Scoliosis - a gerinc állandó görbülete a tengelyéhez viszonyítva (a frontális síkban). A gerincvelő minden része részt vesz ebben a folyamatban, ezért az oldalsó görbületet ezután az anteroposterior irányban (a fiziológiai kanyarok erősítése) és a gerinc torziójával görbületi. A scoliosis előrehaladtával a mellkas és a medence szekunder deformitása következik be, melyhez a szív, a tüdő és a medencei szervek működése romlik. A görbület gyermekkorban és serdülőkorban alakul ki. A sérülés, a különböző betegségek és a veleszületett rendellenességek következtében szoliosis alakulhat ki. Az esetek 80% -ában a scoliosis oka ismeretlen. A kezelés konzervatív és operatív lehet. A prognózis a scoliosis okától és mértékétől, valamint a másodlagos deformációk és a belső szervek állapotától függ.
scoliosis
A scoliosis a gerinc összetett, tartós deformitása, amelyet először az oldalsó sík görbülete kísér, amelyet a csigolyák csavarása és a gerinc fiziológiai görbületeinek növekedése követ. A scoliosis előrehaladásával a mellkas és a medence csontjainak alakváltozása a mellkasi üregek és a medencék szerveinek egyidejű diszfunkciójával alakul ki.
A scoliosis kialakulásával és progressziójával kapcsolatos legveszélyesebb időszakok az intenzív növekedés szakaszai: 4-6 év és 10–14 év. Különös figyelmet kell fordítani a gyermek egészségére a pubertás szakaszában, amely a 11-14 éves fiúknál és a 10–13 éves lányoknál fordul elő. A scolioticus deformitás súlyosbodásának kockázata akkor nő, ha ezeknek a korszakoknak a kezdetén már a radiológiailag megerősített első skolioziás fok (10 fokig) van.
A scoliosis nem keverhető össze a szokásos testtartás megszegésével. A testtartás megsértése rendes fizikai gyakorlatok, az asztalnál való megfelelő üléseken való képzés és más hasonló események segítségével korrigálható. A scoliosis speciális átfogó szisztematikus kezelést igényel a beteg teljes növekedési ideje alatt.
Scoliosis osztályozás
A scoliosis számos osztályozása létezik.
Két nagy csoportot lehet megkülönböztetni: strukturális scoliosis és nem strukturált scoliosis. A strukturálisval ellentétben a nem strukturális esetekben a gerinc szokásos oldalirányú görbülete figyelhető meg, amelyhez nem csatolják a csigolyák tartós kóros forgását.
Tekintettel a nem strukturális scoliosis kialakulásának okaira:
- A posturalis scoliosis a poszturalis rendellenességek következménye, amelyek az elülső dőlésszögek és a fekvő helyzetben lévő röntgenfelvételek során eltűnnek.
- Reflex scoliosis - a fájdalom szindrómás beteg kényszerhelyzetének köszönhetően.
- Kompenzáló szkoliózis - az alsó végtag rövidüléséből ered.
- A hiszterikus szkoliózis - pszichológiai jellegű - rendkívül ritka.
A strukturális szoliosis az etiológiai tényező alapján több csoportra is oszlik:
- Traumatikus scoliosis - az izom- és izomrendszeri sérülések okozta.
- Cicatricialis scoliosis - a lágyrészek súlyos cicatricialis deformitása okozta.
- A myopathiás scoliosist az izomrendszer betegségei okozzák, mint például a myopathia vagy a progresszív izomduzzanat.
- Neurogén scoliosis - neurofibromatosis, syringomyelia, poliomyelitis stb.
- Az anyagcsere-gyulladás - az anyagcsere-zavarok és a szervezetben lévő bizonyos anyagok hiánya miatt - kialakulhat pl.
- Osteopátiás gyulladás - a gerinc veleszületett rendellenességei által okozott.
- Idiopátiás scoliosis - a fejlődés oka lehetetlen. Ez a diagnózis a scoliosis egyéb okainak kizárása után történik.
Figyelembe véve az előfordulási időt, az idiopátiás scoliosis:
- Infantilis scoliosis - 1-2 év alatt alakult ki.
- A fiatalkori scoliosis - 4-6 év közötti életkor.
- A tizenéves (serdülők) szkoliózis 10 és 14 év között jelentkezett.
Az összes skoliozis görbületének alakja három csoportra oszlik: C-alakú (egy oldalsó kanyar), S-alakú (kétoldali kanyar) és Z-alakú (három oldali kanyar). Az utóbbi lehetőség rendkívül ritka.
Figyelembe véve a gerinc görbületének helyét:
- Méhnyak-mellkasi scoliosis (görbület csúcsa a III-IV mellkasi csigolyák szintjén).
- Torakális scoliosis (görbület csúcsa a VIII-IX mellkasi csigolyák szintjén).
- Thoracolumbar scoliosis (görbület csúcsa a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén).
- Lumbalis scoliosis (görbület csúcsa az I-II ágyéki csigolyák szintjén).
- Lumbosakralis scoliosis (görbület csúcsa a V lumbális és I-II szögcsigolyák szintjén).
Végül, a tanfolyam szemszögéből, progresszív és nem progresszív skolioziót különböztetünk meg.
A scoliosis okai
A scoliosis a növekedési időszakban (azaz gyermekkorban és serdülőkorban) előforduló deformációk csoportjára utal. A fenti osztályozás a scoliosis számos okát felsorolja. Azonban az idiopátiás scoliosis elsődlegesen az elterjedtség szempontjából nagy különbséggel, vagyis egy azonosítatlan okkal járó skoliozissal rendelkezik. Ez az esetek 80% -a. Ugyanakkor a lányok 4-7-ször gyakrabban szenvednek a skoliozistól, mint a fiúk.
A fennmaradó 20% -ánál a scoliosis leggyakrabban a veleszületett gerinc-deformációk, az anyagcsere-rendellenességek, a kötőszöveti betegségek, a súlyos sérülések és a végtag-amputációk miatt jelentkezik, valamint jelentős különbség a lábhosszban.
A scoliosis tünetei és klinikai diagnózisa
A scoliosis korai diagnózisa különösen fontos a későbbi kezelés hatékonysága, a jogsértések kompenzálása és a gyermek normális fejlődése szempontjából. Ugyanakkor a scoliosis kezdeti szakaszában tünetmentes, ezért figyelni kell a következő jelekre:
- Az egyik váll magasabb, mint a másik.
- Amikor egy gyermek az oldalára nyomva tartja a kezét, a kéz és a derék közötti távolság mindkét oldalon eltérő.
- A pengék aszimmetrikusan helyezkednek el - a homorú oldalon a lapát közelebb áll a gerinchez, saroknyílása kiugrik.
- Elölről döntött, a gerinc görbülete észrevehetővé válik.
A scoliosis felsorolt tüneteinek azonosításakor vegye fel a kapcsolatot egy ortopédiai gyermekkel, hogy végezzen részletes vizsgálatot, és a diagnózis megerősítésekor írja elő a megfelelő kezelést.
A Chaklin által kifejlesztett és Oroszország területén használt scoliosis besorolását a klinikai és radiológiai jelek figyelembevételével állították össze, így a betegség tüneteinek azonosítására koncentrálhat. 4 fokot tartalmaz:
1 fok - 10 fokos szög. A következő klinikai és radiológiai tüneteket határozzuk meg: slouching, alsó fej, aszimmetrikus derék, különböző vállövmagasság. Röntgensugárzás esetén - enyhe hajlam a csigolyák torziójára.
2 fok - 11 és 25 fok közötti szög. A gerinc görbülete kiderül, ami nem tűnik el, amikor a test helyzete megváltozik. A görbület oldalán található medencének fele kihagyásra kerül, a derék háromszöge és a nyak kontúrjai aszimmetrikusak, a mellkasi régióban a görbület oldalán egy kiemelkedés van, az ágyéki régióban van egy izomgörgő. A röntgenkép - a csigolyák torziója.
3 fok - 26 és 50 fok közötti szög. A 2. fokozatra jellemző scoliosis jelei mellett észrevehetővé válik a kiemelkedő elülső tengerparti ívek és egy egyértelműen határolt tengerparti kupola. A hasi izmok gyengülnek. Megfigyelt izomösszehúzódások és a bordák lehullása. X-sugarakon - a csigolyák kifejezett torzulása.
4 fok - 50 foknál nagyobb szög. Éles gerinc deformáció, a fenti jelek mind erősödnek. Az izmok jelentős nyúlványa a görbület, a parti dudorok, a bordák lehajtása a konkávság területén.
A gyomorszívó beteg vizsgálata a mézes körülmények között. Az intézmény részletes vizsgálatot végez, miközben áll, ül, és hazudik, hogy azonosítsa a fent felsorolt tüneteket.
Állandó helyzetben az alsó végtagok hosszát mérjük, a boka, a térd és a csípő ízületeinek mobilitását határozzuk meg, mérjük a kyphosis-t, a deréktáji gerinc mozgását és a derékszögek szimmetriáját, a váll- és a lapocka helyzetét határozzuk meg. A mellkas, a has, a medence és a hát alsó részének vizsgálata is elvégezhető. Megállapítjuk az izomtónust, izomhengereket észlelünk, a borda deformációját stb. A hajlítási helyzetben meghatározzuk a gerinc aszimmetria jelenlétét vagy hiányát.
Az ülő helyzetben a gerinc hosszának mérése és a lumbális lordózis mértékének meghatározása, a gerinc oldalirányú görbületei és a törzs eltérései kerülnek kimutatásra. A medence helyzetét az alsó végtagok helyzetétől függetlenül értékelik. A fekvő helyzetben értékelik a gerinc ív görbületének változását, megvizsgálják a hasi izmokat és a belső szerveket.
Röntgen és egyéb kutatási módszerek a skoliozisra
A gerincvelőgyulladás diagnosztizálásának fő instrumentális módszere a gerinc röntgenvizsgálata. Ha gyanít egy scolioticus görbületet, a röntgenvizsgálatot évente legalább 1-2 alkalommal kell elvégezni. Elsődleges röntgenfelvétel készíthető állva. Ezt követően a röntgensugárzásokat két, hajlamos helyzetben lévő nyúlványon végezzük, mérsékelt nyújtással - ez lehetővé teszi az igazi deformáció becslését.
A scoliosisos betegek röntgenfelvételeinek vizsgálatában a görbületi szögek mérését a Cobb által javasolt speciális technikával végezzük. A görbületi szög kiszámításához két vonalat rajzolunk egy közvetlen röntgenfelvételen, amelyek párhuzamosak a semleges (nem a görbületben) csigolyák kapcsolólapjaival, majd megmérik az ezen vonalak által kialakított szöget.
Ezen túlmenően a scoliosis röntgenképe a következő jellemzőket mutatja:
- Bázis nem görbe csigolyák, amelyek a gerinc görbített részének alapját képezik.
- A csúcscsúcsok a görbület ívének legmagasabb pontján találhatók (mind az elsődleges, mind a másodlagos, ha van).
- A ferde csigolyák, amelyek a fő görbület és a görbületgátlás közötti átmeneti pontokon találhatók.
- Közbenső csigolyák a ferde és csúcspontos csigolyák között.
- Semleges csigolyák - nem alakított csigolyák, amelyek nem vesznek részt az oldalsó görbületi folyamatban.
Szükség esetén készítsen képeket speciális elrendezésekkel a torzió mérésére (a csigolyatest tengelye mentén elfordulva) és forgatás (a csigolyák egymáshoz viszonyított elforgatása). A torziós szög két speciális technikával is számítható: Nash és Mo vagy Raimondi.
A gyors növekedés időszakában gyakrabban kell elvégezni a gerincvizsgálatot, így a nem jóindulatú ártalmatlan technikákat alkalmazzák a röntgen dózis csökkentésére, beleértve egy háromdimenziós vizsgálatot ultrahangos vagy kontakt érzékelővel, a hátsó profil optikai optikai mérésével és a Bunnell scoliometriával.
Az is lehetséges, hogy alacsony expozíciós képeket készítsen (csökkentett expozíciós idővel). Az ilyen képek apró részletei nem láthatók, de felhasználhatók a görbület szögének mérésére a skoliozis során. Szükség esetén a gerincoszlop MRI vizsgálatát is elvégezhetjük a skoliozis okának azonosítására.
Scoliosis kezelés
A gyulladásos betegeket egy tapasztalt ortopéd sebésznek vagy vertebrológusnak kell követnie, aki jól ismeri ezt a patológiát. Megfelelő kezelést igényel a belső szervek állapotára gyakorolt lehetséges görbület gyors előrehaladása és hatása, és szükség esetén más szakemberek felé történő utalás: pulmonológusok, kardiológusok stb. A scoliosis kezelése konzervatív és operatív lehet az októl és súlyosságtól függően. patológia, a progresszió jelenléte vagy hiánya. Mindenesetre fontos, hogy az átfogó, állandó és időszerű legyen.
A sérülés következményei, a végtagok rövidítése és más hasonló tényezők okozta scoliosis esetén először is szükséges az ok megszüntetése. Például - használjon speciális talpbetétet vagy ortopéd cipőt, hogy kompenzálja a végtagok hosszának különbségét. A neurogén és myopathiás scoliosis esetében a konzervatív terápia általában hatástalan. Sebészeti kezelésre van szükség.
Az idiopátiás scoliosis konzervatív kezelése magában foglalja a speciális anti-scoliotikus torna és a fűzők használatát. Legfeljebb 15 fokos görbületi szögben forgatás hiányában speciális torna látható. 15-20 fokos görbületi szögben az egyidejű rotációval (a befejezetlen növekedéssel rendelkező betegeknél) a torna terápiáját hozzáadják a corsetoterápiához. A fűzők használata az éjszaka folyamán lehetséges, és folyamatosan - az orvos ajánlásaitól függően. Ha a növekedés befejeződött, a fűző nincs szükség.
Progresszív szkoliózis esetén, 20-40 foknál nagyobb szögben, a fekvőbeteg-kezelést speciális csigolyaklinikában mutatják be. Ha a növekedés nem fejeződött be, ajánlott egy derot fűző viselése mindig (legalább 16 óra naponta, optimálisan - 23 óra naponta) intenzív gimnasztikával kombinálva. A növekedés befejezése után a fűző, mint az előző esetben, nem szükséges.
40-45 fokos szögben általában sebészeti kezelésre van szükség. A műtéti indikációkat egyénileg határozzuk meg, és a scoliosis okától, a beteg korától, fizikai és pszichológiai állapotától, a deformitás típusától és lokalizációjától, valamint a konzervatív kezelési módszerek hatékonyságától függenek.
A scoliosis működése a gerinc egyenes szöget zárja ki fémszerkezetek segítségével. Ugyanakkor a műtéten átesett gerincszakasz immobilizálva van. A gerinc rögzítésére speciális lemezeket, rudakat, kampókat és csavarokat használnak. A csontdarabok betétek formájában a csigolyák kiszélesítésére szolgálnak, a gerinc szabályosabb formáját adják és javítják a konszolidációt. A scoliosis korrigálására szolgáló művelet transzszhorakális, dorsalis és thoracofrenolumbotomy végezhető.
Szoliosis és a hadsereg
Az I. fokozatú (0–10 fokos görbületű) scoliosisú fiatal férfiakat felvegyék a fegyveres erőkbe. A II. És a későbbi fokú szkoliózis fokozata, amelyet a radiológus egy speciális fizikai vizsgálat során vett röntgenfelvételek alapján megerősített, a kivétel alól mentesül.
Scoliosis: okok, tünetek, kezelés
A scoliosis a gerinc kóros görbülete. A normál gerincnek természetes görbéi vannak, amelyek az alsó hátát ívesen befelé görbítik. A scoliosis általában a gerinc és a mellkas deformitását okozza. A scoliosis esetében a gerinc hullámzása különböző mértékben változik az egyik oldalról a másikra, és a csigolyák egy része enyhén elfordulhat, ami a csípőt vagy a vállakat egyenetlenné teszi.
A gerinc görbülete a következőképpen alakulhat:
- C-alakú scoliosis. A szkoliózis legegyszerűbb típusa. Ezt egy görbületi ív jelenléte jellemzi. A C-alakú scoliosis a leggyakoribb. Meglehetősen könnyen észlelhető: a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg, míg hátán a C betű formájában görbületi ív látható;
- S-alakú scoliosis. Ezt a szkoliózis-formát két görbületi ív jelenléte jellemzi, aminek következtében a gerinc S-alakú lesz. Az egyik ív alapvető, scoliotikus. A második ív kompenzáló. Ez a felső gerincben fordul elő annak érdekében, hogy összehangolja a test helyét az űrben. Például, ha az ágyéki gerinc görbülete jobb oldalra alakul ki, akkor idővel görbület van a mellkasi szegmensben, de balra, ezt az orvos vizsgálja és röntgensugár segítségével diagnosztizálja.
- Z-alakú scoliosis. Ha a gerinc egyidejűleg 3 kanyarban formálódik, az ilyen skoliosist Z-alakúnak nevezik. A harmadik ív kevésbé kifejezett, mint a másik kettő. Ez a patológia leggyakoribb és legsúlyosabb formája, amelyet csak radiográfiával lehet azonosítani.
Az alakváltozás mellett a gerincoszlop jobbra vagy balra is hajlítható. Ebben a tekintetben jobb és bal oldali skoliosis van. S-alakú scoliosis esetén a deformációs ívek különböző irányokban vannak irányítva. Z-alakú scoliosis esetén a felső és az alsó ívek egy irányba irányulnak és egymás között helyezkednek el - ellenkező irányban.
A scoliosis felnőtteknél is előfordulhat, de először 10–15 éves gyermekeknél diagnosztizálják. A serdülők kb. 10% -ának van bizonyos fokú szkoliozisa, de csak kevesebb, mint 1% -uk alakít ki gyulladást, ami kezelést igényel.
A felnőtt lakosság körében is lehet scoliosis, amely nem kapcsolódik a fizikai fogyatékossághoz. Lehetnek gerincvelői problémákkal járó skoliozis.
A gerinc egyéb rendellenességei, amelyek egyedileg vagy szolioziával kombinálva fordulhatnak elő, a következők: hyperkifos (vagy kyphotikus testtartás - a mellkasi gerinc deformációja a hátsó, hátsó domborúsággal) - abnormális túlzás a felső gerinc fordított kerekítésével és hiperlordózis (az alsó végtag túlbecsülése) a gerinc részei, amelyeket "a lumbalis lordosis patológiai megerősítésének" is neveznek, a lordosis a gerinc görbülete, ívelt előre).
A scoliosis általában a mellkasi régió felső része és az alsó hát alsó része között alakul ki. Ez csak a felső vagy az alsó hátoldalon fordulhat elő. Az orvos megpróbálja meghatározni a skolioziót a következő jellemzőkkel: a görbe alakja (görbülete), elhelyezkedése, iránya, mérete és okai, ha lehetséges.
A skoliosis súlyosságát a gerinc görbületi foka és a test (ATP) forgási szöge határozza meg, amelyet általában fokokban mérnek. A 20 foknál kisebb görbéket puhanak tekintik, és a scoliosis esetek 80% -át teszik ki. Azok a görbék, amelyek több mint 20 fokkal haladnak, orvosi ellátást igényelnek. Általában azonban ilyen esetekben rendszeres ellenőrzést végeznek.
Rövid anatómiai információk a gerincről
- A gerinc. A gerinc egy kis csontokkal (csigolyákkal) ellátott oszlop, amely támogatja az egész felsőtestet. A csigolyák három részre vannak csoportosítva:
- 7 csigolyakerek (C), amelyek a nyakot támogatják;
- 12 mellkasi vagy mellkasi csigolyák, amelyek a mellkashoz kapcsolódnak;
- 5 a gerinc legalacsonyabb és legnagyobb csontjának lumbális csigolyája. A testtömeg nagy része az ágyéki csigolyákra esik.
A szám a csigolya helyét jelzi a területen. Például a C4 a negyedik csigolya a nyaki régióban, a T8 a nyolcadik mellkasi csigolya.
- Sacrum. A lumbális rész alatt a sacrum - a csontszerkezet olyan pajzs formájában, amely a medencével a sacroiliacis ízületeken kapcsolódik. A sacrum végén 4 apró csigolya, a farokcsont néven ismert. Minden csigolya a gerincoszlopot képezi. A felsőtestben a gerincoszlop általában kifelé (kyphosis), míg az alsó hátlap hajlított befelé (lordosis).
- Kerekek. A gerinc csigolyái kis porcpárnákkal vannak elválasztva egymástól, amelyek úgynevezett "intervertebral lemezek". Minden lemezen van egy zselészerű anyag, egy zselés mag, amelyet egy merev rostos gyűrű vesz körül. A lemez 80% víz. Egy ilyen szerkezet rugalmas és erős. Nem rendelkeznek független vérellátással, és táplálékukat a közeli vérerek támogatják.
- Spinous folyamatok. A gerinc mindegyik csigolyája csontalakzatok sorozata, melyet spinous folyamatoknak neveznek. A gerinc és a keresztirányú folyamatok a hátsó izmok kis karjaként szolgálnak, lehetővé téve a gerinc rugalmasságát.
- Gerinccsatorna. A csigolyák és a gerincfolyamatok mindegyike körülveszi és védi a központi íves nyílást. Ezek sima ívek, amelyek leereszkednek a gerincen, és egy gerinccsatornát képeznek, amely a központi törzs idegeit fedi le, amely összeköti az agyat a test többi részével.
Scoliosis jellemzők
- A scoliosis meghatározása görbe formájában. A scoliosis gyakran strukturális vagy nem strukturális görbe alakja szerint van besorolva.
- A scoliosis meghatározása az elhelyezkedése alapján. A szerkezeti görbe elhelyezkedését az apikális csigolya elhelyezkedése határozza meg. Ez a csont a legmagasabb ponton (felső) a hátsó dudorban. Ez a csigolya is nagyon erősen forog a betegség során.
- A scoliosis meghatározása az irányban. A görbe irányát a szerkezeti skoliozisban a görbe oldalának konvexitása (kerekítése) határozza meg jobbra vagy balra. Például egy orvos diagnosztizál egy jobb mellkasi gyulladásos pácienset, ha az apikális csigolya (a csúcsánál felfelé nézve) a mellkasi gerincben (felső hát) és a görbe jobbra fordul.
- A scoliosis meghatározása méret szerint. A görbe nagyságát úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a röntgenképben lévő görbe hosszát és szögét.
- Strukturális scoliosis. A csigolyák elfordulása és a gerinc csavarása különböző irányokban hajlított. Csavaráskor a mellkasot egyik oldalról ki kell tolni, hogy a bordák közötti tér kitáguljon, és a vállpengék kiugrik, és mellkasi deformitást vagy humpot képeznek. A mellkas másik fele befelé hullámzik, és a bordákat szorítja.
- Nem strukturális scoliosis. A nem strukturális scoliosis a gerinc egyszerű oldalirányú eltérése, a csigolyák és a gerinc egészének szerkezeti anatómiai változásai nélkül, különösen a gerinc jellemző szerkezeti szkoliózisra jellemző elfordulása nélkül.
A scoliosis okai
- Fizikai rendellenességek. A fizikai rendellenességek egyensúlytalanságot okozhatnak a csontokban és az izmokban, ami scoliosishoz vezethet. Tanulmányok azt mutatják, hogy a csigolyákat körülvevő izmok egyensúlyhiánya a gyerekek testtartásának megváltozásához vezethet a növekedés során.
- Koordinációs problémák. Egyes szakértők rámutatnak az öröklött koordinációs hibákra, amelyek egyes gyermekeknél a gerincben a skoliozis kialakulását okozhatják.
Lehet más biológiai tényezők is.
A felnőttek scoliosisának okai
A felnőtt scoliosisnak két fő oka van:
- gyermekkori skoliózis kialakulása és progressziója;
- degeneratív scoliosis. Ez az állapot általában 50 év után alakul ki. Ebben az állapotban a gerincoszlop alsó része általában a lemezek degenerációjában szenved. Sok idős ember számára komoly problémát jelentő csontritkulás nem jelent kockázati tényezőt egy új szkoliozis kialakulásához, de ez egy tényező, amely megerősíti a meglévő skolioziót. Azonban a legtöbb esetben nem ismert, hogy miért fordul elő scoliosis felnőttekben.
A gerincet és a környező izmokat érintő körülmények
A scoliosis különböző állapotok eredménye lehet, amelyek befolyásolják a gerinchez kapcsolódó csontokat és izmokat. Ezek a következők:
- daganatok, sérülések vagy egyéb változások a gerincben. Ezek a gerincbetegségek nagy szerepet játszhatnak a skoliozis kialakulásában;
- feszültségek, törések és hormonális rendellenességek, amelyek a fiatalok és a profi sportolók csontnövekedését befolyásolják;
- Turner-szindróma - a nők genetikai betegsége, amely befolyásolja a fizikai és reproduktív fejlődést;
- más betegségek, amelyek skolioziót okozhatnak, a Marfan-szindróma, Aicardi-szindróma, Friedreich ataxia, Albers-Schonberg-betegség, reumatoid arthritis, Cushing-szindróma és osteogenesis imperfecta;
- A Spina bifida egy veleszületett rendellenesség, amelyben a gerinc és a gerinccsatorna nem szűnik meg a születés után. Súlyos esetekben ez a gerincvelő sérüléséhez vezethet.
A scoliosis kockázati tényezők
- Az idiopátiás gyulladás kockázati tényezői. Idiopátiás scoliosis, a scoliosis leggyakoribb formája a leggyakrabban a serdülőkorban (főleg 3 és 10 év közötti gyermekek) növekedési időszakában fordul elő. A lányok és fiúk körében a lágy görbület (akár 20 fok) megközelítőleg azonos, de a görbe progressziója a lányoknál 10-szer gyakrabban fordul elő. Más tényezőknek is jelen kell lenniük a szoliosis kialakulásához. A nőkre ható kockázati tényezőt a menstruáció kezdete okozza, amely meghosszabbíthatja a csont növekedését, ezáltal növelve a scoliosis kialakulásának valószínűségét.
- A görbület progressziójának kockázati tényezői. A scoliosis diagnosztizálása után nagyon nehéz előre megjósolni, hogy kinek a legnagyobb kockázata van a görbe progressziójának. A serdülők körülbelül 2-4% -a 10 fokos vagy annál nagyobb görbületű, de a serdülőknek csak kb. 0,3-0,5% -a rendelkezik 20 foknál nagyobb görbékkel, ami orvosi segítséget igényel.
- Orvosi kockázati tényezők. Azok az emberek, akiknek bizonyos betegségei érintik az ízületeket és az izmokat, nagyobb kockázatot jelentenek a scoliosisra. Ezek a betegségek: rheumatoid arthritis, izomduzzanat, polio, cerebrális megbetegedés. A szervátültetésen átesett gyermekek (vese, máj és szív) szintén fokozott kockázatot jelentenek.
- Szakmai kockázati tényezők. A scoliosis a fiatal sportolóknál is nyilvánvaló, 2-24% -os gyakorisággal. A legmagasabb arányt a táncosok, a tornászok és az úszók között figyelték meg. A scoliosis részben az ízületek gyengülése, a pubertás kialakulásának késleltetése (ami a csontok gyengüléséhez vezethet) és a növekvő gerinc stresszéhez vezethet. A sportban aktívan részt vevő fiataloknál nagyobb a skoliozis kockázata, és egyenlőtlen terhelést biztosít a gerincre. A gerincre rendkívül nagy terhelést nyújtó sportok: műkorcsolya, tánc, tenisz, síelés, gerelyhajítás stb. A legtöbb esetben a szkoliózis kiskorúakban fordul elő. A fizikai terápia számos előnnyel jár a fiatalok és az idősek számára, sőt segíti a scoliosisos betegeket is.
A scoliosis típusai
- Idiopátiás scoliosis. A betegek 80% -ában a scoliosis oka ismeretlen. Ilyen eseteket idiopátiásnak („ismert ok nélkül”) szoliosisnak neveznek. Az idiopátiás scoliosis örökletes tényezőkkel járhat.
Az idiopátiás scoliosis a beteg életkora szerint osztályozható. Az életkor a betegség kezdetén meghatározhatja a kezelés megközelítését. Az életkor szerinti besorolás a következő:
- gyermekek: legfeljebb 3 év;
- kiskorúak: 4-9 év;
- Tizenévesek: 10 év.
Az idiopátiás scoliosis először felnőtteknél diagnosztizálható más panaszok vagy rendellenességek értékelése során, bár a görbe jelentéktelen lehet.
- Veleszületett scoliosis. A veleszületett szkoliózist a gerinc veleszületett deformitása okozza, ami a csigolyák távollétéhez vagy csatolásához vezethet. A vesebetegségek, különösen azoknál, akiknek csak egy vese van, gyakran egybeesnek a veleszületett scoliosisszal. A betegség általában minden korban megjelenhet, de a leggyakrabban a veleszületett skoliosis 8–13 éves gyermekeknél fordul elő, amikor a gerinc gyorsabban nő, ami további terhet jelent az egészségtelen csigolyákra. Fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizáljuk és ellenőrizzük az ilyen görbületet, mivel gyorsan haladhat. Ezeknek a betegeknek sokak számára fontos lehet a korai sebészi kezelés a súlyos szövődmények - 5 év alatti - megelőzésére.
- Neuromuscularis scoliosis. A neuromuszkuláris scoliosis különböző okokból, például:
- traumás gerincsérülések;
- neurológiai vagy izomrendszeri betegségek;
- agyi bénulás;
- traumás agyi sérülés;
- polio;
- myelomeningo (központi idegrendszeri hiba);
- gerinc izomdisztrófiája;
- gerincvelő sérülése;
- myopathia (izomkárosodás).
Ezek a betegek gyakran súlyos szövődményekkel járnak, beleértve a tüdőproblémákat és a súlyos fájdalmat.
A scoliosis tünetei
A scoliosis gyakran tünetmentes. A görbület maga is túl kicsi ahhoz, hogy észrevegye még a megfigyelő szülők is. Néhány szülő észlelheti a növekvő gyermek ilyen rendellenes pozícióját:
- görnyed;
- a fej dőlése, nem egyezik a csípő szintjével;
- kiálló és aszimmetrikus pengék;
- az egyik csípő a másik felett vagy egy másik váll felett a másik felett;
- mellkasi deformitás;
- az egyik oldalon több, mint a másikra való támaszkodás;
- egyenlőtlen méretű mellek a lányoknál a fejlődési időszakban;
- a felső hátoldal egyik oldala magasabb, mint a másik, és amikor a gyermek hajlik, térd együtt;
- hátsó fájdalom, rövid fájdalomcsillapítás a rövid sétával vagy állással.
A scoliosis gyanúja lehet abban az esetben, ha az egyik váll magasabb, mint a másik - ez azt jelenti, hogy a gerincben a gyulladás a medence szintjén alakul ki. Az ilyen scoliosis kezelése műtétet vagy tűzés behelyezését foglalhatja magában. A kezelést a scoliosis oka, a görbe mérete és helye, valamint a beteg csontnövekedésének stádiuma határozza meg.
Súlyosabb gyulladás esetén hosszabb ideig tartó ülést vagy állást követően fáradtság fordulhat elő. Az izomgörcsök vagy a gerincen fellépő növekedések okozta gyulladás néha fájdalmat okozhat. Szinte mindig a gyenge skoliosis nem okoz tüneteket, és a betegség megtalálható a gyermekorvosban vagy a szűrés során.
A scoliosis diagnózisa
A scoliosis súlyosságát és kezelésének szükségességét általában két tényező határozza meg:
- a gerincgörbület mértéke (a scoliosis diagnosztizálódik, ha a görbe 11 fok vagy annál nagyobb);
- törzs forgási szöge (ATP).
Ez a két tényező általában összefügg. Például, ha egy személynek 20 fokos gerincgörbülete van, akkor az ATP általában 5 fok. A betegek azonban általában nem igényelnek orvosi ellátást, amíg a görbe el nem éri a 30 fokot, és az ATP nem éri el a 7 fokot.
- Orvosi vizsgálat. Teszt "a lejtőn". A szűrővizsgálatokat leggyakrabban az iskolákban és a gyermekorvosokkal és az elsődleges ellátással foglalkozó orvosoknál használják. Őket "a lejtőn" nevezik. A gyermek előre hajol, míg karjainak lógnak, lábai együtt kell lenniük, térdének egyenesnek kell lennie. Bármely mellkasi egyensúlytalanság vagy más, a hátoldalon levő deformáció lehet a skoliozis jele. A strukturális scoliosis görbe sokkal nyilvánvalóbb, ha a gyermek hajlik. Egy szoliosisos gyermeknél egy szakértő egy kiegyensúlyozatlan bordaszeretet figyelhet meg - egyrészt magasabb, mint a másiknál, vagy más deformációkat. Előre hajlító tesztek nem az alsó hát alatti rendellenességek mutatói, amelyek nagyon gyakoriak a skoliózisban. Mivel a teszt a skoliozisok mintegy 15% -át elhagyták, sok szakértő nem ajánlja azt a szoliosis szűrésének egyetlen módszerének.
- Fizikai vizsgálatok. A beteg az ujjain, majd a sarkon sétál, majd az egyik lábon ugrik. Az ilyen műveletek lábszárat és egyensúlyt mutatnak. Az orvos megvizsgálja a lábak hosszát, és minden egyes láb hátsó részén merev íneket keres, ami egyenetlen lábszélességet vagy más hátsó problémát okozhat. Az orvos ellenőrzi a neurológiai károsodást a reflexek, az idegérzés és az izomfunkció tesztelésével.
- A görbületi meghatározást scoliográf segítségével végezzük. A scoliográfus a hátsó felső görbe felső pontját méri. A páciens a görbe mentén folytatja a hajlítást, amíg az a hát alsó részén láthatóvá nem válik. A görbe tetejét is mérjük. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a scoliográf hasznos eszköz a széles körű szűrésre. A skolométerek azonban a gyermekek több mint felében a mellkasi torzulást jelzik, akik szintén nagyon kicsi görbékkel rendelkeznek. Ezért ezek nem elég pontosak ahhoz, hogy a kezelésben használják őket. Ha az eredmények deformálódnak, akkor a beteg valószínűleg röntgenfelvételre lesz szükség a probléma mértékének meghatározásához.
- Megjelenítés. Napjainkban a képalkotó technikák meglehetősen pontosak a felső hátsó (a mellkasi régióban), de nem az alsó hátulsó (lumbális régió) scoliosis kimutatására.
- X-ray. A röntgenfelvétel jelenleg a leghatékonyabb módszer a scoliosis diagnosztizálására. Ha a szűrés scoliosisra utal, akkor a gyermek egy olyan szakemberhez fordulhat, aki néhány hónaponként ismétlődő röntgensugárzással ellenőrzi a gyermeket és észleli a progressziót. Röntgenfelvételek is szükségesek a scoliosis pontos diagnózisához. Megmutatja a gerincgyulladás súlyosságát és a gerinc egyéb patológiáit, beleértve a kyphosis és a hyperlordosis (lumbalis lordosis patológiás erősödését). Az röntgensugarak azt is lehetővé teszik, hogy meghatározza, hogy a csontváz érett-e. Továbbá, ha a páciens előre dönti, az röntgensugarak segíthetnek megkülönböztetni a strukturális és a nem strukturált skolioziót. A strukturális görbék továbbra is fennállnak, amikor egy személy hajlik, és a nem strukturális görbék hajlamosak eltűnni (az izomgörcsök vagy a gerincvelői elváltozások néha nem strukturális scoliosist okozhatnak).
- Mágneses rezonancia (MRI). Az MRI egy meglehetősen költséges eljárás, és nem használják fel a kezdeti diagnózishoz. Az MRI azonban kiderítheti a gerincvelő agyszárának rendellenességeit, amelyeket egyes tanulmányok mutatnak, ezek az elváltozások gyakoribbak lehetnek idiopátiás gyulladásos gyermekeknél. Az MRI különösen a műtét előtt különösen hasznos lehet olyan hibák észlelésére, amelyek potenciális szövődményekhez vezethetnek.
- A görbület növekedésének végének meghatározása. Még akkor is, ha a görbét pontosan kiszámítjuk, még mindig nehéz előre megjósolni, hogy a skoliozis halad-e. Ismerve a gyermek életkorát, az első lépés a görbületi növekedés végének értékelésében. Ezen túlmenően más módszerek segíthetnek előre jelezni a növekedési szakasz végét. Az egyik módszert "Riesser tesztnek" nevezzük. Ez a teszt a szöveti csontosodás befejezéséhez, jelezve a gerinc növekedésének végét, és ezáltal a scoliosis progressziójának végét. A Riesser teszt segítségével meghatározzuk a gerinc növekedési idejét, ezáltal meghatározva a betegség lehetséges progressziójának időtartamát. A scoliosis egyike azoknak a betegségeknek, amelyekben a diagnózis legfontosabb összetevője a biológiai életkor felmérése. A Riesser módszer lehetővé teszi a biológiai életkor becslését az ileum csontosodásának mértéke szerint.
Scoliosis kezelés
A scoliosis nem mindig könnyű kezelni. Egyes fiatalok egyáltalán nem igényelnek kezelést - csak szoros megfigyelés mellett. Amikor több kezelési lehetőségre van szükség, beleértve a zárójeleket és a különböző sebészeti eljárásokat.
A scoliosis kezelésére vonatkozó általános szabály az állapot ellenőrzése, ha a görbe 20 foknál kisebb. 25 foknál nagyobb görbékkel, vagy 10 fokos haladási görbékkel, de irányítás alatt a kezelésre lehet szükség. A scoliosis kezelése azonnal, vagy egyszerűen a monitorozás nem könnyű megoldás. Az a lehetőség, hogy a scoliosis több mint 5 fokkal haladjon, lehet alacsonyabb vagy magasabb, mint 5%, vagy talán 50-90%, attól függően, hogy a görbe súlya vagy más prediszponáló tényezők:
- korban. Minél idősebb a gyermek, annál valószínűbb, hogy a görbe halad. A 10 éves kor alatti gyermeknél a scoliosis nagyobb valószínűséggel halad előre, mint a serdülők. A szakértők szerint a 19 foknál kisebb görbék a 13-15 éves korú lányok 10% -ánál és a 15 év feletti gyermekeknél 4% -kal haladnak. Egy 18 éves fiatalember, akinek görbülete 30 fokos, és nem kezelik, mivel magassága valószínűleg majdnem megállt, alacsonyabb kockázatot jelent a skoliozis kialakulása. Ugyanakkor az azonos görbületű 10 éves lány azonnali kezelést igényel. Néhány ritka, kemény esetben azonban a görbe a gyermek kezelését követően is romolhat, és abbahagyta a növekedést. A testtömeg a görbét nyomja;
- a padlót A lányoknak nagyobb a kockázata a skoliozis előrehaladásának, mint a fiúk;
- a görbület helye. A torakuláris görbék, azaz a gerinc felső részén gyakrabban haladnak elő a torakolumbar vagy az ágyéki (a gerinc középső és alsó részén);
- a görbület súlyossága. Minél nagyobb a görbületi fok, annál nagyobb a scoliosis előrehaladásának valószínűsége. Egyes szakértők azzal érvelnek, hogy a görbe mértéke önmagában nem tudja azonosítani a közepesen súlyos vagy súlyos scoliosisban szenvedő betegeket, akik a leginkább veszélyeztetettek a szövődményekre, ezért kezelni kell őket. Például a görbület súlyosságának megjóslásakor a hát hátoldala és a bordák és a csigolyák közötti aszimmetria mértéke fontosabb lehet, mint a görbe mértéke;
- más betegségek jelenléte. Azok a gyermekek, akik hajlamosak a gyulladásra és a tüdő- és szívproblémákra, azonnali, intenzív kezelést igényelhetnek.
Előrejelzés és a görbület progressziójának mértéke
Gyermekek és serdülők. Lágy görbe észlelésekor egy nehezebb lépés szükséges: megjósolni, hogy a görbe komolyabb állapotba fog-e lépni. Bár minden 100 serdülő közül 3-nak komolyan szüksége van legalább annyi megfigyelésre, a progresszió nagymértékben változik. Az orvosok nem támaszkodhatnak a görbe előrehaladására vonatkozó pontos kockázati tényezőkre, és semmilyen bizalommal nem számíthatnak arra, hogy a betegeknek komolyabb kezelésre van szükségük. Néhány tényező segíthet azon betegek azonosításában, akiknek kockázata alacsonyabb vagy nagyobb:
- nagyobb görbületi szög. Például, ha egy 30 fokos kanyar, de fennáll a kockázata a szoliosis 60% -os előrehaladásának;
- a veleszületett scoliosis által okozott görbület (gerinc problémák a születéskor), amely gyorsan halad;
- növekedési hormon kezelés;
- a görbület kevésbé valószínű, hogy előrehalad a lányoknál, akiknél az alsó és a gerincoszlop gyulladása van.
A növekedés is fontos.
Felnőtteknél. Ritkán előfordulhat, hogy a fiatalok észrevétlen vagy alulkezelt gyulladásos görbülete felnőttkorra fordul, és nagy kockázatot hordoz:
- a 30 fokos görbület szinte soha nem halad;
- körülbelül 40 fokos progressziós görbék megkérdőjelezhetők;
- az 50 foknál nagyobb görbület a progresszió nagy kockázata.
Mi a jobb a scoliosis, a fűzők vagy a műtétek esetében?
A következő kritériumokat alkalmazzák annak megállapítására, hogy a betegnek fűzőt kell viselnie, és konzervatív kezelésen kell átesnie, vagy egy művelethez kell mennie:
- a 25-40 fokos görbülettel rendelkező gyermekeknél a fűzőket és a testtartásokat korrigálják, ami továbbra is jelentősen növekszik;
- A műtét 50 foknál nagyobb görbülettel rendelkező betegek számára javasolt a testtartás korrekció nélkül. Felnőtteknél a scoliosis ritkán haladja meg a 40 fokot, de szükség lehet a műtétre, ha a beteg súlyos fájdalmat szenved, vagy ha a scoliosis neurológiai problémákat okoz.
- A nadrágtartók (konzolrendszerek komplex eszközök a csigolyák helyzetének korrigálására) rendszerint úgy vannak meghatározva, hogy megakadályozzák a görbék további előrehaladását legalább 25 fokkal és legfeljebb 40 foknál. Az eredmények nagymértékben eltérnek a kapcsok viselésének időtartamától, típusától és a görbe súlyosságától függően. Egyértelműen megfogalmazva, hogy melyik nadrágtartó hatékonyabb, nehéz, itt meg kell vizsgálni, hogy a görbület halad-e a használaton kívül.
A túlsúlyos serdülőknél és az idiopátiás scoliosisnál a testtartók kevésbé hatékonyak, mint azok, akik nem túlsúlyosak.
A fűző egyfajta szkoliózis kezelés. Úgy dolgozik, hogy nyomást gyakorol a hátára és a bordákra, hogy a gerincet egyenes helyzetbe tolja. A fűzők általában szorosan öltöznek a test körül. A gyerekek a növekedési folyamat során a fűzőt ajánlják, hogy lelassítsák a gerinc görbületének további fejlődését. Általában egészen a csontnövekedés leállításáig viselik.
Sebiózis sebészeti kezelése
A scoliosis műtét három fő feladatot tud megoldani:
- egyenesítse ki a gerincét a lehető legbiztonságosabban;
- hozzon létre egyensúlyt a törzs és a medence területén;
- támogatja a korrekciót hosszú távon.
E célok elérése két szakaszban történik:
- a görbe mentén fekvő csigolyákat kombinálják;
- ezeket a csontokat a műszerek - acélrudak, horgok és más, a gerinchez kapcsolódó eszközök - támasztják alá.
Sok sebész különböző szerszámokat, eljárásokat és megközelítéseket alkalmaz a scoliosis kezelésére. Minden művelet nagy készségeket igényel. A legtöbb esetben a siker nem csak a művelet típusától függ, hanem a sebész készségétől és tapasztalatától.
A scoliosis oka gyakran meghatározza az eljárás típusát. Szintén fontos: a görbe helyzete (mellkasi, derék-mellkasi vagy ágyéki), egy-, két- vagy hármas görbe és a lejtő. A beteg serdülők vagy felnőtt betegek szülőknek nem szabad félénknek lennie - mindig konzultáljanak a sebészrel a konkrét eljárásokról.
Idiopátiás scoliosis. A műtétet általában idiopátiás gyulladásos gyermekeknek és serdülőknek ajánljuk:
- minden olyan fiatal, akinek a csontvázai már befejeződtek, és amelynek gerinc görbülete több mint 45 fok;
- növekvő gyermekek, amelyek görbéje meghaladta a 40 fokot
Neuromuszkuláris scoliosis (myelomeningo és cerebrális paralízis). A műveletet legfeljebb 40 fokos görbülettel végezzük 15 évnél fiatalabb betegeknél. Ebben a betegcsoportban azonban a műtétet fokozott kockázatnak tekintik. Emellett fokozott a vérzés kockázata is.
Veleszületett scoliosis. Ezeknek a gyerekeknek nagyobb a kockázata a neurológiai szövődményeknek a műtét során. Azonban a siker esélye magasabb, ha a műveletet fiatalabb korban végzik.
Felnőtt skoliosis. A komplikációk megnövekedett valószínűsége miatt az egészségügyi dolgozók vonakodnak a műtét elvégzéséről ezen a betegcsoporton. Az eljárások változhatnak attól függően, hogy egy felnőttnek van-e idiopátiás scoliosis vagy skoliózis az izom- és idegrendszeri rendellenességek (pl. Izom-dystrophia vagy cerebrális paraia) miatt. Az utóbbi esetben a betegeknek speciális megközelítésre is szükségük van a súlyos szövődmények kockázatának csökkentésére.
Spinalis fúzió - vertebrális fúzió a scoliosisszal
A legtöbb skoliózis művelet a csigolyák és a gerinc fúzió fúzióját vagy fúzióját foglalja magában. Az egyesítés támogatására használt eszközök és eszközök eltérőek.
Az eljárás során a sebész felemeli a görbe mentén található szárnyakat, eltávolítja a csigolyák mentén lévő csontnövekedéseket, amelyek lehetővé teszik a gerinc forgását és kanyarodását, a csontdarabok függőleges elhelyezését, a csigolyák nyitott felületén, a szomszédos csigolyák megérintésével, a csigolyák visszahúzásával az eredeti a csontgraftokat magában foglaló pozícióját. Ezek az oltványok a csontokba fognak összevonni a csigolyákkal. A csonttranszplantátumok („autograftok”) a comb, a borda, a gerinc vagy a beteg más csontjainak csontjaiból készülnek. Mivel azonban az autograftok közvetlenül a beteg csontjaiból származnak, a művelet általában hosszabb ideig tart, mint a szokásosnál, és a betegnek több fájdalma van.
A kutatók gondosan tanulmányozzák az allograftok használatának lehetőségét (ezek olyan szervek vagy szövetek, amelyeket az allogén egyedek között transzplantáltak, vagyis egy donorból nyertek) - csökkentik a műtét fájdalmát és időtartamát. Az allograftok fokozzák a donor fertőzés kockázatát. A modernebb anyagok, amelyeket ma használnak, biológiai úton előállított emberi csontfehérjéből készülnek a csontgraftok helyett.
A további görbület elkerülése érdekében a gerinc többi része rugalmas marad. A csigolyák 3 hónapig összeolvadnak, bár néha 1-2 évet vesz igénybe.
Harrington eljárás. Néha a gerincoszlop további támogatására a csigolyák összekapcsolása során a sebész egy acélrudat használ, amely az alapról a görbe tetejére nyúlik (a sebész a görbe típusától és a gerinc görbületétől függően több rudat is használhat). Ezt az eljárást azonban progresszív és súlyos betegségek esetén alkalmazzák.
E művelet után a pácienseknek speciális öntött vakolat fűzőt kell viselniük, és 3-6 hónapig feküdni az ágyban, amíg az összefonódás eléggé teljes a gerinc stabilizálásához. 1-2 év elteltével az acélrúd már nem szükséges, de szinte mindig a helyén marad, kivéve, ha fertőzések vagy más szövődmények lépnek fel.
A Harrington eljárása nagyon bonyolult, különösen a fiatalok számára, bár a művelet 50% -os korrekciós görbét érhet el. A későbbi életben végzett művelet nem zavarja a normális terhességet és a szülést. Ezen eljárás után azonban néhány komplikáció előfordulhat:
- A betegek mintegy 40% -ánál a művelet egy lapos hátú szindrómának nevezett állapotot okoz. Ez a szindróma a hosszú távú ágyazás szükségessége miatt alakul ki, kizárva a normális lordosis fenntartását (az alsó hát alsó hajlítása). A lapos hátú szindróma nem sérül, azonban a következő években a csigolyák fúziója alatt károsodhat a lemezkárosodás, ami megnehezíti, hogy egy személy egyenesen álljon. És ez súlyos hátfájást és érzelmi stresszt okozhat;
- Tanulmányok kimutatták, hogy a műtét után 5-7 évvel a Harrington-eljárásban részt vevő betegek egyötöde-egyharmada hátsó fájdalmat okoz. Ugyanakkor a fájdalmak nem voltak olyan súlyosak, hogy zavarják a rendes tevékenységeket, és nem igényeltek további műveleteket;
- 11 éven aluli gyermekeknél a gerinc éretlen, és a Harrington-eljárás meglehetősen magas kockázatot jelent a görbület előrehaladására. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a spliced gerinc elejét az eljárás után tovább növekszik. A gerinc nem tud hosszabbodni, így hajlítva van, és a scoliosis újra fejlődik.
Kotrelya-Dyubuse eljárás. Ez az eljárás nemcsak a görbületet, hanem a csavarodást is korrigálja, és ezzel egyidejűleg nem okoz sík hátsó szindrómát. Ez a kezelési módszer rúdból és rögzítő horogból álló implantátum alkalmazásán alapul. A rudak adják meg a szükséges kanyarokat, és csatolják őket a csigolyákhoz. A betegek gyakran 5 nappal az eljárás után térnek haza, és 3 hét után tanulhatnak vagy dolgozhatnak.
Növekedési technika Ezt a módszert használják nagyon kisgyermekek számára, akiket nem segítettek a testtartók korrekciója. A gerincfúzió helyett az orvosok sebészeti úton helyezik be a rudat a beteg hátába. A beteg 6 havonta meghosszabbítja a rudat, hogy a gerinc tovább növekedhessen.
A test és az elülső gerincvágás csigolya varrása. A sebészek ezeket az eljárásokat elülső megközelítési műtét és szintézis nélkül végzik. A gerincvelő varrása olyan kísérleti módszer, amely megakadályozza a görbe előrehaladását néhány fiatalnál, akiknél az 50 foknál kisebb görbék vannak. A módszer magában foglalja az oldal külső görbéjének varrását a gerincről a mellkas felé, segít stabilizálni és csökkenteni a belső görbe progresszióját. Ezen eljárások rövid távú eredményei kedvezőek voltak.
A sebészeti beavatkozások szövődményei
- Postoperatív terápia. A pácienseknek a beavatkozást követően speciális gyakorlatokkal vissza kell állítaniuk a légzést és a normális köhögést, és a helyreállítási folyamat után folytatniuk kell őket, hogy normalizálják a tüdő laboratóriumát. Segítséget nyújtanak a nyújtó és erősítő gyakorlatok alkalmazásával foglalkozó terápiás terápia, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, mint például az aszpirin, a fájdalom enyhítésére.
- Ismételt műtét. A betegek a következő okok valamelyikének javítására általában korrekciós eljárást kaphatnak:
- az előző eljárás elutasítása;
- a görbület progressziója a csigolya fúziója körül;
- az intervertebrális lemezek degenerációja;
- rossz testtartás igazítás;
- minimálisan invazív műtét.
Kapcsolódó cikkek:
A scoliosis kezelése felnőtteknél
Azok a felnőttek, akiket ifjúságukban sebészeti kezelésben részesítettek, a lemez degenerációjának és a gerinc szintézisének meghibásodásának veszélyét fenyegeti.
A korábbi scoliosisban szenvedő felnőtteknél a mérsékelt edzés nem káros, és elengedhetetlen az egészséges izmok fenntartásához és a lemez degenerációjának megakadályozásához. Azonban azoknak az embereknek, akiknek csak egy vagy két mozgó deréktáji csigolya van a művelet alatt egyesült terület alatt, kerülnie kell az olyan tevékenységeket vagy gyakorlatokat, amelyek a gerincet túlzottan csavarják. Felgyorsíthatja a gerinc degenerációját.
- A scoliosis nem-sebészeti kezelése felnőtteknél. A legtöbb esetben felnőtt scoliosis esetén előnyben részesítjük a nem sebészeti ellátást. Ez magában foglalhatja a betegek képzését speciális gyakorlatokban. A testtartás-korrekciók viselése nem hatékony.. Epidurális szteroid injekciók előnyös alternatívája a degeneratív lumbális scoliosisban szenvedő betegek műtétének.
- A scoliosis sebészeti kezelése felnőtteknél. A műtétre jelentkezők. A fájdalom a scoliosis műtét leggyakoribb oka a felnőtteknél. A művelet az alábbi esetekben ajánlható: 50 foknál nagyobb görbület állandó fájdalommal; 60 foknál nagyobb görbület (ebben az esetben a műveletek szinte mindig ajánlottak); a hátsó vagy az alacsony görbe középső és alacsony görbéjének folyamatos fájdalommal történő előrehaladása.
A legtöbb sebész nem vállal kötelezettséget a súlyos tüdőfunkciójú és a szívelégtelenségben szenvedő betegekre. A művelet nem segít javítani a tüdő kapacitását, még rosszabb állapotot is okozhat, legalábbis ideiglenesen. Ha jelentős deformációk lépnek fel, a felnőttek nem számíthatnak arra, hogy tökéletesen egyenesen visszaállnak. Nagy a kockázata az idegkárosodásnak, ha a gerincet már nem javítják, mert felnőttekben kevésbé rugalmas, mint a gyermekeknél. A korrekció azonban általában elfogadható kozmetikai hatással érhető el. A sebészek inkább az 50 év alatti felnőtteknél dolgoznak, bár egyes idős embereknél a műtét megfelelő lehet.
- Standard eljárások. Az eljárások a következőek, attól függően, hogy a beteg előkezelt-e vagy sem:
- azoknál a betegeknél, akiknél nem volt korábbi kezelés, és akik degeneratív skoliosis, diskectomiás eljárás (beteg lemezek eltávolítása), akkor scoliosis eljárás (műszer és szintézis);
- a korábban scoliosis kezelésére kezelt betegek esetében az egyetlen módja a régi eszközök eltávolítása és új eszközök és csontpótlók bevezetése.
A felnőtteknél a scoliosis kezelésére szolgáló sebészeti eljárások összetettek. Ezeket csak gondos elemzés után végezzük, amikor az összes nem sebészeti módszer kimerült. Felnőtteknél a szövődmények kockázata sokkal magasabb, mint a gyermekeknél: tüdőgyulladás, fertőzések, gyenge sebgyógyulás és állandó fájdalom.
- Ék-osteotomia. A közelmúltban érlelt gerincvelő betegeknél a scoliosis kezelésében ék-osteotomia alakult ki. Ezen eljárás során a sebész kivágja a csont ékeket a görbe konkáv oldaláról, majd kiegyenlíti a gerincet, egy ideiglenes tengelyt helyez be és zárja be a megfelelő részt. A páciensnek a sebész által javasolt testtartást kell viselnie, és körülbelül 12 hétig, vagy amíg a csontok meggyógyulnak, korlátozzák az aktivitást. Csak akkor térhet vissza a normál tevékenységre, ha a sebész eltávolítja a rudat, és a gerinc mozgóvá válik.
A scoliosis hatása a terhességre
Azoknál a nőknél, akiket sikeresen kezelnek a skoliozis, a terhesség és a szülés során csak kisebb kockázatok lépnek fel, további kockázatok nélkül. Az anya scoliosisának története nem veszélyezteti a gyermeket. A terhesség önmagában, még többször is, nem növeli a görbe progressziójának kockázatát. Azoknak a nőknek, akiknek súlyos tüdőgyulladása van, amely korlátozza a tüdő munkáját, jobban figyelemmel kell kísérnie az egészségüket.
A scoliosis előrejelzése
A scoliosis súlyossága függ a görbületi foktól és attól, hogy fennáll-e veszély a létfontosságú szervekre - különösen a tüdőre és a szívre.
- Az enyhe scoliosis (kevesebb, mint 20 fok) nem súlyos, és nem igényel más kezelést, mint a megfigyelés.
- Mérsékelt scoliosis (25-70 fok). Még nem világos, hogy a mérsékelt scoliosis súlyos egészségügyi problémákat okoz-e a jövőben.
- Súlyos gyulladás (több mint 70 fok). Súlyos gerinccsavarás, amely strukturális scoliosisba megy, a bélnyomáshoz vezethet a tüdőn, korlátozhatja a légzést és csökkentheti az oxigénszintet. A torzulás veszélyes változásokat is okozhat a szívben.
- Nagyon súlyos scoliosis (több mint 100 fok). A tüdő és a szív károsodhat. Az ilyen súlyossággal rendelkező betegek hajlamosak a tüdő és a tüdőgyulladás fertőzésére. Ez a probléma azonban nagyon ritka.
Scoliosis szövődmények
- A csontokra gyakorolt hatás. A scoliosis az osteopenia, egy csonttömegveszteség jellemzi. Számos tizenéves lány, akinek scoliosis van, oszteopénia is van. Ha nem kezelik, az osteopenia később oszteoporózissá válhat. Az osteoporosis a csontsűrűség súlyosabb vesztesége, amely a posztmenopauzában lévő nők körében gyakori. A scoliosisban szenvedő serdülőknél nagyobb a kockázata az osteoporosis későbbi kialakulásának. A rendszeres testmozgás, a vitaminok és az ásványi kiegészítők csökkenthetik és megfordíthatják a csontvesztést.
- Problémák a korábban scoliosisban szenvedő gerincvel. 20 év elteltével a sebészetben szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozás következik be, és ez általában enyhe szkoliózis. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb betegnél hasonló feltételeket tapasztaltak, mint az egészséges társaik.
Íme egy lista a hátsó problémák néhány lehetséges okáról az olyan betegeknél, akiknek a története scoliosis műtét volt:
- gerinc fúziós betegség - a hátsó izmok rugalmasságának és gyengeségének a műtét során bekövetkezett sérülések miatt;
- a lemez degenerációja és a hátfájás, néha a repedéspontig;
- magasságvesztés - a gerinc rögzítésére szolgáló művelet kissé gátolhatja a csontnövekedést, de a hosszú csontokat nem befolyásolja;
- a törzs forgási eltolódása (egyenetlen váll és csípő);
- a felnőttkorban vagy a gyermekkorban már nem kezelt skoliózis problémái, ami a hát, a csípő, a váll, a nyak és a lábak egyenetlen feszültségét okozza.
Sok, a scoliosis kezelés alatt álló ember artritisz alakul ki a gerincben. Az ízületek gyulladnak, porc alakul ki, a lemezek párnái vékonysá válnak, és a csontpótlás alakulhat ki. Ha a lemez elhasználódik, vagy a görbület olyan mértékben mozog, hogy a csigolyák az idegvégződésekre préseljenek, a fájdalom nagyon súlyos és sebészeti beavatkozásra lehet szükség. De a sebészi kezelés után is a spondylosis kockázata áll fenn, ha a csigolyákban gyulladás lép fel.