosan és lassan kerül be a koroid plexus közelsége és a vérzés kockázata miatt;
• Ha a tű a gerincvelői csatornában van, mérjük a folyadék nyomását - speciális manométerrel vagy vizuálisan, a gerincfolyadék áramának intenzitása szerint (általában 60 csepp percenként);
• A cerebrospinális lyukasztást 2 csőben: 2 ml folyadékot bakteriológiai vizsgálatra sterilbe helyezünk, a második pedig a sejtösszetétel, a fehérje, a cukor stb.
• Amikor a folyadékot megkapjuk, a tűt eltávolítjuk, a szúrási helyet steril szalvétával zárjuk le, és vakolattal lezárjuk.

A meghatározott cselekvési sorrend a beteg bizonyítékától és életkorától függetlenül szükséges. A legveszélyesebb szövődmények kockázata az orvostudomány pontosságától és a gerinc anesztézia, az érzéstelenítés mértékétől és időtartamától függ.

A szúrás során kivont folyadék térfogata legfeljebb 120 ml, de a diagnózishoz elegendő 2-3 ml további citológiai és bakteriológiai vizsgálatokhoz. A lyukasztás során lehetséges a fájdalom a lyukasztási helyen, így a fájdalomcsillapítás és a nyugtatók beadása különösen érzékeny betegek számára javasolt.

A teljes manipuláció során fontos megfigyelni a maximális mozdulatlanságot, ezért a felnőtteket az orvos asszisztense tartja a helyes testhelyzetben, és a gyermek az egyik szülő, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező és lehetővé teszi, hogy nyugalmat nyújtson a betegnek, és az orvosnak lehetősége van gondosan és lassan cselekedni.

Sok beteg fél a szúrástól, mivel nyilvánvalóan azt hiszik, hogy fáj. Valójában a lyukasztás meglehetősen tolerálható, és a fájdalom érezhető abban az időben, amikor a tű behatol a bőrbe. Mivel a lágy szövetek érzéstelenítéssel „áztatódnak”, a fájdalom eltűnik, zsibbadás vagy eltorzulás érzése jelenik meg, majd az összes negatív érzés eltűnik.

Ha a szúrás ideje alatt megérintették az ideggyökeret, akkor egy éles fájdalom elkerülhetetlen, hasonlóan a radiculitishez, de ezek az esetek inkább a szövődményekhez, mint a normál érzésekhez kapcsolódnak. A gerincvelés megnövekedett cerebrospinális folyadékkal és intrakraniális magas vérnyomással történő eltávolítása esetén, amikor a felesleges folyadékot eltávolítják, a beteg megkönnyebbülést észlel, fokozatosan eltűnik a nyomás és a fájdalom érzése.

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A cerebrospinális folyadék bevétele után a pácienst nem emelik fel, hanem fekvő helyzetben veszik az osztályra, ahol legalább két órán keresztül fekszik a gyomrán a párna alatt. A legfeljebb egy éves csecsemőket a hátukra helyezik el a fenék és a láb alatti párnával. Bizonyos esetekben csökkentse az ágy fejét, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány óra, amikor a beteg gondos orvosi felügyelet alatt áll, óránként negyedévente figyelemmel kísérik a betegség állapotát, hiszen akár 6 óra múlva a szúrási lyukból származó CSF-áram folytatódhat. Amikor megjelennek az agyosztályok ödémájának és diszlokációjának jelei, sürgős intézkedések jelennek meg.

A gerincvelés után szigorú ágyágyazást igényel. Ha a CSF értékei normálisak, akkor 2-3 nap múlva felkelhet. Rendellenes változások esetén a páciens két hétig marad az ágyban.

A folyadék térfogatának csökkenése és az intrakraniális nyomás enyhe csökkenése gerincvelődés után fejfájást okozhat, ami körülbelül egy hétig tarthat. Ezt fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de mindenesetre ezzel a tünetgel beszéljen orvosával.

A kutatásokhoz használt szeszes mintavétel bizonyos kockázatokhoz vezethet, és ha a szúrási algoritmus megsértik, a jelzések és ellenjavallatok értékelése nem elég súlyos, és a beteg általános általános állapota növeli a szövődmények valószínűségét. A legvalószínűbb, bár ritka, a gerincvelés szövődményei:

1. Az agy elmozdulása, ami a nagy koponyaáramlás kiáramlásából ered, a koponya nyaknyílásánál, a szár és a kisagy elhelyezésével;
2. A hát alatti fájdalom, a lábak, a gerincvelői sérülésekre gyakorolt ​​érzékenység csökkenése;
3. Postfunkcionális koleszteatoma, amikor az epitheliális sejtek belépnek a gerincvelői csatornába (rossz minőségű műszerek használata esetén nincsenek mandrinok a tűkben);
4. Vérzés a vénás plexus sérülésében, beleértve a szubarachnoidot is;
5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
6. Az antibakteriális gyógyszerek vagy radioplasztikus anyagok beinjekciózásakor a meningizmus tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel és hányással járnak.

A megfelelően elvégzett spinalis szúrás utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózist és a hatékony kezelést, és maga a hidrocefalusz a patológia elleni küzdelem egyik fázisa. A szúrás veszélye lehet egy szúrás, amely fertőzéshez, érrendszeri károsodáshoz és vérzéshez, valamint az agy vagy a gerincvelő működési zavarához vezethet. Így a gerincvelődés nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek a bizonyítékok és a kockázat megfelelő értékelésével és az eljárás algoritmusának betartásával.

A gerincvelés eredményének értékelése

A cerebrospinális folyadék citológiai elemzésének eredménye a vizsgálat napján kész, és ha szükséges, a bakteriológiai vetés és a mikrobák antibiotikumokra való érzékenységének értékelése, a válasz várakozása akár egy hétig is eltarthat. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegeken, és megmutassák a specifikus gyógyszerekre adott válaszukat.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó, nem tartalmaz vörösvértesteket. A megengedett mennyiségű fehérje nem haladja meg a 330 mg-ot literenként, a cukor szintje a beteg vérének körülbelül fele. Lehetséges a leukociták jelenléte a cerebrospinális folyadékban, de felnőtteknél az indikátor legfeljebb 10 sejt / μl, a gyermekeknél az életkor függvényében kissé magasabb. Sűrűség 1,005-1,008, pH = 7,35-7,8.

A vér a cerebrospinális folyadékban való keverése azt jelzi, hogy az agy bélése alatt vérzés következik be, vagy a sérülés az edény alatt az eljárás során. E két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályban veszik fel: ha a vérzés homogénen vörös színű mindhárom mintában, és ha az edény sérült, akkor 1-ről a 3. kémcsőre világít.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége a patológiától is függ. Tehát gyulladásos reakció esetén a sejtek és a fehérje komponens következtében nő, és a folyadék (hidrokefalusz) feleslegével csökken. A bénulás, az agykárosodás, az epilepszia a pH növekedésével jár, míg a meningitis és az encephalitis esetében csökken.

A folyadék sötétebbé válhat sárgasággal vagy melanóma metasztázissal, sárga a fehérje és a bilirubin növekedésével, az agy membránja alatti korábbi vérzés után.

A cerebrospinális folyadék zavarossága nagyon riasztó tünet, amely bakteriális fertőzés (meningitis) jelenlétében leukocitózisra utalhat. A limfociták számának növekedése jellemző a vírusfertőzésekre, az eozinofilekre - a parazita inváziókra, az eritrocitákra - a vérzésre. A fehérjetartalom a gyulladás, a daganatok, a hidrocefalusz, az agy és a membránok fertőző károsodása mellett nő.

A folyadék biokémiai összetétele is a patológiáról szól. A meningitis hatására a cukor szintje csökken, a meningococcus betegség esetén a stroke, a tejsav és származékainak növekedése nő, agyszövet tályogai, ischaemiás változások, vírusos gyulladás pedig a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok növekednek a daganatokkal és a tályogképződéssel, csökken a meningitis, a szifilisz.

A gerincveléses betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen akkor, ha magasan képzett szakember végez. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek az eljárás előkészítő szakaszában a fő aggodalomra adnak okot, míg a helyi érzéstelenítés során elvégzett szúrás fájdalommentes. Egy hónap elteltével a diagnosztikai szúrás után a beteg visszatérhet a szokásos életmódba, hacsak a vizsgálat eredményei másként nem rendelkeznek.

Spinalis szúrás: indikációk, ellenjavallatok, technika

A gerincvelődés a spinalis szubarachnoid térbe egy speciális tű beillesztésére vonatkozik annak érdekében, hogy a gerincfolyadékot vizsgálatként vagy orvosi célokra vegye be. Ennek a manipulációnak sok szinonimája van: a lumbalis punkció, a lumbalis punkció, a lumbalis punkció, a gerincvelő subarachnoid térének szúrása. Cikkünkben az eljárásra vonatkozó jelzésekről és ellenjavallatokról, annak megvalósításának technikájáról és lehetséges szövődményeiről beszélünk.

A lumbalis punkció jelzése

Amint fentebb említettük, az ágyéki pontot diagnosztikai vagy terápiás célokra lehet elvégezni.

Diagnosztikai manipulációként, ha a cerebrospinális folyadék összetételét meg kell vizsgálni, meghatározni a fertőzés jelenlétét, meg kell mérni a CSF nyomását és a gerincvelő szubarachnoid térének permeabilitását.

Ha szükség van a CSF felesleges eltávolítására a gerinccsatornából, akkor antibakteriális gyógyszereket vagy kemoterápiás szereket kell beinjekcióznia, mégis lumbalis punkciót kell végrehajtania, de már kezelési módszerként.

Ennek a manipulációnak az indikációi abszolútra vannak osztva (azaz ezekben a körülmények között szükség van a szúrásra) és a relatív (szúrásra, vagy nem, az Ön döntése szerint az orvos dönt).

Abszolút jelzések a gerincvelődésre:

• a központi idegrendszer fertőző betegségei (encephalitis, meningitis, stb.);
• rosszindulatú daganatok a membránok és agyi struktúrák területén;
• a folyadék diagnosztizálása (cerebrospinális folyadék kiáramlása) röntgen kontrasztanyagok vagy színezékek bevezetésével a gerinccsatornába;
• vérzés az agy arachnoid membránja alatt.

• sclerosis multiplex és más demilitarizáló betegségek;
• gyulladásos polyneuropathia;
• a hajók szeptikus embóliája;
• kisgyermekek (legfeljebb 2 éves) ismeretlen természetű láz;
• szisztémás lupus erythematosus és a kötőszövet egyéb szisztémás betegségei.

Ellenjavallatok a lumbalis punkcióra

Bizonyos esetekben ennek a terápiás és diagnosztikai manipulációnak a lefolytatása a beteg számára több kárt okozhat, mint jó, és még veszélyes is lehet a beteg életére - ez ellenjavallat. A főbbek az alábbiak:

• az agy jelentős duzzanata;
• élesen megnövekedett intrakraniális nyomás;
• a térbeli oktatás jelenléte az agyban;
• elzáródó hidrokefalusz.

Ezek a 4 szindróma a gerincvelődés során axiális behelyezéshez vezethet - életveszélyes állapot, amikor az agy egy része egy nagy nyakszívóba süllyed - a benne lévő létfontosságú központok működése zavart, és a beteg meghal. A behatolás valószínűsége megnő, ha vastag tűt használnak, és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el a gerinccsatornából.

Ha a lyukasztás szükségszerű, a lehető legkisebb mennyiségű cerebrospinális folyadékot el kell távolítani, és a behatolás jelei esetén a megfelelő mennyiségű folyadékot kívülről sürgősen be kell helyezni a lyukasztó tűn keresztül.

Egyéb ellenjavallatok:

• pustuláris kiütés a lumbális régióban;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• vérhígítók (vérlemezke-ellenes szerek, antikoagulánsok) bevétele;
• agyvérzés az agy vagy a gerincvelő megrepedt tartályának aneurizmájából;
• a gerincvelő szubarachnoid térének blokádja;
• terhesség.

Ezek az 5 ellenjavallat viszonylagosak - a lumbális punkció végrehajtásakor létfontosságú a helyzet, és elvégzik őket, és egyszerűen figyelembe veszik bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Szúrási technika

A manipuláció során a páciens általában hajlamos helyzetben van, és a fej a mellkas felé hajlik, és a lábak a térdre hajlottak a gyomorba nyomva. Ebben a helyzetben a szúrási hely az orvos számára elérhetővé válik. Néha a beteg nem fekszik, hanem egy széken ül, miközben előre hajol, és kezével az asztalra és a fejére helyezi a kezét. Ez a rendelkezés azonban a közelmúltban egyre kevésbé került felhasználásra.

A gyerekek a 4. és 5. ágyéki csigolyák gerincfolyamatai között szétterülnek, a felnőtt pedig valamivel magasabb a 3. és 4. ágyéki csigolyák között. Egyes betegek félnek a szúrásról, mert úgy vélik, hogy a gerincvelő megsérülhet az eljárás során, de ez nem így van! Egy felnőtt humán végtagja körülbelül 1-2 lumbális csigolya szintjén van. Alatta egyszerűen nincs ott.

A lyukasztási területen lévő bőrt felváltva alkohol és jód oldattal kezelik, majd az érzéstelenítő szer (Novocain, Lidocaine, Ultracain) először intracután injekcióval, az ún.

A lyukasztás (lyukasztás) egy speciális tűvel van ellátva (ez a tű lumen zárására szolgáló rúd) a síkban az első és a hátsó között, de nem merőleges a derékra, és kis szögben alulról felfelé (a csigolyák gerincfolyamatai között, köztük). Amikor a tű eltér a medián vonaltól, általában a csonton nyugszik. Amikor a tű áthalad az összes szerkezetben és belép a gerinccsatornába, a szúrást végző szakember meghibásodik; ha nincs ilyen érzés, de amikor a mandrint eltávolítják, a cerebrospinális folyadék áthalad a tűn, ez a jel arra utal, hogy a cél elérte a tűt és a tűt a csatornában. Ha a tű helyesen van behelyezve, de a gerincfolyadék nem folyik ki, az orvos kéri, hogy köhögjön vagy emelje fel a fej végét, hogy növelje a cerebrospinális folyadék nyomását.

Amikor a tüskék számos lyukasztás következtében jelentkeznek, nagyon nehéz lehet a folyadék megjelenése. Ebben az esetben az orvos megpróbál szúrni egy másiknál, magasabb vagy alacsonyabb, mint a standard szint.

A szubarachnoid térben a nyomás méréséhez egy speciális műanyag csövet csatlakoztatunk a tűhöz. Egy egészséges embernél a cerebrospinális folyadék nyomása 100-200 mm Hg. A pontos adatok megszerzéséhez az orvos felkéri a pácienst, hogy amennyire csak lehet. A nyomásszint körülbelül: 60 csepp CSF / perc felel meg a normál nyomásnak. Amikor a gyulladásos folyamatok az agyban vagy más állapotok, amelyek hozzájárulnak a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedéséhez, a nyomás emelkedik.

Az alterület áteresztőképességének értékeléséhez speciális vizsgálatokat végzünk: Stukey és Quekkenshted. A Kuekkenshted mintáját a következőképpen hajtjuk végre: a kezdeti nyomás meghatározása, majd az alany juguláris vénái maximum 10 másodpercig tömörülnek. A vizsgálat során a nyomás 10-20 mm-rel növekszik a vízoszlopra és 10 másodperccel a véráram normális helyreállítása után. Squeak teszt: a köldökben, nyomja meg ököllel 10 másodpercig, aminek következtében a nyomás is emelkedik.

Vér a folyadékban

A cerebrospinális folyadékban a vérszennyezésnek 2 oka van: vérzés az arachnoid alatt és az edény károsodása a szúrás során. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük egymástól, a folyadékot 3 kémcsőben összegyűjtjük. Ha a vér a vérzéssel keveredik, a folyadék egyenletesen színezett skarlát lesz. Ha a cerebrospinális folyadék az 1. és a 3. tesztcsőből tisztábbá válik, a vér valószínűleg a szúrás során a hajó sérülésének eredménye. Ha a vérzés kicsi, a skarlátban lévő likőr színe alig észrevehető, vagy egyáltalán nem észrevehető. Ebben az esetben szükség lesz a laboratóriumi kutatásában bekövetkezett változások azonosítására.

Liquor tanulmány

Általában a cerebrospinális folyadékot 3 csőben gyűjtik össze: általános analízis, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálat céljából.

Általános laboratóriumi elemzés során a laboratóriumi technikus megvizsgálja a folyadék sűrűségét, pH-ját, színét, átlátszóságát, a citoszizmust (a sejtek száma 1 μl-ben) határozza meg a fehérjetartalom meghatározására. Szükség esetén más sejtek is meghatározhatók: tumorsejtek, epidermális sejtek, arachnoendothelium és mások.

A folyadék sűrűsége általában 1 005-1 008; gyulladással növekszik, a folyadék feleslegével csökken.

A normál pH-érték 7,35-7,8; paralízis, neurosifilisz, epilepszia esetén nő; csökken a meningitis és az encephalitis.

Az egészséges folyadék színtelen és átlátszó. Sötét színe a sárgaságról vagy a melanoma metasztázisairól beszél, a sárga a fehérje vagy a bilirubin szintjének emelkedésének jele, valamint a szubarachnoid térben a vérzés.

A zavaros folyadék emelkedett fehérvérsejtekké válik (200-300 fölött 1 μl). Bakteriális fertőzés esetén neutrofil cytosist határoznak meg, vírusfertőzés esetén - limfocita, parazitózis - eozinofil, vérzés esetén a vörösvértestek emelkedett tartalma található a cerebrospinalis folyadékban.

A fehérje általában nem lehet nagyobb, mint 0,45 g / l, de gyulladásos folyamatai az agyban, daganatokban, hidrocefaluszban, neuroszifiliszben és más betegségekben jelentősen emelkedik.

A folyadék biokémiai vizsgálatában határozza meg a számos indikátor szintjét, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• glükóz (szintje a vér szintjének körülbelül 40-60% -a, 2,2–3,9 mmol / l-nek felel meg; a meningitis csökkenése, a stroke növekedésével);
• laktát (a felnőtteknél a normák 1,1-2,4 mmol / l; a bakteriális meningitis, az agyi tályogok, a hidrocefalusz, az agyi ischaemia; a vírusos meningitis csökkenése);
• kloridok (általában - 118-132 mol / l; a daganatok és az agy tályogainak megnövekedett koncentrációja, valamint echinococcosis; csökkent a meningitis, brucellózis, neurosifilisz).

A mikrobiológiai vizsgálatot úgy végezzük, hogy a cerebrospinális folyadékot egy lehetséges módszerrel (a feltételezett kórokozótól függően) festjük, és a tápközegre vetjük a folyadékot. Ez meghatározza a betegség okozóját és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Hogyan viselkedjünk a gerincvelés után?

A cerebrospinális folyadék esetleges szivárgásának megakadályozása érdekében a páciensnek 2-3 órával a lyukasztás után megfigyelnie kell az ágyazat vízszintes helyzetét. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a műtét komplikációinak kialakulását, vagy a betegség előfordulása esetén enyhítsék az állapotát, az ágy pihenését több napra is ki kell terjeszteni. A súlyemelés kizárása.

A gerinc-szúrás szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000-ből 1-5 betegnél alakulnak ki.

• axiális injekció (akut - fokozott intrakraniális nyomás; krónikus - ismétlődő lyukakkal);
• meningizmus (a meningitis tüneteinek megjelenése önmagában a gyulladás hiányában, a meningenciák irritációjának eredménye);
• a központi idegrendszer fertőző betegségei az aszeptikus szabályok megsértése miatt;
• súlyos fejfájás;
• a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
• vérzés (ha a véralvadás megsértése történt, vagy a beteg vért hígít);
• a korong károsodásából eredő csigolyatörzs;
• epidermoid ciszta;
• meningealis reakció (a cytosis és a fehérje szintjének éles növekedése, amikor a glükóz a normál tartományon belül van, és a mikroorganizmusok hiánya a növényben, ami az antibiotikumok, kemoterápiás szerek, fájdalomcsillapítók és röntgen kontrasztanyagok bevezetése a gerinccsatornába; általában, gyorsan és teljesen regresszálódik, de bizonyos esetekben okozhat myelitist, radiculitist vagy arachnoiditist).

Tehát a gerincvelődés a legfontosabb, nagyon informatív terápiás és diagnosztikai eljárás, amelyre mind jelzések, mind ellenjavallatok vannak. Ennek megvalósíthatóságát az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat. A punctúrák túlnyomó többségét a betegek jól tolerálják, de néha komplikációk alakulnak ki, amelyeknél a betegnek azonnal tájékoztatni kell őket a kezelőorvosnak.

Oktatási program a neurológiában, előadás a "Lumbar puncture" témáról:

Orvosi animáció a „Lumbar puncture. Látványterv „:

A gerinc dorzális szúrása: algoritmus és technika. Jelzések, hatások, szövődmények

A spinalis punkció fontos tényező a fertőző természet neurológiai kórképeinek és betegségeinek diagnosztizálásában, valamint a gyógyszeradagolás és az érzéstelenítés egyik módszere.

Gyakran ezt az eljárást lumbális punkciónak, lumbalis punkciónak nevezik.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia terápia révén a végrehajtott szúrások száma jelentősen csökkent.

Ezek azonban nem helyettesíthetik teljesen az eljárás lehetőségeit.

Spinalis szúrás

A szúrási technikáról

Van egy szúrási technika, amely nem sértheti meg, és a sebész súlyos hibája. Megfelelően az ilyen eseményt a szubarachnoid tér szúrásaként, vagy egyszerűbben egy gerincvelődésként kell nevezni.

A folyadék a kamrai rendszer alatt található a kamrai rendszerben. Ily módon az idegszálak takarmányozása és az agyvédelem jön létre.

Ha egy betegség következtében zavar lép fel, a cerebrospinális folyadék megnőhet, ami a koponyában nagyobb nyomást okozhat. Ha fertőző folyamat van, akkor a sejtek összetétele változik, és vérzés esetén vér jelenik meg.

A lumbális területet nemcsak gyógyászati ​​célokra szúrják be a gyógyszerek beadására, hanem a feltételezett diagnózis diagnosztizálására vagy megerősítésére is. A hashártya és a kismedence szervein végzett sebészi beavatkozásra is népszerű módja az érzéstelenítésnek.

Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a gerincvelő szúrásának megoldására vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat. Nem szabad figyelmen kívül hagyni ezt az egyértelmű listát, ellenkező esetben megsértik a beteg biztonságát. Természetesen, az ok nélkül, egy ilyen beavatkozást nem ír elő orvos.

Ki adhatunk szúrást?

Az ilyen manipuláció végrehajtására vonatkozó jelzések a következők:

• az agy és a membránok gyanús fertőzése olyan betegségek, mint a szifilisz, a meningitis, az encephalitis és mások;
• diagnosztikai intézkedések a vérzés kialakulásában és a képződmények megjelenésében. Ezt a CT és MRI információs impotenciájára használják;
• a feladat a folyadéknyomás meghatározása;
• kóma és más tudatzavarok;
• amikor szükséges, hogy a gyógyszert citosztatikumok és antibiotikumok formájában közvetlenül az agy bélése alá vezessék be;
• röntgen kontrasztanyag bevezetésével;
• az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása;
• a szklerózis multiplex, a polyneuroradiculoneuritis, a szisztémás lupus erythematosus folyamatai;
• ésszerűtlen láz;
• spinális érzéstelenítés.

Az abszolút indikációk tumorok, neuroinfekciók, vérzés, hidrocefalusz.

A szklerózis, a lupus, az érthetetlen láz - nem kötelezi ezt a vizsgálatot.

Fertőző károsodás esetén az eljárás szükséges, mivel nem csak a diagnózis diagnosztizálása, hanem annak megértése, hogy milyen kezelést igényel, meghatározza a mikrobák antibiotikumokra kifejtett érzékenységét.

A szúrást arra is használják, hogy a felesleges folyadékot magas intrakraniális nyomással távolítsuk el.

Ha terápiás tulajdonságokról beszélünk, akkor így közvetlenül befolyásolhatja a neoplasztikus növekedés fókuszát. Ez lehetővé teszi, hogy aktívan befolyásolják a tumorsejteket anélkül, hogy gyógyszeres elefántcsont-adagot alkalmaznának.

Ez azt jelenti, hogy a cerebrospinális folyadék számos funkciót tölt be - azonosítja a kórokozókat, az információ hordozója a sejtkompozícióról, a vérkeverékről, azonosítja a tumorsejteket és beszél a cerebrospinális folyadék nyomásáról.

Fontos! Győződjön meg róla, hogy a szúrás előtt kizárták a lehetséges patológiát, ellenjavallatokat és kockázatokat. Ennek elhanyagolása a beteg halálához vezethet.

Ha a gerincvelés nem hajtható végre

Néha a diagnosztikai eljárás végrehajtása több kárt okozhat, és akár életveszélyes is lehet.

A fő ellenjavallatok, amelyekre a szúrást nem hajtják végre:

• Agyi ödéma, daganatok és vérzés tünetei. Ebben az esetben, ha csökkenti a cerebrospinális folyadék nyomását, az a beteg szakaszának halálához vezethet az eljárás során a szárszelvények bevezetésének felgyorsulása miatt.
• A mechanikai akadályok miatt - a fertőzések, a műveletek, a veleszületett rendellenességek okozta tapadás miatt - a hidrokefalusz.
• A véralvadás problémái.
• Gyulladásos bőrfolyamatok az injekció beadásának helyén.
• Terhesség.
• Az aneurizma sértetlenségének megsértése hosszú vérzéssel.

Szúrási eljárás

Hogyan készül az eljárás

Az előkészítés függ a spinális szúrás jelzéseitől és árnyalatától. Bármilyen invazív eljáráshoz diagnosztikai intézkedések szükségesek:

1. vér- és vizeletvizsgálatok;
2. a vér tulajdonságainak diagnosztikája, különösen a véralvadási mutatók;
3. CT-vizsgálat;
4. MR.

Fontos! Az orvost tájékoztatni kell az alkalmazott gyógyszerekről, allergiákról és patológiákról.

Kötelező egy héttel a tervezett lyukasztás előtt abbahagyja az összes antikoaguláns és angiotereagens szedését, hogy ne provokálja a vérzést. Gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása nem ajánlott.

A kontrasztos röntgenfelvétel előtt álló nőknek biztosítaniuk kell, hogy a szúrás idején ne legyen terhesség. Ellenkező esetben az eljárás hátrányosan befolyásolhatja a magzatot.

Ha a szúrás járóbeteg alapon történik

Ezután a páciens maga jön a tanulmányba. Ha kórházi kezelésben részesül, az orvosi osztály személyzete hozza meg az osztályból.

Amikor eljössz és elhagyod magad, érdemes hazatérni. Szúrás után szédülés, gyengeség lehetséges, jó lenne valaki segítségét használni.

12 órával az eljárás előtt nem kell ételt és folyadékot fogyasztani.

A szúrás gyerekeknek rendelhető.

A jelzések felnőttkorban hasonlóak. Ezek többsége azonban fertőzések és gyanús rosszindulatú daganatok.

Szülők nélkül a lyukasztás nem történik meg, különösen, ha a baba fél. Sokat függ a szülőktől. A gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy mi az eljárás, jelentse a fájdalmat, hogy toleráns és megnyugtató.

Általában a lumbális punkció nem jelenti az érzéstelenítés bevezetését. Helyi érzéstelenítőket használnak. Ez az eljárás jobb hordozhatósága érdekében történik. De ha Novocain-ra allergiás, akkor teljesen elutasíthatja az érzéstelenítést.

A szúrás során, ha fennáll az agyi ödéma kockázata, célszerű 30 perccel a tű furoszemid bevitele előtt injektálni.

A szúrás folyamata

Az eljárás a beteg helyes pozíciójának megkezdésével kezdődik. Két lehetőség van:

1. Fekvő. A személy egy kemény asztalra kerül a jobb oldalon. Ebben az esetben a lábakat a gyomorra húzzuk, és a karjukat körbevágják.
2. Például egy széken ülve. Ebben a helyzetben fontos, hogy a hátadat amennyire csak lehet. Ezt a pozíciót azonban ritkábban használják.

A másodlagos csigolyánál a felnőtteknél a szúrást általában 3 és 4 között végezzük. Gyermekeknél a 4 és 5 években a gerincszövet károsodásának minimalizálása érdekében.

Az eljárás technikája nem nehéz, ha a szakembert kiképezték, sőt, tapasztalata is van. A szabályok betartása lehetővé teszi a szörnyű következmények elkerülését.

szakaszában

A lyukasztási eljárás több szakaszból áll:

edzés

Az orvosi személyzet a szükséges szerszámok és anyagok előkészítését végzi - egy steril tű és tüskével ellátott tű (a tű lumen bezárására szolgáló szár), a tartály a cerebrospinális folyadékhoz, steril kesztyűk.

A beteg elviszi a szükséges pozíciót, az orvosi személyzet segít a gerinc további hajlításában és a test helyzetének rögzítésében.

Az injekció beadási helyét jódoldattal, majd többször alkohollal szennyezik.

A sebész megtalálja a megfelelő helyet, a csípőpántot és képzeletbeli merőleges vonalat rajzol a gerincre. Ez a megfelelő helyek, amelyek a gerincvelő anyagának hiánya miatt a legbiztonságosabbak.

Fájdalomcsillapítás

Válasszon választ - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Először felületesen, majd mélyebben bevezették.

bevezetés

Az érzéstelenítés után a tűbe a bőrbe való szögben 90 fokos szögben helyezzük be a kívánt helyre. Ezután egy kis dőlésszöggel a vizsgálati tű feje felé a tű nagyon lassan kerül a mélységbe.

Útközben az orvos három tűcseppet fog érezni:

1. bőr-szúrás;
2. intervertebral ligaments;
3. gerincvelő.

Az összes meghibásodás után a tű elérte a héjterületet, ami azt jelenti, hogy a mandrint el kell távolítani.

Ha a cerebrospinális folyadék nem jelenik meg, akkor a tűnek tovább kell hatolnia, de ezt óvatosan kell elvégezni az edények közelsége és a vérzés elkerülése érdekében.

Ha a tű a gerincvelő csatornájában van, egy speciális eszköz, egy nyomásmérő határozza meg a CSF nyomását. A tapasztalt orvos vizuálisan határozhatja meg az arányt - normálisnak tekinthető percenként 60 csepp.

A szúrást 2 tartályban - egy steril 2 ml-es mennyiségben - a bakteriológiai vizsgálathoz és a második - a folyadékhoz, a fehérje, a cukor, a sejtösszetétel stb.

befejezés

Amikor az anyagot felveszik, a tű elmegy, és a lyukasztási hely steril ruhával és ragasztószalaggal van lezárva.

A fenti eljárás az eljárás végrehajtásához kötelező és nem függ az életkortól és a jelzésektől. Az orvos pontossága és az intézkedések helyessége befolyásolja a szövődmények kockázatát.

tippek

Általában a szúrás során kapott folyadék mennyisége nem több, mint 120 ml. Ha az eljárás célja diagnosztika, akkor 3 ml elegendő.

Ha a betegnek különleges érzékenysége van a fájdalomra, ajánlott a nyugtatók alkalmazása az anesztézia mellett.

Fontos! A teljes eljárás során a betegek mobilitása nem megengedett, ezért szükség van az orvosi személyzet segítségére. Ha a szúrás gyerekeknek történik, a szülő segít.

Néhány beteg félelem a fájdalom miatt. A valóságban azonban maga a szúrás elfogadható és nem szörnyű. A fájdalom akkor jelenik meg, amikor a tű áthalad a bőrön. Azonban, ha a szöveteket érzéstelenítőszerrel áztatjuk, a fájdalom eltűnik, és a hely zsibbad.

Abban az esetben, ha a tű érintkezik az ideggyökérrel, a fájdalom éles, mint a radiculitis. De ez ritkán fordul elő és még inkább a szövődményekhez kapcsolódik.

Amikor a cerebrospinális folyadékot eltávolítják, az intrakraniális hipertónia diagnózisában szenvedő betegnek nyilvánvaló megkönnyebbülés érzi magát és fejfájástól mentesül.

Helyreállítási időszak

Amint a tű eltávolításra kerül, a beteg nem emelkedik fel, de legalább 2 órán át fekvő helyzetben marad párna nélkül. Az 1 év alatti gyermekeket a hátsó részre helyezik, de a párnákat a fenék és a lábak alá helyezik.

Az eljárást követő első órákban az orvos ellenőrzi az állapotot 15 percenként, mert a cerebrospinális folyadék a tűből a lyukból 6 óráig kifogyhat.

Amint az agy duzzanata és elzáródása jelei vannak, sürgős segítséget nyújtanak.

A lyukasztási eljárás után meg kell figyelni az ágyat. Normál áron 2 napon belül fel lehet emelkedni. Szokatlan változások esetén az időszak 14 napra emelkedhet.

A folyadék térfogatának csökkenése és a nyomás csökkenése okozhat fejfájást. Ebben az esetben fájdalomcsillapítót írnak elő.

szövődmények

A gerincvelődés mindig kockázattal jár. Növekszik, ha az akció algoritmusát megsértik, súlyos betegség esetén nincs elegendő információ a betegről.

A valószínű, de ritka szövődmények a következők:

• Az agy elmozdulása az elveszett CSF sokasága miatt.
• Fájdalom az alsó gerincben, az alsó végtagok, a gerincvelő sérülésének érzése.
• Cholesteatoma, amelyre jellemző, hogy az epiteliális sejtek behatolnak a gerinccsatornába.
• Vénás sérülés okozta vérzés.
• Fertőzés, amelyet a gerincvelő és az agy membránjainak gyulladása követ.
• A meningitis jelei a fej fájdalmával, hányingerrel és hányással járnak. Ennek oka az antibakteriális szerek vagy anyagok behatolása a kontrasztba a szubsztrát térbe.

Ha az eljárást minden körülmények között hajtják végre, akkor a nemkívánatos következmények szinte nem jelennek meg.

A folyadék tanulmányozása

A citológiai analízist azonnal elvégezzük a lumbalis punkcióval azonos napon. Amikor bakteriológiai kultúra és érzékenységértékelés szükséges az antibiotikumokra, a folyamat 1 hétig késik. Ez az ideje a sejtek szaporodásának és a gyógyszerreakciók értékelésének.

Az anyagot 3 csőben összegyűjtik - általános elemzés, biokémiai és mikrobiológiai szempontból.

A cerebrospinális folyadék normál színe tiszta és színtelen, eritrociták nélkül. A fehérje tartalma nem haladja meg a 330 mg / liter értéket.

Kis mennyiségű cukor és vörösvérsejt van - felnőttekben μl-nél nem több, mint 10 sejt, a gyermekeknél magasabb indikátor megengedett. A folyadék normál sűrűsége 1,005-1,008, pH-érték 7,35-7,8.

Ha a kapott anyagban vér figyelhető meg, ez azt jelenti, hogy vagy az edény sérült, vagy vérzés lép fel az agy bélése alatt. Az ok tisztázása érdekében 3 csövet gyűjtünk és vizsgálunk. Ha az oka vérzés, akkor a vér scarlet lesz.

Fontos indikátor - a cerebrospinalis folyadék sűrűsége, amely betegségtől függ. Ha gyulladás lép fel, akkor a hidrocefalusz csökkenésével nő. Ha ugyanakkor csökken a pH-szint, akkor a diagnózis valószínűleg - meningitis vagy encephalitis, ha megnövekszik - agyi károsodás szifiliszel, epilepsziával.

A sötét folyadék sárgaságról vagy melanoma metasztázisáról beszél.

A zavaros gerincfolyadék rossz jel a bakteriális eredetű leukocitózisra.

Ha a fehérje megnő, akkor valószínűleg a gyulladás, a daganatok, a hidrocefalusz, az agyi fertőzés lesz.

Vélemények

Az elmúlt pontok azt sugallják, hogy az eljárás nem okoz különösebb kényelmetlenséget. A szövődmények rendkívül ritkák. De a fő gond az előkészítés során merül fel.

Az eljárást követő egy hónapon belül a személy teljes mértékben visszatér az életmódjához.

A spinalis punkció nagyon fontos informatív terápiás és diagnosztikai eljárás.