A nem komplikált gerinctörések törések, amelyek után a csigolyák nem mozdulnak el, a gerincvelő vagy annak membránja nem sérült, és megmarad a gerinc elülső hosszirányú kötése integritása. A nem komplikált gerinctörések leggyakoribb oka a sérülések - háztartás és sport. Kevésbé a csonttörések az osteoporosis miatt jelentkeznek.

A nem komplikált csigolyatörések fájdalmat okoznak, ami a sérülés szintjén lokalizálódik és erősebbé válik, amikor egy személy mozog. Emellett a betegek kényelmetlenséget érnek, panaszkodnak a gerinc instabilitására. A mellkasi gerinc sérülése esetén a betegek légzési nehézséget észlelnek.

A nem komplikált gerinctörések diagnózisa

A gerinctörés diagnózisának tisztázása érdekében az „SM-Klinika” Sebészeti Központ orvosai röntgenvizsgálatot írnak elő. A gerinc röntgenfelvétele (spondylography) több vetületben történik a törés helyének és súlyosságának egyértelmű meghatározása érdekében. Az orvos röntgenfelvételek segítségével megvizsgálja a csigolyák elemeinek állapotát (ívek, folyamatok), a gerinc tengelyének elmozdulásának mértékét, a gerinctestek magasságát és szélességét. Ezenkívül számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást is végeztek.

Nem komplikált gerinctörések kezelése

A „SM-Clinic” Sebészeti Központ szakemberei a gerincvelői betegek kezelésében saját maguk számára megfogalmazott fő feladat az optimális feltételek megteremtése a törési terület gyógyítására és a gerinc funkcióinak helyreállítására. A klinika sebészeti bánásmódot alkalmaz a sérült szegmens normális anatómiai alakjának helyreállítására.

A törés sebészeti kezelésének megválasztása a súlyosság fokától, a sérülés jellegétől és a gerinc stabilitásának mértékétől függ. A műtéti kezelés jelzése mindig szigorúan egyéni, egyikük a konzervatív kezelés hatástalansága, amikor a csigolyák anatómiai alakjának helyreállítása nem lehetséges.

A csigolyatestek összetett károsodása

SPINE VESZÉLY

A gerincvelői sérülések az izom-csontrendszer összes sérülésének 17% -át teszik ki.

Anatómiai és fiziológiai jellemzők: A gerincben nyaki, mellkasi, ágyéki, sacrum és tailbone van. Anatómiai jellemzői miatt a felső nyaki gerinc craniovertebrális csomópontnak tekinthető. A gerinc növekedési és fejlődési folyamatában a nyaki és az ágyéki lordózis, a mellkasi és a sacrococcygeal kyphosis alakul ki, amely a gerincet vertikális terhekkel ellentétes „rugós rendszerré” alakítja (1. ábra).

1. ábra. A gerinc anatómiai és fiziológiai osztályai és kanyarjai.

A csigolya testből, ívből, két lábból, gerincből, két keresztirányú és négy ízületi folyamatból áll. A gerinccsigolyák különböző részein saját szerkezeti jellemzőik vannak. Így az első nyaki csigolyának két ívje van a test helyett, amely oldalirányú tömegekkel van összekötve. Minden nyaki csigolyának van egy lyuk a csigolya artériák keresztirányú folyamataiban. Az ív, a csigolyák teste és lábai között csigolya, amelyből a gerinccsatorna képződik. A csigolyatestek között keresztirányú lemezek vannak, amelyek rostos gyűrűből és pulpális magból állnak. A ligamentus berendezést az elülső és a hátsó hosszirányú, szupra- és interosseous kötések képviselik, sárga, közbenső keresztkötéseket és az intervertebrális ízületek kapszuláját. Két csigolya csigolyaközi lemezzel és kötőszálas berendezéssel a csigolyatagot jelentik.

A gerinc anatómiai szerkezetében 3 támasztó komplex található: a hát, a középső és az elülső. Az elülső tartószerkezet az elülső hosszirányú kötésből, a csigolyatest elülső 2/3-ból és a csigolyaközi lemezből áll. A mediális horgony komplex tartalmazza a csigolyatest fennmaradó (hátsó) 1/3-át és a hátsó hosszirányú kötést. A háttámla komplex magában foglalja a spinous, ízületi folyamatokat, szupra-, interosseous kötéseket, sárga kötést, karokat.

A gerincvelőben a gerincvelő és a horsetail gyökerei vannak. A gerincvelőt szilárd arachnoid és puha kagyló veszi körül, és a gerinccsatornában a gyökerek és rostok rögzítik. A dural zsákban „felfüggesztették” a fogaskerekek szalagjain. A lágy és arachnoid membránok között van egy szubarachnoid tér, amely 120–140 ml cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A gerincvelő nyaki (C 1-7), mellkasi (Th 1-12), ágyéki (L 1-5), szakrális (S 1-5) és coccyx (Co 1-3) részei vannak. A felső nyaki gerincvelői szegmensek a megfelelő csigolyák szintjén helyezkednek el, az alsó nyaki és a felső mellkasi szegmensek egyike a csigolya nagyobb, mint a csigolyák, a középső mellkasi régióban a különbség kettő, az alsó mellkasi - három csigolya. A lumbális szegmensek megfelelnek a 10 - 11 mellkasi csigolyák testének, a sakrális és a coccyx - Th 12 - L1 Három alsó szakrális (S 3-5) és a kokcigális szegmensek alkotják a gerincvelő kúpját.

Minősítést.

I. A szövődmények (gerincvelő és gyökerek károsodása) jelenléte.

II. A sérülés mechanizmusának jellege.

III. Kompressziós törés

A tömörítés mértéke -

- Én ct. - a csigolya testmagasságának 1/3-ig terjedő összenyomása

- II. - a csigolyatest magasságának 1/3-ról 1/2-ra történő tömörítése

- III. - a csigolyatest magasságának több mint 1/2-os tömörítése

IV. Blast törések

V. A lokalizációról - méhnyak (2. ábra, a) -

· C1 csigolyatörések törése - Jefferson törése;

· A C2 csigolya íveinek törése - a hengman törése (a „felakasztott ember törése” - 2. ábra, b);

· C2 csigolyatörés (2. ábra, c) -

ü 1. típus - regionális fogtörés,

ü 2. típus - a fogak törése,

ü 3. típus - a fog alapjának törése a test lefoglalásával.

VI. Lokalizáció - a csigolyatest törése,

Mi a gerinc kompressziós törése?

A gerinc kompressziós törései a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, mert a személyt érvénytelenné teheti. A törés az erős fújások, a vízbe merülés vagy a magas lábakra eső, túlzott terhelések során az intenzív edzés során fogható. A kompressziós törés erős fizikai hatás nélkül alakulhat ki, a traumás az osteoporosis súlyos formája, ami a szervezetben a kalcium hiányát jelenti.

Mi az?

Ahhoz, hogy megértsük, mi a kompressziós törés, nézzük meg az anatómiát. A gerincoszlopot együttesen létrehozó csigolya-részecskéknek testük, két ívük és egy gyökere van, amelyek együtt tartják őket. Formájában hasonlít egy gyűrűre, amelyen belül a gerinccsatorna áthalad. Kompresszió esetén a csigolyák összenyomódnak egymással, ami a csigolyatest módosítását eredményezi. Így alakja megváltozhat, vagy megreped. Mind az egyik, mind a csigolyacsoport teste, mindkettő egymás mellett állva és egymástól elkülönítve, megsérülhet.

A mellkasi gerincben a tizenegyedik és tizenkettedik csigolya sérülékenyebb, mivel a legmagasabb terhelést viselik. Az alsó részen az első csigolya főleg a deformáció során szenved, melynek során az ideg dorsalis gyökerei összenyomódnak. A nyak csigolyakompressziós töréseinek oka a magasságból, a közlekedési balesetekből vagy más fejsérülésből eredő csökkenés.

besorolás

A csigolyatömör törések a csigolyatestek tömörítési fokától, a törés jellemzőitől, a meglévő szövődményektől és a tünetek intenzitásától függően kategóriákba vannak osztva.

• Lásd még: A gerinc vertebroplasztikája.

A tömörítés mértéke szerint

A gerinc kompressziós törésének összetettségének három szintje van, a csigolyatest behajlásának erőétől függően:

1. Első fokú sérülés esetén a csigolya normál magassága 20–40% -kal összenyomódik.
2. A második fokozatban a csigolya felére csökken.
3. A harmadik bonyolultsági fok a csont összenyomása több mint kétszer.

A csigolya módosításával

• Ék alakú törés. A csigolyát egyik oldalról préselik, ék alakú formát képezve. És a keskeny rész a személy belső szervei felé fordul.
• Kompressziós könny. Ezzel a sérüléssel az anteroposterior csigolyát levágják a fő testből. Ezenkívül a két rész szélei egyenetlenek. Gyakran ez a jelenség együtt jár a szakadási rész elmozdulásával előre és lefelé, ami a hosszanti kötés károsodásához vezet. Néha egyszerre több rész szakad el a csigolyából.
• Töredezettség. Ez a fajta törés is detritális - robbanásveszélyes. Az erős tömörítésnek köszönhetően a csigolya több darabra bomlik, amelyek a csigolyakerekre gyakorolt ​​nyomás következtében egymástól elválnak. A csigolya hátsó része belép a csigolyaközi csatornába, ami zavarokat okoz a gerincvelő működésében. Ez különböző idegrendszeri rendellenességeket idéz elő.

Komplikációk esetén

• A nem komplikált törést a gerinc fájdalmának jelenléte jellemzi. Gyakran egy személy úgy véli, hogy a kényelmetlenséget más okok okozzák, és azt egy traumatológus nem vizsgálja meg. Ezt követően az ilyen gondatlanság kiválthatja az osteochondrosis vagy isiász megjelenését.
• A bonyolult törést idegrendszeri rendellenességek kísérik. A töredékek megjelenése a legveszélyesebb, mivel az idegi folyamatok károsodnak, ami a végtagok érzékenységének és zsibbadásának csökkenéséhez vezet.

• Lásd még: A gerinc kompressziós törése gyermekeknél.

Jelei

A gerinc kompressziós törésének tünetei közé tartozik a különböző intenzitású fájdalom, valamint a gerinc, a karok és a lábak korlátozott mozgása. Attól függően, hogy a gerinc melyik része sérült meg, változó intenzitású tüneteket figyeltek meg.

A méhnyakrész sérülése esetén fájdalom van a nyakban, ami akkor aktiválódik, amikor a fej mozog, és amikor a sérült területet érzi. A mellkasi vagy a deréktáji gerinc sérülésénél a test mozgatásakor fájdalmak jelennek meg. A fekvő beteg nehezen gördül át és emelje a lábakat. A hátoldalon észrevehető görbület alakul ki, amelyet a csigolya sérült vagy kiálló sarka képez.

A spinous folyamatok károsítják a szalagokat, amelyek tele vannak diasztázissal, vagyis az izomrostok eltérésével. Amikor megérinti a helyeket sérült csont jelenlétével és a fizikai terhelés megjelenésével, a fájdalom nő.

• Lásd még: A mellkasi gerinc törése.

Ezzel a sérüléssel problémák merülhetnek fel a WC-be való belépéskor. Ha a gerincvelő nem szenved sokat, akkor ezek a problémák 2-3 napon belül eltűnnek. Az erősség és a hosszú távú fájdalom a tömörítés mértékétől és jellegétől függően eltérő. De fizikai erőfeszítéssel időnként nő. Súlyos törések esetén a fájdalom elviselhetetlenné válik, ennek eredményeképpen módosul a légzés és a beteg teljes feloldása. Mivel az ideggyökerek a csigolyákban vannak tárolva, tömörítésük idegrendszeri működést okoz, és súlyos traumával a gerincvelő szenvedhet.

diagnosztika

A hátfájás nem közvetlen alapja ennek a diagnózishoz, mivel számos más okból is előidézhető. A kompressziós törés jelenlétének meghatározása és a kezelés megkezdése érdekében a következő típusú vizsgálatokra van szükség:

• A gerincoszlop röntgenfelvétele, egyenesen és oldalra. Ez lehetővé teszi a sérült csigolyát, a tömörítés mértékét és a lehetséges szövődményeket. Ez az eljárás elengedhetetlen a betegség meghatározásához és a gyanús sérülések esetén kötelező.
• A sérült terület részletesebb tanulmányozásához a számítógépes tomográfia.
• A gerincvelő teljesítményének és lehetséges károsodásának tanulmányozása, a kapott törés hatása rá, alkalmazzon myelográfiát.
• A neurológus vizsgálata azért történik, hogy meghatározzuk az idegrendszer egyes részeinek gerincvelőjének károsodását.
• Nagyon nehéz esetekben, ha gyanúja van a gerinc szerkezetének megváltoztatásának, az orvos MRI-t ír elő.
• A csontritkulás ellenőrzéséhez denzitometriát kell végezni.

Ha gyanúja van, azonnal keresse fel orvosát. Késleltetés és a saját sérülésekkel való megbirkózási kísérletek komoly szövődményeket, még bénulást is okozhatnak.

• Lásd még: A 12. mellkasi csigolya kompressziós törésének következményei.

kezelés

A gerinc kompressziós törések kezelése a fájdalom megszüntetését, a törési helyek gyógyulásának ösztönzését, az izomaktivitás helyreállítását és az ideggyökerek természetes munkájának helyreállítását, és szükség esetén korábbi megjelenésének és helyének csigolyatestének sebészeti helyreállítását jelenti.

A poszt-traumás regeneráció körülbelül három hónap, ebben az időben a beteg a törési hely rögzítésével és immobilizálásával, valamint a beteg mozgásának korlátozásával rendelkezik.

Azoknak a betegeknek, akik a gerinc kompressziós törését szenvedték el, a kezelést előírják: A fájdalom kiküszöbölésére használt fájdalomcsillapítók alkalmazása, a hatás fokozása érdekében, a novokain blokádokat írnak elő, súlyos esetekben az orvos opioid gyógyszereket írhat fel.

• Szükség esetén operatív tevékenységek a kyphoplasty és vertebroplasty használatával, mivel ezek a típusok alacsony hatásúak.
• Speciális terápia és egyéb módszerek az izomrendszer aktivitásának és a gerinc plaszticitásának helyreállítására.

• Lásd még: A gerinctörések következményei.

rehabilitáció

A rehabilitációs tevékenység csak a gerinc kompressziós törése és a sérült csigolyák végső gyógyulása után indítható. A csigolyatestek fúziója nem gyors jelenség, átlagosan körülbelül 3 hónapig tart. Ez idő alatt az izmok gyengülnek az alacsony fizikai aktivitás és a fűzők használata miatt.

• Lásd még: A nyaki törés kezelése és hatása.

A tevékenységek célja az izomterhelés erősítése, a sejtek regenerációjának helyreállítása és a sérült terület vérkeringésének javítása. A visszanyerési eljárások időtartama és intenzitása függ a kompressziós törés jellemzőitől, a csontgyógyulás sebességétől és a visszanyerés időtartamától.

A rehabilitáció során a következő eljárásokat hajtják végre az áldozattal:

• Fizikai terápia: paraffin vagy ozokerit csomagolás, UHF, UV sugárzás stb.;
• Masszázsok lebonyolítása;
• Speciális gyakorlatok, amelyek lehetővé teszik az izomtónus fokozatos helyreállítását;
• Légzésgyakorlatok, különösen a mellkasi gerinc sérülése esetén.

Sokan, mint a hatás fenntartása és javítása, egy kézi terapeuta felé fordulnak, aki a hagyományos orvoslás segítségével segít helyreállítani az elveszett egészséget. Ennek a terápiának a lefolytatását azonban meg kell vitatni a kezelő traumatológussal, és csak egy magasan képzett kézi terápiás szakértőre kell utalni.

Kívánatos a B csoportba tartozó vitaminokat, valamint a kalciumban, cinkben és magnéziumban gazdag ételeket is belefoglalni a beteg trauma után. Ezek a nyomelemek segítik a csontok erősítését és a szövetek gyors regenerálódását. Azokat a termékeket, amelyek a kalciumot kiürítik a testből, legalább a visszanyerés során el kell dobni. Emlékeztetni kell arra is, hogy a zsíros ételek feleslege nem teszi lehetővé a kalcium felszívódását a szervezetben, és az alkohol megzavarja az anyagcsere folyamatokat és elpusztítja az egészséges sejtek aktivitását.

Ha ezt a betegséget el kellett volna kezelnie, ne essen kétségbe. Ma az orvostudomány sikeresen megbirkózik a kompressziós törésekkel, és segít abban, hogy a személy teljes mértékben helyreálljon. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ebben az esetben az öngyógyítás figyelmen kívül hagyása és még inkább az öngyógyítás elfogadhatatlan, és nagy veszélyt jelenthet. Első gyanú esetén traumatológusnak kell vizsgálnia, és ha szükséges, a kezelést folytatnia kell.

Hogyan történik a szállítás a gerinctörésen?

Spinalis törések

A gerincvelői törések a súlyos csontrendszeri sérülések csoportjába tartoznak, és a törések teljes számának 2-2,5% -át teszik ki. Talán a gerinctörések és a ráncok, az izmok, a csigolyakerekek, a gyökerek, a gerincvelő közvetlen közelében lévő károsodások kombinációja. A gerincvelői törések klinikai képe a helyüktől és attól függ, hogy károsodnak-e a gerincvelő. Az élet szempontjából legveszélyesebb a felső nyaki gerinc törése, mivel a gerincvelő sérülése ebben a szakaszban a test életfunkcióinak szabályozásának leállításához vezet. A gerinctörések diagnosztizálása magában foglalja a gerinc, az elektroneurográfia stb.

Spinalis törések

A gerincvelői törések a súlyos csontrendszeri sérülések csoportjába tartoznak, és a törések teljes számának 2-2,5% -át teszik ki. Talán a gerinctörések és a ráncok, az izmok, a csigolyakerekek, a gyökerek, a gerincvelő közvetlen közelében lévő károsodások kombinációja.

A gerinc a csontváz támogatása és fő része. Egyedülálló csontokból (csigolyákból) áll, amelyeket folyamatos és nem folytonos ízületek kötnek össze. A két szomszédos csigolya között elasztikus intervertebrális lemezek találhatók, amelyek a statikus (álló) és dinamikus (gyaloglás, futás, ugrás) terheléseknél lengéscsillapítóként működnek. A gerincoszlop alapja a csigolyák tömeges testei. Az egyes testek mögött egy csigolya ív, amely félgyűrű formájú, indul. A test és a csigolya ívje közötti térben a gerincvelő. A csigolyák mindegyik ívében hét folyamat van (négy ízület, két keresztirányú és egy gerinc).

A szomszédos csigolyák ízületi folyamatai összekapcsolódnak az ízületek kialakításához. Ezenkívül a csigolyák testét, íveit és folyamatait kötések kötik össze, amelyek a gerincoszlophoz szükséges szilárdságot és stabilitást biztosítanak. A két szomszédos csigolya között nyílások vannak a gerinc idegek gyökereinek kilépésére. A gerincben 5 szakasz van. A méhnyakrész 7 csigolyából, a mellkasi - 12-ből, az ágyékból - 5-ből, a szakrálisból - 5-ből (ebben a részben a csigolyák egyetlen csontba - a sacrumba), a farokcsontból - 5 csigolyából.

okok

A gerinctörések leggyakoribb oka a magasságból való csökkenés (a fejen, a lábakon vagy a fenéknél). Az inerciális sérülés mechanizmusa (az úgynevezett „ostor sérülés”) jelentős szerepet játszik a nyaki gerinc törések előfordulásában, amely a leggyakrabban a közlekedési balesetek során fordul elő: az autó hirtelen leáll, a testet a biztonsági öv tartja, és a fej tovább mozog előre. Ennek eredményeként a nyak élesen hajlított, és a csigolyák zúzódnak. Néha az ilyen sérülés a mellkasi csigolyák törését okozza. Ezenkívül a préselés és a közvetlen sérülés (gerincvelés a nyakra vagy a hátsó részre) során is előfordulhatnak gerinc törések.

besorolás

Minden csigolyatörés csigolyatörésekre oszlik, a gerincvelő károsodása és károsodása nélkül (gerincvelő sérülés). Emellett a gerinctörések kombinálhatók az intervertebrális lemezek és az ideggyökerek károsodásával. Elszigetelt izolált csigolyatörések vannak, amelyekben egy csigolya és több is károsodik, amelyben két vagy több csigolya törik. Többszörös törések esetén a szomszédos csigolyák vagy csigolyák sérülése lehetséges a gerinc különböző szintjein.

Stabil és instabil gerinctörések vannak. Instabil törések esetén egyidejűleg károsodik a csigolya elülső és hátsó része, aminek következtében a gerinc elmozdul. Stabil törés esetén a csigolya hátsó vagy elülső részei szenvednek, így a gerincoszlop megtartja stabilitását. A nemzeti traumatológia szerint a gerinc kompressziós töréseit gyakrabban észlelik, ahol a csigolyatest magassága a tömörítés következtében csökken. A ritka csigolyatörések kevésbé gyakoriak.

A nyaki gerinc törése

Az I és II nyaki csigolyák szerkezete különbözik a fennmaradó csigolyák szerkezetétől, így törésüknek van néhány sajátossága.

Az első nyaki csigolyatörések

Az első nyaki csigolyát Atlanta néven nevezik, gyűrű alakú, a nyakcsont és a másik csigolya között. A nyakcsont és az atlasz között nincs csigolyaközi lemez, ezért a koponyától az I nyaki csigolyáig terjedő nyomás értékcsökkenés nélkül kerül továbbításra. A fejre eső lehullás eredményeképpen az occipitalis csont az Atlanti-gyűrűbe nyomódik, és Jefferson törés következik be („törés törés”), amelyben az I nyaki csigolya elülső és hátsó íveinek integritása zavar.

Az első nyaki csigolyatöréssel rendelkező beteg fájdalmat kelt a fej, a parietális régió és a felső nyak hátulján. Minden második esetben az I nyaki csigolyatörés a gerincvelő károsodásával jár, ritkábban a medulla oblongata, vagy más csigolyák törése. A gerincvelő sérülését a felső és alsó végtagok (tetraplegia vagy tetraparesis) érzékenységének és motoros működésének csökkenése bizonyítja. A medulla oblongata sérülése tele van a legfontosabb életfunkciók (légzés, szívverés) megsértésével.

A második nyaki csigolyatörések

A második nyaki csigolya (axiális csigolya vagy tengely) gyűrű alakú. A tengely előtt egy hatalmas csontprofil (tengelyfog) van, amelyen az első nyaki csigolyat rögzítik. A nyak éles hajlítása azt a tényt eredményezi, hogy az atlasz túlzottan eltolódik hátra vagy előre, és megszakítja a tengely fogát. A beteg állapota függ a fog csontfragmensének elmozdulási fokától. Az I. fokozat második nyaki csigolyájának törése esetén a röntgenfelvételeken nincs eltolódás. A beteg a fej elfordításakor panaszkodik az éles fájdalomról.

A II. Fokú második nyaki csigolyatörés esetén a fogak töredékei elülső vagy utólagosan eltolódnak. Az elülső rész elmozdulása különböző súlyosságú neurológiai rendellenességeket okozhat: a helyi érzékenységi zavaroktól a parézisig és a bénulásig. Amikor a hátsó fogat elmozdítják, a neurológiai rendellenességek általában kevésbé kifejezettek. A harmadik III. Fokozatú nyaki csigolyatörés súlyos gerincvelői sérüléseket okoz, és általában összeegyeztethetetlen az élethöz.

A nyaki csigolya II. Traumatikus spondylolisztézise

A spondilolisztézis a felülálló csigolya elmozdulása az alsó csigolyához képest. A csigolya hátra, előre vagy oldalra mozoghat. Ilyen sérülés a nyak éles kiterjesztése során, a fej ütközésével szemben (például autóbalesetben, amikor az utas teste elülső helyzetben van, és a szélvédő felé üt a fejére) fordul elő.

Általában egy ilyen sérülés következtében a nyaki csigolya II ívének törése együtt fordul elő testének elmozdulásával. Az áldozatot a nyak és a nyaki nyaki fájdalom zavarja, amelyet a mozgások súlyosbítanak. Jellemző tünet a fej kényszerhelyzete: a páciens úgy tűnik, hogy "hordozza" a fejét, miközben gyakran támogatja a kezét.

A III-VII nyaki csigolyák törése

Általában az ilyen gerinctörések a nyak éles hajlása eredménye. Leggyakrabban a nyaki csigolyák tömörülési töréseit, kevésbé gyakran aprított. A komplikált törések esetén a beteg a fájdalomra és a nyakban történő mozgás korlátozására panaszkodik. Ha a csigolyatörést egy szakadt kötés kíséri, fennáll a gerincvelő sérülésének kockázata.

A nyaki csigolyatörések diagnózisa

Az első nyaki csigolyatörés megerõsítéséhez a röntgenfelvételek speciális vetületein történnek (a képeket a szájon keresztül veszik fel). Bizonyos esetekben a gerinc további CT-vizsgálatát végezzük. Ha más nyaki csigolyák gyanúja merül fel, a radiográfia az anteroposterior és az oldalsó vetületein történik.

Elsősegély a nyaki gerinc töréseire

Ha ilyen törés gyanúja merül fel, ne feledje, hogy a hirtelen mozgások a töredékek elmozdulását és a gerincvelő károsodását okozhatják, ezért rendkívül óvatosan és óvatosan kell eljárni. A páciens a hátán fekszik a hordágyon. A nyak speciális gallérral van rögzítve. Az áldozat fejét nem szabad húzni vagy megfordítani.

A nyaki gerinc töréseinek kezelése

A kihajtott gerinctörések esetén Schantz gallér vagy gipsz fűző 4 hónapig használható. A töredékek elmozdulásának veszélyével egy hónapon keresztül végezhetjük a koponya mögötti Glisson hurokkal vagy hardveres húzással, majd immobilizálást végzünk merev gallérral akár 4 hónapig. Súlyos sérülések esetén a rögzítési műveleteket lemezekkel, lamináris vállalkozókkal és transz-ízületi rögzítőkkel végezzük.

A mellkasi és az ágyéki csigolyák törése

A gerinc kompressziós törések

A gerincvelés leggyakoribb típusa. Ez a csigolyatömörítés eredményeképpen fordul elő (ha a magasságból ugrik a fenékre). Jellemzője a csigolya magasságának csökkenése. A leggyakrabban a XI., XII.

Az oszteoporózissal nő a gerinc kompressziós törések kockázata. A 80 éven felüli nők közel fele röntgenfelvételeken egy régi csigolyatömör törés jeleit mutatja. Ebben az esetben a betegek kisebb sérülést szenvednek, és gyakran nem fordulnak traumatológushoz, figyelembe véve a hátfájást, mint az életkorral kapcsolatos változások jeleit.

A gerinc patológiai kompressziós törései gyakran a rosszindulatú daganatok metasztázisában fordulnak elő, amikor a metasztázisok által elpusztult csigolya minimális trauma következtében lebomlik.

A gerinc törések

Gyakran megfigyelték. Az aprított spinalis törés legsúlyosabb típusa egy robbanásveszélyes törés, amelynél a csigolyatest töredékre bomlik. Általában az ilyen törések jelentős magasságból, munkából vagy közúti sérülésből eredő csökkenés eredménye.

A gerinctörések tünetei

Komplikált gerincvelés (a gerincvelő sérülése nélkül) esetén a beteg a hátfájásról panaszkodik, amit a testmozgások súlyosbítanak. Vizuálisan néha a gerincvelő kontúrjainak enyhülése, enyhe duzzanat, vagy károsodás a károsodás területén. A fájdalom súlyos légzést vagy köhögést okozhat. Esetenként a gerinc törését megfigyelték a hasi fájdalom besugárzásában, szimulálva az "akut has" képét.

A gerincfolyamatok tompítása fájdalmas, néha meghatározták a köztük lévő szakadék kiterjesztését vagy összehúzódását. A gerinctörés jellegzetes tünete a fájdalom a törés helyén, enyhe nyomást gyakorolva a beteg fejére. Ezt a funkciót nem szabad függetlenül ellenőrizni, mivel a csigolyák instabil törése esetén a túlzott nyomás a fragmentumok mozgását okozhatja.

A kismedencei szervek mozgásának, érzékenységének vagy funkciójának megsértése a gerincvelő károsodását jelzi. Az ilyen jogsértés oka általában a csigolyák repedezett törése, és ritkán a gerinc súlyos kompressziós törése, amelyet a csigolya magasságának jelentős csökkenése kísér.

A gerinctörések szövődményei

A csigolya magasságának 50% -os vagy annál nagyobb mértékű csökkenésével járó gerinctöredékeket tovább bonyolíthatja a túlzott mobilitás (szegmentális instabilitás), amelyet a tartós fájdalom, a degeneratív változások gyors fejlődése és az idegrendszer károsodása nyilvánul meg.

Idős betegek „szenilis dudor” alakulhatnak ki, amely jellegzetes gerinc deformáció, amelyet krónikus fájdalom kísér.

A legsúlyosabb szövődmény a gyökerek vagy a gerincvelő törése vagy összenyomása. A sérülések idején az idegszerkezetekben fellépő szünetek jelennek meg. A tömörítés mind a károsodás idején, mind a hosszú távon történhet. Az utóbbi esetben a neurológiai rendellenességeket gyakrabban a vérerek összenyomása és a gerincvelő későbbi alultápláltsága okozza. A gerinccsatorna szűkülése kompressziós myelopátia - progresszív neurológiai zavarokhoz vezet, amelyek csak műtét esetén állíthatók le.

diagnosztika

A diagnózist az anteroposterior és az oldalsó vetület röntgenvizsgálatának eredményei igazolják. Instabil gerinctörés gyanúja esetén CT-vizsgálatot végzünk (számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi a csonttörések és a lágyszövet-struktúrák károsodását. A gerinc és a gerincvelő károsodásának diagnosztizálása a gerinc MRI-jével.

kezelés

Komplex kompressziós törések esetén konzervatív terápia javasolt: anesztézia rögzítőeszközökkel (fűzőkkel, reclinátorokkal) és speciális kezeléssel kombinálva. A pácienst egy védőburkolatra helyezik a görgővel a károsodás területén. 12-14 hétig tilos súlyokat emelni, ülni, hajolni előre és élesen forgatni a törzset. Bizonyos esetekben 6 hónapig ragasszon egy gipsz fűzőt.

Nagyon fontos a fizioterápia. A kialakult hátsó izmok „átveszik” a terhelés egy részét, így enyhítik a csigolyákat és hozzájárulnak a jó fúzióhoz. Az instabil gerinc törések, az ideggyökerek és a gerincvelő összenyomása, gerincsebészet végzése. A csigolyák stabilizálásához különböző rögzítőket használnak, és ha a csigolyákat nem lehet visszaállítani, akkor mesterséges anyagokból készült implantátumokat használnak.

A nem komplikált gerinc sérülések okai, tünetei és kezelése

Az orvosoknak gyakran segíteniük kell a gerincvelő sérülését szenvedő betegeknek. A gyakorlat azt mutatja, hogy sokan komplikált gerincsérüléseket szenvednek, amelyek főként a hazai vagy sportkárosodások következményei.

A csontritkulás kialakulása sokszor kevésbé gyakorolja a jogsértést. A sérülés egyszerű formája esetén az orvosok konzervatív kezelést igényelnek.

A sérülés fajtái

A traumatológiai kezelés módjának hatékony meghatározásához szokás, hogy a hátsó sérüléseket a gerinc bonyolult és nem komplikált sérüléseire osztályozzák.

Ha a gerincvelő megsérült a törés során, bonyolult formát diagnosztizálnak. Egyszerűtlen hívás az ilyen károsodást a gerincre, amelyben:

• nincs csigolyatörés;
• a gerincvelő és annak héja egészben megmarad;
• a gerinc elülső hosszirányú kötése érintetlen marad.

A felsorolt ​​sérülések között különbséget kell tenni a károk között:

A leggyakoribb a kompressziós törés, amelynek lényege a csigolyatestek sérülésében rejlik, és magasságuk csökken.

A sérülések zárva vannak és nyitva vannak. A lágy szövetek és a bőrfelület sérülésének jelenléte vagy hiánya diagnosztizálódik. A leggyakoribb sérülés típusa.

Az utolsó két mellkasi csigolya és az L1 csigolya törése általában előfordul, de a sérülések lokalizálása más helyeken nem zárható ki. A sport- és autóversenyeket kedvelők elsősorban a nyaki csigolyák deformációjával foglalkoznak.

Provokáló tényezők

A bonyolult és nem komplikált gerinctöréseket számos ok okozza. Egy személy szenvedhet az alábbiak miatt:

• sportolás;
• közlekedési baleset;
• nagy magasságból esik;
• túl nehéz tárgyak emelése;
• sikertelen testmozgás;
• osteoporosis kialakulása;
• daganatok kialakulása a gerincoszlopban.

A gerinc komplex kompressziós törése gyakran akkor fordul elő, amikor egy személy, aki magasságból esik, egyenes és feszült lábakra vagy a fenékre esik. Sok gyermek hasonló diagnózissal megy a kórházba a megnövekedett aktivitásuk miatt.

Abban az esetben, ha egy teljesen egészséges gerincet veszünk figyelembe, akkor képes lesz jelentős terheléssel megbirkózni, és elnyomhatja az ütközés során megjelenő impulzusokat.

Az életkorral együtt nő a kompressziós törések kockázata, mivel a szervezetben vagy a meglévő betegségekben bekövetkező változások a csontszövet gyengüléséhez vezetnek.

A statisztikák szerint az 50 évesnél idősebb betegeknél a gerinc komplikált károsodása osteoporosis következménye.

Klinikai kép

Az orvosok folyamatosan emlékeztetnek az időben történő diagnózisra. A betegek hatalmas hibát követnek el, amikor a sérülés után elhalasztják az orvosok látogatását, remélve, hogy a fájdalom önmagában fog elhaladni.

A kezdeti stádiumban a kompressziós károsodás jeleit gyenge súlyosság jellemzi. Anélkül, hogy észrevennénk az érintett gyermek viselkedésének különös változásait, a szülők gyakran nem sietnek segítséget keresni, és a jogsértés még súlyosabb.

A sérülés okozta törés súlyos fájdalmat okoz. Ha a csigolya lassan összeomlik, a fájdalom nem jelenik meg azonnal. Általában edzés után jelentik be magukat.

A bonyolult kárt a következők kísérik:

• éles fájdalom a csigolya sérülésének helyén, bár néha kellemetlen érzés jelentkezik a hasban;
• a fájdalom növekedése a gyaloglás folyamatában vagy álló helyzetben, valamint annak csökkenése, amikor egy személy lefekszik;
• nem képes rendesen elfordulni vagy hajlani;
• légzési problémák;
• a szövetek duzzanata az érintett területen.

Lumbális gerinc

A lumbális régióban gyakran diagnosztizáltak a kompressziós törések, mivel a lumbális csigolyák a legnagyobb terhelést mutatják. Ezen a területen az akut fájdalom mellett a sérülés következtében az áldozat foglalkozik:

• növekvő gyengeség;
• a hát és a végtagok zsibbadása;
• szédülés;
• bélelzáródás;
• traumás sokk (ritka esetekben).

Az érzések lokalizálódnak attól függően, hogy melyik csigolya sérült. Az L1 csigolyatörés a leggyakrabban fordul elő, mert ő a terhelés. Ha nincsenek komplikációk, a páciensnek minden esélye van arra, hogy teljes mértékben helyreálljon.

Sokkal kevésbé gyakori az L3 csigolya testének zárt kompressziós törése, mivel ennek nagy szerepe van ebben. Egy adott területen a trauma általában közvetlen csapás miatt történik.

Amikor egy személy a fenékre esik, az L5 csigolya sérülése nem zárható ki. A fájdalom lokalizációja a lumbális régióban fordul elő, de gyakran az ágyék területére adódik.

A terápiás tanfolyam jellemzői

A nem komplikált sérülésekkel rendelkező betegek konzervatív kezelést írtak le, amelynek lényege a következők használata:

• fájdalomcsillapítás (csak orvos által előírt);
• rögzítőeszközök;
• speciális mód.

Kezdetben a páciensnek szilárd talajon kell feküdnie.

Mennyi ideig gyógyul a komplikált gerinctörés? A 12-14 hetes betegnek tilos nehéz tárgyakat emelni, leülni, hajlítani és élesen fordulni. Szükség esetén hat hónapig egy gipsz fűzőt alkalmazunk.

A kezelés nem végezhető fizikai terápia nélkül, valamint a sérült hely sokkal jobb és gyorsabban nő együtt. Az edzésterápiát a sérülés bekövetkezése után 1,5-2 hónappal írják elő. Az osztályokat orvosi felügyelet mellett végzik.

Az ortopédiai fűző használatának köszönhetően egy extra terhelés kerül a gerincből, ami felgyorsítja a helyreállítást.

Ha a beteg meghallgatja az orvosok ajánlásait, és nem sérti őket, a sérült terület körülbelül 3 hónapon belül felnő.

A gerinc és az ízületek egészségére vonatkozó hasznos anyagok kiválasztása, amelyet javaslom:

Szintén nézzen sok hasznos anyagot a közösségeimben és a közösségi hálózatok fiókjaiban:

lemondás

Az árucikkekben található információk kizárólag általános tájékoztatásra szolgálnak, és nem használhatók fel az egészségügyi problémák diagnosztizálására vagy orvosi célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, terapeuta) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon kezelőorvosával, hogy pontosan megismerje az egészségügyi probléma okát.

Nem komplikált gerinc sérülések

A gerincvelő és annak gyökereinek károsodásával nem járó gerincsérüléseket nem bonyolultnak nevezik. Az anatómiai lokalizációtól függően a csigolyatestek, az ívek, az ízületi, a gerinc és a keresztirányú folyamatok törése van.

A csigolyatestek eloszlása ​​és törése A sérülések okai: a magasságból való csökkenés; villamos autóval

Rhee; a csúszás következtében egy kemény felületre nem koordinált csepegés; közvetlenül a gerinc felé. A csigolyák gyakrabban sérülnek meg egy fiziológiai görbület átmeneti zónájában egy másikba, azaz alacsonyabb a méhnyak és a felső mellkasi, az alsó mellkasi és a felső lumbális.

A diszlokáció általában a nyaki régióban történik; a mellkasi és az ágyéki területeken a törések dominálnak.

A csigolya tömörítésének mértéke (ék alakú) enyhe, mérsékelt és súlyos lehet.

Tünetek: a nyaki csigolyatöréses betegek fájdalmat éreznek a nyak mozgása során. A gerincfolyamatok és a tengely dinamikus terhelése fájdalmat okoz a törés szintjén. Néha radikuláris rendellenességek fordulnak elő hyperesthesia formájában.

A mellkasi és a deréktáji csigolyák kompressziós töréseivel a törzs mozgása fájdalmas és korlátozott: a betegek alig fordulnak a hashoz, és emelik a lábukat a hajlamos helyzetből. A hátsó izmok feszültek; a törés szintjén a sérült csigolya hátsó gerincfolyama kiemelkedik. A radikális rendellenességek lehetségesek: a sérült csigolya alatt elhelyezkedő szegmensek hiper- vagy hypoesthesia.

A diagnózis tisztázásához szükséges röntgenfelvétel.

Kezelés: a mellkasi és az ágyéki csigolyák törése esetén mind konzervatív, mind sebészeti módszereket alkalmazzák. A konzervatív kezelési módszerek közül a legszélesebb körben használt funkcionális módszer, egyidejű és fokozatos áthelyezés, majd a vakolat fűző helyzete.

A funkcionális módszer kis tömörítéssel jelenik meg (legfeljebb x /_b a csigolya testének magassága) és a gerincvelő tömörítésének hiánya. A pácienst egy matracra helyezik, egy fából készült pajzsra tesszük; az ágy felső végét 40 - 50 cm-rel emelik, a mellkasi és a deréktáji csigolyák törése esetén a test felső része a hónaljokon áthaladó hevederrel van rögzítve az ágy végéhez (16. ábra). A fiziológiai lordózis alatt a görgőt a gerinc maximális kiürítésének biztosításához csatolja. A párnának olyan magasságúnak kell lennie, hogy kitöltse a meglévő lordózist. Az első napok óta fizikai terápiás gyakorlatokat rendeltek, amelyek célja az izmos fűző kialakítása és a gerinc megtartásának maximális felépítésében való megszerzése. A terhelés a kezelés időtartamától függ. Az ágy pihenését 1,5-2 hónapig tartják. A fogyatékosság 4-6 hónap után helyreáll. A testmozgás kizárásra kerül a sérülés utáni évben.

A párhuzamos pozícionálást, amelyet egy gipsz fűző behelyezése követ, jelentős ék alakú

Ábra. 16. Vontatás egy fából készült pajzson a mellkasi és az ágyéki csigolyák töréséhez

tömörítés (kb. /₂ csigolyatest magassága és több). Ennek a módszernek az a fő célja, hogy a törött csigolyát a gerinc kényszerített meghosszabbításával egyenesítse meg, majd a törés megszilárdulása után a fűzőt behelyezzük. A redukció egy univerzális ortopéd asztalon történik. A fűzőt azonnal felvisszük, hogy megakadályozzuk, hogy a gerinc meghosszabbodjon; Ebben a tekintetben a fűzőt kiterjesztésnek nevezik. Ezután az előírt testmozgás, masszázs; a 3. hetes séta megengedett. 4-6 hónap elteltével távolítsa el a fűzőt. A munkaképesség egy év alatt helyreáll.

A fokozatos áthelyezést úgy hajtjuk végre, hogy a gerinc kiterjesztését fokozatosan növeljük 1-2 hétig, 2-3 naponta, növelve a párnázat magasságát a lumbális területen.

A fokozatos áthelyezéssel egyidejűleg edzésterápia, masszázs és fizioterápia történik. A 15.-20. Napon kiterjesztési fűzőt alkalmazunk.

Ha műtéti kezelésre van szükség, a törött csigolya kiegyenesedését a preoperatív időszakban az egylépcsős vagy fokozatos áthelyezés módszerével végezzük. A műtét során a csigolyák gerincfolyamatait rögzítik (egy vagy kettő) a sérülési hely felett vagy alatt.

A posztoperatív időszakban a testmozgás és a masszázs nagy jelentőséggel bír a betegek rehabilitációjában. 2-3 hónap elteltével a rehabilitáció kérdése megoldódik.

A méhnyakcsontok törése és elcsúszása esetén (a gerincvelő károsodásának kockázata miatt) egyszeri kézi ismétlés -

pozíciót nagyon ritkán alkalmazzák. A hurok Glisson nyújtásának leggyakoribb módja. A három felső nyaki csigolya károsodása esetén a csontvonás (parietális csövek vagy zygomaticívek mögött) ferde pajzson történik. A párna a nyak alatt vagy a fej alatt van elhelyezve, attól függően, hogy van-e hajlító (nyúlványszög nyitva van elöl), vagy egy hosszabbítás (nyúlványszög nyitott hátsó) törés.

A jövőben (5-7 nap elteltével) a nyújtást helyettesíti egy fél-fűző, gallérral, 2-3 hónapig.

A nyaki csigolyák stabil törésével a funkcionális terápiát végzik: fizikoterápia, fizioterápia, masszázs.

Neurológiai indikációk, szövődmények, sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazásával: discectomia, a hátsó csigolya reszekciója, amely kiálló és csontátültetéssel helyettesíti.

A csigolyák gerincfolyamatainak törése A törés okai közvetlen ütés a hajtások területére vagy a gerinc túlhajlítására és éles hajlítására.

Tünetek: lokális fájdalom a törött folyamat területén, amelyet a gerinc hajlítása és kiterjesztése súlyosbít; duzzanat, palpáció - fragmensek mobilitása. Az oldalsó vetületben lévő sugárzás a törésvonalat jelzi.

Kezelés: érzéstelenítés, ágy-pihenés 2-3 hétig. A fogyatékosság 3-5 hét alatt helyreáll.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A mellkasi és az ágyéki csigolyák komplikált törése

A lumbális és a mellkasi csigolyák testének kompressziós ék alakú, nem komplikált törése talán a leggyakoribb a gerincvelő sérülése, és a felső ágyéki és az alsó mellkasi gerincben található.

ICD-10 kód

Mi okozza a mellkasi és a deréktáji csigolyák kompressziós ék alakú komplikált töréseit?

Ezek a csigolyatestek sérülése az erőszak hajlító mechanizmusának hatása. Természetükből adódóan stabil károk.

Egyes szerzők véleménye, hogy a csigolyatestek enyhe ék alakú összenyomása teljesen ártalmatlan és könnyen kompenzálható a fenti pozíció megváltoztatásával és az alapul szolgáló gerinc helytelenül.

Gyakran előfordul, hogy a csigolyatestek nagyon csekély összenyomása az átmeneti ágyéki-mellkasi régióban, ahol ezek a sérülések leggyakrabban megtalálhatók, hosszú távon a legsúlyosabb szövődményekhez vezet, mint a fájdalom szindróma és az elülső-oldalsó gerincvelő kompresszió. Ezeknek a szövődményeknek az oka a szomszédos csigolyakerekek progresszív degeneratív változása, amelyet a korábbi trauma és a csigolyatest látszólag jelentéktelen deformációja súlyosbít.

Ezek a látszólag ártalmatlan, a csigolyatestek "kis" törései a legsúlyosabb figyelmet igénylik.

A csigolyatestek kompressziós töréseinek tünetei

A leggyakoribb és tipikusabb panasz a fájdalom. Általában a fájdalom szigorúan lokalizálódik a mozgások által súlyosbított kár szintjén. Néha a fájdalom kiömlött és a lumbális és a mellkasi régiókra terjed. A fájdalom szindróma a sérülést követő első órákban és napokban a leginkább kifejezett, és későbbi időszakokban sokkal simább és még eltűnik.

A fájdalom legnyilvánvalóbb és élénkebben fejeződik ki az áldozat álló helyzetében a gyaloglás során. Az intenzitás növekszik, ha egyenetlen talajon sétál, autóban vezet, stb. Gyakran ezek a fájdalmak összekapcsolódnak a bizonytalanság érzésével a „gerinc erősségében”, ami a kényelmetlenség jelensége.

A csigolyatestek kompressziós töréseinek diagnózisa

Az anamnámiás adatok részletes ismertetése, a sérülés körülményei és az erőszak alkalmazásának helye azt sugallja, hogy a csigolyatestek ék alakú kompressziós törése és annak valószínű lokalizációja fennáll.

ellenőrzés

Az áldozatok gyakran igen aktívak. A meglévő gerinc deformitás mértéke néha annyira kifejezett, hogy csak egy tapasztalt szem fogott. A lumbális régióban ez a deformitás csak a fiziológiai lordózis kiegyenlítésével jelentkezhet, amely ellen a vékony alanyok láthatják a gomb alakú alakját. Gyakran ezt a vystoyanie spinous folyamatot csak a tapintás határozza meg. A mellkasi gerincben a fiziológiás kyphosis bizonyos mértékű növekedése határozható meg, melynek hátterében a gerincfolyamat gyengeséges érzékenysége jobban látható. A szagittális sík gerinc deformációján kívül a gerincfolyamat oldalirányú görbülete is előfordulhat, ami a csigolyatest oldalirányú összenyomását jelzi.

A lágyrészek meglévő duzzanata a törés szintjén enyhe gerinc deformációval maszkolható. Ez a duzzanat a sérülés utáni első órákban hiányzik, és később megjelenik.

Az áldozat vizsgálatánál szinte mindig lehet azonosítani a szem által meghatározott hosszú hátú izmok feszültségét, amely a sérülés területére korlátozódik, vagy kiterjed a teljes lumbális és mellkasi gerincre. Néha a helyi izomfeszültséget csak a palpáció határozza meg, különösen súlyos szubkután szövetekben.

A kórosodást a törött csigolya gerincfolyamatának helyi fájdalma határozza meg. A későbbi sérülés utáni időszakban, a cirkotikus deformitás jelenlétében a lokális fájdalmat a törött csigolya fölötti csigolya gerincfolyamatának szintjén határozzuk meg. A palpáció a bélrés növekedését mutatja, ami kifejezettebb, mivel a törött csigolya testének összenyomása nagyobb. A tapintás segítségével detektálható és a gerinc deformációja, amelyet a vizsgálat során nem fedeztek fel.

A gerincnél axiális terheléssel járó fájdalom tünetei általában nem találhatók a fekvő helyzetben. Nem annyira értékes, hogy az áldozatot függőleges helyzetbe hozza, hogy azonosítsa őt, mivel ez a helyzet nem mindig biztonságos az áldozat számára.

Spinalis mobilitás

Számos szerző megjegyezte, hogy a gerincvelői sérülések esetén az aktív mozgások mennyisége korlátozott. Kétségtelen, hogy az izom- és izomrendszeri károsodásokhoz hasonlóan a gerinc mozgása korlátozott, ha sérült. Azonban az áldozat akut gerincvelői sérülés jelenlétében történő vizsgálatának módját ki kell zárni a klinikai használatból, mint az indokolatlan és kockázatos az áldozat számára.

Különösen érdekes az aktív mozgások felmérése a lábakban. Mint tudják, a gerinc egyszerű károsodása esetén a lábak aktív mozgása megmarad. Ha az áldozatot a csigolyatest kompressziós ék alakú törésével kínálja a hátsó részén a csípő ízületeinek hajlítására, és kissé egyenesíti meg a láb térd ízületein egyenesített oldalt, akkor a fájdalom mindig a törés területén jelentkezik. Ez a fájdalmas tünet sokkal tovább tart, mint mások.

A Thompson tünetei segíthetnek a nem komplikált ék alakú törés diagnosztizálásában, amely abból áll, hogy a gerinc fájdalma a sérülés szintjén az ülő helyzetben eltűnik, amikor a gerincet a sérült személy támogatásával a székülésen kirakják.

Az egyéb, a test komplikált ék alakú kompressziós törései során észlelt klinikai tünetek reflexes vizeletretenciót, fájdalmat okozhatnak a hátsó hasfalban, mély patpációval a retroperitonealis hematoma jelenlétéből eredően.

Néha ugyanezen oknál fogva feszültség van az elülső hasfalban, néha annyira kifejezetten, hogy szimulálja az "akut has" képét, de amelyről laparotomia keletkezik.

spondylography

A röntgenvizsgálat az egyik legfontosabb és sok esetben döntő kiegészítő a csigolyatestek kompressziós ék alakú töréseinek klinikai vizsgálatához. A spondylográfiát két tipikus vetületben állítják elő - hátsó és oldalsó. A diagnózisban meghatározó az oldalsó spondylogram.

A csigolyatestek kompressziós ék alakú töréseit tipikus radiológiai tünetek jellemzik, lehetővé téve nemcsak a javasolt klinikai diagnózis megerősítését vagy elutasítását, hanem a meglévő kár tisztázását és részletezését is.

A legjellemzőbb röntgen tünet egy ék alakú csigolya, amelynek ék csúcsa semleges. Ennek az ék alakúnak a mértéke nagyon változó - ellentmondásos, alig észrevehető, teljesen tagadhatatlan, jól kifejezett és feltűnő. Az összeomlás, néhány vastagodás, és különösen a ventrális hátsó lemez törése megkérdőjelezhetetlen a törés diagnosztizálására. Ezeket az adatokat a spondylogram profilja alapján határoztuk meg: a csigolyatest csontszerkezetének változása és szabálytalansága, a csigolya csont gerendájának spondylogramján (egyenes és oldalirányú) sűrűségén, a tömörítési vonal mentén; a terminál törése, gyakran a csigolyatest koponyája. A mellkasi régióban a koponya végtábla sérülése gyakran lépett fel; zárólemez szakadásánál, gyakrabban a koponyánál, egy oldalsó spondylogramon, annak benyomása és folytonossága (Schmorl hernia); A csigolyatest cranioventrális szögének elkülönítése a spondylogram profilján; a csigolyák közötti tér és a szomszédos csigolyák közötti terület szűkítése, gyakran a ventrális részekben; az interspinalis térbeli növekedés, amelyet az elülső és az oldalsó spondylogramok határozzák meg; axiális gerinc deformitás gyakrabban a sagittalis, ritkán a frontális síkban. A csigolyatest oldalirányú összenyomása a profil spondylogramján nem lehetséges a test ék alakú alakváltozásának feltárására, de a test csontszerkezetének tömítése a koponya véglapja közelében található. Ezekben az esetekben az elülső spondylogram lehetővé teszi a test oldalsó kompressziójának meghatározását. A mellkasi csigolyák kompressziós töréseiben jelentős vérzés következtében paravertebrális hematoma alakul ki, amely az elülső spondylogramon fuzionális paravertebrális árnyékot képez, amely egy stenotikussal hasonlít.

Bizonyos esetekben a ferde vetítésű spondylográfia hasznos. A csigolyatest törésében jelentéktelen mértékű tömörítés és a radiológiai tünetek hiánya miatt nem mindig lehetséges, hogy a meglévő károsodás klinikai diagnózisát röntgenileg igazolják. Ezekben az esetekben ajánlott a röntgenvizsgálatot megismételni 6-10 nap után. Ekkorra a törésvonal mentén történő csontreszorpció következtében a röntgenfilmes kijelzője jobban elkülönül.

A klinikai és radiológiai adatok alapján tipikus esetekben nem nehéz felismerni és diagnosztizálni a lumbális és a mellkasi csigolya testének kompressziós ék alakú törését. A spondylography lehetővé teszi a kár jellegének és jellemzőinek tisztázását és részletezését. Súlyos nehézségek merülhetnek fel a tüdő felismerésében, a csigolyák kismértékű kompressziójában, különösen a mellkasi régióban. Az abszolút többségben a klinikai és radiológiai adatok dinamikus elemzése további spondylogramok, beleértve a megfigyelést és néha tomográfiát is, lehetővé teszik, hogy közelebb kerüljön az igazsághoz.

Ha vannak olyan klinikai és anamnás adatok, amelyek a csigolyatörést jelzik, a meggyőző radiológiai tünetek hiányában a törés diagnosztizálására hajlamosnak kell lennie, és az áldozatot úgy kell kezelni, mint a csigolyatörést. Kizárólag azzal a meggyőző és vitathatatlan bizonyítékokkal, amelyek a károkozás hiányát mutatják, elutasíthatjuk a feltételezett diagnózist. Az ilyen taktikák megvédik az áldozatot a nem diagnosztizált károsodások esetén fellépő nemkívánatos és néha súlyos késői szövődményektől.

A mellkasi és az ágyéki csigolyák testének kompressziós ék alakú, nem komplex töréseinek kezelése

A mellkasi és ágyéki csigolyák testének kompressziós ék alakú, nem komplikált töréseinek kezelésében, mint általában a törések kezelésében, a végső cél a sérült szegmens anatómiai alakjának helyreállítása és funkciójának helyreállítása. Nem kétséges, hogy a sérült csont szegmens anatómiai alakjának megfelelő kezeléssel történő helyreállítása a funkció teljesebb helyreállításához járul hozzá. Sajnos ez a látszólag nyilvánvaló helyzet a leggyakrabban zavart a kompressziós ék alakú, nem komplikált csigolyatörések kezelésében. Számos traumatológus határozottan gyökerezik azon az elképzelésen, hogy az egyik csigolya helyes anatómiai testformájának elvesztése nem rejti el az áldozat baját, és könnyen kompenzálható a gerincoszlop többi szegmensének megváltoztatásával. Ez az elképzelés a nem kielégítő hibák egyik fő oka, amely nem ilyen ritkán figyelhető meg a sérülések kezelésében.

A lumbális és mellkasi csigolyák testének egyszerű, ék alakú töréseinek ideális kezelési módja az, amely helyreállítja a sérült csigolya testének anatómiai alakját, kiküszöböli a függőleges terhelést, megbízhatóan megtartja az elért fekvőhely pozícióját és hosszú távon megakadályozza a sérült csigolya szegmenst a törés gyógyításához szükséges ideig. anélkül, hogy a gerinc felső és alsó részének funkcióját korlátoznánk. A csigolyatestek kompressziós ék alakú töréseinek általánosan elfogadott kezelési módszerei nem felelnek meg ezeknek a követelményeknek. Az általunk javasolt rögzítő- „esztrich” módszer nem ideális a szó teljes értelmében.

A lumbális és a mellkasi csigolyák testének komplex kompressziós ék alakú töréseinek kezelési módszerei közül a legfontosabbak:

• az egylépcsős áthelyezés módszere, amelyet egy vakolat fűzővel való immobilizálás követ;
• a fokozatos fokozatos áthelyezés módszere;
• funkcionális módszer;
• operatív kezelési módszerek;
• komplex funkcionális módszer a rögzítő "nyakkendő" használatával.

Az egyidejű pozícionálás módja, amelyet egy vakolati fűzővel való immobilizálás követ. Henle a 19. század végén fejezte ki a törött csigolya testének anatómiai alakjának helyreállításának és visszaállításának megvalósíthatóságát és lehetőségét. Ennek az ötletnek a gyakorlatban történő megvalósítását a gerincvelő sérülésének lehetősége miatt visszafogották. 1927-ben a Dunlop és a Parker a gyakorlatban bizonyították a törött csigolya anatómiai alakjának helyreállításának lehetőségét a gerinc nyújtásával és kiegyenesítésével. Wagner és Stopler (1928) számos áldozatnak sikerült elérnie a törött csigolya testét, de nem tudták megtartani az elért korrekció helyzetében. Csak 1929 után, amikor Davis műveit publikálták, majd később Boliler, Watson Jones, B. Petrov II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky és mások, az egyidejű áthelyezés részletes és jól bevált módszere a mindennapi gyakorlatban. Hazánkban ez a módszer nem kapott jelentős eloszlást.

Helyi érzéstelenítéssel párhuzamosan feltöltődés a csigafúrás módszere szerint. Az áldozatot az oldalán helyezik el. A lokális fájdalomra összpontosítva a spontylográfiai adatokkal összevetve a károsodott csigolya spinális folyamatát határozzák meg. Az ágyékcsigolya károsodása esetén, a gerincfolyamatoktól 6 cm-re, az áldozat fekvésének oldalán, jelölje meg a tű behelyezésének helyét. A nedvesített ponton keresztül 16 cm hosszú injekciós tűt 35 ° alatti szögből felfelé kell beírni. Ahogy mozog, a tűszövet anesztetizálja a 0,25% -os novokainoldatot. A szubkután szövetek és az izmok súlyosságától függően, körülbelül 6-8 cm mélységben, a tű csúcsa a keresztirányú folyamat hátsó felületére áll. Az injekciós tű kissé hátrafelé húzódik, a dőlésszöge egyáltalán nem változik úgy, hogy ha mélyen mozog, a keresztirányú folyamat felső széle mentén csúszik. 8-10-12 cm mélységben a tű csúcsa a törött csigolya testének hátsó oldalirányú felülete ellen nyugszik. A fecskendő 5 ml 1% -os novokain oldatot injektált. A fecskendőt eltávolítják a pavilon tűtől. Ha a tű pavilonjából vérvíz folyadék válik ki, ez azt jelenti, hogy a tűt a károsodás területén a hematomába helyezik. Ellenkező esetben a tűt eltávolítjuk, és a fent leírt módszerrel ismét egy vagy több csigolyát injektáljuk. Nem lehet több, mint 10 ml 1% -os novokain oldatot injektálni a törött csigolya területére, hogy ne keletkezzen komplikáció a dura mater szúrása vagy a novokain behatolása esetén a szubarachnoid térbe történő esetleges szakadás révén.

Amikor a mellkasi csigolyatestet érzéstelenítjük, az injekciós tűt a csigolya gerincfolyamatának szintjére helyezzük, mivel a mellkasi csigolyák gerincfolyamatai vertikálisabban helyezkednek el, és csúcsai a megfelelő test alatt vannak.

A törött csigolya testének anesztetizálását úgy érhetjük el, hogy 40 ml 0,25% -os novokain oldatot vezetünk be a sérült és szomszédos csigolya közötti államközi résbe. A hematomában az érzéstelenítő oldat eléri a törési területet. A sérült csigolya érzéstelenítése az intraosseous anesztézia révén is elérhető - 10-50 ml 0,25% -os novokainoldat bevitelével egy sérült csigolya spinous folyamatába. Ez utóbbi esetben az érzéstelenítést nagyon rövid időre érik el, mivel a novokain oldatát a vénás vér áramlása meglehetősen gyorsan elviszi.

Technikailag helyes érzéstelenítéssel a törött csigolya területén fellépő ütem meglehetősen gyorsan eltűnik vagy jelentősen csökken.

Az egyszeri csökkentés módja

Az egyidejű csökkentés különböző módon érhető el. Bohler kétlépcsős kényszercsökkentést eredményez két különböző magasságú asztal segítségével; egyetlen sorban vannak elhelyezve, hogy közöttük egy rés legyen, amely lehetővé teszi az áldozat testének szabad hozzáférését az ágyéki és a mellkasi gerinc legtöbb részén. Az áldozatot a gyomrába helyezik úgy, hogy a lábai és az alsó törzs egy alsó asztalra kerüljenek, közel a csípőcsontok felső felső gerinceihez. és a magasabb asztalon az axilláris régiók és az elülső részre visszahúzott könyöknél hajlított karok állnak. Ebben a helyzetben úgy tűnik, hogy az áldozat gerince az asztalok között megszakad és „kiegyenesedik”.

Az áldozat ebben a helyzetben van 15–20 percig, utána pedig egy gipsz fűzőt alkalmazunk, amely megtartja a gerinc pozícióját a reciklációs folyamat során.

A Watson Jones egyidejű kényszerhelyzetet állít elő a tolózáron keresztül a mennyezetre szerelt blokk segítségével. Ehhez az áldozatot az asztalra helyezik a gyomrában. Ha az ágyéki csigolyák megsérülnek, akkor az alsó lábszár alsó részén speciális hevederek kerülnek végrehajtásra, és ha a felső ágyéki csigolyák vagy az alsó mellkasi csigolyák megsérülnek, a mellkasra speciális pántokat használnak. Az elért „túlhajlító” helyzetben gipsz fűzőt is alkalmazunk.

A törött csigolya testének kibontakozásának mértékét a kényszerített egyidejű áthelyezés folyamatában speciális spondylogramok szabályozzák.

Nagyon fontos a fűző viselésének időtartama az egyszeri kényszerhelyzet után. B. A. Petrov, Bohler a vakolati fűzővel végzett immobilizáció időtartamát 2-3 hónapig tartja meg, I. Ye. Kazakevich, Watson Jones - 4-6 hónapig, Kazmirowicz (1959) - 8-9 hónap. Jól ismert, hogy a törött csigolya testének gyógyulási folyamata elég hosszú és 10-12 hónapig tart. Ezért a gipszel történő külső immobilizációnak, majd egy eltávolítható fűzőnek legalább 1 évig tartósnak kell lennie, különben lehetséges a törött csigolya másodlagos összenyomása. Gipsz és eltávolítható ortopédiai fűző viselése terápiás masszázzsal és gimnasztikával jár, amelynek célja az atrófia és az izomgyengeség kialakulásának megelőzése.

A módszer nem veszélyes, ha csak a mellkas és az ágyéki csigolyák ék alakú, nem komplikált töréseire használják.

A csigolyatestek kompressziós ék alakú töréseinek kezelésének fő hátránya, hogy szükség van egy vakolat hosszú ideig tartó viselésére, majd eltávolítható ortopédiai fűzőre. A fűzővel való rögzítés negatív pontjai jól ismertek. Ezek közé tartozik a higiénikus, a gerinc ép részeinek immobilizálásának szükségessége, amely a gerincet passzív pihenésre, a mellkas és szervei működésének korlátozására, atrófiára és izomgyengeségre helyezi. Ennek a kezelési módnak a legjelentősebb hátránya az, hogy nem tudunk gyakran megakadályozni a törött csigolya testének másodlagos deformációját.

A törött csigolya testének fokozatos áthelyezésének módszere nem egyidejű, hanem fokozatos, fokozatos kiegyenesítés. Különböző szerzők különböző eszközöket javasoltak párnák, speciális keretek, tartók stb. Formájában.

A legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer az A. V. Kaplan szerint történő színpadraállítás. Ez a következő. Közvetlenül a kórházba való belépéskor az áldozatot egy kemény ágyra helyezik a hátsó helyzetben. Az alsó hát alatti kis sűrű henger van elhelyezve. Egy nappal később ez a görgő egy magasabbra cserélhető, és 1–2 nap múlva egy nagy, 15–20 cm széles és 7–10 cm magas görgő kerül a derék alá, a „túlhajlítás” következtében a törött csigolya fokozatosan bővül a görgőn, és anatómiai integritása helyreáll. A módszer szerzője szerint az ilyen módszer könnyebben tolerálható az áldozatok által - fokozatosan hozzászoknak a „túlhajlításhoz”, de nem jelentkeznek bél parézis, vizeletretenció és más lehetséges szövődmények. Bizonyos esetekben a szerző azt javasolja, hogy a szakaszos kibontakoztatást egy, egy ferde sík mentén egyfázisú nyújtással kombinálják. A törött csigolya szakaszos kibontakozásának folyamatában a spondylográfiát figyeljük.

A 8.-15. Napon gipsz-fűzőt alkalmazunk „kis elmozdulásokkal” 2-3 hónapos időtartamra, és „nagy”, 4 hónapig. A munkaképesség 4-6 hónap után helyreáll. A nehéz fizikai munkát végző betegek egy évvel a kezelés befejezése után kerülnek a könnyű munkába.

A. V. Kaplan (1967) megjegyzi, hogy az utóbbi években, egy színpadra lépett áthelyezés után, a törött csigolyákat fémlemezekkel rögzíti a gerincfolyamatokhoz. Ez arra utal, hogy nyilvánvalóan nem mindig lépcsőzetes áthelyezés, amit a fűző hosszú viselése követ, kedvező eredményekhez vezet.

Különösen széles körben elterjedt a lumbális és a mellkasi csigolyák testének komplikált ék alakú töréseinek kezelésére szolgáló funkcionális módszer. Napjainkig ez a módszer a gerinc kompressziós törések kezelésében számos trauma-kórházban.

A funkcionális módszer a Magnus (1929, 1931) és Haumann (1930) fogalmán alapul, hogy a lumbális vagy mellkasi csigolyatest tömörítő ék alakú törése hatással van, és ez önmagában is elősegíti a törés leggyorsabb gyógyulását és kiküszöböli a másodlagos elmozdulás lehetőségét, ezáltal simítva ezt a csigolyát nem megfelelő és valószínűtlen (Klapp). V. Gornnevskaya és EF Dreving szerint a gipsz fűző, amely késlelteti a törött csigolya regenerálódását és izom atrófiát okoz, többet árt, mint jó.

A fentiek alapján a módszer szerzői úgy vélik, hogy a törött csigolya testének kiegyenesítése káros, és nem törekszik a törött csigolya anatómiai alakjának helyreállítására a kezelés során. Az ilyen típusú sérülések kezelésében a legfontosabb az, hogy egy jó „izmos fűzőt” hozzon létre, amelyet a terápiás torna biztosít; A szerzők úgy vélik, hogy az orvosi torna felgyorsítja a törött csigolya regenerálódási folyamatait, hogy a szisztematikus "tolóerő és a mért terhelés" hatására a törött csigolya testének szivacsos anyagának ésszerűen átrendeződik, és a csont trabeculausok az átrendeződés folyamatában statikailag előnyös irányban helyezkednek el.

Az „izmos fűző” létrehozásához EF Dreving, a terápiás torna harmonikus rendszerét fejlesztették ki, beleértve a négy időszakot.

A módszer lényege az, hogy az áldozatot egy kemény ágyon helyezzük el, egy ferde síkkal ellátott síkban, a Glisson hurok és az axilláris régió gyűrűk segítségével. Az első óráktól és napoktól kezdve terápiás gyakorlatokat folytatnak, amelyek célja a gerinc, a hát és a hasi izmok erősítése és fejlődése. mire az áldozat felkel, egy jól meghatározott „izmos fűző” alakul ki, amely a gerincet bizonyos hiperextencia állapotban tartja.

A módszer funkcionális orientációja, egyszerűsége és hozzáférhetősége. az aktív manipuláció és a fűző viselése szükségességének hiánya azt a tényt eredményezte, hogy ez a módszer gyorsan nagyon gyakori lett. A gyakorlatban 35 évig tartó használatának tapasztalata számos jelentős hiányosságot tárt fel. Ezek közé tartozik a helytelen kezelés megfigyelése a kezelés során. Így A. V. Timofeevich (1954) szerint a funkcionális módszerrel kezelt áldozatok 50% -a nem tudta ellenállni a szükséges kezelési rendnek, és korán kiengedték a kórházból. Csak az áldozatok 10% -a végezte el a javasolt járóbeteg-kezelést. Ez azzal magyarázható, hogy a trauma akut hatásainak elhaladása után az áldozatok egészségesek, elfelejtik a gerinc törését, és nem akarják magukkal terhelni a kezelést. Nem minden esetben lehetséges „izmos fűzőt” alkotni (különösen idős és elhízott emberekben, károsodott betegeknél, akiknek károsodott a betegsége. A módszer hátránya az, hogy hosszú ágyban kell maradni stb.) A módszer legsúlyosabb hátránya azonban a visszaállítás hiánya. egy törött csigolya anatómiai alakja, amely mély meggyőződésünk szerint a későbbi szövődmények fő oka.

Sebészeti kezelés

A szakirodalomban ismertetett gerincvelői sérülések kezelésére szolgáló sebészeti módszerek a sérülések különböző klinikai formáinak kezelésére vonatkoznak, és nem kapcsolódnak közvetlenül a lumbális és mellkasi csigolyák testének kompressziós ék alakú, nem komplikált töréseinek kezeléséhez. Csak az utóbbi években néhány szerző javasolta a lumbális és a mellkasi csigolyák testének komplikált ék alakú kompressziós töréseinek sebészeti kezelésére szolgáló módszereket.

Átfogó funkcionális módszer a rögzítő "esztrich" használatával

Az ágyék és az alsó mellkasi csigolyák komplex, ék alakú kompressziós töréseinek ideális kezelési módja közelében olyan, hogy a törött gerinc anatómiai alakjának helyreállítása után a törés helyreállítása után megbízhatóan rögzítse a sérült gerincszakaszot, és ugyanakkor nem akadályozná meg az „izmos fűző” létrehozását. ", Megszabadítaná az áldozatot az ágyban való tartózkodás és a fűző viselése szükségességétől.

Az általunk javasolt és E. A. Ramikha és A. I. Koroleva részvételével kifejlesztett komplex funkcionális kezelési módszer, amely a gerinc „sérült szegmensének” ideiglenes belső rögzítésével, a „nyakkendővel” válaszol néhány említett feladatra. A módszer alapja a gerinc sérült szegmensének ideiglenes belső rögzítése egy speciális fém rögzítő- „nyakkendővel”.

A fém használata a törött csigolyák rögzítésére nem új. Wilkins (1886) először vezetékes törött csigolyák. Novak (1952) elsőként alkalmazta a dróthegesztést a csigolyatestek komplikált ék alakú kompressziós töréseinek kezelésében egy áldozatok csoportjában. Havlin (1961) módosította a drót varrási technikát. Ladio (1959) a mellkasi és lumbális lokalizáció töréseinek stabilizálására fenestrált fémcsavaros szorítót használ.

Jelzések: az alsó mellkasi és a deréktáji csigolyák testének zárt, nem komplikált ék alakú törése.

A kezelés folyamán három időszakot szoktak megkülönböztetni. Az első időszak az áldozat kórházi felvételének időpontjától az operatív belső rögzítés végrehajtásáig terjed.

Az első időszak feladata, hogy megszüntesse a korábbi károsodások akut hatásait, javítsa az áldozat általános állapotát, korrigálja a gerinc axiális deformitását, helyreállítsa a törött csigolya anatómiai alakját.

Ugyanez az időszak előkészül a későbbi belső rögzítés végrehajtására. Átlagos időtartama 7-10 nap.

Közvetlenül az áldozat kórházba történő felvételét követően a diagnózis megtörténik, és a sérülés lokalizációja tisztázódik, a sérülés helyének érzéstelenítése történik.

A törött csigolya testének érzéstelenítése a csiga szerint történik. Az érzéstelenítési technikát a fentiekben ismertetjük. Az áldozat kemény ágyra kerül. A gerinc sérült része alá függőágy van, amelynek végein rögzített fémkábelek helyezkednek el a blokkok felett, az ágyon a két balkáni keretre rögzítve. A kötelek 3-5 kg-os terhelést kapnak. Az első 3-5 nap alatt a terhelés 12-18 kg-ra nő, az áldozat súlyától függően. Ezzel a fokozatos reclinációval nemcsak a gerinc axiális deformitását lehet korrigálni, hanem a törött csigolya testének anatómiai alakját is helyreállítani. A gamach használata a recikcióhoz kényelmesebb mind a páciens, mind a személyzet számára, mint a homokzsákok vagy más kemény rekeszek használata.

A második napon az áldozat terápiás gyakorlatokat gyakorol az A. I. Koroleva és E. A. Ramikh által kifejlesztett komplexekben. Ezeknek a gimnasztikai komplexeknek az alapja az EF Dreving módszere, amelyet úgy módosítottak, hogy tükrözze az ágyban való rövid tartózkodási időt és az azt követő korai torna állandó helyzetét. Az első 2-3 napra tervezett komplexum elsősorban általános higiéniai gyakorlatokat biztosít. Nagy figyelmet fordítanak a légzési gyakorlatokra. Ugyanakkor fokozatosan magában foglalja a hát hátterének erősítését célzó gyakorlatokat. Az első időszak végén gyakorlatok kerülnek bevezetésre a hátsó és a hasi izmok aktívabb képzésére, a felső végtagokra, a „félig ollóra”, és a helyszínen sétálásra néhány erősítő gyakorlattal, stb.

A komplex funkcionális kezelés második periódusa "rövid ideig szükséges a gerinc sérült szegmensének belső rögzítéséhez egy fém rögzítő" nyakkendővel ".

A rögzítő - "csatlakozó" egy csatlakozóból és két horogból áll. A csatlakozás egy hengeres cső, amelynek hossza 50 mm. Belső átmérője 4,5 mm, külső átmérője 6 mm.

Az érzéstelenítés általában a helyi rétegzett infiltráció 0,25% -os novokainoldattal történő típusának megfelelően állítható elő, és kiegészül egy 1% -os novokainoldat bevitelével a törött csigolya testébe. Teljesen elfogadható, és különösen reaktív betegeknél előnyös az endotracheális érzéstelenítés. Ezekben az esetekben a beavatkozás bizonyos pontjain az izmok nyugodtak. Ebben az időszakban a pácienst szabályozott légzésbe helyezik át.

Egy univerzális műtéti asztalt használnak, amelyre az áldozatot a hasi helyzetbe helyezik.

Az anatómiai tájékozódási pontok figyelembevételével, a meglévő anteroposterior spondylogrammal összehasonlítva, a törött csigolya gerincfolyama található, melyet a csúcsába helyezett féminjekciós tűvel jelöltünk. Emlékeztetni kell arra, hogy nem mindig könnyű és egyszerű a törött csigolya gerincfolyamatának meghatározása, mivel a műtét idején általában a gerinc axiális deformitása megszűnik, és a nyomásra adott fájdalomreakció eltűnik.

A sérült szegmens belső rögzítésének működése a következő. A medián lineáris metszés a gerincfolyamatok tetejét összekötő vonal mentén, a bőrön, a bőr alatti szöveten és a felszíni fascián keresztül. Mutassuk be a gerincfolyamatok tetejét, szupraspasztikus szalaggal borítva. Jobbra vagy balra, a sérülési híd gerincének deformációjának jellegétől függően, a gerincfolyamatok oldalsó felületén, a derék-mellkasi kötést a középvonalon keresztül vágjuk. A fascia bemetszésének és végső soron az „esztrich” reteszelésének oldala választása attól függ, hogy a gerinc oldalirányú alakváltozása van-e. Ha van ilyen, akkor előnyösebb a szerelvény a deformáció konvex oldalára szerelni; ha a szögforma hiányzik, akkor nem számít, hogy melyik oldalon állítsa be a rögzítőt.

A bőrbontás nagysága nagyjából megfelel a 4-5 csigolyák hosszának. Szikével, ollóval és csigolyatranszferrel, részben éles, részben tompa módon a gerincfolyamatok oldalfelületeitől és ívelt különálló hátsó izmaitól a törött felső és alsó csigolyák mentén. Az elkerülhetetlen vérzés gyorsan leáll a forró sóoldattal megnedvesített gézkendővel. A sebben láthatóvá válnak a három spinous folyamat alapja és az interosseous szalagok által létrehozott intelospinális rések.

A rögzítő „nyakkendő” egyik kampója kioldódik a csatlakozóról. A horog fpksatora- "csatlakozók", amelyek közül az egyik a csatlakozással kapcsolatban marad, az éles, ívelt vég be van vezetve az interspotális résbe, lefedik a csigolya gerincfolyamatának felső felületét, a törött csigolya felett. A tengelykapcsoló az oldalsó felületükön található gerincfolyamatok alapja. A második csavart, amelyet előzőleg csavaroztak, egy tüskével beillesztjük az intarppináris térbe, amely a csigolya csigolya alsó részének alsó felületét fedi le, a vége, amely a menettel van ellátva, érintkezik a csatlakozóval. A rögzítést általában három csigolya terheli: sérült, feletti és mögöttes. Ennek megfelelően a csatolók horgjai - „nyakkendő” - vannak felszerelve. Készítsen ellenőrző röntgenfelvételt az anteroposterior vetületben, amellyel a sebész gondoskodik arról, hogy a rögzítő megfelelően illeszkedjen.

Meggyőződve a „nyakkendő” pontos helyéről, a sebész a törött test területének érzéstelenítését 10 ml 1% -os novokainoldat befecskendezésével állítja elő. Természetesen ez a manipuláció csak akkor történik, ha a beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végezzük!

A páciensnek kiterjesztési pozíciója van. Ha az ágyéki csigolya megtört, akkor a test boka végéhez nagy hiperextension kapcsolódik; ha az alsó mellkasi csigolya sérült, a test fejének túlnyúlása csatlakozik. Ezt a pozíciót a pácienshez egy bőrkábellel vagy a sérült lábakon, a mellkason és a kezelőasztal helyén rögzített kábellel rögzítik.

A túlhajlítás helyzetében a rögzítő „nyakkendő” elfordul és stabilizálja a gerinc sérült részét az elért korrekció helyzetében. Ha a préselt csigolya nincs teljesen kitágítva, akkor a test további meghosszabbítása akkor következik be, amikor a szorítót meghúzza. A hiperextepzin helyzetében a felső gerinc fő terhelése a hátoldalra esik, nem sérült a gerinc része, ami hozzájárul a törés gyors gyógyulásához.

Tudnia kell, hogy a helyi érzéstelenítés alatt végzett műtét során a sérültnek adott hiperextension pozíciója elég kellemetlen neki. Ezért ebben a helyzetben a minimális időnek kell lennie.

A művelet során alapos hemosztázist állíthat elő. A sebészeti sebek rétegekbe vannak varrva. A szubkután szövetben injekciós gumi szalag 24 óra. Hozzon létre aszeptikus kötést.

Miután megszerzett bizonyos készségeket a művelet gondos, következetes és pedantikus teljesítésével, annak végrehajtása nem jelent nehézséget és minimális időt vesz igénybe.

A komplex funkcionális kezelés harmadik szakasza a leghosszabb. Valójában az operatív intézkedés befejezésének pillanatától kezdődik, és a beteg helyreállítása után véget ér.

A harmadik periódus feladata az áldozat legkorábbi rehabilitációja és a hasznos munkához való visszatérés.

A fixáló „esztrich” segítségével elért sérült szegmens erős és megbízható rögzítése jelenléte optimális feltételeket teremt az aktív funkcionális terápia végrehajtásához, amely elősegíti a törés leggyorsabb gyógyulását és egy „izmos fűző” létrehozását.

A gerinc sérült részének megbízható belső rögzítése miatt a műtétet követő 14-16 nappal az áldozat lábára helyezhető, és aktív terápiás gyakorlatok állnak rendelkezésre. Nyilvánvaló, hogy a korai terápiás gimnasztika egy álló helyzetben, a gerinc sérülékeny részében nincs korlátozott funkciója.

A pácienst egy ágyra helyezik, amelynek hátoldalán egy pajzs van. A hátsó részen, a sérült gerinc szintjén, a játékosok mindkét oldalon 3-5 kg-os súlyokkal vannak terhelve. Az első posztoperatív napon az áldozat általában fájdalomcsillapítót és antibiotikumot kap. Szükség esetén végezzen megfelelő tüneti kezelést.

A műtét utáni első naptól kezdve az áldozat terápiás gyakorlatokat folytat. Az 1.-3. Napon a gimnasztikai gyakorlatok komplexumát 10-15 percre tervezték, és általános higiéniai és általános erősítő gyakorlatokra épül. Ezek elsősorban statikus és dinamikus légzési gyakorlatok (teljes légzés, hasi légzés az I. M. Sarkizov-Sirazini szerint). A gyakorlatokat szigorúan egyedileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotát.

A műtét utáni 2. napon az áldozat óvatosan fordulhat az oldalára. Cserélje ki a kötést, távolítsa el a gumi diplomát, ellenőrizze a sebet. Hozzon létre aszeptikus kötést.

A műtét utáni negyedik napon a hát alsó végtagjainak és az extensorok izomzatának erősítésére szolgáló gyakorlatok együttesét adjuk be. Folytassa a légzési gyakorlatokat. Ezekkel a gimnasztikai gyakorlatokkal az áldozatot fokozatosan felkészítik a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenetre. A gyakorlatok 15-20 percre készültek, és az egész nap 5-6-szor megismétlődtek.

A 7. naptól kezdve bemutatjuk a gimnasztikai gyakorlatok harmadik komplexumát. Ez a komplex biztosítja a hátsó és az alsó végtagok izmainak intenzívebb edzését. Továbbá tartalmazzák a hasi helyzetben lévő gyakorlatokat. A 8-9. Napon vegye ki az öltéseket. A 4-16. Napon az áldozat felállhat. Ebből az időszakból a gimnasztikai gyakorlatok a negyedik komplexumba kerülnek. Ez általában a korábbi komplexekből álló gyakorlatok sorozatával kezdődik, majd az áldozatot függőleges helyzetbe helyezik. Az első napon a szenvedő általában szokásos helyzetben van, az ágy mellett állva, megpróbálva sétálni az osztályon. A torna véget vet egy dinamikus légzési gyakorlatoknak a hajlamos helyzetben.

3-4 nappal az áldozat függőleges helyzetbe való átmenetét követően a gimnasztikai gyakorlatokat főleg álló helyzetből hajtják végre. Az előző komplexek erősítő gyakorlata mellett az alsó végtagokra és a medencére vonatkozó gyakorlatokat is magában foglalja, a hát hátterében. A gyakorlatok közötti pihenés szabad gyaloglás és légzés. Ez az ötödik komplexum 35-40 percre készült.

Általában a műtét utáni 4. hét elejéig a jó állapotban lévő áldozat belső rögzítése mentesül a járóbeteg-ellátásra. Otthonban továbbra is orvosi gimnasztikát folytat, főként az ötödik komplexumból. A torna időtartama 30-40 perc naponta 3-4-szer.

A műtét utáni második hónap végére a jelentős fizikai stresszhez nem kapcsolódó munka megengedett. A jövőben rendkívül kívánatos, hogy szisztematikusan vegyenek részt a terápiás gimnasztikában.

Ez a lumbális és az alsó mellkasi lokalizáció csigolyatestének komplikált ék alakú kompressziós töréseinek komplex funkcionális kezelésének általános rendszere. Természetesen az áldozat egyedi jellemzőitől, a kár, életkor stb. Jellegétől függően ez a rendszer változhat.

A leírt komplex funkcionális módszer egy „esztrich” rögzítő alkalmazásával a választott módszer a lumbális és a mellkasi gerinc különböző, komplikálatlan ék alakú kompressziós töréseinek kezelésében, különösen az ék alakú tömörítés, a lumbális és mellkasi csigolyák komplikált törése, különböző fokú csökkenésük, komplikált ék alakú törések a lumbális és a mellkasi csigolyák testének törése a cranioventrális szög elválasztásával, a lumbális csigolya kompressziós töréseivel. egy szünetet zamykatslyyuy lemez - az úgynevezett átható törések.

S. S. Tkachenko (1970) módosította a „speciális” nevű „rögzítő” rögzítőt, és módosította az alkalmazás módját. Az "esztrich" módosítása egy kis változás a horog dőlésszögében. Véleményünk szerint ez némiképp csökkenti annak lehetőségét, hogy „munkája” megforduljon. Súlyosabb kifogások állnak rendelkezésre S. S. Tkachenko által javasolt intervenciós technikával kapcsolatban. A horog „kötések” a gerincfolyamatok mentén vannak rögzítve, és a félig íjak közepén, amelyekre a sárga szalagok korábban kihámozódtak, a gyökér közelében „az íj egy részének részleges rezekcióját” hozzák létre. Az íjak részleges rezekciója során keletkezett hibákba horgokat vezetnek be. Így idegen fém testeket vezetünk be a gerinccsatorna lumenébe, annak a megszakításáig, amelyre az epidurális rost biztosan reagál. Nehéz megmondani, hogy ezek a pillanatok milyen hatást gyakorolnak a gerincvelő és a gerinccsatorna falai közötti kapcsolatra.

Az egyik csigolya testének törése esetén a szerzõ ajánlásait nem szabad 3-ra rögzíteni, és 4 csigolyát alig lehet indokolni.

Elülső gerinc fúzió a mellkasi csigolyák testének zárt, nem komplikált, „behatoló” töréseinek kezelésében

A mellkasi csigolyák testének zárt ék alakú kompressziós törése az erőszak hajlító mechanizmusa alatt fordul elő. A koponyánál, vagy ritkábban a caudális reteszelőlemez sérülésénél is sérül a csigolyakör - ez a törés a súlyosabb „behatoló” csoportokhoz tartozik.

Az ágyéki csigolyák kompressziós törései, amelyek a cranio-ventrális szöget elválasztják, szintén lényegében „behatolnak”. Ezekkel a sérülésekkel azonban az erős lumbális intervertebrális lemez nem szenved, vagy a károsodását később bizonyos mértékben kompenzálja a lemez heggyógyulása. A mellkasi régióban az intervertebrális lemezek vékonyak, és általában károsodásuk az intervertebrális osteochondrosis későbbi előfordulását jelenti.

Ismert, hogy az elülső gerinc bármely kóros folyamata Kyphotikus deformitás kialakulásához vezet. Ez különösen a mellkasi gerincre jellemző, amelynek anatómiai normája mérsékelt fiziológiai kyphosis. Általában ez a kyphosis megnöveli és elviszi a mellkasi csigolyák testének kompressziós törése után kialakuló kóros természetet. Ez annak köszönhető, hogy a törött csigolya testének magassága szinte elkerülhetetlen. Egyes sebészek úgy vélik, hogy az egyik csigolya ék alakú összenyomása és a gerinc egyenletes axiális deformációja nem befolyásolja a funkcióját, és nem okoz patológiás jelenségeket. Számos megfigyelésünk ezt nem erősíti meg. Az egyetlen csigolya testének viszonylag kis ék alakú deformációja, a gerinc bruttó axiális deformitása nélkül, fájdalomhoz, a gerinc funkcionális fizetésképtelenségéhez, és bizonyos esetekben a fogyatékossághoz vezethet.

Ezeknek a gerincvelői sérüléseknek a kezelésére szolgáló módszerek nem mindig képesek megakadályozni ezen kóros jelenségek előfordulását. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ezekben az esetekben még a korai hátsó gerinc fúzió is elviselhetetlen,

A mellkasi csigolyák elülső gerincfúziójának indikációi a mellkasi csigolyák testein átnyúló kompressziós törések a fiatal betegeknél.

A hátsó gerinc fúziójának fő feladata a sérült gerincszakasz elülső részének normális magasságának megőrzése, a sérült csigolyák testének másodlagos összenyomódásának megakadályozása és a gerinc axiális deformitása megakadályozása, az intervertebrális osteochondrosis kialakulásának megakadályozása a sérült lemezekben. A kontraindikációk hiányában a legkedvezőbb beavatkozási időszak 5-7 nap a sérülés után. Érzéstelenítés - szabályozott légzésű endotrachealis érzéstelenítés.

Az áldozatot a bal oldalon levő operációs asztalra helyezik, és hátul kissé elhelyezik. A jobb oldalt felfelé tesszük. A bal láb a térd és a csípő ízületeknél hajlított.

Online hozzáférés. Előnyben kell részesíteni a jobb oldali átmeneti hozzáférést, de ha szükséges, a bal oldali hozzáférés is használható. A sérülések szintjétől függően a belépési szintet is választják: alacsonyabb mellkasi - IX. Szintű bordák, közepes mellkasi - VI. Szintű bordák.

A bőr bemetszését a megfelelő bordák mentén hajtjuk végre a paravertebrálistól az elülső axilláris vonalig. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet, felületes fasciát. Vágja át a periosteum felszíni levelét a borda mentén, amelyet reszekcióra terveztek. A borda elkülönített szubperiostealis, és a méhnyakról az elülső axilláris vonalra kerül. Vágja át a periosteum mély leveleit és a parietális pleurát. Nyissa ki a pleurális üreget, és készítse el a vizsgálatot.

Az intrapleuralis adhéziók jelenlétében tompa vagy éles út választja el egymástól, a természetüktől függően. Egy csavaros reteszelő segítségével hígítsa a mellkas sebének széleit. A tüdő elmozdul a gyökérbe - a mellkasi csigolyák anterolaterális felülete láthatóvá és hozzáférhetővé válik a manipulációhoz. Az áttetsző mediastinalis pleurán keresztül láthatóak a kereszttartalmú edények, amelyek átnyúlnak a mellkasi csigolyák testének elülső felületén, a nagy belső ideg ágai és a görgők formájában kiemelkedő csigolyák. A gerinc bal oldali axiális felülete jól láthatóan pulzáló mellkasi aorta. A jobb oldalon, közelebb a mellkasi csigolyák hátsó oldalfelületéhez, egy páratlan vénák ragyognak. A sérült csigolyát könnyedén meghatározza a ventrális fala magasságának csökkenése, a görgők vagy a lemez jellegzetes alakját elvesztett szűkített lemezek által. Gyakran segít a szububurális vérzés orientációjában.

A legkisebb nehézség esetén a károsodás területét a röntgensugárzás ellenőrzésére kell felhasználni, az injekciós tűkkel előzetesen megjelölve a tervezett sérülés helyét.

A gerinc hossztengelyének lineáris vágása, kissé jobbra a gerinc vonalától, a mediastinalis pleurán keresztül.

A középvonalbeli pleura bemetszését a középvonal jobb oldalán kell elhelyezni, hogy ne ütközzön a mellkasi csatornával. A mediastinalis pleura le van hámozva az oldalra. Szükség esetén a jobb oldali hozzáférésből megközelíthető az aorta, a csigolyák bal oldali oldala és a bal oldali paravertebrális régió. A mediastinalis pleura szétválasztása után az elülső hosszirányú szalag és a rajta fekvő képződmények ki vannak téve. A csigolyatestek elülső felületén áthaladó átmeneti artériákat és vénákat elosztjuk, ligáljuk és disszekáljuk. A nagy belső ideg ágainak oldalirányú felületekre helyezze el és helyezze el az irányt. A csigolyatestek elülső-oldalsó felülete, az elülső hosszirányú kötés és az intervertebrális lemezek ki vannak téve. A gerinc elülső felülete expozíciójának mértéke a sérült csigolyák számától függ.