A tölcsér láda (pectus excavatum, elsüllyedt mellkas, tölcsér mellkas) egy veleszületett fejlődési anomália, amelyben a bordák szegycsontja és elülső részei recesszióban vannak. Az etiológia nem teljesen megalapozott, feltételezhető, hogy az örökletes tényezők vezető szerepet játszanak. A közvetlen oka a kötőszövet és a mellkas porcszövetének diszplázia. A patológia súlyosbodik, amikor a gyermek nő, gyakran kóros változásokat okoz a testben, valamint a szív és a tüdő károsodott működését. A diagnózis a vizsgálat, a mellkasi mérés adatai, a röntgen és más vizsgálatok eredményei alapján történik. A terápiás kezelések hatástalanok. A patológia előrehaladásával és a mellkasi szervek rendellenességeivel a működés látható.

Tölcsér mellkas

Tölcsér mellkas - veleszületett patológia. Az elülső mellkas visszahúzásával jellemezhető. Ez a mellkas leggyakoribb deformitása (a mellkas veleszületett rendellenességeinek 91% -a). Különböző adatok szerint Oroszország lakosságának 0,6-2,3% -ában megfigyelhető. A progresszióra való hajlam miatt bizonyos esetekben komoly veszélyt jelent a betegek egészségére.

okok

A betegség etiológiája nem teljesen ismert, jelenleg a kutatók mintegy 30 hipotézist vesznek figyelembe a tölcsér mellkasának eredetéről. Statisztikailag azonban megállapítható, hogy az örökletes tényezők vezető szerepet játszanak e betegség kialakulásában. Ezt erősíti meg ugyanazon veleszületett rendellenességekkel rendelkező beteg-rokonok jelenléte. Emellett a tölcsér mellkasban szenvedő betegeknél más fejlődési rendellenességeket észlelnek gyakrabban, mint az általános populációban.

A deformitás fő oka a porc és a kötőszöveti diszplázia, mely bizonyos enzimbetegségek miatt következik be. A szövetek alsóbbrendűsége nemcsak a gyermek születése előtt nyilvánulhat meg, hanem a növekedés és fejlődés folyamatában is. A kor, a szegycsont visszahúzódása gyakran előrehalad, aminek következtében a gerincoszlop ívelt, a mellkasi üreg térfogata csökken, a szívmozgások és a mellkasi szervek működése zavar. A különböző korú betegekből vett porcszövet szövettani vizsgálatai megerősítik a változások súlyosbodását: érettük, hogy egyre jobban lazulnak a porc, túlzott mennyiségű intercelluláris anyag jelenik meg benne, számos üreg és azbeszt degenerációs központ jön létre.

besorolás

Jelenleg mintegy 40 szindrómát ismertetnek, amelyek kísérőcsatorna kialakulását kísérik. Ez, valamint a betegség kialakulásának egységes patogenetikai elméletének hiánya megnehezíti az egységes osztályozás létrehozását. A legsikeresebb megoldás, amelyet a legtöbb modern sebész használ, az Urmonas és a Kondrashin besorolása:

• A deformáció típusa szerint: aszimmetrikus (bal oldali, jobb oldali) és szimmetrikus.
• A deformáció alakja szerint: lapos és közönséges.
• A szegycsont alakváltozása szerint tipikus, nyereg, csavar.
• A deformáció mértéke szerint: 1, 2 és 3 fok.
• A betegség stádiumának megfelelően: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.
• Más veleszületett rendellenességekkel kombinálva: nem kombinálva és kombinálva.

A tölcsér mellkasának mértékét a nemzeti traumatológiában és az ortopédiában a Gizycka módszerrel határozzuk meg. Az oldalsó röntgenfelvételeknél mérjük meg a legkisebb és legnagyobb távolságot a gerinc elülső felülete és a szegycsont hátsó felülete között. Ezután a legkisebb távolságot a legnagyobb osztja, a deformációs együtthatót kapva. 0,7 vagy annál nagyobb érték 1 fok, 0,7-0,5 2 fok, 0,5 vagy kevesebb 3 fok.

tünetek

A betegség megnyilvánulása a beteg korától függ. A csecsemőknél a szegycsont enyhe bemélyedése és a paradox légzés észlelhető - olyan tünet, amelyben a bordák és a szegycsont belélegzés közben leesik. A fiatalabb betegeknél a szegycsont bevágása kifejezettebbé válik, a tengerparti ívek szélén keresztirányú horony található. A többi gyermeknél gyakrabban fekvő tölcsér melletti óvodásoknak megfázásuk van.

Az iskolások a testtartás megsértését tárták fel. A bordák és a szegycsont görbülete rögzül. A bordázott lapot lapították, a felső karokat leeresztik, a parti ívek szélei felemelkednek, a has kiürül. A paradox légzés tünete fokozatosan eltűnik, amikor öregszik. Megfigyelt mellkasi kyphosis, gyakran szolioziával kombinálva. Jelentős fáradtság, izzadás, ingerlékenység, étvágycsökkenés, a bőr sápasága és a testtömeg csökkenése a korhatárhoz képest. A gyerekek nem tolerálják a testmozgást. A szív és a tüdő azonosított megsértése. Gyakran előfordul a hörghurut és a tüdőgyulladás, néhány beteg panaszkodik a szívterület fájdalmára.

diagnosztika

A tölcsér mellkasi páciensek vizsgálata nemcsak pontos diagnózist, hanem a beteg általános állapotának, valamint a szív- és tüdőbetegségek súlyosságának értékelését is magában foglalja. Általában a diagnózis nem okoz nehézséget a vizsgálat szakaszában. Az alakváltozás mértékének és jellegének felméréséhez a mellkasiometriát és a különböző indexeket használjuk, melyeket a szegycsont régióban az üreg térfogatának, a mellkas rugalmasságának, a mellkas szélességének és más indikátoroknak a figyelembevételével határozzuk meg. Az adatok tisztázása érdekében a torakometrii mellkasi röntgenfelvételt végzett a mellkasi üreg két vetülete és komputertomográfiája alapján.

A pácienst egy pulmonológusnak és kardiológusnak kell megkeresni, és a légzőszervi és szív-érrendszeri vizsgálatok sorozata van. A spirometria a tüdő kapacitás csökkenését jelzi. Az EKG a szív elektromos tengelyének eltolódását, negatív T hullámot mutat a V3 vezetékben és a fogak csökkenését. A echokardiográfia során gyakran kimutatható a mitrális szelep prolapsus. Emellett a tölcséres mellkasban szenvedő betegeknél gyakran tachycardia, megnövekedett vénás és artériás nyomás, valamint egyéb rendellenességek vannak. Általánosságban elmondható, hogy az életkorral a patológiás megnyilvánulások kifejezettebbek.

kezelés

A tölcsér mellkasát traumatológusok, ortopédok és mellkasi sebészek kezelhetik. A konzervatív terápia e patológiában hatástalan. A műtéti kezelés indikációi a keringési és légzőszervek növekvő megsértése. Ezenkívül néha műtétet végeznek a kozmetikai hibák kiküszöbölésére. A műveleteket (a kozmetikai kivételeket kivéve) korai életkorban javasoljuk, az optimális időszak 4-6 év. Ez a megközelítés lehetővé teszi a mellkas megfelelő kialakulásának feltételeit, hogy megakadályozzák a másodlagos gerinc deformációk kialakulását és a funkcionális rendellenességek megjelenését. Emellett a sebészi beavatkozások jobban tolerálják a gyermekeket, mellkasuk nagy rugalmassággal bír, és a korrekció kevésbé traumás.

Jelenleg mintegy 50 típusú műtétet használnak. Minden módszer két csoportra oszlik: palliatív és radikális. A radikális módszerek célja a mellkas térfogatának növelése, mindegyikük biztosítja a sternotomiát (a szegycsont szétválasztását) és a chondrotomia (a bordák porózus részének szétválasztása). A művelet során a csont egy részét eltávolítják, és a mellkas elülső részeit speciális varratok, különböző rögzítőanyagok (kötőtű, lemezek, allo-és autograftok) segítségével rögzítik. A palliatív beavatkozások biztosítják a hiba maszkolását anélkül, hogy a mellkasi üreg térfogatát szabályozzák. Ugyanakkor az extrathoracikus szilikon protéziseket a szubfasciális térbe varrják.

A radikális sebészeti kezelés feltétel nélküli feltüntetése a 3. fokozat deformitása, a 2. fokozat deformitása a szubkompenzációs és dekompenzációs stádiumokban, kifejezett scoliosis, lapos hát szindróma, ragasztó perikarditis, kardiopulmonalis elégtelenség és jobb kamrai hipertrófia. A műtét előtt átfogó vizsgálatot kell végezni, és krónikus fertőző betegségek (bronchitis, sinusitis, krónikus tüdőgyulladás stb.) Kezelését végzik.

A palliatív beavatkozás indikációi 1 és 2 fokos deformitás. A palliatív műveleteket csak felnőttek végzik, mivel a gyermek növekedése során a szilikon protézis vizuálisan „leválik” és a sebészeti beavatkozás kozmetikai hatása elvész. A 13 évesnél idősebb betegek enyhe deformációval korrigálhatók a parti ívek elhelyezésére - olyan művelet, amelyben az ívek levágásra kerülnek és a szegycsont elülső felületére keresztbe vannak rögzítve.

A posztoperatív időszak legkedvezőbb feltételeinek megteremtése érdekében a páciens az intenzív osztályba kerül, ahol az alvás állapotában van. Ugyanakkor a mellkasi üregek állapotának és a légzőrendszer működésének gondos ellenőrzését végzik. A hipoxia megelőzése érdekében az oxigén inhalációt egy orr-katéteren keresztül végezzük. 2-3 nap múlva kezdjük a lélegzetet. Egy héttel később az előírt testmozgás és masszázs.

kilátás

A művelet eredményét csak 3-6 hónap után lehet megbecsülni. Kozmetikai hatásként értékelve és a mellkasi üregek szerveinek funkcióinak helyreállításának mértékét. Jó eredménynek tekintjük a tölcsér mellkasának teljes megszüntetését, a paradox légzés hiányát, az antropometriai paraméterek megfelelő korosztályra vonatkozó szabványadatait, a tüdő- és szívbetegségek hiányát, valamint a normális sav-bázis és a víz-só anyagcserét.

Az eredmény akkor tekinthető kielégítőnek, ha enyhe deformáció fennmarad, és kisebb funkcionális károsodások vannak, de nincsenek panaszok. Nem kielégítő eredmény - ismétlődő deformitás, a panaszok továbbra is fennállnak, a funkcionális teljesítmény nem javult. Jó eredményt érünk el a betegek 50-80% -ában, kielégítő - a betegek 10-25% -ában, és nem kielégítő - a betegek 10-25% -ánál is. A kutatás szerint hosszú távon a legjobb eredményeket a szegycsont műanyagban, szorítók használata nélkül figyelték meg. Ugyanakkor nincs egyetlen univerzális módszer, amely minden beteg számára egyformán alkalmas lenne.

Gyermekek és felnőttek mellkasi tölcsér deformitása

A mellkasban a férfi újszülöttek 70% -ában és a női csecsemők 30% -ában találkozunk. A sérülést 500-ból 1 gyermeknél diagnosztizálják. A patológiát „cipőfűző mellkasának” is nevezik.

Amikor a VDGK szegycsont belsejében, leggyakrabban a xiphoid folyamat szintjén ér el. Egyes betegeknél a patológia csak a megjelenést érinti, és pszichológiai kellemetlenséget okoz, másokban a belső szervek funkcionális zavaraihoz vezet, és komoly kezelést igényel.

Mi az

A szegycsont-torony deformitása a genetikai tényezők által okozott veleszületett patológiákra utal. A betegség enzimatikus zavarok miatt következik be. Ezek a kötőszöveti változásokhoz és a tengerparti porcok túlzott növekedéséhez vezetnek, különösen a szegycsont 4-es és 7-es bordákhoz való rögzítés területén.

A rendellenes folyamatok a csontok elmozdulásához vezetnek. A bordák deformálódnak és összeomlanak. A folyamatot progresszív dorsalis elmozdulásnak nevezik. A szegycsont rendellenes folyamatai következtében depresszió alakul ki, amely a gerinc deformációjához, a szív elmozdulásához és a légzés biomechanikájának változásához vezet.

Az ICD-10-ben a patológia a Q65-Q79 szekcióban található: "A gerinc és a mellkas veleszületett izom-csontrendszeri deformitása...". A betegség a Q67.6 "Napégés" kódot kapta.

Tölcsér deformitás a gyermekeknél

A VDHK-ban szenvedő csecsemők 75% -ában a prenatális fejlődés időszakában kialakul a patológia. A gyermekek 25% -ánál a betegség az első életévben alakul ki, gyakran a lengyel szindróma, a Marfan-szindróma vagy a kötőszöveti és porcszövetek változásai által okozott egyéb rendellenességek hátterében.

A korai szakaszban a tölcsér láda gyakorlatilag láthatatlan egy gyermeknél. A mélyedés kontúrjai gyakran megjelennek a csecsemő sírása vagy sírása közben, de a patológia gyorsan halad. A betegség 5-6 évig terjed, és a belső szervek fokozatos elmozdulásához, a súlygyarapodáshoz és a fejlődési késedelmekhez vezet.

A szegycsont súlyos alakváltozásánál az első műtéti beavatkozást 2-3 éves korban végezzük, de az orvosok gyakrabban próbálják konzervatív módszerekkel megoldani a problémát. Ha a beteg állapota megengedi, a műveletet 12-14 évig vagy felnőttkorig késik, amikor a mellkasi osztás növekedése és kialakulása befejeződik.

tünetek

Csecsemőknél a WDGK-t kétféleképpen diagnosztizálják:

• enyhe depresszió a szegycsont elülső falában;
• paradox légzés - mellkas lüktet, amikor sikoltozik, hevesen sír, vagy mély lélegzetet vesz.

A tölcsér alakú deformációval rendelkező újszülöttek számára nehéz a szopást és a palackot szopni, étvágyuk csökken, és fejlődési késleltetés jelenik meg. A patológiával rendelkező csecsemők lassan fogynak, gyakran szenvednek megfázás és vírusos betegségek.

5–6 év múlva a tölcsér depressziója kifejezettebb lesz. A bordaívek szélei előrehaladnak, keresztirányú hornyok képződnek fölöttük, ami könnyen megtalálható a szegycsont palpálása során. A parti ívekkel együtt a hasi végbél izmok kiugrik. A hashártya vizuálisan megnő, és a gerinc deformálódik, és az ellenkező irányba görbül.

Az óvodáskorú gyermekeknél a WDGC a testtartással és a kyphosis-tal kapcsolatos problémákhoz vezet. A szérum lapolódik, az alkar elesik. Enyhe és mérsékelt tölcséres törzsekkel a betegeknél:

• a hörghurut és a tüdőgyulladás érzékenysége;
• gyors fáradtság, különösen játék közben;
• a torokfájás és más orrnyálkahártya-betegségek hajlama;
• a nyelés problémái;
• határozatlan fájdalom szindróma a deformáció területén;
• mandulák hipertrófia;
• makacs regurgitáció.

Súlyos WDGK formában szenvedő betegeknél a „paradox légzés” továbbra is fennáll, a vizsgálat során a tüdőben hallható száraz rálák. Súlyos deformáció mellett a légzés gyengülése, a szív balra vagy jobbra történő eltolódása. Néhány óvodáskorú beteg ritka vagy gyakori tachycardia-rohammal rendelkezik.

Serdülőkorban a kyphosis fokozódik, és kombinálható a skoliózissal. A gyakori megfázásra hajlamos betegek és a vírusos betegségek krónikus tüdőgyulladást okozhatnak, amelyet nehéz kezelni.

A serdülőkorban és az ifjúságban az EDC jellemző tünetei a következők:

• nyelési nehézség;
• fájdalom a gyomorban;
• az étvágy problémái;
• bőrtartalmú;
• izzadás;
• fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• alacsony testtömeg;
• a szív erős elmozdulása és / vagy az óramutató járásával megegyező irányban;
• a szív átmérőjének enyhe növekedése;
• a tachycardia és a szelep elégtelensége;
• nyomás-problémák;
• gyakori fejfájás.

A gyakori hörghurut és tüdőgyulladás esetén hajlamos embereknél a tüdőben policisztikus elváltozások találhatók.

Felnőttkorban a tölcséres törzs tünetei csak fokozódnak. Szívritmus és fájdalom a szívelégtelenségben, a tartósság csökken. Sok beteget diagnosztizáltak mitrális szelep prolapsussal, koszorúér-betegséggel és légzési problémákkal.

besorolás

A Gizhitskaya index szerint három cipő van a cipőfűző mellkasának:

• I. fok - a mellkas és a gerinc közötti távolság a mellkas legnagyobb szélességéhez viszonyítva 1–0,8;
• II. Fok - a távolság nem haladja meg a 0,7–0,5;
• III fok - a távolság minimális, legfeljebb 0,5.

Az 1. és 2. fokozatban a sebészeti kezelés nem szükséges, és ha a patológia pszichológiai kellemetlenséget okoz a betegnek. A 3. fokozatú WDGK-ban szenvedő embereknél a funkcionális változások a légzőrendszerben és a keringési rendszerben, valamint a szívben megfigyelhetők. Ilyen betegeknél a patológia sebészeti korrekciója és az ahhoz kapcsolódó hibák jelentkeznek.

A Gizhitskaya index alapja az N. I. Kondrashin osztályozása deformitás, megnyilvánulásának mértéke és a betegség klinikai lefolyása formájában.

A VDGK klinikai lefolyásától függően:

• kompenzált - a betegség funkcionális károsodás nélkül folytatódik, az egyetlen panasz a depresszió nem esztétikai megjelenése;
• szubkompenzált - a patológiát kismértékű funkcionális változások kísérik a tüdőben, a hörgőkben és a szívben;
• dekompenzált - kifejezett deformitás, a légzőszervi és szív- és érrendszeri funkcionális változások jelentősek és veszélyeztethetik a beteg életét.

A formától függően N. I. Kondrashin az elsüllyedt mellkasot három típusra osztja:

• szimmetrikus - a hiba közelebb van a szegycsont középpontjához;
• aszimmetrikus - a depresszió közelebb van a mellkas jobb vagy bal oldalához;
• lapos-tölcsér - visszahúzódás a mellbimbók szintjén kezdődik, és túlnyúlik rajtuk, néha a hiba a csípő vagy a második borda szintjén helyezkedik el.

A tölcsér alakú mélyedés súlyosságától és mélységétől függően a patológia három típusra oszlik:

• 1 fok - a depresszió mélysége nem haladja meg a 2 cm-t, a szív normál helyzetben van;
• 2 fok - a tölcsér mélysége eléri a 4 cm-t, a szív 2–3 cm-rel balra, kevésbé gyakran jobbra;
• 3. fokozat - a hiba mélysége meghaladja a 4 cm-t, a szív nagymértékben elmozdul, funkcionális károsodások vannak.

Azok a betegek, akiknél a tölcsér alakú szegycsont a Marfan-szindróma hátterében keletkezett, külön csoportba sorolhatók. A korai életkorban a gyermekek mély recessziója alakul ki, a patológiát különböző funkcionális rendellenességek kísérik.

A tölcsér alakváltozása kombinált és nem kombinált. Az egyesített típusokat más patológiák kísérik. Nem kombinálódik enyhe formában, és leggyakrabban nem igényel sürgős sebészeti kezelést.

diagnosztika

A kezelőorvos az „elsüllyedt mellkas” elsődleges diagnózisát közvetlenül a vizsgálat után végezheti el, figyelembe véve a jellegzetes tüneteket és a patológia vizuális jeleit. További vizsgálatok a betegnek a betegség mértékének meghatározására, valamint a kardiovaszkuláris és légzőrendszerek, a vérkeringés és az általános állapot felmérésére.

A VDGK-val rendelkező személy felajánlja a teljesítést:

1. Thorakometria - 12 gyűrűvel ellátott gyűrű vizsgálata csatornákon keresztül. A készülék függőleges állványra van szerelve, és a páciens magasságától és a mellkas szélességétől függően állítható be. A torakometrii a deformáció mértékét mutatja, és lehetővé teszi a változás dinamikájának követését.
2. Röntgen - röntgensugaras kutatás. A képek két vetületben készülnek: egyenes és oldal. A módszer lehetővé teszi a tölcsér deformáció szakaszának és típusának meghatározását.
3. CT vagy MRI - modern módszerek, amelyek segítenek a mellkas és a belső szervek 3D modelljének újjáépítésében. Tanulmányok készülnek a patológia mértékének meghatározására, valamint a csont- és porcszövetek értékelésére, a tüdőben bekövetkező változások diagnosztizálására. MRI és CT ajánlott a szívelégtelenség és a szívelégtelenség gyanúja számára.

Funkcionális betegségben szenvedő betegeket kardiológusnak és pulmonológusnak neveznek. A szakemberek spirometriát, EKG-t, elektrokardiográfiát és egyéb általános klinikai vizsgálatokat írnak elő, amelyek segítenek meghatározni a patológia és a kapcsolódó betegségek súlyosságát.

Nem sebészeti kezelés

Kezelje az elsüllyedt mellkasi testmozgást és vákuumcsengőt.

A terápiás terápia első fokú deformitású betegeit a fő terápiának nevezik. Progresszív patológia esetén ajánlott a sebészeti beavatkozás, és a fizikai gyakorlatot kiegészítik, amelyhez a fő kezelési kiegészítők tartoznak.

A megerősítő komplexum 30–40 percig tart és két perc sétával kezdődik a csarnokban. Ezután a beteg felajánlja:

1. Vegyünk egy klasszikus kiindulási pozíciót: karok lefelé, a lábak szélessége egymástól. Belélegzéskor a bal láb visszahúzódik, a karok felfelé emelkednek. A kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Fej fordult előre, állát kissé felemelte. A testmozgás lassan történik, váltakozva a jobb és a bal láb. Az ismétlések száma 6-8.
2. Maradjon az otthoni pozícióban. Belélegezve óvatosan engedje le a testet és terjessze a karjait az oldalakra. A kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Az ismétlések száma - 6-8.
3. Üljön a padlóra, a lábak kiegyenesednek és elterjednek az oldalakra. Kezek, hogy a háta mögé kerüljenek, és a padló felé hajoljanak. Belélegezve emelje fel a medencét és döntse meg a fejét. Hajlítsa meg kissé a hátát. Belélegezve lassan üljön le a padlóra. Készítsen 4-6 ismétlést.
4. Feküdjön a hátán, nyúlik a karját a test mentén. A mellkasban lélegezni próbál, a membrán mozdulatlan marad. Végezzen 3-4 teljes lélegzetet.
5. Maradjon a fekvő helyzetben. Emelje fel a lábakat a térdre, és készítsen "kerékpárt". 8-10-ször centrifugálja a láthatatlan pedálokat.
6. Feküdj a gyomra, karja a testen. Belélegezve lassan emelje fel a felső végtagokat és terjessze ki a lábakat. A kilégzésen - zökkenőmentesen vegye ki a kiindulási helyzetet. Az ismétlések száma - 8-10.

Az LFK két perc séta a csarnok körül. A komplexum időtartamát és az edzés típusát a kezelőorvos és a tréner módosítja.

Vákuum harang

A vákuumcsengőt vagy a vákuumfelvonót konkáv mellkasi gyermekeknek és tizenéveseknek írják elő. A módszer pozitív eredményt ad, ha a porc szövet és a bordák eléggé műanyag, ezért felnőttek számára nem ajánlott.

A vákuumos harang egy vákuumtermelő készülékből és egy műanyag edényből áll, amelyek szélei vastag gumival vannak borítva. A puha anyag megvédi a sérülést és biztosítja a szoros illeszkedést a mellkashoz.

A felvonót a deformált területre alkalmazzák, és a levegőt fokozatosan kiszivattyúzzák. Belsejében vákuum keletkezik, amely „üríti” az üreges bordákat kifelé, és csökkenti a tölcsér alakú mélyedést.

A vákuumharang konzervatív módszerek közé tartozik, és ez a módszer fő előnye. A módszer hátrányai között szerepelnek:

1. A kezelés időtartama 10-12 hónap.
2. Lehetséges kozmetikai hibák, amelyek az állandó vákuum expozíciós zónában fordulnak elő: a bőr pelyhesége, a dermis megereszkedése, tömörítése és a felesleges folyadék felhalmozódása.

A módszer nem mindig igazítja a tölcsér szegycsontját. Egyes betegeknél a készülék csak 2-4 cm-rel növeli a hibát, de a patológia megmarad.

Sebészeti kezelés

Ha a tölcsér mellkasa pszichológiai kellemetlenséget okoz, és nem befolyásolja a belső szervek működését, a műtéti kezelést el lehet tekinteni. A hibákat vizuálisan javíthatja injekciós technikával vagy szilikon implantátumokkal.

A macskaköves mellkasi 3. fokozatú és súlyos funkcionális károsodásban szenvedő betegeknek csak egy kezelési lehetőségük van - műtét. A sebészeti beavatkozást a Nass vagy a Ravich módszer szerint végezzük.

A művelet Ravich

A Ravich-módszer szerinti kezelést több szakaszban végzik:

1. A sebész vízszintes metszést hajt végre a mellkas elülső falán.
2. A deformált porcot teljesen vagy részben eltávolítjuk.
3. A szegycsont elülső részén elhelyezkedő csont az üreg felső részén halad át.
4. A mellkas alsó része emeli a helyes formát.
5. A mellkas normál helyzetben van rögzítve egy fémlemezzel, amely a csont alá kerül. A szerkezet szélei a bordákon vannak rögzítve.

A fém keret hat hónap vagy egy év elteltével kerül eltávolításra. A Ravich művelet néhány módosítással végrehajtható. Például egy lemez helyett támasztó hálót vagy egy páciens saját bordáját használjuk a vaszkuláris páncon. A sebészeti beavatkozási lehetőség a VDHK mértékétől, a beteg korától és más tényezőktől függ.

Nass művelet

A Nass módszer szerinti sebészeti beavatkozást torakoszkóp irányítása alatt hajtjuk végre - egy vékony optikai cső, amely a belső szervek és a mellkas képét közvetíti a képernyőre.

A művelet több szakaszra oszlik:

1. Az orvos jelzi a metszési helyet, és jelzi a lemezek helyét.
2. A sebész több kis, akár 2-3 cm-es vágást végez a szegycsont jobb és bal oldalán.
3. A bevezető segítségével a mellkas egyik szélétől a másik vonali vízelvezetésig.
4. A vízelvezetés által jelzett utat követve az orvos az első csont alá tolja a lemezt, és megfordítja, és emeli a bordákat.
5. A fémkeretet stabilizátorokkal, bilincsekkel rögzítik, vagy a bordák izomzatához rögzítik.

A sebész 1-3 lemezre szerelhető. A fémkeret 2-4 év elteltével eltávolítható.

A tölcsér alakú szegycsontot szenvedő betegeket megpróbálják műtétet végezni serdülőkorban és később, amikor a mellkas szinte kialakul, és a posztoperatív deformitások kockázata minimális. Ha a műveletet iskolai és óvodai korban kell elvégezni, ajánlott a Rawicz módszerének végrehajtása. Kevésbé fájdalmas és lehetővé teszi, hogy egyidejűleg korrigálja a szívhibákat. A Nass sebészeti beavatkozása felnőttkorban történik, hogy csökkentse a szövődmények és visszaesések valószínűségét.

Tölcsér mellkas - tünetek és kezelés

Gyermek sebész, 9 éves tapasztalat

Feladó 2018. január 31.

A tartalom

Mi a tölcsér ládája? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. V. Gatsutsyn, a 9 éves tapasztalattal rendelkező gyermekgyógyász írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A tölcsér mellkasi deformitása (WDGK) (elsüllyedt mellkas, tölcsér mellkas, cipőfűző mellkas, Restus exvatum) az elülső mellkasfal súlyos rendellenessége, amely a szegycsont depresszió alakjától és mélységétől eltérő, a sterno-borda porc és bordák bevonásával. Ez a mellkas térfogatának csökkenéséhez, a retroszternális tér szerveinek elmozdulásához és összenyomásához, egy észrevehető kozmetikai hibához, a szív és a tüdő kifejezett funkcionális változásához vezet. A mellkasi tölcsér deformitása a veleszületett deformációk között 91%. A fiúk 4-szer gyakrabban szenvednek, mint a lányok.

Ez a fajta alakváltozás hosszú ideig ismert az emberiség számára. Az irodalomban az első hivatkozások 1594-ben találhatók, és a WDGK első részletes leírását 1870-ben készítette H. Eggel.

A tölcsér mellkasi deformitásának etiológiája nem teljesen tisztázott. A művek legtöbb szerzője a deformáció folyamatának fő okaként említi a diszpláziás folyamatot, ami megerősíti a hidroxi-prolin fokozott kiválasztódását a kollagén lebomlásának eredménye.

A kötőszövet-diszplázia olyan genetikailag meghatározott folyamat, amelyet a kollagén struktúrák szintéziséért felelős gének mutációja okoz. A gének különböző mutációi miatt a kollagén láncok kialakulása rendellenes, ami gyengeséghez vezet a kötőszövet főbb típusaira - a porcra és a csontra - mechanikai hatással.

Az ilyen patológiával rendelkező betegek közel 65% -ában rokonok vannak, akik a történelemben a mellkasi deformációval rendelkeznek. Figyelembe véve a kollagén struktúrák szisztémás megsértését, az asztén fizikumot, a hosszúkás végtagokat, a rossz testtartás különböző formáit, lapos lábakat, arachnodactylia-t, az ízületek hipermobilitását, myopia, rosszul fejlett izomrendszerét, harapási rendellenességét stb. A WDGK egyidejűleg különböző szindrómás patológiával rendelkezik, például Ehlers-Danlos szindróma, Marfan, Sikler, Wife, I. típusú neurofibromatosis.

A szegycsont-depresszió fő oka a bordák növekedését megelőző szegycsont-kárpitok túlzott növekedése, ezáltal a mellkas belsejében a szegycsontot csavarva. [1] [3]

Tölcsér mellkasának tünetei

A páciensek nyugtalanságban észlelték a szívverés érzését, alacsony fizikai terheléssel járó fáradtságot, légszomjat, ritkábban a diszfáziás és a légzési rendellenességeket, amelyek a sterno-costal komplex deformitási fokához kapcsolódnak.

A WDGK-val rendelkező gyermekek gyakran szenvednek különböző légzőszervi megbetegedésekben, amelyek először a retrosternális szervek krónikus tömörítéséből adódnak, másrészt a betegség etiológiájához kapcsolódik. A kötőszövet diszpláziája természetben több szerv, és nemcsak a porcot és a bordákat érinti, hanem különösen a hörgőgörcsöket is. A diszplázia által érintett tüdőszövet és a hörgőfa olyan betegségeknek van kitéve, mint a hörgőtágulás, a tracheobronchomalacia, a hörgőképző szindróma, a hörgőfa kialakulásának anomália. Ebben a csoportban a betegek gyakran szívritmus-rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek mitrális szelep prolapsus, nyílt ovális ablak és további akkordok formájában jelentkeznek a szívkamrákban. [5] [7]

A tölcsér mellkasi patogenezise

A VDHK-ban szenvedő gyermekek 79% -ánál az alakváltozást az élet első évében határozták meg, amikor a betegség „belélegzéskor a paradoxon tüneteként” jelentkezik. A szegycsont markáns visszahúzódása a belégzés során a xiphoid folyamat vetületeibe. Az első életévben a funkcionális rendellenességek általában nem jelentkeznek, ami kiegyenlíti a betegség klinikai képét, de általánosan elfogadott, hogy az EDC-t veleszületett hibának tekinti.

Az újszülött időszakban a szegycsont régióban való visszahúzódás jelentéktelen lehet, amit a sterno-costal komplex merevsége, a légzés közbeni visszahúzódás és a gyermekgyógyászok és a szülők vizuális megjelenése nem mutat, 4-6 éves korban a merevség eltűnik, és a deformitás fokozatosan elkezd fejlődni. A gyermekkori tölcsér mellkasi deformitás megnyilvánulásának fő kora a pubertás. Általában a szülők tudomásul veszik a gyermek aktív növekedését, ugyanakkor a mellkasi és a sternocostális porc fokozott depresszióját kísérik, amelyet korábban elhanyagoltak. [8]

A tölcsér mellkasának osztályozása és fejlődési szakaszai

A tölcsér mellkasi deformitásának számos osztályozása van. A minimálisan invazív műtét kialakításával ezeket az osztályozásokat hozzáadják és finomítják. Az általunk használt leginkább anatómiailag tágas és teljes körű osztályozás a Park osztályozás. A mellkas CT-je alapján két csoport van:

Szimmetrikus deformációval

• klasszikus (IA);
• szimmetrikus deformáció széles, lapos típusú (IB);

II aszimmetrikus deformációval

• excentrikus helyi (IIA1);
• aszimmetrikus excenter, széles lapos típusú (IIA2);
• aszimmetrikus excenter, mély típusú, vagy az úgynevezett Grand Canyon (IIA3);
• aszimmetrikus, kiegyensúlyozatlan típusú (IIB).

A deformáció mértékének megállapításához elég skálák vannak. A mellkasi sebészek szövetsége által elfogadott páneurópai skálát használtuk, hogy értékeljük a deformitás mértékét és a műtéti indikációkat - a Haller-skála vagy a Haller-index (HI) - ez az index a keresztirányú mellméret és az elülső rész aránya. a hátsó méret, általában 2,5-es. Jelenleg a szegycsont-deformitás területén szinte minden vezető szakértő a fő diagnosztikai indikátornak és kritériumnak tekinti a Haller-indexet választás a műtéti indikációkban. Amikor a 3.2-3.5-es indexet meghaladja, a műtéti kezelést mutatja.

A deformáció mértékének értékelésének egyik legismertebb és legelterjedtebb módja az 1962-ben javasolt Gizycka-index. Az index a legkisebb (A) sterno-vertebrális távolság és a legnagyobb (B) arányát jelenti, és a deformáció 3 fokát jellemzi. [3]

A tölcsér mellkasi szövődményei

A WDGK gyakran a kötőszövet-diszplázia fenotípusos megnyilvánulásának hatására nemcsak a szegycsont és a szegycsont komplex alakját és megjelenését érinti, hanem változásokat is okoz a kardiopulmonális rendszerben. A tüdő részén súlyos tölcsér mellkasi deformitású betegeknél a VC (tüdőkapacitás) 25% -ra csökken, ami befolyásolja a gyermek általános állapotát, gyors fáradtságát és gyenge fejlődését. A gyakori obstruktív betegségek, akut légúti vírusfertőzések, hörghurut jellemzi.

A tölcsér mellkasi deformitású gyermekeknél az esetek 70% -ánál az EKG kóros változásai mutatkoztak. A leggyakoribb szabálysértések a szív által vezetett rendszerben és az elektromos tengely helyzetének megváltozásában, a szívizom hipertrófiájában a tömörítés, a szívkamrák összenyomása, a prolapszus vagy a szelep elégtelensége, a szívkamrák további akkordjai, aorta dilatációja stb. [3]

Diagnózis tölcsér mellkas

A deformitás mértékének, a korrekciós módszer kiválasztásának és a sebészeti beavatkozás mértékének értékeléséhez a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni, beleértve a következőket:

1. panaszgyűjtés;
2. történelem;
3. ellenőrzés;
4. általános klinikai vizsgálatok (részletes vérszám, vizeletvizsgálat, széklet, stb.);
5. biokémiai vérvizsgálatok (K, Na, cukor, kalcium, bilirubin és frakcióinak, ALT, ACT, amiláz stb. vérszintjének meghatározása).

Az általános klinikai és biokémiai elemzések mellett a vizsgálati komplexum a következőket tartalmazza:

1. a beteg klinikai vizsgálata;
2. echokardiográfia;
3. légzőszervi vagy testpletizmográfiás vizsgálatok;
4. A mellkas röntgenfelvétele az elülső és az oldalsó vetületen;
5. számítógépes tomográfia a 3-D rekonstrukcióval.

Klinikai vizsgálat

Egy külső vizsgálat elegendő a tölcsér mellkasi deformitásának diagnosztizálásához. A deformáció általában a fogantyú csomópontjától kezdődik a legnagyobb intenzitású szegycsont testével a xiphoid folyamathoz való kapcsolódás szintjén, és kiterjed a III - VIII bordákra is, leggyakrabban mindkét tengerparti ívre. A szélesség és mélység különböző határok között változik. Gyakran kialakulnak a parti ívek, és az epigasztrikus régió duzzad.

A teljes területre való behatolással és a bordák csontrészével a mellbimbó vagy az elülső axilláris vonal mentén, az elsődleges (tölcsér alakú) másodlagos mellett egy lapos mellkas, mint egy lapos tölcsér mellkas alakul ki. Akut epigasztikus szög és paradox légzés figyelhető meg a tölcsér alakú deformitás hátterében. A WDGK-val rendelkező betegeknél a tömeg és a magasság, a kyphoscolioticus test telepítése és az általános izom hypotensio egyensúlyának hiánya miatt jelentős agyi szerkezetű. A részletes fizikai vizsgálat a kötőszöveti diszplázia különböző súlyossági jeleit tárta fel: az ízületek hypermobilitása, a bőr rugalmasságának növelése, platypodia stb. A WDGK szindrómás formáinak diagnosztizálására klinikai genetikai vizsgálatot alkalmaznak.

röntgenográfia

Az egyik fontos tanulmány, de az utóbbi évtizedben kevésbé releváns, a műtét előtti időszakban a mellkasröntgen az elülső és az oldalsó vetületeken. Közvetlen vetítésnél meghatározható a csontrendszer, a bordák, a szegycsont és a tüdőszövet oldalán található patológia. Az oldalsó röntgenfelvételt, mielőtt a korszerű számítógépes röntgensugárzási technológiák bevezetését bevezette volna, széles körben alkalmazták és használták a szegycsont alakváltozásának meghatározására.

Légzőszervi funkció

A légzőrendszer súlyosságának meghatározása érdekében a VDHK-val rendelkező összes betegnek légzőszervi vizsgálatot kell végeznie. Amikor a VDGK a külső légzés legjelentősebb mutatója a tüdő funkcionális maradékkapacitása.

A külső légzés funkcióját a spirográfiai módszerrel számítógépes spirográfon, grafikus rögzítéssel és az áramlási térfogat görbe rögzítésével értékelik kényszerített lejárati manőver és felvételi indikátorok végrehajtásakor. A szellőzés megsértésének diagnosztikája a mutatók normájától való eltérések értékelésén alapul, a megfelelő érték százalékában kifejezve.

A következő funkcionális paramétereket határozzuk meg:

• a tüdő létfontosságú kapacitásának térfogata (VC,%);
• kényszerített létfontosságú kapacitás
• (FVC%);
• kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV,%);
• csúcs térfogati arány (PIC,%);
• a kényszerített létfontosságú kapacitás 25% -ának maximális mennyisége (MOS25%);
• a kényszerített létfontosságú kapacitás 50% - ának maximális mennyisége (MOS)₅V%);
• a kényszerített létfontosságú kapacitás 75% - ának maximális mennyisége (MOS)₇₅%).

A spirometriás vizsgálatok során az I-II deformációs fokú betegeknél a külső légzés funkciójában korlátozó változások tapasztalhatók, és ha a deformáció III. Ezekkel a változásokkal csökken a szellőztetés-elzáródás aránya. Ez a szövetek krónikus hipoxiás állapotához és a szívizom hiperfunkciós változásához vezet, és ezután előrehaladhat.

kardiográfia

A WDGK gyakran a kötőszövet-diszplázia fenotípusos megnyilvánulásaként nemcsak a szegycsont alakját és megjelenését, hanem a sterno-costal komplexumot is befolyásolja, de a szív-érrendszerben is változásokat okoz. Az EKG a szív- és érrendszer vizsgálatának egyik leginkább hozzáférhető és egyszerű módja. Az ECHO-KG az EKG mellett a szív- és érrendszeri betegségek vizsgálatának egyik legfontosabb módja. A vizsgálat célja a szív alakjának és helyzetének meghatározása, a szeleprendszer szerkezetének, az interatrialis és interventricularis septumnak, a szívizom állapotának, a szívkamrák összenyomásának, a jobb és a bal kamrai állapotnak, valamint a szív kis anomáliáinak kimutatása.

Számítógépes tomográfia

A legátfogóbb, informatívabb, elérhetőbb vizsgálati módszer a multislice számítógépes tomográfia a mellkas 3D rekonstrukciójával. A felmérés során a csont- és porcrendszer és a mediastinalis szervek közötti kapcsolat teljes megértése jelenik meg. Az egyidejű kórképet gyakran észlelik mind a csont-, mind a porcrendszerben és a tüdőszövet oldalán, például a „borda dugóban”, vagy a borda, a tüdő csúcsának bulla részében. Az anatómiai orientáció elősegíti a pleurális üregbe való biztonságos bejutást, a szív és a további intrapleuralis edények traumatizálása nélkül. Figyelembe véve a alakváltozás alakját és mértékét, lehetővé válik a korrekciós lemez helyzetének és számának szimulálása. 3D-s modellezés segítségével meg lehet becsülni a maximális depresszió pontját, ezáltal a korrekciós lemez beszereléséhez megfelelő korróziós helyet választva a legjobb kozmetikai és fiziológiai eredmény elérése érdekében, a mellkas korrekciójára vonatkozó orvosi indikációk megadására.

Kezelő tölcsér mellkas

Napjainkban több mint 100 típusú műtéti kezelést alkalmaznak a tölcsér mellkasi deformitásának. Ezen a területen úttörők Ludwig Meyer és Ferdinand Sauerbruch voltak, akik elsőként ismertették a tölcsér mellkasi deformitás sebészeti kezelésére szolgáló technikákat, kombinálva a deformált bordák külső vonóerejét, sternotomiáját és osteotómiáját 1911-ben és 1920-ban. A műtéti kezelés fő elve a második és a harmadik csont porcszár eltávolítása volt. Az F.Sauerbruch módszer a parti porcok reszekcióját a harmadik és a hetedik pár között hajtotta végre, majd sternotomiát, a nyírószalag mozgósítását és a tolóerő bevezetését. Ez a módszer azonban nem volt sikeres és elismerő a széles sebészeti közösségben a nem kielégítő kozmetikai eredmény miatt. Az 1949-től 2000-ig terjedő tölcsér mellkasi deformitás sebészeti kezelésének arany standardja. M. Ravitch szerint egy operatív korrekciós technika volt, amely a legjobb kozmetikai eredményt birtokolja bármi rúd használata nélkül. A technika alapja a deformált tengerparti porcok reprezentációja a parti ívből a harmadik (kevésbé gyakori - második) élekbe, beleértve a nagy keresztirányú vagy Mercedes alakú metszést, izomelválasztással, majd a szegycsont keresztirányú sztornotomiával és retroszternális támasztásával. Természetesen a művelet rendkívül traumatikus volt, kiterjedt vérveszteséggel, 160 és 200 percig tartott, és számos korai és késleltetett szövődményt, például tüdőgyulladás alakult ki, melyet a tüdő hosszabb atelektázisa, a durva posztoperatív heg, a mellkasi korlátozás eredményeként alakított ki. a tengerparti porc kiterjedt reszekciója, ismétlődés, a porc ismételt operatív rezekciója. Korai posztoperatív hidrothoraxok, a pleura allergiás reakciója és egy idegen test okozta - a lemez, a hemorrhoxák, a pneumothoraxok, a szubkután emfizéma és a hematomák a koraiaknak tulajdoníthatók. Ez a működési módszer mellkas melletti bizonytalanságot és a szegycsont mozgását kísérte.

A huszadik század végén megkezdődött az endokurgia kora. 1998-ban D. Nuss amerikai sebész egy évtizedes tapasztalattal rendelkezett a WDGK kezelésében saját, minimálisan invazív torakoplasztikai technikájával, a Pectus excavatum (MIRPE) minimálisan invazív javításával, vagy egyszerűen Nuss eljárással. Ez a módszer azonnal megjelent a WDGC torakoplasztikájában, a legkevésbé invazív, kevésbé traumatikus és kevésbé időigényes művelet lett. Azonban, annak ellenére, hogy a mellkasi sebészek és ortopédok régi iskola még mindig a nyílt torakoplasztika módszereit használja, a Nass működését a gyerekek tölcsér mellkasi deformitásának kezelésében az arany standardnak tekintik. Ez a technika lehetővé teszi, hogy közvetlenül a kezelőasztalon jó kozmetikai eredményt érjünk el, elkerüljük az elülső mellkasi izmok traumatikus szétválasztását, a sternoctidin porc és a sternotomiát, ami csökkenti a lehetséges intra- és posztoperatív szövődmények kockázatát, valamint a durva és diszpergáló posztoperatív hegek kialakulását, ami a következő: thoracoplasty. Ezen túlmenően a működési idő jelentősen csökken, és az intraoperatív vérveszteség minimalizálódik. Megfelelő kozmetikai eredményt érünk el egy mellkasi korrekciós lemez segítségével két minimális bemetszéssel a bőrben az elülső axilláris vonalak mentén.

Manapság a toracoplasztika fő választása a VDHK sebészeknél a legtöbb esetben Donald Nass módszerét részesíti előnyben. Nass szerint a torakoplasztika az ortopédiai sebészek, a mellkasi sebészek és különösen a gyermekgyógyászok körében általánosan elfogadott. A technika előnye a nyitott torakoplasztikához képest kielégítő kozmetikai eredmény, a művelet viszonylagos egyszerűsége, a működési idő csökkenése, és ennek megfelelően az érzéstelenítés mennyisége, az intraoperatív szövődmények csökkentése és a posztoperatív hegek hiánya. Amint azt a Nass szerint toracoplasztikában szenvedő betegek interjúi mutatják, a lemez eltávolítása után az életminőség javulását és a jó kozmetikai eredményt észlelték. [11] [12]

Ezen műveletek elvégzéséhez szükséges titánötvözet vagy acéllemez. Fontos, hogy a lemezek erősek és tökéletesen polírozottak legyenek. A lemeznek ellenállnia kell a szegycsont nagy nyomásának, különösen az idősebb gyermekeknél és serdülőknél. A lemezek minden élének és felületének tökéletesen sima és csiszoltnak kell lennie annak érdekében, hogy csökkentse a súrlódási erőt a tartás és a megfordulás során, ezáltal megakadályozza a szervek és szövetek károsodásának lehetőségét. [13]

A műveletet kombinált endotrachealis érzéstelenítésben, epidurális analgéziával kombinálva végzik. A beteg helyzete a hátsó részen. A kezek 90 fokos helyzetben helyezkednek el, vagy a testbe kerülnek, ha a beteg egy ortopéd párnán helyezkedik el. A tölcsér alját, a szegycsont legnagyobb depressziójának kiemelkedő pontjait jelölő jelzővel jelöltük, a bordák közötti téreket jelöljük; A mellkas oldalsó felszínén a bőrt 3 cm hosszú bordák haladásával párhuzamosan, a bordákból levő pectoralis izmok és a bőr alatti izom alagutak képződnek. A 6. középső térben, a közép-axilláris vonalak mentén, a thoracoport 5 mm-es telepítésre kerül, a karboxithorax fel van szerelve. A belső hangszóró segítségével a jobb oldali mellkasi fal tompa módon, kissé mediálisabb, mint a bordák legjelentősebb része. A torakoszkóp irányítása alatt az intraducer be van helyezve a pleurális üregbe, és a sterno-perikardiális kötésbe vagy az interpleuralis szeptumba tápláljuk. A szoros mozgásokat óvatos videovezérléssel használják a szegély elválasztására, és az intraducert a bal pleurális üregben tartják. Amikor a IIA3 és IIB fokozatok a mágnesszelepen történő vezetés során deformálódnak, rendkívül fontos, hogy a behatoló ne érintse meg a perikardiát a traumatizáció elkerülése érdekében. A torakoszkópot a bal oldali kikötőre átrendezzük, és videó felügyelet mellett manuális segítségnyújtással, a mellkas falán kívül jelenik meg. A belső hűtő végére a szilikon cső rögzítve van, és fordított sorrendben eltávolítják. Egy fém sablont alkalmazunk a bordákra, és manuálisan hajlítjuk a mellkas anatómiai alakja mentén. Ezután a korrekciós lemezt az elkészített sablon alakjának megfelelően meghajlítjuk. A lemez vége a jobb oldalon lévő szilikon csőhöz van rögzítve. A lemezt a szilikon csövön húzza balról jobbra, és a lemez jobbra-balra mozog a kialakított alagút mentén, a konvex oldallal a gerinc felé. Ezután a lemezt 180 ° -ra fordítjuk. [14] [15] [16]

A tányér nyomása a szegycsont hátsó felületén a legnagyobb deformáció helyén a forradalom után azonnal javítja a sterno-costal komplexet. Figyelembe véve a gyermek mellkasának növekedését, amikor a nő nő, a lemez végeit 0,5-0,8 cm-re kell elhagyni a mellkas falától annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a mellkas korlátozása az álló lemez helyén. A lemez végei az előzőleg felfüggesztett PDS-II 1/0 szál széléhez vannak rögzítve és izmokkal borítva. A pleurális üregek nyomon követését követően a szilikon csatornákat a thoracoporton keresztül vezetjük be, és sóoldattal ellátott tartályba merítjük. Az izomhegesztés szakaszában az aneszteziológus a tüdő kényszerített duzzadását végzi, hogy eltávolítsa a levegőt a pleurális üregekből. A pleurális üregekből származó levegőáramlás megszűnésekor a vízelvezető anyagokat eltávolítjuk, a sebeket szorosan megkötjük, a szubkután csatornákat hagyjuk. Kozmetikai öltéseket alkalmazunk a bőrre. A műtőben lévő gyermek átkerül a sebészeti osztályba. A modern orvostudományban az epidurális anesztézia tartós használata és a Nass-művelet alacsony invazivitása lehetővé teszi, hogy a posztoperatív időszakban elkerüljük a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatát. Ugyanezek a tényezők lehetővé teszik a betegek korai aktiválását a műtét utáni első napon. A műtét utáni 8–10 órás betegek korai posztoperatív szövődményeinek elkerülése érdekében a mellkasban ellenőrző röntgenfelvételt végzünk. A beteg korai aktiválása, fizioterápia, légzési gyakorlatok, edzésterápia a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenéséhez vezet, ami átlagosan 7 nap. A cefalosporin-sorozat antibakteriális terápiájának alkalmazása a posztoperatív időszakban lehetővé teszi a nemkívánatos szövődmények elkerülését a sebszívás, a különböző pleurita, tüdőgyulladás formájában. Általánosságban elmondható, hogy a kurzus legfeljebb 7 nap, míg a neutrofília folytatása mellett az antibiotikum terápiát folytatni kell. Ilyen esetekben komplikációk hiányában a beteg orális antibiotikumokkal szabadul fel otthonról.

Egy idegen test telepítésével kapcsolatban - a beteg testében lévő lemez - hosszú távú NSAID-ok kijelölése látható. A nem szteroid gyulladáscsökkentők adagolásának időtartamát általános vérvizsgálat szabályozza, folytatódó eozinofília esetén a fokozott ESR terápiát folytatni kell.

Előrejelzés. megelőzés

A tölcsér-deformitás korrekciójának hatékonyságát közvetlenül a kezelőasztalon lehet megfigyelni. A mellkas kis hibái kis "gödrök" formájában, a támasztó bordák visszahúzódása, a domború bordák, amelyek a posztoperatív időszakban megfigyelhetők, nem szabad óvakodniuk. Az életkor, a mellkas fizikai terhelésével és növekedésével szinte minden hibát függetlenül korrigálnak vagy „lefednek” izomtömeggel. A rehabilitációs időszak után a betegek egészségi állapotuk drámai javulását figyelték meg, a „szívritmus érzése” eltűnik, a betegek tartósabbá válnak, és elviselik a súlyos fizikai terhelést, ami a művelet hatékonyságának fő mutatója.

A mellkas radiográfiája két-három előrejelzésben 1-3–6 ​​hónaponként lehetővé teszi a korai posztoperatív szövődmények elkerülését, a mellkas növekedésének figyelembevételét, a lemez tengely mentén történő elmozdulását, mérsékelt migrációt és a szükséges ajánlásokat.

Hat hónappal a műtét után a legtöbb beteg aktív növekedést és testtömeg-növekedést észlel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szövetek egyre jobban és jobban telítenek oxigénnel, és a páciens megszűnik a "krónikus hipoxia" állapotában. Ezen túlmenően a pszicho-érzelmi hátteret a műtét utáni csoportban a betegeknél kiegyenlítik. Ők egyre kapcsolatba kerülnek és jobban szocializálódnak.

A tölcsér mellkasi deformitás kezelése

Ez a tölcsér ládája.

A tölcsér mellkas egy veleszületett rendellenesség, amelyben a szegycsont elnyom, és a bordák deformálódnak.

Ez a jelenség nemcsak a porc- és csontstruktúrákban változik, hanem a belső szervek (tüdő, szív, diafragma) helyének megváltozása, ami egyéb súlyos betegségeket eredményez a szervezetben.

A mai napig ez az anomália valódi oka még nem alakult ki, de egyes tudósok az örökletes hajlamok egy változatát terjesztették elő.

A tölcsér mellkasának fő oka

Az újszülöttek mellkasi veleszületett tölcsérképződése nem feltétlenül nyilvánvaló, de az életkorban a csecsemő kóros változásokat mutat a szegycsontban. Számos tanulmány után megállapították, hogy az öröklés a fő kiváltó tényező. Valóban, a nemzetségben sok betegnek rokonai voltak, akiknek pontosan ilyen anomáliája volt a mellkasnak.

A szegycsont patológiás változásainak fő oka a porc és a kötőszövet dysplasia, amely a szervezetben az enzimatikus zavarok következménye. Ez a folyamat gerinc deformációhoz és számos belső szervbetegség előfordulásához vezethet.

Trauma - a tölcsér mellkasának oka

A tölcsér mellkasának kialakulásának másik oka lehet a szegycsont sérülése, amely után megkezdődik a porcszövet változásának folyamata és a degeneráció fókuszainak kialakulása. A tölcsér minden évben növekszik, ami a gerinc és a belső szervek rendellenességeinek különböző betegségeit okozza.

Azt is azonosíthatja az emberi fertőző betegségeket, amelyek bosszantó tényezőkké válnak, amikor egy tölcsér mellkas megjelenik. Ilyen betegségek közé tartozik a tuberkulózis és a szifilisz, amely elpusztítja a szegycsont szerkezetét.

Mindenesetre, a mellkas deformációját kiváltó okoktól függetlenül a sebészeti kezelést a patológia kezelésére és megszüntetésére használják. A művelet lényege és minden szükséges intézkedés a csontstruktúrák súlyosságától és megsemmisítési stádiumától függ. Ezért nem szabad késleltetni a kezelést, kapcsolatba kell lépnie a szakemberrel a mellkasi deformitás megnyilvánulásának korai szakaszában.

A mellkasi patológiás változások tünetei

Ennek a patológiának a fő tünete a tölcsér kialakulása a mellkasban. De ez a jelenség nem mindig jelenik meg először. Valóban, az újszülötteknél leggyakrabban a mellkasi területen nincs változás.
Ezért szükséges kiemelni néhány olyan pontot, amely a szegycsont alakváltozásának kezdeti szakaszát jelzi.

A tölcsér mellkasa gyakran láthatatlan a gyermekek számára

• az immunrendszer gyengülése;
• a keringési zavarok a szervezetben;
• aritmia;
• a patkány előfordulása a membrán területén;
• a szív és a tüdő rendellenességei;
• mentális állapot változásai;
• hörgőgörcs.

A fenti tünetek legalább egyikét észlelve sürgősen orvoshoz kell fordulni, mert az időben történő diagnózis lehetővé teszi a kezelés megkezdését a mellkasi patológiás változások kialakulásának kezdetén.

Diagnózis és kezelési módszerek

A helyes és hatékony kezelés előírása érdekében alapos diagnózist kell végezni. Ezért meg kell állapítania a beteg általános állapotát, és meg kell határoznia a mellkasi patológiás változások mértékét. Általában az orvosok erre a célra használják a toracometriát, amely lehetővé teszi a tölcsér összes szükséges paraméterének és a szegycsontban bekövetkező változások indexeinek meghatározását.

Az összes adat tisztázására radiográfia, számított vagy mágneses rezonancia képalkotás is elvégezhető. A röntgensugaras képeknek köszönhetően az orvosok teljes mértékben láthatják a deformitás teljes képét, és egy CT-vizsgálat vagy MRI megvizsgálhatja a belső szervek állapotát, és feltárhatja munkájuk minden meglévő megsértését.

Diagnosztikai tölcsér patológia

Súlyos szövődmények esetén a páciens patkányának patológiai változásait kell küldeni egy pulmonológusnak vagy kardiológusnak. Ezek a szakemberek számos kötelező eljárást végezhetnek a belső szervek munkájának megsértésének megállapítására. Valójában a bordák vagy a gerinc deformációja elég súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Ezért olyan eljárásokat írnak elő, mint az EKG, a spinometria és más szükséges diagnosztikai módszerek.

A pontos diagnózis és a kóros változások mértékének megállapítása után az orvosok kezelést írnak elő.

A tölcsér mellkasát sebészeti beavatkozással távolítják el, mivel csak a műtét segít a páciens normál helyzetének helyreállításában.

Ennek ellenére a patológia kezelése magában foglalja a gyógyszert is. Annak ellenére, hogy ezek nem túl hatékonyak a keletkező deformitás leküzdésében, jelentősen segíthetnek a fájdalom enyhítésében, a vérkeringés javításában vagy a szív működésének normalizálásában.

Napjainkban számos olyan sebészeti módszer létezik, amelyek segítik az ilyen kórképeket tölcsér mellkasként kiküszöbölni. Ebben az esetben a művelet során alkalmazott módszereket két csoportra lehet osztani: palliatív és radikális.

A tölcsér patológiáját sebészeti úton eltávolítják.

Az első esetben a műtét szilikon protézis használatát vagy a parti ívek korrekcióját foglalja magában. Ezért a fixánsok elmozdulásának vagy elvesztésének megakadályozása érdekében az ilyen műveleteket nem végezzük 13 évesnél fiatalabb betegeknél.

A második esetben a művelet lényege a mellkas térfogatának korrigálása. Ehhez az orvosok eltávolítják a csont egy részét, és speciális tűk, fixánsok vagy protézisek segítségével növelik a mellkasteret. Az ilyen módszereknek köszönhetően nő a szegycsont térfogata és a belső szervek felszabadulása, hogy normalizálják munkájukat.

A sebészi beavatkozás ellenére az orvosok nem tudják teljesen enyhíteni a betegeket e betegségtől, de csak részben javítják a beteg állapotát és helyreállítják a szokásos életmódját.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség első szakaszában történő időben történő kezelés segíti a deformáció kiküszöbölését, mivel minden évben a mellkasi üreg növekszik, ami bonyolítja a korrekció folyamatát.

Speciális gyakorlatok a tölcsér kialakításában a mellkasban

A terápia segít csökkenteni a tölcsért

A mellkasi deformitás kiküszöbölésének egyetlen módja a műtéti műtét. Ugyanakkor ugyanakkor az orvosi gyakorlatban olyan speciális gyakorlatokat használ, amelyek csökkentik a mellkas üregét.

A fizikoterápiás komplex megvalósításának köszönhetően nemcsak a mellkasi deformitás mértéke változik, hanem a mellkasi izmok is emelkednek. Ezért nézzük meg az alapvető gyakorlatokat, amelyek nemcsak a mellkasüreg vizuális csökkentését segítik elő, hanem megelőző módszerek a gerinc különböző betegségeinek megelőzésére.

• A gyomrán fekszik, hajtsa ki a lábát, és terjessze a karjait az oldalra. Ezután próbálja meg hajlítani a hátát úgy, hogy kialakuljon a „hajó”. Ebben a helyzetben próbálja meg a test mozgását mozgatni a hullámokon.
• Álló helyzetben zárja le a karjait a háta mögött, és próbálja meg felemelni őket. Az ilyen mozdulatok segítik erősíteni az izom keretét és a mellkasi izmokat.
• Állandó helyzetben a karjait az oldalra tereljük, és a válllapokat egymásba húzzuk, ezáltal nyújtsuk a hasi izmokat.
• Állítsa be az edzőterem botját 1,5 méterre. Tegye a lábát vállszélességre, hajlítsa le és fogja meg a pálca szélét. Ezzel egyidejűleg próbálja meg hajlítani a gerincet a lumbális régióban, és nyomja vissza a medencét.
• Egy gimnasztikai botot használva, és próbálja meg dobni.
• Tartsa a tornaterem szélét, és tegye a kezét a háta mögé. Ezután próbálja meg felemelni a kezét, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
• A hajlékony pozícióban helyezze el a karjait az oldalra, majd engedje le, és felváltva emelje fel őket. Súlyokat lehet használni a súlyzókhoz. Egy ilyen gyakorlat segít a mellkas izmainak fejlesztésében és erősítésében.
• Egy padon feküdt, vegye fel a súlyzót, és tegye a fejed mögé. Ezután emelje fel a karokat a súlyzóval a fej mögött, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
• Speciális szimulátorok segítségével próbálja meg maximalizálni a terhelést a mellkas izmaira. Ehhez használhatja az ilyen szimulátorokat pillangó vagy tápkeretként.
• Húzza fel a padlóról széles markolattal.
• A súlyzó emelése a padon.
• A rúd széles fogása.

A gyakorlatok célja az izomtömeg kialakítása a mellkasban. Ugyanakkor ugyanakkor fokozatosan meg kell növelni az edzés intenzitását, vagy erőforrás-edzőket kell használni, hogy a test fokozatosan hozzászokjon a fizikai erőfeszítéshez. Csak az izmos keret megerősítése után léphet tovább a súlyzókkal vagy más súlyozó tárgyakkal.

Az ilyen gyakorlatok nemcsak a gerinc lehetséges betegségeinek megelőző módszereivé válnak, hanem a mellkasi terület patológiás üregének csökkentésére is, a mellkasi izmok növelésével.

De nagyon fontos megérteni, hogy az ilyen gyakorlatok a mellkasban minimális változásokkal hajthatók végre. Minden más esetben a tölcsérpatológia diagnózisában sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ezért, mielőtt önállóan elvégezné az ilyen gyakorlatokat, konzultáljon orvosával és szigorúan kövesse az összes ajánlását. Kizárólag ebben az esetben a páciens javítja a szervezetet és megakadályozza a súlyos szövődményeket.