A gerincvelő betegségei mindig sürgős kezelést igényelnek. És csak az orvosokhoz kell folyamodnod, független kezelés nem elfogadható! Végül is, a gerincvelő bármilyen betegsége olyan komplikációkkal jár, mint a bénulás vagy a parézis, és néhány esetben még a halál is. Ezért a mélyreható sérülés vagy gyulladásos folyamat gyanúja egy jel, hogy egy mentőt hívjon. Az orvosok olyan kezelést írnak elő, amely segít megőrizni az áldozat életminőségét a jövőben.

Gerincvelő szerkezete

A gerincvelő a központi idegrendszer része. Adatokat és impulzusokat biztosít az agynak. A gerincvelő fő feladata az agy rendjének megfelelő átvitele a belső szervekre és izmokra. Összetételében - különféle idegszövetek, az agyból a testbe és vissza.

A gerincvelő fehér és szürke szövetből, idegekből és magukból a sejtekből áll. A gerincvelő közepén az idegek sokasága a tiszta idegszövet.

Ha a patológia vagy a traumás hatások a gerincrészt érintik, nagyobb veszélyt jelenthet a normális életre, az emberi élet minőségére. Emellett fennáll a halál veszélye. Még a gerincvelő által okozott kis tömörítés is csökkentheti az érzékenységet és a mobilitást, és negatív hatást gyakorolhat a belső szervek működésére. Az ilyen jogsértések tünetei hatalmasak, az egyik dolog változatlan marad - a gerinccsatorna területén található sérülések és betegségek azonnal észrevehetők.

tünetek

A kóros folyamatok gyenge megnyilvánulása a szédülés, a fájdalom, a megnövekedett nyomás. A fájdalom és más tünetek nem mindig azonosak. Megtalálhatók támadások, és zökkenőmentesen válhatnak erősebbé és gyengébbé. Lehet krónikus. A klinikai képtől és annak részleteitől függ. A fájdalom mellett a gerinc patológiás változásai gyakran:

• Csökkent érzékenység és mobilitás;
• A vizelet és a széklet inkontinencia;
• Paralízis és parézis, teljes és részleges típus;
• Az izmok atrofikus változásai.

Elnyomott gerincvelő

Ha valami nyomást gyakorol a gerincvelőre, az eredmény nagyszámú neurológiai probléma lehet. Ha a gerinccsatorna tartalma megváltoztatja a helyzetüket, vagy egyszerűen nyomást gyakorol rá, a szervezetben negatív változások kezdődnek. Néha visszafordíthatatlan, és többek között az agy is érintett lehet.

Ha gyulladásos és gyulladásos folyamatok jelentkeznek, fókuszuk gyakran elkezd nyomást gyakorolni a gerincvelőre. Ez sok esetben előfordul harmadik fél fertőző betegségei miatt. A gerinc jól ellátott vérrel, és megfelelően érzékeny a különböző fertőző kórokozókra. Lehet gyulladás vagy szaggatás, ami meggyújtja az ideggyökereket, vagy nyomást gyakorol a gerincvelőre, elkerülhetetlen fájdalmat okozva.

Amikor a hátsó csípő a hátsó csigolyát visszahúzza. Ennek következtében a sérült porcszövet nyomást gyakorolhat a gerincvelőre, ami súlyos fájdalmat és neurológiai problémákat okozhat.

Spinalis stenosis

Az egymással szembeni súrlódás miatt a csigolyák oszteofitokat, éles széleket képezhetnek. Ha ezek a növekedések túl nagyok lesznek, veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. A csigolyák, a kiálló részek és a sérvek helyzetének megváltozása miatt a gerincvelő helye is szűkülhet. A gerincvelő szabadságának biztosítása érdekében az orvosok gyakran arra a következtetésre jutnak, hogy a probléma megoldásának egyetlen elfogadható módja a műtét.

Daganatok

A gerincvelő szomszédságában a daganatok kialakulhatnak. Mint például a ciszták vagy a rosszindulatú daganatok. Továbbá, ha egy onkológiai betegség befolyásolja a belső szerveket (például az urogenitális rendszert), a metasztázisok beléphetnek a csigolyákba és a gerinccsatornába.

myelopátia

A myelopathiák esetén a gerincvelői szövet gyorsan megduzzad. Az orvosok nem mindig azonnal megtalálják a kóros folyamat okát. Előfordulhat, hogy a mágneses rezonanciás képalkotás után kapott információ nem nyújt teljes képet.

Ez általában azért fordul elő, mert rosszindulatú daganat alakul ki a tüdőben vagy a mellkasban. Ilyen puffadás nehéz gyógyítani, és a tünetek között gyorsan elzáródó mobilitás, a vizelet és a széklet inkontinencia. Abban az esetben, ha az orvosok nem fordítottak azonnal figyelmet a myelopathia kezelésére, és nem írtak elő megfelelő kezelést, végzetes kimenetelű lehet.

Az ilyen betegségek, mint az antritisz, az ödéma gyors fejlődését is okozhatják. Az ilyen myelopathia akut és fertőző jellegű.

Gerincvelő-infarktus

A gerincvelő betegségei gyakran végződnek, ahol a vér a gerincvelőhöz való hozzáférése károsodik, és éhezést tapasztal. A sejtek meghalnak, elkezdődik a nekrózis. Ennek oka általában a gerincre gyakorolt ​​traumás hatások. Ha egy csigolyaközi sérülés már jelen van, megrepedhet, és részecskéi eloszlanak a gerinccsatornába. Ez a gerincvelés egyik oka lehet.

A klinikai kép a következő:

• Élesen gyengeség, "leüti";
• hányinger;
• Alacsony testhőmérséklet;
• A fejfájás súlyos;
• A beteg egy eszméletlen állapotba esik, vagy akár az eszméletét is elveszíti.

Az orvosok csak a mágneses rezonanciás képalkotással diagnosztizálhatják a gerincinfarktust. Ha az orvosi segítség érkezik időben, a szakértők meg tudják akadályozni a halált. De a legvalószínűbb, hogy a mozgáskorlátozások bizonyos mértékig életre maradnak.

A gerinc-keringés különböző okokból zavarható. Néha ezek az érrendszer genetikailag meghatározott jellemzői. A gerincinfarktus tünetei nagyszámú megnyilvánulást tartalmaznak, amelyek függenek a gerincvelő érintett területétől. Ha a hátsó elülső artéria be van szorítva, a gerinccsatorna előtt lévő szövetek meghalnak. A beteg majdnem azonnal elkezd szenvedni a medencék rendellenességeitől, és a lábak érzékenysége romlik. Ha egy ilyen artéria a nyakban található, a felső végtagok érzékenysége csökken, és a hőmérséklet emelkedik. És még egyszer, egy személy elveszítheti az urinálás és a vizelés ellenőrzését.

A gerincinfarktus tünetei

Amikor a betegség, bármi is legyen, befolyásolja a gerincvelőt, a megnyilvánulások nem engedik meg magukat várni. Azonnal érinti az érzékenységet az érintett terület alatt. Végtére is, ezek a szervek és izmok most rosszabbak az agy által érzékelt jelek. Ilyen jelenség kísérheti a "goosebumps" futásának érzését és a megfelelő terület gyengeségét. Paresthesianak nevezik.

A paresztézia leginkább a lábakat érinti, majd némileg gyengül. Bár ez rontja a medencében a személy kontrollját. Előfordulhat, hogy a vizelet inkontinencia helyett mind a sürgetés, mind a vizelet szükségessége eltűnik. Ez az állapot veszélyes, mert mérgező anyagokat gyűjt fel a szervezetbe.

• Javasoljuk, hogy olvassa el: spinalis neuroma.

Ha a gerincvelő idegszálai megszakadnak, az áldozat izmait rövid időre meggátolhatja egy erős görcs, az ín reflexek növekedése. A fő megnyilvánulás a fájdalom szindróma. Ez különbözik a fájdalomtól, mondjuk, a sérüléstől, hogy egyértelműen a közepén helyezkedik el, pontosan a gerincvonal mentén. Az életveszélyes tünet a végbél és a hólyag teljes meghibásodása lesz. Ebben az esetben a fájdalom szindróma a combcsont és az ágyék területére kerül.

A gerincinfarktus kezelése

Az önkezelésre irányuló kísérlet nem megengedett. Még a gyógyszereket csak szakképzett orvos írhatja fel a diagnózis után.

Általában az idő nem tart, és amint az orvosok elkezdtek dolgozni a pácienssel, egyszerre váltanak az orvosi ellátásra és a történelemre.

A gerincvelő vérkeringésének javítására és a nekrotikus szöveti halál megelőzésére olyan eszközöket használnak, mint a nikotinsav vagy a Cavinton. Mivel a húgyhólyag nem működik, diuretikumokat írnak elő. Az aszpirinnel vagy más hasonló gyógyszerekkel vékonyítja a vért, különösen, ha vérrögök vannak jelen.

Miután az akut időszak véget ért, és az orvosok már nem aggódnak a beteg életéről, a rehabilitációs időszak kezdődik. A szövetek mobilitásának és érzékenységének helyreállításához fizioterápiát, fizikoterápiát, masszázskezeléseket használnak. Emellett az impulzusok idegeken keresztül történő áteresztőképességének javításának szükségessége. Néha az izomrelaxánsok csoportjából származó gyógyszereket használják fel a felesleges izomgörcsök minimalizálására.

Sebészeti beavatkozásra van szükség a sérvekhez, a kompressziós törésekhez és néha a csigolyák helyzetének megváltoztatásához. Ezek a körülmények önmagukban nem tartoznak a hát hátsó érrendszeri patológiáihoz, de gyakran a gerinccsatorna táplálkozásának hiányát fejtik ki. Amikor a gyulladás a tályogokban elkezd befolyásolni a gerincvelő területét, akkor az azonnal be van vágva, és a tartalmat kiszárítjuk, hogy a gennyes felhalmozódás ne befolyásolja az idegszövetet.

Gyermekek tünetei

A gyermek klinikai képe attól függ, hogy a gerincvelő milyen mértékben befolyásolta a vérkeringést. A gerinccsatorna egész sorában, és ha nem, hol van pontosan a táplálkozás hiánya

Ha ez egy nyak, akkor a felső végtagok gyengülnek, érzékenységük csökken. A lumbális régióban vagy a mellkasban a gerincinfarktus az alsó végtagok paresthesiáján keresztül jelenik meg. Gyakran ezek a tünetek károsodnak a vizelettel és a székletürítéssel. Még ha a gyermek már leállt pelenkák használatával, inkontinencia kezdődik.

A gyermekek hátsó problémái esetén a tünetek zökkenőmentes fejlődése jellemző. Felnőtteknél ez ritka. Például a gyengeség csak gyaloglás közben érezhető, és nő, amikor a baba elfárad.

Mi a méhnyak gerincének fedetlen csontja?

A gerincvelő főbb betegségei

A gerincvelő a központi idegrendszerhez tartozik. Ez kapcsolódik az agyhoz, táplálja és a héj, információt továbbít. A gerincvelő fő feladata a bejövő impulzusok megfelelő átvitele más belső szervekre. Különböző idegszálakból áll, amelyeken keresztül az összes jel és impulzus továbbításra kerül. Fehér és szürke anyagon alapul: a fehér idegfolyamatokból áll, a szürke idegsejteket tartalmaz. Szürke anyag található a gerinccsatorna magjában, míg a fehér teljesen körülveszi és megvédi a teljes gerincvelőt.

A gerincvelő betegségei mind az egészségre, mind az emberi életre nagy kockázatot jelentenek. Még az ideiglenes jellegű kisebb eltérések is visszafordíthatatlan következményeket okoznak. Tehát a helytelen testtartás az agyat éheztetheti, és számos patológiai folyamatot indíthat el. Nem észrevehető a gerincvelő rendellenességeinek tünetei. Szinte minden olyan tünet, amely a gerincvelő betegségeit okozhatja, súlyos megnyilvánulásoknak minősíthető.

A gerincvelő betegség tünetei

A gerincvelő betegség legegyszerűbb tünetei a szédülés, hányinger és ismétlődő izomfájdalom. A betegségekkel való intenzitás mérsékelt és nem állandó, de gyakrabban a gerincvelő-elváltozások jelei veszélyesebbek. Sok szempontból függenek attól, hogy milyen osztályon ment keresztül a patológia és a betegség fejlődése.

A gerincvelő betegség gyakori tünetei:

• az érzés elvesztése a végtagokban vagy a testrészben;
• agresszív hátfájás a gerincben;
• kontrollálatlan bél- vagy húgyhólyag-ürítés;
• súlyos pszichoszomatikumok;
• a mozgás elvesztése vagy korlátozása;
• súlyos fájdalom az ízületekben és izmokban;
• a végtagok bénulása;
• izom atrófia.

A tünetek változhatnak, kiegészülhetnek attól függően, hogy melyik anyagot érinti. Mindenesetre a gerincvelő károsodásának jelei nem láthatók.

A gerincvelő tömörítése

A tömörítés fogalma azt a folyamatot jelenti, amely során a gerincvelő tömörítése, összenyomása következik be. Ezt az állapotot számos neurológiai tünet kíséri, amelyek bizonyos betegségeket okozhatnak. A gerincvelő bármilyen elmozdulása vagy deformációja mindig megzavarja annak működését. Gyakran előfordul, hogy az emberek által biztonságosnak tartott betegségek nem csak a gerincvelőre, hanem az agyra is súlyos károkat okoznak.

Tehát a középfülgyulladás vagy az antritis járványos tályogot okozhat. A felső légúti megbetegedések esetén a fertőzés gyorsan bejuthat a gerincvelőbe, és a teljes gerincoszlop fertőzését idézheti elő. Hamarosan a fertőzés eléri az agykérget, majd a betegség következményei katasztrofálisak lehetnek. Súlyos otitis, sinusitis, vagy a betegség hosszú távú fázisában meningitis és encephalitis fordul elő. Az ilyen betegségek kezelése összetett, a következmények nem mindig visszafordíthatók.

A gerincvelő régiójában a vérzés a gerinc egészében viharos fájdalmakkal jár. Ez gyakrabban történik a sérülések, zúzódások, vagy a gerincvelőt körülvevő érfalak vékonyodása esetén. A helység lehet teljesen bárki, gyakrabban a nyaki régió a leggyengébb és a sérülésektől leginkább védett.

Az olyan betegség, mint az osteochondrosis, arthritis előrehaladása is kompressziót okozhat. A gerincvelőre gyakorolt ​​növekvő nyomáson kialakuló oszteofiták kialakulnak. Az ilyen betegségek következtében a gerincvelő szenved, és elveszíti a normális működését.

Daganatok

A test bármely szervéhez hasonlóan a gerincvelőben tumorok is megjelenhetnek. A nem malignitás még fontosabb, mivel minden daganat veszélyes a gerincvelőre. Az értéket a daganat helyére adjuk. Három típusra oszthatók:

1. extradurális;
2. intradurális;
3. intra.

Az extraduralis maximálisan veszélyes és rosszindulatú, hajlamos a gyors progresszióra. Előfordul az agymembrán szilárd szövetében vagy a csigolya testében. Az operatív döntés ritkán sikeres, az élet veszélyével. Ez a kategória magában foglalja a prosztata tumorokat és az emlőmirigyeket.

Intraduralis formák az agy bélésének szilárd szövetei alatt. Ezek olyan tumorok, mint neurofibromák és meningiomák.

Az intramedulláris tumorok közvetlenül az agyban helyezkednek el, fő anyagában. A rosszindulatú daganat kritikus. Az MRI-t gyakrabban használják diagnózisként olyan tanulmányként, amely teljes képet ad a gerincvelő karcinómáról. Ezt a betegséget csak sebészi kezelésben részesítik. Minden daganat esetében egy közös dolog van: a hagyományos terápia nincs hatással és nem állítja meg a metasztázisokat. A terápia csak a sikeres műtét után megfelelő.

Intervertebralis sérv

A gerincvelő számos betegségében az intervertebrális sérv vezető szerepet tölt be. Elsődleges kiálló részek képződnek, csak idővel ürülékké válik. Ezzel a betegséggel alakul ki a rostos gyűrű deformációja és szakadása, amely a lemezmag rögzítésének szolgál. Amint a gyűrű összeomlik, a tartalom kiáramlik, és gyakran a gerinccsatornába kerül. Ha a csigolyatörzs a gerincvelőt érintette, a myelopátia születik. A myelopathiás betegség a gerincvelő működési zavarát jelenti.

Néha a sérv nem jelenik meg, és a személy jól érzi magát. De gyakrabban a gerincvelő részt vesz a folyamatban, és ez számos neurológiai tünetet okoz:

• fájdalom az érintett területen;
• az érzékenység változása;
• helytől függően, a végtagok fölötti kontrollvesztés;
• zsibbadás, gyengeség;
• a belső szervek, gyakran a medencék funkcióinak megsértése;
• a fájdalom a deréktól a térdig terjed, megragadja a combot.

Ezek a jelek általában nyilvánvalóvá válnak, feltéve, hogy a sérv eléri a lenyűgöző méretet. A kezelést gyakrabban terápiás, gyógyszerek és fizioterápia kijelölésével végzik. Az egyetlen kivétel olyan esetekben fordul elő, amikor a belső szervek munkájában vagy a súlyos sérülések esetén jelei vannak.

myelopátia

A nem nyomó myelopathia a gerincvelő komplex betegsége. Számos típus létezik, de nehéz megkülönböztetni őket. Még egy MRI nem mindig teszi lehetővé a pontos klinikai képet. A CT eredményei mindig egy kép: a szövetek súlyos duzzanata, a gerincvelő külső részéről történő összenyomódása nélkül.

A nekrotikus myelopathia számos gerincszegmenset tartalmaz a folyamatban. Ez a forma egyfajta visszhang a jelentős lokalizációban távoli rákkeltőkről. Idővel a betegek provokálják a parézis születését és a kismedence szerveivel kapcsolatos problémákat.

A legtöbb esetben a karcinomatikus meningitis előfordul, ha a szervezetben progresszív rák van. Leggyakrabban az elsődleges karcinóma a tüdőben vagy az emlőmirigyekben található.

Prognózis kezelés nélkül: legfeljebb 2 hónap. Ha a kezelés sikeres és időben megtörténik, az életidő legfeljebb 2 év. A központi idegrendszerben futó folyamatokkal kapcsolatos halálos esetek többsége. Ezek a folyamatok visszafordíthatatlanok, az agyi funkciók nem állnak helyre.

Gyulladásos myelopathia

A leggyakrabban diagnosztizált arachnoiditis az agy vagy a gerincvelő gyulladásos folyamatának egyik típusa. Meg kell mondani, hogy az ilyen diagnózis nem mindig helyes és klinikailag igazolt. Részletes és magas színvonalú felmérés szükséges. Ez a középfülgyulladás, a maxilláris sinusitis, vagy az egész szervezet súlyos mérgezésének hátterében fordul elő. Az arachnoiditis az arachnoidban alakul ki, amely az agy és a gerincvelő három kagylójának egyike.

A vírusfertőzés olyan betegséget vált ki, mint akut mielitisz, amely a gerincvelő egyéb gyulladásos betegségeinek tüneteihez hasonló. Az olyan betegségek, mint az akut myelitis, azonnali beavatkozást és a fertőzés forrásának azonosítását igénylik. A betegséget növekvő parézissal, erős és növekvő gyengeséggel kísérik a végtagok.

A fertőző myelopathia specifikusabb. A beteg nem tudja mindig megérteni és megfelelően értékelni állapotukat. Gyakran a fertőzés oka herpes zoster, egy komplex betegség, amely hosszú távú terápiát igényel.

Gerincvelő-infarktus

Sokak számára még a fogalom is ismeretlen, mint a gerincvelő-infarktus. A súlyos vérkeringési zavar miatt azonban a gerincvelő éhezik, funkciói annyira idegesek, hogy nekrotikus folyamatokat okoz. Vannak vérrögök, az aorta elkezd hámozni. Szinte mindig több részleget érinti egyszerre. Egy széles területet fednek le, közös ischaemiás szívroham alakul ki.

Ennek oka lehet még egy kisebb sérülés vagy a gerincoszlop sérülése. Ha már van egy csigolyaközi sérülés, akkor megsérülhet, ha megsérül. Ezután a részecskék belépnek a gerincvelőbe. Ez a jelenség nem feltárható és érthetetlen, nincs egyértelműség a részecskék behatolásának alapelveiben. Csak az a tény áll fenn, hogy kimutatjuk a roncsolt szövetek részecskéit a lemez pulpális magjában.

Az ilyen szívroham kialakulásának meghatározása lehet olyan beteg:

• hirtelen gyengeség a lábak meghibásodásához;
• hányinger;
• hőmérséklet-csökkenés;
• súlyos fejfájás;
• ájulás.

Diagnózis csak MRI segítségével, terápiás kezelés. Olyan betegség, mint egy szívroham, fontos, hogy az idő múlásával megállítsa és megállítsa a további károkat. A prognózis gyakran pozitív, de a beteg életminősége romolhat.

Krónikus mielopátia

Az osteochondrosist csigolyatörőként ismerik fel, betegségeit és szövődményeit ritkán elviselhető állapotgá alakítják. Ez azzal magyarázható, hogy a betegek 95% -a soha nem végez megelőző intézkedéseket, nem látogat el egy szakembert a betegség kezdetén. Segítségnyújtás csak akkor, ha a fájdalom nem teszi lehetővé az életet. Az ilyen szakaszokban azonban az osteochondrosis már olyan folyamatokat indít el, mint a spondylosis.

A spondylosis a gerincvelő szövetének struktúrájában bekövetkező dystrofikus változások végeredménye. A jogsértések csontnövekedést (osteophytes) okoznak, ami végül a gerinccsatornát nyomja. A szorítás erős lehet és a központi csatorna szűkületét okozhatja. A szűkület a legveszélyesebb állapot, ezért elindulhat a patológiában az agyat és a központi idegrendszert érintő folyamatlánc.

A spondylosis kezelés gyakrabban tüneti, és a beteg állapotának enyhítésére irányul. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha végül lehetséges a stabil remisszió elérése és a spondylosis további előrehaladásának késleltetése. A spondylosis nem fordítható vissza.

Lumbalis stenosis

A szűkület fogalma mindig azt jelenti, hogy valamilyen orgona, csatorna, hajó összenyomása és szűkítése. És szinte mindig a szűkület veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre. A gerinccsatorna és az összes idegvégződés kritikus szűkítése a lumbális szűkület. A betegség veleszületett patológia lehet, és megszerezhető. Számos folyamat szteroidot okozhat:

Néha a veleszületett anomália megszűnik. A szűkület bármely osztályban lehet, a gerincoszlop egy részét és az egész gerincet lefedheti. Veszélyes állapot, a megoldás gyakran sebészeti.

Gerincvelői elváltozások: tünetek, kezelés és megelőzés

A gerincvelői elváltozások - a gerincvelői idegek bármely szegmensének vagy párjának veresége és sebészeti beavatkozása miatt, a degeneratív betegségek és a neoplasztikus folyamatok hátterében. Ez a betegségcsoport magában foglalja a veszélyes patológiákat, amelyek tele vannak az érzékenység megsértésével vagy teljes elvesztésével, a belső szervek munkájának ellenőrzésére és a halálra. Fontos, hogy a gerincvelői sérülések bármilyen típusát a lehető leghamarabb kezeljük - ehhez forduljon neurológushoz, traumatológushoz, ortopédhoz, onkológushoz vagy más szakemberhez.

A cikk tartalma

A gerincvelő károsodásának okai

• A gerincvelő csatornájában csírázó, vagy külső, például meningiómák, hemangiomák, chordoma és mások által csírázó primer jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• metasztázisok, amelyek más szervekből, például emlőrákban, tüdőrákban vagy prosztatarákban nőnek a gerincbe, és évtizedekben is előfordulhatnak a daganat radikális eltávolítása után;
• szklerózis multiplex, a gerincvelő fehér anyagának bizonyos területeinek károsodásával;
• gyulladásos folyamatok, amelyek a fertőző betegségekkel és a szervezet általános fertőző folyamataival járnak együtt, sepszis, és a gerinccsontok csontritkulását is kísérhetik;
• tartós sérülések, beleértve a behatoló és nem áthatoló lövés sebeket, ütő sebeket, töréseket;
• vaszkuláris rendellenességek, például varikózus csigolya-vénák, ateroszklerózis, cukorbetegség vaszkuláris elváltozásai, amelyek a gerincvelő iszkémiáját provokálják;
• degeneratív rendellenességek, beleértve az osteochondrosist, az ankilozáló spondylitist, a spondylosisot, a gerincvelő összenyomásával telített csigolyatörzset.

A gerincvelői elváltozások tünetei

• Mozgási zavarok - a gerincvelő károsodásának mértékétől függnek, fejlődnek parézis vagy teljes bénulás formájában;
• az érzékenység változásai - a hőmérséklet, a fájdalom és a rezgésérzékenység jelentős csökkenése vagy teljes elvesztése a károsodás szintje alatt, amelyet néha bizsergés, zsibbadás és bizsergésérzés kísér.
• autonóm rendellenességek - a testhőmérséklet helyi változása, a bőr túlzott szárazsága vagy a rendellenes izzadás, a szöveti trófizmus megsértése nyomásgyűrűk és trófiai fekélyek kialakulásával;
• az urinálás és az ürítés nehézsége, az e folyamatok szabályozásának képtelensége;
• fájdalom szindróma, amely a hátsó középvonalban fordul elő, és a felső vagy az alsó végtagokig terjed, a gerincvelő érintett területétől függően.

faj

A patológia helyétől függően a gerincoszlop és a gerincvelő gyökerei a következő típusú elváltozásokra vonatkoznak:

A nyaki gerincben

Az alsó nyaki régióban a probléma lokalizálásával a beteg érzékenységi rendellenessége, a karok és a lábak bénulása, valamint a vizelési problémák. Ez a patológia legveszélyesebb formája, mivel negatív hatásai a szervezet és a sérülések helyén elhelyezkedő szervek minden részét érintik.

A mellkasi régióban

A felső mellkasi területet a fentiekben ismertetett azonos megnyilvánulások, valamint a kezek központi bénulása jellemzi. Ha a patológia magában foglalja az alsó mellkasi régiót, a mozgási zavarokkal együtt, kialakulnak a vizelési zavarok, a felsőek gyengülnek, az alsó és a középső hasi reflexek kiesnek.

A lumbosacrális régióban

A beteg érzékenységi rendellenessége a lézió helyétől lefelé, a csípő és az alsó láb izmainak bénulása következik be, térdelakadások, és a vizelési zavarok alakulnak ki. A ló farokának sérüléseire jellemző a perineal régió érzékenységének csökkenése, a lábak sérülése és a lábak izomzatának bénulása.

Gerincvelő sérülések: okok, tünetek, tünetek, kezelés

A gerincvelő sérülése.

A gerincvelő károsodásának okai

A spinalis elváltozások vészhelyzetének okai traumatikusak vagy nem traumásak lehetnek.

A nem traumás okok a következők:

• Meduláris folyamatok:
  
  • gerincvelő gyulladása: myelitis, vírus és autoimmun
  • medulláris tumorok (gliomák, ependimomák, sarcomák, lipomák, limfómák, "csepegtető" metasztázisok); paraneoplasztikus mielopátia (például hörgőkarcinóma és Hodgkin-betegség esetén)
  • sugárzási myelopátia akut, hiányos és teljes állapotban, a gerincvelő bizonyos szintjén fellépő károsodás tünetei 20 Gy sugárdózisban, latenciával, néhány héttől hónapokig és évekhez képest
  • vaszkuláris gerinc szindrómák: spinális ischaemia (például aorta sebészet vagy aortás disszekció után), vaszkulitisz, embolia (pl. dekompressziós betegség), érrendszeri kompresszió (például tömeghatás miatt) és gerinc arteriovénus malformációk, angiomák, cavernomák vagy dural fistulák ( vénás torlódás és pangásos ischaemia vagy vérzés) t
  • metabolikus myelopathiák (akut és szubakut); kócsag myelosis a B-vitamin hiányával₁₂; májműködésű myelopathia
• Extramedulláris folyamatok:
  
  • gennyes (bakteriális) spondylodiscitis, tuberkulózis spondylitis (Pott-kór), mycotic spondylitis, epi- vagy subdural abscess;
  • a gerinc krónikus gyulladásos reumatikus betegségei, mint például a reumatoid arthritis, a szeronegatív spondilartropátia (ankilozáló spondylitis), pszoriázisos arthropathia, enteropátiás arthropathia, reaktív spondylartropathia, Reiter-betegség;
  • extramedulláris tumorok (neuromák, meningiomák, angiomák, szarkómák) és áttétek (például a hörgők, többszörös mielóma [plazmacytoma] rákban);
  • gerinc subduralis és epidurális vérzés a vérzési rendellenességekben (antikoaguláció!), a sérülés utáni állapot, a lumbális punkció, az epidurális katéter és az érrendszeri rendellenességek;
  • degeneratív betegségek, például osteoporotikus gerinctörések, gerincvelődés, herniated intervertebral lemezek.

A traumás okok a következők:

• Contusions, gerincvelő sérülések
• Traumatikus vérzés
• A csigolyatest törése / elmozdulása

Nontraumatikus gerincvelő sérülés

Spinalis gyulladás / fertőzés

Az akut myelitis gyakori okai elsősorban a sclerosis multiplex és a vírusos gyulladások; az esetek több mint 50% -ában azonban nem mutatkoznak kórokozók.

Az extramedulláris gyulladás főleg a hematogén és lokális (folyamatos) bakteriális szennyeződés miatt következik be - például gerinc vagy intervertebrális lemezek működése, ágyéki vízelvezetés után - és a tályogok, az osteomielitisz vagy a spondylitis, valamint a spondylodysitis intervertebralis térben való részvétele. A leggyakoribb kórokozók a staphylococcus, a mycobacterium tuberculosis (elsősorban immunszuppresszió), E. colispp, Klebsiella spp., Streptococcusok és pseudomyonia. A gombás és parazita fertőzések kevésbé gyakori.

A gerincfertőzés kockázati tényezői:

• Immunszuppresszió (HIV, immunszuppresszív gyógyszeres kezelés)
• diabetes mellitus
• Alkohol és kábítószerrel való visszaélés
• sérülések
• Krónikus máj- és vesebetegség.

A szisztémás fertőzés (szepszis, endocarditis), különösen a fent említett kockázati csoportok hátterében a fertőzés további gerincvelői tünetei is megfigyelhetők.

Spinális ischaemia

A spinális ischaemia az agyi ischaemiahoz képest ritka. Ebben a tekintetben a gerincvelő jó közbenső vérkeringése kedvező hatású.

A gerinc ischaemia okai a következők:

• érelmeszesedés
• Aorta aneurizma
• Aorta sebészet
• alacsony vérnyomás
• Csigolya artériás elzáródás / disszekció
• vasculitis
• kollagenáz
• Embolikus érrendszeri elzáródás (például a búvárok dekompressziós betegsége)
• A gerinchajók hibái
• A gerinctérfogat-folyamatok (intervertebrális lemezek, daganatok, tályogok) érrendszeri tömörítéssel.

Emellett idiopátiás spinális ischaemia is előfordul.

Gerincvelő tumorok

A spinalis tumorok anatómiai lokalizációja szerint a volumetrikus folyamatok:

• Csigolya- vagy extraduralis daganatok (például áttétek, limfómák, multiplex myeloma, schwannomák)
• Gerincvelő daganatok (gerincvelő-asztrocitoma, ependymoma, intraduralis áttétek, hidromélia / syringomyelia, gerinc arachnoid ciszták).

Vérzés és érrendszeri rendellenességek

A rekeszektől függően:

• Epidurális hematoma
• Subduralis hematoma
• Spinalis szubarachnoid vérzés
• Hemorrhachis.

A gerincvérzés ritka.

• Diagnosztikai / terápiás intézkedések, például a lumbális punkció vagy az epidurális katéter
• Orális antikoaguláció
• Véralvadási zavarok
• A gerinchajók hibái
• sérülések
• Daganatok
• vasculitis
• Kézi terápia
• Ritkán aneurizma a nyaki gerincben (csigolya artéria)

Az érrendszeri rendellenességek a következők:

• Dural arteriovenous fistula
• Arteriovénus malformációk
• Cavernous malformációk és
• Spinális angiomák.

A gerincvelő nem traumás károsodásának tünetei és jelei

A gerincvelői vészhelyzetek klinikai képe elsősorban a károsodás mögöttes patogenezisétől és lokalizációjától függ. Az ilyen állapotok általában akut vagy szubakut neurológiai hiányosságok, amelyek a következők:

• A szenzibilizációs rendellenességek (hipesztézia, para és dysesthesia, hyperpathia) általában több mint a gerincvelő sérülése.
• Motorhiány
• Növényi zavarok.

A prolapsus jelenségei lateralizálhatók, de a gerincvelő keresztirányú károsodásának akut tünetei formájában is megnyilvánulhatnak.

A növekvő mielitisz az agyszár károsodásához vezethet, a koponya-idegek elvesztésével és a kóros elégtelenséggel, ami klinikailag megfelel a Landry bénulásának (= növekvő flaccid paralízisnek).

A hátsó fájdalom, gyakran húzás, varrás vagy unalmas, elsősorban extramedulláris gyulladásos folyamatokban érezhető.

Helyi gyulladás esetén a láz kezdetben hiányzik és csak hematogén terjesztés után alakul ki.

A kezdeti spinalis daganatok gyakran hátfájdalommal járnak, amelyet súlyosbítanak a gerinc ütése vagy a terhelés, a neurológiai hiányok nem feltétlenül szükségesek. Radiális fájdalom léphet fel az ideggyökerek károsodásával.

A spinális ischaemia tünetei percek és órák között alakulnak ki, és rendszerint lefedik a hajómedencét:

• Elülső gerinc artéria szindróma: gyakran radikális vagy környező fájdalom, laza tetra- vagy paraparesis, fájdalomhiány és hőmérsékletérzékenység, miközben megtartja a rezgésérzékenységet és az ízületi és izmos érzést
• Szulko-commissuralis artéria szindróma
• A szindróma hátsó gerinc artériája: az ataxiával végzett propriocepció elvesztése állva és gyalogolva, néha paresis, a húgyhólyag diszfunkciója.

A gerincvelői vérzésre jellemző akut, gyakran egyoldalú vagy radikális hátfájás, általában a gerincvelő keresztirányú károsodásának hiányos tünetei.

A gerincvelők rendellenességei miatt a gerincvelő keresztirányú károsodásának lassú, progresszív tünetei gyakran néha ingadoznak vagy paroxiszmálisak.

Az anyagcsere-rendellenességek esetében először is emlékeztetni kell a B12-vitamin-hiányra a kanyargós myelosisról. Gyakran rosszindulatú anaemiában szenvedő betegeknél jelentkezik (például Crohn-betegségben, celiakiában, alultápláltságban, vegetáriánus étrend szigorú betartásában) és lassan fejlődő motorhiányok, mint pl. ). Továbbá kognitív funkciók (zavartság, pszichomotoros retardáció, depresszió, pszichotikus viselkedés) általában károsodnak. Ritkán májműködési zavarban (főként portoszisztikus shunt-ban szenvedő betegeknél) a máj myelopathia fejlődik a piramispályák károsodásával.

A poliomielitisz klasszikusan több szakaszban folytatódik, és lázzal kezdődik, majd a meningitis fázisa a paralytikus szakasz kialakulásához.

A spinalis szifilisz a száraz gerincvelővel (a hátsó / oldalsó gerincvelői myelitis), mint a neurosifilisz késői stádiumában progresszív bénulás, érzékenységi rendellenességek, varrások vagy vágási fájdalmak, reflexek elvesztése és a hólyag diszfunkciója kísér.

A kullancs által okozott agyvelőgyulladást gyakran a "súlyos keresztirányú tünetek" okozják, a felső végtagok, a koponya-idegek és a membrán elváltozásai, és rossz prognózisa van.

Az optikai neuromielitisz (Devika szindróma) olyan autoimmun betegség, amely elsősorban a fiatal nőkre hat. Az akut (keresztirányú) myelitis és az optikai neuritis jelei jellemzik.

A sugárzási mielopátia a besugárzás után általában néhány héttől hónapig késleltetve alakul ki, és akut spinalis tünetek (paresis, érzékenységi zavarok) jelentkezhetnek. A diagnózist anamnézis jelzi, beleértve a besugárzási mező méretét is.

A gerincvelő nem traumás károsodásának diagnózisa

Klinikai vizsgálat

A károsodás lokalizációját az érzékeny dermatómák, myotomák és a vázizomok nyújtó reflexjeinek vizsgálata határozza meg. A lokalizáció szintjének meghatározásában segít a vibrációs érzékenység vizsgálatában, beleértve a spinous folyamatokat is.

A vegetatív rendellenességek meghatározhatók például az anális sphincter tónusán és a húgyhólyag-ürítés károsodásán keresztül a maradék vizelet vagy inkontinencia kialakulásával. A gerinc és a környező struktúrák korlátozott gyulladásai gyakran fájdalmat okoznak a rángás és a sajtolás során.

A gerincgyulladás kezdeti tünetei teljesen nem specifikusak, ami jelentősen bonyolítja és lassítja a diagnózist.

Nehézségek merülnek fel a kórokozó és a parainfective myelitis által okozott megkülönböztetésben. Ez utóbbi esetben az előző fertőzés és a myelitis közötti tünetmentes intervallumot gyakran írják le.

megjelenítés

Ha gyanít egy gerincfolyamatot, a választott módszer legalább két vetületben MRI (sagittal + 33 axiális).

A spinális ischaemia, a gyulladásos gyulladások, az anyagcsere-változások és a daganatok különösen jól szemléltetik a T2 súlyozott képeket. A gyulladásos vagy ödémás változások, valamint a tumorok jól jelennek meg az STIR szekvenciákban. A kontrasztanyag T1-szekvenciákba történő bevezetése után a virágzó gyulladásos gyulladások és daganatok általában jól differenciáltak (néha a kontrasztanyag beadása után a T1 kezdeti T1 kivonása a kontraszt pontosabb megkülönböztetése után). Ha feltételezzük a csontszerkezet bevonását, a jobb differenciálás érdekében a T2 vagy STIR szekvenciák zsírtelítettséggel vagy T1 kontrasztanyag beadása után ajánlottak.

A spinalis vérzés a CT-ben felismerhető a vészhelyzeti diagnosztikában. A legjobb anatómiai és etiológiai besorolásra választott módszer azonban az MRI. Az MRI vérzései a színpadtól (3 nap) függően másképp jelennek meg. Ha ellenjavallatok vannak az MRI-vel, akkor a gerincvelő CT-vizsgálatot kontraszt segítségével végezzük a csontkárosodás felmérésére és az extramedulláris gyulladásos folyamatok jelentős tömeghatásainak tisztázására.

A beteg által kapott sugárzás minimálisra csökkentése érdekében a károsodás mértéke a klinikai kép alapján javasolt.

Ritka esetekben (funkcionális vizualizáció, csontelváltozásokon belüli térfogatmennyiség) ajánlott myelográfia elvégzése poszt-myelográfiai számítógépes tomográfiával.

A csigolyatestek degeneratív változásait, töréseit és oszteolízisét gyakran rutinszerű röntgensugárral lehet felismerni.

Liquor tanulmány

Fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék citológiai, kémiai, bakteriológiai és immunológiai elemzése.

A bakteriális gyulladásokat általában a sejtek számának (> 1000 sejt) és a teljes fehérje kifejezett növekedésével jár. Bakteriális fertőzés gyanúja esetén szükséges a kórokozó izolálása a flóra vagy a PCR segítségével. A szisztémás gyulladás jelei alapján a baktérium patogén vérkultúrával kimutatható.

A vírusos gyulladásokban a mennyiség enyhe vagy mérsékelt növekedése mellett (általában 500-tól 1000-ig) általában csak kis mértékben nő a fehérjék szintje. A cerebrospinális folyadékban lévő specifikus antitestek (IgG és IgM) kimutatása vírusfertőzésre utalhat. Az antitestek kialakulását a cerebrospinalis folyadékban megbízhatóan meg lehet erősíteni a specifikus antitestek (AI) aviditási indexének meghatározásával. Az index> 1,5 gyanakvást okoz, és az értékek> 2 jelzik az antitestek képződését a központi idegrendszerben.
Az antigének PCR-rel történő kimutatása gyors és megbízható módszer. Ez a módszer különösen fontos információt nyújthat a fertőzés korai fázisában, amikor a humorális immunválasz még mindig elégtelen. Autoimmun gyulladás esetén enyhe pleocitózist észleltek (

Figyelem: a cerebrospinális folyadék ilyen jelensége előfordulhat a cerebrospinális folyadék blokkolása során (CSF hiányában a gerinccsatorna mechanikus elmozdulása következtében).

A nem traumás gerincsérülések differenciáldiagnosztikája:

• Akut poliradiculitis (Guillain-Barré-szindróma): akut "emelkedő" érzékszerv-motorhiány; A myelitis rendszerint a cerebrospinális folyadékban a tipikus sejt-fehérje disszociáció alapján differenciálódik, a teljes fehérje növekedésével, miközben a sejtek normális száma megmarad.
• Hyper- vagy hipokalémiás bénulás;
• Polyneuropathiás szindrómák: krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia akut romlással, borreliosis, HIV-fertőzés, CMV-fertőzés;
• Myopathiás szindrómák (súlyos myasthenia, dysclycemic paralysis, rhabdomyolysis, myositis, hypothyreosis): általában a kreatin kináz növekedése és a dinamika - egy tipikus kép az EMG-n;
• Parazagittális kortikális szindróma (például agyi sarló tumor);
• A gerincvelő keresztirányú károsodásának pszichogén tünetei.

A gerincvelői sérülések sürgősségi körülményei

• Hosszabb távú érzékszervi hiányosságok (paraparesis / paraplegia) fokozott kockázattal
  
  • mélyvénás trombózis (trombózis megelőzése)
  • kontraktúra
  • görcsösség
  • felfekvés
• Magas nyaki elváltozások esetén a légzőszervi megbetegedések kockázata - fokozott tüdőgyulladás kockázata, atelázis
• Autonóm dysreflexia
• A húgyhólyag-rendellenesség, a húgyúti fertőzések fokozott kockázata az uroszepszisig
• Intesztinális diszfunkció - "a bél túlzott mértékű elterjedésének veszélye, a bénulás elzáródása
• Hőmérsékletszabályozás megsértése a 9-10 mellkasi csigolyák szintjén elhelyezkedő sérülések esetén, amelyeknél fennáll a hipertermia veszélye.
• Az ortosztatikus hipotenzió fokozott kockázata

A gerincvelő nem traumás sérüléseinek kezelése

A gerincvelő gyulladása

A kórokozó elleni specifikus terápia mellett elsőként olyan általános intézkedéseket kell végrehajtani, mint például a húgyhólyag katéter beszerelése a hólyag kiürítésének megsértésére, a trombózis megelőzése, a beteg helyzetének megváltoztatása, időben történő mozgósítása, fizioterápia és fájdalomterápia.

Általános terápia: a gyógyszeres terápia főként a gerinc léziójának etiopatogenezisétől vagy a kórokozótól függ. Gyakran a kezdeti fázisban nem lehetséges egyértelműen megállapítani az etiológiai kötődést vagy izolálni a kórokozókat, ezért a gyógyszerek kiválasztását empirikusan, a klinikai lefolyástól, a laboratóriumi diagnosztika eredményeitől és a CSF kutatásától, valamint a kórokozók várható spektrumától függően végezzük.

Először is, széles körű antibiotikum terápiát kell végezni a központi idegrendszerre ható antibiotikum alkalmazásával.

Elvileg az antibiotikumokat vagy a virosztatikákat szándékosan kell használni.

A gyógyszerek megválasztása a bakteriológiai vér- és folyadékkultúrák vagy az italtörések (angiogram!) Eredményeitől függ, valamint a szerológiai vagy immunológiai vizsgálatok eredményeitől függ. A betegség szubakut vagy krónikus lefolyása esetén, ha a klinikai helyzet lehetővé teszi, először fókuszált diagnózist kell végezni a kórokozó lehetséges izolálásával és szükség esetén differenciáldiagnózissal.

Bakteriális tályogok esetén az antibiotikum-terápia mellett (ha ez anatómiai és funkcionális szempontból lehetséges) meg kell vitatni a betegség idegsebészeti rehabilitációjára vonatkozó egyedi döntést.

• idiopátiás akut transzverz myelitis. Nincsenek randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok, amelyek egyértelműen megerősítik a kortizonterápia alkalmazását. Más gyulladásos betegségek kezelésével analóg módon és a klinikai tapasztalatok alapján gyakran 3–5 napos intravénás kortizon-terápiát alkalmaznak metil-prednizonnal 500-1000 mg-os dózisban. Súlyos klinikai állapotú betegeknél a ciklofoszfamiddal és a plazmaferézissel történő agresszívabb terápia is segíthet.
• herpes simplex és herpesz zsindelyekkel kapcsolatos myelitis: acyclovir.
• CMV-fertőzés: ganciklovir. Ritkán az acyclovir intoleranciája a HSV, varicella-zoster vagy CMV fertőzések fertőzésében, foscarnet is alkalmazható.
• neuroborreliosis: 2-3 hetes ceftriaxon (1x2 g / nap intravénásan) vagy cefotaxim (3x2 g / nap intravénásan).
• neurosifilisz: a penicillin G vagy a ceftriaxon 2-4 g / nap intravénásan (a kezelés időtartama a betegség stádiumától függ).
• tuberkulózis: több hónapos, négy részből álló kombinált terápia rifampicinnel, izoniazid-dom-mal, etambutollal és pirazinamiddal.
• gerinc abscesek progrediális neurológiai prolapsusok esetén (például egy MRI-vizsgálatú mielopátiás jel) vagy a térfogatfolyamat jelzett jelei sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.
• A spondylitist és a spondylodiscitist gyakran konzervatívan kezelik immobilizálással és (ha lehetséges, célzott) antibiotikum terápiával legalább 2-4 hétig. A CNS-re jól ható antibiotikumok a gram-pozitív patogének esetében például a foszfomicin, a ceftriaxon, a cefotaxim, a meropenem és a linezolid. A tuberkulózisos osteomyelitis esetében a hónapig tartó tuberkulózisellenes kombinációs terápia javasolt. A hatás vagy tünetek hiányában - korábban
  összességében szükség lehet a csont elpusztítására a gerincvelő instabilitásának jeleivel és / vagy a gerincvelő depressziójával. A sebészeti intézkedéseket először a neurális struktúrák tömörítésében kell megvitatni.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunszuppresszív terápia; A betegség súlyosságától függően kortizonot használnak, és főleg hosszú távú terápiával, metotrexátot, azatioprint, ciklosporint és ciklofoszfamidot.

Spinális ischaemia

A spinalis ischaemia terápiás lehetőségei korlátozottak. A bizonyítékokon alapuló orvostudományra vonatkozóan nincsenek ajánlások. A további károsodás megelőzése érdekében a gerincvelői vérkeringés helyreállítása vagy javulása előtérbe kerül. Ennek megfelelően, amennyire lehetséges, terápiásan befolyásolni kell a spinális ischaemia alapját.

Amikor a vérerek elzáródását figyelembe kell venni, a véralvadás (antikoaguláció, heparinizáció). A kortizon célja a lehetséges mellékhatások miatt nem ajánlott.

A kezdeti fázisban a terápia alapja a létfontosságú funkciók ellenőrzése és stabilizálása, valamint a szövődmények (fertőzések, nyomásgyulladások, kontraktúrák stb.) Megelőzése. Az alábbiakban neurorehabilitációs intézkedéseket mutatunk be.

Daganatok

A gerincvelő-tömörítéssel izolált térfogati folyamatok esetén sürgős működési dekompresszió szükséges. Minél hosszabb a gerincvelő sérülése vagy folytatódik (> 24 óra), annál rosszabb a helyreállítási esély. A röntgensugár-érzékeny daganatok vagy áttétek esetében a besugárzás lehetőségét tekintjük.

Egyéb terápiás lehetőségek, a daganat típusától, annak prevalenciájától és a klinikai tünetektől függően, a konzervatív terápia, a sugárzás (beleértve a gamma-kést), a kemoterápia, a termoaguláció, az embolizáció, a vertebroplasztika és az instabilitás jelei. A terápiás megközelítéseket interdiszciplinárisan, neurológusokkal, idegsebészekkel / trauma sebészekkel / ortopédokkal, onkológusokkal (sugárterápiás szakemberekkel) együtt kell megvitatni.

A gerinc volumetriás folyamatai esetében ödéma kialakulása esetén kortizont alkalmazunk (például 100 mg hidrokortizont naponta, a német Neurológiai Társaság 2008-as szabványainak megfelelően, alternatív módon dexametazon, például 3 x 4-8 mg / nap). A kezelés időtartama függ a képalkotó adatok klinikai lefolyásától és / vagy változásától.

Spinalis vérzés

A folyamat klinikai lefolyásától és volumetrikus jellegétől függően a szub- vagy epidurális spinalis vérzés műtétet igényelhet (gyakran dekompressziós laminektómia és vér aspiráció).

Kis vérzés esetén, tömeges hatás jelei nélkül és kisebb tünetekkel, a kezdeti időszakban konzervatív várakozási taktika igazolható a folyamat dinamikájával.

A gerincvelői malformációk jól reagálnak az endovascularis terápiára (embolizáció). Először is, az arteriovenózis I típusú malformációk (= fistulák) gyakran „dugaszolhatók”. Más arteriovénus malformációk nem mindig zárhatók le, de méretük gyakran csökkenthető.

A gerincvelő nem traumás sérüléseinek előrejelzése

A gyulladásos gerincvelő-sérülések prognosztikus káros tényezői a következők:

• Kezdetben gyorsan progresszív kurzus
• A neurológiai prolapsus időtartama több mint három hónap
• A 14-3-3 fehérje detektálása a cerebrospinalis folyadékban a neuronális károsodás jele
• A patológiás motoros és érzékszervi potenciálok, valamint a denerváció jelei az EMG-n.

Az akut transzverzális myelitisben szenvedő betegek körülbelül 30-50% -ának gyenge kimenetelű maradt súlyos fogyatékossága, és a sclerosis multiplex prognózisa jobb, mint a gerincvelő-károsodás szindróma más okaiban szenvedő betegeknél.

A spondylitis / spondylodiscitis és a gerinc tályogok prognózisa a neurális struktúrák károsodásának nagyságától és időtartamától függ. Ezért az időszerű diagnózis és a kezelés alapvető fontosságú.

A spinális ischaemia prognózisa korlátozott terápiás lehetőségek miatt gyenge. A legtöbb betegnek tartós neurológiai hiánya van, elsősorban az elsődleges sérülés típusától függően.

A gerincmennyiség-folyamatok prognózisa a tumor típusától, annak elterjedtségétől, a neurális struktúrák károsodásának mértékétől és időtartamától, valamint a terápia lehetőségeitől vagy hatásától függ.

A spinalis vérzés prognózisát elsősorban a neurológiai hiányosságok súlyossága és időtartama határozza meg. Kis vérzéssel és konzervatív taktikával a prognózis a legtöbb esetben kedvező lehet.

A gerincvelő traumás sérülése

A gerincsérülések nagy energiájú erő következményei. Gyakori okok a következők:

• Nagy sebességű összeomlás
• Csökken a nagy magasságból és
• Közvetlen erő.

A baleset mechanizmusától függően az axiális erők egy vagy több csigolya kompressziós töréseihez, valamint a gerinc-hajlító és rotációs komponensek által okozott flexor-nosogibuláris sérülésekhez vezethetnek.

A súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek körülbelül 15–20% -ánál károsodott a nyaki gerinc. A polytrauma betegek körülbelül 15-30% -a rendelkezik gerincvelő sérülésekkel. Alapvetően elismert az elülső, középső és hátsó oszlop vagy oszlop gerincoszlopának elosztása (Denis háromoszlopos modellje), a gerincoszlop elülső és középső oszlopaival, beleértve a csigolyatesteket, és a hátsó szegmensek hátsó oszlopai.

A funkcionális és prognosztikai kritériumokat tükröző sérülés típusának részletes leírása a mellkasi és a lumbális gerinc sérüléseinek osztályozása, amely szerint a gerincvelői sérülések három fő A, B és C típusra oszlanak, ahol mindegyik kategória három további altípust és három alcsoportot tartalmaz. Az instabilitás az „A” típus és a „C” típus között, az alcsoportokon belül (1. és 3. között) növekszik.

A felső nyaki gerinc sérülései miatt az anatómiai és biomechanikai jellemzők miatt külön osztályozás történik.

A törések mellett a gerincvelői sérülések a következő sérüléseket tartalmazzák:

• Spinalis vérzés
• A gerincvelő zúzódása és duzzadása
• A gerincvelő iszkémia (az artériák összenyomása vagy szakadása miatt)
• A csigolyák közötti rések és elmozdulás.

A traumás gerincvelő-sérülés tünetei és jelei

Az anamnézis mellett (elsősorban a baleset mechanizmusa) a klinikai kép meghatározó szerepet játszik a további diagnosztikai és terápiás intézkedésekben. A traumás gerincvelői sérülések főbb klinikai szempontjai a következők:

• Foltok a törés területén, amikor megérinti, összenyomja, mozgatja
• A stabil törések általában nem fájdalmasak; az instabil törések gyakran súlyosabb fájdalmat okoznak, korlátozott mozgással
• Hematoma a törési területen
• Spinalis deformitás (pl. Hyperkyphosis)
• Neurológiai veszteség: radikális fájdalom és / vagy érzékszervi károsodás, a gerincvelő hiányos vagy teljes keresztirányú károsodásának tünetei, a húgyhólyag és a végbél diszfunkciója férfiaknál, néha priapizmus.
• Légzőszervi elégtelenség magas méhnyakbénulással (C H-5 bejut a membránba).
• Az agyi szár / koponya-idegek prolapszuma Atlanto-occipitalis dislokációban.
• Ritkán traumatikus sérülések a csigolya- vagy basilar artériákban.
• Spinális sokk: átmeneti funkcióvesztés a gerincvelő sérülésének szintjén a reflexek elvesztésével, az érzékelőmotor funkciók elvesztésével.
• Neurogén sokk: elsősorban a méhnyak és a mellkasi gerinc sérüléseinek következtében alakul ki: hipotenzió, bradycardia és hipotermia.
• Autonóm diszfflexia T6-os gyulladás esetén; Különböző nociceptív ingerek (pl. Tapintási stimuláció) következtében a fókuszszint alatt túlzott szimpatikus reakció alakulhat ki, amelynek érszűkülése és szisztolés nyomása 300 mm Hg-ig terjed, valamint a perifériás vérkeringés csökkenése (halvány bőr). A sérülés szintje felett a gerincvelőben kompenzáló vazodilatáció (bőrpír és izzadás) alakul ki. A vérnyomás és az érszűkület válsága miatt - az agyi vérzés, az agyi infarktus és a szívizom kockázatával együtt - a szívmegállásig tartó autonóm ritmuszavarok - autonóm dysreflexia - súlyos szövődmény.
• Barna-Sekar-szindróma: általában a gerincvelő félsérülése az ipsilaterális paralízissel és a propriocepcióvesztéssel, valamint a fájdalom és a hőmérsékletérzékelés ellentétes elvesztése.
• A medulláris kúp sérülésének szindróma: a gerincvelő és a gerinc gerincének ideggyökerei a hólyag, a belek és az alsó végtagok között, a szakrális szinten néha tartós reflexekkel (pl. Bulbovernose reflex).
• Lófarok lézió szindróma: a hólyagcsont ideggyökének károsodása a hólyag, a belek és az alsó végtagok isflexiájával.

A traumás gerincvelő sérülésének diagnosztizálása

A gerincvelő sérülésének súlyosságának és fokozatosságának meghatározására az amerikai gerincsérülés-szövetség által kidolgozott besorolás használható.

Minden trauma miatt neurológiai hiányossággal rendelkező betegnek megfelelő és időszerű primer diagnosztikai képalkotásra van szüksége. Közepesen súlyos és súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegeknél meg kell vizsgálni a méhnyak gerincét a mellkas felső részével együtt.

Enyhe vagy közepesen súlyos sérülések esetén (neurológiai hiányosság nélkül) a következő jellemzők jelzik az időszerű megjelenítés szükségességét:

• A tudatosság változó állapota
• mámor
• Fájdalom a gerincben
• Elakadási kár.

A képalkotó döntések meghozatalában fontos szerepet játszik a beteg előrehaladott kora és jelentős halasztott vagy kapcsolódó betegségei, valamint a baleset mechanizmusa.

A kismértékű sérülést okozó betegek és a károsodási kockázat gyakran nem igényelnek hardveres diagnosztikát, vagy csak a hagyományos röntgenfelvétel elegendő (ha szükséges, további funkcionális röntgenfelvételre van szükség). Amint a gerincvelői sérülés valószínűsége a kockázati tényezők és a sérülés folyamata alapján észlelhető, a nagyobb érzékenység miatt először a gerincoszlop CT-vizsgálatát kell elvégezni.

A véredények esetleges károsodása esetén a CT angiográfia is szükséges.

A gerincvelői sérülések vészhelyzeti diagnózisában az MRI alacsonyabb a CT-nél, mivel csak korlátozottan értékelheti a csontkárosodás mértékét. Azonban neurológiai hiányosságok és kétértelmű CT-eredmények esetén további MRI-vizsgálatot kell végezni vészhelyzeti diagnosztika esetén is.

Az MRI-t túlnyomórészt a fázison kívüli és a neurális károsodás dinamikájának ellenőrzésére mutatják. Ezen túlmenően a károsodás nyálkahártyájú és izomösszetevőinek, valamint szükség esetén ezeknek a komponenseknek a fókuszát is jobban meg lehet vizsgálni.

A megjelenítés során a következő kérdésekre kell válaszolnia:

• Van egy sérülés?
• Ha igen, milyen típusú (törés, diszlokáció, vérzés, az agy tömörítése, a szalagok fókuszai)?
• Van instabil helyzet?
• Szükség van a műtétre?
• Daffner a gerincvelői sérüléseket a következőképpen ajánlja:
• Összehangolás és anatómiai anomáliák: a csigolyatestek elülső és hátsó széle a sagittális síkban, spinolamin vonal, oldalsó tömegek, intersticiális és interspinalis távolság;
• Csont - csontok sérülése: a csont / törésvonal törése, a csigolyatestek összenyomása, „csontduzzadás”, elmozdult csontfragmensek;
• Porc - a porc / ízületi üreg anomáliái: a kis gerinccsuklók (> 2 mm), a spinalis és az interspinalis távolságok közötti távolság növekedése, a csigolyák térbeli kiterjedése;
• Lágy szövet - lágyrész anomáliái: vérzés a retrotrochealis terjedéssel (7 mm), paravertebrális hematomák.

Súlyos gerinc sérülések esetén mindig más sérüléseket kell keresni (koponya, mellkas, has, vérerek, végtagok).

A laboratóriumi diagnózis magában foglalja a hemogramot, a koagulációt, az elektrolit szintjének meghatározását és a vesefunkciót.

A szubakut fázis neurológiai lerakódása esetén további elektrofiziológiai diagnosztikát kell végezni a funkcionális károsodás mértékének felmérése érdekében.

A gerincvelő sérüléseinek szövődményei

• A gerinc instabilitása másodlagos gerincvelő sérüléssel
• A gerincvelői sérülések (myelopathia) a préselés, a különböző típusú prolapszusok okozta összeütközés miatt:
• - teljes keresztirányú megbénulás (a tetra vagy paraplegia szintjétől és a megfelelő érzékszervi hiánytól függően)
• nem teljes keresztirányú bénulás (paraparesis, tetraparesis, érzékszervi hiány)
• Magas nyaki keresztirányú károsodással - légzési elégtelenség
• Szív-érrendszeri szövődmények:
• ortosztatikus hipotenzió (a kezdeti fázisban, a dinamika javulása) t
• a napi vérnyomás-ingadozások elvesztése / gyengülése
• szívritmuszavarok (T6 fölötti sérülések esetén, főként bradycardia a szimpatikus beidegzés és a vagus idegstimuláció uralma miatt)
• Mélyvénás trombózis és tüdőembólia
• A keresztirányú bénulás hosszú távú szövődményei:
• Areflexia (diagnózis = az artériás hipertónia és az érszűkület kombinációja a károsodás szintje alatt)
• poszt-traumás syringomyelia: a tünetek gyakran hónapokban vagy néhány évben neurológiai fájdalommal küszködnek a fókusz szintje felett, valamint a neurológiai hiányosságok és spaszticitás, a húgyhólyag és a végbél romlása (a diagnózist MRI állapítja meg)
• heterototikus csontosodás = neurogén közvetített paratikus csontosodás a fókusz szintje alatt
• görcsösség
• fájdalmas kontraktúrák
• felfekvés
• krónikus fájdalom
• vizelési rendellenességek, a húgyúti / vesebetegségek megnövekedett arányával
• fokozott fertőzési kockázat (tüdőgyulladás, szepszis)
• bélfunkció és ürítés
• pszichológiai és pszichiátriai problémák: stressz zavar, depresszió

A traumás gerincvelő sérülésének kezelése

A neurológiai károsodás mértékétől és a kapcsolódó mozdulatlanságtól függően nagy jelentőséget tulajdonítanak a konzervatív megelőző és rehabilitációs intézkedéseknek:

• Intenzív orvosi ellenőrzés, különösen a kezdeti fázisban a normális kardiovaszkuláris és pulmonális funkciók fenntartásához;
• Az artériás hipotenzió esetén a folyadék megfelelő cseréjével történő terápiás kísérlet; a kezdeti szakaszban a vazopressorov kinevezésének jelzése szerint;
• Ágynemű, trombózis és tüdőgyulladás megelőzése;
• A betegség stabilitásától és lefolyásától függően a korai mobilizáció és a fizioterápiás tevékenységek.

Figyelem: az autonóm rendellenességek (ortosztatikus hipotenzió, autonóm dysreflexia) sokkal nehezebbé teszik a mozgósítást.

A műtét indikációja (dekompresszió, stabilizáció) elsősorban a sérülés típusától függ. A lehetséges myelokompresszió kiküszöbölése mellett instabil helyzetekben (B és C típusú sérülések) is szükség van a műtétre.

A sebészeti beavatkozáshoz szükséges az idegsebészek, a trauma sebészek és az ortopédok megfelelő kompetenciája.

A gerincvelő neurológiai tünetek súlyos traumás kompressziójában sürgős gyors dekompresszió jelenik meg (az első 8-12 órában). Neurológiai veszteség vagy nem működőképesség esetén a sérülés típusától függően a konzervatív (nem invazív) kezelési taktika lehetőségét egyénileg figyelembe veszik, például a HALO fejrögzítő segítségével a nyaki gerinc sérüléseire.

A metilprednizolon gerincvelői sérülésekben történő alkalmazása még mindig ellentmondásos. Annak ellenére, hogy korai kezdetektől tudományos hatások jelennek meg, a kritikusok először is a mellékhatásokat (például a tüdőgyulladás és a szepszis gyakoriságának növekedését) és a lehetséges károsodásokat (például a traumás agykárosodást, a CRASH-kutatást) jegyzik. A gerincvelő-ödéma (vagy a várt ödéma) esetén metilprednizolont lehet beadni (például Urbason). Bolus formájában 30 mg / testtömeg-kg intravénásan, majd hosszú távú infúzió formájában kerül beadásra. Ha a bejuttatást a sérülés utáni első három órában végzik, folyamatos infúziót kell végezni 24 órán belül, a sérülés utáni 3 és 8 óra között, 48 órán belül.

Az autonóm dysreflexia terápiája elsősorban a provokáló inger eltávolításában rejlik. Például egy blokkolt vizelet katéter, amely a húgyhólyag nyújtását, a bőr gyulladását, a végbél nyúlását okozza. Ha a provokatív ingerek, az artériás hipertónia megszüntetése ellenére tartósan alkalmazzák, a gyógyszereket a nyomás csökkentésére használják, mint például a nifedipin, a nitrátok vagy a kaptopril.

A gerincvelő sérülésének előrejelzése

A prognózis főként a károsodás helyétől, súlyosságától és típusától (poliszegmentális vagy monoszegmentális), valamint az elsődleges neurológiai állapottól függ. A klinikai kép mellett a morfológiai elváltozások meghatározásához MRI szükséges, és a funkcionális gyökerek azonosításához további elektrofiziológiai diagnózis szükséges (érzékszervi és motoros potenciálok, EMG). Az elsődleges károsodástól, a funkciók teljes elvesztésétől, a motor és az érzékszervi funkciók részleges elvesztésétől függően a teljes helyreállítás is lehetséges. A súlyos intramedulláris vérzés, ödéma és gerincvelői tömörítés prognózisa rossz.