Az intervertebrális lemezek a gerinc teljes térfogatának egyharmadát foglalják el. A gerinc terhelését érzékelik, ugyanakkor rugalmasságot biztosítanak, ezért ezeknek a korongoknak a mechanikai tulajdonságai jelentősen befolyásolják a teljes gerinc mechanikai tulajdonságait. A lumbális fájdalom jelentős részét az intervertebrális lemezek (pl. Herniated lemez) betegségei vagy a lemez diszfunkciója által okozott egyéb struktúrák károsodása okozza (például a lemez degenerációja során fellépő túlzott nyomás). Ez a cikk a csigolyakörök felépítését és összetételét, valamint a lemez mechanikai funkciójának megvalósításában betöltött szerepét tárgyalja, és tárgyalja a csigolyák közötti betegségekben bekövetkező változásokat.

anatómia
Az emberi csigolyák között 24 csigolyatest található, amelyek a csigolyatestekkel együtt alkotják a gerincoszlopot. A tárcsák mérete a tetejéről lefelé növekszik, és az ágyéki gerinc elülső és hátsó irányában 45 mm-re, a mediális-laterális irányban 64 mm-es és 11 mm-es vastagságban.

A lemez porcszövetből áll, és egyértelműen három területre van osztva (lásd 6.5. Ábra). A belső rész (laza mag) gélszerű tömeg, és különösen fiatalokban kifejezett. A külső terület (rostos gyűrű) szilárd és rostos szerkezetű. Ennek a gyűrűnek a szálai különböző irányokban vannak összefonódva, ami lehetővé teszi a lemeznek a nagy terheléseknek a hajlítás és csavarás közbeni ellenállását. Az életkor, a lemez magja elveszti a vizet, nehezebbé válik, és a mag és a rostos gyűrű közötti különbség nem lesz olyan tiszta. A lemez harmadik szakasza egy vékony réteg hialin porc, amely elválasztja a lemezt a csigolyatesttől. Felnőtteknél a csigolyaközi lemez nem rendelkezik saját véredényeivel, és táplálékát a szomszédos szövetek, különösen a szalagok és a csigolyatest kárára hajtják végre. Az idegszálak csak a lemez külső területén találhatók.

Ábra. 6.5 Az intervertebrális lemez és a porclemez három fő komponensének egészséges súlya
felnőtt személy

Biokémiai összetétel
A csigolyaközi lemez, mint a többi porc, főként a proteoglikán gél mátrixába merített víz és kollagén szálakból áll. Ezek a komponensek a teljes szöveti tömeg 90-95% -át teszik ki, bár arányuk a lemez specifikus területétől, a személy korától és a degeneratív folyamatok jelenlététől függően változhat. A mátrix olyan sejteket is tartalmaz, amelyek a lemez összetevőit szintetizálják (6.6. Ábra). Az intervertebrális lemez biokémia áttekintése megtalálható az Urban and Roberts (1994) szakirodalomban.

Ábra. 6.6 Intervertebrális lemezszerkezet-diagram, amely a kollagén szálakat tartalmazza, amelyek között
vannak sejtek és proteoglikán molekulák

Proteoglikánok: A lemez, az aggrecan fő proteoglikánja egy nagy molekula, amely egy központi fehérje magból és számos glikozaminoglikán (ismétlődő diszacharid lánc) csoportjából áll (lásd 6.7. Ábra). Ezek a láncok nagy mennyiségű negatív töltést tartalmaznak, aminek köszönhetően a proteoglikánok vízmolekulákat vonzanak (hidrofilek). Ezt a jellemzőt duzzadási nyomásnak nevezik, és fontos a lemez működéséhez.

Ábra. 6.7 A proteoglikán aggregátum vázlata. A G1, G2 és G3 a középső hajtogatott gömb alakú területek
fehérje mag

Amikor a proteoglikánok egyes molekulái hialuronsav láncával kötődnek, nagy aggregátumok képződnek, amelyek mérete 300 cd és 7 MD között változhat, és az összesített molekulák számától függ. Más, kisebb típusú proteoglikánok, különösen a dekorin, a biglycan, a fibromodulin és a lumican, a közelmúltban felfedezték a lemezen és a hyalin lemezen. Fiziológiai szerepük még nem tisztázott, de a fibromodulin és a dekorin részt vehet a kollagénhálózat kialakításának szabályozásában.

Víz: A lemez a komponens fő összetevője, melynek mennyisége 65 és 90% között van, a lemez konkrét területétől és a személy életkorától függően. A víz mátrixának tartalma és a proteoglikánok között korreláció van. Emellett a víztartalom a lemezen lévő terheléstől függ, és mivel éjszaka a gerinc terhelése kisebb, mint a nap folyamán, a lemez víz tartalma a nap folyamán változik. A víz fontos a lemez mechanikai funkciójának megvalósítása szempontjából, és az oldható anyagoknak a mátrixban való mozgásának közegeként.

Kollagén: A kollagén az emberi test fő szerkezeti fehérje, és legalább 17 egyedi fehérje csoportja. Valamennyi kollagén fehérje spirális régióval rendelkezik, és több intra- és intermolekuláris keresztkötéssel stabilizálódik, ami lehetővé teszi a molekulának a nagy mechanikai stressz és az enzimatikus hasítás ellenállását. Különböző típusú kollagén fehérjékben a molekula hossza és alakja, valamint a spirális régió mérete eltér. Az intervertebrális lemezen többféle kollagén van, a külső gyűrű főként az I. típusú kollagénből és a II. Típusú kollagén magból és porclemezéből áll. Mindkét típusú kollagén szálakat képez, amelyek a lemez szerkezeti alapját képezik. A magrostok sokkal vékonyabbak, mint a külső gyűrű szálai (illetve 0,05 és 0,1-0,2 mikron átmérőjű). A lemez sejtjeit gyakran egy másik típusú kollagén kapszula veszi körül, például VI.

Sejtek: Az intervertebrális lemezben a többi szövethez képest nagyon kicsi. De a kis szám ellenére ezek a sejtek nagyon fontosak a lemez funkcióinak megőrzéséhez, hiszen életük során létfontosságú makromolekulákat szintetizálnak, hogy kompenzálják a természetes veszteségüket.

funkciók
A lemez fő funkciója mechanikus funkció. A lemezek átviselik a terhelést a gerincoszlopon, és lehetővé teszik a gerinc hajlítását és elforgatását. A lemezek terhelése a testtömeg és az izomtevékenység miatt következik be, és a test helyzetétől függ (6.8. Ábra). A napi tevékenységek végrehajtásakor a lemezen lévő terhelés folyamatosan változik. A gerinc elmozdulása és meghosszabbítása a lemez meghúzásához és összenyomásához vezet, és a lemezek terhelése a test geometriájának és a testtömeg eloszlásának sajátosságai miatt emelkedik felülről lefelé. A gerinc forgása a lemezek oldalirányú terhelését eredményezi.

Ábra. 6.8 A test különböző pozícióin belüli viszonylagos intradukciós nyomás a helyzetben lévő nyomáshoz képest
egyenesen állva (100%)

A lemezek nyugalmi nyomása változik a test helyzetétől függően, 0,1 és 0,2 MPa között, és hajlításokkal és súlygyarapodással, a lemezekre gyakorolt ​​nyomás 1,5-2,5 MPa-ra nő. Normál állapotban a lemezben lévő nyomást elsősorban a magban lévő víz és a külső gyűrű belső része hozza létre. Növekvő terhelés esetén a lemez nyomása egyenletesen oszlik el a lemezen és a porclemezen.

Amikor a lemezt összenyomja, deformálódik és lapos. A porózus lemez és a külső gyűrű megduzzad, ezekben a szerkezetekben a feszültség nő, és a magban lévő nyomás emelkedik. A lemez alakváltozásának mértéke a terhelés növekedési sebességétől függ. Amikor a gerinc hajlított és kiegyenesedett, a lemez vastagsága 30-60% -kal csökkenhet, és a szomszédos csigolyák folyamatai közötti távolság több mint 4-szeresére nőhet. Ha a terhelés néhány másodpercen belül eltűnik, a lemez gyorsan visszatér az eredeti méretére. Ha azonban a terhelés továbbra is fennáll, a lemez továbbra is csökken. Ez a „tehetetlenség” a lemezszerkezetek folyamatos deformációjának és a megnövekedett nyomás miatt a folyadékveszteségnek köszönhető. A napi fizikai aktivitás során, amikor a lemezen lévő nyomást megnövelik, a lemez 10-25% -át veszíti el. Ezt a vizet alvás közben visszaállítják éjszaka. A víz- és lemeztömörítés miatt a munkavállalók naponta 1-2 cm-t veszíthetnek magasságukból.

A lemez összetétele az életkorral és a degeneráció kialakulásával is változik, ugyanakkor megváltozik a lemez mechanikai terhelésre adott válasza is. A mag, a veszteség és a proteoglikánok már nem tudnak hatékonyan reagálni a terhelésre. A gyűrű és a porclemez rostjaira gyakorolt ​​terhelés eloszlása ​​egyenlőtlen. Súlyos korong-degeneráció esetén a külső gyűrű belső része a terhelés alatt a magba dőlhet, és ez más lemezszerkezetekre rendellenes nyomást eredményezhet, ami végül nem működik. A degeneratív lemezekben az „inerciális” folyamatok sebessége is növekszik, és gyorsabban tömörülnek, mint az azonos terhelésű normál lemezekhez képest. A lemez tömörítése más gerincszerkezeteket, például az izmokat és a szalagokat érinti. Ez különösen az ízületi felületekre gyakorolt ​​nyomásnövekedést eredményezheti, ami lehet az oka annak degenerációjának, ha a lemezek működését zavarják.

Az intervertebrális lemez biokémiai szerkezetének és funkcióinak összefüggése

proteoglikánokból
A lemez funkciója a víznyomás és a lemez duzzadási nyomás közötti egyensúlytól függ. A duzzadási nyomást a negatív töltésű proteoglikánok által a lemezbe bevitt ionok száma határozza meg, ezért közvetlenül függ a proteoglikánok koncentrációjától. A növekvő terhelés a lemezen növeli a víz nyomását, és az egyensúly megszakad. Az egyensúly helyreállítása érdekében a víz egy része kilép a lemezből, ami azt eredményezi, hogy a proteoglikánok koncentrációja az általuk létrehozott ozmotikus nyomással nő. A víz felszabadulása addig folytatódik, amíg az egyensúly helyre nem áll, vagy amíg a lemezen lévő terhelés nem lesz eltávolítva.

A proteoglikánok más mechanizmusokon keresztül befolyásolják a víz mozgását. A proteoglikánok magas koncentrációja miatt a láncok közötti távolság nagyon kicsi (3-4 nm). Egy ilyen finom szitán keresztül a folyadék nagyon gyengén áramlik, és még nagy nyomáskülönbség esetén is a folyadék felszabadulási sebessége, és így a lemez tömörítési sebessége nagyon kicsi. Egy degeneratív lemezen azonban a proteoglikánok koncentrációja csökken, és a folyadék a mátrixon gyorsabban áramlik. Talán ezért a degeneratív lemezek a normálnál gyorsabban zsugorodnak. A proteoglikánok töltése és magas koncentrációja szintén szabályozza a lemez és más anyagok belépését és mozgását. Kis molekulák (tápanyagok, mint a glükóz, az oxigén) könnyen behatolnak a lemezbe és mozognak a mátrix mentén. A pozitív töltésű ionok (pl. Nátrium és kalcium) koncentrációja negatív töltésű lemezen magasabb, mint a környező extracelluláris folyadékban. A nagy molekulák, mint például az albumin vagy a plazma immunglobulinok túl nagyok ahhoz, hogy behatoljanak a mátrixba, és ennek következtében a lemezben lévő koncentráció nagyon kicsi. A proteoglikánok szintén befolyásolják a sejtaktivitást és az anyagcserét. A kis proteoglikánok, például a biglycan, képesek kötődni a növekedési faktorokhoz és a sejtaktivitás egyéb mediátoraihoz, és felszabadíthatják azokat, amikor a mátrix lebomlik.

víz
A víz az intervertebrális lemez fő összetevője, és keménységét a proteoglikánok hidrofil tulajdonságai biztosítják. Kis mennyiségű vízveszteséggel a kollagén hálózat ellazul, és a lemez lágyabbá és hajlékonyabbá válik. A víz jelentős részének elvesztésével a lemez mechanikai tulajdonságai drámaian változnak, és terhelés alatt a szövet nem úgy viselkedik, mint egy többkomponensű anyag, hanem szilárd anyag. A víz a tápanyagot is átadja a vérből és a metabolitokat eltávolítják.

A kollagénhálózat, amely ellenáll a feszültség nagy terhelésének, képezi a lemez keretét, és összeköti azt a szomszédos csigolyák testeivel. A háló a víz hatására duzzad, amit a proteoglikánok vonzanak; ez a hálózat viszont a proteoglikánokat rögzíti, megakadályozva, hogy elhagyják a szövetet. Ezek a három komponens együttesen olyan szerkezetet képeznek, amely képes ellenállni az erős tömörítésnek.

A kollagénszálak szervezése biztosítja a lemez rugalmasságát. A szálak rétegben vannak elrendezve, és a szomszédos csigolyák teste felé haladó szálak iránya rétegenként váltakozik. Az eredmény egy olyan átlapolás, amely lehetővé teszi a gerinc hajlítását a lemez ékelése miatt, annak ellenére, hogy a kollagén szálak csak 3% -kal nyúlhatnak.

anyagcsere
A lemezcellák szintetizálják a mátrix nagy molekulatömegű komponenseit és az azokat lebontó enzimeket. Egy egészséges lemezen a mátrix szintézisének sebessége és hasítása kiegyensúlyozott. Ha ez az egyensúly zavar, a lemez összetétele drámai módon változik. A növekedés ideje alatt a molekulák szintézisének és cseréjének folyamata túlnyomó a hasítási folyamataik felett, és a mátrix felhalmozódik a sejtek körül. Az öregedéssel és degenerációval az ellenkezője igaz. A proteoglikánok élettartama általában 2 év, a kollagén sokkal hosszabb ideig tart. Amikor a mátrix szintézisének és lebontásának egyensúlyát megzavarják és a sejt metabolikus aktivitása gyengül, a mátrixban lévő proteoglikánok tartalma csökken, és a lemez mechanikai tulajdonságai romlik.

A mechanikai terhelés a lemez anyagcseréjét is befolyásolja, bár ennek a függőségnek a mechanizmusa nem egyértelmű. Jelenleg nem lehet megjósolni, hogy melyik terhelés fenntartja a stabil egyensúlyt, és amely hozzájárul a mátrix szétválásának túlnyomó többségéhez.

Biofizika Tápanyagszállítás
Mivel a lemez tápanyagokat kap a környező szövetek véredényeiből, olyan anyagokat, mint az oxigén és a glükóz, a mátrixon keresztül a lemez közepén lévő sejtekhez kell diffúzálni. A celláktól a legközelebbi véredényig terjedő távolság 7-8 mm. A diffúziós folyamat során tápanyagkoncentráció-gradiens alakul ki. A lemez és a csigolya közötti határon az oxigénkoncentráció a vér koncentrációjának körülbelül 50% -a, és a lemez közepén ez a koncentráció nem haladja meg az 1% -ot. Ezért a lemez metabolizmusa főleg az anaerob úton van. Ha az oxigénkoncentráció kevesebb, mint 5% a lemezen, akkor az anyagcsere-termék laktát képződik, és a laktát koncentrációja a lemez közepén 6-8-szor nagyobb lehet, mint a vérben vagy az extracelluláris közegben. (Lásd a 6.9. Ábrát).

Ábra. 6.9 Az intervertebrális lemez fő táplálási útvonala a csigolyatestben a véredényből való diffúzió (V).
a porclapon (E) keresztül a maghoz (N) vagy a véredénytől a gyűrűn kívül (A)

Gyakran arra utalnak, hogy a lemez degenerációjának fő oka lehet a tápanyagok szállításának megzavarása. Az életkorban a lemezéllap lemez permeabilitása csökken, és ez megnehezítheti a tápanyagok bejutását a lemezbe, és az anyagcsere termékeit a lemezből, különösen a laktátból. A lemez tápanyagáteresztő képességének csökkentésével az oxigén koncentrációja a lemez közepén nagyon alacsony szintre csökkenhet. Ez aktiválja az anaerob anyagcserét és növeli a laktát képződését, amelynek megszüntetése nehéz. Ennek eredményeként a lemez közepén lévő savasság emelkedik (a pH 6,4-re csökken), és az alacsony oxigénnyomással kombinálva ez a proteoglikánok és a mátrix szintézisének csökkenéséhez vezet. Ezen túlmenően a sejtek magukban nem tolerálják a savas környezetben való hosszú tartózkodást, és a halott sejtek nagy része megtalálható a lemezen.

A lemez degenerációja a proteoglikánok elvesztéséhez, a kollagén hálózat szerveződésének megzavarásához, a lemez szerkezetének megváltozásához és a vérerek csírázásához vezet. Ezen változások némelyike ​​reverzibilis lehet. A lemez bizonyos helyreállítási képességgel rendelkezik.

betegség
Scoliosis: a scoliosis a gerinc oldalirányú görbülete, amelyben mind a csigolyák, mind a csigolya ék. A skoliosist általában a csigolya elfordulásával vagy csavarásával kísérik. A bordáknak a gerinchez való csatlakoztatásának sajátosságai miatt egy „bordázó” alakul ki, amely akkor látható, amikor a személy előrehajlik. A scoliosis a gerinc egy veleszületett defektusának megnyilvánulása, például a csigolya felét feleslegesen kialakuló veleszületett sphenoid, vagy másodlagos lehet egy másik betegségre, például neuromuszkuláris disztrófiára. A legtöbb esetben azonban a scoliosis kialakulásának oka nem tisztázott, majd ezt az állapotot idiopátiás skoliózisnak nevezik. A scoliosis esetében a fájdalom ritkán érezhető, és a kezelés elsősorban a gerinc további oldalirányú hajlításának megakadályozására irányul. A gerincgyulladás és a gerinc más betegségeinek klinikai kezelésének részleteit Tidswell (1992) írja le.

Spondilolisztézis: a spondylolisthesis egy csigolya vízszintes csúszása a többi csigolyához képest. Ezt az állapotot a csigolya elülső és hátsó részei közötti csonthíd törése okozhatja. Nyilvánvaló, hogy míg az intervertebrális lemezt kinyújtjuk és abnormális terhelésnek vetjük alá. Az érintett lemez mátrixában, valamint kisebb mértékben a szomszédos lemezek mátrixában változás következik be a degenerációra jellemző összetételben - a vízvesztés és a proteoglikánok. A spondylolisztézist röntgensugárral detektáljuk.

A korong törése vagy elcsúszása: a lemez külső gyűrűjének hátsó részének megszakadása gyakran fiatal és középkorú embereknél jelentkezik, akik súlyos fizikai erőfeszítést tapasztalnak. Ezt az állapotot a röntgenfelvételen nem észlelik, kivéve, ha speciális radiodizográfiát végeznek, amelyben a sugárzásálló anyagot a lemez közepére injektáljuk. Ebben az esetben azonosíthatja a lemeztörést a sugárzó folyadék eloszlásának jellege szerint. Néha a lemezfragmensek áthatolhatnak a gerinccsatornán a lemez szakadásán keresztül. Ez irritálja vagy megszorítja az ülőideget, amit az alsó végtag (isiásia) súlyos fájdalma és paresthesia kísér.

Degeneratív lemezbetegség: ez a kifejezés az ismeretlen etiológiájú ágyéki gerinc fájdalmára vonatkozik. A röntgenfelvételekben szenvedő betegek olyan betegségeket tárhatnak fel, mint a lemezek magasságának változása, az oszteofitok a csigolyatestek mentén képződhetnek. Ebben a betegcsoportban a betegségfejlődés patológiai mechanizmusai eltérőek lehetnek. Például, a lemez meg nem szakadt törése a lemez degenerálódásához vezethet.

A gerinccsatorna stenosis: a gerinccsatorna szűkítése a gerinc idegeinek gyökereinek mechanikai összenyomását és vérellátását zavarja. Ennek eredményeként a reflexek gyengülése, fájdalom vagy zsibbadás (paresthesia) alakulhat ki; néha nem lehetnek tünetek. A gerinccsatorna szűkülését különböző tényezők okozhatják, köztük a csigolyakúcs kiugrása a csatorna lumenébe, további csontszövet kialakulása az ízületekben (ízületi hipertrófia), valamint a környező lágy szövetek gyulladásával járó ízületi gyulladás.

A modern tomográfiai kutatási módszerek szerepe az intervertebrális lemezek betegségeinek diagnosztizálásában nem teljesen megalapozott. Például az NMR tomográfiával egy degeneratív lemez olyan jelet ad, amely eltér az egészséges lemeztől. Ugyanakkor a degeneratív lemez NMR-tomográfiás kimutatása és a klinikai tünetek jelenléte közötti korreláció nagyon gyenge. Az NMR tomográfia alkalmazásával a degeneratív lemezek észlelésének 45% -ában a klinikai tünetek hiányoznak, és a lumbális fájdalomban szenvedő betegek 37% -ában a gerinc NMR-tomográfiával normálisnak tűnik.

terhelés
Az intervertebrális lemezek terhelése a személy testtartásától függ. Az ülő helyzetben a lemezen lévő nyomás 5-ször magasabb, mint a hajlékony helyzetben (lásd 6.8. Ábra). A lemezek nyomása jelentősen nő, ha súlyokat emel, különösen akkor, ha a súlyt a testtől távol tartják. Nyilvánvaló, hogy a megnövekedett terhelésnél a lemez megszakadása előfordulhat, ami rendszerint érintetlen marad.

A Brinckmann és Roare (1990) által összefoglalt epidemiológiai tanulmányok egyetértenek egy dologgal: a súlyok ismételt emelése vagy szállítása vagy hajlított vagy túlságosan kiegyensúlyozott helyzetben végzett munka a derékbetegségek kialakulásának kockázati tényezői. Hasonlóképpen, egyes sportok, mint például a súlyemelés, a lumbális fájdalom fokozott kockázatával járnak. Ennek a kapcsolatnak a mechanizmusa nem világos, bár talán a terhelés alkalmazás jellege is szerepet játszik.

dohányzás
Az intervertebrális lemez tápanyagellátása nagyon instabil, és még a táplálkozás enyhe gyengülése esetén is elégtelenné válik a lemezsejtek normális metabolizmusának biztosítására. Ezt a gyengülést a dohányzás okozhatja, mivel a dohányzás befolyásolja az intervertebrális lemezen kívüli véráramlást. A 20–30 perces dohányzás után jelentősen csökken a tápanyag a lemezre, mint például az oxigén, a glükóz és a szulfát, ami megmagyarázhatja a dohányosoknál a nem-dohányosoknál tapasztalt lumbális fájdalom gyakoriságát (Rydevik és Holm, 1992).

rezgés
Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az intenzív rezgésnek kitett személyek körében megnövekedett az ágyéki fájdalom. A gerinc rezonanciafrekvenciája 5-10 Hz, és ezeknél a rezgési frekvenciáknál károsodhat. A rezgés ilyen gyakoriságát sok autó hozza létre. Brinckmann és Rohr (1990) bizonyították, hogy ez a rezgés és a lumbális fájdalom fejlődése összefügg. Mivel a rezgés hátrányosan befolyásolja a különböző szövetek kapillárisait, ugyanúgy befolyásolhatja a gerincet is.

Az intervertebral lemezek törlődnek: kezelés

Az intervertebrális lemezek korai elhasználódása (degenerációja) patológia, a legtöbb esetben osteochondrosis és annak szövődményei. A betegséget gyógyíthatatlannak tartják, mivel a felnőtteknél nem lehet teljesen helyreállítani a sérült porcszövetet. A kezelés főként a fájdalmas tünetek enyhítésére, a gerinc érintett szegmensében a mobilitás fokozására és az intervertebrális lemez további pusztulásának megakadályozására irányul. Mind az orvosi, mind a fizioterápiás módszerek (például a novokain elektroforézis) alkalmazhatók ezekre a célokra. Bizonyos esetekben szükség lehet arra, hogy eltávolítsuk a törölt lemezt (diskectomia), de az ilyen patológiára vonatkozó műtét szigorú orvosi indikációk jelenlétében történik.

Miért kopódik le a lemez felülete?

Az intervertebrális lemezeket rugalmas gerincformáknak nevezik, amelyek a csigolyák között 80% -ban fibro-porcszövetből és vízből állnak (a többi szerves anyag és ásványi sók). Összesen 24 csigolyatest van az emberi gerincben, és vastagságuk akár 10-12 mm. Az intervertebrális lemezek egy zselés konzisztenciájú gélszerű magból és egy gyűrű alakú, sűrű kötőszövet-hüvelyből állnak, amelyet rostos gyűrűnek neveznek.

Az intervertebrális lemezek az emberi testben a fő funkciója a sokk, a függőleges, a tengelyirányú és a statikus terhelés értékcsökkenése a lejtőn futás, ugrás, gyaloglás és egyéb mechanikai műveletek során.

A degeneratív változások alapja, amely magában foglalja a porc korai kopását és kopását, az intervertebrális lemez disztrófiája. A pulpális mag táplálását a lemez szélei mentén elhelyezkedő fehér szálas porclemezeken keresztül diffúzióval végezzük, és a központi gerinccsatorna véredényein keresztül oxigénnel dúsított és hasznos elemeket kapunk. Ha ez a folyamat megzavarodik, a cellulóz megszárad és kiszárad, ami a rugalmasság és a rugalmasság elvesztéséhez vezet, és a szomszédságban található csigolyák hatása alatt törli a lemez felületét.

A porckorongokban a degeneratív változások okai az alábbiak lehetnek:

• a hormonok kiegyensúlyozatlansága (elsősorban az agyalapi mirigy által szintetizált hormonok);
• keringési és légzési rendellenességek, a krónikus hypodynamia (ülő életmód) hátterében kialakuló;
• az izom-csontrendszeri sérülések és különböző sérülések (beleértve a gerincsebészet történetét);
• alkoholfogyasztás és dohányfüggőség;

• a napi étrend alsóbbrendűsége és egyensúlytalansága;
• napi kemény fizikai munka;
• irracionális és egyenlőtlen terhelés a paravertebralis izmokra (hordtáska egy vállon, kényelmetlen helyzetben, elégtelen bemelegítés erősítő edzés előtt stb.);
• puha matracon és párnán alszik;
• elhízás (a magas kockázatú betegek közé tartozik a 3.-4. fokozatú elhízás).

A gerinc krónikus betegségei (osteochondrosis, spondylosis, scoliosis) szintén fokozzák az intervertebrális lemezek degeneratív változásainak és deformációjának kockázatát. Ploskalgalgusnye deformáció a láb sérti a helyes eloszlását a terhelés a gerinc, ezért az emberek sík-lábú a korai törlése a lemezek találhatók 1,5-szer gyakrabban.

Figyeljen! Idős betegeknél (55 év feletti) az intervertebrális lemezek felszínének törlése természetes és irreverzibilis folyamat, mely a test élettani öregedéséből ered. 50 év elteltével a test intenzíven elkezd elveszíteni a vizet, ami nemcsak a gerincdarab szövetének szűkületét és szárítását eredményezi, hanem a csonttömeg sűrűségének csökkenését is.

Milyen tüneteket kell orvoshoz utalni?

A gerinc degeneratív változásainak klinikai képe nem mindig egyértelmű, ezért a betegek gyakran fordulnak orvoshoz már az irreverzibilis pusztulás szakaszában, amikor a patológia (osteochondrosis) fő oka előrehalad, és olyan szövődményekhez vezet, mint a csigolyák és a nyúlványok.

Az intervertebrális lemezek kopásának egyik legjelentősebb jele a fájdalom. Lehet, hogy más irányú, intenzív, lokalizált. A legtöbb esetben a beteg panaszkodik a gerincvelői idegekből érkező idegvégződések megszorításából eredő unalmas, fájdalmas fájdalomra, valamint a paravertebrális lemezek duzzanata és tonikus feszültségi zavaraira. Az intervertebrális lemezek patológiáiban a fájdalom legnagyobb intenzitása a reggeli órákban, közvetlenül az ébredés után. Az izmok merevségével, ízületi fájdalmakkal kombinálhatók, amelyek 5-15 percig vagy enyhe bemelegítés után haladnak át.

Az osteochondrosis, melyet az intervertebrális lemezek degenerációja és kopása jellemez, komplikációk miatt veszélyes, amelyek egy része mélyreható fogyatékosságot okozhat egy személynél, ezért az alábbi tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni:

• állandó nyaki fájdalom a nyakban, a hát alsó részén vagy a középső hátsó részen (különösen, ha mellkasi fájdalommal vagy lumbodynia-val kombinálják);
• csökkent mobilitás (a beteg nem tudja elvégezni az ismerős cselekedeteket és a mozgások, például nem hajolhatnak le, és nem érhetik el a padlót a kezével);
• a paravertebralis izmok tonikus feszültségének megsértése (izommerevség, fájdalmas görcsök);
• a fájdalom szindróma összekapcsolása külső vagy belső tényezőkkel (súlyos köhögés, éles tüsszentés, futás, lépcsőzés, súlyemelés stb.).

Ha a betegnek neurológiai tünetei vannak (lövészeti fájdalmak, zsibbadás, érzékenység, végtagok remegése), a patológia előrehaladott állapotban van, és az idegkötegek összenyomódnak. Az ilyen klinikai kép a legtöbb esetben a szövődmények jelenlétét jelzi: intervertebrális hernia, kiálló részek, patológiai kyphosis, spondylolisthesis.

Fontos! Ha a hátfájás a terheléstől és a külső hatástól függetlenül jelenik meg, nagy intenzitású, vagy hosszú ideig nem megy át, forduljon traumatológushoz, és kizárja a lehetséges gerincsérüléseket.

A klinikai tanfolyam jellemzői a helytől függően

Összesen 24 csigolyatest van az emberi testben, és egyikük károsodása (megsemmisítése) még nem jelzi az egész gerinc általánosított károsodását. Annak érdekében, hogy az orvos előzetes diagnózist hagyjon könnyebbé, fontos, hogy világosan leírja a fájdalom jellegét, jelezze annak lokalizációját és leírja az összes további tünetet, ha vannak (az alábbi táblázatban felsorolva). A diagnózis első szakaszának pontossága és a további terápia időszerűsége attól függ, hogy az elsődleges történelem mennyire lesz teljes.

Táblázat. Klinikai tünetek, amikor a gerinc különböző részein törlődnek az intervertebrális lemezek.

Vékony csigolyák

INTERVERSIBLE DISCS

A csigolyák a gerinc hossza egyharmadát teszik ki. Párnázási funkciót hajtanak végre és felveszi a teljes terhelést. Ugyanakkor biztosítják a szerkezet egészének rugalmasságát és rugalmasságát. Ezért az intervertebrális lemezek mechanikai tulajdonságai nagyobb mértékben határozzák meg a teljes gerinc motoros aktivitását. A hátsó fájdalom nagy részét a csigolyaközi lemezek betegségei okozzák, mint például az osteochondrosis, a lemez herniation (prolapsus, kiemelkedés, extrudálás), vagy más szerkezetek károsodása a lemez szerkezetének és diszfunkciójának változása miatt ("szárítás" és a magasság csökkentése). Ez a rész a csigolyakörlemezek szerkezetéről, szerkezetéről és összetételéről, azok különböző folyamatok és betegségek során történő módosításáról nyújt információt.

Egy kicsit érdekes anatómia.

Az emberi csigolyák között 24 intervertebrális lemez található. Nincsenek csak a nyakcsont és az első csigolya között, az első és a második nyaki csigolya, és a szakrális, coccygeal gerinc között. A gerincoszlopot a csigolyák testeivel együtt alkotják. A lemezek mérete eltérő, felülről lefelé növekszik, és az elvégzett terheléstől függ. A lumbális régióban a lemez eléri a 45 mm-t az anteroposterior irányban, 64 mm a mediális-laterális irányban és 11 mm vastagságban.

A lemez porcszövetből áll, és anatómiailag három részre van osztva. A belső rész a pulpális mag. Ez egy gélszerű tömeg, gazdag vízben, és különösen jól kifejezett a fiatalokban. A külső terület - rostos gyűrű - kemény és szálas szerkezetű. A szálak különböző irányokban összefonódnak, ami lehetővé teszi, hogy a korong hajlítás és csavarás közben ellenálljon a nagy terhelésnek. A lemez harmadik összetevője egy vékony réteg hialin porc, amely elválasztja a lemezt a csigolyatesttől. Felnőtteknél a lemezszövetek a csigolyatest edényein táplálkoznak. A hialin porc "reteszelő" lemeze fontos szerepet játszik ebben a táplálkozási folyamatban.

Az életkor miatt a lemez magja elveszti a vizet, nehezebbé válik. A reteszelőlapot fokozatosan szitáljuk és tömörítjük. A mag és a rostos gyűrű közötti különbség kevésbé lesz tisztázott. Ez jól látható a mágneses rezonancia képalkotásban.

A lemez magja, amely még nem vesztette el a vizet, világosabbnak tűnik, és a sötétebb lemez a tomogramon - a mag hiányában lévő víz miatt. A magban lévő víz jelenlétét különleges összetétele biztosítja. A lemez biokémia nagyon összetett és fontos ahhoz, hogy megértsük a struktúra lehetséges helyreállításának elveit.

Biokémiai összetétel
A csigolyaközi lemez, mint a többi porc, főként a proteoglikán gél mátrixába merített víz és kollagén szálakból áll. Ezek a komponensek a teljes szöveti tömeg 90-95% -át teszik ki, bár arányuk a lemez specifikus területétől, a személy korától és a degeneratív folyamatok jelenlététől függően változhat.

A mátrixban a lemezkomponensek szintézisét végző sejtek is vannak. Az intervertebrális lemezben a többi szövethez képest nagyon kicsi. De a kis szám ellenére ezek a sejtek nagyon fontosak a lemez funkcióinak megőrzéséhez, hiszen életük során létfontosságú makromolekulákat szintetizálnak, hogy kompenzálják a természetes veszteségüket.

Itt van a cella szerkezete.

A lemez, az aggrecan fő proteoglikánja egy nagy molekula, amely egy központi fehérje magból és számos, ezzel összefüggő glikozaminoglikán csoportból áll - a diszacharid láncok komplex szerkezete. Ezek a láncok nagy mennyiségű negatív töltést hordoznak, ezáltal vonzanak a vízmolekulákat (a lemez azt tartja, hogy só formájában hidrofil). Ezt a jellemzőt duzzadási nyomásnak nevezik, és fontos a lemez működéséhez.

Az egész komplex sémát arra a tényre redukáljuk, hogy az újonnan kikeményedett hialuronsav kötődik a proteoglikánok molekuláihoz, nagy aggregátumokat képezve (felhalmozódó víz). Ezért kap a hialuronsav az orvostudományban és a kozmetikában annyi figyelmet. Más, kisebb típusú proteoglikánokat találtak a lemezen és a hialinlemezen, különösen a dekorin, biglycan, fibromodulin és lumican. A kollagén hálózat szabályozásában is részt vesznek.

A víz a lemez fő összetevője, amely a lemez specifikus részétől és a személy korától függően 65-90% -át teszi ki. Egyértelmű összefüggés van a víz mátrixának tartalma és a proteoglikánok között. Ezenkívül a víz mennyisége a lemezen lévő terheléstől függ. A terhelés a test helyétől függően eltérő lehet. A lemezek nyomása változik a test helyzetétől függően, 2,0 és 5,0 atmoszféra között, és hajlítással és a lemezek nyomásának emelésével néha 10,0 atmoszférába emelkedik. Normál állapotban a lemezben lévő nyomást elsősorban a magban lévő víz képezi, és a külső gyűrű belsejében tartja. A lemez megnövekedett terhelésével a nyomás egyenletesen oszlik el az egész lemezen, és káros lehet.

Mivel éjszaka a gerinc terhelése kisebb, mint a nap folyamán, a lemez tartalma a nap folyamán változik. A víz nagyon fontos a lemez mechanikus működéséhez. Az is fontos, hogy a lemez mátrixban az oldható anyagok mozgásának közege legyen.

A kollagén az emberi test fő szerkezeti fehérje, és legalább 17 egyedi fehérje csoportja. Valamennyi kollagén fehérje helikális helyekkel rendelkezik és több belső intermolekuláris kötéssel stabilizálódik, amelyek lehetővé teszik, hogy a molekula ellenálljon a nagy mechanikai stressznek és a kémiai enzimatikus hasításnak. Az intervertebrális lemezben többféle kollagén van. Ezenkívül a külső gyűrű I. típusú kollagénből, valamint a II. Típusú kollagén magból és porózus lemezéből áll. Mindkét típusú kollagén szálakat képez, amelyek a lemez szerkezeti alapját képezik. A magrostok sokkal vékonyabbak, mint a külső gyűrű szálai.

A lemez axiális összenyomása esetén deformálódik és lelapul. Külső terhelés hatására a lemezből a víz eltűnik. Ez egyszerű fizika. Ezért a munkanap végén kevésbé magasak vagyunk, mint egy pihenő után. A napi fizikai aktivitás során, amikor a lemezen lévő nyomást megnövelik, a lemez 10-25% -át veszíti el. Ez a víz éjszaka, nyugalomban, alvás közben helyreáll. A víz- és lemeztömörítés miatt a személy naponta 3 cm-es magasságot veszíthet. A gerinc elmozdulása és meghosszabbítása során a lemez 30-60% -kal változtathatja a függőleges méretét, és a szomszédos csigolyák folyamatai közötti távolság 4-szeresére nőhet. Ha a terhelés néhány másodpercen belül eltűnik, a lemez gyorsan visszatér az eredeti méretére. Ha azonban a terhelés továbbra is fennáll, a víz tovább megy, és a lemez továbbra is zsugorodik. Ez a túlterhelési pillanat gyakran a stimulátor a lemez szálas gyűrűjének elválasztására. A korong összetétele a degenerációs túlterhelés kialakulásával együtt változik. A statisztika makacs dolog. 30 éves korig a proteoglikánok (glikozaminoglikánok) 30% -a elveszik a lemez magjában, ami „magával húzza” a vizet, és ezáltal nyomás (turgor) a lemezben. Ezért a degeneratív folyamatok és az öregedési struktúrák következetesek. A mag elveszti a vizet, és a proteoglikánok már nem képesek hatékonyan reagálni a terhelésre.
A korong magasságának csökkentése más gerincszerkezeteket, például az izmokat és a szalagokat érinti. Ez a csigolyák ízületi folyamataira gyakorolt ​​nyomás növekedéséhez vezethet, ami degenerációjukat okozza, és az ízületi csuklók ízületi gyulladásának kialakulását idézi elő.

Az intervertebrális lemez biokémiai szerkezetének és funkciójának összefüggése

proteoglikánokból

Minél több glikozaminoglikán van a lemezben, annál nagyobb a mag affinitása a vízzel. Számuk, víznyomásuk a lemezen és a terhelés aránya határozza meg, hogy a lemez mennyi mennyiséget képes elfogadni.
A növekvő terhelés a lemezen növeli a víz nyomását, és az egyensúly megszakad. Az egyensúly helyreállításához a víz egy része kiugrik a lemezből, ami a glikozaminoglikánok koncentrációjának növekedését eredményezi. Ennek eredményeként a lemezben lévő ozmotikus nyomás növekszik. A víz felszabadulása addig folytatódik, amíg az egyensúly helyre nem áll, vagy amíg a lemezen lévő terhelés nem lesz eltávolítva.

A lemezről való víz felszabadulása nemcsak a terheléstől függ. Minél fiatalabb a test, annál nagyobb a proteoglikánok koncentrációja a lemezgyűrű szövetében. Rostjaik vékonyabbak, és a láncuk közötti távolság kisebb. Ilyen finom szitán keresztül a folyadék nagyon lassan áramlik, sőt, a lemezen és azon kívül is nagy nyomáskülönbség mellett - a folyadékáramlás sebessége nagyon kicsi, ezért a lemez tömörítési sebessége is kicsi. Egy degeneratív lemezen azonban a proteoglikánok koncentrációja csökken, a szálak sűrűsége kisebb, és a folyadék gyorsabban áramlik át a szálakon. Ez magyarázza, hogy a sérült degeneratív lemezek gyorsabban zsugorodnak, mint a szokásosak.

A víz rendkívül fontos a lemezfunkcióban.

Ez az intervertebrális lemez fő összetevője, és „keménységét” a glikozaminoglikánok hidrofil tulajdonságai biztosítják. Kis mennyiségű vízvesztéssel - a kollagén hálózat ellazul, és a lemez lágyabbá és hajlékonyabbá válik. Amikor a víz nagy része elveszik, a lemez mechanikai tulajdonságai drámaian változnak, és terhelés alatt a szövet szilárd anyagként viselkedik. A víz is a közeg, amelyen keresztül a lemezt passzívan táplálják, és az anyagcsere termékeket átirányítják. A lemezszerkezet sűrűsége és stabilitása ellenére a „víz” része nagyon intenzíven változik. 10 percenként - 25 éves személy. Az évek során ez nyilvánvaló okok miatt természetesen csökken.

A kollagénhálózat megerősítő szerepet játszik, és a glikozaminoglikánokat a lemezen tartja. És ezek pedig a víz. Ezek a három komponens együttesen egy olyan szerkezetet képeznek, amely ellenáll az erős tömörítésnek.

A kollagénszálak „bölcs” szervezete meglepő lemez rugalmasságot biztosít. A szálak rétegekben vannak elrendezve. A szomszédos csigolyák teste felé haladó szálak iránya rétegenként váltakozik. Ennek eredményeként kialakul egy átlapolás, amely lehetővé teszi a gerinc jelentős hajlítását, annak ellenére, hogy maguk a kollagénszálak csak 3% -kal nyúlhatnak.

Lemez teljesítmény és megosztási folyamatok
A lemezek mind a magasan szervezett összetevőket, mind az enzimeket szintetizálják. Ez egy önszabályozó rendszer. Egy egészséges meghajtásban a komponensek szintézisének és hasításának sebessége kiegyensúlyozott. Mert ez felelős egy magasan szervezett sejtért, amelyet fent írtunk. Ha ez az egyensúly zavar, a lemez összetétele drámai módon változik. A növekedés ideje alatt a molekulák szintézisének és cseréjének anabolikus folyamatai érvényesülnek a hasításuk katabolikus folyamataival szemben. Rendszeres terhelés esetén a lemez kopása és öregedése következik be. Van egy fordított minta. A gycosaminoglikánok élettartama általában 2 év, a kollagén sokkal hosszabb ideig tart. A lemezkomponensek szintézisének és felosztásának egyensúlyhiánya esetén a mátrixban lévő glikozaminoglikánok tartalma csökken, és a lemez mechanikai tulajdonságai jelentősen romlanak.

A lemez anyagcseréjét erősen befolyásolja a mechanikai stressz. Jelenleg elmondható, hogy a kemény és rendszeres fizikai munka a korongok gyors öregedéséhez és kopásához vezet a fent leírt mechanizmusok szerint. A stabil egyensúlyt és a normál lemezteljesítményt fenntartó terhelést az orvos ajánlásai és tanácsai írják le. Röviden, azt mondhatom, hogy az amplitúdó és az aktív mozgások egy már „beteg” lemezzel felgyorsítják a benne lévő degeneratív folyamatokat. És ennek megfelelően a betegség tüneteinek progressziója.

Biofizika Tápanyagszállítás

A lemez tápanyagokat kap a szomszédos csigolyatestek véredényeiből. Az oxigénnek és a glükóznak diffúzióval kell áthatolnia a lemez porcján keresztül a lemez közepén lévő sejtekbe. A lemez közepétől, ahol a sejtek elhelyezkednek, a legközelebbi véredényig terjedő távolság körülbelül 7-8 mm. A diffúziós folyamat során tápanyagkoncentráció-gradiens alakul ki. A lemez és a csigolya közötti határon záró (hialin) lemez található. Az oxigén normális koncentrációja a lemez ezen részén a vérben lévő koncentrációjának körülbelül 50% -ának kell lennie. A lemez közepén ez a koncentráció általában nem haladja meg az 1% -ot. Ezért a lemez metabolizmusa főleg az anaerob úton van. Egyébként a sav képződése. Ha az oxigén koncentrációja a "határon" kevesebb, mint 5% a lemezen, akkor az anyagcsere terméke - laktát - ugyanaz a "sav" nő. és a laktát koncentrációja a lemez közepén 6-8-szor nagyobb lehet, mint a vérben vagy az intercelluláris közegben, amely toxikus hatást gyakorol a lemez szövetére, és megsemmisül.

A lemez degenerációjának fő oka a tápanyagok szállításának megzavarása. Az életkor szerint a lemezéllap lemez permeabilitása csökken, és ez megnehezítheti a tápanyagok vízbe jutását és a lebomlási termékek, különösen a laktát kiválasztását a lemezbe. A lemez tápanyagáteresztő képességének csökkentésével az oxigén koncentrációja a lemez közepén nagyon alacsony szintre csökkenhet. Ugyanakkor az anaerob anyagcsere aktiválódik, és a savképződés nehezen eliminálható. Ennek eredményeképpen a lemez közepén lévő savasság nő (a pH 6,4-re csökken). Az oxigén alacsony résznyomásával kombinálva a megnövekedett savasság a glikozaminoglikánok szintézisének csökkenéséhez vezet, és csökkenti a víz iránti affinitást. Így az "ördögi kör" bezárul. Az oxigén és a víz nem megy a lemezre - nincsenek glikozaminoglikánok a magban! És csak passzívan jönnek - vízzel. Ezen túlmenően a sejtek magukban nem tolerálják a savas környezetben való hosszú tartózkodást, és a halott sejtek nagy része megtalálható a lemezen.
Ezen változások némelyike ​​reverzibilis lehet. A lemeznek van néhány képessége a regenerálásra.

A csigolyaközi lemez egyfajta pecsét, amely nélkül nem lehet gerinc. A lemezek a gerinc egyharmadát teszik ki, és az összes terhelést megteszik. Milyen funkciókkal rendelkezik a csigolyák és a gerincbetegségek megelőzése?

Az intervertebrális lemez egy félig folyékony mag kombinációja egy tartós rostos gyűrűben, amely rostos szerkezetű és hialin porc. A mag gélszerű, vízzel telített, különösen fiatalokban kifejezett. A csigolyáknak köszönhetően a csigolyák egymáshoz képest előre és hátra mozoghatnak, ami lehetővé teszi a gerinc hajlítását és elfordulását különböző irányokban.

A rostos gyűrű 12 vékony lemezrétegből áll, és abban az esetben, ha a gerinc hajlított vagy csavart, a lemezek szövetei átlósan ellentétes irányba nyúlnak. Ennek eredményeképpen egy bizonyos háló van kialakítva, amely nagy szilárdságú és gyűrű alakú. A rács a lemez teljes szélét foglalja el, és szilárdan kötődik a felső és az alsó csigolyához, és szilárdan meg van kötve. Így a szálas gyűrű nemcsak a csigolyák közötti kapcsolatként működik, hanem a félig folyékony magot is nyomás alatt tartja.

A hialin porc egy vékony réteg a csigolyatest és a lemez között. A felnőttek táplálkozása a csigolya testében található hajók miatt jelentkezik, és ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a hialin porc.

Az intervertebrális lemez hátulja kissé vékonyabb, mint az elülső, mivel a hátsó falon lévő lemezek vastagsága kisebb. Emellett a lemezek összekötése sűrűbb, és ez nem véletlen - a csigolyák szabad eltérése lehetővé teszi, hogy a gerinc különböző irányba hajoljon. Azonban az „érem” második oldala is van - a túl laza dőlés a gyűrű szakadásához vezethet, mivel a lemezek szoros illeszkedése egymáshoz erősen gyengítheti őket.

A személynek 24 gerinccsonkja van, amelyek a gerincen találhatók. Az egyetlen kivétel a nyakcsont és az első csigolya, az első és a második nyaki csigolya, a coccygeal és a szakrális részek - ezeken a területeken nincsenek lemezek.

A lemezek mérete nem azonos - a felső és alsó irányban növekszik, és a testre gyakorolt ​​fizikai terhelés intenzitásától függ. Például az ágyékkorong 4,5 cm az anteroposterior irányban, és mediális-laterális irányban 6,4 cm és 1,1 cm vastag.

Az intervertebrális réteg fő összetevője a lemezben található víz egyedülálló és összetett összetétele miatt, és a teljes térfogatának körülbelül 65-90% -át teszi ki. A rétegben lévő víz mennyisége a személy korától, a lemez egy bizonyos részétől és a gerincen lévő fizikai terhelés intenzitásától függ. Minél idősebb az ember, annál kevesebb a víz a lemezeiben. Ezen túlmenően az idő múlásával a hialin porc elveszi a rugalmasságát, keményen és szinte elhanyagolhatóvá válik.

A lemezekben lévő nyomás is egyenlőtlen - közvetlenül függ a test helyétől a térben. Például, ha a test függőleges helyzetben van, a nyomás 2,0-5,0 atmoszféra, és ha oldalra vagy fizikai erőfeszítésre döntött, ez 10,0 atmoszférára emelkedhet. A nyomást elsősorban a lemez magjában lévő víz képezi, és a rostos gyűrűt tartja. A lemezen lévő túl nagy terhelés károsíthatja azt.

Amikor az intervertebrális lemez porcja behatol magának a csigolya testébe, az orvos Schmorl-gyulladást vagy Schmorl-csomót diagnosztizál. A csomópontok nem adják ki magukat, mivel ez teljesen tünetmentes betegség.

A Schmorl-csomópontok gyakran előfordulnak a korai korú emberekben, a gerinc csontjainak kisebb erőssége és keménysége miatt. A fiatalok hajlamosak a rossz közérzetre, de megjelenésének oka egy erős függőleges csapás, különböző betegségek, amelyek Schmorl csomópontokat okoznak, valamint a túlzottan erős fizikai terhelés a gerincre. Elég gyakran a csomópontok veleszületett tényező.

Gyakran előfordul, hogy az orvosok nem tanácsolják a veleszületett Schmorl sérv kezelését, mert nem látják ebben a betegségben az emberi egészséget veszélyeztető veszélyt. Azonban az ilyen diagnózisban szenvedő emberek kezdetben panaszkodnak a gerinc fájdalmáról, és a gerinc azon részei, ahol a csomópontok találhatóak, gyorsan elveszítik a mobilitást. Ebben az esetben a terhelés a csigolyák közötti ízületekre esik, ami az intervertebrális ízületek korai artrózisát eredményezi.

Túl nagy Schmorl csomópontok a csigolyák töréséhez és töréséhez vezethetnek, ha nagy terhelésnek vannak kitéve, mivel a csigolyatest ebben a helyzetben túl gyenge. A nagyon gyorsan növekvő gyermekek is veszélyben vannak a Schmorl sérvében. Ebben az esetben a lágyszövetek nagy sebességgel nőnek, míg a csontanyag nem lépést tart velük, a csigolyák közötti üregek kialakulása és ennek eredményeként Schmorl csomópontjainak megjelenése jelenik meg.

Az intervertebrális lemezek szerkezete és patológiája

Egy személynek 21–25 csigolyatestje van, amelyek a csigolyákat egyetlen gerincoszlopra egyesítik. Egy felnőttnél a gerincek magasságának 25% -át teszik ki a gerincek között, az újszülöttnél pedig 50% -ot. Ezen anatómiai struktúrák fő funkciói az értékcsökkenés és a támogatás.

anatómia

Az intervertebrális lemez szerkezete meglehetősen összetett. Közepén egy félig folyékony pépes mag található, amelyet egy sűrű, rostos gyűrű vesz körül, és fölött és alatt vannak a zárólemezek. A lemez magassága egész nap változik, a különbség elérheti a 2 centimétert. Reggel a legmagasabb magasság, a nap folyamán fokozatosan csökken, és este minimumra csökken.

A pépes mag kétoldali formájú, és komplex fehérjék (proteoglikánok) és hialuronsav hosszú láncainak gélszerű tömege. Az értékcsökkenési funkcióért felelősek a fehérjék. A terhelés növekedésével a proteoglikánok kompenzáló módon kezdenek felszívni a vizet, növelve a magot, és rugalmasabbá teszik.

A terhelés megszűnése után proteoglikánok adnak az ökörnek, ezáltal helyreállítva a korábbi egyensúlyt. A magterület a teljes lemezterület 40% -át foglalja el. Az életkorral csökken a hidrátképesség, a mag „szárazabbá” válik, és ezáltal kevésbé rugalmas.

Rostos gyűrű

A gyűrű körülbelül 20-25 koncentrikusan elrendezett szálas lemezből és kollagénrostokból áll, amelyek között párhuzamos irány van. A kollagén szálak mellett radiálisan elhelyezkedő elasztinszálak is vannak. Így a szálak keresztirányának köszönhetően ennek az anatómiai szerkezetnek a nagy szilárdsága érhető el.

Záró lemezek

A véglapok vékony, de nagyon erős kötőszövetréteg. A szomszédos csigolya testével szilárdan összeolvadt porclemezek bezárása, biztosítva a gerincoszlop kialakulását. És fontos szerepet játszanak a lemez meghajtásában is.

funkciók

A lemezek számos fontos funkciót látnak el:

• Erősen csatlakoztassa a szomszédos csigolyákat egymáshoz. Ennek a funkciónak a megvalósítása magában foglalja a reteszelőlapot. Az intervertebral lemezek és a csigolyák szilárdan összekapcsolódnak, nincs mozgás ezen a helyen.
• Adjon meg értékcsökkenést a terhelés alatt. A pulpális mag fehérjei felelősek ennekért. A lumbális régióban a csigolyakerekek a legmagasabb magasságúak (11 mm-ig), mivel ez a felosztás a fő axiális terhelést hordozza.
• A gerinc rugalmasságának és mobilitásának elősegítése. A leginkább mobil a nyaki régió, a legkevésbé mobil a lumbális.

A patológia típusai

Az intervertebrális lemezek cserefolyamata nagyon lassú. Az ásványi anyagok dehidratációja és hiánya okozhat a gerinc osteochondrozisának kialakulását, továbbá a lemez kiemelkedését és herniationét. A gerincvelő sérülése a közlekedési baleset vagy a súlyemelés során is nyúlványhoz és sérüléshez vezethet.

Degeneratív változások

30 év elteltével megkezdődik a lemezmag dehidratálása (dehidratálása). Ennek oka a proteoglikánok szintézisének csökkenése és a mukopoliszacharidok polimerizációja. Ennek eredményeként a tápanyagok és az oxigén szállítása a csigolyatárcsára és a mérgező anyagcsere-termékek késleltetett kivonása zavar. Számos kóros állapot és rossz életmód vezet a lemez hibás működéséhez. Ezek a folyamatok a porc elvékonyodásához vezetnek.

A lemez törlése lehetetlen, mivel nincs mozgás a lemez és a csigolya között. A degeneráció folyamata felgyorsul, ha túlzott vagy túl kicsi a terhelés az intervertebrális lemezen, krónikus betegségek (cukorbetegség, anémia, atherosclerosis, osteoporosis stb.), Az elhízás, az alkoholfogyasztás és a dohányfüggőség. Ha a lemezek magassága csökken, a támogatási és értékcsökkenési funkciók romlanak.

Lemez kiemelkedés

A kiálló rész a korong egy részének kiálló része a csigolyák közötti téren. Ugyanakkor a mag nem terjed ki a szálas gyűrűn, mivel a gyűrű integritása nem törött. A leggyakrabban a középkorú, 35–55 éves korosztályúaknál kiemelkedik a kiemelkedés. A kiemelkedés oka:

• ülő életmód, ami az izmok rendszerének gyengeségéhez, gyenge vérellátáshoz és gyenge metabolizmushoz vezet;
• patológiás kyphosis és lordosis, valamint szkoliózis. A gerinc görbülete a gerinc nem megfelelő újraelosztását eredményezi;
• gerincsérülések, súlyos és rendszeres mikrotrauma;
• alultápláltsággal vagy hormonális rendellenességek (hipotireózis, cukorbetegség) jelenlétével kapcsolatos metabolikus rendellenességek;
• korfüggő degeneratív változások a porcszövetben.

Attól függően, hogy a kiálló rész kiálló részből áll, lehet:

• hátsó (hátra irányítva);
• oldalirányú (oldalirányú);
• ventrális (elülső irányban).

tünetek

Oldalsó és ventrális kiemelkedés klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik. A tünetek a hátsó kiemelkedést biztosítják. Mivel a legtöbb esetben a lemez meredeksége a lumbális régióban fordul elő (amely nagy terheléssel és a mozgás tartományának maximális súlyával jár együtt ebben a részlegben), a következő megnyilvánulások lehetségesek:

• lumbális fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít. A fájdalom adhat a fenéknek vagy a lábaknak;
• érzékszervi zavarok - csúszó, bizsergés, zsibbadás.

diagnosztika

A kiemelkedés jelenlétét kiszámított vagy mágneses rezonancia képalkotással detektáljuk. Mivel a kiemelkedések gyakran tünetmentesek, más betegségek vizsgálatakor véletlenszerűen kimutathatók.

Herniated lemez

A csigolyaközi sérülés a csigolyák közötti csigolyáknak a csigolyatestek közötti kiemelkedése, amelyet a gyűrű törése és a mag elmozdulása kísér. A sérv kialakulásának leggyakoribb oka a porcszövet vagy a sérülés degeneratív változása.

A lemez dorzális diffúz hernia elkülönül. Ebben a patológiában a rostos gyűrű megőrződik, de a lemez már erősen kiálló az intervertebral térbe. A diffúz hernia veszélye, hogy gyűrűszakadás léphet fel, ami a beteg állapotának éles romlását jelenti.

Hogyan alakul ki a sérv

Először a lemez prolapsus következik be - enyhe eltolás 3 mm-re. Ha a lemez nagyobb távolságra van eltolva, túljutott a csigolyán, de a rostos gyűrű megtartotta integritását, ezt nevezik kiállónak.

Ha a patológiai folyamat halad, akkor a szálas kapszulát képező szálak megszakadnak és a pulpális mag elmozdul. Ezt a lépést lemezek extrudálásának nevezik.

Megkötésében. Ebben a szakaszban a pulpous magot annyira elmozdítják, hogy lóg az intervertebrális résből. A patkányok leggyakrabban a lumbosacrális gerincben fordulnak elő az L5 - S1 szintjén és az L4 - L5 szintjén.

tünetegyüttes

A sérv kialakulásának kezdetén nem lehetnek klinikai tünetek, de az idő múlásával a dinamikus vagy statikus fizikai terhelés okozta unalmas helyzetben eltűnő unalmas fájdalmak jelennek meg. További fájdalmak zavarnak hosszabbak és szinte állandóvá válnak. Amikor a sérv mindig izom- és tónusszindrómát hoz létre.

Például, ha a nyakban a hernia ritkán lokalizálódik, reflex torticollis fordul elő, és a lumbális trófea lumbago tünetekként jelentkezhet. A mellkasi gerincben lévő lemezek károsodása utánozza a belső szervek (szív, gyomor, hasnyálmirigy) betegségeit, és ha a nyaki gerincben a sérülés a torokban (C5-C6 szint) zajlott és idegen érzés lehetséges.

diagnosztika

Az intervertebrális lemezek patológiájának diagnosztizálását és kezelését egy neurológus vagy egy idegsebész végzi. A vizsgálati és neurológiai vizsgálatokon kívül további vizsgálatot kell végezni: MRI, CT, myelography (a gerinccsatorna röntgen vizsgálata, kontrasztanyaggal végzett).

kezelés

A hatékony kezelés mindig nemcsak a betegség tüneteinek kiküszöbölésére irányul, hanem mindenekelőtt annak okainak kiküszöbölésére. Mivel a patológiát leginkább a porc degeneratív változásai tárják fel, a terápia célja a porcszövet táplálékának javítása.

diéta

Az étrend főleg friss zöldségek és gyümölcsök, valamint elegendő kalciumtartalmú tejtermékek. A tenger gyümölcseit az omega-3, a többszörösen telítetlen savak, a fehérje és a foszfor forrásaként is ajánlják. Cukrászdát, cukrot, alkoholt ki kell zárni.

Magas kalóriatartalmúak és extra fontok felhalmozódásához vezetnek, és emiatt növelik a gerinc terhelését. Ezen túlmenően ezeknek a termékeknek a használatakor a sav-bázis egyensúlyt a savas oldalra toljuk, ami hátrányosan befolyásolja az anyagcserét általában és különösen a csont- és porcszövetben.

Fontos a vízegyensúly fenntartása. A beteg súlyától függően naponta 1,5-2 literes ivóvíz szükséges. Kondroprotektorok (glükózamin és kondroitin-szulfát), étrend-kiegészítők formájában kívánatosak. A chondroprotektorok különösen kifejezett hatást mutatnak a betegség kezdeti szakaszában.

Kábítószer-kezelés

A fájdalom és a gyulladás kiküszöbölésére gyógyszert szednek. A leggyakrabban használt nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) és izomrelaxánsok enyhítik az izomfeszültséget a neuromuszkuláris átvitel blokádja miatt. Az izomrelaxánsok közé tartozik:

Fizikai terápia

Az edzésterápia (fizikoterápia) alapja a lemez patológiájának kezelésének. Számos szakértő azt állítja, hogy az orvosi torna használata a megfelelő táplálkozással együtt teljesen helyreállíthatja a mozgást és megszünteti a fájdalmat. A helyes testmozgás javíthatja a vérkeringést, következésképpen a lemez táplálását, eltávolíthatja az izomgörcsöket, megszüntetheti a lemez elmozdulását és összehangolhatja annak tartalmát, erősítheti az izmos fűző és a szalagköteget.

Az intervertebrális lemez bármilyen patológiája esetén az osztályokat csak a pontos diagnózis létrehozása és az egyéni képzési program kiválasztása után lehet elindítani. A következő helyzetekben ellenjavallt:

• egy herniated lemez bepiszkolása vagy megkötése;
• a posztoperatív időszak kevesebb, mint 6 hónap;
• súlyos fájdalom jelenléte;
• rák;
• magas vérnyomás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• bármely krónikus betegség súlyosbodása.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást ritkán használják. Kezelje a műtétet a következő esetekben:

• horsetail-szindróma - a végbél húgyhólyag- és sphincter-rendellenessége az idegszálak megsértése miatt, amelyek ezeket a szerveket beidegzik;
• A radikális fájdalom súlyossága a terápia 2 hetes hatásának hiányában. Különösen a leválasztott lemezgyörgöt vagy a lemez kiemelkedésének nagy méretét érinti;
• az izom atrófia jelei az ideggyök funkcionális aktivitásának hiányában;
• nagy lemez cista.

Más esetekben a műtét indikációi relatívak. A műtét során az érintett lemezt mesterséges lemezre cseréljük. A protézis lehetővé teszi az értékcsökkenés visszaállítását és a normál szint elérését.

Az intervertebrális lemezekben az értékcsökkenési és támogatási funkciók végrehajtásának képessége az életkorral együtt csökken. Annak érdekében, hogy lelassítsuk a degeneratív változások arányát, meg kell enni jobbra, fenntartani az aktív életmódot túlzott terhelés nélkül, és időben forduljon orvoshoz. A patológia előrehaladásával először a kiálló rész, majd a sérv, amely súlyos fájdalom, korlátozott mobilitás és néha fogyatékosság kialakulásához vezethet.