A LUMBAL PUNCTURE utáni KIEGÉSZÍTÉSEK

Postuncunkciós szindróma

Ennek a szindrómának a szimptomatikája nem a cerebrospinális folyadék extrakciójából adódik, hanem a dura mater károsodásának az eredménye, amely a tű behelyezése után keletkezik. A gerincvelő epidurális térébe való belépés a cerebrospinális folyadékba hozzájárul a duralisusok és az intrakraniális edények elmozdulásához és terjeszkedéséhez. Néhány órával a lumbális punkció után keletkezik, és három fokú súlyossággal rendelkezik:

Ezt fejfájás okozza az orr- vagy a frontális régióban, és súlyosabb esetekben, hányinger és hányás. A posztfunkcionális szindróma körülbelül négy napig, kevésbé gyakran két hétig, még kevésbé gyakran két héten keresztül tart. Kisebb átmérőjű vagy éles eldobható tűk segítségével 90 ° -kal forgatva a tűt a lumbális lyukasztás közben (a tű párhuzamos a dura mater szálak menetével), a felesleges felgyorsult hajlítás elkerülése csökkenti a szúrás utáni szindróma előfordulását.

A krónikus posztfunkcionális szindrómát 10 ml autológ vér befecskendezésével kezelik, ami hozzájárul a folyadék kényszer bezárásához. Nem hatékony konzervatív kezelés esetén közvetlen sebészeti beavatkozást jeleznek, amelyben a hiba két speciális Cushing klipszel zárva van.

Hemorrhagiás szövődmények

A lumbalis punkció hemorrhagiás szövődményei közül a legjelentősebbek a krónikus és akut intrakraniális subduralis hematoma, a gerinc subarachnoid hematoma, intracerebrális hematoma. A véredények trauma vérzést okozhat, különösen olyan betegeknél, akik véralvadásgátló vagy véralvadásgátló (kevesebb, mint 60 000).

Azonnali sérülés

Ha az ágyéki pontot, nevezetesen a tűt a szubarachnoid térbe vezetjük be, az injekció közvetlen közelében lévő képződmények károsodhatnak. Például az ideggyökér károsodása, a csigolyák közötti sérülés és a herniated lemez kialakulása, fertőző szövődmények. A fertőző meningitis előfordulhat az aszepszis szabályainak megsértése miatt (sterilitás).

Teratogén faktor

A gerinccsatorna daganatai kialakulhatnak a gerinccsatornában lévő bőrelemek mozgása miatt. Az ilyen daganatokat a lábak és a hátsó progresszív fájdalom jellemzi, a járás zavarát és a pozíció torzulását követő években. Ennek a szövődménynek az oka a rosszul beillesztett styletnek vagy a tűben lévő stylet hiányának tekinthető.

Liquorodynamic és dislokáció komplikációk

Ha a gerinccsatorna daganata van, a cerebrospinalis folyadéknyomás változása a lumbális punkció során súlyos sérülésekhez vezethet, mint például a fájdalom és a neurológiai hiány növekedése.

Változások az ital összetételében

Bevezetés az idegen anyagok gerinccsatornájának szubarachnoid térébe, mint például kontrasztanyagok, kemoterápiás szerek, levegő, érzéstelenítők, antibakteriális anyagok meningealis reakciót (mérsékelt vagy súlyos) okozhatnak. A pleocitózis növekedése az első napon 1000 sejtig terjed, a fehérje normál glükózszinteken való növekedése és steril vetés. Gyors csökkenés, de néha radiculitis, arachnoiditis vagy myelitis.

Egyéb szövődmények

Terhes nőknél a lumbális punkció veszélyes, mert a terhesség első trimeszterében vetélés lehet. Az esetek 0,1–2,2% -ában vasovagális reakciók léphetnek fel, amelyek légzési megállás, veszélyes szívműködés és ennek következtében az agyi hypoxia veszélyesek.

A lumbalis punkció után

Egyes orvosok úgy vélik, hogy az ágy pihenője nem mentesül a szúrás utáni szindróma kialakulásától, ezért közvetlenül az ágyéki pontosítás után járhatnak. A szerzők többsége azonban megállapítja, hogy az ágy pihenése pozitív hatással van, és a beteg helyzetét megvitatják, és az ágy alatti pihenés időtartamát (leginkább 3-4 óra). A páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, a hasán fekve. A lumbalis punkció után az agyi tünetek jelentkezhetnek (hányinger, hányás, fejfájás, szédülés), a test vegetatív reakciójával kombinálva jellegzetes tulajdonsága van - a emelkedés közben romlik. A páciensnek meg kell teremtenie a békét, csökkentenie a fejét, hogy bőséges meleg italokat és (vagy) intravénásan adagoljon plazma-helyettesítőket. A kontrasztanyagok vagy oxigén (levegő) bevezetésével az ágy pihenése három napig tarthat.

Spinalis szúrás

A gerincvelő szúrása. Egy ilyen szörnyű kifejezés gyakran hallható az orvos irodájában, és ez még szörnyűbbé válik, ha ez az eljárás Önre vonatkozik. Miért szúrják az orvosok a gerincvelőt? Az ilyen manipuláció veszélyes? Milyen információkat szerezhet a vizsgálat során?

Az első dolog, amit meg kell értenünk a gerincvelő szúrásakor (mivel ezt az eljárást gyakran betegeknek nevezik), nem jelenti a központi idegrendszer szövetének szúrását, hanem csak egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadék bevitelét, amely megmossa a gerincvelőt és az agyat. Ilyen manipuláció az orvostudományban spinális vagy lumbális, szúrás.

Mi az a gerincvelés? Az ilyen manipuláció céljai lehetnek három - diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerinccsatornán belüli cerebrospinális folyadék összetételét és a gerincvelő patológiás folyamatát közvetve tükröző lumbális gerincváltozás történik. A szakemberek azonban a gerincvelő szúrását terápiás célokra végezhetik, például a szubarachnoid térbe történő bejuttatásához, a gerincnyomás gyors csökkentéséhez. Ne feledkezzünk meg az anesztézia ezen módjáról, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő anyagokat a gerinccsatornába injektáljuk. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés alkalmazása nélkül.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő szúrása kifejezetten diagnosztikai célokra van hozzárendelve, ez az ilyen típusú kutatásról van szó, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk.

Miért tegyen egy szúrást

A cerebrospinalis folyadék tanulmányozására vett lumbalis punkció, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő néhány betegségének diagnosztizálását. Leggyakrabban ezt a manipulációt a gyanúsítottakra írják elő:

• vírusos, bakteriális vagy gombás természetű központi idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
• agyi és a gerincvelő károsodása;
• szubarachnoid vérzés;
• a központi idegrendszer tályogja;
• ischaemiás, vérzéses stroke;
• traumás agyi sérülés;
• az idegrendszer demyelinizáló léziók, például a sclerosis multiplex;
• az agy és a gerincvelő jóindulatú és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
• Hyena-Barre-szindróma;
• más neurológiai betegségek.

Ellenjavallatok

Tilos lumbalis punkciót alkalmazni az agy hátsó koponya vagy agyi lebenyének térfogati elváltozásai esetében. Ilyen helyzetekben, még egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékmintavétel is okozhat az agyi struktúrák diszlokálódását, és az agyi törzs megsértését okozhatja a nagy nyaki nyaki résznél, ami azonnali halálhoz vezet.

Szintén tilos a lumbalis punkciót elvégezni, ha a púder-gyulladásos bőr-, lágyszövet- és gerincoszlopos sérülések a puncture helyén vannak.

A relatív ellenjavallatok kifejezett gerinc deformációk (szoliosis, kyphoscoliosis, stb.), Mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan, a vérzési rendellenességekkel, a vér reológiáját befolyásoló gyógyszereket szedő betegek (antikoagulánsok, trombocita-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) szúrása előírt.

Előkészítési szakasz

A lumbális szúrási eljárás előzetes előkészítést igényel. Először a betegnek klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, és meg kell határozni a véralvadási rendszer állapotát. Ellenőrizze és megvizsgálja a lumbális gerincet. Az esetleges deformációk azonosítására, amelyek akadályozhatják a szúrást.

Tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet most vagy nemrégiben használt. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és más vérlemezke-ellenes szerek és antikoagulánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

Szintén tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek lehetséges allergiáiról, beleértve az anesztetikumokat és a kontrasztanyagokat, a legújabb akut betegségeket és a krónikus betegségek jelenlétét, mivel ezek közül néhány lehet a vizsgálat ellenjavallata. Minden fogamzóképes korú nőnek tájékoztatnia kell az orvost a lehetséges terhességről.

Tilos 12 órával az eljárás előtt enni, és 4 órával inni italt a szúrás előtt.

Szúrási módszer

Az eljárást az oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Szükséges, hogy a lábakat a térd és a csípő ízületei között a lehető legnagyobb mértékben hajlítsa meg, a gyomorba. A fejnek a lehető leghajlítottabbnak kell lennie a mellkas felé. Ebben a helyzetben a csigolyák térei jól bővülnek, és a szakember számára könnyebb lesz a tű elhelyezése a megfelelő helyre. Bizonyos esetekben a lyukasztás a páciens helyzetében történik, a legjobban lekerekített háttal.

A szakember kiválasztja a szúrási helyet a gerincpalpáció segítségével, hogy ne károsítsa az idegszövetet. A gerincvelő felnőttkorban a lumbális csigolya 2. szintjén ér véget, de a rövid állapotúaknál, valamint a gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) kissé hosszabb. Ezért a 3 és 4 ágyéki csigolyák közötti, illetve 4 és 5 közötti tűk beilleszkednek a csigolyák közötti térbe. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

Miután a bőrt fertőtlenítő oldatokkal kezeltük, a lágy szövetek lokális infiltrációs érzéstelenítését egy novokain vagy lidokain oldatával végezzük hagyományos tűvel ellátott fecskendővel. Ezután egy lumbális punkciót hajtunk végre egy speciális, nagy mandinnal ellátott tűvel.

A lyukasztás a kiválasztott ponton történik, az orvos elküldi a szagittális tűt és kissé felfelé. Körülbelül 5 cm mélységben az ellenállást érezzük, amit egy különálló tűkésés követ. Ez azt jelenti, hogy a tű vége a szubarachnoid térbe esett, és elkezdheti a folyadék összegyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint a tűtől (a belső rész, amely a készüléket légmentesen zárja), és az ital folyik belőle. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrás helyesen történik, és a tű a szubarachnoid térbe esik.

Egy steril csőben lévő folyadékkészlet után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a lyukasztási helyet steril kötéssel zárjuk le. A punctúra után 3-4 órán belül a páciensnek hátán vagy oldalán kell feküdnie.

Cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése annak nyomása. Normál teljesítmény ülő helyzetben - 300 mm. a víz. Cikk, hajlamos helyzetben - 100-200 mm. a víz. Art. Általában a nyomást közvetetten becsülik - a cseppek száma percenként. 60 csepp percenként felel meg a gerinccsatornában a CSF nyomás normál értékének. A központi idegrendszer gyulladásos folyamataiban fellépő nyomás, a daganatok kialakulása, a vénás torlódások, a hidrocefalusz és más betegségek.

Ezután a folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezután a szükséges vizsgálatok elvégzésére használják - fizikai-kémiai, bakterioszkopikus, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.

Következmények és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben az eljárás következmény nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de a fájdalom csak a tű beillesztési szakaszában van jelen.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Postfunkciós fejfájás

Úgy véljük, hogy egy bizonyos mennyiségű CSF kifolyik a nyílásból a szúrás után, ennek eredményeként csökken az intrakraniális nyomás és fejfájás lép fel. Az ilyen fájdalom hasonlít a feszültség fejfájásra, állandó fájó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hét múlva megfigyelhető, ha a cephalgia 7 nap után is fennáll - ez alkalom arra, hogy orvoshoz forduljon.

Traumatikus szövődmények

Előfordulhat, hogy a szúrás traumatikus szövődményei előfordulhatnak, ha a tű károsíthatja a gerinc ideggyökereit és a csigolyaközi lemezeket. Ezt a hátfájás jelzi, amely nem következik be megfelelően elvégzett szúrás után.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha nagy vérerek sérülnek meg a szúrás során, vérzés léphet fel, hematoma kialakulhat. Ez veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs komplikációk

Folyamatosan csökken a folyadéknyomás. Ez lehetséges a hátsó koponya fossa volumetrikus képződményeinek jelenlétében. Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében a szúrás előtt meg kell vizsgálni az agy mediánstruktúráinak diszlokációjának jeleit (EEG, REG).

Fertőző komplikációk

Előfordulhat az asepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A beteg tüdőgyulladást, sőt tályogokat okozhat. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erőteljes antibiotikum-terápiát igényelnek.

Így a gerincvelő szúrása nagyon informatív módszer az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetséges, hogy a manipuláció során és azt követően komplikációk alakulnak ki, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Mi a gerincvelő veszélyes szúrása

Lumbalis punkció: a megbeszélés okai

Ellenkező esetben a lumbalis punkciót spinális punkciónak is nevezik. Ez egy nagyon komoly eljárás. Az elemzés a cerebrospinalis folyadékot veszi figyelembe. Mivel a szúrás nagyrészt kockázatos esemény, csak sürgős szükség esetén írják elő. A szúrási folyamat során a gerincvelőt, amely ellentmond a névnek, nem szabad befolyásolni.

Vannak olyan helyzetek, amikor a lumbális punkció nélkül lehetetlen. Ez annak köszönhető, hogy egy beteg fertőző betegségét, mint például a meningitist azonosítják, olyan betegek számára is előírható, akiknek stroke volt, valamint a sclerosis multiplex és az agy és a gerincvelő gyulladása. Ezen túlmenően, a szúrást orvosi eljárásként hajtják végre a kábítószerek intervertebrális sérv jelenlétében történő bevezetésére.

Mindenesetre, mielőtt a szúrást megírná, az orvos számos más vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon róla, hogy szükséges, mert az eljárás veszélyes lehet. Annak érdekében, hogy a gerincfolyadékot elemzésre lehessen hozni, egy speciális tű szúródik a lumbális régióban. A szúrási helynek a gerincvelő alatt kell lennie. Miután a tűt behelyeztük a csatornából, folyadék kezd folyni. A folyadék elemzésén túlmenően az áramlási sebességre vonatkozó következtetéseket vonunk le. Ha a beteg egészséges, átlátszó lesz, csak egy csepp jelenik meg egy másodperc alatt.

Az eljárás befejezése után a páciensnek két és fél óráig kell lennie a meredek és kemény felületen. Következő, körülbelül egy nap is nem ajánlott ülni és állni.

Veszélyes-e a gerincvágás?

Milyen a lumbalis punkció veszélye? Ha az eljárást helyesen végzik, a betegnek nem lesz komoly következménye. A legfontosabb probléma a gerincvelő és a fertőzés károsodása. Emellett a hatások közé tartozik a vérzés megjelenése, valamint az agydaganat, a megnövekedett intrakraniális nyomás.

Meg kell jegyezni, hogy szakképzett klinikákban csak a profi orvosok szedik a gerincvelőt. Nincs félelem. Hasonló eljárás hasonlítható össze egy belső szerv normál biopsziájával. Ennek ellenére lehetetlen időben korrekt diagnózist készíteni és a beteg gyógyítását. A modern neurológia elég fejlett ahhoz, hogy az eljárás a beteg számára a legbiztonságosabb legyen. Ezen túlmenően, az érzéstelenítés megtörténik a szúrás előtt. Az orvos teljes mértékben tanácsot ad arra, hogy milyen helyzetben legyen a beteg.

Ha ellenjavallatokról beszélünk, akkor még az agy diszlokációjának gyanúja is van.

A gerincvelődés utáni komplikációk

A cerebrospinális folyadék szúrását az orvosi terminológiában lumbális punkciónak nevezzük, és maga a folyadék CSF-nek is nevezik. A lumbalis punkció az egyik legösszetettebb módszer, melynek diagnosztikai, érzéstelenítő és terápiás céljai vannak. Az eljárás egy speciális steril tű (legfeljebb 6 cm hosszú) bevezetése a 3. és 4. csigolya között a gerincvelő arachnoidja alatt, és maga az agy is teljesen érintetlen, majd egy bizonyos adag CSF-et extrahálunk. Ez a folyadék pontos és hasznos információkat szolgáltat. A laboratóriumban megvizsgálják a sejtek és a különböző mikroorganizmusok tartalmát a fehérjék, különböző fertőzések, glükóz azonosítására. Az orvos megvizsgálja a folyadék átláthatóságát is.

A központi idegrendszer gyanúja esetén a leggyakrabban spinalis punkciót alkalmazunk, amely olyan betegségeket okoz, mint a meningitis és az encephalitis. A szklerózis multiplexet nagyon nehéz diagnosztizálni, így az ágyéki szúrás nélkül nem lehet. A szúrás eredményeként a cerebrospinális folyadékot ellenanyag jelenlétére vizsgáljuk. Ha antitestek vannak jelen a szervezetben, a sclerosis multiplex diagnózisa gyakorlatilag megtörténik. A szúrást a stroke megkülönböztetésére és annak előfordulásának jellegének meghatározására használják. A folyadékot 3 csőben összegyűjtjük, majd összehasonlítjuk a vérkeveréket.

A lumbális punkció segítségével a diagnózis segít azonosítani az agy gyulladását, a szubarachnoid vérzést, vagy a kontrasztanyag befecskendezésével, valamint a gerincvelői folyadék nyomásának mérésére az intervertebrális lemezek sérvét. A folyadéknak a vizsgálathoz való összegyűjtése mellett a szakemberek figyelmet fordítanak az áramlási sebességre is, azaz a folyadék mennyiségére. ha egy másodperc alatt egy átlátszó csepp jelenik meg, a betegnek nincs problémája ezen a területen. Az orvosi gyakorlatban a gerincvelő szúrása, melynek következményei néha nagyon súlyosak, az extra CSF eltávolítására és ezáltal a jóindulatú magas vérnyomás intrakraniális nyomásának csökkentésére kerül sor, a különböző betegségek gyógyszereinek, például krónikus normotenzív hidrokefalának beadására.

Ellenjavallatok a lumbalis punkcióra

A lumbalis punkció használata ellenjavallt sérülések, betegségek, képződmények és bizonyos folyamatok esetén a szervezetben:

• az időbeli vagy a frontális lebeny térfogat-képződésű dropsia;

• az agyszár megsértése;

• a lumbosacrális régió ágyazatai;

• bőr és bőr alatti fertőzések a lumbális régióban;

• a beteg rendkívül súlyos állapota.

Mindenesetre az orvos először egy sor vizsgálatot végez, hogy ellenőrizze, hogy szükség van-e a gerincvelő pontjainak kijelölésére. Ennek következményei - amint azt már említettük - nagyon komolyak lehetnek, mert az eljárás kockázatos, és bizonyos kockázatokat hordoz.

A gerincvelő punkciója és annak következményei

Az első néhány óra (2-3 óra) az eljárás után semmi esetre sem kelhet fel, a gyomor sík felületén kell feküdnie (párna nélkül), később az oldalánál fekszik, 3-5 napig szigorú ágyágyat kell tartania, és nem kell álló vagy ülő helyzetben a különböző szövődmények elkerülése érdekében. Néhány beteg lumbalis punkció után gyengeséget, hányingert, gerincfájdalmat és fejfájást tapasztal. Az orvos gyógyszert (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító) írhat fel a tünetek enyhítésére vagy csökkentésére. A helytelen eljárás következtében a lumbalis punkció utáni komplikációk előfordulhatnak. Íme a hibás műveletekből adódó lehetséges komplikációk listája:

• az agy különböző patológiái;

• epidermoid tumorok kialakulása a gerinccsatornában;

• az intervertebrális lemezek károsodása;

• fokozott intrakraniális nyomás az onkológiában;

Ha az eljárást szakképzett szakember végezte, szigorúan betartották az összes szükséges szabályt, és a beteg az orvos ajánlásait követi, majd következményei minimalizálódnak. Lépjen kapcsolatba az orvosi központunkkal, ahol csak tapasztalt orvosok dolgoznak, nem kockáztathatja meg egészségét!

A gerincvelő szúrása (lumbalis punkció) egy olyan diagnosztikai típus, amely meglehetősen bonyolult. Az eljárás során kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el, vagy gyógyszereket és egyéb anyagokat injektálnak a lumbális gerinccsatornába. Ebben a folyamatban maga a gerincvelő nem érint. A szúrás során felmerülő kockázat hozzájárul a módszer ritka használatához kizárólag a kórházban.

A gerinccsúcs célja

A gerincvelő punkciót a következő célokra végezzük:

Spinalis szúrás

kis mennyiségű cerebrospinális folyadék bevitele (cerebrospinális folyadék). A jövőben hisztológiájuk, a gerinccsatornában a cerebrospinális folyadék nyomásának mérése, a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása, a gyógyszerek beadása a gerinccsatornába, a nehéz munka megakadályozása a fájdalmas sokk megelőzése, valamint a műtét előtti érzéstelenítés, a stroke jellegének meghatározása, kisütés jelzők, ciszternográfia és myelográfia.

A gerincvelés segítségével diagnosztizálhatók a következő betegségek:

bakteriális, gombás és vírusos fertőzések (meningitisz, enkefalitisz, szifilisz, arachnoiditis), subarachnoidalis vérzés (vérzés az agy olyan területein); rosszindulatú daganatok, az agy és a gerincvelő, a gyulladásos állapotok, az idegrendszer (Guillain-Barre-szindróma, sclerosis multiplex); autoimmun és dystrophiás folyamatokat.

Gyakran a gerincvelődés egy csontvelő biopsziával azonosítható, de ez az állítás nem teljesen helyes. Amikor egy biopsziát egy szövetmintát veszünk a további kutatásokhoz. A csontvelőhöz való hozzáférés a szegycsont szúrásán keresztül történik. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő, néhány vérbetegség (anaemia, leukocitózis stb.), Valamint a csontvelő metasztázisainak patológiáját. Néhány esetben biopsziát végezhetünk a szúrás folyamatában.

Olvasóink ajánlják

Az ízületi megbetegedések megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasóink a vezető német és izraeli ortopédok által ajánlott egyre növekvő SECONDARY kezelés módszerét alkalmazzák. Miután gondosan megvizsgáltuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

A gerincvelés indikációi

A gerincvelő kötelező szúrása fertőző betegségekkel, vérzéssel, rosszindulatú daganatokkal történik.

Néhány esetben viszonylagos jelzésekkel szúrja be a pontokat:

gyulladásos polyneuropathia, ismeretlen patogenezis láza, demilenizáló betegségek (sclerosis multiplex), szisztémás kötőszöveti betegségek.

Előkészítő szakasz

Az eljárás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a páciensnek, hogy mit csinálnak a szúrás, hogyan viselkedjen a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatokat és szövődményeket.

A gerincvelő szúrása a következő készítményt eredményezi:

Írásbeli írásbeli hozzájárulás a manipulációhoz, véralvadás, amely értékeli a véralvadást, valamint a veséket és a májat A hidrokefalusz és néhány más betegség a számítógépes tomográfiát és az agy MRI-jét tartalmazza. folyamatokat.

A szakembert tájékoztatni kell a beteg által alkalmazott gyógyszerekről, különösen azokról, amelyek vért vért (warfarin, heparin), érzéstelenítenek, vagy gyulladáscsökkentő hatásuk van (Aspirin, Ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a helyi érzéstelenítők, az érzéstelenítő szerek, a jódtartalmú szerek (Novocain, lidokain, jód, alkohol), valamint a kontrasztanyagok által okozott allergiás reakcióval.

Előzetesen meg kell szüntetni a vérhígítók, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését.

Az eljárás megkezdése előtt a víz és az élelmiszer nem fogyaszt 12 órán belül.

A nőknek tájékoztatniuk kell a tervezett terhességet. Ez az információ szükséges az eljárás során végzett tervezett röntgenvizsgálat és az érzéstelenítők alkalmazása miatt, ami nemkívánatos hatást gyakorolhat a születendő gyermekre.

Az orvos előírhat egy gyógyszert, amelyet az eljárás előtt kell bevenni.

Szükség van egy olyan személy jelenlétére, aki a beteg közelében lesz. A gyermeknek meg kell engednie a gerincvelést az anya vagy az apa jelenlétében.

Az eljárás technikája

A gerincvelő-szúrást kórházi osztályon vagy kezelőszobában végezzük. Az eljárás előtt a páciens kiüríti a húgyhólyagot és megváltozik a kórházi ruházatba.

Spinalis szúrás

A beteg az oldalán fekszik, a lábát hajlítja és a gyomorba nyomja. A nyakot is meg kell hajlítani, az állát a mellkasra kell nyomni. Bizonyos esetekben a gerincvelődés ülő helyzetben történik. A hátnak a lehető legkisebbnek kell lennie.

A szúrásterületen lévő bőrt a hajról megtisztítják, fertőtlenítik és steril szalvétával zárják le.

A szakember általános érzéstelenítést alkalmazhat, vagy helyi érzéstelenítőszert használhat. Egyes esetekben nyugtató hatású gyógyszert használhat. Az eljárás folyamán a szívverés, a pulzus és a vérnyomás figyelése is megfigyelhető.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tűt a 3 és 4 vagy 4 és 5 ágyéki csigolyák között. A röntgen képes megjeleníteni a videó képét a monitoron, és figyelemmel kíséri a manipuláció folyamatát.

Ezután egy szakértő folytatja a cerebrospinális folyadék gyűjtését a további kutatásokhoz, eltávolítja a felesleges folyadékot vagy befecskendezi a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként kitölti a vizsgálati csövet. Ezután eltávolítjuk a tűt, a bőrt egy kötés borítja.

A cerebrospinális folyadék mintáit laboratóriumi kutatásra küldjük, ahol a szövettani vizsgálatok közvetlenül végbemennek.

Gerincvelői folyadék

Az orvos elkezd következtetéseket levonni a folyadék természetéről és megjelenéséről. Normál állapotban a cerebrospinális folyadék átlátszó, és egy másodperc alatt egy csepp folyik.

Az eljárás befejezése után:

az orvos ajánlása szerint 3–5 napig tartsa az ágy pihenését, a testet legalább három órán át vízszintes helyzetben tartva, a fizikai aktivitás megszabadulásával.

Amikor a szúrási hely fájó, fájdalomcsillapítót használhat.

kockázatok

A gerincvelő-szúrás utáni mellékhatások az 1000-ből 1-5 esetben fordulnak elő.

axiális behelyezés, meningizmus (meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában fordulnak elő), a központi idegrendszer fertőző betegségei, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej több napig károsíthatja a gerincvelő gyökereit, a vérzést, a csigolyatörzset, az epidermoid cisztát, a meningealis reakciót.

Ha a szúrás hatásai hidegrázás, zsibbadás, láz, nyakérzékelés érzetét fejezik ki, a szúrás helyén kiürül, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Úgy véljük, hogy a gerincvelő sérülhet a gerincvelőben. Hibás, mivel a gerincvelő magasabb, mint a gerinc gerincén, ahol a szúrás közvetlenül történik.

Ellenjavallatok a gerincvelődésre

A gerincvelő szúrása, mint sok kutatási módszer, ellenjavallt. A lyukasztás tilos, ha az agyban megnövekedett intracranialis nyomás, dropsia vagy duzzanat, az agyban kialakult különböző formációk jelen vannak.

Nem ajánlott, hogy a lumbális régióban, a terhességben, a véralvadásban, a vérhígító szerekben, az agy vagy a gerincvelő aneurizmájának megszakadásában szúrást végezzen.

Minden egyes esetben az orvosnak részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak következményeit a beteg életére és egészségére.

Javasoljuk, hogy forduljon tapasztalt orvoshoz, aki nem csak részletesen elmagyarázza, hogy miért van szükség a gerincvelő szúrására, hanem a beteg egészségének minimális kockázata mellett is végezze el az eljárást.

Gyakran szembesülnek a hát- vagy ízületi fájdalom problémájával?

Van egy ülő életmódod? Nem büszkélkedhet a királyi testtartással, és megpróbálhatja elrejteni a ruháját? Úgy gondolja, hogy ez hamarosan önmagában halad át, de a fájdalom csak növekszik... Sok módon próbáltam meg, de semmi sem segít... minden olyan lehetőség, amely örömmel fogadja Önt!

Hatékony jogorvoslat létezik. Az orvosok javasolják >>!

Gerincvelő szúrási hatásai és szövődményei

A gerincvelő szúrása: mit kell, a költségeket, ahol Moszkvában kell eljárni

Az ízületek kezeléséhez olvasóink sikeresen használják az Artrade-ot. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A gerincvelő-szúrás (szubarachnoid szúrás, ágyéki szúrás) - tű beillesztése a gerinccsatorna szubarachnoid térébe, hogy a cerebrospinális folyadékból mintát vegyen, kábítószereket injektáljon és érzéstelenítést nyújtson. Azonnal meg kell mondani, hogy a „gerincvelő szúrása” vagy a „gerincvelés” fogalma alapvetően téves: a szúrás célpontja a védőmembránok közötti tér, és a tű behatolása közvetlenül az agy anyagába súlyos szövődményekhez vezethet a beteg haláláig.

Annak érdekében, hogy elkerüljék a szerszámba belépő szerszámot, a szubarachnoid tér lyukasztása a második ágyéki csigolya alatti szinteken történik, ahol a gerincvelő véget ér, az ún. A gerinc sérülése is komplikációkkal teli, de nem annyira végzetes. Ezért egy ilyen szúrásnak van egy másik - gyakrabban (és helyesebben) - neve: ágyéki (lumbális) szúrás.

A cikk tartalma:
Védőhéjak
Mi szükséges
Hogy vannak a szövődmények
Ár eljárás, hová menjen

Gerincvelő védőmembránok

A gerincvelő a gerinccsatornában helyezkedik el, melyet a gerinccsontok alkotnak, de nem tölti ki a teljes térfogatát. Az agyon kívül a gerinccsatornán keresztül három gerinchéj áthalad egész hosszúsága alatt, biztosítva annak védelmét:

• szilárd (dural);
• arachnoid (arachnoid);
• puha (vaszkuláris).

A dural burkolat két szilárd lemezből áll, amelyek közül az egyik a gerincvelő periosteumjával van összekötve, a másik a gerincvelő körül. A dura mater külső és belső lapjainak, az epidurális térnek a tére tele van erekben gazdag kötőszövetekkel.

Az agyhoz közelebb van az arachnoid membrán, amely a belső levéltől egy szilárd lumenrel van elválasztva - a kötőszövetszálakkal töltött szubdurális tér.

A háló egy puha héjat követ, amely a gerincvelő táplálékkal ellátott edényekkel van tele. Ezen kagylók között a szubarachnoid vagy a subarachnoid tér, amely cerebrospinális folyadékkal (CSF) van feltöltve.

Ez a szubarachnoid tér, amely a „gerinc” szúrás célpontja. A szubarachnoid szúrást nem szabad összekeverni más típusú gerincvelődéssel - egy epidurális szúrással, amelynek során a tűt a dura mater lapjai közötti térbe helyezik. Ezeknek a lyukaknak különböző céljai vannak.

Mi a szubarachnoid szúrás?

A lumbalis punkciónak a következő céljai lehetnek:

• diagnosztika;
• orvosi;
• érzéstelenítő.

A legtöbb esetben a gerincvelő szúrása diagnosztikai célokra történik.

Diagnosztikai szúrás

A szubarachnoid tér diagnosztikai szúrását úgy hajtjuk végre, hogy a gerincvelő és az agy betegségeit és sérüléseit észleljük a cerebrospinális folyadékból:

• agyvelőgyulladás (az agy gyulladása);
• meningitis (a choroid és arachnoidalis meninges gyulladása);
• az idegrendszer szifilisze;
• polio;
• sclerosis multiplex;
• vérzéses stroke;
• agyi tályog;
• agydaganatok;
• a gerincvelő, annak membránjai, gyökerei;

A vizsgálat során a cerebrospinális folyadék nyomását mérjük, és kis mennyiséget veszünk laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A laboratóriumi kutatások lehetővé teszik a gyulladás jellegének meghatározását (nem fertőző, fertőző, fertőző ágens), a vérzés azonosítására, nagy valószínűséggel gyanúsítva a tumor, a tályog, a szklerózis multiplex.

A cerebrospinális folyadék nyomásának mérése folyadékodinamikai vizsgálatokkal feltárja azt a szintet, amelyen a subarachnoid tér részleges vagy teljes obstrukciója fejlődött ki, melyet egy tumor, egy csigolyaközi lemez hernia okoz, csigolya elmozdulása.

A gerincvelő szúrása a kontrasztanyag bevezetésével a szubarachnoid térbe a myelográfia előkészítésének fázisa - a gerincvelő és annak szerkezetének röntgen vizsgálata.

Szúrás terápiás célokra

A gerincvelő terápiás punkcióját végzik:

• a hidrocefalusz kezelésére;
• fertőzések kezelésére.

A hidrocefalusz esetében egy bizonyos mennyiségű cerebrospinális folyadékot ürítünk ki, aminek következtében csökken az intrakraniális nyomás és javul a beteg állapota.

Az agy és a membránok fertőzéseire az antibiotikumok a cerebrospinalis folyadékba kerülnek. Az ilyen kezelést ritkán írják elő szélsőséges esetekben, mivel számos antibakteriális gyógyszer toxikus az idegrendszerre.

Spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítés egyfajta helyi érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítőt a szubarachnoid térbe injektáljuk, az érzéstelenítő hatást a gerincvelő érzékenységének elvesztésével érik el. A „fagyasztott” terület az érzéstelenítés időtartama alatt abbahagyja a fájdalom impulzusok bevételét a köldök alatti szervekből és szövetekből, és a személy nem érzi a fájdalmat. A tudat azonban világos maradhat, vagy részleges elnyomásnak van kitéve.

Az ilyen érzéstelenítés az általános érzéstelenítés alternatívája, és a kismedencei szervek, a perineum, az alsó végtagok műveleteire írják elő, és széles körben alkalmazzák a szülészetben.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok a gerincvelő lumbális punkciójára:

• daganat, tályog, hematoma - a hátsó koponya fossa és a temporális lebeny térfogatának kialakulása;
• az agyi szerkezetek elmozdulása;

A relatív kontraindikáció az agy kifejezett ateroszklerózisa, amit a vérnyomás jelentős növekedése kísér.

Emellett a megnövekedett gerincvelődés kockázata a következő feltételekkel társítható:

• bőrgyulladás a szúrási zónában;
• gerinc görbülete a lyukasztási zónában;
• csökkent véralvadás;
• epilepszia;
• bármely fertőző betegség súlyosbodása;
• kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség;
• terhesség.

Hogyan működik az eljárás

Az eljárásra külön előkészítés nem szükséges.

A szúrást a szakképzett orvos végzi a kórházban, az ambuláns eljárást nem ajánljuk. A manipuláció helyi érzéstelenítés alatt hajtható végre, de gyakrabban nélkülözhetjük.

1. A páciens egy szék szélén ül, vagy a kanapén fekszik. A hátat a lehető legnagyobb mértékben hajlítani kell, hogy a gerinccsatorna eléréséhez a csigolyatestek közötti rés alakuljon ki. Az orvos gondosan fertőtleníti azt a területet, ahol a manipulációt végrehajtják, és meghatározza a szúrási pontot.
2. A tű, a bőr megkerülése, a gerincvelő és a gerincvelő kemény héja a szubarachnoid térbe kerül. Az a jel, hogy a tű elérte a célt, a gerincfolyadék felszabadulása.
3. Az eljárás céljától függően, folyadékkristályos vizsgálatokat lehet végezni, a cerebrospinális folyadék elemzése céljából (a folyadékot nem szívja ki a fecskendővel, a folyadék önállóan folyik), és a gyógyszert adagoljuk.
4. A tűt eltávolítjuk, a lyukasztást száraz, steril tamponnal zárjuk le, amelyet vakolat rögzít.

Az eljárást követően a pácienst vízszintes helyzetben szállítják merev kanapéra, ahol két vagy három órát tölt a gyomrán - ez megakadályozza az agyi struktúrák diszlokációjának kialakulását. Szúrás után ajánlott három napig szigorú ágyazás.

A legtöbb beteg szerint a lumbális punkció nem fájdalmasabb, mint a fenék lövése. Néha, amikor egy tűt behelyezünk, akut rövid távú fájdalom léphet fel, amely jelzi, hogy egy ideg sérül. Ebben az esetben az orvos késlelteti a tűt, és kissé megváltoztatja az irányát. Az ilyen kár általában nem vezet negatív következményekhez.

Lehetséges komplikációk és következmények

A lumbális punkció komplikációi a következők:

• posztfunkcionális szindróma;
• traumás idegkárosodás, a gyomorszervek, lábak gyengén érzékeny vagy funkcionális elégtelensége;
• epidurális hematoma - a gerincben vagy a koponyában;
• az agyi struktúrák diszlokációja.

A lumbális punkció leggyakoribb szövődménye, amelyet több betegnél megfigyeltek százból, egy posztfunkcionális szindróma, amely a keringő cerebrospinális folyadék térfogatának csökkenésével és a meningerek irritációjával társul. A komplikáció tünetei:

• fejfájás;
• hányinger;
• hányás;
• szédülés.

A szövődmények közvetlenül vagy néhány nappal a szúrás után jelentkezhetnek. A tünetek a test helyzetének megváltozásakor fokozódnak és 7-10 napig tarthatnak. Ebben az esetben a páciensnek szüksége van ágyágyazásra (legfeljebb két hétig), rengeteg italra, koffeinre, fájdalomcsillapítókra és nyugtatókra, intravénás csepegtetésre. A tünetek rendkívül kellemetlenek, de nyomok nélkül haladnak anélkül, hogy káros hatásokat okoznának. Egyes betegeknél a szúrást csak a hát és a nyak izomfeszültsége bonyolítja. Ez az állapot nem igényel kezelést, és egy héten belül önállóan megy át.

A lumbalis punkció egyéb szövődményei rendkívül ritkák. Az általános állapot romlása esetén az eljárást követően azonnal forduljon orvoshoz.

Hol végezhetem el az eljárást Moszkvában

A komplikációk még az összes szabály szerint végrehajtott szúrás után is kialakulhatnak, azonban a tapasztalt szakember által végzett eljárás minimálisra csökkenti a kockázatot. Ezért a lumbális punkció célszerűbb a speciális központokban való vezetés, ahol sok ilyen műveletet végeznek.

Példák ilyen központokra Moszkvában:

1. Sebészeti Intézet. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Előnyök - alacsony ár (976 rubel), tapasztalt, magasan képzett személyzet.
2. FSBE „Neurológiai Tudományos Központ”, Volokolamsk autópálya, 80. Itt az eljárás ára 1300 rubel lesz. Előnyök - az orvosi intézmény neurológiai specializációja, magasan képzett személyzet.

A moszkvai lumbális punkció költsége 950 és 12 000 rubel között mozog.

Gyógyítsa meg az ízületi gyulladást gyógyszer nélkül? Lehetséges!

Szerezz egy ingyenes könyvet „Lépésről lépésre a térd és a csípőízület mozgásának helyreállítása arthrosis esetén”, és költséges kezelés és műveletek nélkül kezdjünk felépülni!

Az agyhártyagyulladás általában a gerincvelő és az agy membránjának gyulladása, amely mind az arachnoid és lágy membránokban (leptomeningitis), mind a szilárdban (pachimeningitis) kialakulhat. Általánosságban elmondható, hogy a leggyakoribb eset a pia mater gyulladása, amit az általános "meningitis" kifejezés jelent. Ugyanakkor a gerincvelő meningitis szinte azonos az agyi meningitis tünetei és hatásai szempontjából, ezért a betegséget általában a betegségközpont helyétől függetlenül tekintjük.

Az agyhártyagyulladás bizonyos betegségek szövődménye vagy önálló betegség formájában jelentkezhet. De a típusától függetlenül rendkívül veszélyes a kezelés kezdetének késedelme, mivel ebben az esetben számos súlyos és gyakran visszafordíthatatlan szövődmény alakulhat ki például a süketség, a hidrocefalusz, a gyermekek mentális retardációja stb.

Ennek a betegségnek a diagnózisa meglehetősen bonyolult - a pontos diagnózis elkészítéséhez a meningitisre szükség van a gerincvelő szúrására, amelyben a gerincfolyadékot kórokozók jelenlétére vizsgálják. Lássuk, hogy milyen típusú betegségek léteznek, és milyen módon jelentkeznek.

Meningococcalis meningitis

A betegség okozója a meningococcus, és csak egy személy lehet a kórokozó forrása. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben az emberi test sikeresen leküzdi a fertőzést látható megnyilvánulások nélkül, és a nyálkahártyán a meningococcus eseteinek csak mintegy 10% -a gyulladás kialakulásához vezet.

A betegség váratlanul és „hirtelen” - a hőmérséklet hirtelen emelkedik, súlyos fejfájás jelentkezik az intrakraniális nyomás növekedése miatt, kezdődik a hányás, ami nem hoz enyhülést. Ugyanakkor a páciens egy olyan jellegzetes testhelyzetet vesz fel, amelyben a nyakszívó izmok feszültek (aminek következtében a fej visszahúzódik), a gyomor visszahúzódik, a hátsó ívelt, és a hajlított lábak a gyomorba húzódnak.

Attól függően, hogy mennyire kemény a beteg állapota, a téveszmék, az eszméletvesztés, a fáradtság, a görcsök jelentkezhetnek. Ha a betegség lefolyása kedvezőtlen, akkor egy hét múlva a beteg egy kómába esik, amely után a görcsök nőnek, ami a beteg halálához vezet.

Általában a betegség időtartama legfeljebb 6 hét. De vannak olyan esetek, amikor a betegség "villámlás" alakul ki, amikor egy személy néhány órán belül meghal, és "elhúzódó" is, amikor a láz nagyon hosszú ideig tart. Ebben az esetben azonban semmi jó nem várható, általában a betegség hidrocefalikus fázisa, vagy a meningococcus szepszis kialakulása.

Ennek a betegségnek a legsúlyosabb megnyilvánulása a bakteriális sokk, amely nagyon akut. Ebben az esetben a hőmérséklet is hirtelen emelkedik, kiütés jelentkezik, az impulzus gyengül, és gyakori, a légzés egységessége zavar, és görcsök léphetnek fel. Ezután a beteg kómába esik, és gyakran meghal, soha nem tér vissza a tudathoz.

Másodlagos gennyes meningitis

Ez egy gennyes gyulladás, amely a meningesben alakul ki. A gyermekek és felnőttek kórokozói eltérőek, az egyetlen gyakori kockázati tényezők a nyak- vagy fejsebészet, a fejsérülések és az immunhiányos állapotok. A betegség általában az orr nyálkahártyáin keresztül jut be a testbe, de a sebészeti nyíláson vagy a seben keresztül történő érintkezés is lehetséges.

Ebben az esetben a betegség olyan akut módon alakul ki, mint az előző esetben - a hőmérséklet emelkedik, az általános állapot romlik, hidegrázás érzése jelenik meg. Súlyos esetekben görcsök, eszméletvesztés, delírium, markáns meningealis tünetek, tachycardia alakulhat ki.

Az ízületek kezeléséhez olvasóink sikeresen használják az Artrade-ot. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A betegség lefolyása általában akut, bár mind a krónikus, mind a fulmináns betegség folyik. Néha a betegség klinikai képét a szeptikus állapot tünetei elfedik.

Serious meningitis

A betegség ezen formája az enterovírusok (ECHO és Coxsackie), valamint más vírusok hatásai miatt alakul ki. A fertőzés forrása lehet vírushordozó vagy beteg. Számos módja van ennek a betegségnek az átadására - az étel, a víz, a piszkos kéz stb. Révén. A gyermekek a leginkább érzékenyek a meningitis ilyen formájára, a felnőtteket ritkán érinti ez a betegség.

Azt is tudni kell, hogy a rovarok lehetnek a vírus hordozói. Például - egy kullancs, amely a kullancs-encefalitis hordozója. A serózus meningitis csoportja magában foglalja a tuberkulózist is (kialakul, amikor a szervezetben a tuberkulózis fókuszai vannak) és a vírusos meningitis.

Ez a betegség fokozatosan alakul ki, a 2-3 hetes prodromális időszak megelőzi az akut fázist. Ebben az időszakban láz, általános rossz közérzet jelenik meg. Az akut fázisba való átmenet során fejfájás, hányás, láz, számos más jellegzetes tünet jelenik meg.

Protozoánus meningitis

Az ilyen típusú betegség okozója egy intracelluláris parazita, amelynek hordozója macskák lehetnek. Ebben az esetben a macskáknak önmagukban nincsenek a betegség tünetei. Ezen túlmenően ez a parazita megőrzi életképességét a húskészítményekben egy viszonylag hosszú ideig, körülbelül 2 fokos hőmérsékleten, de az alacsony hőmérsékleten (-20 fok) mély fagyoknál meghal.

A parazita immunitásának kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy a sejtek paraziták megosztása megáll, és eltűnik a vérből. Ugyanakkor a ciszták továbbra is fennmaradnak, amelyek hosszú ideig a testben maradhatnak.

Ebben az esetben a betegség „nyugodtan” halad, míg a nem állandó láz, a nyirokmirigyek növekedése, kiütés, valamint az izmok és ízületek fájdalma. Ekkor megjelenik a hányás és a fejfájás, valamint a meningealis szindróma.

Spinalis szúrás

A gerincvelő szúrása neurológiai sebészeti diagnózis, amely egy speciális orvosi tűt vezet be a központi gerinccsatornába a szubarachnoid térben keringő folyadék előállítása érdekében. Bizonyos esetekben az eljárást terápiás és profilaktikus célokra használják a gyógyszerek helyi adagolásához (például a gerincen végzett neurokirurgiai műveletek után). Az ilyen manipulációk elvégzésének nagy tapasztalata miatt ma már jelentősen csökkenthető a súlyos következmények kockázata, de a gerincvelő szubarachnoid térének szúrása után még mindig kis a szövődmények esélye. A lehetséges patológiák megelőzése érdekében az orvos és az ő asszisztensei minden utasítását be kell tartani az eljárás során, valamint a lumbális szúrás után legalább három napig be kell tartani az adagolásra vonatkozó ajánlásokat.

A tanulmány célkitűzései és az eljárás céljára vonatkozó jelzések

A szubarachnoid tér behatolásának fő célja a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) előállítása a mikrobiológiai és biokémiai paraméterek további értékeléséhez. A folyadék tiszta, színtelen folyadék, amely kitölti a CSF-utat, megvédi az agyat a mechanikai stressztől, és fenntartja a normális intrakraniális nyomást. Azoknál a betegeknél, akik fokozott ICP-t szenvednek, a szubarachnoid tér áthaladnak, a felesleges folyadékot eltávolítják, és sürgősségi orvosi ellátásként tartják, hogy megakadályozzák az agyvérzést és a hidrocefaluszot, amelyet az agy dropiájának is neveznek.

Használati jelzések

A szubarachnoid tér behatolására vonatkozó abszolút indikációk a gerincmembránok fertőző és gyulladásos betegségeinek klinikai tünetei, valamint a központi idegrendszer különböző autoimmun és metabolikus rendellenességei. Az ependimális sejtekben előállított folyadék kémiai összetételének és reológiai tulajdonságainak értékelése szükséges a leukodystrophia, az agy fehéranyagát érintő súlyos örökletes betegségben szenvedő betegek számára (a mielinnel bevont idegsejtek hosszú hengeres folyamatainak felhalmozódása). Néhány neuropátia esetében az orvos lumbalis punkciót is javasolhat a központi idegrendszeri károsodás etiológiai és patogenetikai mintázatának tisztázására.

Az eljárás a következő állapotok és patológiák jelenlétében is kimutatható:

• olyan jelek jelenléte, amelyek a szubarachnoid térben vérzésre utalhatnak (akut fejfájás, a fej nyaki és időbeli részének pulzációja, görcsök, károsodott tudat, ismételt hányás stb.);
• más diagnosztikai módszerekkel szembeni kontrasztok bevezetésének szükségessége;
• az ICP sürgős csökkentésének szükségessége;
• a gerinc, a gerincvelő, a csontvelő és más szervek és szövetek rosszindulatú daganatai, a CSF vizsgálata, amely pontosabb képet nyújt a betegségről, és meghatározza a rákos beteg további kezelésének taktikáját;
• szeptikus érrendszeri elzáródás;
• a szálas és a kötőszövetek szisztémás patológiái (Libman-Sachs-kór).

A gerincvelő szúrása a gyógyszerek endolumbus beadására használható, például antibiotikumok és antiszeptikumok a központi idegrendszer fertőzéses lézióként vagy citotoxikus gyógyszerek (rákellenes szerek) kezelésére különböző daganatok kezelésére. Hasonlóképpen, az érzéstelenítők (lidokain és novokain) beadása a helyi érzéstelenítés elvégzésére.

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szubarachnoid tér sürgős szúrása alkalmazható a nem meghatározott génes lázas szindrómára, feltéve, hogy nincs hatása az antibiotikumokkal, glükokortikoidokkal és más, különböző gyulladásos betegségek kezelésére használt elsővonalbeli gyógyszerekkel.

Fontos! A legtöbb képalkotási diagnosztikai módszer teljesen helyettesíti a lumbalis punkciót, de egyes betegségek, mint például a neuroleukémia esetében, teljes klinikai és patogenetikai kép érhető el a cerebrospinalis folyadék összetételének és tulajdonságainak vizsgálatával.

Ellenjavallatok

Abszolút és kategorikus ellenjavallat a szubarachnoid szúrás végrehajtásához az agyi szegmensek más struktúrákhoz viszonyított elmozdulása, mivel ebben az esetben a szerszámozás a szubarachnoid térbe vezet a különbség a cerebrospinalis nyomás között a különböző területeken, és hirtelen halált okozhat a beteg közvetlenül a kezelőasztalon..

Minden lehetséges kockázatot és azok arányát a várt előnyökkel gondosan mérlegelik és értékelik a következő ellenjavallatok jelenlétében, amelyek relatívnak tekinthetők:

• fertőző és pustuláris bőrbetegségek az ágyéki területen (furunculózis, karbunculózis, gombás betegségek stb.);
• veleszületett rendellenességek, csigolyatörés, központi gerinccsatorna és gerincvelő rendellenességei és hibái;
• a véralvadás megsértése;
• korábban végzett szubarachnoid tér blokádja.

Ha vannak olyan adatok ellenjavallatok, amelyeket a legtöbb idegsebész és neurológus feltételesnek ítél, az eljárást a meglévő korlátozások és betegségek megszüntetéséig elhalasztják. Ha ez nem lehetséges, és a diagnózist sürgősen el kell végezni, fontos figyelembe venni az összes lehetséges kockázatot. Például a fertőzéses bőrbetegségek esetében a punctúrás helyszínen a beteg szúrása után széles spektrumú antibiotikumokat és antimikrobiális szereket írnak elő a szervezet belső szöveteinek fertőzésének megelőzésére és a gyulladásos reakciók kialakulására.

Az eljárás során az axiális behelyezés kockázatai

Az axiális (cerebelláris-terápiás) beillesztés az agy leereszkedése a nagy foramenbe, amely a koponya csontjainak természetes megnyitása. Klinikailag a patológia a kóma, a merev nyak izmok kialakulása és a hirtelen légzési letartóztatás. Sürgősségi ellátás hiányában akut ischaemia és az agyszövet hipoxiája következik be, és a személy meghal. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a bemetszés szindrómát az eljárás során, az orvos a legvékonyabb tűt használhatja, és összegyűjti a minimális mennyiségű folyadékot, ami a cerebrospinális nyomás hirtelen csökkenésének megakadályozásához szükséges.

Az axiális behelyezés maximális kockázatát a következő kórképek jelenlétében figyelték meg:

• 3-4 fokos hidrocefalusz;
• nagy méretű daganatok;
• erősen megnövekedett ICP (a folyadéknyomás és a légköri nyomás közötti különbség);
• a folyadékvezető utak átjárhatóságának megsértése

E négy tényező jelenlétében az agy hirtelen beültetésének kockázata maximális, ezért ezek a patológiák a legtöbb esetben abszolút kontraindikációk a lumbalis punkcióra.

Hogyan működik az eljárás?

A lumbális lyukasztási eljáráson átesett betegek által tapasztalt félelem a betegnek a lumbális lyukasztás jellemzőinek hiánya és a végrehajtás rendjéről való félreértés hátterében jelentkezhet.

Hol van az ágyéki szúrás?

A lumbalis punkció olyan orvosi eljárásokra vonatkozik, amelyek szigorúan betartják az aszeptikus eljárásokat. Emiatt az ilyen manipulációkat a műtőben végzik, és a beteg egy napig kórházba kerül az idegsebészeti osztály neurológiai kórházában. Elfogadható, hogy pontosságot végezzünk a kórházi állapotokban: komplikációk hiányában a beteg 2-4 órával a szúrás után hazatérhet.

edzés

Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek tájékozott beleegyezését kell aláírnia az orvosi manipulációkhoz, valamint a szükséges vizsgálatot. A lumbális funkció előtt a kötelező diagnosztikai minimumok listája a következőket tartalmazza:

• a szem alapjainak vizsgálata (a megnövekedett intracranialis nyomás esetleges tüneteinek azonosítása);
• az agy és a gerincvelő komputertomográfiája, hogy kizárja a tumor tömegét és a hidrocefaluszot;
• teljes vérszám (ha vérlemezkék hiánya észlelhető, orvosi korrekcióra van szükség).

Ha a beteg gyógyszert szed az antikoagulánsok csoportjából (vékonyítja a vért és növeli annak folyékonyságát), a kezelést az előírt eljárás előtt 72 órával meg kell szüntetni.

Tegyen szúrást

A lumbális punkció klasszikus és leghatékonyabb pozíciója az a helyzet, amikor egy személy a kezelőasztal szélén fekszik (az oldalon), a lábát hajlítva a csípőre és a térdízületre a has felé. A fejet is előre kell hajlítani (az álla a térd irányába nyúlik). Ez a pozíció biztosítja a csigolyák közötti intersticiális terek maximális kiterjesztését és elősegíti a tű átjutását a gerinccsatornába.

Bizonyos esetekben például, ha a hátsó zsír nagy mennyiségben van, nehéz a tű bevezetése a fekvő helyzetbe. Ilyen helyzetekben a manipulációk ülő helyzetben zajlanak: a páciens az asztal vagy a kanapé szélén ül, a lábát egy különleges állványra helyezi, a karját a mellkas ketrecébe hajtja, és a fejét leengedi.

Tű beillesztési technika

A szúrás végrehajtásához egy speciális Beera tűt használjon egy merev rúddal, amelyet a csőszerű szerszámok (mandrin) lyukainak bezárására használnak. Az L3-L4 vagy az L4-L5 szintek között a spinous folyamatok közötti térbe kerül. Gyermekeknél a gerincvelő kissé alacsonyabb, mint a felnőtteknél, ezért a gyermekeket szigorúan L4-L5 szintre szúrják. Az a kritérium, hogy a tű elérte a szubarachnoid teret, a „meghibásodás” érzése (a műszer az üres üregbe kerül). Ha minden rendben megtörtént, tiszta folyadék, folyadék kezd folyni a tűből.

A lyukasztás előtt a lyukasztási helytől 15-25 cm sugarú bőrt alkoholos jódoldattal kezeljük. A szubarahnoid szúrás nem igényel általános érzéstelenítést, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük, amelynél a tű előrehaladása során a helyi hatás érzéstelenítője rendszeres időközönként (leggyakrabban 0,25% -os novokainoldat) van beadva.

Kutatáshoz általában mintát veszünk 1-2 ml-ről 10 ml-re, amely azonnal három csőbe kerül, majd kémiai összetételét, reológiai tulajdonságait és mikrobiológiai mutatóit vizsgáljuk.

A lumbalis punkcióval kapcsolatos kockázatok

A cerebrospinális folyadék összegyűjtése után a szúrási helyet 4% -os etanol és dietil-éter elegyével hígított kolloxilinnel kezeljük, és steril vattával lezárjuk. 2 órán belül a páciensnek a szúrást végző orvos felügyelete alatt fekvő helyzetben kell lennie (szigorúan lefelé). A páciensnek tilos felkelni az asztalról vagy a heverőből, hátra húzni, felemelni a test felső részét, lógni a lábát. Egyes intézményekben az ágy pihenését 24 órára írják elő, de az európai klinikákban az ilyen megközelítést nem célszerűnek és indokolatlannak tekintik, és a beteg a szúrás után 3-4 órával hazatérhet.

Milyen mellékhatások lehetnek?

A normál mellékhatások, amelyek nem jelzik a lyukasztás technikájának vagy bármilyen szövődményének megsértését:

• fejfájás;
• fokozott gyengeség;
• szédülés;
• hányinger és hányás;
• fájdalom a szúrási területen és a hátsó rész más részein;
• az urinálás és a székletürítés nehézsége.

Ilyen tünetek szerepelnek a szúrás utáni szindróma komplexében, 7-15 órán át (ritkábban - 1-3 napig) fennmaradhatnak, és a gerincvelő membránjainak irritációjából eredhetnek. Az ilyen mellékhatások leginkább az instabil idegrendszerrel és neurológiai kórképekkel rendelkező egyéneknél jelentkeznek.

Fontos! Ha a fejfájás és egyéb figyelmeztető jelek, amelyek közvetlenül a lumbális punkció után jelennek meg, 72 órán belül nem tűnnek el, vagy nem szaporodnak meg a szúrás utáni nap után, azonnal el kell mennie a kórházba és kizárnia a lehetséges szövődményeket.

Komplikációk kockázata

A gerincvelő lyukasztása utáni szövődmények, bár ritkák, de mégis előfordulnak. Ezek a következők:

• epidurális hematoma;
• az alsó végtagok parézise, ​​paresthesia és paralízise;
• vérzés a szubarachnoid térben;
• a csigolyák periosteumának sérülése vagy a gerinc izom-ligamentus készüléke;
• az ágyékcsigolyák akut oszteomielitise (gennyes gyulladása), ami az aszepszis szabályainak megsértéséből ered;
• vérzés;
• epidermoid ciszta.

A tűszúrás során a csigolyaközi lemezek károsodása következtében intervertebrális sérülések fordulnak elő, ezért célszerű csak vékony tűket használni, legfeljebb 8,7 cm hosszú, és a tüskével nem több, mint 22 G.

A komplikációk kockázatának csökkentése érdekében az eljárás során megfelelően kell viselkednie: ne mozogjon, próbálja meg maximálisan lazítani a hátsó izmokat, és kövesse az orvosi személyzet egyéb ajánlásait. Szúrás után fontos, hogy egy gyengéd kezelési módot tartsunk fenn, elkerüljük a megnövekedett fizikai terhelést, ne hajoljunk le, ne tegyünk hirtelen mozgásokat, és ne emeljünk súlyokat. Az alkoholtartalmú italok, különösen a posztfunkcionális szindróma megnyilvánulása esetén fontos, hogy teljesen megszüntessük a jólét stabilizálását.

Dekódolás eredményei

Általában a cerebrospinális folyadék mérsékelt viszkozitása, átlátszó és színtelen szerkezete van. Még az elemzés előtt az orvos megvizsgálja a folyadék megjelenését, a benne lévő szennyeződések jelenlétét (például a vér), a folyadék konzisztenciáját és a kiáramlás sebességét. Általában a cerebrospinális folyadékot 20-60 csepp / perc sebességgel szabadul fel. Ezektől a mutatóktól való eltérés a gyulladást, a daganatos megbetegedéseket vagy az anyagcsere-rendellenességeket (például leukodystrophia) jelezheti.

Normál cerebrospinális folyadék értékek és lehetséges eltérések