A spondylolisztézis egy krónikus progresszív betegség, amelyet a csigolyatestek egymáshoz viszonyított elmozdulása jellemez.
Ezt a megbetegedést nehéz kezelni és hosszú időn keresztül kényelmetlenséget és fájdalmat okozni, ezáltal csökkentve az életminőség szintjét.
Leggyakrabban az L5 csigolya S1 felé csúszik.
Osztályozás Milyen okokból alakul ki az L5 S1 csigolyák spondylolisztézise? Klinikai megnyilvánulások A spondylolisztézis diagnózisa A kezelési módszerek Következtetések
Osztályozás ↑
Az etiológiai tényezőtől függően a spondylolisztézis lehet:
elhúzódó, ami hosszú patológiai folyamat, a gerinc veleszületett patológiája következtében következik be; akut, azonnali tünetek által okozott sérülés következtében.
Az L5 csigolya elmozdulási iránya az S1 csigolyához viszonyítva meghatározza a spondyloliszthesis típusát:
Front; hátul; oldalirányú (oldalirányú).
A csigolyák elmozdulásának mértékétől függően a betegség következő fokait különböztetjük meg:
I - a csigolyatest elmozdulása 1/4 II-vel - a csigolyatest elmozdulása ½ III - a csigolyatest elmozdulása ¾ IV-vel - a csigolyatest elmozdulása a teljes felületre.
Ábra: spondylolisztézis fok (a - normál, bd - 1-4 fok)
A spondilolisztézis stabil vagy instabil lehet.
A stabilitási tényező függ a csigolyák elmozdulásának lehetőségétől a beteg testtartásának megváltozása következtében.
Mi az oka az L5 S1 csigolyák spondylolisztézisének kialakulásának? ↑
A "spondylolisthesis" betegség kezdete több okból is összefügg:
A leggyakoribb prediszponáló ok, az esetek 67% -a, a spondylolysis.
A spondylolysis olyan betegség, amelyre a csigolyatest és a test közötti fúzió hibája jellemző.
Ez a patológia leggyakrabban a lumbális régióban lokalizálódik és kétoldalú.
A hiba az alábbiak következménye:
veleszületett rendellenességek; gyakori csigolya sérülés; a gerinc degeneratív betegségei; a sacrum vízszintes elhelyezkedése; gerincsérülések; az intervertebrális lemezek degenerációja; a gerinc degeneratív változásai (a gerinc tuberkulózisa). a csigolyák ízületi folyamatainak alulteljesítése, aminek következtében az ízületek elmaradnak.
Elülső spondylolisztézis, vagy igaz, a veleszületett rendellenességekben fordul elő, amelynek eredményeként a spondylolysis előfordul, a hátsó (retrosthesis) és az oldalsó spondylolisthesis hamisnak is nevezik.
A hamis spondylolisztézis oka a patológia, amelyben a spondylolysis nem szükséges, azaz a spondilolízis nem szükséges. sérülést.
Az L5 S1 spondilolisztézis korai kialakulását előidéző tényezők befolyásolják:
a gerincoszlop egyéb veleszületett rendellenességeinek jelenléte; munka, állandó üléshelyzetben; fizikai munka a gyakori dőlésszögek elvégzésének szükségességével; ennek a patológiának a családon belüli jelenléte.
Klinikai megnyilvánulások ↑
A klinikai kép nagyrészt a betegség lefolyásától függ.
A spondylolisthesis fő tünetei: intenzív fájdalom, különösen, ha ül; radikális szindróma, paresis.
A fájdalom szindróma a kiálló csigolya állandó befolyása a gerinc gerincének idegvégződményein.
A csigolyák konfigurációjának és elhelyezkedésének változásai miatt a sacroiliacis ízületek deformálódnak, ami változó intenzitású fájdalmat okoz.
Az idegkárosodás tünete akkor jelentkezik, amikor számos idegi rost vesz részt a folyamatban.
A gerinc elülső felületén, annak közvetlen közelében, a lumbosakrális és szakrális idegplexus. Ezekből a plexusokból számos érzékszervi, motoros és autonóm ideg keletkezik.
Ezeknek az idegformációknak a funkciója a has és az alsó végtagok izomzatának megőrzése, valamint a perinealis és genitális területek.
Kárt okoz nekik:
csökkentse a lábazat érzékenységét; e terület paresztézia (feltérképező érzés) megnyilvánulása; a végtag izom atrófiája; fájdalom a lábakban; sántaság; az alsó végtag izmainak parézisa.
A spondylolisztézis diagnózisa ↑
A spondylolisztézis diagnózisának első szakasza az élet és a betegség történetének értékelése.
Objektív vizsgálat:
a csigolyatest L5 mélyedése (az elülső változat esetében) vagy kiemelkedése (a hátsó változatban); tünet zapadeniya, ami jelzi a mozgását a normál helyzet helyén; reflex izomfeszültség, a gerinc kiegyenesítése; a sacrum vízszintes elhelyezkedése; Turner tünet, amely a patkány lordózis meghatározásának helyén felhalmozódó kyphosis kialakulása következtében következik be; a lumbális gerinc rövidítése; a bőrráncok kialakulása a gerinc sérülésének helyén, a mellkas és a has előrehaladása a törzs mélyedésének következtében; „Kötélpásztor” séta: a térd és a csípő ízületei enyhén hajlottak, és a lábak kis átkeléssel vannak beállítva.
A patológia tanulmányozásának instrumentális módszerei lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a betegséget, annak mértékét és fejlettségét.
A spondylosthesis esetében a fő szerepet a röntgenvizsgálat végzi.
A betegség helyes diagnózisának előfeltétele a beteg lefektetése, valamint a standard és ferde vetületeken végzett kutatások elvégzése.
A röntgenfelvételen meghatározzák:
a közvetlen vetítés során egy „gendarme sapka” tünetét tárják fel - a csigolya vetülete a kápolnára és a magasság csökkenése; az intervertebrális hasadék csökkentése; a csigolyatest és az íj közötti spondylolysis jelenlétében a rés határozza meg; A Sparrow farok tünet oldalsó vetületben fordul elő, amely az alsó csigolya gerincfolyamatának rétegződéséből következik az alábbi hasonló folyamaton.
A kevésbé gyakori, de nem hatékonyabb módszer a számítógépes tomográfia.
Ez lehetővé teszi, hogy objektíven értékelje a gerinc sérülésének mértékét, meghatározza a környező szövetek bevonását a patológiai folyamatba.
Ultrahang használatával a spondylolisztézis meghatározható az érzékelő egyenes vagy oldalirányú elhelyezésével.
Hogyan kell használni a Kuznetsova applikátort?
Kuznetsov applikátor alkalmazás módszere
Tanulhatsz a cikkünkből.
Hogyan ösztönzi a sarok kezelését a gyógyszerek? A válasz itt van.
Miért fájt a jobb oldalon a bordák alatt és visszaad? Tudjon meg itt.
Kezelési módszerek ↑
A betegség lefolyásának időtartamától és annak diagnosztizálásától függően megfelelő kezelést kell előírni.
A spondylolisztézis kezelésének kezdeti fázisa konzervatív módszerek.
Hatékonyak azok számára, akiknek a spondylolisztézis mértéke nem több, mint ll, míg a többségben pozitív eredményt mutat.
A konzervatív módszerek közé tartoznak az alábbiak:
a betegnek nem szabad gravitációt viselnie; határoló hajlatok korlátozása; csökkentse az állás és a gyaloglás idejét; győződjön meg róla, hogy egy kemény felületen nyugszik a lábak hajlítva a térd és a csípő ízületeknél; Ajánlott a fűzők és kötszerek használata. Hosszú élettartamuk azonban ellenjavallt, mivel a hát és a hasi izmok gyengülnek; Azok a gyermekek, akiknek a spondylolesztezis fokozata van, olyan gipsz-fűzőt alkalmaz, amely a mellkas, a medence, az alsó végtagok egy részét rögzíti a térdízülethez, a használat időtartama 10-12 hét; fizikoterápiás gyakorlat. A gyakorlatokat szigorúan egyedileg választják ki, nem tartalmazhatják a test és a statikus terhelések csökkentését; Az úszás erősíti a hát és a has izomrendszerét, a gerincoszlop betöltése nélkül.
A fizioterápiás eljárások hatékonyan gátolják a spondylolisthesis tüneteit.
Ha ezt a betegséget felírják:
diadinamikus áramok; novokain elektroforézise; ultrahang; paraffinviasz; sárterápia; a hátsó és a hasi masszázs; kézi terápia.
A drogterápiát a fájdalom enyhítésére, az érintett területen a funkcionális izomaktivitás helyreállítására, az idegek idegimpulzusainak javítására és az idegrostok további károsodásának megelőzésére írják elő.
Ehhez írja elő a következő gyógyszereket és manipulációkat:
Fájdalomcsillapítók. Első hozzárendelés. A leggyakrabban a paracetamolt használják, de az adagja nem haladhatja meg a napi 4 g-ot. A fájdalom tünetei esetén a ketarolak 1 tablettát vagy 1 ampullát is használhat; Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. A paracetamol és a ketarolaka hatásának hiányában kell előírni. Ezek a gyógyszerek szelektív és nem szelektív ciklooxigenáz inhibitorokra oszlanak. A nem szelektív aszpirin, ibuprofen, diklofenak, naproxen, surguam, ketoprofen, indometacin. Mindezek a gyógyszerek csökkentik a fájdalmat és a gyulladásos választ, és az egészséges szerveket és szöveteket is befolyásolják. Szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek a gyulladás fókuszát célozzák. Ezek közé tartozik a meloxicam, a nimesulid, a rofecoksib, a celekoxib, az etorikoxib. Helyi jogorvoslatok kenőcsök, gélek, krémek formájában, de hatékonyságuk nem magas; Kábítószerek. Az intenzív fájdalom enyhítésére, amely nem használható a használt eszközökkel. Ezt a kezelési módot akut spondylolisztézis esetén alkalmazzák, a medenceüregek tömörítésével, a medencés plexus károsodásával. A kábítószeres terápiának rövid életűnek kell lennie, hogy ne okozzon kábítószer-függőséget. Interkostális ideg blokád. Ezt az eljárást a sebész végzi, érzéstelenítőt injektálva az interosztális neurovaszkuláris köteg területen. Alkalmazzunk 0,5% -os novokainoldatot, alkohollal és vízzel hígítjuk. Lépjen be az interosztális térbe, ezzel blokkolva az impulzusokat ezen az idegen. De ma, az orvosok egy új generációs érzéstelenítőt használnak, ami hosszabb; A gyógyszerek bevezetése az epidurális térbe. Amikor egy helyi érzéstelenítő behatol az epidurális térbe, elterjed az alsó részekre, és eléri a "lófarok" területet, amely fájdalmat és paresztéziát okoz a perinális területen; A vitaminok bevezetése, amelyek segítenek helyreállítani az idegszövet szerkezetét. A B-vitaminok neuroprotektívak. A vízhajtók. Néha a sérülések helyén a gyulladás és a súlyos ödéma enyhítésére használják. A legjobb a kálium-megtakarító gyógyszerek alkalmazása.
Sebészeti kezelést kell adni olyan betegeknek, akiknek konzervatív kezelése 12-18 hónapos kezelés után hatástalan.
Csak a lll és lV fokú betegek 10% -ánál a konzervatív terápia pozitív eredményhez vezet.
A műtétre utaló jelek a fokozott fájdalom, a radikális szindróma előrehaladása és a csigolyatestek elmozdulása.
A művelet célja a gerinc sérült részének áthelyezése és rögzítése fémszerkezettel.
A traumás spondylolisztézis sürgős áthelyezést és immobilizálást igényel.
Ebben az esetben az áthelyezés egyszerre vagy fokozatosan hajtható végre.
A posztoperatív időszakban a betegeknek be kell tartaniuk az alábbi szabályokat:
legalább 2 hónapig egy speciális ágyon maradjon; a fizikai terápia napi teljesítménye, gyakorlatok, amelyeket szükségszerűen egyedileg kell kiválasztani; a nyilatkozatot egy gipsz-fűző beiktatása kíséri, a viselése időtartama egy év; Miután eltávolította a vakolat fűzőt, egy kemény, cserélhető gumiabroncs bőrre kell menni. A kopás időzítése a fizikai aktivitás természetétől, a beteg egyedi tulajdonságaitól függ.
Következtetések ↑
A spondylolisztézis súlyos betegség, amely megfelelő tartós kezelés nélkül a beteg fogyatékosságához vezet.
Egy személy elveszíti a képességét, hogy normálisan éljen és dolgozzon, így a születés óta szükség van a betegség előrehaladásának megelőzésére és megelőzésére.
Spinalis spondylolisthesis
A spondylolisztézis egy olyan kóros állapot, amelyet a csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulása jellemez. A spondylolisztézis nem külön betegség, hanem a gerincoszlop veleszületett vagy szerzett betegségeinek következménye.
A spondylolisztézis nem lép fel azonnal, fokozatosan több szakaszon megy keresztül. Végső soron a felső csigolyatest teljesen elcsúszik az aljzatból. Ez az állapot súlyos gerinc deformációhoz, a gerincvelői csatorna szűküléséhez, a gerincvelő és az idegi gyökerek összenyomásához vezethet, ami súlyos betegségvesztést okozhat.
Bármely gerincszakasz (méhnyak, mellkasi, deréktáji) érinthető, de leggyakrabban a csigolyák érintettek, ami a maximális terhelést és nyomást eredményezi. Ezek általában L4-L5, L5-S1 szegmensek. A nyaki gerinc spondylolisztézise sokkal kevésbé gyakori, mivel a gerinc ezen része nagyon rugalmas és mobil.
Okok és típusok
Mint már említettük, a gerinc spondylolisztézise az izom-csontrendszer megszerzett vagy veleszületett betegségei miatt következhet be. Az októl függően megkülönböztetjük a következő spondyloliszthesis típusokat.
Degeneratív spondylolisztézis
Főleg idősek és idősek alakultak ki. Ez a gerinc, különösen a csigolyatestek (osteochondrosis, spondylarthrosis, spondylosis) degeneratív-dystrofikus változásainak következménye.
diszpláziás
Ez egy kóros kialakulású patológia, amely a csigolyák fejlődésének hibájából adódik (szabálytalan alakja, mérete, az ívek bemetszése, stb.), A gerincoszlopot, az izmokat erősítő kötések.
Spondylolysis spondylolisthesis
Az iszlámnak is nevezik (évelő). Ez olyan patológiai folyamat eredményeként keletkezik, mint a spondylolysis (a szegmens integritásának megsértése, amely összeköti a csigolyatestet a folyamatokkal). Ez lehet veleszületett, degeneratív vagy traumatikus.
traumás
Különböző gerincsérülések okozta. Ezek a leggyakrabban a csigolyatörések törései, az oldalak ízületei, ami a gerincoszlop szegmens instabilitásának kialakulásához és a csigolyatest elmozdulásához vezet.
kóros
Az elsődleges folyamatok következményei, amelyek elpusztítják a csontszövet normál szerkezetét. Az ilyen típusú levél leggyakoribb oka a primer és metasztatikus daganatok.
Szintén szükséges különbséget tenni a hamis és a valódi spondylolisztézis között. A fenti betegségek mindegyike igazi lissez. Hamis a gerincoszlopos készülék patológiás változásainak következménye, ebben az esetben, mint az első változatban, a gerincoszlop ízületei is érintettek.
Fontos továbbá megjegyezni, hogy a csigolyák előre is csúszhatnak (antislostézis) és visszafelé (retolisztézis). Az igaz levél csak az első, hamis - és az első és a hátsó.
Instabil spondilolisztézis
A csigolya spondylolisztézis stabil és instabil lehet. Az elsőt a csigolyák elmozdulásának hiánya jellemzi, a test helyzetének változásától függően. Az instabil változatot egy vagy több csigolya elmozdulása kíséri az emberi test helyzetének megváltozásával.
Az instabil listez általában a gerinc traumás károsodása után alakul ki, és veszélyes és sürgős állapot. Gyors műtét szükséges a sérült szegmens stabilizálásához. Ellenkező esetben a betegséget a gerincvelő károsodása okozhatja.
A spondylolisztézis mértéke
A csigolyák elmozdulásának nagyságától függően 4 fokos spondylolisztézis van (Meyerding osztályozás):
- 1. szakasz - a váltás nem haladja meg a felső csigolya szélességének ¼-ét;
- 2 fok - az eltolás legfeljebb ½;
- 3. fok - áttérés ¾-re;
- 4 fok - a csigolyatest teljes csúszása.
A spondylolisztézis tünetei
Hosszú ideig a betegség tünetek nélkül folytatódik. A probléma létezését jelző első tünet a fájdalom. Általában a lumbosacral szegmensben van lokalizálva. Ritka esetekben a nyaki gerinc sérülése látható. A fájdalom állandó, de hosszabb fizikai vagy statikus feszültséggel (álló, ülő) nő.
Amikor az alsó hátlapot próbáljuk meg, meg lehet határozni egy kis depresszió jelenlétét az egyik csigolya gerincfolyama alatt, általában ez az ötödik ágyéki. Ha ezt a csontpróbát kopogtatja, a páciens fájdalomnövekedést érez. A törékeny testtömegű embereknél az elmozdult csigolya kiálló testét az alsó hasfalon keresztül lehet megvizsgálni.
A hátsó izmok feszültek és fájdalmasak. A lumbosacrális régió deformitása miatt fokozott kompenzációs mellkasi kyphosis alakul ki (megjelenik egy hump). A csigolyatest lefelé irányuló elmozdulása miatt csökken a gerinc teljes hossza és ennek megfelelően egy személy magassága. A test oldalfelületein bőrráncok keletkeznek. A törzs előhajlításának amplitúdója korlátozott.
A specifikus az ilyen páciensek járása, amely egy kötélpásztorhoz hasonlít. Az emberi lábak állandóan félig hajlanak a csípő- és térdízületeknél, a lábak egy vonalra vannak helyezve, és kissé metszi a lépéseket.
Amikor a gerincvelő gyökereinek tömörítése vagy irritációja neurológiai tüneteket okoz:
- az alsó végtagok, a perineum, a nemi szervek bőrérzékenységének megsértése;
- a lábak bizsergése és zsibbadása;
- az alsó végtagok izmainak gyengesége;
- a hólyag és a végbél diszfunkciója;
- erekciós diszfunkció férfiaknál.
Általában két forgatókönyv létezik a spondyloliszthesis kialakulására:
- Elhúzódó forma, amely a gerinc degeneratív-dystrofikus vagy egyéb krónikus betegségei következménye. Ez fokozatosan kezdődik, amelyet a hátsó krónikus fájdalom jellemez.
- Akut forma, amely a gerincvelő sérülése miatt alakul ki. Ebben az esetben a fájdalom nagyon kifejezett és intenzív. Általában a listez ebben az esetben instabil, és sürgős sebészeti segítséget igényel.
A diagnózis megállapítása
A spondylolisztézis diagnózisa csak a panaszok és a beteg objektív vizsgálatának adatai alapján gyakorlatilag lehetetlen. Az orvos gyaníthatja a problémát, de annak azonosítása érdekében az alábbi további módszerekre lesz szüksége:
- A gerinc röntgenfelvétele 3 vetületben (egyenes, oldalsó és ferde);
- MRI vagy CT vizsgálat a diagnózis megerősítéséhez.
Fontos szempont a spondylolisztézis kialakulásának oka, azaz az elsődleges veleszületett vagy szerzett betegség meghatározása. Mivel a kezelés nem lesz teljes és sikeres az ok megszüntetése nélkül.
Spondylolisthesis kezelés
A spondylolisztézis kezelésének hatékonysága elsősorban a betegség korai diagnózisától függ. Minél hamarabb kezdi a kezelést, annál nagyobb a siker esélye. Konzervatív és sebészeti kezelés van.
Konzervatív módszerek
Függetlenül alkalmazható a patológia kezdeti szakaszaiban (1 és 2 fok). A konzervatív terápia számos technikát tartalmaz.
A gyógyszeres kezelést általában az akut fájdalom enyhítésére használják. A fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek injekciókban, tablettákban és kenőcsökben (diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimeszulid, celekoxib, meloxicam, piroxicam stb.) Használhatók. Ezenkívül az izomrelaxánsok (mydocalmus, tizalud) injekcióit a fájdalmas patológiai izomgörcsök kiküszöbölésére írják elő.
Rezisztens fájdalom esetén helyi érzéstelenítők és glükokortikoid gyógyszerek alkalmazásával spinalis blokád alkalmazható.
Emellett vitaminkészítményeket, a mikrocirkuláció javítására szolgáló gyógyszereket, chondroprotektív gyógyszereket is előír.
Az akut fájdalom megszüntetése után a kezelést fizioterápia, terápiás masszázs egészíti ki.
A terápiás program lényeges eleme a testmozgás. A terápiás gimnasztika a patológia súlyosbodása és az akut fájdalom hiánya nélkül történik. Csak egy szakembernek kell kiválasztania a megfelelő gyakorlatokat, mivel nem minden mozgás megengedett, és néhányan még rosszabbá tehetik az állapotot. Az edzésterápia célja a hát hátterének egy jó izomrendszerének létrehozása, amely megvédi és támogatja a beteg gerincét.
A betegség előrehaladásának kezelésében és megelőzésében fontos szempont az ortopédiai korrekció, különös tekintettel egy speciális támasztó fűzőre, amelyet minden egyes beteg számára külön készítenek.
Sebészeti kezelés
Ilyen esetekben a spondylolisztézis műveletét írják elő:
- megelőző intézkedések gyermekkorban, mivel a gyerekeknél a leggyorsabb előrehaladás figyelhető meg;
- tartós és intenzív fájdalom szindróma, amelyet más módon nem lehet megszüntetni;
- neurológiai szövődmények (radikális szindróma, a gerincvelő károsodása);
- a konzervatív kezelés hat hónapos hatástalansága;
- 4 patológiás fok;
- hamis és instabil spondylolisztézis.
Számos lehetőség van a spondylolisztézis gerincsebészetének elvégzésére, köztük minimálisan invazív. Minden esetben a sebészi beavatkozás módját a szakember választja ki.
kilátás
Az életre vonatkozó prognózis ebben a patológiában általában igen kedvező. A fogyatékosság és a fogyatékosság mértéke függ a csigolyák elmozdulásától, a gerinc érintett szakaszától, a probléma időtartamától, a neurológiai szövődmények jelenlététől. A sebészeti kezelés után sok beteg részben elveszíti az elveszett funkciókat.
A lumbális és a nyaki gerinc spondylolisztézisének kezelése
A spondilolisztézis a gerincrendszer patológiai károsodásának egy formája, amelynél a szomszédos csigolyák eltolódnak egymáshoz képest.
A spinális spondylolisztézis kezelése a különböző orvosi források leírása szerint biztonságosan tulajdonítható a lumbális gerinc klinikai patológiájának kategóriájába, mivel az esetek 85% -ában az L5-S1 csigolyák spinallolisztikája határozza meg, a csúszási esetek mintegy 10% -át L4 és L5 szintjén rögzítették, az L3 spondylolisthesisét. és az L4 csigolyák a patológiás rendellenesség 5% -ának tulajdoníthatók.
Ritka esetekben a méhnyak vagy a lumbosakrális gerinc patológiája határozható meg.
Rövid történelmi háttér
Fontos tudni! Az orvosok sokkolnak: „Van egy hatékony és megfizethető orvosság az ízületi fájdalomra.” További információ.
A betegség tanulmányozása és kezelése hagyományosan több történeti szakaszra oszlik - a radiológiai berendezés megjelenése előtt és után. Azonban a spondylolisztézis valódi problémája, amelynek kialakulásának oka a mai napig vita tárgyát képezte a tudományos világban, továbbra is a gerincoszlop egyik legrejtélyesebb klinikai patológiája.
1782-ben a gerincszegmensek anomális elmozdulását először a belga morfológiai professzor C. Herbinieaux írta le. Az izom-csontrendszer független patológiájaként azonban a betegséget az osztrák H. F. Kilian szakember határozta meg.
A XIX. Század közepén a tudós görögből fordította le a "csigolyatörés" kifejezést, és azt javasolta, hogy ezt a spondylolisztézis diagnózisaként kell definiálni, megújítva a tudósok érdeklődését ebben a klinikai problémában.
Az orosz szakemberek körében a klinikai anomália tanulmányozásához a legjelentősebb hozzájárulást Dusan F. Lyambl, a Kharkov Orvostudományi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékének alapítója és a varsói egyetem anatómiai és nőgyógyászati professzora Ludwig Adolf Neugebauer, aki 1881-ben bevezette az új, „valódi vagy igaz spondyloliszthesis” kifejezést a gyakorlati orvoslásba.
Más szerzők, például D. W. Tailard, 1957-ben, vagy N. Capener 1960-ban, azt javasolta, hogy a csigolyatestek elmozdulását az inter-articularis kompozíció (spondylolysis) és a spondylolisthesis egy részének hibája miatt egyetlen diagnosztikai kifejezésben kombináljuk.
A múlt század végén a tudósok véleményt nyilvánítottak a patológia kialakulásának természetéről, számos monogramot publikáltak a betegség klinikai képéről, és meghatározzák a műtét nélküli kezelés főbb farmakológiai gyógyszereit. A klinikai probléma iránti valódi szakmai érdeklődés a radiológiai berendezés bevezetése után következett be.
besorolás
Az ICD szerint a spondylolisztézis az izom-csontrendszer betegségeinek osztályába tartozik. A tizedik felülvizsgálat (ICD10) nemzetközi osztályozása a betegséget az „Egyéb deformáló dorsopathiák” csoportra utalja az M43.1 kód hozzárendelésével.
A klinikai állapot kialakulásának teljes képe, a csigolya elmozdulásának mértéke (stádium) meghatározása egy általánosított módszer alapján követhető, az etiológiai tényezők alapján (a táblázatban).
A röntgensugárzás által megerősített betegség kialakulásának dinamikája: a különböző korosztályokban a különböző életszakaszokban a spondylolisztézist a gerinc egyedi statikus és fiziológiai jellemzői határozzák meg.
Az elmozdult csigolya a legmegfelelőbb helyet foglal magában, és nem okoz fájdalmas kellemetlenséget sokáig.
Még az időseknél is, akiknek hosszú távú patológiája van, az 1. vagy a 2. fokozat spondylolisztézise kerül meghatározásra. A betegség klinikai progressziója hosszabb ideig megállhat, amíg a csigolyaközi lemez hernia vagy fibrotizációja meg nem jelenik.
A klinikai patológia szakaszai
A modernitás egyik vezető vertebrológusa szerint I. M. Mitbreit, a mozgó (instabil spondylolisztézis) és a betegség kialakulásának stabil stádiumát lehet meghatározni:
- mobil formában. Az érintett csigolyák elhelyezkedése az emberi test helyzetétől függ. A neurológiai probléma akkor érezhető, ha a gerinc egyenes helyzetben van. A fájdalom szindróma aktív mozgással nő, nem áll le a stop alatt. A fájdalom visszaszorul, amikor egy személy megváltoztatja testtartását. Az abszolút pihenést a betegnek egy fekvő testtartás biztosítja a sík felületen. Bizonyos esetekben a spondyloliszthesis mozgó stádiuma nem korlátozódik erre, és stabil patológiás anomáliát szerez;
- stabil színpadon. A klinikai neuralgia kialakulását a központi gerinccsatorna vagy a szűkület patológiás szűkítésének következményei képezik. A gerincvelők érintett szegmentális kölcsönhatásának anatómiai topográfiája nem függ az emberi test fizikai helyzetétől. Például a fájdalmas lumbodinamikai lövések, különösen az L4-L5 csigolyák között, a spondyloliszthesis mellett a gerinccsatorna nem kritikus szűkítésével is visszaesnek.
A csigolyatestek elmozdulásának orientációi:
- létra spondylolisztézis - több csigolyatag egyidejű elmozdulása bizonyos irányban;
- hamis spondylolisztézis, ha a gerincben nincs strukturális változás, és az elmozdulás az izmok hatása alatt történik;
- antiszpondilolisztézis, amikor például a C5 nyaki csigolya előre mozog, vagy a szakrális régió S1 csigolyájának spondylolisztézise kiugrik;
- a nyaki gerinc vagy a lumbális régió hátsó spondylolisztézise;
- kombinált típusú elmozdulás, ha különböző deformációs típusokat egyesítenek.
Mi a spondylolisthesis az idegsebészet szempontjából? Ha figyelembe vesszük, hogy a gerinccsatorna ideg- és érrendszeri ágainak tömörítési tényezője a megfelelő és az alatta fekvő csigolyatest elmozdult íve, akkor a spondylolisztézis kezelésére (kezelésére) a betegek az elmozdult csigolya hátsó ívét és nyomó testét különválasztják.
A szabály alóli kivétel a diszpláziás patológiában szenvedő betegek, akiknél a neurológiai komplikáció csak degeneratív állapotban lehetséges.
A betegség terjedelme és tünetei
A neurológiai betegség klinikai állapotát a csigolyatagok elmozdulásának teljesítményindexe határozza meg,% -ban kifejezve:
- 1. fokozat - a csigolya enyhe elmozdulása, nem haladja meg a szélesség 20% -át. A szimptómás tünetek ritka fájdalmas érzésekben fejeződnek ki, amelyek az ember fokozott fáradtságát és kényelmét tapasztalják;
- A 2. fokozat a csigolyatest elmozdulása a szélesség 20-50% -ánál. Az aktív cselekedetek, a futás, a sportolás után az intenzív, nyálkás vagy húzó jellegű fájdalmak jelentkeznek;
- 3. fokozat - a csigolyatömeg integritásának megsértése eléri az 50% -ot. A beteg a mozgások merevségét érzi, fájdalomjeleket sugároz a különböző létfontosságú szervekre. A növekvő fájdalom kényelmesen kényezteti Önt, hogy egy kényelmes testtartást hozzon, ami egy ideig enyhíti a személy szenvedését;
- 4 fok - a csigolyák elmozdulnak és meghaladják a 75% -os kritikus értéket. A személy gyakorlatilag immobilizálódik, a fizikai aktivitás minden próbálkozása pokoli fájdalmat okoz. A vizelési és vizelési problémák akkor is jelentkeznek, ha lefekszik;
- 5 fok - teljes immobilizáció, lehetséges bénulás az ideggyökerek kritikus tömörítése miatt.
A spondylolisztézis diagnózisa
A spondylolisztézis klinikai és neurológiai diagnózisa nem különbözik a gerinccsatorna stenosisától, és a reflex-fájdalom és a kompressziós típusú szindrómák is képviselhetők.
A betegség neurológiai megnyilvánulása hasonló tünetekkel járhat, amelyek segítenek az elsődleges diagnózis kialakításában:
- a gerinc statikus helyzetének megsértése, amikor a páciens lumbális kanyarja erősen kiegyenesedik, és a test kissé hátrafelé hajlik, a lábak hajlítottak a térdre, egy daráló járás jelenik meg;
- amikor az elmozdult csigolyát szaggatják, egy kaszkád-párkányt észlelnek, és az istmikus lézió esetében ez a párkány kissé meghaladja az elmozdulás szintjét, mivel a csigolya hátsó ívje nem változtatja meg a helyzetét.
Még az „elhanyagolt” ízületi problémák is gyógyíthatóak otthon! Csak ne felejtsük el naponta egyszer kenetet kenni.
Videó a patológia diagnózisáról:
A vizsgálat során az anomális súlyosság teljesen függ a csigolya axiális elmozdulásának jellegétől és az érintett csigolyatag szintjének klinikai paramétereitől. A 20–40 éves idegrendszeri klinikai betegek a spondyloliszthesis megnyilvánulások leginkább kritikus korosztálya.
A csigolyák elmozdulásának jeleit mutató betegek diagnosztikai vizsgálatának alapja a laboratóriumi diagnózis radiológiai módszere. Kezdetben a gerinc függőleges axiális helyzetében a spondylography standard eljárását hajtjuk végre.
A diagnosztikai vizsgálat következő szakasza az elmozdult csigolyatest redukciójának fázisának meghatározása. Ebből a célból egy kemény görgőt helyezünk a szakrális gerinc alá, majd 10-15 percig tartva a spondylográfiát az oldalirányú sagittális vetítésben végezzük.
A csigolya elmozdulásának jellegéről és a mobilitásról szóló diagnosztikai vizsgálatról tájékozottabb képet kaphatunk saccoradiculográfiával, mágneses rezonanciával és számítógépes tomográfiával.
A kezelés alapelvei
A klinikai patológia kezelésére vonatkozó alapvető követelmények:
- Szubjektív és / vagy objektív neurológiai tényezők nélkül a betegség nem igényel terápiás hatást.
- A fiatal betegek, a középkorú és az idősebbek konzervatív terápiát írnak elő a röntgenvizsgálat időszakos ellenőrzésével. A terápiás eljárások komplexének hatástalansága esetén döntés születik a sebészeti beavatkozásról.
- Az operatív korrekció döntése a spondylolysis és a spondylolisthesis két patológiájának kombinációja esetén történik.
Az Alexandra Bonina videó ajánlása:
A neurológiai betegségek konzervatív terápiája korrekciós ortézisek, terápiás erősítő gyakorlatok alkalmazása a hasi és hátsó izmok számára, orvosi kezelés, fizioterápia, spa kezelés.
Ez a kezelési rend a leghatékonyabb azoknak a betegeknek, akiknél a reflex-fájdalom szindrómák és a lumbodinamikus exacerbációk a kompressziós szindróma felett állnak.
A gerinccsatornában a kompressziós nyomás klinikai jeleinek növekedése esetén, amelyet egy átfogó diagnosztikai vizsgálat igazol, a kezelő szakembereket a kezelő szakemberek határozzák meg.
A gerinc sebészeti korrekciójára vonatkozó indikációk
A sebészeti kezelési módszerek klinikai indikációi:
- a kompressziós nyomás fokozódó motoros funkció jeleivel, mivel fennáll az idegrendszer bénulásának és a csípőcsont és az ízületi komponensek funkcionális működésének romlása veszélye;
- a tartós szindróma radikulizémiás jellege, amelyben a komplex terápia nem hatékony;
- a kompresszió-ischaemiás és reflex-fájdalom típusú recidív folyamatos megnyilvánulása, súlyos instabilitással a szegmentális elváltozás zónájában;
- az instabilitás és a patológiai fájdalom tüneteinek megnyilvánulása a csigolyatest traumatikus állapotának hátterében;
- a neurológiai patológia stabil stádiuma;
- A gerinccsatorna ciatratikus szűkítése iatrogén húsos leukémiában.
A csigolyatesthez való visszatéréshez szükséges sebészeti módosítás típusai:
- Interlaminektómia, amely lehetővé teszi az ideggyökerek felszabadulását a kompressziós irritációtól, de a dural zsák íjának összenyomása megmarad.
- Hemilaminectomia, amelyet a csigolya egyoldalú elmozdulása esetén használnak.
- A laminectomia a leginkább radikális módja annak, hogy megszabaduljunk a tömörítéstől. Ilyen módon a működési korrekció azzal a kockázattal jár, hogy megzavarja a gerinc biomechanikáját és a durva hegek megjelenését a szomszédos izom-csontrendszeri részlegekben vagy a spinous folyamatban.
Laminectomy technika:
A kompressziós komponens és a gerincszakasz elmozdulásának mértéke nem mindig határozza meg a neurológiai anomália súlyosságát.
Az idegsebészeti művelet fő feladata, hogy dekompressziós feltételeket hozzon létre a csigolyatengely elmozdult szegmensének áthelyezésével és feltérképezésével.
Összefoglaló a
A modern csúcstechnológiai módszerek, a diagnosztikai kutatások és az egészségügyi dolgozók gyakorlati ismeretei lehetővé teszik számunkra a klinikai patológiás sebészeti kezelés megvalósíthatóságának felülvizsgálatát, még akkor is, ha az ideggyökerekre összenyomják.
Az ízületek és a gerinc betegségeinek kezelésére és megelőzésére olvasóink az oroszországi vezető reumatológusok által javasolt gyors és nem sebészeti bánásmódot alkalmazzák, akik úgy döntöttek, hogy a gyógyszeres káosz ellen szólnak, és olyan gyógyszert mutattak be, amely igazán tréfás! Megismertük ezt a technikát, és úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet. További információ.
A klinikai kórtörténetet az évek során számítják ki, így nincs szükség az elválasztott csigolyatestek teljes áthelyezésére. A hipertrófált szalagok „alkalmazkodnak” a gerinc új állapotához, néha nem okoznak kellemetlen érzést.
Ezért a spondylolisthesis konzervatív vagy radikális sebészeti kezelésének megválasztására vonatkozó döntés a beteg számára marad. Vigyázz és légy egészséges!
Hogyan lehet elfelejteni az ízületi fájdalmat?
- Az ízületi fájdalmak korlátozzák a mozgást és a teljes életet...
- Aggódik a kényelmetlenség, a ropogás és a szisztematikus fájdalom miatt...
- Talán próbáltál egy csomó drogot, krémet és kenőcsöt...
- De úgy ítélve meg, hogy ezeket a sorokat olvasod - nem sokat segítettek neked...
De az ortopéd Valentin Dikul azt állítja, hogy létezik egy igazán hatékony jogorvoslat az ízületi fájdalmakra! Bővebben >>>
spondylolisthesis
Spondilolisztézis - a fedőcsigolya elmozdulása a mögötteshez képest. Ennek a betegségnek a kialakulásának oka a veleszületett rendellenességek, sérülések, tumorok, a gerinc vagy a spondylolysis degeneratív változása. A spondylolisztézis az érintett részleg mobilitásának korlátozása és a hát alsó részén található fájdalom korlátozása. Ha a gerinccsatorna szűkül, és az ideggyökerek összenyomódnak, neurológiai tünetek észlelhetők. A diagnózis a röntgen, a CT és az MRI alapján történik. A kezelés általában konzervatív, nem hatékony, sebészeti beavatkozásokat végeznek.
spondylolisthesis
A spondilolisztézis olyan betegség, amelyben egy csigolya a másikhoz képest eltolódik. Az esetek túlnyomó többségében a lumbális gerincet érintik, míg az L4-L5 általában szenved, és az L3-L4 szinten a patológia kevésbé gyakori. Minden korosztály hajlamos a spondylolisztézisre, beleértve a lakosság legaktívabb és leghatékonyabb kategóriáját (20-40 év). Különböző források szerint a betegség 2-6% -a szenved ebben a betegségben.
A spondylolisztézis két formája figyelhető meg: a gyakrabban előforduló anterolisztézis (a hátoldalon fekvő csigolya el van tolva) és ritkábban fordul elő retrolisztézis (a hátoldalon fekvő csigolya utólag eltolódik). A spondylolisztézis izolálható, de a gerincoszlop más betegségeihez hasonló kombinációk: a spondylolysis, a spondylartrosis, az osteochondrosis, a kyphosis, a scoliosis stb. A spondilolisztézist a vertebrológusok, ortopédok és traumatológusok kezelik.
A spondylolisztézis okai és besorolása
Figyelembe véve a traumatológiai és vertebrológiai okokat, ötféle spondylolisztézis létezik:
- Dysplasticus spondylolisthesis. Ez a gerincvelői veleszületett rendellenességek miatt következik be: a gerinccsípés (spina bifida), a csigolyák íveinek hipoplazma, a keresztirányú vagy ízületi folyamatok hipoplazma, valamint az ötödik ágyéki csigolya rendellenesen magas állása. Általában gyermekkorban vagy kora serdülőkorban jelenik meg, és fokozatosan halad a gerinc növekedésekor. Súlyos fejlődési zavarok esetén kifejezhető.
- Ismikus spondylolisztézis. A gerincvelő (spondylolysis) hibája a fáradtság okozta törés miatt következett be, amely a megnövekedett stressz és a lumbális gerinc ismételt túlzott kiterjedése miatt keletkezett. Gyakran észlelhető a sportolókban (tornászok, lovasok, rögbi játékosok stb.), De az alacsony aktivitású életmódot vezető embereknél diagnosztizálható. Minden korosztályban észlelt, míg gyermekeknél általában enyhe fokú, felnőtteknél nem magasabb az átlagnál.
- Degeneratív (involív) spondylolisztézis. A csigolya ízületi ízületi változásai miatt keletkezik. Az arthrosis kialakulásának oka a porc degeneratív változása. Ezt a spondilolisztézis változatot főleg 65 év feletti betegeknél diagnosztizálják. Gyakran megtalálható az ágyéki lordózis és a mellkasi kyphosis növekedése.
- Traumatikus spondylolisztézis. Az ívek ízületi részének sérülése vagy az ízületi folyamatok törése után alakult ki.
- Patológiai spondylolisztézis. A daganat, a Paget-betegség, az arthrogryposis stb. Okozta csonthiba miatt következik be.
Klinikailag megkülönböztetik a stabil és instabil spondylolisztézist. Stabil spondylolisztézissel a csigolyák közötti kapcsolat állandó marad, függetlenül a beteg testtartásától, és instabil állapotban változik, amikor a testhelyzet megváltozik.
A spondylolisztézis radiológiai jeleinek súlyosságán alapuló két osztályozás is létezik. A Meyerding besorolásában, a felső csigolya elmozdulási fokának figyelembevételével, az alsóhoz viszonyítva:
- 1. fokozat - a csigolyát legfeljebb ¼-el eltolják.
- 2 fok - a csigolya nem nagyobb, mint ½.
- 3. fokozat - a csigolyát legfeljebb ¾-rel eltolják.
- 4. Tosztály - a csigolya nagyobb, mint.
Kül és Junge további 5 fokos csigolyatávolságot különböztet meg - teljes elülső elmozdulás (spondyloptosis).
A Belenky és a Mitbreit által összeállított spondylolisthesis besorolása a csigolya elmozdulási fokának becslésén alapul a függőleges vonal és a szomszédos csigolyák közepein áthúzott vonal közötti szögben. E besorolás szerint különbséget tesznek:
- 1 fok - 46-60 fokos szög.
- 2 fok - 61-75 fokos szög.
- 3 fok - 76-90 fokos szög.
- 4 fok - 91-105 fokos szög.
- 5 fok - 106 fokos vagy annál nagyobb szög.
Tünetek és a spondylolisztézis diagnózisa
A sponylloliszthesisben szenvedő betegek közepesen súlyos vagy súlyos fájdalmat okozhatnak a lumbális területen, a sacrumban, a coccyxban és az alsó végtagokban. Kapcsolat van a fájdalom lokalizációja és a beteg kor között. A középkorú betegek gyakran a hátfájást kombinálják a méhnyak és a mellkasi gerinc fájdalmával kombinálva (túlterhelés és kezdeti degeneratív-dystrofikus változások miatt). A spondylolisthesisben szenvedő gyermekek gyakran fájdalmat panaszkodnak az alsó és az alsó végtagokban.
Külső vizsgálat során a medence helyzete megváltozik (a spondylolisztézis mértékétől függően, mind a hajlítás előre és hátra fordítható), a mellkasi kyphosis fokozása és a lumbalis lordosis elmélyülése. Súlyos spondylolisztézisben a végtagok relatív hosszabbodása, a test lerövidülése, a gerincvelő elmélyülése, a glutealisok hipotrófiája, a Michaelis rombusz aszimmetriája, a gerincet kiegyenlítő izmok kontraktúrája és a sípcsont hajlító izmai. A kórosodást a felső (elmozdult) csigolya gerincfolyamatának feletti elmélyülés, a gerincfolyamat tapintása során tapasztalt fájdalom és az érintett területen a fájdalom a gerinc axiális terhelésével szembeni fájdalma határozza meg.
Néhány spondylolisthesisben szenvedő betegnek neurológiai tünetei vannak a gerinccsatorna szűkülése vagy az ideggyökerek összenyomása miatt. A betegek parestéziseket (csúszás, nehézség érzés a lábakban) állva és járva tartottak. Érzékenységi zavarok (hyperesthesia, hypesthesia, dysesthesia), izomvesztés és az alsó végtagok parézisei, a térd reflexek megnövekedése, a hasi, az Achilles és az anális reflexek csökkenése vagy csökkenése és a pozitív Lasegue-tünet (fájdalom és feszültségérzet az alsó végtag hátulján, amikor megpróbáljuk felemelni a lábat) fekvő helyzetben). Néhány spondylolisthesisben szenvedő betegnél horsetail szindrómát észlelnek: vizelet inkontinencia, perinealis érzéstelenítés, érzéstelenítés és alsó végtagok pelyhes paresis, valamint súlyos radikulus fájdalom a perineumban, fenékben, lábakban és sacrumban.
A spondylolisztézis instrumentális diagnózisának fő módszere a gerincröntgen. Ez a tanulmány lehetővé teszi a spondylolisztézis mértékének meghatározását és a társbetegségek (veleszületett rendellenességek, spondylolysis, spondylarthrosis stb.) Azonosítását. A kezdeti stádiumban funkcionális röntgenvizsgálatokat végeznek, mivel a spondyloliszthesis enyhe jelei nem észlelhetők standard röntgenfelvételeken. Szükség esetén a gerinc, a radioplasztikus vizsgálatok és a gerinc MRI-jének CT-vizsgálatát írják elő. A betegeket egy neurológus konzultációra hívja fel.
Spondylolisthesis kezelés
Először konzervatív kezelési módszereket kell alkalmazni. A betegeknek tanácsos kiküszöbölni a fizikai terhelést, különösen a hajlítással és a súlyemeléssel, fizioterápiát, masszázst és balneoterápiát, gyulladással és súlyos fájdalomszindrómával, NSAID-eket. Folyamatos fájdalomszindrómával a kortizon epidurális injekcióit végezzük. Az istmikus spondyloliszthesisben szenvedő betegeknek ajánlott a fűzőt viselni, amely rögzíti a lumbális gerincet és megakadályozza a túlterhelést.
A spondylolisztézis szempontjából nagy jelentőséggel bír, hogy 1-2 fok a jól szervezett fizikoterápiás osztályok. Az edzésterápia segít erősíteni az izmos fűzőt, és csökkenti a gerinc terhelését, valamint csökkenti a patológiai lumbális lordózist, ami különösen fontos olyan betegek kezelésében, akiknél a spondylolisthesis szolioziával kombinálódik. Ezenkívül a betegeket olyan speciális testhelyzetekre tanítják, amelyek segítenek csökkenteni az izomösszehúzódást, és visszaadják a kiszorított csigolyát fiziológiai helyzetbe.
A 2 vagy több fokos progresszív spondylolisztézissel rendelkező gyermekek és serdülők körében a gerincsebészet ajánlott, a nem stabil spondylolisthesisben szenvedő felnőttek esetében, akik nem érzékenyek a konzervatív terápiára. A műtét indikációi szintén progresszív neurológiai rendellenességek. A műtéti beavatkozás célja, hogy az elmozdult csigolyát visszaállítsa a normál helyzetbe (ha lehetséges), és rögzítse a gerincet a hátsó gerinc fúzióval.
Amikor a gerinccsatorna szűkülése, a cerebrospinalis folyadékkeringés, az arachnoid ciszták megsértése és a gerincvelő membránjainak bruttó változása következik be, a gerinccsatorna egyidejű vagy későbbi gerincvelődéssel történő kombinációjával laminectomiát végzünk. A posztoperatív periódusban 2-4 hónapig a hátoldalon fekvő, félig hajlított helyzetben lévő ágy látható. Később az év során kemény fűzőt kell használni.
A spondylolisztézis prognózisa általában kedvező. Ennek a betegségnek a megelőzése a malformációk korai felismerésében és az azt követő nyomon követésben rejlik. A felnőttek számára ajánlott, hogy a lumbális gerinc röntgenfelvétele előtt vegyenek részt a súlyemeléssel kapcsolatos munkában, és mielőtt sportot indítanak. A veleszületett rendellenességek, a spondylolysis, a spondylarthrosis és az osteochondrosis jelenléte a fenti tevékenységek ellenjavallata. Annak érdekében, hogy elkerüljük a lumbális lordózis elmélyülését és csökkentsük a terhesség alatt a spondylolisztézis kialakulásának valószínűségét, a nőknek ajánlott speciális gimnasztika, nem magas sarkú cipő viselése és kötés használata.
Mi a spondylolisthesis l5 s1?
A spondylolisztézis egy krónikus progresszív betegség, amelyet a csigolyatestek egymáshoz viszonyított elmozdulása jellemez.
Ezt a megbetegedést nehéz kezelni és hosszú időn keresztül kényelmetlenséget és fájdalmat okozni, ezáltal csökkentve az életminőség szintjét.
Leggyakrabban az L5 csigolya S1 felé csúszik.
A tartalom
Osztályozás ↑
Az etiológiai tényezőtől függően a spondylolisztézis lehet:
- elhúzódó, ami hosszú patológiai folyamat, a gerinc veleszületett patológiája következtében következik be;
- akut, azonnali tünetek által okozott sérülés következtében.
Az L5 csigolya elmozdulási iránya az S1 csigolyához viszonyítva meghatározza a spondyloliszthesis típusát:
A csigolyák elmozdulásának mértékétől függően a betegség következő fokait különböztetjük meg:
- I - a csigolyatest elmozdulása 1/4
- II - a csigolyatest elmozdulása ½-rel
- III - a csigolyatest elmozdulása ¾-rel
- IV - a csigolyatest elmozdulása a teljes felületre.
Ábra: spondylolisztézis fok (a - normál, bd - 1-4 fok)
A spondilolisztézis stabil vagy instabil lehet.
A stabilitási tényező függ a csigolyák elmozdulásának lehetőségétől a beteg testtartásának megváltozása következtében.
Miért keletkezik a fájdalom a farokkövön? A válasz ebben az anyagban van.
Mi az oka az L5 S1 csigolyák spondylolisztézisének kialakulásának? ↑
A "spondylolisthesis" betegség kezdete több okból is összefügg:
A leggyakoribb prediszponáló ok, az esetek 67% -a, a spondylolysis.
A spondylolysis olyan betegség, amelyre a csigolyatest és a test közötti fúzió hibája jellemző.
Ez a patológia leggyakrabban a lumbális régióban lokalizálódik és kétoldalú.
A hiba az alábbiak következménye:
- veleszületett rendellenességek;
- gyakori csigolya sérülés;
- a gerinc degeneratív betegségei;
- a sacrum vízszintes elhelyezkedése;
- gerincsérülések;
- az intervertebrális lemezek degenerációja;
- a gerinc degeneratív változásai (a gerinc tuberkulózisa).
- a csigolyák ízületi folyamatainak alulteljesítése, aminek következtében az ízületek elmaradnak.
Elülső spondylolisztézis, vagy igaz, a veleszületett rendellenességekben fordul elő, amelynek eredményeként a spondylolysis előfordul, a hátsó (retrosthesis) és az oldalsó spondylolisthesis hamisnak is nevezik.
A hamis spondylolisztézis oka a patológia, amelyben a spondylolysis nem szükséges, azaz a spondilolízis nem szükséges. sérülést.
Az L5 S1 spondilolisztézis korai kialakulását előidéző tényezők befolyásolják:
- a gerincoszlop egyéb veleszületett rendellenességeinek jelenléte;
- munka, állandó üléshelyzetben;
- fizikai munka a gyakori dőlésszögek elvégzésének szükségességével;
- ennek a patológiának a családon belüli jelenléte.
Klinikai megnyilvánulások ↑
A klinikai kép nagyrészt a betegség lefolyásától függ.
A spondylolisthesis fő tünetei: intenzív fájdalom, különösen, ha ül; radikális szindróma, paresis.
A fájdalom szindróma a kiálló csigolya állandó befolyása a gerinc gerincének idegvégződményein.
A csigolyák konfigurációjának és elhelyezkedésének változásai miatt a sacroiliacis ízületek deformálódnak, ami változó intenzitású fájdalmat okoz.
Az idegkárosodás tünete akkor jelentkezik, amikor számos idegi rost vesz részt a folyamatban.
A gerinc elülső felületén, annak közvetlen közelében, a lumbosakrális és szakrális idegplexus. Ezekből a plexusokból számos érzékszervi, motoros és autonóm ideg keletkezik.
Ezeknek az idegformációknak a funkciója a has és az alsó végtagok izomzatának megőrzése, valamint a perinealis és genitális területek.
Kárt okoz nekik:
- csökkentse a lábazat érzékenységét;
- e terület paresztézia (feltérképező érzés) megnyilvánulása;
- a végtag izom atrófiája;
- fájdalom a lábakban;
- sántaság;
- az alsó végtag izmainak parézisa.
A spondylolisztézis diagnózisa ↑
A spondylolisztézis diagnózisának első szakasza az élet és a betegség történetének értékelése.
Objektív vizsgálat:
- a csigolyatest L5 mélyedése (az elülső változat esetében) vagy kiemelkedése (a hátsó változatban);
- tünet zapadeniya, ami jelzi a mozgását a normál helyzet helyén;
- reflex izomfeszültség, a gerinc kiegyenesítése;
- a sacrum vízszintes elhelyezkedése;
- Turner tünet, amely a patkány lordózis meghatározásának helyén felhalmozódó kyphosis kialakulása következtében következik be;
- a lumbális gerinc rövidítése;
- a bőrráncok kialakulása a gerinc sérülésének helyén, a mellkas és a has előrehaladása a törzs mélyedésének következtében;
- „Kötélpásztor” séta: a térd és a csípő ízületei enyhén hajlottak, és a lábak kis átkeléssel vannak beállítva.
A patológia tanulmányozásának instrumentális módszerei lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a betegséget, annak mértékét és fejlettségét.
A spondylosthesis esetében a fő szerepet a röntgenvizsgálat végzi.
A betegség helyes diagnózisának előfeltétele a beteg lefektetése, valamint a standard és ferde vetületeken végzett kutatások elvégzése.
A röntgenfelvételen meghatározzák:
- a közvetlen vetítés során egy „gendarme sapka” tünetét tárják fel - a csigolya vetülete a kápolnára és a magasság csökkenése;
- az intervertebrális hasadék csökkentése;
- a csigolyatest és az íj közötti spondylolysis jelenlétében a rés határozza meg;
- A Sparrow farok tünet oldalsó vetületben fordul elő, amely az alsó csigolya gerincfolyamatának rétegződéséből következik az alábbi hasonló folyamaton.
A kevésbé gyakori, de nem hatékonyabb módszer a számítógépes tomográfia.
Ez lehetővé teszi, hogy objektíven értékelje a gerinc sérülésének mértékét, meghatározza a környező szövetek bevonását a patológiai folyamatba.
Ultrahang használatával a spondylolisztézis meghatározható az érzékelő egyenes vagy oldalirányú elhelyezésével.
Hogyan ösztönzi a sarok kezelését a gyógyszerek? A válasz itt van.
Miért fájt a jobb oldalon a bordák alatt és visszaad? Tudjon meg itt.
Kezelési módszerek ↑
A betegség lefolyásának időtartamától és annak diagnosztizálásától függően megfelelő kezelést kell előírni.
A spondylolisztézis kezelésének kezdeti fázisa konzervatív módszerek.
Hatékonyak azok számára, akiknek a spondylolisztézis mértéke nem több, mint ll, míg a többségben pozitív eredményt mutat.
A konzervatív módszerek közé tartoznak az alábbiak:
- a betegnek nem szabad gravitációt viselnie;
- határoló hajlatok korlátozása;
- csökkentse az állás és a gyaloglás idejét;
- győződjön meg róla, hogy egy kemény felületen nyugszik a lábak hajlítva a térd és a csípő ízületeknél;
- Ajánlott a fűzők és kötszerek használata. Hosszú élettartamuk azonban ellenjavallt, mivel a hát és a hasi izmok gyengülnek;
- Azok a gyermekek, akiknek a spondylolesztezis fokozata van, olyan gipsz-fűzőt alkalmaz, amely a mellkas, a medence, az alsó végtagok egy részét rögzíti a térdízülethez, a használat időtartama 10-12 hét;
- fizikoterápiás gyakorlat. A gyakorlatokat szigorúan egyedileg választják ki, nem tartalmazhatják a test és a statikus terhelések csökkentését;
- Az úszás erősíti a hát és a has izomrendszerét, a gerincoszlop betöltése nélkül.
A fizioterápiás eljárások hatékonyan gátolják a spondylolisthesis tüneteit.
Ha ezt a betegséget felírják:
- diadinamikus áramok;
- novokain elektroforézise;
- ultrahang;
- paraffinviasz;
- sárterápia;
- a hátsó és a hasi masszázs;
- kézi terápia.
A drogterápiát a fájdalom enyhítésére, az érintett területen a funkcionális izomaktivitás helyreállítására, az idegek idegimpulzusainak javítására és az idegrostok további károsodásának megelőzésére írják elő.
Ehhez írja elő a következő gyógyszereket és manipulációkat:
- Fájdalomcsillapítók. Első hozzárendelés. A leggyakrabban a paracetamolt használják, de az adagja nem haladhatja meg a napi 4 g-ot. A fájdalom tünetei esetén a ketarolak 1 tablettát vagy 1 ampullát is használhat;
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. A paracetamol és a ketarolaka hatásának hiányában kell előírni. Ezek a gyógyszerek szelektív és nem szelektív ciklooxigenáz inhibitorokra oszlanak. A nem szelektív aszpirin, ibuprofen, diklofenak, naproxen, surguam, ketoprofen, indometacin. Mindezek a gyógyszerek csökkentik a fájdalmat és a gyulladásos választ, és az egészséges szerveket és szöveteket is befolyásolják. Szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek a gyulladás fókuszát célozzák. Ezek közé tartozik a meloxicam, a nimesulid, a rofecoksib, a celekoxib, az etorikoxib.
- Helyi jogorvoslatok kenőcsök, gélek, krémek formájában, de hatékonyságuk nem magas;
- Kábítószerek. Az intenzív fájdalom enyhítésére, amely nem használható a használt eszközökkel. Ezt a kezelési módot akut spondylolisztézis esetén alkalmazzák, a medenceüregek tömörítésével, a medencés plexus károsodásával. A kábítószeres terápiának rövid életűnek kell lennie, hogy ne okozzon kábítószer-függőséget.
- Interkostális ideg blokád. Ezt az eljárást a sebész végzi, érzéstelenítőt injektálva az interosztális neurovaszkuláris köteg területen. Alkalmazzunk 0,5% -os novokainoldatot, alkohollal és vízzel hígítjuk. Lépjen be az interosztális térbe, ezzel blokkolva az impulzusokat ezen az idegen. De ma, az orvosok egy új generációs érzéstelenítőt használnak, ami hosszabb;
- A gyógyszerek bevezetése az epidurális térbe. Amikor egy helyi érzéstelenítő behatol az epidurális térbe, elterjed az alsó részekre, és eléri a "lófarok" területet, amely fájdalmat és paresztéziát okoz a perinális területen;
- A vitaminok bevezetése, amelyek segítenek helyreállítani az idegszövet szerkezetét. A B-vitaminok neuroprotektívak.
- A vízhajtók. Néha a sérülések helyén a gyulladás és a súlyos ödéma enyhítésére használják. A legjobb a kálium-megtakarító gyógyszerek alkalmazása.
Sebészeti kezelést kell adni olyan betegeknek, akiknek konzervatív kezelése 12-18 hónapos kezelés után hatástalan.
Csak a lll és lV fokú betegek 10% -ánál a konzervatív terápia pozitív eredményhez vezet.
A műtétre utaló jelek a fokozott fájdalom, a radikális szindróma előrehaladása és a csigolyatestek elmozdulása.
A művelet célja a gerinc sérült részének áthelyezése és rögzítése fémszerkezettel.
A traumás spondylolisztézis sürgős áthelyezést és immobilizálást igényel.
Ebben az esetben az áthelyezés egyszerre vagy fokozatosan hajtható végre.
A posztoperatív időszakban a betegeknek be kell tartaniuk az alábbi szabályokat:
- legalább 2 hónapig egy speciális ágyon maradjon;
- a fizikai terápia napi teljesítménye, gyakorlatok, amelyeket szükségszerűen egyedileg kell kiválasztani;
- a nyilatkozatot egy gipsz-fűző beiktatása kíséri, a viselése időtartama egy év;
- Miután eltávolította a vakolat fűzőt, egy kemény, cserélhető gumiabroncs bőrre kell menni. A kopás időzítése a fizikai aktivitás természetétől, a beteg egyedi tulajdonságaitól függ.
Következtetések ↑
A spondylolisztézis súlyos betegség, amely megfelelő tartós kezelés nélkül a beteg fogyatékosságához vezet.
Egy személy elveszíti a képességét, hogy normálisan éljen és dolgozzon, így a születés óta szükség van a betegség előrehaladásának megelőzésére és megelőzésére.
Videó: fizioterápiás gyakorlatok csigolyatöréssel
Mint ez a cikk? Iratkozzon fel a webhelyfrissítésekre RSS-en keresztül, vagy álljon a VKontakte, az Odnoklassniki, a Facebook, a Google Plus, a My World vagy a Twitter.
Mondd el a barátaidnak! Mondja el erről a cikkről a kedvenc szociális hálózatában lévő barátait a bal oldali panelen található gombokkal. Köszönöm!