Az ágyéki gerinc spinális stenózisa olyan kóros állapot, amelyben a csatorna mérete csökken. A lumen szűkülése a csatornában található szerkezetek - a gerincvelő gyökerei - összenyomásához vezet. A betegség tüneteit az határozza meg, hogy pontosan melyik gyökereket tömörítik. A betegség lassan progresszív. A kezelés konzervatív és gyors lehet. Ez utóbbit a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén írják elő. Ebből a cikkből megtudhatja a gerincoszlop gerinc stenosisának okait, tüneteit, diagnosztizálását és kezelését.

Általános információk

Normális esetben a gerinccsatorna anatómiai mérete (sagittális) az ágyéki szinten 15–25 mm, a keresztirányú - 26–30 mm. Ezen a szinten az emberi gerincvelő vége és az úgynevezett ló farok (a gerincvelő gyökerei csoportja) található. A sagittális méret 12 mm-re történő csökkentését viszonylagos stenosisnak nevezzük, ami a következőket jelenti: a kontrakció klinikai megnyilvánulása lehet, vagy nem. Amikor az anteroposterior mérete 10 mm vagy annál kisebb, akkor már abszolút stenosis, mindig klinikai tünetekkel.

Az anatómia szempontjából a gerinc stenosis három típusa létezik a lumbális szinten:

• központi: az anteroposterior méretének csökkenése;
• oldalirányú: az intervertebrális foramen régiójának szűkítése, azaz a gerinccsatorna kilépése a gerinccsatornából két szomszédos csigolya között. Úgy tekintjük, hogy az oldalsó szűkület 4 mm-re csökkenti az intervertebrális foramen méretét;
• combo: összezsugorít minden méretet.

A szűkület okai

Az ágyéki gerinc stenózisa veleszületett vagy szerzett lehet.

A veleszületett (idiopátiás) szűkületet a csigolyák szerkezeti jellemzői okozzák: a csigolya vastagságának növekedése, az ív rövidítése, a testmagasság csökkenése, a szár rövidítése és hasonló változások.

A megszerzett szűkület sokkal gyakoribb. Ennek oka lehet:

• degeneratív folyamatok a gerincben: a lumbális gerinc oszteokondrozisa, deformálódó spondylosis, az ízületi csuklók ízületi gyulladása, degeneratív spondylolisthesis (egy csigolya elmozdulása a másikhoz képest), nyúlvány (kiemelkedés) és a csigolyák közötti hernia, kalcifikáció, illetve egy intézkedés.
• sérülések;
• iatrogén okok (orvosi beavatkozások eredményeképpen): laminectomia után (a gerincoszlop egy részének eltávolítása), arthrodesis vagy gerinc fúziója (az ízületek vagy csigolyák rögzítése, kiegészítő eszközökkel, például fémszerkezetekkel) az adhézió kialakulása és a posztoperatív hegek következtében;
• egyéb betegségek: Paget-betegség, ankilozáló spondylitis (ankilozáló spondylitis), reumatoid arthritis, ágyéki tumorok, akromegalia és mások.

A gerincoszlop gerinces stenosisának leggyakoribb oka a gerinc degeneratív változása.

Meglehetősen gyakori az a helyzet, amikor a betegnek mind a veleszületett, mind a szerzett szűkülése van a gerinccsatornában.

A gerinccsatorna gerinccsatorna stenosisának tüneteinek kialakulásában a szűkítés mellett szerepet játszhat a véredények gyökereinek vérellátásának megzavarása, amely a vérerek összenyomódása és a vénás kiáramlás következtében alakul ki.

tünetek

A gerinc stenosis a lumbális szinten meglehetősen gyakori betegség, mert az egyes életkorokban (!) A személy spinalis öregedési folyamatokat fejleszt, amelyek degeneratív változásokban nyilvánulnak meg. Gyakran a szűkület 50 év után jelentkezik, a férfiak hajlamosabbak a betegségre.

A gerinccsatorna stenosisának legjellemzőbb jelei a következők:

• A neurogén (caudogén) intermittáló claudication a fájdalom, a zsibbadás, a lábak gyengesége, amely csak járáskor következik be. A fájdalom általában kétoldalú természetű, nincs egyértelmű lokalizációja (azaz ha az epizódok megismétlődnek, akkor máshol is megemlíthetők), néha a betegek nem is fájdalomként írják le, és hogy milyen nehéz meghatározni egy olyan kellemetlen érzést, amely nem teszi lehetővé a mozgást. A lábak fájdalma és gyengesége megállítja a pácienst, leül, és néha lefekszik. A fájdalom eltűnik a lábak enyhe hajlításában a csípő és a térdízületben, a test enyhe előre hajlításával. Ülő helyzetben ilyen érzések nem fordulnak elő, még akkor sem, ha egy személy fizikai erőfeszítést hajt végre (például kerékpár lovaglás). Néha a gerincvelő gerincvelői betegek önkéntelenül enyhén hajlított testhelyzetben mozognak (majom testtartás), mert lehetővé teszi, hogy fájdalom szindróma nélkül járjon el;
• hátfájás, sacrum, coccyx változatos lehet, de gyakrabban unalmas és fájó, nem függ a test helyzetétől, "ad" a lábaknak;
• a láb fájdalom általában kétoldalú, úgynevezett "radikális". Ez a kifejezés a fájdalom (vagy annak eloszlása) speciális lokalizációját jelenti - a lámpa alakú, azaz a láb hossza mentén egy sáv formájában. A "Lampas" a lábfej elején, oldalán, hátulján haladhat. Mivel a szűkület általában a gerincvelő több gyökerét szorítja, akkor a „csíkok” szélesek lehetnek. A gyökerek összenyomása az úgynevezett feszültségi tüneteket okozza - Lassega, Wasserman, melyet a kiegyenesített láb különböző pozícióban történő passzív emelése okoz;
• a lábak érzékenységének megsértése: az érintés érzése elveszik, az akut és a tompa érintés közötti különbség elveszik, néha nehéz a szemében a betegnek leírni a lábujjak helyzetét, amit az orvos adott nekik (például hajlított vagy kiegyenesedett). Hasonló változások történhetnek az ágyékban, a nemi szervek területén;
• szúrás, mászás, hidegrázás, égés a lábakban és hasonló érzések;
• a medencei szervek működési zavarai: a vizeletváltozás a késés típusa vagy fordítva a inkontinencia, a vizeletürítés (vagyis az azonnali elégedettség igénylése), a károsodott hatás, a székletürítés;
• térd, Achilles, ültetvény reflexek csökkenése vagy hiánya;
• görcsös (fájdalmas görcsök) a lábak izmaiban, főleg egy kis fizikai terhelés után, az egyes izomkötegek akaratlan rángása fájdalom nélkül;
• gyengeség (parézis) a lábakban: ez magában foglalhat külön mozdulatokat (például a betegnek nehéz lábujjaira állni vagy sétálni a sarokba), vagy általánosított, teljesen megragadó lábat viselhet;
• a lábak fogyása (elvékonyodása) az izmok dinamikus változásai miatt, amelyek az ideggyökerek hosszantartó összenyomásakor jelentkeznek.

A ágyékszervek diszfunkciója, a lábak parézisa és az alsó végtagok súlyvesztése a lumbális gerinc spinalis stenosisának késői tünetei közé tartozik. Általában ilyen változások jelenlétében a betegnek műtéti kezelést kell adni.

diagnosztika

A gerinccsatorna gerinccsatorna stenosisának diagnosztizálása a klinikai tünetek (különösen a neurogén intermittáló claudication), a neurológiai vizsgálat adatai (érzékenység, reflexek, feszültségi tünetek, parézis, végtagok fogyás) és további vizsgálati módszerek adatai alapján történik.

A további vizsgálati módszerek közül a leginformatívabb a lumbosacrális gerinc, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia (MRI) röntgenfelvétele. Ezek a módszerek lehetővé teszik a gerinccsatorna méretének mérését. Természetesen a CT és az MRI pontosabb. Bizonyos esetekben az elektroneuromográfia, a myelográfia, a szcintigráfia szükséges lehet a diagnózis megerősítéséhez.

kezelés

A gerincoszlop gerincoszlopának kezelése konzervatív és működőképes lehet.

Konzervatív kezelést alkalmaznak kisebb (relatív) szűkület esetén, kifejezett neurológiai rendellenességek hiányában (amikor a hátfájás és a lábfájdalom az elsődleges panaszok), időben történő orvosi ellátással.

A konzervatív kezelés gyógyszerek, fizioterápia, masszázs, fizikoterápia. Csak ezeknek a módszereknek az integrált használata pozitív eredményt adhat.

A kábítószer-kezelés a következő termékek használata:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: kiküszöbölhetik a fájdalmat, enyhíthetik a gyulladásos folyamatot (amely az ideggyökerét tömöríti), csökkenti a duzzanatot az ideggyökér régiójában. Gyógyszercsoportjaikat gyakrabban használják Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid stb.). Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek különböző formái (kenőcsök, gélek, tabletták, kapszulák, injekciók, tapaszok) vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy mind helyi, mind orálisan alkalmazzák őket;
• izomrelaxánsok: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ezeket az izmok feszültségének enyhítésére használják;
• a B csoportba tartozó vitaminok (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan és mások) a perifériás idegrendszer szerkezetére gyakorolt ​​pozitív hatásuk miatt, valamint a fájdalomcsillapító hatásuk miatt;
• érrendszeri szerek, amelyek javítják a véráramlást (és ezáltal az ideggyökerek táplálását), az optimális vénás kiáramlás és folyadékkeringés biztosítása érdekében: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifilline, nikotinsav készítmények, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant és mások;
• dekongesztánsok: L-lizin eszcinát, ciklo-3-fort, diakarb;
• kábítószer-blokádok (epidurális, szakrális) érzéstelenítők (lidokain) és hormonok alkalmazásával. Nagyon hatékonyak lehetnek a fájdalom és a duzzanat enyhítésére.

A fizioterápiás gyógyszeres kezelés mellett. Spektrumuk igen változatos: elektroforézis különböző gyógyszerekkel, valamint a szinuszos modulált áramok (amplitúdó) és a sárterápia, valamint a mágneses terápia hatása. A módszerek kiválasztását egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve az adott eljárás ellenjavallatait.

A lumbális gerinccsatorna stenózisában szenvedő betegek számára masszázsok kerülnek bemutatásra. A fizikai terápia komplexei egyes esetekben csökkenthetik a fájdalom súlyosságát és javíthatják a jólétet.

A sebészeti kezelést a konzervatív, a neurológiai tünetek növekedésének, a parézis megjelenésének, a medencék rendellenességeinek, a késői kezeléssel járó diszfunkciójának hatástalanságával végzik.

A sebészi beavatkozás célja a gerinc ideggyökérének a kompresszióból való felszabadítása. Napjainkban mind a nyitott, mind az endoszkópos műveleteket minimális szöveti bemetszésekkel végzik. A sebészeti kezelés valamennyi módszere közül a leggyakrabban a következők:

• dekompressziós laminektómia: a művelet abból áll, hogy eltávolítja a gerinccsont egy részét, a spinous folyamatot, a sárga kötés részét és a csigolyák közötti ízületeket, amelyek hozzájárulnak a gerinccsatorna terjedéséhez és a gerincvelő gyökerek összenyomódásának megszüntetéséhez. Ez a műtéti kezelés legkorábbi módja, ami elég traumás;
• stabilizáló műveletek: általában az előzővel kiegészítve a gerinc támasztó funkciójának fokozása érdekében. Speciális fémlemezeket (konzolokat) használnak, amelyekkel a gerincoszlop dekompressziós laminektómia után erősödik;
• mikrosebészeti dekompresszió és interspinalis dinamikus rögzítési rendszerek telepítése: ez a fajta sebészeti beavatkozás megerősíti a gerincoszlopot, miután a szűkület megszűnik, miközben megőrzi a gerinc hajlításának és kiterjesztésének lehetőségét, ami fiziológiásabb, mint a szokásos stabilizáló művelet;
• ha a gerinccsatorna stenosisát egy lemez hernia okozza, akkor a műtétet a sérv eltávolítására (különösen a mikrodiscectomia, az endoszkópos microdiscectomia, az érintett lemez magjának lézeres párolgása) segít. Bizonyos esetekben a laminectomiával kell kombinálni.

A műtét típusát és mennyiségét egyénileg határozzuk meg, attól függően, hogy milyen okok és klinikai jellemzők vannak a beteg ágyéki gerinccsatorna stenosisában. A legtöbb esetben a sebészeti kezelés helyreállítást eredményez. Fontos szerepet tölt be a beteg helyes viselkedése a posztoperatív időszakban, a takarékos mód (a hátsó terhelések tekintetében) és a rehabilitációs intézkedések pontos végrehajtása.

Az ágyéki gerinc spinális stenózisa olyan betegség, amely hát- és lábfájdalomban nyilvánul meg, a mozgás korlátozása a fájdalom miatt, és néha az izmok vizeletének és gyengeségének (paresis). A betegség azonnali orvosi ellátást igényel, mivel bizonyos esetekben a betegnek nemcsak konzervatív, hanem sebészeti kezelésre is szüksége van. Lehetőség van a gerinccsatorna szűkületének teljes megszabadulására, csak az egészség állapotára kell figyelni, és nem szabad figyelmen kívül hagyni a felmerült tüneteket.

A. B, Pechiborsch, idegsebész, a gerincvelői stenosisról beszél:

A gerinccsatorna sagittális mérete

Az orvosi diagnózisokban gyakran szerepel a gerinccsatorna sagittális méretének meghatározása. A legtöbb beteg nem érti ezt a meghatározást, ami természetes aggodalomra ad okot. Mi a sagittális méret, hogyan befolyásolja az emberi egészséget, mik a fiziológiai mutatók, mi okozza az eltéréseket és milyen következményei vannak? Ezeket a kérdéseket ebben a cikkben fogjuk megválaszolni.

Mi a gerinccsatorna?

Ezt ismerni kell annak érdekében, hogy könnyebb legyen megérteni a további összetettebb információkat. A gerinccsatorna a csigolya mentén elhelyezkedő hosszirányú üreg. A csigolyák hátsó falának egyik oldalán, a többi rugalmas lemezen és csigolyán képződik. Így a csontszövetek mindegyik oldalán korlátozódnak, és a gerinccsatorna átmérője a csigolyák paramétereitől függően változik. Az egyes csigolyák íveinek alapjai speciális csatlakozónyílásokkal rendelkeznek, amelyek segítségével egyetlen gerincoszlopba kapcsolódnak. Ha csatlakoztatják, ezek a karok lyukakat hagynak, amelyekben a gerincvelő található.

Erős szalagok kerülnek körbe, biztosítják a test helyzetének stabilitását és képesek a gerinc terhelését érzékelni. A rugalmasságot az elasztikus, tartós szalagok biztosítják, amelyek a csatornát a teljes hosszban vonják. A csigolyák jellegéből adódóan a csigolyában lévő csatorna az adott helytől függően különböző méretű. Általában a csatorna átlagos területe 2,5 cm 2, a maximális érték 3,2 cm2.

A normál funkcionalitás biztosítása érdekében a csatorna térfogatának nagyobbnak kell lennie, mint az agy bélésének térfogata. Az agymentes tér kapillárisok és rostok plexusai. Ezt a helyet epidurálisnak nevezik, ahol a fájdalomcsillapítók az altatás alatt kerülnek beadásra. A gerincvelő saját membránjaival és ágaival a csatornában található. Három artéria fiziológiailag normális vérellátást biztosít a csigolyák és más részeik csonttestjeihez.

Mi a sagittális méret

A csatorna állapotának jellemzésére a definíció sagittális A Sagittal méret a gerinccsatorna méretét az anteroposterior irányban, a csatorna legfelső részétől a legalacsonyabbig jellemzi. Figyelembe veszik a képzeletbeli anatómiai szakasz feltételes síkjának mindkét oldalán lévő méreteket. Ez a meghatározás lehetővé teszi, hogy teljesebb képet kapjunk a gerinccsatorna állapotáról, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy specifikusan osztályozzák a kimutatott patológiás változásokat a szövetek helyzetében.

Sagittális méretű geometriai alakzatok

Az úgynevezett sagittális szakasz az életkor függvényében változik, 20 évig nő, a paraméterek 50 évig stabilak, később degeneratív és dystrofikus folyamatok miatt csökken. Ezek általában fiziológiai folyamatok, jelenleg az orvostudomány nem befolyásolhatja őket. Leginkább az alsó lumbális régióban a sagittális méret csökken az életkorral, ezért gyakori hátfájás az időseknél.

A keresztmetszet normál indexei 3-4 csigolya régiójában ≈ 17 mm, és ugyanazok maradnak a teljes élettartam alatt. Ha a méretek 13 mm-re vagy annál kisebbek, akkor ez egyértelmű jele a gerinccsatorna patológiás változásainak. De a gerincvelő normális működéséhez nemcsak a terület, hanem a csatorna konfigurációja is fontos.

A sagittális méret anatómiai jellemzői

A csatorna a gerinc idegkisülés helyétől kezdődik a bejáratból (duodenális zsák). A nyakcsigolyák területén előre és kifelé halad. A hátsó fal az íjlemez, amelyet a felső folyamat határol. Ez az elrendezés befolyásolja a formák kialakulását és a sagittális méreteket. A csatorna és az idegek abszolút paraméterei jelzik a test védelmi tartalékainak lehetőségeit. A két anatómiai szerkezet között van egy szabad tér, amely bizonyos mértékben kompenzálhatja a csigolyák és a környező szövetek lebomlását vagy fizikai károsodását.

Ezeknek a méreteknek a különbsége megmutatja, hogy a testnek milyen védelmi funkciója van, és azok aránya, figyelembe véve a tartalmat, jellemzi a gerinc tartalékterét. Normál állapotban a központi csigolya-csatorna nem nagyobb, mint 5 mm. Leginkább a felső gerincben van, ahol a tartalék eléri a 7 mm-t. A legkevésbé az árok tartaléka, ebben a helyen a szabad hely nem haladja meg az egy millimétert, de a gyakorlatban gyakran teljesen hiányzik. Ebben a helyen a legnagyobb az idegrendszeri zavar kockázata a csigolya-lemezek romlása vagy károsodása következtében.

Ha részletesebben szeretné tudni, az emberi gerinc szerkezetét, szervezeti egységeit és funkcióit, valamint figyelembe veszi a betegségek okát, olvashat egy cikket a portálunkról.

A csatorna sagittális méretének kóros változásainak okai

Az esetek abszolút többségében a sagittális méret csökken, a terjeszkedés csak a csigolyák integritását okozó nagyon súlyos gerincsérülések miatt lehetséges. Az ilyen helyzetek erős mechanikai hatások után keletkeznek, és rendkívül negatív következményeket okoznak, akár általános üldözést vagy halált is beleértve.

A sagittális méret paramétereinek csökkenését a csigolyák szerkezeti rendellenességei okozzák, amelyek eltérő jellegűek. A negatív változások a veleszületett rendellenességek, valamint a szerzett betegségek vagy a rossz életmód következményei miatt jelentkezhetnek. Az elsődleges kóros folyamatot a csigolyaívek kialakulásának rendellenességei, a diszplázia, a zsinórok kialakulása és a fiatal szervezet fejlődésében bekövetkező egyéb eltérések kísérik. Az ilyen kórképeket azonosítani kell a fejlődés korai szakaszában, az időben történő diagnózis lehetővé teszi, hogy a gyógyszer teljesen megszüntesse a negatív következmények kockázatát.

Ha a sagittális méret patológiás változásai másodlagosak, gyulladásos, degeneratív-dystrofikus vagy traumás tényezők okozzák. Ezeket a változásokat beállíthatjuk, lassíthatjuk a degeneráció folyamatát, vagy teljesen visszaállíthatjuk a gerinccsatorna kezdeti állapotát. Az idegrendszeri jogsértés a csontritkulás, az intervertebrális hernia, az apatikus hiperosztózis, a különböző daganatok, a gerincre gyakorolt ​​sebészeti beavatkozás hatásainak kedvezőtlen háttere miatt következik be. A másik ok a scoliosis progresszív fejlődése. A Sagittal mérete csökken annak a ténynek köszönhetően, hogy a lemezekben a kötegek, a csigolyák vagy a csuklós ízületek kóros változásokat okoznak a szövetek fiziológiai szerkezetében. Ennek eredményeként különböző irányban nőnek és szűkítik a csatorna fiziológiai lumenét.

A sagittális változások hatásai

A gerinccsatorna szűkülésére vonatkozó első tanulmányokat a Portal közzétette 1803-ban. A patológiát késői stádiumban találták ricket és venerális betegségben szenvedő betegeknél. Az orvostudomány fejlődésével és a vizsgált esetek számának bővülésével megváltozott a csatorna sagittális méretének csökkenése által okozott betegségi állapotok osztályozása. Ha ezeket a szétválasztók és a herniated lemezek okozzák, akkor ezek a testhelyzet nem stenotikusak. A modern definíciók szerint a stenosis hosszú idővel és lassú a csatorna szűkítésében. Ugyanakkor a negatív hatások fokozatosan felhalmozódnak, az orvosok ideje hatékony, korszerű kezelési módszerek alkalmazására. A csatorna sagittális méretének tényleges értékei alapján meghatározzák a szűkítés kritériumait, és végleges diagnózist készítenek.

Táblázat. A szteroid fő típusai.

Tekintve a gerinc pontos helyét, ahol a sagittális méret csökkenése lokalizált, a szűkület lehet gerinc, oldalsó vagy központi.

A járóbeteg-diagnosztika nemcsak a csatorna szűkítésének fokát, hanem a patológia és természetének geometriáját is tisztázza. E mélyreható vizsgálatok alapján meghatározzuk a szűkület típusát: teljes vagy időszakos, poliszegmentális vagy monoszegmentális, szimmetrikus a csigolyák mindkét oldalán vagy egyoldalú.

1. Összesen. A patológiás szűkület folyamatos nyomást gyakorol a gerincvelőre. A helyzet nagyon bonyolult, a szervek, amelyekért az agy tömörített része felelős, teljesen megbénultak.
2. Szakaszos. A sagittális méret csökkentése pont karakter, a normál szekcióval rendelkező területek váltakoznak a csökkentett szelvényű területekkel. A patológia viszonylag nagy mértékben érinti a gerincvelőt.
3. Monosegmental. A patológia csak egy csigolyát érinti, a szomszédos területeken normális fiziológiai indikátorok vannak.
4. Polysegmental. A gerinc két vagy több szegmensében eltérések találhatók, az okok lehetnek veleszületettek és szerzettek.
5. Szimmetrikus. A gerincvelőt szimmetrikusan mindkét oldalon vagy a teljes kerület körül szorítják. A patológia szűkíti a sagittális lumen gyűrűs irányát.
6. Egyoldalas. A gerincvelőt csak egy, a bal vagy jobb oldalon, elöl vagy hátul fekvő területen préselik.

Csökkentett sagittális csatorna méretének tünetei

A megjelenés helyétől függően a patológusok is megváltoztatják a betegség tüneteit. De minden esetben fájdalom, fájdalmas vagy lövöldözős, helyi vagy diffúz, erős vagy gyenge. A kompresszió növekedése a fájdalom növekedését eredményezi, és a jövőben a betegek nem tudnak fájdalomcsillapítók nélkül.

A lumbális gerinc, a lándzsák, a láb zsibbadás, az izomgyengeség és a létfontosságú aktivitás károsodott reflexjei problémájával. Súlyos esetekben a végtagok parézisének kialakulása, a medence dysfunctio. Az utóbbi szakaszokban a neurodistrofikus változások növekednek, és megkezdődik az érrendszeri betegségek. A sagittális méret csökkentésének utolsó negyedik szakasza a végtagok teljes bénulásához vezet.

diagnosztika

A pontos diagnózis csak a beteg speciális járóbeteg-vizsgálata után található. Ezek szükségszerűen magukban foglalják azokat a módszereket, amelyek lehetővé teszik, hogy vizuálisan láthassa a csatorna állapotát. A beteg állapotától függően röntgen, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is előírható. A kapott kép alapján a tapasztalt orvos a megfelelő következtetéseket levonhatja, és hatékony kezelési rendet dolgozhat ki. Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben a betegség csak sebészeti sebészeti módszerekkel lokalizálható. Ezek nagyon összetett műveletek, amelyek nagy negatív következményekkel járnak.

Kezelési módszerek

A kezelési módszerek célja a csatorna sagittális dimenzióinak csökkentésével járó hatások minimalizálása. A komplex terápia célja nem a patológia kialakulásának megszüntetése, hanem a vérellátás normalizálása, az idegvégződések gyulladásának megszüntetése. Ennek a megközelítésnek köszönhetően javul a beteg életminősége.

A műtéti kezelés megvalósításának indikációi elviselhetetlen fájdalom, amelyet a meglévő konzervatív módszerek egyikével sem oldanak meg. A sphincters teljes diszfunkciója és a progresszív sápaság is csak műtét útján megszűnik. Abszolút stenosis esetén nincs más kezelési módszer, kivéve a sebészeti beavatkozást. A beteg figyelmeztet, hogy a posztoperatív szövődmények kockázatai magasak, a statisztikák szerint a negatív szövődmények %30% -kal működnek.

4. Gerinccsatorna és intervertebral foramen.

A gerinccsatornát csigolyatörések alkotják. A hátsó falat az ívek és a sárga szalagok belső felülete képezi, az oldalsó falat a gerincek lábainak mediális felületei határolják, és a csigolyák közötti lyukakba nyúlik, és az első falat a csigolyatestek és a csigolyakerekek hátsó felületei alkotják. A méhnyakrészben alakja egy egyenlő oldalú háromszög felé közeledik, amelynek sarkai kerekek. A mellkasi és a felső derékrészekben a gerinccsatorna keresztmetszete ellipszoid, de a caudalum irányában ismét háromszög alakul ki, vagy akár háromszög alakú. Ebben az esetben van értelme kiválasztani a központi részét és az oldalsó mélyedéseket a gerinccsatornában.

A gerinccsatorna sagittális és frontális átmérője, és így a keresztmetszeti területe az életkorral együtt változik, fokozatosan növekszik. 20 év és 40-50 év után ezek az értékek kismértékben változnak, de az idősebbeknél a gerinccsatorna mérete csökken a degeneratív-dystrofikus változások és a csigolyák íveinek hiperpláziája miatt, meghajlított folyamatok. Különösen csökken az alsó lumbális régióban lévő csatorna oldalsó mélyedéseinek anteroposterior mérete. A gerinccsatorna mérete igen jelentős hatást gyakorol a gerinc védőfunkciójának tartalmára.

A gerinccsatorna sagittális átmérője általában a koponyaszegmensben van, átlagosan 20 mm-rel, az NW-4 szegmensben csökken

17 mm-es, majdnem ugyanolyan marad a nyaki, mellkasi és deréktáji gerincen, kis ingadozásokkal (± 3 mm).

A gerinccsatorna sagittális méretének csökkentése a méhnyak- és mellkasi régiókban 15 mm-re vagy annál kisebbre, a deréktérben pedig 13 mm-re vagy annál kisebbre utal a gerinc védőfunkciójának tartalékcsökkenése és csökkentése.

Az intervertebrális foramen az ív lábának alsó felülete (alsó hornya) fölött van, az alsó csigolya ívének lábának felső felülete alatt (felső horony), utólag az ízületi folyamatok és a sárga kötés által, és a csigolyatest és a csigolyakörlemez előtt. Az intervertebrális foramen méretek a legmagasabbak a felső lumbális régióban, a caudalis és a cranialis irányban csökkennek.

Funkcionálisan nem az intervertebrális lyukak abszolút dimenziói fontosabbak, hanem a gerinc (gerinc) idegek csatornáinak alakja és mérete. Ez a kifejezés nem található meg az anatómiai nómenklatúrában, de a gerinc-idegcsatorna fogalmának különös jelentősége miatt szükségesnek tartjuk, hogy részletesebb információkat adjunk meg erről a képződésről. A csatorna anatómiailag közvetlenül a gerincvelő helyén kezdődik a dural zsákból (bejárati zóna). Itt a csatornát a dural zsák „hüvelye” foglalja el, amely a gerinc ideg elülső és hátsó gyökereit tartalmazza.

A nyaki csatorna kifelé és előre irányul. Ebben az esetben a hátsó fal egy íves lemez, amely sárga csíkkal van ellátva, és a felső ízületi folyamat, a csigolyatest hátsó hátsó része előtt. Ezután az idegcsatorna foglalja el a felső horony hátsó részét, és itt, előtte a csigolya artériáját, a vénákat és a laza rostot, amely kitölti az intervertebral foramen-t. A borda-keresztirányú folyamat sajátos hornyot képez (canalis n. Spinalis). Emlékezzünk arra, hogy az első nyaki gerinc ideg áthalad a nyakcsont és az atlantum között, az atlanti petefészek csuklója mellett, és dorsalisan, a csigolya artériával együtt áttöri az atlantikus nyakszövet membránt. A második méhnyak spinális idege szintén dorsalisan irányul, az atlantoaxiális csukló közelében halad, és az atlantoxiális membrán perforálásakor a koponya irányát követi. A nyolcadik nyaki gerinc ideg áthalad a C7 csigolya alsó hornyában, a C7 és a D1 csigolyák között.

A mellkasi régióban a felső gerincidegek kilépnek a dural zsákból, majd több craniálisan követik, a középsőek vízszintesen haladnak, és az alsó részek a caudalis irányban egyre élesebb szögben haladnak.

Lumbális szinten a cerebrospinális ideg kezdetben körülbelül 1-3 cm-rel követi a gerinccsatorna oldalirányú mélyedésében a dural szögel párhuzamosan. Itt a gerinc idegcsatorna függőleges irányban van a farok irányában. Mediális fala a dural zátony, a külső oldala az ív lábának mediális felülete, a hátsó fal az ív sárga szegélylemezével és a felső ízületi folyamat mediális részével van borítva, az elülső csatorna a korong és a csigolyatest határolja. Ezután a csatorna megváltoztatja az irányt, kanyarodik az ív alján, és ferdén lefelé, kifelé és elöl halad, belépve az intervertebral foramenbe (a csatorna elején).
Itt a külső felső része az ív lábát képezi, a hátsó része az ív sárga kötésű, ízületi részén van, a mediálisan alsó fal cellulóz, a csatorna a csigolyaközi nyílásban következik, ahol a hátsó fal az arculocestral összekötő sárga szegély. Ez a gerinc-idegcsatorna foraminaptikus része. A gerinc ganglionja és a cerebrospinális ideg a csatorna ezen részében rostos kötéssel van rögzítve a csatorna csontfalaival, ami korlátozza azok eltolódását. A távoli ideg elhagyja az intervertebral foramen-et (kilépési zóna).

A gerinccsatorna alakja és mérete tehát függ a gerinccsatorna oldalirányú depressziójának méretétől, az ízületi folyamatok alakjától és méretétől, a sárga kötés állapotától, a csigolyatest szélétől és a csigolyakörlemeztől. Megjegyezzük, hogy a gerinccsatornában lévő gerinc-ideg nem érintkezhet az azonos nevű lemezzel, de a gerinccsatorna oldalsó mélyedésében az ágyéki szinten a lemez a gerinc-ideg csatorna elülső falaként szolgál, alacsonyabb szintet hagyva.

A központi gerinccsatorna és a gerinc idegcsatornák abszolút méretei tükrözik a gerinc védőfunkciójának „tartalmát”, de még ennél is fontosabb, hogy ezek a méretek aránya a csatorna tartalmának méretével. A csatornák méretének és tartalmának különbségét a csatorna tartalékterülete vagy tartalék tulajdonságai határozzák meg. A központi gerinccsatorna területén a tartalék tér 0 és 5 mm között mozog. Töltött laza epidurális rost, amelyben epidurális vénás plexusok áthaladnak. A lumbosocialis szegmens szintjén a tartalékterület általában valamivel nagyobb, mint az L4-5 és a felületi szegmensek szintjén, és a nyaki régió felső részén 3-7 mm-es. Az átmeneti nyaki-mellkasi régióban is szélesebb, mint a középső nyakban. A gerincidegek csatornáinak tartalékterületének mérete is jelentősen változik. Méretének csökkentése gyakrabban fordul elő két területen: a kezdeti részen, azaz a gerinccsatorna oldalirányú elmélyítésénél (a bejárati zónában), és a középső részen, azaz az intervertebrális foramen mediális részén, ahol a csatorna hátsó falát sárga szegély borítja (Forális zóna). A gerinc-idegcsatorna ezen részein a tartalékterülete nem haladja meg az 1-2 mm-t, és néha szinte teljesen hiányzik.

A gerinccsatorna falaihoz dura mater (dural sac) zacskó kapcsolódik a középső ventrális kötéshez és két dorsolaterális kötéshez, és minden gerinc-ideg rögzítve van az intervertebral foramenben. Vastagságuk és szilárdságuk az egyéni irányban növekszik.

Gerinccsatorna lumen

Az orvosi diagnózisokban gyakran szerepel a gerinccsatorna sagittális méretének meghatározása. A legtöbb beteg nem érti ezt a meghatározást, ami természetes aggodalomra ad okot. Mi a sagittális méret, hogyan befolyásolja az emberi egészséget, mik a fiziológiai mutatók, mi okozza az eltéréseket és milyen következményei vannak? Ezeket a kérdéseket ebben a cikkben fogjuk megválaszolni.

Mi a gerinccsatorna?

Ezt ismerni kell annak érdekében, hogy könnyebb legyen megérteni a további összetettebb információkat. A gerinccsatorna a csigolya mentén elhelyezkedő hosszirányú üreg. A csigolyák hátsó falának egyik oldalán, a többi rugalmas lemezen és csigolyán képződik. Így a csontszövetek mindegyik oldalán korlátozódnak, és a gerinccsatorna átmérője a csigolyák paramétereitől függően változik. Az egyes csigolyák íveinek alapjai speciális csatlakozónyílásokkal rendelkeznek, amelyek segítségével egyetlen gerincoszlopba kapcsolódnak. Ha csatlakoztatják, ezek a karok lyukakat hagynak, amelyekben a gerincvelő található.

Erős szalagok kerülnek körbe, biztosítják a test helyzetének stabilitását és képesek a gerinc terhelését érzékelni. A rugalmasságot az elasztikus, tartós szalagok biztosítják, amelyek a csatornát a teljes hosszban vonják. A csigolyák jellegéből adódóan a csigolyában lévő csatorna az adott helytől függően különböző méretű. Általában a csatorna átlagos területe 2,5 cm 2, a maximális érték 3,2 cm2.

A normál funkcionalitás biztosítása érdekében a csatorna térfogatának nagyobbnak kell lennie, mint az agy bélésének térfogata. Az agymentes tér kapillárisok és rostok plexusai. Ezt a helyet epidurálisnak nevezik, ahol a fájdalomcsillapítók az altatás alatt kerülnek beadásra. A gerincvelő saját membránjaival és ágaival a csatornában található. Három artéria fiziológiailag normális vérellátást biztosít a csigolyák és más részeik csonttestjeihez.

Mi a sagittális méret

A csatorna állapotának jellemzésére a definíció sagittális A Sagittal méret a gerinccsatorna méretét az anteroposterior irányban, a csatorna legfelső részétől a legalacsonyabbig jellemzi. Figyelembe veszik a képzeletbeli anatómiai szakasz feltételes síkjának mindkét oldalán lévő méreteket. Ez a meghatározás lehetővé teszi, hogy teljesebb képet kapjunk a gerinccsatorna állapotáról, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy specifikusan osztályozzák a kimutatott patológiás változásokat a szövetek helyzetében.

Sagittális méretű geometriai alakzatok

Az úgynevezett sagittális szakasz az életkor függvényében változik, 20 évig nő, a paraméterek 50 évig stabilak, később degeneratív és dystrofikus folyamatok miatt csökken. Ezek általában fiziológiai folyamatok, jelenleg az orvostudomány nem befolyásolhatja őket. Leginkább az alsó lumbális régióban a sagittális méret csökken az életkorral, ezért gyakori hátfájás az időseknél.

A keresztmetszet normál indexei 3-4 csigolya régiójában ≈ 17 mm, és ugyanazok maradnak a teljes élettartam alatt. Ha a méretek 13 mm-re vagy annál kisebbek, akkor ez egyértelmű jele a gerinccsatorna patológiás változásainak. De a gerincvelő normális működéséhez nemcsak a terület, hanem a csatorna konfigurációja is fontos.

A sagittális méret anatómiai jellemzői

A csatorna a gerinc idegkisülés helyétől kezdődik a bejáratból (duodenális zsák). A nyakcsigolyák területén előre és kifelé halad. A hátsó fal az íjlemez, amelyet a felső folyamat határol. Ez az elrendezés befolyásolja a formák kialakulását és a sagittális méreteket. A csatorna és az idegek abszolút paraméterei jelzik a test védelmi tartalékainak lehetőségeit. A két anatómiai szerkezet között van egy szabad tér, amely bizonyos mértékben kompenzálhatja a csigolyák és a környező szövetek lebomlását vagy fizikai károsodását.

Ezeknek a méreteknek a különbsége megmutatja, hogy a testnek milyen védelmi funkciója van, és azok aránya, figyelembe véve a tartalmat, jellemzi a gerinc tartalékterét. Normál állapotban a központi csigolya-csatorna nem nagyobb, mint 5 mm. Leginkább a felső gerincben van, ahol a tartalék eléri a 7 mm-t. A legkevésbé az árok tartaléka, ebben a helyen a szabad hely nem haladja meg az egy millimétert, de a gyakorlatban gyakran teljesen hiányzik. Ebben a helyen a legnagyobb az idegrendszeri zavar kockázata a csigolya-lemezek romlása vagy károsodása következtében.

A csatorna sagittális méretének kóros változásainak okai

Az esetek abszolút többségében a sagittális méret csökken, a terjeszkedés csak a csigolyák integritását okozó nagyon súlyos gerincsérülések miatt lehetséges. Az ilyen helyzetek erős mechanikai hatások után keletkeznek, és rendkívül negatív következményeket okoznak, akár általános üldözést vagy halált is beleértve.

A sagittális méret paramétereinek csökkenését a csigolyák szerkezeti rendellenességei okozzák, amelyek eltérő jellegűek. A negatív változások a veleszületett rendellenességek, valamint a szerzett betegségek vagy a rossz életmód következményei miatt jelentkezhetnek. Az elsődleges kóros folyamatot a csigolyaívek kialakulásának rendellenességei, a diszplázia, a zsinórok kialakulása és a fiatal szervezet fejlődésében bekövetkező egyéb eltérések kísérik. Az ilyen kórképeket azonosítani kell a fejlődés korai szakaszában, az időben történő diagnózis lehetővé teszi, hogy a gyógyszer teljesen megszüntesse a negatív következmények kockázatát.

Ha a sagittális méret patológiás változásai másodlagosak, gyulladásos, degeneratív-dystrofikus vagy traumás tényezők okozzák. Ezeket a változásokat beállíthatjuk, lassíthatjuk a degeneráció folyamatát, vagy teljesen visszaállíthatjuk a gerinccsatorna kezdeti állapotát. Az idegrendszeri jogsértés a csontritkulás, az intervertebrális hernia, az apatikus hiperosztózis, a különböző daganatok, a gerincre gyakorolt ​​sebészeti beavatkozás hatásainak kedvezőtlen háttere miatt következik be. A másik ok a scoliosis progresszív fejlődése. A Sagittal mérete csökken annak a ténynek köszönhetően, hogy a lemezekben a kötegek, a csigolyák vagy a csuklós ízületek kóros változásokat okoznak a szövetek fiziológiai szerkezetében. Ennek eredményeként különböző irányban nőnek és szűkítik a csatorna fiziológiai lumenét.

A sagittális változások hatásai

A gerinccsatorna szűkülésére vonatkozó első tanulmányokat a Portal közzétette 1803-ban. A patológiát késői stádiumban találták ricket és venerális betegségben szenvedő betegeknél. Az orvostudomány fejlődésével és a vizsgált esetek számának bővülésével megváltozott a csatorna sagittális méretének csökkenése által okozott betegségi állapotok osztályozása. Ha ezeket a szétválasztók és a herniated lemezek okozzák, akkor ezek a testhelyzet nem stenotikusak. A modern definíciók szerint a stenosis hosszú idővel és lassú a csatorna szűkítésében. Ugyanakkor a negatív hatások fokozatosan felhalmozódnak, az orvosok ideje hatékony, korszerű kezelési módszerek alkalmazására. A csatorna sagittális méretének tényleges értékei alapján meghatározzák a szűkítés kritériumait, és végleges diagnózist készítenek.

Táblázat. A szteroid fő típusai.

Tekintve a gerinc pontos helyét, ahol a sagittális méret csökkenése lokalizált, a szűkület lehet gerinc, oldalsó vagy központi.

A járóbeteg-diagnosztika nemcsak a csatorna szűkítésének fokát, hanem a patológia és természetének geometriáját is tisztázza. E mélyreható vizsgálatok alapján meghatározzuk a szűkület típusát: teljes vagy időszakos, poliszegmentális vagy monoszegmentális, szimmetrikus a csigolyák mindkét oldalán vagy egyoldalú.

1. Összesen. A patológiás szűkület folyamatos nyomást gyakorol a gerincvelőre. A helyzet nagyon bonyolult, a szervek, amelyekért az agy tömörített része felelős, teljesen megbénultak.
2. Szakaszos. A sagittális méret csökkentése pont karakter, a normál szekcióval rendelkező területek váltakoznak a csökkentett szelvényű területekkel. A patológia viszonylag nagy mértékben érinti a gerincvelőt.
3. Monosegmental. A patológia csak egy csigolyát érinti, a szomszédos területeken normális fiziológiai indikátorok vannak.
4. Polysegmental. A gerinc két vagy több szegmensében eltérések találhatók, az okok lehetnek veleszületettek és szerzettek.
5. Szimmetrikus. A gerincvelőt szimmetrikusan mindkét oldalon vagy a teljes kerület körül szorítják. A patológia szűkíti a sagittális lumen gyűrűs irányát.
6. Egyoldalas. A gerincvelőt csak egy, a bal vagy jobb oldalon, elöl vagy hátul fekvő területen préselik.

Csökkentett sagittális csatorna méretének tünetei

A megjelenés helyétől függően a patológusok is megváltoztatják a betegség tüneteit. De minden esetben fájdalom, fájdalmas vagy lövöldözős, helyi vagy diffúz, erős vagy gyenge. A kompresszió növekedése a fájdalom növekedését eredményezi, és a jövőben a betegek nem tudnak fájdalomcsillapítók nélkül.

A lumbális gerinc, a lándzsák, a láb zsibbadás, az izomgyengeség és a létfontosságú aktivitás károsodott reflexjei problémájával. Súlyos esetekben a végtagok parézisének kialakulása, a medence dysfunctio. Az utóbbi szakaszokban a neurodistrofikus változások növekednek, és megkezdődik az érrendszeri betegségek. A sagittális méret csökkentésének utolsó negyedik szakasza a végtagok teljes bénulásához vezet.

diagnosztika

A pontos diagnózis csak a beteg speciális járóbeteg-vizsgálata után található. Ezek szükségszerűen magukban foglalják azokat a módszereket, amelyek lehetővé teszik, hogy vizuálisan láthassa a csatorna állapotát. A beteg állapotától függően röntgen, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is előírható. A kapott kép alapján a tapasztalt orvos a megfelelő következtetéseket levonhatja, és hatékony kezelési rendet dolgozhat ki. Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben a betegség csak sebészeti sebészeti módszerekkel lokalizálható. Ezek nagyon összetett műveletek, amelyek nagy negatív következményekkel járnak.

Kezelési módszerek

A kezelési módszerek célja a csatorna sagittális dimenzióinak csökkentésével járó hatások minimalizálása. A komplex terápia célja nem a patológia kialakulásának megszüntetése, hanem a vérellátás normalizálása, az idegvégződések gyulladásának megszüntetése. Ennek a megközelítésnek köszönhetően javul a beteg életminősége.

A műtéti kezelés megvalósításának indikációi elviselhetetlen fájdalom, amelyet a meglévő konzervatív módszerek egyikével sem oldanak meg. A sphincters teljes diszfunkciója és a progresszív sápaság is csak műtét útján megszűnik. Abszolút stenosis esetén nincs más kezelési módszer, kivéve a sebészeti beavatkozást. A beteg figyelmeztet, hogy a posztoperatív szövődmények kockázatai magasak, a statisztikák szerint a negatív szövődmények %30% -kal működnek.

Videó - Spinal stenosis

Az ágyéki gerinc spinális stenózisa olyan kóros állapot, amelyben a csatorna mérete csökken. A lumen szűkülése a csatornában található szerkezetek - a gerincvelő gyökerei - összenyomásához vezet. A betegség tüneteit az határozza meg, hogy pontosan melyik gyökereket tömörítik. A betegség lassan progresszív. A kezelés konzervatív és gyors lehet. Ez utóbbit a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén írják elő. Ebből a cikkből megtudhatja a gerincoszlop gerinc stenosisának okait, tüneteit, diagnosztizálását és kezelését.

Általános információk

Normális esetben a gerinccsatorna anatómiai mérete (sagittális) az ágyéki szinten 15–25 mm, a keresztirányú - 26–30 mm. Ezen a szinten az emberi gerincvelő vége és az úgynevezett ló farok (a gerincvelő gyökerei csoportja) található. A sagittális méret 12 mm-re történő csökkentését viszonylagos stenosisnak nevezzük, ami a következőket jelenti: a kontrakció klinikai megnyilvánulása lehet, vagy nem. Amikor az anteroposterior mérete 10 mm vagy annál kisebb, akkor már abszolút stenosis, mindig klinikai tünetekkel.

Az anatómia szempontjából a gerinc stenosis három típusa létezik a lumbális szinten:

• központi: az anteroposterior méretének csökkenése;
• oldalirányú: az intervertebrális foramen régiójának szűkítése, azaz a gerinccsatorna kilépése a gerinccsatornából két szomszédos csigolya között. Úgy tekintjük, hogy az oldalsó szűkület 4 mm-re csökkenti az intervertebrális foramen méretét;
• combo: összezsugorít minden méretet.

A szűkület okai

Az ágyéki gerinc stenózisa veleszületett vagy szerzett lehet.

A veleszületett (idiopátiás) szűkületet a csigolyák szerkezeti jellemzői okozzák: a csigolya vastagságának növekedése, az ív rövidítése, a testmagasság csökkenése, a szár rövidítése és hasonló változások.

A megszerzett szűkület sokkal gyakoribb. Ennek oka lehet:

• degeneratív folyamatok a gerincben: a lumbális gerinc oszteokondrozisa, deformálódó spondylosis, az ízületi csuklók ízületi gyulladása, degeneratív spondylolisthesis (egy csigolya elmozdulása a másikhoz képest), nyúlvány (kiemelkedés) és a csigolyák közötti hernia, kalcifikáció, illetve egy intézkedés.
• sérülések;
• iatrogén okok (orvosi beavatkozások eredményeképpen): laminectomia után (a gerincoszlop egy részének eltávolítása), arthrodesis vagy gerinc fúziója (az ízületek vagy csigolyák rögzítése, kiegészítő eszközökkel, például fémszerkezetekkel) az adhézió kialakulása és a posztoperatív hegek következtében;
• egyéb betegségek: Paget-betegség, ankilozáló spondylitis (ankilozáló spondylitis), reumatoid arthritis, ágyéki tumorok, akromegalia és mások.

A gerincoszlop gerinces stenosisának leggyakoribb oka a gerinc degeneratív változása.

Meglehetősen gyakori az a helyzet, amikor a betegnek mind a veleszületett, mind a szerzett szűkülése van a gerinccsatornában.

A gerinccsatorna gerinccsatorna stenosisának tüneteinek kialakulásában a szűkítés mellett szerepet játszhat a véredények gyökereinek vérellátásának megzavarása, amely a vérerek összenyomódása és a vénás kiáramlás következtében alakul ki.

A gerinc stenosis a lumbális szinten meglehetősen gyakori betegség, mert az egyes életkorokban (!) A személy spinalis öregedési folyamatokat fejleszt, amelyek degeneratív változásokban nyilvánulnak meg. Gyakran a szűkület 50 év után jelentkezik, a férfiak hajlamosabbak a betegségre.

A gerinccsatorna stenosisának legjellemzőbb jelei a következők:

• A neurogén (caudogén) intermittáló claudication a fájdalom, a zsibbadás, a lábak gyengesége, amely csak járáskor következik be. A fájdalom általában kétoldalú természetű, nincs egyértelmű lokalizációja (azaz ha az epizódok megismétlődnek, akkor máshol is megemlíthetők), néha a betegek nem is fájdalomként írják le, és hogy milyen nehéz meghatározni egy olyan kellemetlen érzést, amely nem teszi lehetővé a mozgást. A lábak fájdalma és gyengesége megállítja a pácienst, leül, és néha lefekszik. A fájdalom eltűnik a lábak enyhe hajlításában a csípő és a térdízületben, a test enyhe előre hajlításával. Ülő helyzetben ilyen érzések nem fordulnak elő, még akkor sem, ha egy személy fizikai erőfeszítést hajt végre (például kerékpár lovaglás). Néha a gerincvelő gerincvelői betegek önkéntelenül enyhén hajlított testhelyzetben mozognak (majom testtartás), mert lehetővé teszi, hogy fájdalom szindróma nélkül járjon el;
• hátfájás, sacrum, coccyx változatos lehet, de gyakrabban unalmas és fájó, nem függ a test helyzetétől, "ad" a lábaknak;
• a láb fájdalom általában kétoldalú, úgynevezett "radikális". Ez a kifejezés a fájdalom (vagy annak eloszlása) speciális lokalizációját jelenti - a lámpa alakú, azaz a láb hossza mentén egy sáv formájában. A "Lampas" a lábfej elején, oldalán, hátulján haladhat. Mivel a szűkület általában a gerincvelő több gyökerét szorítja, akkor a „csíkok” szélesek lehetnek. A gyökerek összenyomása az úgynevezett feszültségi tüneteket okozza - Lassega, Wasserman, melyet a kiegyenesített láb különböző pozícióban történő passzív emelése okoz;
• a lábak érzékenységének megsértése: az érintés érzése elveszik, az akut és a tompa érintés közötti különbség elveszik, néha nehéz a szemében a betegnek leírni a lábujjak helyzetét, amit az orvos adott nekik (például hajlított vagy kiegyenesedett). Hasonló változások történhetnek az ágyékban, a nemi szervek területén;
• szúrás, mászás, hidegrázás, égés a lábakban és hasonló érzések;
• a medencei szervek működési zavarai: a vizeletváltozás a késés típusa vagy fordítva a inkontinencia, a vizeletürítés (vagyis az azonnali elégedettség igénylése), a károsodott hatás, a székletürítés;
• térd, Achilles, ültetvény reflexek csökkenése vagy hiánya;
• görcsös (fájdalmas görcsök) a lábak izmaiban, főleg egy kis fizikai terhelés után, az egyes izomkötegek akaratlan rángása fájdalom nélkül;
• gyengeség (parézis) a lábakban: ez magában foglalhat külön mozdulatokat (például a betegnek nehéz lábujjaira állni vagy sétálni a sarokba), vagy általánosított, teljesen megragadó lábat viselhet;
• a lábak fogyása (elvékonyodása) az izmok dinamikus változásai miatt, amelyek az ideggyökerek hosszantartó összenyomásakor jelentkeznek.

A ágyékszervek diszfunkciója, a lábak parézisa és az alsó végtagok súlyvesztése a lumbális gerinc spinalis stenosisának késői tünetei közé tartozik. Általában ilyen változások jelenlétében a betegnek műtéti kezelést kell adni.

diagnosztika

A gerinccsatorna gerinccsatorna stenosisának diagnosztizálása a klinikai tünetek (különösen a neurogén intermittáló claudication), a neurológiai vizsgálat adatai (érzékenység, reflexek, feszültségi tünetek, parézis, végtagok fogyás) és további vizsgálati módszerek adatai alapján történik.

A további vizsgálati módszerek közül a leginformatívabb a lumbosacrális gerinc, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia (MRI) röntgenfelvétele. Ezek a módszerek lehetővé teszik a gerinccsatorna méretének mérését. Természetesen a CT és az MRI pontosabb. Bizonyos esetekben az elektroneuromográfia, a myelográfia, a szcintigráfia szükséges lehet a diagnózis megerősítéséhez.

A gerincoszlop gerincoszlopának kezelése konzervatív és működőképes lehet.

Konzervatív kezelést alkalmaznak kisebb (relatív) szűkület esetén, kifejezett neurológiai rendellenességek hiányában (amikor a hátfájás és a lábfájdalom az elsődleges panaszok), időben történő orvosi ellátással.

A konzervatív kezelés gyógyszerek, fizioterápia, masszázs, fizikoterápia. Csak ezeknek a módszereknek az integrált használata pozitív eredményt adhat.

A kábítószer-kezelés a következő termékek használata:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: kiküszöbölhetik a fájdalmat, enyhíthetik a gyulladásos folyamatot (amely az ideggyökerét tömöríti), csökkenti a duzzanatot az ideggyökér régiójában. Gyógyszercsoportjaikat gyakrabban használják Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid stb.). Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek különböző formái (kenőcsök, gélek, tabletták, kapszulák, injekciók, tapaszok) vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy mind helyi, mind orálisan alkalmazzák őket;
• izomrelaxánsok: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ezeket az izmok feszültségének enyhítésére használják;
• a B csoportba tartozó vitaminok (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan és mások) a perifériás idegrendszer szerkezetére gyakorolt ​​pozitív hatásuk miatt, valamint a fájdalomcsillapító hatásuk miatt;
• érrendszeri szerek, amelyek javítják a véráramlást (és ezáltal az ideggyökerek táplálását), az optimális vénás kiáramlás és folyadékkeringés biztosítása érdekében: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifilline, nikotinsav készítmények, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant és mások;
• dekongesztánsok: L-lizin eszcinát, ciklo-3-fort, diakarb;
• kábítószer-blokádok (epidurális, szakrális) érzéstelenítők (lidokain) és hormonok alkalmazásával. Nagyon hatékonyak lehetnek a fájdalom és a duzzanat enyhítésére.

A fizioterápiás gyógyszeres kezelés mellett. Spektrumuk igen változatos: elektroforézis különböző gyógyszerekkel, valamint a szinuszos modulált áramok (amplitúdó) és a sárterápia, valamint a mágneses terápia hatása. A módszerek kiválasztását egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve az adott eljárás ellenjavallatait.

A lumbális gerinccsatorna stenózisában szenvedő betegek számára masszázsok kerülnek bemutatásra. A fizikai terápia komplexei egyes esetekben csökkenthetik a fájdalom súlyosságát és javíthatják a jólétet.

A sebészeti kezelést a konzervatív, a neurológiai tünetek növekedésének, a parézis megjelenésének, a medencék rendellenességeinek, a késői kezeléssel járó diszfunkciójának hatástalanságával végzik.

A sebészi beavatkozás célja a gerinc ideggyökérének a kompresszióból való felszabadítása. Napjainkban mind a nyitott, mind az endoszkópos műveleteket minimális szöveti bemetszésekkel végzik. A sebészeti kezelés valamennyi módszere közül a leggyakrabban a következők:

• dekompressziós laminektómia: a művelet abból áll, hogy eltávolítja a gerinccsont egy részét, a spinous folyamatot, a sárga kötés részét és a csigolyák közötti ízületeket, amelyek hozzájárulnak a gerinccsatorna terjedéséhez és a gerincvelő gyökerek összenyomódásának megszüntetéséhez. Ez a műtéti kezelés legkorábbi módja, ami elég traumás;
• stabilizáló műveletek: általában az előzővel kiegészítve a gerinc támasztó funkciójának fokozása érdekében. Speciális fémlemezeket (konzolokat) használnak, amelyekkel a gerincoszlop dekompressziós laminektómia után erősödik;
• mikrosebészeti dekompresszió és interspinalis dinamikus rögzítési rendszerek telepítése: ez a fajta sebészeti beavatkozás megerősíti a gerincoszlopot, miután a szűkület megszűnik, miközben megőrzi a gerinc hajlításának és kiterjesztésének lehetőségét, ami fiziológiásabb, mint a szokásos stabilizáló művelet;
• ha a gerinccsatorna stenosisát egy lemez hernia okozza, akkor a műtétet a sérv eltávolítására (különösen a mikrodiscectomia, az endoszkópos microdiscectomia, az érintett lemez magjának lézeres párolgása) segít. Bizonyos esetekben a laminectomiával kell kombinálni.

A műtét típusát és mennyiségét egyénileg határozzuk meg, attól függően, hogy milyen okok és klinikai jellemzők vannak a beteg ágyéki gerinccsatorna stenosisában. A legtöbb esetben a sebészeti kezelés helyreállítást eredményez. Fontos szerepet tölt be a beteg helyes viselkedése a posztoperatív időszakban, a takarékos mód (a hátsó terhelések tekintetében) és a rehabilitációs intézkedések pontos végrehajtása.

Az ágyéki gerinc spinális stenózisa olyan betegség, amely hát- és lábfájdalomban nyilvánul meg, a mozgás korlátozása a fájdalom miatt, és néha az izmok vizeletének és gyengeségének (paresis). A betegség azonnali orvosi ellátást igényel, mivel bizonyos esetekben a betegnek nemcsak konzervatív, hanem sebészeti kezelésre is szüksége van. Lehetőség van a gerinccsatorna szűkületének teljes megszabadulására, csak az egészség állapotára kell figyelni, és nem szabad figyelmen kívül hagyni a felmerült tüneteket.

A. B, Pechiborsch, idegsebész, a gerincvelői stenosisról beszél:

A gerincvelő az emberi idegrendszer fő szerve az agyral együtt, így károsodása visszafordíthatatlan változásokat eredményez a szervek és szövetek megőrzésében és a motoros működésben.

A spinalis stenosis olyan betegség, amely helyrehozhatatlan változásokat okozhat a gerincvelőben.

Spinalis stenosis - mi ez? Előfordulási okok, főbb tünetek, betegségek típusai Mi a veszélye a gerincvelődésnek? Diagnosztikai módszerek Meggyógyíthatja ezt a patológiát? Megelőzés Gyakran ismételt kérdések

Spinalis stenosis - mi ez? ↑

A gerincvelődés a lumenének szűkülete.

Ez a betegség progresszív.

Az osteochondrosisban szenvedők nagy része a gerinccsatorna szűkülése.

A patológia kezelésének célja az ok kiküszöbölése. de a betegség néhány hatása visszafordíthatatlan.

Okok uses

A gerincoszlopot a csigolyák folyamatai által kialakított kötőszöveti berendezés és az ízületek rendszere erősíti.

Emiatt a gerinc fenntartja stabilitását.

A szalagköteg-készülék alkotórészei:

Elülső hosszirányú kötés - a szervek és szövetek szomszédságában található csigolyák felületén helyezkedik el; A hátsó hosszirányú kötés a gerinccsatorna felé néző oldalon helyezkedik el; Sárga szegély - összekapcsolja a csigolyák íveit és a gerinccsatorna szomszédságában van; Az interspináris kötések rögzítik a csigolyákat a gerincfolyamatok területén; A keresztirányú folyamatokat egy transzverzális kötés köti össze; A nadostytikus kötés a gerincfolyamatok tetején fut.

Ábra: gerincvelők

A következő csuklót különböztetjük meg, amelyeket a csigolyák folyamatai alkotnak:

ív-gerinc, tengerparti-csigolya, tengerparti-keresztirányú, fedetlen.

A gerincvelődés előfordulása számos oka van:

A gerincoszlop veleszületett rendellenességei. A prenatális patológia vagy a genetikai rendellenességek következménye. A spinalis stenosishoz vezető veleszületett betegségek: achondroplasia; gipohondroplaziya; mucopolysaccharidosis; metatrofikus epiphysealis diszplázia; spondilepiphysealis diszplázia; Cinnis-betegség; chondrodysplasia; Down-szindróma; hipofoszfatémiás D-vitamin-rezisztens görcsök. A gerinccsatorna traumatikus stenózisa. A sérülési hajlítási mechanizmus a gerincvelő akut vagy krónikus kompressziójának kialakulásával az intervertebrális lemez közvetlen elvesztéséhez vezet. A krónikus sérülési kompresszió a gerincoszlop patológiás mobilitásának következménye. A degeneratív-dystrofikus változások. Ezek a folyamatok a csigolyaközi lemezben a gerinccsatorna lumenébe behatoló kiemelkedések kialakulását eredményezik. Degeneratív betegségek: arthrosis; spondylosis; deréktáji fájdalom; az intervertebrális lemez lízise; spondylolisthesis (a csigolyák csúszása a tengely körül). Az ívelt kapszulafészek hiperplázia. Az ízületi szövetek a gerinccsatorna lumenébe ágyazódnak. A sárga kötés oszsifikációja, hátsó hosszirányú kötés. A csontosodás folyamata a csontra kötő szövetet helyettesíti, amely kötést képez. Ennek eredményeképpen a kötőszöveti készülék elveszíti rugalmasságát, és a csontszövet a gerincvelőt összenyomja. Spodilolízis (nem csigolyatartók) Metabolikus betegségek. Spinalis stenosisot okozhat: Paget-betegség; epidurális lipomatózis túlzott glükokortikoid termeléssel vagy tartós szteroidterápiával; acromegalia; fluorosis; pszeudogout a dehidratált kalcium-pirofaszsír lerakódásával. Iatrogén szűkület. Orvosi manipulációk eredményeként - laminectomia, arthrodesis - következik be. Haematoma. Fertőző betegségek. Az idegszövet tumorai. Ankilozáló spondylitis. A lumbosacralis ideggyökér (relatív) egyetlen forrása; Diffúz idiopátiás hyperostosis.

Fő tünetek ↑

A klinikusok számára nagyobb a érdeklődés a csigolya-csatorna szűkítése a herniated lemez kialakulása miatt.

Ez a patológia degeneratív változásokra utal.

Az esetek többségében előfordul.

A nyaki gerinc spinális stenosisát leggyakrabban az ideggyökerek izolált károsodása okozza:

változások a csigolyaközi lemezben (a sérvben), az egy- és kétoldalú eltolódásokban, a törésekben, a pattanásokban.

Időnként zavarod

égő fájdalom a lapátok között

? Cikkünkből információkat találhat arról, hogy mit provokálhat.

Hogyan kell kezelni a spondyloartrosist? Ismerje meg ezt az anyagot.

nyaki gerinc

A gerincvelő idegi gyökereinek főbb tünetei és jellemzői a nyaki csigolyák régiójában a következők:

a mozgási zavarok kifejezettebbek, mint az érzékenyek; a C5 C7 gerinccsatorna stenózisa a deltoid, a bicepsz és a váll tricepsz izomainak zavarához vezet; fájdalom észlelhető; feszültség tünete; a nyak, a felső végtag paresztézia; fejfájást.

Fotó: csatorna stenózis zóna a nyaki gerincben

Amikor a gerincvelőt közvetlenül a méhnyakrész gerinccsatornájának összenyomása következtében préselik, bizonyos jelek jelennek meg.

Ezek a következők:

Az elülső gerincvelő sérülése túlzott hajlítási mechanizmussal rendelkezik.

Ennek fő oka az akut hernia vagy csigolyatörések.

Nyilvántartások - teljes bénulás, fájdalom és hőmérsékletérzékenység hiánya a sérült terület alatt.

Fotó: a nyaki csigolyatörés

A központi gerincvelő-károsodás szindróma

Az ok - túlzott kiterjesztés, lövés sebek.

Ez 20-30 éves korban jelentkezik.

a kéz legnyilvánvalóbb gyengesége a kéz proximális részeihez képest; az alsó végtagok kevésbé érintettek; az érzés elvesztése; húgyúti zavar; kevésbé gyakori az összes érzékenység, reflex.

Thoracic osztály

A mellkasi régióban a gerincvelői stenosis kevésbé gyakori, mint a többi szakaszban.

Ez annak ellenére van, hogy átmérője a mellkasi régióban kisebb, mint a többi.

Ennek a szakasznak a sérülése ritkán vezet a gerincvelő összenyomásához, mivel a csigolyák a lehető legstabilabbak.

Gyakrabban ebben a részlegben a gyökerek sérülnek, ami nyilvánul meg:

fájdalom a károsodás területén, amely az idegek mentén sugároz, amely eltér a gyökértől, az izom atrófiájától, amelyek a sérült ideg hatásának zónájában vannak; paresztézia; kényelmetlenség és fájdalom a belső szervekben: nyelőcső, gyomor, belek; fájdalmas izomfeszültség.

A gerincvelő kompressziója a mellkasi régióban nyilvánul meg:

paraplegia a kár szintje alatt; elülsérülés esetén teljes bénulás következik be fájdalom és hőmérsékletérzékenység hiányában; A Brown-Sekar-szindróma a gerincvelő átmérőjének felével károsodott. Ez hozzájárulhat a szűkület kialakulásához a lemez kiemelkedése, az epidurális tér tályogja, a daganat következtében. Ezt a szindrómát a motoros képesség, a rezgés és a proprioceptív érzékenység csökkenése jellemzi a patológiai folyamat oldalán; a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység hiánya a másik oldalon; a belső szervek funkcióinak megsértése.

Lumbális gerinc

A lumbális gerinc stenózisa a cauda equina, a gerincvelő terminális részének tömörítése.

Az idegszövetnek ez a része vékony szál formájában van, amely a dura materben van.

A spinalis stenosis az L5 S1 szintjén az esetek 90% -ában kapcsolódik az intervertebral lemez lazításához.

A gerinc stenosis főbb tünetei az ágyéki szinten:

fájdalom szindróma nagyon kifejezett. A fájdalom elsősorban az ágyéki régióban, az alsó végtagban található. A caudalis stenosis nagyon jellemző a fájdalom progressziója az ülőideg mentén, a fenéktől kezdve a lábujjakkal. Ez a tünet az L3 L4 szintű kompresszióra jellemző; sántaság; fáradtság járás közben; az ideg területén található izmok parézisa és atrófiája; a perineal régió paresthesiái; a végbélnyílás zavara. Ez az L4 S1 szintű tömörítésnek köszönhető. A beteg hosszú ülőhelyzetben való tartózkodása után önkéntelen szennyeződést, gázkibocsátást tapasztalhat; a húgyhólyag akaratlan sphinctereinek diszfunkciója. Ezt a vizelet visszatartása, a vizelet közbeni érzékenység csökkenése, a húgyhólyag túlcsordulása okozza; az erekciós funkció megsértése.

A betegség típusai ↑

A gerincvelő csatornájának szekunder stenózisa a fő patológia alapján alakul ki, ellentétben a genetikai és intrauterin változások következtében kialakuló elsődlegesvel.

A gerinccsatorna relatív stenózisa a lumen 12 mm-es szűkítése.

Ennek az opciónak a klinikai megnyilvánulása kevésbé kifejezett, és ha a szűkület oka megszűnik, minimalizálható.

Az abszolút szűkületet a 10 mm-nél kisebb csatorna-lumen csökkenése jellemzi.

Ez a szűkület súlyos lefolyású.

A gerinccsatorna másodlagos abszolút stenosisa a leggyakoribb patológia.

A Sagittal stenosisot a lumen ugyanazon síkban való szűkítése jellemzi.

Központi és oldalirányú.

A gerinccsatorna lumenének mérsékelt szűkülését kisebb neurológiai megnyilvánulások és a patológiás folyamat kis mennyiségű bevezetése jellemzi.

Az arthrogén szűkület akkor keletkezik, amikor a csigolyák folyamatainak ízületi felszínei között kialakuló ízületi zsák hipertrófia következik be.

A hipertrófia lehet egyoldalú vagy kétoldalú, ami sokkal nehezebb.

A legtöbb degeneratív betegség részleges spinalis stenosis.

Az osteochondrosis, a sárga vagy a hátsó hosszirányú kötések csontosodása hiányos vagy részleges szűkítéshez vezet.

A vegyes szűkületet a gerinccsatorna szűkületének nevezzük, amely több tényező miatt alakul ki.

Például ez lehet veleszületett patológia és degeneratív változások a csigolyaközi lemezben.

Az oldalsó szűkület legfeljebb 4 mm-rel csökkenti a gerinccsatorna lumenének átmérőjét.

Mi a veszélyes gerinc stenosis? ↑

A gerincvelőre kifejtett közvetlen hatása miatt a spinalis stenosis veszélyes.

A gerinccsatorna lumenének enyhe szűkülése, amely csak a membránok közötti teret érinti, nem okoz neurológiai tüneteket.

A csatorna szűkítése a gerincvelő bevonásával mindig az idegrendszer megsértésével jár.

A tünetek mértéke és mértéke a kár mértékétől és jellegétől függ.

A következmények különbözőek lehetnek: a teljes helyreállítástól az érzékszervi és motoros képességek teljes elvesztéséhez.

Ennek a patológiának a prognózisa kedvező az időben történő segítségnyújtás esetén, azonban a gerincvelő károsodása csökkenti a gyógyulás esélyét.

A legkedvezőbb prognózis a cauda equinát károsító betegnek adható, mivel ebben az esetben a gerincvelő nem tömörül.

Mi az a

az intervertebrális lemezek körkörös kiemelkedése

? Ismerje meg a cikkünket.

Hogyan történik az osteochondrosis kezelése radikális szindrómával? A válasz itt található.

Melyek azok a okok, amelyek miatt a gerincvelő megsérülhet? Olvassa el itt.

Diagnosztikai módszerek ↑

A gerinccsatorna stenosisának diagnosztizálására kutatási módszerek tartoznak:

A beteg vizsgálata. A vizsgálat során az orvos meghatározza a motoros aktivitást, az érzékeny gömböt, a normális és patológiás reflexek jelenlétét. Vizsgálatok és tesztek sorozata történik, amelyek alapján meghatározzák a sérülés szintjét és térfogatát; X-ray. Ez az egyik fő célkutatási módszer. Azonban nem minden röntgenfelvétel képes kimutatni a gerincvelő sérülését. Többszörös sérülések esetén az x-sugarak megbízhatóbbak. A kép mutatja a sűrű szövet bejutását a csatorna lumenébe. Számítógépes tomográfia. A legmegbízhatóbb módszer a gerincvelői sérülések meghatározására. Mágneses rezonancia (MRI). Lehetővé teszi az ívek, az ízületi folyamatok, a csigolyatestek és a kis csontfragmensek vizsgálatát; Mielográfia. Kivételes esetekben használják, ha a tünetek nem egyeznek meg a sérülés szintjével és nem haladnak előre, nincsenek más kutatási módszerek jelei, gyanúja van a kemény héj szakadásának.

Meggyógyíthatja ezt a patológiát? ↑

A gerinccsatorna szűkület kezelésére olyan módszereket alkalmaznak, amelyek a patológia tüneteit és patogenezisét célozzák.

Ha a összehúzódást krónikus degeneratív folyamat okozza, akkor a következő konzervatív kezelést írják elő:

a fájdalom szindróma nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítségével eliminálódik. Ibuprofen, ketarolak, meloxicam, piroxicam, rofecoksib, mesulide, reopirid; fájdalomcsillapítók; szteroid hormonokat írnak fel a gyulladásos válasz enyhítésére, ezáltal csökkentve a fájdalomimpulzusokat. Ennek a csoportnak a készítményei a prednozolon, a hidrokortizon; mivel a tömörítés helyén megnövekedett a CSF nyomás, diuretikumokat (lasix) lehet rendelni; talán a sérült idegek novocainos blokádjainak használata; stabilizálja a gerincet ortézisek (fűzők és kötszerek) használatához. Segítenek a terhelés megfelelő elosztásában, hogy a fájdalom szindróma csökkenjen.

A sebészeti beavatkozást akkor kell kezelni, ha a betegség halad.

Hernia és longitudinális kötés eltávolításra kerülnek, a gerincoszlop rögzítésére fémszerkezeteket használnak.

A gerincvelő akut összenyomódása esetén szükség van a dekopresszióhoz szükséges sürgősségi intézkedésekre, mivel egyes esetekben ez helyreállíthatja a beteg korábbi funkcióit.

Ebben az esetben egyedi intézkedések:

csontvonás használata; immobilizáció; a diszlokációk csökkentése; a töredékek repedése a törésekben.

Fertőző folyamat jelenlétében specifikus antibiotikum terápiát alkalmaznak.

A tumor folyamatához a tumor gyors eltávolítása szükséges.

Megelőzés ↑

A gerincvelődés megelőzése érdekében a következő szabályokat kell követni:

osteochondrosis kezelése első megnyilvánulásaiban; statikus terhelésnek kell alávetni a lehető legkevesebbet; ne rángasson nehéz tárgyakat; meg kell erősítenie a hátsó izmokat a tornateremben, a sportpályákon, a medencében; végezzen gyakorlatokat, hogy növelje a gerincoszlop mozgását a vízszintes sávon, gyűrűk; a gerinc minden részét érintő napi torna; gerincsérülések esetén a tartószerkezeteket addig kell viselni, amíg a helyzet stabilizálódik; az útszabályok betartása a balesetek elkerülése érdekében; biztonsági berendezések használata bármilyen szerelési munkához; Szükséges a biztonsági előírások betartása az építési helyeken.

Gyakran ismételt kérdések ↑

Vajon a hadsereg a gerinccsatorna stenosisában van?

A másodlagos relatív stenosisban katonai szolgálat lehetséges.

Ha abszolút szűkült súlyos neurológiai tünetekkel, akkor a hívás lehetetlen.

Lehetséges-e fogyatékosságra?

Amikor a gerinccsatorna stenózisa fogyatékosságot ad a fogyatékosság tüneteinek meghatározásakor.

Mivel a legtöbb esetben a gerincvelő súlyos károsodása következik be, a fogyatékosság meghatározása nem okoz nehézséget.

Mérsékelt szűkület esetén, jelentős neurológiai megnyilvánulások nélkül, alapos műszeres vizsgálat szükséges.

Videó: gerinccsatorna stenosis

A gerincvelődés veszélyes betegség, amely fogyatékossághoz vezet. A patológia diagnózisát a spondylometria (a gerinc lumenjének mérése) alapján mágneses rezonancia leképezés (MRI) elvégzése után állapítják meg.

A gerincvelő a gerincvelő tartálya. Ha szűkül, a gerincvelő összenyomódik. Az állapot veszélyezteti a bejutott szervek funkcionális működését.

A betegség okai és leírása

A gerincvelői stenózist diagnosztizálják, ha a csatorna hátsó elülső részének szélessége vagy a dural zsugorodás csökken. A méreteket a myelogram elvégzése után mérjük (a kontraszt bevitele a gerincvelő és a röntgensugár szubarachnoid térébe).

Ha az ellenkező oldal spinous folyamatának és a mérőterület bázisának bilincse közötti távolság 12 mm-nél kisebb, akkor a „gerinccsatorna szűkítése” beállítható.

Mi okozza a gerincvelést:

Intervertebrális ürülék; A kalcium-sók lerakódása a gerincvelőkben (ankilozáló spondylitis); Lipoma (zsíros jóindulatú kialakulás); Epiduritis (a dural zsák és a gerinchéjak gyulladása).

A gerincoszlop alsó részének a ló farok helyén történő mérésekor a szűkítést diagnosztizálják, ha a minimális méret 3 mm-nél kisebb bármely szinten. Ezzel a patológiával rendelkező myelogramban a kontrasztanyag nem tölti ki teljesen a radiális zsebet. Ilyen esetben sürgősen szükség van egy műveletre.

A patológia jelei

A gerincvelődés a belső szervek működésének többszörös megsértése miatt fogyatékossághoz vezet.

Hogyan jelennek meg a gerincvelő kompresszió jelei?

A kompresszió először a gerinccsatornát körülvevő osteo-szálas szövetek megszakadásához vezet; A neurovaszkuláris képződmények megsértése helyi sérülést okoz a sérülés helyén; A belső szervek vérellátása és beidegzése megváltozik a hasüreg, a kis medence, az alsó végtagok működésében; A folyadékkeringés patológiája az agy hipoxiáját képezi.

A fentiekben ismertetett sztenózis patogenetikai jelei fogyatékosságot eredményeznek, kivéve, ha időben konzervatív kezelést vagy műtétet végeznek. Időszerű és megfelelő kezelés nélkül a tünetek sok személy halálát idézhetik elő számos szerv kórtörténete miatt.

besorolás

A gerincvelődés a helytől függően:

A központi gerincvelődés jellemzője, hogy a csigolya bázisának ívje és a csigolya hátsó felülete közötti méretarány 12 és 10 mm közötti (relatív) vagy 10 mm-nél kisebb (abszolút).

Egyes orvosok a gerinccsatorna összehúzódásának mértékét vizsgálva kiszámítják a területet. Ha 100 mm2-nél kisebb - a relatív szűkítés; ha kevesebb, mint 75 mm2 - abszolút.

Az oldalsó spinalis stenosisot a gyökércsatorna 4 mm-nél kisebb szűkítésével diagnosztizálják. Ha a struktúrák kibontásához sürgős műveletet igényel.

A spinalis stenosis etiológiája szerint:

Veleszületett (idiopátiás); felvásárlások; Kombinált - a fenti betegségtípusok kombinációja.

Milyen jelek jelzik a veleszületett szűkületet:

A csigolyák íveinek rövidítése; Az ívvastagság növekedése; A csigolyák magasságának csökkentése; Dagályos diastematomyelia.

A veleszületett spinalis stenosis a következő anatómiai változásokkal jár:

Kalcium-lerakódások a csigolyakerekekben; A gerinccsuklók spondylartrosise; A sárga szegély nyújtása; A csigolyák elmozdulása; A tapadások kialakulása.

Megjegyezzük, hogy a betegség leggyakoribb oka a kalcium-sók lerakódása a kötőszöveti készülékben degeneratív-dystrofikus folyamatok során (scoliosis, spondylosis, osteochondrosis).

A degeneratív folyamatokban a gerincvelő fokozatosan összenyomódik. A betegség progressziójával a perifériás szervek patológiai innervációjának helyi fájdalma és neurológiai jelei jelennek meg. Ha nem kezelik, a tünetek gyorsan fejlődnek.

Idős embereknél a gerincoszlopban előforduló számos kóros folyamat miatt diagnózis alakul ki - „poliszegmentális stenosis”. A patológia konzervatív és sebészeti módszerekkel történő kezelése csak néhányat tesz lehetővé, hogy megkönnyítse annak lefolyását. Általában az öregkori gerincvelődés a fogyatékossághoz vezet, még akkor is, ha a gerinc dekompressziós műtétet időben hajtják végre.

Klinikai fok

A gerinccsatorna stenosis klinikai foka:

Az anomáliák hátterének szűkítése: csigolyák elhomályosodása, az ívek anomáliái, a lumbosacrális csomópont patológiája, a gerincfolyamatok hiperplázia; Diszpláziás stenosis: hypochondroplasia, spondyodystrophia, osteopathia, chondrodysplasia, márványbetegség, Paget-kór; Degeneratív spinalis stenosis: osteochondrosis, medián hernia, szubglottikus lemezmegkötés, spondylarthrosis, spondylolisthesis; Alkotmányos megjelenés: a gerincoszlop szerkezetének anatómiai jellemzőivel; Megszerzett nem degeneratív: traumás sérülések, neuromuszkuláris betegségek, hormonális rendellenességek, gerincsebészeti hatások; Kombinált: több faj egyidejű kombinálásakor.

A diagnózis kialakításakor az orvos határozza meg a szűkület típusát:

Gerinccsatorna; Radikuláris csatorna; Kombinált megjelenés.

A szűkítés lokalizációjától függően:

nyak; mellkas; ágyéki; Szakrális.

A sérülés prevalenciájától függően:

monosegmental; polysegmental; teljes; aszimmetrikus; A egyoldalú; Szakaszos.

A stenózis mértéke a fejlődési szakaszokban:

A fenti osztályozás alapján a betegség fokozatosságát nemcsak hazai, hanem külföldi orvosok is alkalmazzák.

Fő tünetek

A betegség tünetei az alábbi csoportokra oszthatók:

A paroxiszmális tünetek akkor alakulnak ki, amikor a betegség súlyosbodása vagy a belső szervek jelentős változásai jelentkeznek.

Milyen szindrómák:

A neurogén etiológia intermittáló claudikációja; Paroxiszmális görcsös tünet; A végtagok érzékenységének csökkenése; Ellenőrzött székletürítés és vizelés; Hőmérséklet-dysesthesia; A végtagok paresis (mobilitási korlátozások).

Vegetatív-vaszkuláris dystonia; Tonikus összehúzódások; Cervicalgia, cervicobrachialgia (méhnyak szűkület), thorakalgia (mellkasi szűkítéssel), sacralgia, lumbodynia, lumboischialgia (ágyéki stenosis); Radikuláris tünetek: polyracularis, monoracularis, cauda equina szindróma; Radikuláris-vaszkuláris: radiculomyelo-ischemia, myelopathia.

A tünetek súlyosságától függően megkülönböztetjük a betegség következő súlyosságát:

1. fokozat - szakaszos claudáció (éles fájdalom a borjú izmokban, amikor járás közben); 2. fokozatú - mérsékelt gyulladásos rendellenesség, fájdalommal az időszakos törés típusában; A 3. fokozat - fájdalom szindróma kifejeződik, mozgás nélkül lehetetlen; 4. fokozat - súlyos szakaszonként fellépő károsodás súlyos megnyilvánulása.

A spinalis stenosis számos gyorsan progresszív betegségre utal. Ha az orvosok egy idő után megakadályozzák a betegség akut támadását, ismét visszatér.

A patológiás kezelést a kórházban végzik. A járóbeteg-terápia nem eredményez pozitív eredményeket a korlátozott gyógyszerek miatt. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásai vannak a belekben (provokálnak fekélyt). Továbbá a betegek többsége dekompressziós műtétet igényel.

Mi a lumbális és méhnyak relatív stenózisa

A relatív szűkület (a 12–10 mm-es csatorna szűkülésének mértéke) a következő neurológiai megnyilvánulásokkal jár:

Fájdalom szindrómák; Mozgási zavarok; Radikuláris érrendszeri változások.

A spinalis stenosishoz időnként törés következik be. Ez a tünet a betegség első jele lehet. A legtöbb betegnél megjelenik, a gerincvelő tömörítésének helyétől függetlenül.

Az átmeneti ischaemiás rohamot a patológia patogenetikus kapcsolatának tekintjük. Amikor a hajók szűkülnek, nemcsak a gerinc, hanem más szervek is. Ha függőleges helyzetbe kerül, a fájdalom nő.

Pozícióváltáskor a vénás hipertónia és a cerebrospinalis folyadék stagnálás tünetei is aktiválódnak. Ha a páciens alsó végtagi ödémája van, egyenes helyzetben rosszabbodnak.

A betegség specifikus neurológiai tünete a posztális diszbizmus. Jellemzője az a tény, hogy az időszakos törés nemcsak járáskor, hanem álló helyzetben is megjelenik, amikor a gerinc meghosszabbodik.

A relatív spinalis stenosisot a következő neurológiai megnyilvánulások jellemzik:

A végtagok zavarossága; A lábak gyengesége; Az idegimpulzusok patológiájából adódó mozgások károsodott koordinációja; A végtagok érzékenységének változása; Paresztézia a lábakban; Érzékeny rendellenességek a lábak erejének elvesztése nélkül; Méhbetegségek és ataxia.

A betegek 10% -ában a betegség tünetei a kezdeti szakaszban nem kifejeződnek. Az egyetlen marker, amely lehetővé teszi, hogy a neurológusok diagnosztizálják a gerincvelői szűkületet, a mellkasi myelopathia.

Mi a mellkasi myelopathia

Thoracic myelopathia - intermittáló claudáció szindróma a mellkas, a has, a comb fájdalmával kombinálva. Ilyen tünetek lehetnek az abszolút spinalis stenosis kezdeti jelzője. Ha nem alkalmazzák a kezelést, a gerincvelő idővel erősebb lesz.

A legtöbb betegben a torakális myelopathia caudogén - a cauda equina gyökereinek károsodásával jár.

Konzervatív kezelés és műtét a lumbális szűkületre

A spinalis stenosis azonnali kezelést igényel. A gerincvelő kis mértékű tömörítésével kezelhető kezelésre van szükség:

A neurovaszkuláris struktúrák tömörítése; Az izom-ligamentus készülék feszültsége; Az idegi gyökerek hipoxiája; Arteriás és vénás elégtelenség; Metabolikus metabolikus rendellenességek; Az idegek demyelinizálása; A szervek patológiás beidegzése; A folyadék áramlási zavarai; A gerinc instabilitása.

A fenti tüneteket nem lehet önállóan megszüntetni otthon, ezért, amikor a csigolya- vagy a radikuláris csatorna szűkítése megtörténik, a beteg kórházi ellátásra szorul.

Mi a műtét, amikor a gerincvelőt szűkítik?

A gerinccsatorna szűkítése során végzett műveletet a tömörítés kiküszöbölésére hajtjuk végre. A gerincvelő hosszantartó magas nyomása a belső szervek patológiáját idézi elő, a felső és az alsó végtagok mozdulatlansága.

A patológia sebészeti kezelését a bőr kis metszéspontja (körülbelül 4-5 cm) végezzük. Az interstitialis térhez való gyors hozzáférést követően az íjat lágy szövetek bezárásával és az intervertebrális lemezek kiemelkedéseinek eltávolításával (laminectomiával) eltávolítják.

A csigolyák instabilitása esetén a műtétet transzpedicinális rögzítés egészíti ki.

A spinalis stenosis nem gyakori betegség. Leggyakrabban idős embereknél fordul elő. A gerincoszlop degeneratív-disztrófiai változásai miatt félelmetes szövődmények alakulnak ki. Teljesen kiküszöbölni őket az időseknél, még a működési módszerek sem, ezért a betegség jelen betegség jelenlétében nagy a fogyatékosság előfordulása.