A reumatoid arthritis a nem traumatikus eredetű ízületek leggyakoribb krónikus betegsége. Ez a súlyos autoimmun betegség százezerből 6-19 gyermeknél fordul elő, és 50% -a 5 év alatti gyermek. A lányok incidenciája 2-3-szor magasabb, mint a fiúk. Az ízületi károsodás hátterében egy autoimmun folyamat is kialakul a belső szervekben, és visszafordíthatatlan következményekkel jár. Ezt a betegséget juvenilis (juvenilis) rheumatoid arthritisnek (a továbbiakban: JRA) nevezik.

Ennek a betegségnek a figyelmet a súlyos következmények magyarázzák: a rheumatoid arthritis másodlagos nanizmust (növekedési retardáció és a gyermek fejlődése) és a betegség visszafordíthatatlan hatásai miatt a korai fogyatékossághoz vezet. Ezért fontos időben felismerni a rheumatoid arthritis tüneteit, és elvégezni az orvos által előírt kezelést.

A reumatoid arthritis okai

Jelenleg a rheumatoid arthritis pontos oka nem egyértelmű. Az eljárás immunológiai kudarcon alapul, aminek eredményeként az antitestek a testükben saját ízületi sejtjeiknek keletkeznek - idegennek tekintik, és megsemmisülnek. Az immunválasznak komplex mechanizmusa van. Kezdetben a folyamat csak az ízületi üreg vonalát képező szinoviális membránban helyezkedik el: gyulladásos folyamat alakul ki, zavaró a mikrocirkuláció. Ezután a kapott antitestek károsítják az összes szövetet és szerkezetet.

A betegség kialakulásának provokatív tényezői lehetnek:

1. Környezeti tényezők:

• fertőző ágensek: baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok), vírusok (herpesz, rubeola, influenza, akut légúti fertőzések), mikoplazma és más mikroorganizmusok;
• traumás sérülés az ízületben;
• hipotermia;
• túlzott behatolás (hosszú ideig tartó napsugárzás);
• hirtelen éghajlatváltozás;
• oltást.

1. Belső tényezők:

• a hormonális egyensúly változása a pubertás idején;
• az anyagcsere (metabolikus) folyamatok megsértése szabad sejtek képződésével, amelyek elpusztítják a sejtmembránokat.

1. Örökletes hajlam: gyakran a JRA olyan gyermekeknél alakul ki, akiknek családjaiban a felnőtt betegség van.

tünetek

Kisgyermekeknél a rheumatoid arthritis ízületi-viszcerális vagy ízületi formában fordul elő.

A reumatoid arthritis lefolyása lehet akut, szubakut és krónikus.

A közös viscerális forma akut, ízületi (monoarthritis) - szubakutos út. Gyermekekben a krónikus JRA ritka.

A belső szervek patológiás változásainak akut lefolyása során először a súlyos mérgezés hátterében jelenik meg, és csak ekkor jönnek az ízületek gyulladásának jelei.

A szubakutban az ízületi funkció kezdetben megzavarodik, és csak az ízületi gyulladás jeleit jelzi. A kezelés hiánya ebben az időszakban az oka annak, hogy a szubakut folyamat akutvá vált: a rheumatoid arthritis ízületi-viszcerális vagy generalizált ízületi formája alakul ki.

Artikuláris betegség

Ez a forma a JRA esetek 65-70% -ában található. Fokozatosan fejlődik, gyakrabban kezdődik egy nagy ízületi boka vagy térd vereségével (az esetek 10% -ában monoarthritis alakul ki). A betegség folyamán néhány hét múlva ugyanaz a kötés a másik oldalon gyullad. A betegség megkülönböztető jellemzője a nagy ízületek elváltozásának szimmetria.

Jelentős duzzanat van az ízületben; a járás zavarban van, a gyerekek elcsípnek. Különösen jellemző a reggeli merevség (nagy ízületek gyulladása esetén), amely fokozatosan csökken vagy teljesen eltűnik a nap folyamán. A reggeli merevség a reumatoid arthritis egyik legkülönbözőbb diagnosztikai jellemzője. Igaz, a fiatal betegeknél nem mindig lehet nyomon követni.

Gyermekek esetében a nagy ízületek sérülése sokkal jellemzőbb, bár a végtagok ujjainak kis ízületei is érintettek lehetnek. Ebben az esetben a gyerekek megállítják a játékot, öltözzenek magukat, enni. A kisgyermekek megállhatnak a gyaloglásról, és megtagadhatják a cipő viselését, ha lábujjaik megütnek. Az önkiszolgáló képesség elveszik, a korábban megszerzett készségek elvesznek.

A betegség oligonaruláris változata: nem egy, hanem több (2-4) nagy ízület is aszimmetrikusan érint. A betegség mérsékelt ízületi fájdalommal jelentkezik normál hőmérsékleten és számos nagyított nyirokcsomó. A rheumatoid artritisz ízületi formájú szemének specifikus károsodása gyakran a látásélesség csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezet.

Az ízületi forma jóindulatú, ritka exacerbációjú. A betegség lassú előrehaladása ellenére a jövőben még mindig az ízületek deformációjához vezet. Gömb alakú vagy orsó alakú, az ízületekben mozgásképtelenséget szenvednek.

Az atrophizált izmok és a szklerotikus változások a periartikuláris szövetekben (inak és szalagok) a kontraktúrák kialakulásához vezetnek (a mozgás éles korlátozása az ízületben). Az ízületek bármilyen helyzetben rögzíthetők; az ízületek diszlokációi és szubluxáiások, a végtagok deformációi képződhetnek.

Közös viscerális forma

Az ízületi viszcerális forma a rheumatoid arthritis legsúlyosabb formája a gyermekeknél. A következő tünetek jelentkeznek: akut megjelenés, magas láz, a nyirokcsomók jelentős növekedése, a lép és a máj megnagyobbodása, éles fájdalom az ízületekben, kifejezett duzzanat és bőrpír. Allergiás kiütések jelentkezhetnek. A betegség akut periódusában a fájdalom olyan súlyos lehet, hogy még a könnyű érintés (például lapok) súlyos fájdalmat okoz. A folyamat aktivitásának csökkenésével a fájdalom csak az ízület érzésével és mozgással jelentkezik.

A nagy ízületek szimmetrikus károsodása jellemző, de a kis ízületek is részt vehetnek a folyamatban. Az ízületi-viszcerális formában a nyaki régióban a gerinccsuklók sérülése jellemző, és a maxillofacialis ízületek és a sternoclavicularis ízületek is érintettek lehetnek. Nemcsak aktívak, hanem passzív mozgások is korlátozottak. A betegség gyors fejlődése a végtagok folyamatos diszfunkciójához vezet.

Gyakran jelei vannak a belső szervek autoimmun károsodásának a súlyos mérgezés és komplikációk tünetei miatt. A belső szervek bevonása a patológiai folyamatba a reumatoid vaszkulitisz (kisedények gyulladása) kialakulásához kapcsolódik. A szív érzékenysége a szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása), a vese - glomerulonefritisz és a vesék amyloidózisa. Ritkán fordulnak elő tüdőbetegségek a diffúz pneumklerózis formájában, pleura formájában pleurita formájában. A belső szervek gyakori amiloidózisa is kialakulhat.

Általános ízületi forma

Áthelyezhet:

• oligosustavnogo juvenilis krónikus ízületi gyulladás, jellemezve egy hosszú, jóindulatú kurzus, egy, gyakran a térd, az ízület károsodásával;
• poliartikuláris juvenilis krónikus ízületi gyulladás: hullámszerűségű; több nagy vagy nagy és kis ízület kombinációja is érintett.

A betegség diagnózisa

A betegség korai szakaszában nincsenek specifikus tünetek, ezért a diagnózis ebben az időszakban nehéz. Bár a betegség autoimmun folyamaton alapul, a laboratóriumi indikátor (reumatoid faktor) az esetek 50% -ában nem észlelhető.

Az orvosok diagnosztizálásához számos klinikai, radiológiai, laboratóriumi paramétert kell használni.

A betegség korai diagnózisa szempontjából rendkívül informatív az ultrahang (ultrahang). Jellemző változásokat mutathat, ha radiológiai jelek nincsenek.

A viscerális változások segítenek a számítógépes tomográfia tisztázásában.

Más diagnosztikai módszereket is használnak: elektrokardiográfia (EKG), alapvizsgálat, bakteriológiai kultúra, Mantoux teszt és mások.

Rheumatoid arthritis kezelése gyermekeknél

A gyermekek kezelését a rheumatoid arthritis diagnosztizálása után kell megkezdeni: csak így lassíthatja a gyulladásos folyamatot és a betegség gyors előrehaladását, javíthatja a gyors helyreállítást.

Az átfogó kezelést hosszú ideig, fokozatosan kell végezni: nemcsak az akut (vagy szubakut) időszakban, hanem a remissziós időszakban is. A kezelést kórházban, klinikán és szanatóriumban végzik. A kezelés célja a patológiai folyamat aktivitásának csökkentése és a visszaesés megelőzése. Az ízületek diszfunkciójának lassulása megakadályozza a beteg korai fogyatékosságát és életminőségének javítását.

Kábítószer-kezelés

A rheumatoid arthritis kezelésére:

• tüneti kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és kortikoszteroidok);
• immunszuppresszív terápia (immunszuppresszánsok alkalmazása).

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekből aszpirint, indometacint, butadionot, Voltaren-t, brufent használnak. Bizonyos esetekben ezeket a gyógyszereket kombinálhatja. Az emésztőrendszerből származó mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a gyógyszereket kapszulák formájában és gyertyákban használják. Ezek gyorsan ható hatóanyagok: megbirkózhatnak a gyulladással és megszüntetik a fájdalmat, de nem akadályozhatják meg az ízületek további pusztulását. Lassítsuk az immunszuppresszív gyógyszerek (lassú hatású gyógyszerek) megsemmisülésének folyamatát.

A gyógyszer kiválasztását, adagolását és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg. Hosszabb ideig tartó láz esetén előnyben részesítik az indometacint - ez kifejezett lázcsillapító hatású. A Voltaren, viszonylag alacsony toxicitási és mellékhatásokkal, jó gyulladáscsökkentő hatású. Alacsony aktivitású folyamat, gyakrabban ízületi formájú, Brufen és Ibuprofen esetében is minimális toxicitással rendelkeznek.

A kortikoszteroid gyógyszereket csak nagyon súlyos esetekben írják fel gyermekeknek, ízületi-viszcerális formában és általánosított ízületi folyamatban. Hormonális gyógyszerek egyes esetekben kombinálva nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Nem kívánatos a hormonális gyógyszerek használata, amíg a gyermek el nem éri az öt éves életkorot. Egyes esetekben kortikoszteroid gyógyszerek intraartikuláris beadását alkalmazzuk.

A reumatoid arthritis kezelésének alapja az immunszuppresszánsok alkalmazása. A betegség prognózisa a hatékonyságtól függ. Az immunszuppresszív terápiát a diagnózis elkészítésekor azonnal felírják. A kezelésnek folyamatosnak és hosszúnak kell lennie: még a remisszió során is, a gyermekeknek fenntartási dózisokat kell alkalmazniuk a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében.

Immunszuppresszánsokból a 4-amino-kinolin-származékok (Delagil, Plaquenil) származékai alkalmazhatók, amelyek csökkentik a keringő antitestek és az immunkomplexek szintjét. A gyógyszerek hatását a beadás 4. hetétől és a maximális hatékonyságtól 4-6 hónap után figyeljük meg. A kezelés alatt az okulista szisztematikus monitorozása szükséges a gyógyszerek mellékhatásainak kizárásához.

Az aranykészítmények immunszuppresszív hatásúak: olajos szuszpenzió (Crisanol) vagy vizes oldat (Sanocrezin), de a gyermekek kezelésére történő alkalmazása korlátozott a súlyos toxikus-allergiás mellékhatások miatt.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt, bizonyos esetekben egy másik fontos gyógyszer is szerepel - a Kuprenil vagy a D-penicillamine. Immunkompetens sejtekre hat, segít csökkenteni a reumatoid faktor szintjét és a szervekben és szövetekben a rostos változások mértékét. A hatásosság 2-3 hét után jelentkezik, a kezelés folyamata több hónapig tart.

A gyulladásos folyamat túlzott immunológiai aktivitásával és az immunszuppresszánsokkal végzett elsődleges terápia hatástalanságával a betegség allergiás-szeptikus változata írja elő: azatioprin, leikerán, 6-merkaptopurin és más kemoterápiás szerek. Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést kórházban végzik.

Rheumatoid arthritisben nemcsak a kortikoszteroidok, hanem a szinoviális membrán koagulációját okozó citosztatikumok és gyógyszerek intraartikuláris adagolása is alkalmazható. Az ilyen gyógyszerek közé tartozik a varicoid.

Fizioterápiás kezelés

A későbbi időszakban különféle fizioterápiás módszerek kapcsolódnak a kezeléshez: fototerápia, áramlási kezelés, paraffin, sár. Az orvos kiválasztja az egyes gyermekek kezelésének módját, attól függően, hogy milyen formában és fázisban van.

A remisszió során a balneológiai profil masszázsát, fizioterápiáját és gyógykezelését az ízületek működésének helyreállítására használják.

A szülők nem vehetnek részt a népi jogorvoslatokban, mivel ritkán hoznak enyhülést az agresszív betegségtől. A klasszikus orvoslás módszereivel való kezelés késése nagyon költséges lehet: a gyermekek szervezetében visszafordíthatatlan változások következnek be.

A rheumatoid arthritis teljes jellemzői gyermekeknél: okok, tünetek, kezelés

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A nem traumatikus eredetű ízületek károsodása fiatal korban igen ritka. Az egyik ilyen betegség a rheumatoid arthritis gyermekekben. A betegek száma 6-19 fő 100 ezer 18 év alatti gyermek után. A lányok 2-3-szor gyakrabban szenvednek, mint a fiúk. Egyes esetekben a betegség örökletes.

A betegség okai

Számos tanulmány ellenére még nem tisztázott a gyermekkori vagy a juvenilis rheumatoid arthritis kialakulásának oka. A patológia alapja az immunrendszer hibája, aminek következtében az ízületi sejtek a gyermek testében idegennek fognak érzékelni.

Kezdetben a kóros folyamat a szinoviális membránban helyezkedik el, amely az ízületi üreg belső felületét vonja. Gyulladásos és mikrocirkulációs rendellenességek formájában fordul elő. Válaszul a test nagyszámú autoantitestet termel (a saját sejtjeit elpusztító anyagok), amelyek tovább rontják az ízületi szöveteket - az ízületi gyulladás kialakul - az ízület összes szerkezetének gyulladása. Ezeket az anyagokat reumatoid faktornak nevezik.

A betegség megkezdéséhez:

• vírusos betegségek (akut légúti fertőzések, influenza, herpesz, rubeola);
• bakteriális fertőzések, köztük bélfertőzések;
• sérülés vagy sérülés a csuklón;
• általános hipotermia;
• túlzott napsugárzás;
• hirtelen éghajlatváltozás;
• hormonális túlfeszültségek a pubertás idején;
• oltást.

A rheumatoid arthritis fő megnyilvánulása gyermekeknél

Korai életkorban a rheumatoid arthritis két klinikai formában fordulhat elő: ízületi és ízületi viszcerális.

Artikuláris betegség

Az izületi formában a betegség kezdete fokozatos. Általános szabályként egy nagy ízület (monoarthritis) - boka vagy térd gyulladása kezdődik. A közösség drámai módon duzzad, funkciója zavart, a gyermek járása megváltozik, és a kisgyermekek teljesen leállhatnak. Ebben az esetben a fájdalom az érintett területen nem mindig figyelhető meg. A rheumatoid arthritis jellegzetes tünete a reggeli merevség, amikor a beteg panaszkodik arra, hogy egy éjszakai alvás után korlátozza a végtag mobilitását, ami egy órán belül az ágyból való kilépés után csökken vagy eltűnik.

Néha az ízületi forma a 2-4 ízületek patológiai folyamatában - a betegség úgynevezett oligoartikuláris változatában - előfordulhat. A sérülés aszimmetriája jellemző: különböző ízületek egyidejű gyulladása (térd, boka, könyök, csukló). Mint a monoarthritis esetében, a fájdalom szindróma mérsékelt, a testhőmérséklet nem emelkedik, a nyirokcsomók kissé emelkednek.

Gyakran a gyermekkori rheumatoid arthritis ízületi formáját egy adott szemkárosodás - reumatoid uveitis - szemmembránok gyulladása tünetei kísérik, ami gyorsan vezet a látás csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez.

A betegség ízületi formája jóindulatú, mivel lassan halad előre, a folyamat ritkán súlyosbodásával.

Az ízületek esetleges duzzanata (a bal oldali térd sérülése esetén)

Közös viscerális forma

A betegség e változata a legnehezebb. Jellemzője a gyors akut megjelenés, amit a hőmérséklet magas emelkedése, az ízületek éles fájdalma és duzzanata jellemez. Gyakran a károsodás szimmetrikus, és befolyásolja a nagy ízületeket - térd, boka vagy radiokarpális. De néha a betegség debütálása a láb és a kéz kis ízületeinek gyulladása. Az ízületi-viszcerális rheumatoid arthritis tipikus megnyilvánulása a nyaki gerinc ízületeinek bevonása a gyulladásos folyamatba. A gyermek éles fájdalmat észlel az érintett területen, a képtelenség a mozgásban a végtagban.

Ezzel a betegségváltozattal az ízületi megnyilvánulásokon kívül a bőrön allergiás kiütések is jelentkezhetnek, a nyirokcsomók jelentős növekedése (akár több centiméterig), a máj és a lép méretének növekedése. A vér elemzésében a gyulladásos természet változásai mutatkoztak. A belső szervek patológiai folyamatba való bevonásával a tünetek a vereségükhöz kapcsolódnak.

A rheumatoid artritisz gyermekkori ízületi viszcerális változata kedvezőtlen, mivel a belső szerveket gyakran érintik: szív, vese, tüdő, máj. Az izom- és izomrendszer károsodása gyorsan halad: a végtagok funkcióinak tartós megsértése, ami a beteg fogyatékosságához vezethet.

A betegség diagnózisa

A betegség kimutatása meglehetősen kihívást jelent, különösen a korai stádiumokban, amikor a tünetek nem specifikusak, és az ízületek károsodása nagyon hasonlít a rheumatoid arthritisre. A különbség az, hogy az ízület szerkezeteinek reumás léziója bakteriális jellegű, és a mikroorganizmus staphylococcus által okozott, és a reumatoid gyulladást saját szervezetének nem megfelelő reakciója okozza.

A reumatológusok diagnózisának megkönnyítése érdekében speciális diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak:

• az ízületi gyulladás időtartama több mint 3 hónap;
• a második közösség veresége, amely 3 hónappal később és az első veresége után következett be;
• szimmetria a kis ízületek vereségével;
• kontraktúrák (az érintett ízületekben a mobilitás tartós korlátai);
• ligamentális gyulladás;
• izom atrófia;
• a mozgás merevsége reggel;
• reumatoid szembetegség;
• folyadék felhalmozódása az ízületi üregekben.

• csontok csontritkulása (sűrűségük patológiás csökkenése);
• az ízületi repedések szűkülése, a csontok ízületi felszínének károsodása;
• csökkent csontnövekedés;
• a nyaki gerinc sérüléseinek jelenléte.

• rheumatoid faktor kimutatása a vérben;
• specifikus változások az ízületi szövetben.

Ha egy fiatal betegnek csak 3 jele van a fent felsoroltaktól, akkor a betegség valószínűsége meglehetősen magas. 4 vagy több jel esetén - a rheumatoid arthritis diagnózisa nem kétséges.

Ezenkívül elektrokardiográfiát, belső szervek és a szív ultrahangvizsgálatát, mellkasi röntgenfelvételt végzik. Az összes ízületi sérülést szenvedő gyermeket vírusos és bakteriális fertőzések ellen kell vizsgálni.

Nagyon fontos, hogy a betegséget a lehető legkorábban diagnosztizáljuk, ugyanakkor a korai diagnózis a legnehezebb.

kezelés

A rheumatoid arthritis kezelése hosszú és nagyon fáradságos folyamat, különösen gyermekeknél. A korai kezelés megállíthatja a betegség előrehaladását, csökkentheti a szövődmények valószínűségét és jelentősen javíthatja a betegség prognózisát.

A kezelés egy sor olyan intézkedést tartalmaz, amelynek célja:

• az aktív gyulladásos folyamat elnyomása,
• az ízületi tünetek eltűnése
• mozgás fenntartása a végtagokban,
• fogyatékosság-megelőzés
• stabil állapot elérése súlyosbodás nélkül, t
• az életminőség javítása
• a kezelés mellékhatásainak megelőzése.

A gyógyszeres kezelés a következő típusokat foglalja magában: tüneti (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és glükokortikoid hormonok) és immunszuppresszív (immunszuppresszív). Gyulladásgátló és hormonális gyógyszerek felvétele gyorsan megszünteti a fájdalmat és a gyulladást. De nem akadályozzák meg az izületi struktúrák pusztulását. Az immunszuppresszív gyógyszerek felfüggesztik a pusztulási folyamatokat.

Rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekek kezelése sürgős és nehéz feladat a gyermekgyógyászatban.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)

Gyermekeknél előnyös az új generációs NSAID-ok alkalmazása, amelyek szelektív hatást gyakorolnak a porcra és a csontszövetre, de nem befolyásolják a gyomor-bél traktust. Ez lehetővé teszi, hogy hosszú időn keresztül vegye be őket a mellékhatások nagy kockázata nélkül.

Glükokortikoid gyógyszerek

A hormonális gyógyszerek meglehetősen erős gyulladásgátló hatásúak, és gyorsan enyhítik az arthritis akut tüneteit. Gyermekeknél ajánlatos a glükokortikoidokat közvetlenül az ízületi üregbe bevinni. Az ilyen pénzeszközök befogadása csak akkor szükséges, ha más adminisztrációs utak hatástalanságát is meg kell jelölni. Nem kívánatos szóbeli (a szájon keresztül) az 5 év alatti hormonális gyógyszerek kinevezése. A 3 évnél fiatalabb gyermekek glükokortikoidjait csak rendkívül súlyos esetekben írják elő.

Immunmoduláló terápia

Az immunszuppresszív szerek alkalmazása a gyermekbetegség kezelésének alapja. A beteg életének és egészségének prognózisa attól függ, hogy mennyire hatékony. A kábítószereket ebben a csoportban azonnal fel kell hívni a diagnózis után. A vételnek hosszúnak és folyamatosnak kell lennie. Még a súlyosbodás nélkül is, a betegeknek a relapszus megelőzésére a gyógyszerek „fenntartó dózisát” kell használniuk.

A remissziós időszakban a kezelés során előtérbe kerülnek az ízületi struktúrák normális működésének helyreállítására szolgáló módszerek:

• fizioterápiás módszerek
• masszázs,
• terápiás gyakorlat,
• Spa kezelés.

Az alábbiakban egy videó található a betegségről. A videóban összetett kifejezések találhatók, de ne félj tőlük - a videó témája nagyon jól ismert.

megelőzés

Mivel a gyermekeknél a reumatoid arthritis kialakulásának megbízható okát nem azonosították, nem lehet megakadályozni a kezdeti előfordulását. A remissziós szakasz patológiájának jelenlétében a súlyosbodások megelőzése lehetséges:

• minimális tartózkodás a szabadban, függetlenül a lakóhelytől;
• elkerülje a még enyhe hipotermiát;
• az állatfajokkal való érintkezés megszüntetése;
• a profilaktikus oltások elutasítása;
• a szervezet immunrendszerét növelő gyógyszerek használatának tilalma;
• a fertőzésekkel való érintkezés csökkentése.

kilátás

Sajnos a gyermekeknél a reumatoid artritisz egész életen át tartó betegség. Az időben és megfelelően megválasztott kezeléssel azonban lehetőség van a hosszú távú remisszió állapotának elérésére, miközben megőrizzük a megfelelő életminőséget. Azonban el kell ismerni, hogy a belső szervek károsodásával járó gyakori relapszusok esetén gyorsan kialakul a fogyatékosság és az aktív élet korlátozása.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Gyermekgyógyász gyermekkori juvenilis rheumatoid arthritisben

Az elmúlt évtizedekben sajnos ez a betegség lendületet nyer a gyermekek és a serdülők körében. Gyermekekben a juvenilis krónikus arthritis (UHA) autoimmun betegség. Az egyik állítólagos ok a fertőzés.

Az ízületi gyulladás oka is lehet:

• vakcinázás (gyakrabban DTP után);
• ízületi sérülés;
• hipotermia;
• túlzott behatolás (napsugárzás);
• genetikai hajlam.

Az ízület anatómiája

Ahhoz, hogy megértsük a Yuha lényegét és osztályozását, értsük meg, mi a közös.

Az ízület a csontváz csontjainak összekapcsolása, egy ízületi kapszulába vagy zsákba merítve. Hála nekik, egy személy fizikai tevékenységet mutathat.

A csuklós zsák külső és belső rétegből áll. A belső réteg vagy a szinoviális membrán egyfajta táplálék.

Gyermekeknél az ízületek bőségesen ellátottak egy vaszkuláris hálózattal.

Amikor a YUHA gyulladást észlel a szinoviális membránban, ezért megzavarják az ízület troficitását (a vérellátáson keresztül) és további változásokat.

Juvenilis arthritis gyermekeknél és besorolása

Az ízületi gyulladások száma az alábbiak szerint oszlik meg:

• monoarthritis - az egyik ízület érint;
• oligoarthritis - ha legfeljebb négy ízület van jelen;
• szisztémás lehetőség - az ízületek károsodása csatlakozik a szervekhez és a szövetekhez;
• polyarthritis - több mint négy ízület sérült.

Rheumatoid faktorban szenvedő beteg vérében történő kimutatás esetén:

A szövődmények kialakulásához:

• fertőző komplikációk;
• makrofág aktivációs szindróma;
• fájdalmas ízületi szindróma;
• pulmonális szívbetegség;
• növekedési késleltetés.

Fájdalmas ízületi szindróma egy gyermeknél

A fájdalom a leggyakoribb panasz a rheumatoid arthritisben a gyermekeknél, ezért ha gyanít az artritiszre, az anya figyeljen a következő tényezőkre:

• az ízület bőrpírja és duzzadása;
• a csukló fölött lévő bőr melegen érintkezik;
• a gyermek megosztja a csuklót, korlátozva a mozgást;
• fájdalom hajlítással, az érintett végtag kiterjesztése;
• a hajszál hajlékonysága, vagyis az a képesség, hogy nem tud kijutni az ágyból, vagy kefe a saját fogait a csukló korlátozott mozgása miatt.

Juvenilis rheumatoid arthritis, szeropozitív

A prevalencia körülbelül 10%. Gyakran betegebbek 8 - 15 évesek.

Az ízületek fájdalma szimmetrikus. Gyakran érinti a térd, a csukló és a boka ízületeit.

szövődmények:

• növekedési késleltetés;
• súlyos fogyatékosság;
• kontraktúrák (mozgáshiány) az ízületekben.

Az ilyen súlyos kurzus és szövődmények összefüggésben állnak a vérben reumatoid faktor jelenlétével, amely meglehetősen agresszív az ízület szinoviális membránjára, és visszafordíthatatlan következményekkel jár, megfelelő kezelés nélkül.

Juvenilis arthritis, szeronegatív

Elosztva 20-30%. Ismét gyakrabban szenved az 1 évtől 15 évig tartó női nem, a korosztály szélesebb, mint a szeronegatív.

Ez a betegség jóindulatú.

Az illesztések érintettek:

• térd;
• könyök;
• temporomandibuláris ízület;
• nyaki gerinc.

Összehasonlító táblázat

oligoarthritis

Az esetek 50% -ában fordul elő.

Számos ízület érint:

A betegség ezen formájának lefolyása igen agresszív, mivel a szem membránjainak gyulladásos változásai fejlődnek.

A rheumatoid arthritis szisztémás változata

Klinikai megnyilvánulások:

• kiütés;
• megnagyobbodott máj, lép;
• hőmérséklet-emelkedés;
• ízületi fájdalmak;
• gyulladásos változások a szervekben.

A betegség szövődményei

1. Szemkárosodás. A juvenilis arthritisben szenvedő gyermekeknél a szem membránjában gyulladásos változások léphetnek fel.

Általánosságban elmondható, hogy ez tünetmentes, és a gyermek egyáltalán nem érzi a fájdalmat, ami tele van a látásvesztés kockázatával a megfelelő szemápolás nélkül.

A juvenilis arthritisben az iritis vagy az iridociklitisz gyakrabban fordul elő - az írisz gyulladása.

Szembetegségek szövődményei:

• szürkehályog - a lencse zavarosodása;
• glaukóma - megnövekedett intraokuláris nyomás;
• mivel a legkedvezőtlenebb eredmény a vakság.

Az optometrikusnak csak ilyen réslámpával kell megvizsgálnia az ilyen csecsemőket. Enélkül az ellenőrzés hibás lesz. Ennek eredményeként az orvos elhagyhatja a juvenilis artritisz szemével kapcsolatos problémát.

Ha az orvos megállapította a szem gyulladásos változásának kezdetét, a kezelést meg kell adni. A szárazság, a duzzanat és a gyulladás csökkentése érdekében a hormonkomponensen alapuló szemcseppekkel kezeljük.

Szemkezelés is lehetséges a szemgolyóban lévő injekciós gyógyszer segítségével. Ez nagymértékben növeli az alapbetegség kezelésének hatékonyságát.

2. A szervek és rendszerek veresége. A juvenilis rheumatoid arthritis olyan betegség, amely nemcsak az ízületeket, hanem a belső szerveket is érinti. A betegség befolyásolja a kötőszövetet, amely számos szervben és a vérerekben van jelen.

Az arthritis fő céljai a következők:

1. Szív.
2. Tüdőben.
3. Vesék.
4. Idegrendszer

A szívmembránok gyulladásos változásait karditisnek nevezik. Más betegségekből származó komplikációkként is kialakulhatnak. Például a streptococcus torokfájás vagy a skarlátos láz után, amelyre jellemzőbb a szívszelep rendszer károsodása. A juvenilis ízületi gyulladásban gyakrabban fordul elő a szívizom és a perikardium változása. A szívgyulladás tünetmentes lehet.

A tüdőben bekövetkező változások a tüdőszövetre és a pleurára vonatkoznak. A hörgők és a hörgők maguk is kevésbé érintettek. A pleurális üregben tapasztalt szövődményeként tapadnak és tapadnak a folyadékok.

Fájdalom a karokban, lábakban - az idegvégződések reumás károsodásának következménye. Mozgási zavarok is előfordulhatnak.

A vesekárosodás glomerulonefritisz (a vese szövetének gyulladása) formájában jelentkezik. Ezenkívül a glomerulonefritisz magas arthritis aktivitással jár. Veseelégtelenség nem fordul elő, általában a vizeletben minimális változások vannak.

diagnosztika

1. Ha gyermeke panaszkodik az ízületi fájdalmakról, akkor azonnal kövesse a gyermekorvosát a szív-reumatológus vagy a gyermek reumatológusának.

2. A vizsgálatok kezdeti szakaszában a gyermeknek át kell adnia:

• teljes vérszám;
• vizeletvizsgálat;
• a vér biokémiai elemzése (máj enzimek, kreatinin, teljes fehérje, vércukor, C - reaktív fehérje);
• vér a reumatoid faktorra;
• vér az antistreptolizin O-titer vizsgálathoz (ha előfordult gyakori torokfájás), ami a streptococcus jelenlétét jelzi a szervezetben;
• vérvizsgálat immunológiai paraméterek (antinukleáris faktor, keringő immunkomplexek, immunglobulinok koncentrációja).

3. Ezután az orvos a babát a műszeres vizsgálatokhoz küldi:

• Az érintett ízületek ultrahanga;
• röntgenvizsgálat;
• Hasi ultrahang;
• EKG;
• A szív ultrahanga (gyanús kardiittal);
• A vesék ultrahangja.

4. Szakemberek konzultációja. Egy okulista, egy ENT orvos, egy neurológus határozottan megvizsgálja a gyermeket, ha megfelelő panaszok vannak.

Csak azután, hogy elhaladt a fenti vizsgálatok, az orvosnak meg kell erősítenie vagy meg kell tagadnia a diagnózist.

Rendszeres pillanatok a kezelésben

1. Aktív ízületi gyulladás esetén az ágyazás vagy a fizikai aktivitás jelentős korlátozása látható. Ugrás, futás, guggolás tilos.

Yuha mindig helyhez kötött körülmények között kezelhető.

Alapvető gyógyszerek a kezeléshez

Ebben a kérdésben a kezelés két irányát kell figyelembe venni:

1. Tüneti kezelés. Ezek nem szteroid gyulladásgátló szerek és glükokortikoszteroidok.
2. Immunszuppresszív terápia, amely elnyomja az immunrendszer aktivitását.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)

Ezek a gyógyszerek eléggé enyhítik a fájdalmat, de a juvenilis ízületi gyulladás gyulladásos változásait nem szüntetik meg.

Ezek a következők:

Gyulladáscsökkentő szerek hormonális természet

Szisztémás arthritis jelenlétében szervkárosodással, úgynevezett pulzus terápiát írnak elő.

immunszupresszív szerek

A hormonális gyógyszerek gyors, de rövid élettartamúak.

Ezért a betegség hatástalanságával és magas aktivitásával, valamint a szisztémás variánssal immunszuppresszánsokat írnak elő.

A metotrexát a rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló fő gyógyszer. Az immunszuppresszív terápiát meg kell hosszabbítani, életkori adagokban, spontán megszakítás nélkül.

A metotrexát törlését csak a kórházi körülmények között, és legalább egy 2 éves remisszió után végezzük.

A metotrexát meglehetősen magas hatásfokú, a legtöbb esetben jól tolerálható. Hányinger, hányás, de ez a kezelés kezdeti fázisa.

A metotrexát dózisát egy kórházban választják ki, súly szerint, magasságban számítva. Mind a tabletta formában, mind az injekcióban fordul elő, 1 - 2 hét alatt, az orvos által előírtak szerint.

Új kezelés

A közelmúltban a juvenilis arthritis kezelésére biológiai anyagokat használtak:

Ezek a gyógyszerek olyan fehérjék, amelyek az immunsejtekhez kötődnek és gátolják aktivitásukat. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés drága, és nem áll rendelkezésre minden klinikán.

Hogyan lehet elérni a hosszú remissziót?

A visszavonást figyelembe vesszük:

• aktív ízületi gyulladás hiánya;
• a szisztémás megnyilvánulások hiánya;
• normál vér- és vizelési értékek, negatív C-reaktív fehérje és reumatoid faktor;
• a gyermek panaszainak teljes hiánya;
• a reggeli merevség legfeljebb 15 perc.

Általában az ízületi gyulladás kezelése összetett, és ami a legfontosabb, hosszú folyamat. Évekig is eltarthat. Természetesen a gyermek életminősége szenved. Ebben fontos szerepet játszik abban, hogy az immunrendszer hogyan reagál a kezelésre, függetlenül attól, hogy az adagolás helyesen lett kiválasztva, vagy hogy a beteg megkapja azt.

A juvenilis rheumatoid arthritis csak az orvos és a szülők összehangolt munkájának köszönhetően gyógyítható.

Rheumatoid arthritis serdülőkben

Sok éven át sikertelenül küzdött az ízületi fájdalommal?

Az Együttes Betegségek Intézetének vezetője: „Meglepődni fogod, hogy mennyire könnyű az ízületek gyógyítása minden nap.

A scoliosis kezelése serdülőknél konzervatív és sebészeti módszereket igényel. A sebészeti technikákat akkor alkalmazzák, amikor a gyógyszeripari termékek használata nem volt eredményes, vagy nem hozta a kívánt eredményt.

Konzervatív kezelés

A gerinc laterális görbületének leghatékonyabb kezelési módja a terápiás torna. Az orvos nevezi ki, hogy erősítse a hátsó izomrendszert, amely a gerinc megfelelő helyzetben tartja.

A speciális kezelési csoportokban úszás vagy csecsemőzés a rehabilitációs központokban Dikul vagy Bubnovsky módszerével történik. Meg kell jegyezni, hogy a professzionális oktatók minden úszási stílust választanak csak bizonyos elemeket, amelyek optimálisak a beteg számára.

A serdülőkorban a hormonális változások hátterében a serdülőkorban a scoliosis nagyon gyorsan fejlődik. Ilyen helyzetben a fizioterápiás gyakorlatok mellett hormonterápiát is előírnak.

A kóros szövődmények tüneti kezelése:

1. Izomlazító szerek izomgörcsök kiküszöbölése (mydokalm);
2. Gyulladásgátló terápia (diklofenak);
3. A gerinc vérellátásának javítása (Cavinton, Trental);
4. A görbület korrekciója ortopéd övekkel és fűzőkkel;
5. A végtagok különböző hosszúságának korrekciója (ortopéd cipő).

A terápia korai elkezdésekor hatékonyan kezelhető a serdülőkori scoliosis. Ennek optimális életkora 5-10 év.

Korzoterápia a csigolyatengely oldalirányú deformációjához

A fűzőterápia az egyik legrégebbi módszer a gerinc oldalirányú görbületének korrekciójára. Igaz, az első fűzők nem hasonlíthatók össze a modern analógokkal. A középkorban ezek a termékek kényelmetlenek és nagyon nehézkesek voltak. Jelentős kényelmetlenséget okoztak egy tinédzsernek, amikor viseltek.

A modern fűző műanyagból vagy könnyű ötvözetekből készül. Mindig viselhetőek a mobilitás jelentős korlátozása nélkül.

Tini ilyen terméket kineveznek hosszú ideig. Ebben iskolába járhat, napi munkát végezhet. A termék tökéletesen illeszkedik az alakzathoz, de folyamatosan növekszik, ahogy a gyermek nő.

A skoliozi corsetek típusai:

• Lumbális - a gerincoszloptól a medencétől a hónaljig támasztva;
• Hypercorrective - a patológiás hajlítás ellentétes vastagsága;
• Thoracic - a mellkason viselt;
• Concealer - könnyű fűző a helyes testtartás kialakításához.

A terápiás feladatokat minden típusú skoliozisra használják. Ez a leghatékonyabb a betegség kezdeti szakaszában. A gimnasztikai komplexum kiválasztásakor az orvos tartóssági és rugalmassági gyakorlatokat ír elő.

A fűző viselése mellett a ritmikus gimnasztika. Nagyon fontos, hogy ezzel egy időben kiegyensúlyozott étrendet szervezzenek.

A fizikai torna javítja az izomtónust, javítja a légzést és a testtartást, és erősíti a testre gyakorolt ​​negatív hatásokat.

Működési módszerek a gyerekkori gyulladás korrekciójához

Az iskolásokban elkezdődött scoliosis a leggyakrabban osteoplasztikus gerincvelődéssel történik. Ha szó szerint fordítják, a módszert "csigolyakezelésnek" nevezik. Lényege abban rejlik, hogy a deformált csigolyák szétválasztása történik, és a csigolyatengely a fiziológiai síkban van elrendezve.

Az oszteoplasztikus gerincfúzió típusai:

A hátsó gerinc fúzióban a csigolyatest előtt metszés történik. A műveletet a csigolyákon és a csigolyákon végzik, ami lehetővé teszi a görbület okának kiküszöbölését. Az ilyen típusú műtétet azonban ritkán használják, mivel sokáig tart, anesztézia alkalmazására van szükség, és komplex posztoperatív időszakra jellemző.

A hátsó gerinc fúzióban a bemetszést a gerincoszlop hátsó részén végzik, és a műveletet a keresztirányú és a gerincfolyamatokon végezzük. Ezzel a csigolyákhoz való hozzáférés nagyban megkönnyíti, mivel a gerinc a hátsó izmok és a bőr alatt helyezkedik el. A hátsó gerinc fúzióhoz a csigolyákat egy további csontlemezt tartalmazó fémrögzítő tartja össze.

Ha a hátsó gerincfúzióval rendelkező iskolás gyermekeknél a skolioziót kell kezelni, akkor a lebegő szerkezet fixálóját kell kiválasztani. Ez a konfiguráció nem teszi nehézvé a csontnövekedést.

Az európai országokban a gerinc oldalirányú görbületének kezelése sebészeti módszerekkel egy módosított Cotrel-Dubousset rendszer használatán alapul. A műtét előtt azonban a személynek 1-2 hónapig terápiás gyakorlatokat kell tennie annak érdekében, hogy a hátsó izomrendszert ellazítsa.

A beavatkozás lényege abban rejlik, hogy a deformációt a gerinc fiziológiai görbéi alapján előzetesen modellezett fémrudak korrigálják.

Így az olvasó megtanulta, hogyan kell kezelni a skoliózist serdülőkben. Meg kell jegyezni, hogy ezt a folyamatot nem lehet önállóan végrehajtani, mivel kombinálva van, és sok módszert használ egyszerre.

A gyermekek reumatoid arthritis - hosszú távú kezelést igényelnek

A gyermekek rheumatoid arthritis autoimmun betegsége, leggyakrabban ismeretlen eredetű. Jellemzője az ízületek károsodása és egy lassú, krónikus folyamat, amely a betegség folyamatos előrehaladásával jár.

• A betegség okai
• A betegség patogenezise
• Mik a betegség megnyilvánulása
• Artikuláris betegség
• A betegség ízületi-viszcerális formája
• A betegség diagnózisa
• Kezelési megközelítések
• Betegségmegelőzés
• Akkor mi?

Gyermekekben ez a betegség juvenilis rheumatoid arthritis (JRA). A reumatoid artritisz gyakran az ízületi rendszer betegségei között fordul elő, leggyakrabban a felnőtteket érinti (a teljes populáció 1,5% -a). Gyermekek ritkábban szenvednek e betegségtől - körülbelül 0,05%. Általában ezt a betegséget az óvodáskorú gyermekeknél diagnosztizálják, a rheumatoid arthritis kimutatásának eseteit legfeljebb fele 5 éves korban fordul elő. Legfeljebb 1 évig szinte lehetetlen azonosítani a tüneteket, elfedve a fizikai fejlődés eltéréseit, és nem okoznak aggodalmat a szülőknek és a gyermekorvosoknak.

Annak ellenére, hogy a juvenilis rheumatoid arthritis ritka, ez a betegség nagy társadalmi jelentőséggel bír, mivel a gyermek normális fejlődése megzavarodik az ízületi károsodás következtében, ami fogyatékossághoz, társadalmi alkalmazkodási és fejlődési nehézségeihez vezet.

A betegség okai

A gyermekeknél az arthritis okát még nem vizsgálták alaposan. Ez a betegség az autoimmunhoz tartozik, azaz a test nem ismeri fel saját sejtjeit, és elkezdi elpusztítani a szöveteket és szerveket. Ez a szövetekben gyulladásos reakciók kialakulásához vezet, mint az allergiás betegségeknél, de itt az ízületi szövetek allergénként hatnak.

Gyakran a betegséget egy fertőzés okozza - a betegség kialakulásának oka lehet a streptococcusok, a stafilokokok, a vírusok és a mikoplazmák. Ezek a mikroorganizmusok megtalálhatók a gyermek testében, a JRA-ban szenvedő betegben, vagy maga a betegség a felső légutak, scarlet-láz, torokfájás vagy influenza fertőzése után kezdődik.

De nincsenek olyan tényezők, amelyek igazolják e mikroorganizmusok közvetlen hatását a betegség előfordulására. Jelenleg a betegség oka a megváltozott testreakció és a különböző környezeti tényezőkkel szembeni túlérzékenység.

A betegség patogenezise

A gyermekben reumatoid artritisz több tényező kombinációja hatására alakul ki. A fő célszerv az ízületek szinoviális membránja, ez az első, amelyre ez a betegség érintett.

Az elsődleges antigén (még nem egyértelműen megállapított, valószínűleg baktériumok vagy vírusok) hatása alatt az immunkompetens sejtekben változás következik be. A testüket idegennek tekintik és elpusztítják. A plazma sejtek antigéneket termelnek, egy komplexet hoznak létre - egy antigén-antitestet, amelyet a gyulladásos válasz komponenseinek felszabadulása kísér. A szinoviális membrán üregébe nagyszámú leukocitát szabadítanak fel, ami új antigének kialakulásához vezet.

Az izületi membránból származó immunkomplexek belépnek a vérbe, elterjednek az egész testben és károsítják a más szerveket és rendszereket. A gyulladásos reakciók és az enzimek és az immunkomplexek által okozott károsodások elkezdenek lebomlani. Ez a porc és a csontszövet diszfunkciójához és szerkezetéhez vezet.

A rheumatoid arthritisben a szív, a vesék, a máj, a tüdő, a kis edények károsodhatnak. Komplikációk léphetnek fel, mint például a myocarditis, a perikarditis, a mellhártyagyulladás, az amiloidózis, a glomerulonefritisz, a máj degenerációja és nekrózisa.

Mik a betegség megnyilvánulása

A rheumatoid arthritis első jeleit általában 1-4 év közötti korcsoportban észlelik. Ritkábban a betegség serdülőkorban kezdődik, vagy 1 év alatti gyermekeknél diagnosztizálódik.

A fő tünetek az ízületi károsodás jelei.

A betegség kezdeti fázisa - exudatív

A betegség kezdetén egy nagy ízületben jelentkezik duzzanat és fájdalom, leggyakrabban a térdízületben, és néhány hónap elteltével a betegség szimmetrikus ízületbe megy át. A betegség egyik legfontosabb diagnosztikai kritériuma az ízületi károsodások szimmetria. Gyermekeknél a betegség leggyakrabban nagy ízületei - térd, könyök, boka - érintettek, míg felnőtteknél - kis ízületekben - interphalangeal és metacarpophalangeal.

Az ízületek mozgása korlátozott, fájdalmat okoz, és a gyermek kényszerhelyzetbe kerül, hogy enyhítse. Ebben a szakaszban a diagnosztikai jelek elhalványulnak, és például a képen a megnyilvánulások nem láthatók.

Proliferatív fázis

Most csatlakozzon a periartikuláris szövetkárosodás tüneteihez, az ízületek és inak membránjainak gyulladásához. Elkezdődik az ízületek alakváltozása, ezek gömb alakúak vagy orsó alakúak. Ugyanakkor az ízületek alakváltozása megnő, általános disztrófia, izom atrófia és anaemia jelei vannak.

A betegség klinikai képének két fő változata van: az ízületi forma - az esetek 60-70% -a és a visceralis ízület - sokkal kevésbé gyakori.

Artikuláris betegség

A betegség ízületi formájában a leggyakrabban több ízület érinti a betegséget: 2-4 csoportból, kevésbé ritkán 10% -ban egy-ízületi lézió (egy ízület) és a polyarthritis.

• Amikor az oligoarthritis leggyakrabban a nagy páros ízületeket érinti - térd, medence, boka.
• A monoarthritisben a betegség általában a térdízületet érinti - ez vezet.
• A poliartikuláris formát az ízületek valamennyi csoportjának károsodása jellemzi, kezdve a nyaki csigolyáktól, a csigolyáktól, a végtagok és a végtagok ízületeitől. Ezen túlmenően a betegség ezen formájában a láz, a nyirokcsomók duzzanata és az izomdisztrófia gyors fejlődése társult.

A fő klinikai tünet a fájdalom. A betegség súlyos formáiban a fájdalom erősen kifejeződik, amikor a végtag mozog, érintéskor és legkisebb mozgás esetén fordul elő. Különösen nehéz a hajlítás és az ízületek meghosszabbítása. A betegség megbetegedéseinek további kialakulásával az ízületek előfordulnak, ami a mozgások még nagyobb mértékű korlátozásához és az ízületek rögzítéséhez vezet bizonyos pozícióban.

Az ízületek kezeléséhez olvasóink sikeresen használják az Artrade-ot. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A betegség ízületi-viszcerális formája

Sokkal nehezebb folyik, mivel befolyásolja a belső szerveket. A klinikai képtől függően a betegség több formáját bocsátja ki.

Still-szindróma

A betegség ilyen formája a láz, az allergiás bőrkiütések, a nyirokcsomók duzzadása, a máj és a lép károsodása, valamint a polyarthritis kialakulása.
Ezzel a betegséggel gyorsan kialakul az ízületek mozgásának korlátozása, a belső szervek sérülése és az izomduzzanat. A gyermek súlyos fájdalmat tapasztal, kényszerhelyzetet foglal el, fokozatosan kialakul a kontraktúrák és a belső szervek változása. Gyakran kialakul myocarditis, pleurisis, vese- és májkárosodás.

A betegség ilyen formája gyorsan halad, gyakori visszaesések és rossz prognózis.

Allergoszeptikus forma

A betegség akutan kezdődik, hosszan tartó lázzal, 2-3 hétig, bőséges kiütéssel, ízületi károsodással és a belső szervek patológiájának tüneteinek gyors fejlődésével. A szívizom és a tüdőszövet sérülése gyorsan fejlődik. Légszomj, cianózis, a szív határainak kiterjesztése, a megfigyelt zaj hallgatása, a tüdőben zajló sokféle zihálás figyelhető meg.

A betegség ezen formájánál az ízületi elváltozások csak fájdalomban jelentkeznek, az alakváltozások és a funkciók károsodása minimális, és néhány hónap múlva, vagy akár a betegség kialakulását követő években is kialakulhatnak.

Különálló viscerális formák

Ezek köztes lehetőség. Leggyakrabban 3-4 ízületi csoport sérüléseit és egy belső egységnek a patológiai folyamatba való bevonását jellemzik.

A JRA lefolyása gyermekeknél gyorsan progresszív és lassan progresszív lehet.

A betegség diagnózisa

Általánosságban elmondható, hogy ennek a betegségnek a diagnosztizálása a gyermekeknél, különösen a korai szakaszban, meglehetősen nehéz. Ennek megkönnyítése érdekében a JRA diagnosztikai kritériumait fejlesztették ki.

A klinikai tünetek szerint:

1. A 3 hónapnál hosszabb ízületi gyulladásos folyamat.
2. Az ízületek szimmetrikus sérülése.
3. A második ízület veresége, legalább 3 hónappal a betegség kezdete után.
4. Az ízületek összehúzódásának előfordulása.
5. Az inak és az ízületi kapszula gyulladása.
6. Izmos atrófia.
7. Reggel merevség (kisgyermekek számára nem jellemző tünet, gyakrabban felnőtteknél).
8. Szemkárosodás.
9. A reumatoid csomók előfordulása.
10. 10) az effúzió megjelenése az ízületi üregben.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a röntgen- és folyadékelemzés:

• osteoporosis,
• az ízületi hasadékok szűkítése, csonterózió, ankylosis, t
• csökkent a normális csontnövekedés, t
• a nyaki gerinc veresége.
• a reumatoid faktor jelenléte a vérben,
• az ízületi folyadék pozitív biopsziája.

A diagnózis fő nehézsége, hogy megkülönböztessük ezt a betegséget a kötőszöveti betegségekkel, amelyek ízületi károsodással járnak: reuma, osteomyelitis, ízületi tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.

Kezelési megközelítések

A betegség kezelése reumatoid arthritis egy sor olyan intézkedés, amely a test gyulladásos folyamatának és allergiás reakcióinak leküzdésére irányul.

Ezenkívül eszközöket használnak a betegség tüneteinek kiküszöbölésére - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő szerek, chondroprotektorok és mások.

Alapvető gyógyszerek:

1. Gyulladáscsökkentő szerek - aszpirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ezek az alapok gyorsan elnyomják a gyulladásos reakciókat, és nagyban megkönnyítik a beteg állapotát. Ugyanakkor ezek használata csak tüneti. Sok mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek.
2. 4-amino-kinolin készítmények - delagil és plaquenil. Használatuk az alapterápia egyik összetevője, mivel elnyomják az immunkomplexek és a vérben keringő ellenanyagok felszabadulását. A terápiás hatás néhány hónappal a kezelés megkezdése után következik be, ezért hosszú ideig kell őket szedni.
3. Az arany-víz oldat készítményei - sanokrezin és olajszuszpenziók - krinazol. Kifejezett hatásuk van, de nagyon mérgező, ezért a gyermekgyakorlatban való használatuk korlátozott.
4. Az egyik alapvető gyógyszer - a cuprenil - kifejezetten befolyásolja az immunsejteket, befolyásolja a reumatoid faktort és csökkenti a csontszövet változásait.
5. Kortikoszteroidok. Jelentős immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatásuk van. De ez csak egy ideiglenes enyhítést ad az állapotnak, addiktív, és sok mellékhatás.
6. Helyi kezelés - a gyulladáscsökkentő szerek és az immunszuppresszánsok közös üregébe való bejutás.
7. Fizioterápiás kezelési módszerek - ultraibolya sugárzás, indukciós terápia, impulzusáramok, elektroforézis gyógyászati ​​készítményekkel, paraffin terápia, sárterápia és még sok más. Ezek a módszerek jelentős terápiás hatást fejthetnek ki a betegség korai szakaszában és a rehabilitációs időszakban.
8. A remisszió és a kórházi kezelés után az ízületek helyreállítását célzó intézkedések - masszázs, fizikoterápia, gyógykezelés, étrend és a hagyományos orvoslás módszerei - előtérbe kerülnek.

Betegségmegelőzés

A betegség kialakulásának nem megfelelően vizsgált mechanizmusai miatt speciális profilaxis nem létezik. De kiemelhetünk néhány ajánlást:

1. A megváltozott reakcióképességű és krónikus fertőzési fokú gyermekek gondos orvosi megfigyelése szükséges.
2. A betegség elszenvedése után ajánlott megfigyelni az ilyen orvosokat: gyermekgyógyász, reumatológus, kardiológus, ortopéd, szemész, gyógytornász és edzőterápiás orvos.
3. Szükséges az orvos előírásait betartani, gyógyszereket szedni, időszakonként vizsgálatokat végezni és javítani az egészséget.

Akkor mi?

A betegség prognózisa a betegség formájától és lefolyásától függ.

1. Az oligonartritisz a legkedvezőbb út, mert időben történő kezeléssel lehetséges a teljes gyógyulás és a közös funkció helyreállítása.
2. A polyarthritis esetében a prognózis lényegesen rosszabb, mivel sok ízületi csoport sérülése alakul ki. Ez a beteg fogyatékosságához vezethet, és folyamatos kezelést és a visszaesés megelőzését igényli.
3. A legsúlyosabb és prognosztikailag kedvezőtlenebb formák: Still-szindróma és allergiás forma. Amikor bekövetkeznek, a belső szervek sérülése, amely súlyos irreverzibilis folyamatok kialakulásához és a betegség gyors előrehaladásához vezet.

Juvenilis rheumatoid arthritis gyermekeknél

A gyermekeknél a reumatoid arthritis vagy a juvenilis rheumatoid arthritis krónikus szisztémás autoimmun gyulladásos betegség, amely a szinoviális típus perifériás ízületeinek elsődleges károsodásával jár, de egyes esetekben a belső szervek részt vesznek a kóros folyamatban különböző komplikációk kialakulásával.

Általában a juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) a 16 év alatti gyermekeket érinti, és eltér a hasonló betegség lefolyásától a felnőtteknél, amely a patológia egy különálló formában való felszabadulása volt. A JRA előfordulása 1000 gyermekenként 2-3 esetben van. A legmagasabb előfordulási gyakoriság 3-5 éves és 12-14 éves kor között van. A lányok csaknem 2-szer gyakrabban szenvednek a betegektől, mint a fiúk. A betegséget a belső szervek folyamatos előrehaladása és bevonása jellemzi a patológiai folyamatban, ami még a gyermek fogyatékosságát is eredményezheti. A rheumatoid arthritis (RA) a gyermekek reumás betegségei közül az első helyen áll.

okok

A JRA okát még nem állapították meg. A legtöbb kutató azonban a betegség kialakulását fertőző betegségekkel (bakteriális és vírusos) társítja. Ha az RA etiológiájával kapcsolatos modern elképzelésekre fordulunk, akkor a JRA egy olyan multifaktorális betegség, amely a provokáció után hajlamos gyermekeknek (genetikai tényező) alakul ki, például vírusos, streptococcus fertőzés vagy a külső környezet negatív hatása.

A rheumatoid arthritis (HLA-antigénekkel összefüggő) kifejlődésének bizonyos genetikai hajlama miatt az immunrendszer nem reagál a normál fertőzésre a hiperaktiválással és az autoantitestek képződésével. Az összes mikroorganizmus megsemmisítése után ezek az antitestek elkezdenek támadni a személy saját szöveteit, ami az ízületi komponensek elleni autoimmun agresszió kialakulásához vezet, károsodásukkal, és bizonyos esetekben a belső szervek károsodásával.

A JRA fejlődését kiváltó tényezők:

• vírusos betegségek (influenza, PC-vírus, rubeola, csirke, adenovírus, herpeszfertőzés);
• bakteriális elváltozások (streptococcus: torokfájás, faringitis, középfülgyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut, bélfertőzések);
• traumás sérülés az ízületben;
• a test általános túlmelegedése vagy túlhűtése;
• fokozott insoláció;
• éghajlatváltozás;
• hormonális rendellenességek;
• vakcina beadása.

Fontos megérteni! A rheumatoid arthritis semmilyen módon nem fejlődik ki a fent leírt tényezőknek kitett gyermekeknél, de csak azokban, akik ezt a tendenciát mutatják a DNS-ben.

tünetek

A rheumatoid arthritis tünetei a gyermekeknél attól függenek, hogy a betegség melyik klinikai formája alakul ki egy adott esetben, valamint a patológia debütálásának sebességétől. A gyermekeknél akut és szubakutális RA kezdődik.

A rheumatoid arthritis akut megjelenése gyakoribb az óvodai és az általános iskolás korú gyermekeknél. Ez a kurzus kedvezőtlen változata, amelyet a betegség súlyos formáinak kóros tüneteinek gyors fejlődése jellemez: általánosított ízület, nagyszámú ízület vereségével és belső szervek károsodásával.

A legtöbb esetben a reumatoid arthritis szubakut kezdete jelentkezik. Jellemzője a kóros tünetek fokozatos kialakulása, a betegség hosszú krónikus folyamata. Megfelel a betegség ízületi formájának a monoarthritis típusa (1 ízület bevonásával) vagy oligoartritisz (2-4 ízület).

Vegyük figyelembe a rheumatoid arthritis 2 fő formáját a gyermekeknél.

Artikuláris forma

Az izületi forma szubakutálisan kezdődik és 3 változatban folytatódik:

1. Monoarthritis - az ízületi formák 10-30% -ában fordul elő, míg 1 nagy ízületben szenved - boka vagy térd. Az érintett ízület gyulladt, duzzadt, és kifejezett fájdalom szindróma van, ami gyakran a mozgás korlátozásához vagy a beteg végtagfunkciójának teljes elvesztéséhez vezet. A betegségnek ez a változata nem jellemző a felnőttekre, és hasonlít a rheumatoid arthritisre. A jellegzetességek a hajlítás merevségének tekinthetők reggel, ami eltűnik egy kis időt az ágyból való kiszállás után.
2. Oligoarthritis - az ízületi betegségek 45-50% -ában fordul elő. Ebben az esetben 2-4 ízület vesz részt a kóros folyamatban (térd, csukló, boka, könyök, csípő, a kezek interphalangealis ízületei). A felnőttektől eltérően az ízületek gyulladása aszimmetrikus.
3. Polyarthritis - az esetek 20-30% -ában fordul elő, és megfelel a betegség általánosított ízületi formájának, amely gyakran akut és nehéz. Ez több mint 5 különböző ízületet érint. A végtagok bármely ízülete részt vehet a kóros folyamatban, a nyaki gerinc ízületei, a temporomandibularis, a sterno-clavicularis ízületek is érintettek lehetnek. Az ízületi gyulladás aszimmetrikus, amit a reggeli merevség és a gyulladás külső jelei követnek.

Általában a monoarthritis és az oligoarthritis nem járul hozzá az ízületi megnyilvánulásokhoz, és a gyermek általános állapota nem zavar. A hőmérséklet a perifériás nyirokcsomók mérsékelt növekedésével a subfebrilis számokra emelkedhet.

Az általános ízületi forma mindig súlyos ízületi tünetekkel jár:

• láz;
• perifériás limfadenopátia;
• a szubkután reumás csomók megjelenése;
• fogyás;
• egyes izomcsoportok atrófiája;
• izomfájdalmak;
• szemkárosodás (uveitis, iridocyclitis, szürkehályog).

A betegség közös formája jóindulatúnak tekinthető, mivel lassan halad, és nem jár a belső szervek súlyos sérüléseivel. De az ízületek patológiájának előrehaladásával folyamatos változások következnek be, amelyek különböző tartós deformációk, izom atrófia, diszlokációk és subluxációk, kötőszöveti változások formájában jelentkeznek. Mindez a gyermek fogyatékosságát okozhatja.

Közös viscerális forma

A gyermekek rheumatoid arthritis bizonyos esetekben az ízületi-viscerális típus mentén fordulhat elő. Ez a betegség súlyos változata, amely akutan kezdődik és a belső szervek sérüléseivel jár, ami egyes esetekben végzetes lehet. A betegség ezen formája két változatban létezik:

• Still-szindróma;
• allergiás szindróma.

A csendes szindróma a beteg általános állapotának, lázának, allergiás kiütésének, generalizált nyirokcsomó-bővülésnek, a máj és lép lépcsőfokának, az ízületek fájdalmának és gyulladásának megszakadásával kezdődik. A Still-szindrómában az ízületek sérülése egy általánosított formára hasonlít. Az ízületi deformációk és az izomösszehúzódások gyorsan fejlődnek, ami a gyermek súlyos funkcionális elégtelenségéhez és fogyatékosságához vezet.

Az ízületi megnyilvánulások mellett a belső szervek elváltozásai kialakulnak:

• szív - szívizomgyulladás, endocarditis, perikarditis, amely szívbetegség kialakulásához vezethet;
• vese - glomerulonefritisz, vese-amiloidózis a veseelégtelenség fokozatos kialakulásával;
• tüdő - pneumonitis;
• vérerek - vaszkulitisz;
• vér - vérszegénység;
• a máj amiloidózisa, a mellékvesék.

Az allergoszeptikus szindróma (Wissler-Fanconi-szindróma) akutan kezdődik, amelyet egy lázas lázzal küzdő gyermek súlyos állapota kíséri, amely hosszú ideig fennáll (2 hét - 3 hónap). Egy allergiás polimorf kiütés jelenik meg a testen. A nyirokcsomók a test egészében nőnek, belső szervek sérüléseit - perikarditist, pleurisyt, miokarditist alakítanak ki. Megnövekedett máj és lép. A betegség kezdetén az ízületek sérülése csak a fájdalom szindrómában nyilvánul meg. Az arthritis 2-3 hónap elteltével alakul ki a kóros tünetek megjelenése után.

diagnosztika

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása, különösen korai stádiumban, nagyon nehéz feladat, mivel nincsenek olyan specifikus módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy 100% -os pontossággal diagnosztizáljunk. A legtöbb esetben ez egy klinikai diagnózis. Ebben az időben a klinikai kelet-európai kritériumokat használják a juvenilis rheumatoid arthritis diagnosztizálására, amely egy sor tünetet, radiológiai jeleket és laboratóriumi vizsgálatokat tartalmaz.

A JRA klinikai kritériumai:

• az arthritis több mint 3 hónapig tart;
• az első ízület károsodása után a második a legkésőbb 3 hónapon belül gyullad;
• ha a kéz kis ízületei érintettek, a gyulladás szimmetrikus;
• a szinovitis jelei (az izületi üregben lévő effúzió);
• közös kötődés kialakítása;
• bursitis vagy bármely lokalizáció tendovaginitis kialakulása;
• izom atrófia;
• az ízületekben a reggeli merevség;
• szemgyulladás;
• szubkután reumatoid csomók.

A JRA röntgen-kritériumai:

• oszteoporózis röntgenfelvételek szerint;
• az ízületi tér, a csonthibák, az ízületi ankylosis csökkentése;
• csont növekedési rendellenesség;
• a nyaki gerinc károsodásának jelei.

JRA laboratóriumi kritériumai:

• megnövekedett ESR;
• reumás faktor a szérumban;
• az ízület hüvelyének biopsziájának morfológiai vizsgálata.

Ha a gyermeknek a fenti kritériumok közül 3 van, akkor lehetséges diagnózis; ha 4, akkor nem kétséges, és artritisznek kell lennie; ha 8 van, akkor a gyermek rheumatoid arthritisének klasszikus változata diagnosztizálódik.

Kötelező, hogy minden gyermeknek EKG-t, a szív és a belső szervek ultrahangát, mellkasi röntgenfelvételt és más vizsgálatokat kell végezni, a jelektől függően, a belső szerv sérüléseinek azonosítására és megfelelő kezelésére.

A kezelés alapelvei

A juvenilis rheumatoid arthritis kezelése nagyon felelős és összetett folyamat. Ugyanakkor a megfelelő és időben indított terápia megállíthatja a betegség előrehaladását, csökkentheti a szövődmények kockázatát és javíthatja a betegség prognózisát.

A rheumatoid arthritis kezelésének fő feladatai egy gyermeknél:

• az aktív gyulladás megszüntetése;
• az ízületi gyulladás és a fájdalom tüneteinek megszüntetése;
• az ízületek funkciójának megmentése, mobilitása;
• a funkcionális korlátok és fogyatékosság megelőzése;
• stabil remisszió elérése;
• a beteg gyermek életminőségének javítása, például a súlyos végtagi sérülések protézise;
• a gyógyszeres mellékhatások megelőzése.

A kezelés alapja a gyógyszeres folyamatos terápia, melyet a tünetek (tüneti szerek) megszüntetésére és az autoimmun folyamat leállítására (gyulladáscsökkentő kezelés) kell alkalmazni.

A következő csoportokból származó gyógyszerek alkalmazása:

1. Nem szteroid gyulladásgátlók (diklofenak, ibuprofen, meloxicam) - ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a betegség lefolyását, hanem csak a tünetek megszüntetésére szolgálnak, ezért nem használják monoterápiára, hanem csak kombinációban. Mindezek a gyógyszerek negatív hatást gyakorolnak a gyomor-bélrendszerre, súlyosbíthatják a gyomorhurutot és a vérzést.
2. Glükokortikoid hormonok (prednizon, metilprednizolon) - más tüneti szerek meghibásodására. A gyógyszerek rövidtávú (impulzus terápia) a betegség súlyosbodása vagy súlyos megbetegedése esetén, a belső szervek károsodásával. A GCS állandó bevitelét ritkán írják elő gyermekek számára (csak rendkívül súlyos esetekben).
3. Cytosztatikumok (különböző csoportokból származó gyógyszerek), amelyek befolyásolják a betegség lefolyását, és alapterápiában használatosak. Ezek a gyógyszerek gátolják az autoimmun agressziót és gátolják a patológia progresszióját.
4. A célzott terápia egy modern, rendkívül hatékony és költséges kezelési módszer, amikor speciális biológiai készítményeket használnak, amelyek gátolják az autoantitestek termelését és további károsodást az ízületekben.

Súlyos esetekben extracorporalis módszereket használnak az antitestek vérének tisztítására. A szövődmények (kontraktúrák, deformációk) kialakulásával funkcionális terápia, protetika, ortopédiai sebészeti ellátás kerül alkalmazásra.