Gerincvelő

A gerincvelő az agyhoz kötődik az agyszár segítségével, és a nagy nyakszőnyegből kifelé nyúlik ki, kb. Középső részében a gerincvelő szélessége körülbelül 1,8 cm, nem több, mint egy ujj szélessége. A gerincvelőt a gerinc csontjai védik, és a csigolyák közötti terekből 31 pár gerinc ideg keletkezik. A gerincvelő kanyarja a gerincoszlop görbéjét követi.

A gerincvelő funkciója

A gerincvelői idegrendszeren keresztül a gerincvelő információt továbbít az agyból különböző szervekbe. Számos reflex cselekedetben is részt vesz. Ezek a szupergyors automatikus reakciók, amelyek többnyire természetvédők (villogás, tüsszentés, kézi rángatózó, stb.).

Gerincvelő szerkezete

A gerincvelő a szürke anyag központi pillére, amely interkaláris (asszociatív) neuronokból, szenzoros neuronokból és motoneuronok sejtjeiből áll. A szürke anyagot fehér anyag veszi körül, amely idegszálakból áll, amelyeket a gerincvelőn áthaladó neurális útvonalaknak neveznek. Növekvő (afferens) idegi útvonalak továbbítják az érzékelő bemeneti jeleket az agynak. Csökkenő (hatékony) idegpályák utasításokat adnak az agyból, amelyek ezután a gerinc idegek motoros neuronjain keresztül az izmokhoz és mirigyekhez vezetnek.

Idegszerkezet

Idegek - drótszerű, vékony, krémszínű szálak, amelyek a perifériás idegrendszert alkotják. A koponya és a gerincvelői idegek azonos szerkezetűek. Az ideg neuronok kötegei, vagyis hosszú idegszálak (axonok). Minden csomagot kötőszövet vesz körül perineuriumnak. Az idegeket, az epineuriumot lefedő kötőszövet egyesíti az idegek véredényeivel együtt. A legtöbb ideg keveredik, és érzékszervi és motoros neuronokat is tartalmaznak.

Az emberi gerincvelő szerkezete és funkciója

A gerincvelő a központi idegrendszer része. Nehéz túlbecsülni ennek a testnek a munkáját az emberi testben. Valójában bármilyen hibája miatt lehetetlenné válik a szervezet teljes körű összekapcsolása a világgal kívülről. Nem csoda, hogy a születési rendellenességei, amelyek ultrahangdiagnosztikával már a gyermek első trimeszterében észlelhetők, leggyakrabban abortusz jelek. A gerincvelő funkcióinak fontossága az emberi testben meghatározza szerkezetének összetettségét és egyediségét.

A gerincvelő anatómiája

A gerinccsatornában található, a medulla oblongata közvetlen folytatása. Hagyományosan a gerincvelő felső anatómiai határát tekintjük az első nyaki csigolya felső szélét összekötő vonalnak a nyakszőnyeg alsó szélével.

A gerincvelő körülbelül az első két ágyéki csigolya szintjén végződik, ahol fokozatosan szűkül: először az agykúp, majd az agy vagy a terminál szál, amely a szentrális gerinccsatornán áthalad a végéhez.

Ez a tény a klinikai gyakorlatban fontos, mivel amikor jól ismert epidurális érzéstelenítést hajtunk végre az ágyéki szinten, a gerincvelő teljesen biztonságos a mechanikai károsodásoktól.

Gerincbélés

  • Szilárd - kívülről a gerinccsatorna periosteumának szöveteit követi, majd az epidurális tér és a kemény héj belső rétege.
  • Pókháló - egy vékony, színtelen tányér, amely a csigolyaközi lyukak régiójában kemény héjjal van fuzionálva. Ahol nincsenek varratok, van egy subdural tér.
  • A lágy vagy vaszkuláris - elválik az előző héj szubarachnoid tértől a cerebrospinalis folyadékkal. A puha héj maga a gerincvelő szomszédságában van, főleg edényekből áll.

Az egész szerv teljesen elmerül a szubarachnoid tér cerebrospinális folyadékában, és „úszik” benne. A rögzített pozíciót speciális szalagok (fogazott és köztes méhnyakrétegek) adják meg, amelyek segítségével a belső rész héjjal rögzíthető.

Külső jellemzők

  • A gerincvelő alakja egy hosszú henger, amely elölről hátra kissé lapított.
  • Hosszúsága átlagosan 42-44 cm
    az emberi növekedés.
  • A súly körülbelül 48-50-szer kisebb, mint az agy súlya,
    34-38 g

A gerinc szerkezetének megismétlésével a gerincszerkezetek azonos fiziológiai görbékkel rendelkeznek. A nyak és az alsó mellkasi szinten, a derék elején két vastagodás van - ezek a gerinc-ideggyökerek kilépési pontjai, amelyek felelősek a karok és lábak beidegzéséért.

A gerincvelő hátulja és eleje két horony, amelyek két teljesen szimmetrikus felére osztják. A test középső részén egy lyuk van - a központi csatorna, amely a csúcson az agy egyik kamrájával csatlakozik. Az agykúp területére a központi csatorna kibővül, az úgynevezett terminális kamrát képezve.

Belső szerkezet

A neuronok (az idegszövet sejtjei), amelyek teste a középpontban koncentrálódnak, gerinc szürke anyagot képeznek. A tudósok becslése szerint csak 13 millió idegsejt van a gerincvelőben - kevesebb, mint az agyban, ezer alkalommal. A szürkés anyag elhelyezkedése a fehérben kissé eltérő, ami a keresztmetszetben egy pillangóhoz hasonlít.

  • Az első szarv kerekek és szélesek. Olyan motoros neuronokból áll, amelyek impulzusokat adnak az izmokhoz. Innen kezdje el a gerinc idegek elülső gyökereit - a motor gyökereit.
  • A kürt szarvai hosszúak, meglehetősen keskenyek és köztes neuronokból állnak. A gerinc idegek érzékszervi gyökerei - a hátsó gyökerek - jeleket kapnak. Íme a neuronok, amelyek az idegrostokon keresztül összekapcsolják a gerincvelő különböző részeit.
  • Oldalsó szarvak - csak a gerincvelő alsó szegmenseiben találhatók. Tartalmazzák az úgynevezett vegetatív magokat (például a pupilla tágulási központokat, a verejtékmirigyek beidegzését).

A külsõ szürke anyagot fehér anyag veszi körül - a szürke anyagból vagy az idegszálakból származó neuronok lényegi folyamataiban van. Az idegszálak átmérője nem haladja meg a 0,1 mm-t, de néha a hossza másfél méter.

Az idegrostok funkcionális célja eltérő lehet:

  • a gerincvelő többszintű területeinek összekapcsolása;
  • adatátvitel az agyból a gerincvelőbe;
  • a gerinctől a fejig terjedő információk szállítása.

A kötegekbe integráló idegszálak vezető gerincutak formájában vannak elrendezve a gerincvelő teljes hosszában.

A hátfájás kezelésére szolgáló modern, hatékony módszer a farmakopunktúra. Az aktív pontokba befecskendezett gyógyszerek minimális adagjai jobban működnek, mint a tabletták és a rendszeres felvételek: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Mi a jobb a gerinc patológiájának diagnosztizálására: MRI vagy számítógépes tomográfia? Mondjuk itt.

A gerinc ideggyökerei

A gerinc-ideg természetéből adódóan nem érzékeny és nem motoros - mindkét típusú idegszálat tartalmaz, mivel az elülső (motoros) és a hátsó (érzékeny) gyökereket egyesíti.

    Ezek a vegyes gerincvelői idegek párokba mennek a csigolyatörzsön keresztül.
    a gerinc bal és jobb oldalán.

Összesen 31-33 pár van, ebből:

  • nyolc nyak (C betűvel jelölve);
  • tizenkét csecsemő (Th);
  • öt lumbális (L);
  • öt szakrális (k);
  • 1-3 pár coccygeal (Co).
  • A gerincvelő területe, amely az egyik idegpár „elindító padja”, szegmensnek vagy neuromere-nek hívják. Ennek megfelelően a gerincvelő csak
    31-33 szegmensből.

    Érdekes és fontos tudni, hogy a gerinc és a gerincvelő hossza közötti különbség miatt a gerincszakasz nem mindig azonos nevű gerincben található. De a gerinc gyökerei még mindig a megfelelő intervertebrális foramenből származnak.

    Például az ágyéki gerinc szegmens a mellkasi gerincoszlopban helyezkedik el, és a gerincvelői idegek kilépnek a gerinccsonkban lévő csigolyaközi lyukakból.

    A gerincvelő funkciója

    És most beszéljünk a gerincvelő fiziológiájáról, arról, hogy milyen „felelősségek” vannak hozzárendelve.

    A gerincvelő lokalizált szegmentális vagy működő idegrendszerében, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az emberi testhez és kontrollálják. Ezeken a gerincvelői központokon keresztül az emberi testet az agy irányítja.

    Ugyanakkor bizonyos gerincszegmensek szabályozzák a test jól meghatározott részeit azáltal, hogy érzékszervi szálakból idegimpulzusokat kapnak, és a válaszimpulzusokat a motorszálakon keresztül továbbítják:

    SPINE ÉS SPINAL CORD

    A gerincet hátulról vizsgálják, felszabadítva azt a lágy szövetektől és a testüregek oldalától. Ezután levágva a gerincvelőt, a gerincvelőt izoláljuk és megvizsgáljuk.

    A gerinc hátulról való kioldása után a gerinccsatorna hátsó falának - a rejtett spina bifida - láthatatlanságát lehet kimutatni.

    Más rendellenességek néha kombinálódnak a gerinccsatornával. Ez Arnold-Chiari szindrómában található, amely általában gyermekkorban jelentkezik, de néha tünet nélkül folyik a felnőttkorig. Minél később jelentkeznek a tünetek, annál jobb a prognózis. Ebben a szindrómában gyakran megfigyelhető a platibázia és a hidrocefalusz. Jelentős változások találhatók az agyszárban. Ezek a szakaszok eltolódnak, a kisagy mandulái belépnek a nagyméretű nyakszívóba, a medulla lapos és hosszúkás.

    A gerinc másik hibája a Klippel-szindróma - Feil. Ugyanakkor a nyaki csigolyák egy része ragaszkodik egymáshoz. A holttest külső vizsgálatánál a nyak rövidítése észrevehető. Ez a betegség rejtetten is folytatódik, de néha a süketség és a strabismus klinikailag észrevehető. Gyakran előfordul, hogy ez a szindróma rejtett spina bifidát és a gerincvelőben lévő syringomyelia tüneteit tárja fel.

    A gerincoszlopban a leggyakoribb az oszteokondrális folyamatok a csigolyatestek szélén, a spondylosis deformálása, az osteoarthritis speciális esete. Az idősek és az idősek testein szinte minden boncoláson megtalálható az ilyen növekedés. Néha több, néha kevesebb. Leggyakrabban kicsiek, de súlyos esetekben annyira kifejezettek, hogy a szomszédos csigolyák növekedése érintkezhet és együtt nőhet, és hidakat képez, amelyek korlátozzák a gerinc mozgását. A betegség mind a férfiakat, mind a nőket érinti, először a betegség valamivel korábban kezdődik. Súlyos spondylosisban szenvedő betegeknél a diabetes mellitusot gyakran életkorú betegeknél regisztrálták.

    Egy másik gyakori kóros folyamat a csigolyák közötti disztrófia. A korok miatt a lemezek elveszítik a nedvességet és a rugalmasságot. Ezzel összefüggésben csökken a gerincoszlop teljes hossza, és egy jellegzetes „szenilis kyphosis” jelenik meg, mivel a lemezek elülső részei jobban zsugorodnak, mint a hátsó részek. Disztrofikus lemezek! a rostos gyűrűben bekövetkező változások a lemezanyag kiálló részével vagy a gerincvelő esetleges összenyomódásával, vagy oldalirányban a gerincvelő gyökereinek a radikális szindróma előfordulásával történő megnyomásával keletkezhetnek. Néha a lemez egy része behatolhat a csigolyatest szivacsos anyagába a csigolya peremlapján, ahol úgy néz ki, mint egy puha, szürkés ovoid csomó, amely meglehetősen világos határokkal rendelkezik - Schmorl csomók. Sikeres vágással találhatsz egy olyan létrát, amely összeköti a csomót a lemezzel. Ellenkező esetben feltételezhetjük a tumor metasztázisának jelenlétét.

    A lemezek éles szűkületét 5 rétegződésük és anyaguk barnás-szürke pigmentációjának megjelenése kísérheti. Az ilyen színváltozást az okerózis során a fekete lemez pigmentációjától meg kell különböztetni. Ebben a betegségben a lemezekben a destruktív változások is kifejeződnek, és gyakran megfigyelhető a kalcium-megkötés, a súlyos spondylosis jelensége. Szisztémás károsodás esetén szisztémás károsodás esetén fekete színű lesz más porcokban, szalagokban, inakban és a belső szervekben.

    Elég ritka betegség a gerinc - ankylozáló spondylitis, vagy az ankilozáló spondylitis - Strumpel - Marie. A betegség általában 10-30 éves kor között kezdődik fokozatosan a csigolyák kis ízületeinek és a sacroiliacis ízületeinek vereségével, amely fokozatosan felgyülemlik, ankylosis kezdetben merevség kialakulásával, majd a gerinc teljes merevségével. Fontos megjegyezni, hogy a gerinc teljes hossza szinte nem változik, mivel a csigolyák közötti rések és a betöltő lemezek nem párosodnak, hanem fibrosis és csontosodás következnek be. Végül a csigolyák testei együtt nőnek, így a teljes gerincvelő egy élesen hajlított hátsó "bambuszpálcát" mutat. A férfiak 10-szer gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a nők.

    A gerincoszlopban észlelhető a látens traumatikus változásai - a csigolyák testének és folyamatainak törése, amelyet általában a vérzéssel kombinálnak a környező lágy szövetekben, a csigolyák közötti törések és a csigolyák elmozdulása egymáshoz képest. Az utóbbi esetben a vérzés kisebb. Ez a fajta sérülés károsíthatja a gerincvelőt. A sérült vagy elmozdult csigolyák szintjén a gerincvelő lapos, és a szomszédos területeken kitörik. A károsodás zónájában észrevehető a lágyulás és a vérzés. A gerincvelő nekrózis a traumában nemcsak a közvetlen tömörítés, hanem az elülső gerinc artériás rendszer keringési zavarai következtében is előfordulhat. Ebben az esetben az agykárosodás fókuszai általában nagyobb távolságra fordulnak elő, néha messze a sérülés helyétől, csúcsot engedünk. Ugyanazok a károsodáspontok, mint a nekrózis és a vérzés, a gerincvelőben előfordulhatnak a csigolyák közötti csigolyák tömörítésének következtében, ami gyakran a lumbális régióban vagy osteophytában történik, gyakran a nyaki régióban. A csigolyák elmozdulását, a lemeztörést vagy a csigolyatörés törését követően biztosítani kell, hogy ez nem következett be utólag, amikor gondatlanul kezelték a holttestet. Ebben az esetben nem lesz vérzés nemcsak a gerincet körülvevő lágy szövetekben, ami néha intravitális traumával történik, de ami még fontosabb, a gerincvelőben, bár ebben az esetben elnyomható.

    A gerincvelő nekrózisának és vérzésének elfojtása a gerincvelők vagy azok embóliájának elsődleges károsodásának keringési zavarai lehetnek. Az ilyen fókuszok makroszkópos képe nem különbözik a traumásaktól. Szükséges figyelembe venni az érrendszer más részeinek történetét, állapotát.

    Egy ritka betegség, amely nem tisztázott, a progresszív nekrotizáló myelitis (Fua-Alajuanina betegség) makroszkóposan fejeződik ki a nekrózis fókuszaként, a lágy membrán edényeinek jelentős növekedésével és tortuositásával.

    Az agy számos betegségét károsítja a gerincvelő és a membránok. Először a meningitisre vonatkozik. Meg kell nyitni az agyi bélés gyulladását is. A gerincvelő membránjaiban lévő exudátum természete általában az agy membránjában lévő karakterének felel meg. A felső részekben és a gerincvelő hátsó felületén az effúzió mennyisége általában valamivel magasabb. Az izolált spinalis meningitis csak epiduritisként jelentkezik. A púpos epidurus - a pusztulás felhalmozódása a dura materre - akkor fordul elő, amikor a fertőzés áthatol a vénás rendszerben a retroperitoneális és pleurális terek edényeiből, általában a presacral plexusból. Néha ez a medencei szerveken végzett műveletek során történik, prokológiai beavatkozásokkal. A járványtér fertőzése a diagnosztikai vagy terápiás punkció során is lehetséges, az epidurális érzéstelenítésben. A duzzadó epidurizmussal általában a disztális régiókban egy masszívabb károsodás következik be, de néha az effúzió a koponya nagy nyakszőnyegéhez hasonlít, ahol a dura mater együtt nő a csontokkal, valamint a gyökerek és a gerinc idegek mentén, ami jól látható az idegek közepén, az idegek mentén..

    A szifilisz harmadlagos periódusa a hátsó fülek kialakulásával kimutathatja a gerincvelő változásait, puha héja sűrűségét és fibrózisát, főleg a hátsó felület mentén. Súlyos esetekben, az agy keresztirányú részén, a hátsó oszlopok területének csökkenése és az agyi anyag depressziója ezekben a régiókban, a ráncosodás és a szárazság, mint mondják, „krétás” lesz. Szintén észrevehető a hátsó gyökerek elvékonyodása. A férfiak többnyire betegek. A klinikai tünetek a fertőzés után 20-30 évvel gyakrabban jelentkeznek.

    A hátsó oszlopok kerületének csökkenése, a hátsó oszlopok enyhülése és lágyulása szintén megfigyelhető a B12-vitamin hiánya miatt, amely káros anémiával, gyomorbetegségekkel és gyengén felszívódó bélbetegségekkel, folsavhiány esetén jelentkezik.

    Egy ritka veleszületett betegségben - Friedreich ataxiájában - a gerincvelő, a hátsó gyökerek, a gerinc ganglionok és néha a kisagy mérséklődése figyelhető meg. A betegség általában serdülőkorban fordul elő, és hosszú ideig tart - 15-20 év. A gerinc igen gyakran deformálódása kyphoscoliosis formájában, a gerinccsatorna hiányos fúziója. Szinte mindig változik a szív - dystrophia és myocardialis hypertrophia, a cardiosclerosis, és néha szelephibák.

    A dystrophia demyelinizáló betegségek közül a gerincvelő változásai sclerosis multiplexben jelentkeznek, és megfelelnek az agyi változásoknak. Amyotróf laterális szklerózisban a gerincvelő változása csak nagyon előrehaladott esetekben észlelhető. Ugyanakkor szürkésfehér plakkok láthatók a kortikoszterinális traktus mentén, az oldalsó oszlopokban, a lumbális és méhnyakrégiók elülső gyökereinek csökkenése.

    Devik-betegségben (optikai neuromielitis), amely gyakran fiatal korban alakul ki, a gerincvelőben nagyon sokszínű kép látható. Korlátozott mennyiségű friss duzzanat van a duzzanat és a fehéranyag, a régebbi szürke fakulású gócok. Nagy fókuszban kis üregek lehetnek. Általában megfigyelhető az optikai idegek és a chiasma atrófiája. Hasonló fókuszok néha megtalálhatók a féltekékben, a betegség nagy agyában.

    A gerincvelő tuberózus szklerózisában, mint az agyban, lehet sűrű csomópontok.

    Egy másik veleszületett betegség - syringomyelia - gyakran felnőttekben fordul elő, néha a tuberos sclerosisban kombinálva, ritkán neurofibromatózissal és intracerebrális tumorokkal (kb. 10%). A makroszkópos kép nagyon jellemző: gyakrabban a méhnyakban, az ágyékban, kevésbé a medulla oblongatában és az agyhídban (syringobulbia) orsó alakú üregek találhatók, amelyek a hátsó irányban vannak, és átlátszó, sárgás folyadékkal vannak feltöltve. Az üregek belső felülete sima, fényes, szürke-rózsaszín. Néha az üreg kommunikál a központi csatorna lumenjével. Az üreg mind a szürke, mind a fehér anyagot rögzíti. A környező agyszövet deformálódik. Többféle különböző hosszúságú üreg is lehet. Ritka esetekben egy ciszta terjed a teljes gerincvelőre. Az izolált syringobulbia nagyon ritka, gyakran nyaki elváltozásokkal.

    Ez a kép előfordulhat az agy különböző romboló változásai után - szívrohamok, sérülések, gyulladás. Ezekben az esetekben az anamnézis és bizonyos morfológiai különbségek segítik a differenciáldiagnosztikát - az üreg általában nem megfelelő alakja, gyakran kicsi, nem egy tipikus helyen található, és az előző folyamat nyomai lehetnek a területen, például barna pigmentáció.

    A syringomyelia-tól megkülönböztetni kell a központi csatorna egyszerű terjeszkedését - ami gyakran megtalálható, különösen az idősek és az idősek körében. A hidromyelia eredete hasonló a hidrocefalusz eredetéhez.

    Ami a perifériás idegeket illeti, nagyon kevés betegség, melynek megnyilvánulása szabad szemmel látható lesz. Megadhat csak PA amiloidózis idegeket, amelyekben sok nagy ideg jelentősen sűrűsödik és tömörül, halvány sárgás árnyalattal. Általában más szervek és rendszerek amiloidózisával van kombináció. Ha az idegek amiloidózisát gyanítja, makroszkopikus vizsgálatot végezhet az amiloid tömegek jelenlétére.

    A perifériás idegrendszer veleszületett betegségeinek egyik formája, az progresszív neuromuszkuláris atrófia csoportjában egyesült éles törzsek (a tapinthatóak) éles sűrűsége. Ezt a formát hipertrófiai intersticiális neuropátiának nevezzük. A betegségek egész csoportját a vázizomzat különböző csoportjainak kifejezett másodlagos atrófiája jellemzi, gyakran érzékszervi károsodások, néha a bőr trofikus rendellenességei, a fekélyek kialakulásaig. Ennek a betegcsoportnak a legtisztább és viszonylag gyakori lehetősége a peronealis izom atrófia - Charcot - Marie - Tut betegség. Ebben a betegségben a lábak és a lábak izomzatának szimmetrikus atrófiája ("madár" vagy "gólya láb") figyelhető meg, későbbi és súlyos esetekben előfordulhat, hogy a comb alsó harmadában, valamint a kezek és az alkar izmai ("karmos mancs") az izomzat atrófiája. A perifériás idegekben nincsenek látható változások.

    1. fejezet A gerinc és a gerincvelő rövid anatómiája

    A gerinc 31-34 csigolya: 7 méhnyak, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 szakrális, 2-5 coccygeal (1.1. Ábra). Ez egy nagyon mobil kialakítás, mivel a teljes hosszában 52 valódi ízület van. A csigolya a testből és az ívből áll, ízületi, keresztirányú és gerincfolyamatokkal rendelkezik. A szivacsos csigolya teste, amely egy csontkötélrendszer, amely függőleges, vízszintes és radiális irányban helyezkedik el. A csigolyák teste és folyamatait összekapcsolják a fibro-porcos lemezek és egy erős kötésű készülék. A gerinc 4 görbületet képez: nyaki lordózis, mellkasi kyphosis, ágyéki lordózis és sacro-coccygeal kyphosis. A szomszédos csigolyákat a méhnyak-, mellkasi- és derékrészekben kötések és sokféle kötés köti össze. Az egyik ízület a csigolyatestek (szinkronizáció) között helyezkedik el, a másik kettő a csigolyák ízületi folyamatai között kialakult igazi ízületek. A két szomszédos csigolya testének felületeit az 1. és a 2. nyaki csigolya között porc, a porc hiányzik.

    Ábra. 1.1. A gerinc általános nézete

    A felnőttek gerincében 23 porc van, az összes porc teljes magassága a gerinc hossza 1/4, nem számítva a szakrális csontot és a coccyxot, az intervertebrális porc két részből áll: a rostos gyűrű kívül helyezkedik el, és a zselatin mag a középpontban van, és a gélszerű mag a középpontban van, és a középpontban van, amely bizonyos rugalmassággal rendelkezik. Az intervertebrális porc egy vékony, hízós porcból készül, amely a csont felületét lefedi. A Sharpey szálak a rostos gyűrűből a határcsont lemezek csontszövetébe merülnek, ami erősen összekapcsolja a csigolyatestet a csigolyatestek csontszövetével.

    Az intervertebrális lemezek összekapcsolják a csigolyatesteket, mozgást biztosítanak, és rugalmas párnákat játszanak. A szomszédos csigolyák ívek közötti szakadékok a teljes hosszon kívül, a csigolyaköpeny kivételével, sárga szalagokkal vannak borítva, és a spinous kötések közötti rések - a bélkötések között.

    A nyaki csigolyák anatómiai jellemzői

    Az első két nyaki csigolya a koponya és a gerincoszlop közötti kapcsolat.
    Az első nyaki csigolya (C1-atlas) szomszédos a koponya alapjával. Ez az elülső és hátsó ívekből áll, amelyek oldalirányú tömegekkel vannak összekötve, és az tubus az atlasz ívének elülső felületén helyezkedik el, a hátsó oldalon pedig egy fog a lyuk, amely a második nyaki csigolyát összekapcsolja a dentszerű folyamat elülső felületével. Az oldalsó tömegeknél az ízületi területek: a felsőek - a nyakcsont csontjaival, az alsóbbak - a C2 csigolya felső ízületi folyamataival való artikulációhoz. Az atlasz oldalsó nyakának belső felületének érdességéhez az atlasz keresztirányú kötése kapcsolódik.

    A második nyaki csigolya (C2-tengely) egy masszív testet, ívet és egy spinous folyamatot tartalmaz. A test tetején a fogpótlás folyik. A fogászati ​​folyamat oldalirányú felszíne az Atlanta alsó ízületi felületeivel összekapcsolt felső ízületi felületek. A tengely egy ívből, egy ív gyökereiből áll. Az ív gyökereinek alsó felületén és közvetlenül az íven van az alsó ízületi felületek, amelyek a C3 ív felső felszíni felületeivel vannak összekötve. A C2 hátsó felületéről egy erőteljes spinózus folyik.

    A tengely fogászati ​​folyamata függőlegesen helyezkedik el a testtől és folytatása. A fogpótlás folyamata fej és nyak. Elöl van egy lekerekített ízületi felület, amely az Atlanta elülső ívének hátsó felületén üreges fogakkal van összekötve. A hátsó ízületi felület az Atlanta keresztirányú kötéssel való elhelyezéséhez a hátsó fogakon helyezkedik el.

    Az alsó nyaki csigolya (C3-C7) alacsony testű, nagy keresztirányú átmérőjű.

    A testek felső felülete homorú a frontális síkban, az alsó pedig a sagittalis. Az emelt oldalfelületek a testek felső felületén hold alakú, félig vagy összekötött folyamatok (processus uncinatus) képződnek. Az ívek gyökereinek felső felülete mély felső csigolyatagot képez, és az alsó felületek gyengén kifejezett alsó csigolyatagot képeznek. A két szomszédos csigolya felső és alsó vágása intervertebral foramen (foramen intervertebrale) alkot.

    Az ízületi folyamatok a csigolya foramenje mögött helyezkednek el. A nyaki csigolyákban a felső és az alsó ízületi folyamatok közötti határvonal nem egyértelmű. Mindkét ízületi folyamat egy hengeres csonttömeget hoz létre, amely az ív gyökéréből kiálló, és a ferde végekkel párhuzamosnak tűnik - így a nevük - ferde folyamatok. A folyamatok ferde területei az ízületi felületek. A felső ízületi folyamatok izületi felületei felfelé és dorsalisak, és az alacsonyabb folyamatok ízületi felületei lefelé és oldalirányban vannak. Az izületi felületek laposak, lekerekítettek.

    Az izületi folyamatok mögött a gerinc egy íve van, amely egy spinous folyamatot eredményez. A 3-5-ös nyaki csigolyák gerincfolyamatai rövidek, kissé lefelé hajlóak és a végeken elágazóak.

    Az 1-6. Csigolyák keresztirányú folyamataiban a keresztirányú folyamatban egy lyuk van, amelyen keresztül a csigolya artériája áthalad.

    A nyaki csigolyák összekapcsolása

    A koponya és a nyaki gerinc (fejcsukló) kombinációját nagy erősség és mobilitás jellemzi (VP Bersnev, Davydov EA, E. N. Kondakov, 1998). Hagyományosan a fej felső és alsó ízületeire oszlik.

    Occipitalis-gerinccsukló (a fej felső csuklója) - articulatio atlanto-occipitalis - párosítva, melyet az occipitalis csont ízületi felülete és az atlasz oldalsó tömegének felső ízületi fossae alkot. Az ízületi zsák lazán feszült, és az ízületi porcrendszerek és az oldalsó tömegek széléhez van kötve.

    Atlanto-axiális ízület (a fej alsó csuklója) - articulatio atlanto-axialis mediana - négy különálló ízületből áll. A páros kötés az atlasz oldalsó tömegeinek alsó csuklós felülete és a tengely felső ízületi felületei között helyezkedik el, két páratlan kötés található: az első a fogászati ​​eljárás elülső ízületi felülete és az atlasz elülső ívének hátsó felületén lévő ízületi fossa (Cruvielier ízület); a második az atlasz hátsó ízületi és keresztirányú szalagjai között van.

    A párosított Atlanto-axiális ízület kapszula gyengén, vékonyan, széles körben, rugalmasan és nagyon nyújtható. Az alsó nyaki csigolyák C2-től C7-ig terjedő ízületeit párosított oldalsó csigolyák és ízületi csuklók segítségével végezzük.

    Az intervertebrális ízületek a két ízületi csigolya felső és alsó ízületi folyamatai közötti hajlékony ízületek. Az ízületi felületek laposak, a kapszulák vékonyak és szabadok, az ízületi porc széléhez rögzítve. A sagittális síkban az ízületek az elülső felfelé ferdén elhelyezkedő rés alakúak.

    Intervertebral lemezek

    Az intervertebrális lemezek egy komplex anatómiai képződmény, amely a gerinctestek között helyezkedik el, és fontos mozgási funkciót hajt végre. A lemez két hialinlemezből, pépes magból és rostos gyűrűből áll. A húsos mag a zúzódó tömege a porc- és kötőszöveti sejteknek, a filcszerűen összefonódó duzzadt kötőszövetszálak.

    A rostos gyűrű nagyon sűrű összefonódó kötőszövetlemezekből áll, amelyek koncentrikusan helyezkednek el a pépes mag körül. A derékrészben a rostos gyűrű eleje sokkal vastagabb és sűrűbb, mint a hátsó.

    Az intervertebrális lemez szélei elöl és oldalirányban kissé kiugróak a csigolyatesteken. A lemez nyúlványa a gerinccsatorna lumenébe normális esetben nem történik meg.

    A gerincoszlop ventrális felületén áthaladó elülső hosszirányú kötés illeszkedik a lemez elülső felületéhez anélkül, hogy az összeolvadna, míg a hátsó hosszirányú kötés szorosan kapcsolódik a hátsó felület külső gyűrűjéhez. A csigolyákat az intervertebrális lemez, a hosszirányú szalagok, valamint az intervertebrális ízületek összekapcsolják, amelyeket egy sűrű ízületi kapszula erősít. A csigolyákkal a csigolyával szomszédos csigolya a gerincmozgások sajátos szegmense. A gerinc mozgása főként a gerincoszlop teljes magasságának 1/4 és 1/3-át képező intervertebral lemezekből adódik. A legnagyobb mozgás a nyaki és az ágyéki gerincben fordul elő. Egyes ortopédok a csigolyaközi lemezt a szomszédos csigolyák testével együtt úgy tekintik, mint egyfajta ízületi vagy félkötésű.

    A lemez rugalmassága a szövetek meglévő turgorának köszönhetően egyfajta lengéscsillapító szerepe van a túlterhelés és a sérülések során, valamint a gerincnek a terheléshez való alkalmazkodóképessége és a működés különböző feltételei mind a normál körülmények között, mind a patológiában.

    Az intervertebrális lemezt megfosztották a hajóktól, csak korai gyermekkorban vannak jelen, majd megszűnik. A lemez szöveteit diffúz és ozmózissal táplálják a csigolyákból.

    Az intervertebrális lemez minden eleme az emberi élet harmadik évtizedétől kezdve elég korai, degenerációs folyamatokon megy keresztül. Ezt megkönnyíti a test függőleges helyzetéből és a lemez szövetek gyenge elválasztó képességéből adódó állandó terhelés.

    A gerinc anatómiai képződményeinek fontos helyét, amely a statikájában és a biomechanikában játszik szerepet, a ligamentus készülék és mindenekelőtt a sárga kötés foglalja el, amely a lumbális régióban eléri a legnagyobb erőt. A köteg külön szegmensekből áll, amelyek két szomszédos csigolya karját rögzítik. Ez a fedőlap alsó szélétől kezdődik, és az aljzat felső szélén végződik, és a szegmensek helyétől függően egy lapkát fed. A vastagsága 2-10 mm.

    A gerinc belső felülete periosteummal van borítva, a bél és a dura mater között a szál tartalmaz egy epidurális teret, amelyben a vénák áthaladnak, és plexust képeznek, anasztomózisban a csigolya-vénás plexusokkal, a felső és alsó üreges vénákkal.

    Gerincvelő

    A gerincvelőt három mesenchymális eredetű héj veszi körül (1.2. Ábra). A gerincvelő külső - kemény héja. Mögötte a középső - a gerincvelő arachnoid membránja, amely elkülönül az előző szubdurális tértől. Közvetlenül a gerincvelő belső gerincvelőjéhez a gerincvelő belsejében. A belső héjat elválasztjuk az arachnoid szubarachnoid tértől. A dura mater a gerincvelő esetét képezi, ahogyan az a nagy nyakszívó körzetében kezdődött és a 2-3-as szakrális csigolyák szintjén ér véget. A dura mater kúpos kiemelkedései áthatolnak az intervertebral foramina-ba, és átfedik az itt áthaladó gerincvelő gyökereit. A gerincvelő dura mater-jét számos rostos köteg erősíti meg, amelyek a gerincoszlop hátsó hosszirányú szalagjához vezetnek. A gerincvelő kemény héjának belső felületét egy keskeny résszerű szubdurális tér választja el az arachnoidtól, amelyet nagyszámú kötőszövetszálas vékony köteg áthatol. A gerincvelő felső részén a gerincvelő szubdurális tér szabadon kommunikál a koponyaüregben lévő hasonló térrel. Az alsó részen ez a tér vakon végződik a 2. szakrális csigolya szintjén. Az alábbiakban a gerincvelő kemény héjához tartozó szálkötegek a terminál szálba kerülnek. A dura mater gazdag vaszkuláris és innervált.

    Ábra. 1.2. Gerincvelő

    Az arachnoid membrán egy finom, átlátszó septum, amely a dura mater mögött helyezkedik el. Az arachnoid membrán a tömlővel együtt nő a csigolyaközi lyukak közelében. Közvetlenül a gerincvelő szomszédos pia anyjához, amely a gerincvelőnek a felszínről a belsejébe kerül. Az arachnoid és lágy héjak között van egy al-arachnoid tér, amelyet a kötőszövet-kötegek áthatolnak az arachnoidtól a puha köpenyig. A subarachnoid tér az agy analóg térjével, valamint Lyushka és Majandi nyílásain keresztül kommunikál a IV. Kamrával, amely biztosítja a szubarachnoid tér és az agy kamrai rendszerének összekapcsolását. A gerincvelő szubarachnoid térben a csatornák rendszere és a sejtek védő-trofikus rendszere nincs jelen. A szubarachnoid térben a hátsó gyökerek mögött sűrű, összefonódó rostos rostok vannak. A szubarachnoid térben nincsenek képződmények a hátsó gyökerek és a fogpótlások között, és a CSF mozgása akadálytalan. A szubarachnoid térben a fogaskerekek előtt kevés a kollagén gerenda, amely az arachnoid és a pia mater között van.

    A gerincvelő oldalsó felszínén, az arachnoid membrán mindkét oldalán, a gerincvelő oldalsó felületén áthalad a gerincvelői kötés a gerincvelő kemény és puha héjához csatlakoztatott gerincvelőhelyek között. A dentátumköteg a gerincvelő fő rögzítő rendszere, amely lehetővé teszi, hogy enyhén mozogjon az elülső-hátsó, vagy a koponya-caudális irányban. A D12 szegmens szintjéből a gerincvelő a dural zsák legalacsonyabb pontjához van rögzítve, körülbelül 16 mm hosszú és 1 mm vastag végső fonál segítségével. Ezután az utolsó szál perforálja a dural zsák alját, és a 2. kokcigealis csigolya hátsó felületéhez csatlakozik.

    A mellkasi gerinc szerkezete

    A mellkasi gerinc 12 csigolyájában. Az első mellkasi csigolya a legkisebb, mindegyik később kissé nagyobb, mint az előző a koponya-caudalis irányban. A mellkasi gerincet két jellemző jellemzi: a normális kyphotikus kanyar és az egyes csigolyák csuklópántja egy pár bordával (1.3. Ábra).

    Az egyes bordák feje két szomszédos csigolya testével van összekötve, és érintkezésbe kerül a csigolyákkal.

    Ábra. 1.3. A mellkasi csigolyák szerkezetének jellemzői

    A csuklót az alsó csigolya testének felső felszíne és a fenti csigolya alsó felszíne képezi. A tíz első borda mindegyike szegmensének keresztirányú folyamatával van összekapcsolva. A mellkasi régióban az egyes csigolyák lábai a test poszterolaterális részén helyezkednek el, és a hátsó részt képező lemezekkel együtt a gerinc foramen oldalirányú részét képezik. Az ízületi folyamatokat egy külön helyen helyezik el, ahol a lábak összekapcsolódnak a lemezekkel. A perifériás idegek gyökereit kivonó neurális lyukakat a szomszédos struktúrák lábai fölé és alá helyezik; felülről - egy lemezt, és az ízületi folyamatokat. A csuklónak ez a függőleges iránya, amely szintén a bordákhoz csatlakozik, növeli a mellkasi gerinc stabilitását, bár jelentősen csökkenti mobilitását. A mellkasi gerincben a gerincfolyamatok, mint a lumbálisak, vízszintesebben irányulnak.

    Az első és a hátsó gerincszerkezetek a hosszirányú kötés, a rostos gyűrű, a sugárzó (pectoralis) szalagok, a hátsó hosszirányú kötés, a rib-rib (mellkasi) és az inter-transzverzális kötések, valamint az ízületi zsákok, a sárga kötés, az inter- és supraspinalis szalagok. A mellkasi gerinc szerkezete biztosítja a stabilitását. A fő stabilizáló elemek a következők: bordák, csigolyák, rostos gyűrűk, szalagok, ízületek. Az intervertebrális lemezek és a rostos gyűrű az amortizációs funkción kívül fontos stabilizáló elem. Ez különösen igaz a mellkasi gerincre. Itt a lemezek vékonyabbak, mint a méhnyak- és az ágyéki területeken, ami minimalizálja a csigolyatestek közötti mobilitást (OA Perlmutter, 2000). A mellkasi gerincben az ízületek elülső síkban vannak elrendezve, ez korlátozza a hajlítást, a hosszabbítást és a ferde mozgásokat.

    Az ágyéki csigolyák szerkezetének jellemzői

    Ábra. 1.4. Az ágyéki csigolyák szerkezetének jellemzői

    Az ágyékcsigolyának a teste és a gerincfolyamat legnagyobb mérete van (1.4. Ábra). A csigolya teste ovális, szélessége a magasság felett van. A hátsó felületéhez két ív van rögzítve, amely részt vesz a gerincnyílás kialakulásában, oválisan vagy kerekítve.

    A folyamatok a csigolya ívéhez vannak csatolva: hátul - spinózus széles tányér, oldalirányban és kissé sűrűbb formában; jobb és bal - keresztirányú folyamatok; fölött és alatt - páros ízület. A 3-5. Csigolyában a folyamatok izületi felületei oválisak.

    Az ív lábainak a csigolya testéhez való rögzítésének helyén vágások vannak, amelyek az alsó szélen jobban észlelhetők, mint a felső szélén, amely a teljes gerincoszlopban korlátozza a csigolyatömeget.

    Gerincvelő szerkezete

    Ábra. 1.5. A gerincvelői szegmensek helyzete a csigolyák tekintetében

    A gerincvelő a gerinccsatorna belsejében helyezkedik el, hossza 40-50 cm, súlya kb. 34-38 g. Az 1. ágyéki csigolya szintjén a gerincvelő vékonyabbá válik, ami agyi kúpot képez, amelynek teteje a férfiaknál az L1 alsó szélhez és a nők közepéhez igazodik. L2. Az L2 alatt - a csigolyák lumbosacral gyökerei egy lófarok.

    A gerincvelő hossza szignifikánsan kisebb, mint a gerincoszlop hossza, így a gerincvelői szegmensek sorszáma és helyzetük szintje az alsó nyaki régiótól kezdve nem felel meg az azonos nevű csigolyák sorszámainak és pozíciójának (1.5. Ábra). A szegmensek a csigolyákhoz viszonyított helyzetét a következőképpen határozhatjuk meg. A gerincvelő felső méhnyakrészei a csigolyatestek szintjén helyezkednek el, a sorszámuknak megfelelően. Az alsó nyaki és a felső mellkasi szegmensek 1 csigolya magasabbak, mint a megfelelő csigolyák testei. Az átlagos mellkasi régióban ez a különbség a gerincvelő és a csigolya megfelelő szegmense között már 2 csigolyával növekszik, az alsó mellkasi szegmensben - 3. A gerincvelő lumbális szegmensei a csigolya-csatornában fekszenek a 10-11-es csigolya-, szakrális és kokcigális szegmensek szintjén. - a 12. mellkasi és az 1. ágyéki csigolyák szintjén.

    A központi rész gerincvelője szürke anyagból (elülső, oldalsó és hátsó szarv) és a fehéranyag perifériájából áll. A szürke anyag a teljes gerincvelőben folyamatosan kúpra húzódik. Előtt a gerincvelő széles elülső medián hasa van, mögötte pedig egy keskeny hátsó mediánszuszkusz van, amely felosztja a gerincvelőt. A feleket fehér és szürke commissures kötik össze, amelyek finom tapadások. A szürke hasadás középpontjában a gerincvelő központi csatornája van, amely felülről a IV kamrával kommunikál. Az alsó régiókban a gerincvelő központi csatornája kibővül, és a kúp szintjén vakon végződő terminális (terminális) kamra képződik. A gerincvelő központi csatornájának falai ependyma vannak, amelyek körül központi zselés anyag található.

    Egy felnőttnél a központi szakasz a különböző szakaszokban, és néha egészen növekszik. A gerincvelő anterolaterális és posterolaterális felületei mentén a sekély hosszanti anterolaterális és posterolaterális hornyok találhatók. Az elülső oldalsó horony a gerincvelői elülső (motoros) gyökérkivezetés helye és a gerincvelő felületének határai az elülső oldalsó zsinórok között. A hátsó oldalsó horony a hátsó érzékszervi gyökér gerincvelői behatolásának helye.

    A gerincvelő keresztmetszetének átlagos átmérője 1 cm; két helyen ez az átmérő növekszik, ami megfelel a gerincvelő ún.

    A felső végtagok funkcióinak hatására kialakult nyaki sűrűség hosszabb és terjedelmesebb. A lumbális nagyítás funkcionális jellemzői elválaszthatatlanul kapcsolódnak az alsó végtagok függvényéhez, a függőleges testtartáshoz.

    Speciális szimpatikus központok, amelyek részvételével a húgycső, a végbél és a húgyhólyag belsejében lévő belső záróizom a 3-4 ágyas szegmensek szintjén helyezkedik el, és a paraszimpatikus központok, ahonnan a medence idege származik, az 1-5. szakrális gerincvelői szegmensek. Ezeknek a központoknak a segítségével a húgyhólyag összehúzódása és a húgycső-záróizom relaxációja következik be, valamint a végbél belső záróizomjának relaxációja. A második-ötödik szakrális szinten az erekció megvalósításában részt vevő gerincközpontok találhatók.

    Szürke anyag a gerincvelő mentén, a központi csatorna jobb és bal oldalán szimmetrikus szürke oszlopokat képez. A szürke anyag mindegyik pillérében megkülönbözteti az elülső részét (első oszlop) és a hátsó részét (hátsó oszlop). Az alsó méhnyak szintjén a gerincvelő összes mellkasi és két felső ágyéki szegmense (a C8-L1-L2) a szürke anyag oldalirányú kiemelkedést (oldalsó oszlopot) képez. A gerincvelő más részein (a C8 felett és az L2 szegmensek alatt) nincsenek oldalsó oszlopok.

    A gerincvelő keresztmetszetén a szürke anyag oszlopai mindkét oldalon szarvaknak tűnnek. Megkülönböztetjük az elülső és hátsó oszlopok szélesebb elülső kürtjét és keskeny hátsó kürtjét. Az oldalsó kürt megfelel a szürke anyag oldaloszlopának.

    Az elülső kürtökben nagy idegi sugársejtek találhatóak - motoros (efferens) neuronok. A gerincvelő hátsó szarvát elsősorban kisebb sejtek képviselik - a hátsó vagy érzékeny gyökerek részeként, a gerinc (érzékeny) csomópontokban található pszeudounipoláris sejtek központi folyamatai őket irányítják.

    Az axonok nagy radikális motorsejtekből származnak, hogy megfertőzzék a test izomzatát. Az elülső kürtben lévő vonalak izomzatának ábrázolása két vagy több neuromérben van kialakítva, amely több szomszédos neuromeres gyökereinek áthaladásához kapcsolódik. A gyökerek többféle ideget idegeznek be, amelyek különböző izmokat inerválnak. Az extensor izmok beidegzésére szolgáló sejtek csoportja főként az elülső kürt oldalsó részén, a mediális részén pedig a hajlító izmokban található. Az L-motoneuronok a motoros mag neuronjainak 1 / 4-1 / 3-át, a gamma-motoneuronokat - a motoros neuronok teljes számának 10-20% -át teszik ki. A motoros magok interkalált neuronjai széles körben elterjednek az elülső kürt mentén a motorsejtek dendritjeivel együtt, ami 6-7 réteg gerincvelőt képez. Ezeket a neuronokat magokba csoportosítják, amelyek mindegyike szabályozza egy adott izomcsoport beidegződését, amely szomatotómilag az elülső kürtben van jelen. A frenikus ideg középpontja a negyedik nyaki szegmensben található.

    Az oldalsó kürt 2 gerendából áll: a szimpatikus idegsejtek oldalirányából a nyolcadik szinttől a 3. lumbális szegmens szintjéig, a mediális - a paraszimpatikus neuronoktól a 8-1. Mellkas és 1-3 szakrális szegmens szintjétől. Ezek a kötegek a belső szervek szimpatikus és paraszimpatikus innervációját biztosítják. A vegetatív központokat képező axonok, az extramedulláris útvonalak eltérnek az oldalsó kürt neuronoktól. A szimpatikus sejtek (Yakubovich, Jacobson központok), vazomotoros központok, izzadás a gerincvelő 8. és 1. mellkasi szegmensének oldalsó szarvaiban találhatók.

    Az elülső és az oldalsó motor szarvakban 3 típusú motoros neuron van:

    Az első típus a nagy L-neuronok, vastag axonokkal és nagyobb vezetési sebességgel. Inerválják a vázizomokat, és axonjaik az úgynevezett fehér izomrostokban végződnek vastag neuromotoros egységek kialakításával, amelyek gyors és erős izomösszehúzódásokat okoznak.

    A második típus a kis L-motoneuronok, a vékonyabb axonok a vörös izomrostokat idegzik, melyeket lassú összehúzódások és gazdaságos izomösszehúzódás jellemez.

    A harmadik típus a gamma-motoneuronok, vékony és lassan vezető axonokkal, amelyek az izomorsók belsejében bejutnak az izomrostokba. Az izomorsókból származó proprioceptív impulzusok átjutnak a szálakon, eljutnak a hátsó gyökérbe, és a kis motoros neuronoknál végződnek, a hurok konvergens és ugyanazon egyedi izom motoros neuronjai.

    Az interneurális készülék biztosítja a gerincvelői neuronok kölcsönhatását és a sejtek munkájának következetességét.

    Az ultrahangvizsgálatok kimutatták, hogy a gerincvelőt a glia bazális réteg perifériáján veszik körül, kivéve a gyökerek belépési zónáját. A glia bazális réteg belső felülete asztrocita plakkokkal van borítva. A kötőszöveti képződmények hálózata által létrehozott perivaszkuláris tér kollagénrostokat, fibroblasztokat és Schwann-sejteket tartalmaz. A perivaszkuláris tér határai: egyrészt a vaszkuláris endothelium, másrészt az astrocitákkal rendelkező glialis bazális réteg. Ahogy a gerincvelő felszínéhez közelednek, a perivaszkuláris terek elterjednek, kezdve a vénás szinttől. A gerincvelő területe teljesen a glia bazális réteg folyamatos határain belül van. A gerincvelő oldalsó felületéről az elülső és a hátsó gyökerek elmozdulnak, és perforálják a dural zsákot, amelyből egy héjat képez, amely kíséri őket az intervertebral foramenhez. A gyökereknek a dural zsákból való kilépésének szintjén a kemény héj a tölcsér alakú zsebet képezi számukra, ívelt ütéssel biztosítva őket, és kiküszöböli a nyújtás lehetőségét vagy a hajtogatások megjelenését. A hátsó gyökerekben a pépes és hús nélküli rostok száma jóval nagyobb, mint az elején, különösen a felső és alsó végtagokat bejutó szegmensek szintjén. A tölcsér alakú dural zseb a legszűkebb részében két nyílás van, amelyeken keresztül az elülső és a hátsó gyökerek jönnek ki. A lyukakat kemény és pókhéjak határolják, és az utóbbi gyökerekkel való összegyűjtése miatt a CSF nem szivárog ki a gyökerek mentén. A nyílástól elkülönítve a kemény héj interradikális partíciót képez, aminek következtében az elülső és a hátsó gyökerek külön-külön kerülnek. A disztális gerincgyökerek egyesülnek, és közös dura mater borítják őket. A gerincvelő kilépése és a kemény és pókhéj kúpjainak nyílása közötti gerincszakasz maga a gyökér. A dura lyukai és a csigolyaközi lyuk bejárata közötti szegmens a radikuláris ideg, és a gerincnyíláson belüli szegmens a gerinc ideg.

    Minden gerincgyökér pár egy szegmensnek felel meg (8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 szakrális).

    A méhnyak, a mellkasi és az első négy ágyéki gyökér a lemezszámozás szintjén terjed.

    Minden gerinc ideg négy ágra oszlik:

    Az első - a hátsó ág a hátsó és a nyakszívó régió mély izmaira, valamint a hát és a nyak bőrére van tervezve.

    A második a plexusok kialakulásával foglalkozó elülső ág: a méhnyak (C1-C5), a brachialis (C5-C8 és D1), az ágyék (1-5.), A szakrális (1-5.).

    A mellkasi idegek elülső ágai interosztális idegek.

    A meningealis ág a gerinccsatornába tér vissza a gerincvelőn, és részt vesz a gerincvelő dura mater beidegzésében.

    Az elülső gyökér vastag és vékony rostokat tartalmaz. A vastagok eltérnek az izomrostoktól, áthaladnak az elülső hátsó gyökéren, ahonnan behatolnak a gerincvelőbe, beleértve a fájdalomérzékenység útját is.

    Az elülső gyökér által beoltott izomterület myotomiát képez, amely nem egyezik meg teljesen a sklero- vagy dermatomával.

    Az ideg több gyökérből áll. A hátsó gyökerekben a pszeudo-unipoláris sejtek axonjai alkotják a gerinccsomókat, amelyek a csigolyaközi lyukakban találhatók.

    A hátsó szálas szálak a gerincvelőbe való belépéskor a közvetítő szálakra oszlanak, amelyek belépnek a hátsó zsinórba, ahol felemelkedő és csökkenőre oszlanak, ahonnan a biztosítékok a motoneuronokhoz lépnek. A szálak felemelkedő része a medulla terminális magjába kerül. A hátsó gyökér oldalirányú része olyan szálakból áll, amelyek a saját vagy ellentétes oldaluk interkaláris sejtjein végződnek, elhaladva a hátsó szürke commissure-t, a kürt homolaterális oldalának nagy sejtjein, amelyek axonjai az elülső zsinórok idegi rostjait kötik össze, vagy közvetlenül az elülső oszlopok motoneuronjaiból állnak.

    A hátsó gyökér a dermatómának érzékeny rostjait, valamint a szklerotómát beidegző szálakat tartalmazza. A szegmentális innerváció változó lehet.

    Vérellátás a gerincvelőhöz

    Számos a gerincvelő artériás artériái. A gerincvelő három részre oszlik, a vérellátó medencékre (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (1.6-1.8. Ábra).

    Ábra. 1.6. A gerincvelőhöz három artériás vérellátás (Lazorthes, 1957)

    Ábra. 1.7. A gerincvelő vérellátási forrásai (Corbin, 1961)

    A felső vagy a cervicothoracicus medencék a felső nyaki gerincvelőből (C1-C4 szegmensek) és a méhnyak vastagodásából állnak (C5-D szegmensek).

    Az első négy szegmens (C1-C4) az elülső gerinc artériával van ellátva, amely a csigolya két ágának összefolyásából keletkezik. A radikuláris artériák nem vesznek részt a vérellátásban.

    A méhnyak vastagodása (C5-D2) a felső végtagok funkcionális központját képezi, és önálló vaszkularizációval rendelkezik. A vérellátást két, négy, ötödik, hatodik, hetedik, vagy nyolcadik gyökér kíséretében, a csigolya, a növekvő és a mély méhnyakrákból nyúló, nagy, négy sugár-gerinc artéria biztosítja.

    Az elülső radiális-gerinc artériák felváltva váltakoznak jobbra vagy balra. A leggyakrabban megfigyelt jelenlét a két artéria egyik oldalán C4 és C7 szinten (néha C6), és a másik oldalon - az egyik a C5 szintjén. Más lehetőségek is lehetségesek. Nemcsak a csigolya artériák, hanem a nyaki artériák (a külső nyaki artéria ága), valamint a mély és emelkedő méhnyakrák (a szublaviai artéria ágai) részt vesznek a méhnyak-mellkasi gerincvelő vérellátásában.

    A középső vagy középső mellkasi medence megfelel a D3-D8 szegmensek szintjének, amelynek vérellátását az egyetlen, az 5. vagy 6. mellkasi gyökeret kísérő artéria végzi. Ez az osztály rendkívül sérülékeny, és az ischaemiás károsodás szelektív helyszíne, mivel a túlfolyás lehetősége nagyon alacsony.

    A gerincvelő közbenső vagy középső mellkasi régiója a gerincvelő igazi funkcionális központjait reprezentáló két sűrűség közötti átmeneti zóna. Gyenge artériás vérellátása megfelel a nem differenciált funkcióknak. Mint a nyaki gerincvelő felső részénél, az artériás véráramlás a középső mellkasi régióban a szomszédos két medencék elülső gerincrendszerétől függ, vagyis az agyi véráram. bőséges artériás vérellátással rendelkező területekről.

    Ábra. 1.8. A gerincvelői szegmens vérellátási rendszere (Corbin, 1961)

    Ábra. 1.9. A gerincvelő kúpjának artériás ágyéki vastagodása és anasztomotikus hálózata. Profil nézet.

    Így a növekvő és csökkenő érrendszeri áramlások ütköznek a közbenső mellkasi gerincvelőben; Ez vegyes érrendszeri zóna, és nagyon érzékeny a súlyos ischaemiás elváltozásokra. Ennek a részlegnek a vérellátását kiegészíti az elülső gyökér-gerinc, amely alkalmas a D5-D7-re.

    Alsó vagy mellkasi és lumbosacral medence. Ezen a szinten a vérellátás leggyakrabban egy artériától függ - Adamkevich nagy elülső radikuláris artériájától vagy a lumbális lézer sűrűségének artériájától (1.9. Ábra). Ez az egyetlen artériás törzs majdnem a gerincvelő teljes alsó harmadát vaszkulizálja: az artéria magasan mozog, és a 7., 8., 9. vagy 10. mellkasi gyökérből származik, alatta lehet egy második elülső gyökér-gerinc. A hátsó gyökér-gerinc artériái számos.

    A gerincvelő ez a felosztása funkcionálisan nagyon differenciált és bőségesen vaszkuláris, beleértve egy nagyon nagy ágyéki artéria sűrűséget is. Az alsó gerincvelő vaszkularizációjában szerepet játszó legrészletesebb artériák közé tartozik az L5 vagy S1 gyökereit kísérő artéria.

    Az esetek kb. 1/3-án az L5 vagy S1 gyökereit kísérő artériák valódi radiculomedullárisak, amelyek részt vesznek a gerincvelő epiconus szegmensek vérellátásában (a. Desproqes-Gotteron).

    A gerincvelő anatómiailag különböző függőleges és vízszintes artériás medencéi.

    A függőleges síkban három medence található: a felső (nyak és pectoralis), közepes (középső mellkas), alsó (mellkas és lumbosacral).

    A felső és az alsó medencék között, amelyek megfelelnek a jó vaszkularizációval rendelkező sűrűségnek, a mellkasi régió középső szegmensei találhatók, amelyeknek a vérellátása rossz, mind az extra, mind az intramedulláris zónákban. Ezeket a szegmenseket nagyon nagy sebezhetőség jellemzi.

    A keresztirányú síkban a gerincvelő központi és perifériás artériás medencéi egyértelműen megkülönböztethetők.

    A két érrendszer közötti érintkezési területeken a terminális ágaik vérellátási zónái átfedik egymást.

    A gerincvelő legtöbb lágyító fókusza majdnem mindig lokalizálódik a központi medencében, és általában a határ menti területeken megfigyelhetők, azaz fehér anyag mélységében. Az egyik forrással ellátott központi medence érzékenyebb, mint a központi és a perifériás artériákból egyidejűleg táplált zónák. A központi medence mélységében egy központi artériából a másikba történő túlcsordulás bizonyos határokon belül függőleges irányban állapítható meg.

    Vénás hemodinamika

    A vénás hemodinamika abból áll, hogy a gerincvelő mindkét feléből származó vénás kiáramlást jó anasztomoszatok jelenlétében, mind függőleges síkban, mind a központi és a perifériás vénás medencékben kombináljuk (1.10., 1.11. Ábra).

    Első és hátsó kifolyó rendszerek vannak. A központi és az elülső kifolyó utak főleg a szürke tüskékből, az első szarvakból és a piramis gerendákból származnak. Perifériás és hátsó utak kezdődnek a kürt, a hátsó és az oldalsó oszlopokból.

    A vénás medencék eloszlása ​​nem egyezik meg az artériás eloszlással. A ventrális felület vénái eltávolítják a gerincvelő elülső harmadát elfoglaló egyetlen területből a vért, és a többi vérből a hátsó felület vénáiba kerül. Így a hátsó vénás medencék jelentősebbek, mint a hátsó artériák, és fordítva, az elülső vénás medence térfogatban kisebb, mint az artériás.

    Ábra. 1.10. A vénás hemodinamika jellemzői

    A gerincvelő felszínének vénáit egy nagy anasztomotikus hálózat köti össze. Az egy vagy több sugárirányú vénák, még a nagyok, ligálása sem okoz gerincvelői sérüléseket vagy rendellenességeket.

    Az intravertebrális epidurális vénás plexus felülete körülbelül 20-szor nagyobb, mint a megfelelő artériák elágazása. Ez egy szelep nélküli út, amely az agy alapjától a medenceig terjed; a vér minden irányban keringhet. A plexusok úgy vannak kialakítva, hogy egyes edények bezárásakor a vér azonnal áthalad egy másik módon anélkül, hogy térfogat és nyomás eltérne. A légzés, a pulzusszám, a köhögés, stb. Során az agyi gerincvelői folyadék fiziológiai határain belüli nyomását a vénás plexusok különböző mértékű töltése követi. A belső vénás nyomás növekedését a hasüreg vagy a hasüreg vénái összenyomása során, az alacsonyabb vena cava arcával, az epidurális vénás plexusok térfogatának növekedése, a cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedése határozza meg.

    Ábra. 1.11. A gerincvelő vénái. Radikális, elülső és hátsó gerincvénák (Suh Alexander, 1939)

    A páratlan és üreges vénák rendszerei szelepek; a mellkasi vagy hasi vénák elzáródása esetén a nyomásnövekedés retrogradiálisan terjedhet az epidurális vénákra. Az epidurális plexust körülvevő kötőszövet azonban megakadályozza a varikózus vénákat.

    A gerinc intraosseous venográfiájában az alsó vena cava összenyomását a hasfalon keresztül használják a csigolyák vénás plexusainak jobb megjelenítésére.

    Bár a klinikának gyakran meg kell állapítania a gerincvelő vérkeringésének bizonyos mértékű függését az általános artériás nyomáson és a szív-érrendszer állapotánál, a kutatás jelenlegi szintje lehetővé teszi a gerincvelői véráram autoregulációját.

    Így a teljes központi idegrendszer más szervekkel ellentétben védő artériás hemodinamikával rendelkezik.

    Nincs minimális vérnyomás a gerincvelőnél, amely alatt a keringési zavarok jelentkeznek. Emlékezzünk vissza, hogy az agyban ezek a számok 60-70 mm Hg. Bizonyíték van arra, hogy a nyomás 40 és 50 mm Hg között van. nem lehet személy a gerinc ischaemiás rendellenességei vagy károsodása nélkül. Ez azt jelenti, hogy a kritikus küszöbnek alacsonyabbnak kell lennie, ezért az autoreguláció lehetősége szélesebb. Azonban egy elvégzett vizsgálat még nem teszi lehetővé számunkra, hogy válaszoljunk arra a kérdésre, hogy vannak-e regionális különbségek ebben az autoregulációs mechanizmusban.

    A gerincvelő mellkasi, lumbális és szakrális részeinek vérellátása általános szerkezete a következő. A gerincvelő ezen részeibe vért több sugárterápiás artéria, köztük az Adamkiewicz artéria, amely az interosztális artériák ágai, és a megfigyelések egy része (a lumbális vagy sakrális gyökérrel rendelkező artériák esetében), közvetlenül az aorta és az ilealisági ágak által szállított ágakban. vagy szakrális artériák.

    A szubdurális térbe való belépés után a gerincvelőt elérő radikuláris artériák két terminális ágra oszlanak - elülső és hátsó.

    A vezető funkcionális jelentőség a radiculomedulláris artériák elülső ágai. A gerincvelő ventrális felületére áthaladva az elülső gerinchéj szintjére mindegyik ág felemelkedő és csökkenő ágakra van osztva, ami a törzset képezi, és gyakrabban az edényrendszer az úgynevezett elülső gerinc artéria. Ez az artéria vérellátást biztosít a gerincvelő átmérőjének elülső 2/3-án, a szulcus (sulcale) artériák miatt, amelyek a mélységbe nyúlnak, amelynek elterjedési területe a gerincvelő központi zónája. Mindegyik fele független artériával van ellátva. A gerincvelő szegmensenként több szulfát artéria van. Az intramedulláris hálózat edényei általában funkcionálisan terminálok. A gerincvelő perifériás régióját az elülső gerinc artéria egy másik ága - a kerület - és ágai biztosítják. Ellentétben a szuláris artériákkal, gazdag anasztomos hálózata van ugyanazokkal az edényekkel.

    A hátsó, általában több (átlagosan 14) és kisebb átmérőjű, a radikuledulláris artériák ágai alkotják a hátsó gerinc artéria rendszerét, rövid ágai táplálják a gerincvelő hátsó (hátsó) harmadát.

    A spinális ischaemia első tünetei a reflexek újraélesztése és az elektromográfiában talált látens spaszticitás.

    A kóros állapotokban a gerincvelő ödémája vagy tömörítése hemodinamikai autoregulációt okoz, hogy eltörjön vagy eltűnjön, és a véráram függővé válik, főként a szisztémás nyomáson. A savas metabolitok és a szén-dioxid felhalmozódása a sérült területen a véredények tágulását okozza, amit terápiás eszközökkel nem lehet megállítani.

    Bár a gerincvelő vérkeringése bizonyos mértékben függ az általános vérnyomástól és a kardiovaszkuláris rendszer állapotától, bizonyítékot kaptunk a gerincvelői véráramlás autoregulációjának fennállásáról.

    Az állatok kísérleti úton kiváltott gerincödémája a véráramlás autoregulációjának elvesztésével jár. A gerincvelő enyhe összenyomása az agyi véráramlás jelentős csökkenéséhez vezethet, amelyet kompenzálja az értágító mechanizmusok vagy az ödéma szintjén az artériás kollaterálisok kialakulása. A szomszédos ischaemiás szegmensekben a gerincvelői véráramlás tovább csökken. A gerincvelő összenyomódásának növekedésével a véráramlás a tömörítés szintjén csökken. A kompresszió megszüntetése után reaktív hiperémia figyelhető meg.

    irodalom

    1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. A gerinc, a gerincvelő és a perifériás idegek sebészete. - SPb: Speciális irodalom, 1998. - 368 p.
    2. TERMINÁL O. A. A gerinc és a gerincvelő trauma. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
    3. SAPIN MR Az emberi anatómia. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
    4. Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlaszja. - Medizdat, M. 1963, 1-3. Kötet.
    5. Skoromets A. A. Ischaemiás gerincvelő: Szerző absztrakt. Dis. Dr. med Sciences. - L., 1972 - 44 p.
    6. A gerincvelő érrendszeri betegségei A. A. Skoromets A. T. Thiessen, A. I. Panyushkin, A. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
    7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circula de la moelle epiniere. - Párizs, 1973. - 255 p.