A lézerekről két ellentétes dolgot mondanak. Néhányan azt állítják, hogy a lézeres kezelés bármilyen betegségre utal, és egyszerűen elképesztő eredményeket ad, és mások, hogy a lézer káros, és nem tudjuk, hogy a készítmény hosszú távú hatásai vannak. Hogyan lehet megérteni, hogy melyik pártról lehet hinni? Végtére is, ez nem csak egy internetes fórum, ahol minden regisztrált felhasználó írhat, amit akar. Mindkét oldalon az emberek nagyon, nagyon kompetensek - fizikusok és orvosok, és közöttük nem ritkák a tudomány és még professzorok. Például a lézeres kezelés ellenfelei között van még az orvostudományi akadémia egy megfelelő tagja és az orosz Föderáció egyik tisztelt orvosa.

Tehát mit csinálnak azok a szülők, akiknek a gyermekben az adenoidok lézeres kezelése az egyetlen remény a műtét elkerülésére? Mi a teendő, ha egyrészt azt mondják, hogy a lézer meggyógyítja mindent, és másrészt félnek néhány „hosszú távú következménytől”? Az egyetlen kiút az, hogy mindent megmagyarázzunk, annak érdekében, hogy: mi a lézer, hogyan működik a sugárzása, mi és hogyan kezeli, és milyen következményei vannak ennek a kezelésnek.

MI A LÉZER

A lézer nem is szó. Ez egy rövidítés, ami azt jelenti, hogy az angol nyelvű fordításban (csodálkoztam, hogy a lézersugárzás csak Oroszországban van nyitva) „stimulált sugárzás a külső stimuláció hatására”. Az 1950-es években két szovjet posztgraduális fizikus (Basov és Prokhorov, ha úgy tetszik) észrevette, hogy ha a gázpalack két végére elektromos áramot hoznak, a lombik elkezdett ragyogni. Próbáltam egy rubin kristályt - ugyanaz. Nos, egy kicsit meglepődtek, egy cikket tudományos folyóiratba szorítottak, és visszatértek a témájukhoz. Néhány évvel később ez a kis cikk a lebomló nyugatban volt, és azt állították, hogy "a külső stimuláció hatására a kényszerlumineszcencia jelensége". Valójában Basov és Prokhorov lett a lézersugárzás úttörői, valamint az intézmények igazgatói (FIAN és IOFRAN) és a Nobel-díjasok.

Az ellentmondás az, hogy az energiatakarékos izzó az „külső stimuláció hatására” is ragyoghat. De fénye nagyon hasonlít egy lézersugárra, nagyon távolról.

Akkor mi a lézersugárzás? Minden egyszerű - a fénynek három tulajdonsága van: koherens, monokróm és polarizált. Más szavakkal, az összes fényhullám egy lézersugáron ugyanazon a hullámhosszon halad, ugyanabban a síkban és ugyanabban a fázisban. Valaki látott egy könnyű hullámot? Akkor könnyebben mondom. A lézersugár olyan fénysugár, amely nagyon rosszul szóródik a levegőben és egyáltalán nem szóródik vákuumban. Ez minden. Nagyon kényelmes a macskák kötekedésére.

A LASER RADIÁCIÓS MŰKÖDÉSE

A fény tiszta energia. Igaz, hogy ha ez a fény szétszórva van, akkor kevés hasznára van. Még a déli részekben is, hogy egy jó barnaságot kapjunk, a nap folyamán órákig, napról napra és hét után. A lézersugárzás nem szétszórt, az energia nem veszít, és ezért mindez, nyom nélkül, továbbítja azt élő sejteknek - jól, azokhoz, amelyekre esik.

Ebből levonható következtetés rendkívül egyszerű: jobb, ha lézerrel nem sugároz egy rákos daganatot vagy szupuratív fókuszt. De az összes többi sejt extra energia takarmány csak előnyös. Az egyetlen kérdés az, hogy melyik cellákra van szükség e takarmányra, és hogyan fogják kezelni.

A vaszkuláris fal sejtjei a leggyorsabban reagálnak a lézersugárzásra. Ennek eredményeként a vér és a nyirok a hajókon keresztül gyorsabban futnak, ami azt jelenti, hogy a lézersugár gyulladásos ödémái alatt gyorsan és tartósan eltűnnek, beleértve az orrnyálkahártya és az adenoidok duzzanatát. A lézerterápia minden más hatása, amelyről a háztartási lézerek eladói megismétlődnek, a kezdetektől fogva az ödémák eltűnésének következménye. A lézer harcolhat az ödémával, nem képes másra.

Igaz, ezek a figyelemre méltó hatások egyetlen példányban jelennek meg: ha a lézersugárzás továbbra is monokróm, koherens és polarizált. Ha nem, a lézersugárzásnak már nincs hatása.

MILYEN LASER-SZEMÉLYEK

A lézersugárzás eltávolítja a duzzanatot. Nem tudja, hogyan kell mást csinálni. Igen, és a duzzanat, hogy elmondja az igazságot, eltávolítja, számos „ifs” függvényében. Tehát okosan kell megközelítenie a lézerterápiát, különben egyszerűen nem fog működni.

Orrpolip. Csökkenti a tényleges adenoidok duzzanatát, és így csökkentheti a térfogatát.

Feltételeket. Először is szükséges, hogy közvetlenül az adenoidokat sugározzuk, ami azt jelenti, hogy lézerfényvezetőt kell vezetni az orron keresztül az orrnyálkahártyához. "Lézeres kezelés", amelyet néhány klinikán végeznek, amikor a lézer az orrra vagy a "pontra" hatással van, általában hatástalan. Másodszor, az adenoidok sikeres kezeléséhez szükséges, hogy az eljárás során a felületükön ne legyenek nyálka és genny. Ez azt jelenti, hogy a lézeres eljárás előtt az orvosnak meg kell mosnia a nasopharynxot a gyermeknek.

Krónikus rhinitis. Mint az adenoidok esetében, a lézersugárzás eltávolítja a krónikus ödémát - csak nem az adenoidokat, hanem az orrnyálkahártyát.

Feltételeket. Ismét maga az orrnyálkahártya kell besugárzott, nem biológiailag aktív pont, és nem az orr - egyébként a lézerterápia egyszerűen nem vezet semmire.

Eustachitis (fül torlódás), középfülgyulladás (folyadék a középfülben). A lézerterápia feladata mindkét esetben az Eustachian cső átjárhatóságának helyreállítása. Exudatív otitis esetén ez nagyon fontos - ha az Eustachiás cső átjárhatósága helyreáll, a művelet nem lesz szükséges, az orvosoknak nem kell behelyezniük a shuntot a gyermek fülébe.

Feltételeket. Ugyanaz, mint az első két esetben - csak az Eustachian cső szájának közvetlen lézersugárzása ad jó eredményeket. Tehát ismét csak az optikai szálakat használó orvos - vékony csövek, amelyeken keresztül a lézersugárzást továbbítják - jól kezeli.

A LÉZERKEZELÉS HATÁSAI

Valójában, a beszélgetés arról, hogy a lézeres kezelés hatásait nem vizsgálták, nem érdemes egy fillért sem. A krónikus mandulagyulladás kezelésére szolgáló lézerterápiát először Timen professzor használta 1973-ban. Kérlek, kérlek, 40 évvel rövidebb idő van a hosszú távú hatások tanulmányozására? A lézeres adenoidok 1989-ben kezdtek gyógyulni. 20 év nem elég ahhoz, hogy nyomon követhessük azoknak a gyerekeknek a sorát, akik műtét nélkül gyógyultak? Minden sokkal egyszerűbb. Ha 40 évig nem találtak adatokat a lézersugárzás testre gyakorolt ​​káros hatásairól, akkor ez a kár egyszerűen nem létezik.

Bizonyára ellenjavallatok vannak a lézerterápia használatára, de kevés. Ezek onkológiai megbetegedések, ez az akut gennyes gyulladás. Ezen a listán a kontraindikációk véget érnek.

Amikor az 1980-as évek végén Mark Aronovich Schuster professzor írta az első módszertani útmutatót a lézeres kezeléshez a Szovjetunióban, sokkal több ellenjavallat volt a lézersugárzás használatára: tuberkulózis, cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, terhesség, 6 éves korig és így tovább. A saját munkatársainak kérdése, miért van olyan sok ellenjavallat, Schuster professzor őszintén válaszolt: „Nem tudtam, hogy milyen ellenjavallatok írhatók, és csak az UHF ellenjavallataira robbantak ki”.

Lézerterápia az izom-csontrendszer kezelésében, indikációk és ellenjavallatok

Az ízületek és a gerinc betegségei komplex kezelést igényelnek. A gyógyszerek, a gimnasztika és az étrend formájában alkalmazott terápia klasszikusai mellett a fizioterápia különféle típusai egyre népszerűbbek, amelyek felhasználása innovatív technológiák használatát foglalja magában. Az egyik ilyen módszer a lézeres kezelés. A technika hatékonyságát idővel már tesztelték. A lézerterápiát szigorúan az indikációk szerint alkalmazzák, figyelembe véve a lehetséges mellékhatások és ellenjavallatok jelenlétét.

Mi ez - lézerterápia

A lézerterápia az izom- és izomrendszeri betegségek kezelésének konkrét módszerei közé tartozik. A terápiás gyógyászatban alacsony intenzitású lézert használnak, amely nem romboló hatást gyakorol az élő szövetekre.

A módszer egy lézer tulajdonságán alapul, hogy a sugárzott energiát a helyes irányba és a lokalizált területekre koncentrálja a két tartomány egyikében:

1. piros - behatol a szövet mélységébe, legfeljebb 2 mm;
2. infravörös - a puha szövet mélységébe behatolva 8 cm, csont - 2,5 cm-rel.

Ezenkívül a lézersugár sűrűsége változhat, amelyet széles körben használnak az ütközés területének szabályozásában. Figyelembe veszik a szöveti sugárterhelés idejét is.

A gerinc és az ízületek kezelésében a lézerterápia egyedisége az, hogy ez a módszer lehetővé teszi, hogy megszüntesse a patológiát a csontváz és az izomszövetek természetes folyamatainak stimulálásával.

A lézer terápiás hatásainak mechanizmusa

A lézer humán testre gyakorolt ​​terápiás hatásának alapja a fókuszában fellépő folyamatok sokoldalú hatása. Az izom- és izomrendszeri betegségek kezelésében különösen az alábbiak különösen előnyösek:

• az anyagcsere-folyamatok és a szöveti trofizmus helyi gyorsulása;
• a fizikai-kémiai reakciók számának növekedése és a sejtek általános funkcionalitása;
• a reparatív és regeneratív folyamatok többszörös felgyorsítása a szövetekben;
• a szövetek fájdalmának és duzzadásának csökkenése;
• a kapilláris hálózat rekonstrukciójának folyamatának ösztönzése;
• fokozott általános és helyi immunitás;
• az autoimmun sejtek aktivitásának helyi csökkenése.

Hol alkalmazzák a lézerterápiát

A lézeres terápia alkalmazási köre nem korlátozódik egy területre. A belső szervek, a keringési rendszer, az ízületek és a csontok, a szalagok, az izmok és a bőr betegségeihez használják.

Egyáltalán nem számít, hogy miért jelent meg a patológia - a lézerterápia egyformán jól kezelhető a különböző eredetű betegségekkel:

Az ortopédiában a lézerterápia értéke abban rejlik, hogy az ízületek és a gerinc szinte minden betegsége a degeneratív-dystrofikus kategóriába tartozik - a porc- és csontszerkezetek visszafordíthatatlan változásával jár. A lézeres kezelés egyedisége, hogy ez a módszer jól kombinálható más típusú terápiákkal. Az érintett szövetre gyakorolt ​​hatás a lokális metabolizmus növekedését idézi elő a szövetek regeneratív tulajdonságainak növekedése miatt.

A lézer hatása nem mindig jár közvetlen hatással az érintett szervre.

Bizonyos esetekben az akupunktúra (reflexoterápia) nagy előnyökkel jár, amelynek során az egyes rendszerek és szervek aktív pontjaival kapcsolatos tevékenységet nem fizikai érintkezés és elektromágneses mező, hanem lézersugár végzi.

Az ízületek és a gerinc patológiáinak kezelése lézerrel

Számos izom-csontrendszeri betegség, amely a porcszövetek gyulladásával, természetes vagy kényszeres elvékonyodásával jár, lézerrel kezelhető.

betegség

A lézeres kezelés indikációi a következők:

• különböző eredetű artritisz, beleértve a reumatoidot, a traumát és a köszvényt;
• elsődleges és másodlagos arthrosis, beleértve az I, II, III fokozatok deformálását;
• osteochondrosis, a perifériás idegrendszer károsodása és a gerincoszlop szerkezetének változása mellett;
• osteoporosis, amely a csontváz perifériás és központi elemeinek integritását sérti.

A felsorolt ​​összes kóros betegség esetén a terápiát érintkezéssel, azaz a radiátor bőrrel való érintkezésével vagy a nem érintkezési módszerrel végezzük.

1. Az első esetben a szövetre gyakorolt ​​hatást úgy hajtjuk végre, hogy a lézersugár behatolásának mélységét manuálisan szabályozzuk az érintett szövetbe, ha az emittert a test bizonyos területein megnyomjuk.
2. A második, nem érintkező módszer technikailag tökéletesebb - a lézersugár behatolásának mélysége, valamint az ütközés területe automatikusan megtörténik, és a kibocsátó nem érintkezik a beteg testével.

A lézersugár abszorpciójának fokozása érdekében a lézerterápiában színező oldatokat használnak - ragyogó zöld vagy metilén-kék. Ezeket a bőrre alkalmazzák a lézer expozíció helyén.

Kezelési módok

A gerinc és az ízületek betegségeinek kezelésében a maximális terápiás hatás eléréséhez a következő szabványokat kell figyelembe venni:

• az izom-csontrendszer patológiáinak jelenlétében előnyös, ha az infravörös spektrumot legfeljebb 0,9 mikron hosszúságú hullámhosszon alkalmazzuk;
• az ízületekre és a gerincre gyakorolt ​​hatás folyamatos vagy impulzusos lehet a beteg állapotától függően;
• súlyos fájdalom szindróma jelenlétében nagyfrekvenciás lézersugárzást ajánlunk 10 és 50 Hz között, és ha a tünetek gyengülnek, ajánlott a frekvencia 5-10 Hz-re csökkenteni;
• a test egy bizonyos pontjára való expozíció ideje nem haladhatja meg az 5 percet, ha szükséges, több pontot érintő expozíciót, az ülésidő nem haladhatja meg a fél órát;
• a lézerrel végzett besugárzás területe nem haladhatja meg az 1 cm-t, és ha szükséges, a megengedett expozíciós terület nagyméretű területeinek, 400 cm2-nek.

Függetlenül a betegség formájától és a tünetek súlyosságától, a tanfolyamkezelésre szükség van, beleértve a 10-15 napi kezelést, a teljes kurzus ismétlése 3 hónap után. Egy ilyen rendszer 10-15 évre növeli a visszaesésmentes időszakot.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

A lézerterápia nagy hatékonysága ellenére annak használata nem minden esetben lehetséges.

Az ilyen kezelések felírásakor az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a betegnek nincs feltétlen ellenjavallata, amely a következőket tartalmazza:

1. A különböző szisztémás fertőzések, köztük a tuberkulózis aktív formái.
2. A keringési és hematopoetikus rendszer szisztémás betegségei, valamint a vérzés fokozott kockázata.
3. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok a lézerhatás területén és annak közelében.
4. Betegségek és állapotok, amelyek nem kompatibilisek a vérzés fokozott kockázatával, mint például a vérzéses stroke és a stroke utáni állapot, anaemia.
5. A szív- és érrendszer súlyos patológiái a súlyosbodás vagy dekompenzáció stádiumában.
6. Endokrin és metabolikus patológiák, köztük a diabetes mellitus és a tirotoxicosis.
7. Terhesség (bármely trimeszterben).

A kontraindikációk közé tartozó nyilvánvaló vagy rejtett körülmények hiányában a beteg a lézerterápia során kellemetlen jelenségeket tapasztalhat.

Leggyakrabban az ilyen állapotok az anyagcsere-folyamatok hirtelen helyi növekedésével járnak.

A lézeres terápia hatékony módszer a gerincvelő és az ízületek problémáinak kiküszöbölésére. A használat során a porcszövet nem műtéti helyreállításának esélye sokszor nő. A lézerterápia használata csak a jelzések szerint szükséges, és szakképzett szakemberre kell bízni a megvalósításban.

Lézerterápia: indikációk és ellenjavallatok

Lézerterápia - fizioterápia, amely a beteg testére gyakorolt ​​hatásán alapul, koncentrált fénysugárral. A technikát számos betegség kezelésére használják, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

Fő hatások

A lézersugárzás a szövetbe behatolva különböző fotofizikai és fotokémiai folyamatokat aktivál. Ennek eredményeképpen a test reakciók kaszkádját indítja el, amelynek eredményei:

• Az anyagcsere-folyamatok erősítése.
• A sebek és eróziók gyógyulásának felgyorsítása.
• A vér és a nyirokmozgás stimulálása.
• A fájdalom szindróma gyengülése.
• Az immunsejtek funkcióinak aktiválása.
• Csökkent véralvadás.
• Gyulladásos reakciók csökkentése.
• Mikrobiális szennyeződés csökkentése a lézer expozíció helyén.

Megállapítást nyert, hogy a legerősebb hatások vörös és infravörös lézersugárzással rendelkeznek.

Ha alkalmazzák

A lézeres kezelés indikációi lehetnek:

• szív- és érrendszeri betegségek (1 fokos artériás hipertónia, vénás elégtelenség, 1 fokos angina, az endarteritis felszámolása, thrombophlebitis);
• a légzőszervek patológiái (sinusitis, otitis, adenoiditis, laringitis, faringitis, mandulagyulladás, bronchitis, tracheitis, pneumonia, bronchospastic szindróma);
• neurológiai rendellenességek (neuritis, neuralgia, idegsérülések);
• az ízületek és a gerinc betegségei (arthritis, ízületi gyulladás, sérülések, törések, osteochondrosis);
• bőrgyógyászati ​​problémák (nem gyógyító sebek, trófiai fekélyek, nyomásgyulladások, fagyás, gyulladásos bőrgyulladás, herpesz, furunculózis);
• gyomor-bélrendszeri betegségek (gastritis, colitis, duodenitis, cholecystitis, pancreatitis, peptikus fekély, bél atonia);
• a húgyúti rendszer betegségei (prosztatitisz, méhnyakerózió, adnexitis, salpingitis, gyulladásos folyamatok miatt elszenvedett meddőség);
• fogászati ​​patológiák (pulpitis, periodontitis, caries, alveolitis, gingivitis, stomatitis).

Az eljárást az orvos egy sor vizsgálat után írja fel. Ez figyelembe veszi a beteg általános jólétét.

Ellenjavallatok

A lézersugárzás nem engedélyezett:

• rák;
• súlyos diabetes mellitus vagy tirotoxicosis;
• akut gennyes fertőzés;
• szívelégtelenség 2-3 fok;
• krónikus veseelégtelenség;
• a lézer egyéni intoleranciája.

A terhesség és a légzőszervi fertőzések nem abszolút ellenjavallatok. Ilyen körülmények között azonban a sugárterhelést csökkenteni kell.

Hogy van a

Az eljárást lefelé vagy ülve végezzük. A besugárzandó terület, amelyet a ruházatból előzetesen szabadítottak fel.

A betegségtől függően nem invazív vagy invazív lézerterápiás technikák alkalmazhatók. Az első esetben a szakember a beteg bőrére világít. A sugárzó zóna a beteg szerv, az akupunktúrás pontok vagy a reflexogén területek kivetítése. Ha az érintett terület nagy területe több területre van osztva, amelyek ezt követően feldolgozásra kerülnek.

A terápia elvégezhető:

• távolról (a sugárgenerátor a beteg testfelületétől 0,5-1 m távolságra van elhelyezve);
• érintkezés (fényvezető a bőrre nyomva).

Az érintkezési módszerrel a lézer penetráció mélysége 3-szor nagyobb, mint a távoli.

Amikor a szerv kivetítése besugárzott, a generátor mozdulatlanul kerül a beteg teste fölé. Több mező vagy pont feldolgozásakor a gépet mozgatja. Az egyik helyszín expozíciójának időtartama néhány másodperctől 5 percig terjed. Az eljárás teljes ideje nem haladja meg a 30 percet. Az üléseket naponta vagy minden nap megismétlik. A kezelés folyamata általában 5-20 eljárás.

Az invazív technikákból:

• Intraorganikus lézerterápia. A szervüregbe (hörgők, végbél vagy gyomor) egy speciális műszert helyeznek be, amelynek végén egy fényvezető van. A lézerre gyakorolt ​​hatás, az orvospont besugárzza a patológiai fókuszokat (például fekélyek vagy erózió). Az eljárás időtartama nem haladja meg a 10 percet.
• Intravaszkuláris vér besugárzás. A katétert egy nagy vénába (szubklasztikus vagy ulnar) helyezik be, vagy egy tűt helyeznek be egy fényvezetővel, majd besugárzással. Expozíciós idő - 20-30 perc. Ezt a terápiát gyakran az ischaemiás szívbetegségre írják elő. A kezelés 5-10 eljárást foglal magában.

A besugárzási paramétereket egyenként választjuk ki, figyelembe véve a betegség természetét és a beteg állapotát.

A multidiszciplináris klinikán "Medionika" Zakharova T.N.

Lézerterápia: ha lehetséges, és mikor lehetetlen

A lézerterápiát neurológiai betegségek, a szív és a vérerek, a tüdő, a fogak és az ínyek, a reproduktív rendszer, a torok, a fül, az orr, a bőr és más szervek és szövetek kezelésére használják.

Lézerterápia

A lézerterápia olyan fizioterápiás eljárás típusa, amelyben egy speciális eszközzel rendelkező lézer fényhullám egy bizonyos hosszúságú testrégióra hat. A készülék maga is fokozza a fényt a sugárzás stimulálásával. A módszer egyedisége a lézersugárzás tulajdonságaiban rejlik:

1. Monokróm (pontosan ugyanaz a megadott hullámhossz).
2. Polarizáció (pontosan a síkban és térben az elektromágneses rezgések vektorjának meghatározott iránya).
3. Koherencia (az azonos frekvenciájú különböző vektorok időszinkronizálása).
4. Irányíthatóság (a lézerfény gerenda pontosan irányított és nem tér el).

Műveletük alapján a lézersugárzás 3 típusra oszlik:

• Sebészeti manipulációkhoz.
• Diagnosztikai tevékenységekhez.
• A fizioterápiás eljárásokhoz.

Hogyan működik az eljárás

Lézer segítségével lehetséges a következő sugárzási zónák befolyásolása:

1. Közvetlenül az érintett területre.
2. Vetítés az érintett szerv bőrére.
3. Akupunktúrás pontok (reflex zónák).

Az érintkezés és az érintésmentes expozíciós módszerek lehetségesek. Az első esetben a készülék érintkezik a bőrrel, a második pedig a bőr és a készülék között légpárnás marad (ezzel a módszerrel a sugárzás 30-40% -a elveszik).

Az érintés nélküli technikával kétféleképpen lehet kezelni:

Stabil ütközés esetén a készülék nem mozog az űrben. A labilis változat segítségével a lézersugarat a befolyászó zóna felületén mozgathatjuk.

A lézerterápia használatának néhány jellemzője:

• Ha egyidejűleg más fizioterápiás eljárásra van szükség, akkor a lézeres kezelést az első expozíció előtt fél órával végezzük.

• Ne használjon lézeres kezelést röntgen- vagy radioizotóp-vizsgálat napján.

• Az orvosi gyógyszerek dózisát csökkentik (amint azt az orvos előírta) lézeres eljárások komplexének végrehajtása során, mivel az ilyen eljárások növelik a kezelés hatását.

• A kurzusok száma 8-12-re van rendelve, és az első 5 napban minden nap, és a többi - minden második napban. Naponta csak egy eljárás lehetséges.

• A tanfolyamok között szünetelhet egy hónapig. Kezelés után 3 tanfolyam szünetel hat hónapig, majd ismételje meg a kurzust.

• Nem célszerű lézert használni egy zónában több mint 10 percig.

• Ha a tanfolyamok közötti szünet alatt szükség van lézerterápiára, akkor azt a betegség kezelésére javasolt módszer szerint hajtják végre.

• Az időjárás-érzékeny emberek számára a megnövekedett mágneses aktivitás idején a lézerhatás 4-szer csökken

bizonyság

A lézer használata széles körben elterjedt az orvostudomány különböző területein:

• tüdőgyógyászat
• ideggyógyászat
• kardiológia
• fogászat
• bőrgyógyászat
• nőgyógyászat
• orr-gégészet

Az alacsony intenzitású lézerterápia széles körben elterjedt a következő hatások sorozatának elindítása miatt:

• A metabolikus folyamatok aktiválása a sejtekben (helyi fűtés következtében felszabadulnak a kalciumionok, amelyek kiváltják ezt a mechanizmust)
• Megnövekedett szöveti aktivitás funkciójuknak megfelelően
• A vérkeringés javítása a testben általában és külön zónában
• A gyulladásos folyamat csökkentése
• A szöveti táplálkozás jelentős javulása
• A szövet integritásának helyreállítása

A nagy intenzitású lézerterápia teljesen más hatású:

• A hajó az ütközést meghaladó területen
• A szövetek teljesen elpusztultak

Az onkológiában és a sebészetben nagy intenzitású sugarakat használnak.

tüdőgyógyászat

Lézeres kezelést vagy ilyen kezelést csak a nem gyógyszeres kezelés más módszereivel együtt használhat. A következő betegségek gyógyulnak:

• A tüdőgyulladás akut és gennyes formái
• Obstruktív hörghurut az akut fázisban
• bronchiolitis
• Pleurita exudatív és rostos
• Tüdő abscess
• Tartós tüdőgyulladás
• Ismétlődő hörghurut
• Akut laringitis
• Bronchialis asztma

A kezeléshez hidroterápiával, edzésterápiával, masszázzsal, belélegzéssel, sárterápiával, ultrahangkezeléssel és mágneses mezővel használható. A betegeket a születés óta alkalmazzák.

ideggyógyászat

A gerinc degeneratív betegségeinek jelenlétében alkalmazzák:

• A parti-csigolya, szukroiliacis és biszexuális ízületek elsődleges sérülésének spondylartrosisában
• A spondylosis osteophyták kialakulásával történő deformálásakor
• Csontritkulással
• Másodlagos spondylartrosis
• Oxigénező ligamentózis
• Spinalis dysplasia
• A gerinc gyulladásos folyamataiban

A gerincvelői sérülések és a posztoperatív szövődmények kezelése során alkalmazható.

A lézeres terápia fájdalomcsillapító, anti-edemás és gyulladásgátló hatású.

kardiológia

Kardiológiában a következő betegségek kezelésére használják:

• Myocardialis infarktus az akut fázisban
• Fertőző és allergiás myocarditis
• Angina pectoris
• Ischaemiás szívbetegség
• Akut koszorúér-elégtelenség
• A pitvarfibrilláció (paroxiszmális forma)
• Szívhibák
• Sinus csomópont diszfunkció

fogászat

A lézeres fogászat a hagyományos terápiához képest számos előnnyel rendelkezik:

1. Kezelés vér nélkül
2. Nincs fertőzés valószínűsége
3. Nagy pontosságú közvetlen expozíció a betegség helyére, egészséges szövetek bevonása nélkül

A következők kezelésére használatos:

• A fogszuvasodás a kezdeti szakaszban
• A vérző gumi és szag eltávolítása (parodontális betegség)
• A korona telepítésekor a mikrolock nagy pontossága érhető el, ami lehetővé teszi, hogy ne befolyásolják az egészséges szomszédos fogakat.
• A fogak érzékenysége (a zománc keménységét közel 40% -kal növeli)
• A ciszta eltávolítása vér nélkül

bőrgyógyászat

A következő betegségek lézeres kezelése:

• Allergiás bőrgyulladás (ekcéma, csalánkiütés a relapszusban, atópiás dermatitis)
• pikkelysömör
• Eltávolítás (piros lap)
• pyoderma
• Bőr vaszkulitisz
• scleroderma
• vitiligo
• kopaszság
• A körmök gombás betegségei

Lézerterápia és néhány kozmetikai eljárás segítségével végzik:

• Hegeltávolítás
• epilálás
• Dermabrasion (hámlás)
• Bőrfiatalítás

A nőgyógyászatban

• petefészek
• hüvelygyulladás
• szeméremajak
• paraméterek
• endometritis
• petevezeték-
• A függelékek gyulladása
• STI
• A mini abortuszok és kaparás után
• Méhvérzés
• meddőség
• Forrasztási folyamatok
• Méhnyakerózió

Adenoidokkal és más ENT betegségekkel

A lézeres kezelést a következő betegségeknél használják: otorhinolaryngology:

• Nagyított adenoidok 2-3 fokos (azaz az adenoidok kezelése).
• Evstahiit.
• Külső és közepes gyulladásgyulladás.
• Meniere betegsége.
• Kohleonevrit.
• Neuroszenzoros hallásvesztés.
• Rhinitis az akut fázisban.
• A műtét utáni időszak.
• A tonillitis akut és krónikus.
• Mandulaműtét.
• Front.

Beleértve az orr kezelésében aktívan használtakat:

• Krónikus vasomotoros rhinitis.
• A sinusitis krónikus.
• Krónikus pharyngitis.
• Nasopharyngitis.

Ellenjavallatok

Az ilyen kezelési módszer alkalmazása lézeres terápiában tilos:

• Vérbetegségek esetén: a vérkomponensek károsodott aránya, vérzési tendencia, alacsony véralvadási arány
• A tumorok lokalizációja a lézer területén
• A tuberkulózis aktív fázisával
• A cukorbetegség, a pulmonalis elégtelenség, a májelégtelenség dekompenzációs fázisa
• A pulmonális vagy kardiovaszkuláris kudarc harmadik szakasza
• Angina pectoris
• Hatalmas havi vérzés nőknél
• A terhességi időszak

Csak a hematopoetikus rendszer betegségei okozhatják az ilyen kezelés 100% -os elutasítását.

Vélemények

Moszkvában az Extramed klinika áttekintése:

Moszkvában a "Biomed" lézerterápiás központ áttekintése:

Krasznodari központ "Lézerterápia" központjának véleményei:

Lehetőség van a gombás bőrelváltozások (kis terület) vagy a körömlemez eltávolítására 500-600 rubelre. Ha el akarja távolítani a nem kívánt szőrszálakat a test nagy részén, akkor főzzön 10 000 rubelt. 15 000-től 50 000-ig orosz rubel lesz a lézeres hámlás.

A lézerkezelésnél az otorhinolaryngológiában 2 000 és 5000 rubel között fog menni.

A nőgyógyászatban a lézer expozíció 1000 rubeltől (minimális expozíció) 10 000 rubelig terjed (széles expozíciós terület).

Lézersugárral történő intravénás expozíció esetén 500-7000 rubelt kell készíteni a szekció időtartamától függően.

Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése

Kommentár közzétételéhez be kell jelentkeznie.

A lézeres kezelés mellékhatásai. A lézeres sebészet használata

A lézer használatával kapcsolatos kockázatok négy fő kategóriába sorolhatók:

vérerek vagy anatómiai struktúrák perforálása;

az energiaátadás zavarai.

Az FDA 21 jelentést kapott kárért - közülük kettő kisebb, 12 súlyos és 7 halálos.

A lézerek kockázatai: szabványok és előírások

Mivel a lézerek potenciálisan veszélyes műszaki eszközök, klinikai alkalmazásuk bizonyos mértékig kormányzati felelősséggel tartozik.

Légköri szennyezés: lézerfüst.

A szövetek elpárolgása, mind az elektrokaguláció, mind a lézersugárzás következtében, füstgáz és kis részecskék képződéséhez vezet, a részecskeméretek az alveolákban való mozgáshoz és felhalmozódáshoz szükséges mértékben változhatnak. A legtöbb ember ezt a füst szagát kellemetlennek találja, és az érzékeny személyek leírják a fejfájás, a könnyezés és a hányinger kialakulását az inhaláció következtében. A füst részecskéinek lerakódása patkányok tüdejébe elegendő volt az intersticiális tüdőgyulladás, a hörgőgyulladás, a nyálkahártya clearance, a gyulladás és az emfizéma csökkentéséhez.

A füstgáz potenciális mutagén és teratogén hatású, valamint vírusfertőzések hordozója. In vitro a lézeres kondenzátum mutagén potenciálja fele az elektrokagulációnak, és a teljes mutagén potenciál 1 g szövet lézeres koagulációjával összehasonlítható a 3-6 cigaretta mutagén dohányzási potenciáljával. A lézerfüst szerepe a vírusok átvitelében ellentmondásos. A vírusok DNS-jét lézerfüstben észleltük a szemölcsök és a bőr szemölcsök eltávolításakor, de nem a gége papillomájának eltávolításakor. Egy vizsgálatban az emberi immunhiány-vírust nem észlelték a füstben az elektrokaguláció után, de a füstben a fertőzött szövetmintákon végzett szén-dioxid lézerrel végzett munka során nem virulens DNS-fragmenseket detektáltunk. A vírusfertőzések valódi átvitelének lehetősége a lézer expozíciós füst által még nem bizonyítható. Valószínű, hogy a lézerfüst nem tartalmaz életképes eukarióta sejteket, de életképes baktérium spórákat tartalmazhat. Valószínűleg CO₂-A lézerek több füstöt termelnek, mert a szövetek elpárologtatását okozzák, és az Nd: YAG lézerekkel sokkal kisebb térfogatban jutnak hozzá.

A füst elterjedésének megakadályozásának leghatékonyabb módja a hatékony füstelszívó használata a sebészeti terület területén. A hagyományos sebészeti maszkok hatékonyan szűrik csak a 3 mikronnál nagyobb átmérőjű részecskéket, és a lézeres füstgömb részecskéinek tartásához speciális, nagy szűrési együtthatóval rendelkező maszkok szükségesek. A nagy szűrési együtthatóval rendelkező maszkok nedvesítés esetén kevésbé hatékonyak, és időszakos cserét igényelhetnek.

A lézer által indukált pneumothorax kialakulásáról szóló üzenet a gége beavatkozása után szól. Az Nd: YAG rendszer használatakor nem lehet pontosan megvizsgálni a sérülés mélységét közvetlenül az expozíció után, és a perforáció és a vérzés az ödéma és a nekrózis után néhány nappal a műtét után eléri a maximumot.

Embólia.

Az Nd: YAG lézerrendszer alkalmazása vénás gázembólia. Az embolizáció a hysteroszkópos sebészet specifikus problémája az Nd: YAG lézerekkel való érintkezéskor, amikor a zafír csúcsot hűtő gázt véletlenül a méhüregbe injektáljuk. 1989-ben ennek a technikának a használata öt halálesethez vezetett, amelyek széles körű nyilvánosságot kaptak. Egy másik jelentésben villámgyors és halálos embóliát mondtunk, miután egy védett szilícium-dioxid szál került a méhüregbe. A lézerek és azok érintkező részei nem okoztak közvetlen károsodást, de hysteroszkópiában rendkívül ajánlatos folyékony hűtőközeget használni. Ha szükséges a gázt hűtőközegként használni, figyelembe kell venni, hogy a CO₂ kevésbé veszélyes az embolia kialakulásában, mint a nitrogén vagy a levegő. Ha a méhüreg a fiziológiás oldat, hanem a gáz helyett kifeszül, folyadék túlterhelés alakulhat ki, hasonlóan a prosztata transzuretrális rezekciójához.

A trachealis tumor reszekciója során a vénás gázok emboliáit is beszámolják Nd: YAG lézerrel, valamint különböző típusú laparoszkópos és endoszkópos eljárások során. A lézeres hűtési rendszer problémái az endometriózis laparoszkópos ablációjában, a Kaliforniai Egyetemen, San Francisco-ban, kiterjedt szubkután emphysema kialakulásához vezettek, amely kedvező irányú és önállóan megoldódott. A laparoszkópos műtét során CO-befúvással₂ létre kell hoznia és módosítania kell a mechanikus hiperventilációs módot, hogy kompenzálja a CO intraabdominalis felszívódását₂ és a nyílás elmozdulása a koponya irányában. Rendkívül ajánlott a CO-koncentrációk folyamatos ellenőrzése.₂ a légutakban az embolia vagy a hypercnia kimutatására.

A lézerenergia helytelen átadása.

Minden orvosi hullámhosszúságú, bármilyen hullámhosszúságú lézersugár szabadon halad át a légkörön és jól tükröződik a sima fémfelületeken. A gomb lenyomása a lézeres kezelés rossz időben történő bekapcsolásához vezethet a sebészeti seb túlmutató területére, ahol a sebészeti abláció nem tervezett, vagy a műtőben a gerenda mozgatása és az orvosi személyzet szemébe kerül. A potenciálisan katasztrofális helyzetek a sebészeti ruhák gyújtását is magukban foglalhatják, és ami az aneszteziológus különös figyelmet igényel, egy lézersugár véletlen ütése egy endotracheális csőben a légzőrendszerben végzett sebészeti beavatkozások során.

Szemvédelem

Az ANSI szabványok és a józan ész a lézeres műtét során a műtő és a beteg orvosi személyzetének szemét védik. Az infravörös sugárzás diffúz energiája₂ A lézer rövid időn belül súlyos szaruhártya-károsodást okozhat, míg az argon, a KTP: Nd: YAG vagy rubin lézerek égési sérüléseket okozhatnak a retinán. A szemészeti szemhéjakat, amelyek nincsenek kitéve sebészeti beavatkozásnak, zárt állapotban rögzíteni kell ragasztószalaggal, majd sóoldatban vagy fémlemezben áztatott átlátszatlan ruhával kell fedni. Az operációs terem orvosi személyzetének a lézer hullámhosszához tartozó szemüveget vagy lencsét kell viselnie. Nem megfelelő szűrők használata nem nyújt védelmet. A védőszemüvegeknek félgömb alakúnak kell lenniük a visszaverődő fény elleni védelem érdekében. CO használatakor₂-Bármilyen átlátszó üveg vagy műanyag lencsék alkalmasak lézerekre, mivel nem továbbítják a távoli infravörös spektrum sugarait. Alkalmas szokásos szemüvegek, de nem kontaktlencsék. Más lézerek színes szűrőket igényelnek, amelyek hullámspecifitása és optikai sűrűsége beállítható. Az Nd: YAG lézerek használatakor speciális zöld védőszemüveg szükséges, ami megnehezíti a beteg bőrének vagy színtelen lencséinek értékelését, amelyek speciális bevonattal rendelkeznek, amely nem átlátszó az infravörös spektrumhoz. Az argon és a kripton lézerek sárga-narancssárga szűrőket igényelnek, és a KTP: Nd: YAG lézereknek pirosra van szükségük. Mivel minden lézer CO kivételével₂-a távoli infravörös spektrumú lézerek, amelyek az üvegen áthaladó sugarakat hoznak létre, a lézeres manipulációk során a műtő összes ablakát meg kell függeszteni, és speciális figyelmeztető táblákat kell feltüntetni.

Az endotracheális cső gyújtása

A lézersugárzás szörnyű szövődménye a műtét során a légutakon az endotracheális cső égése. Ennek a beavatkozásnak a becsült gyakorisága 0,5-1,5%. Bár a megkérdezett otolaringológus felmérés nem a tüzek gyakoriságának meghatározására irányult, megmutatta, hogy az endotracheális cső, a mandzsetta vagy a sebészeti törlőkendők lézer által kiváltott gyulladása a perioperatív szövődmények nagy részét okozza. A leggyakoribb a posztoperatív gége-adhézió kialakulása és a lézer által közvetített vagy lézer által kiváltott arcégések. A CO₂-A lézer 6 tüzet jelentett a légutakban 4416 esetben, ami ezt megerősíti, mint a leggyakoribb szövődmények oka az ilyen beavatkozáson átesett betegek körében. Tekintettel az endotracheális cső közelségére a gégészeti terület sebészeti beavatkozásának területére, a tűzveszély vagy más légzőszervi szövődmények kialakulása meglehetősen érthető. Az elektrokagulátorok a légutakban is gyulladást okozhatnak, ha a légzési körben lévő szivárgások növelik az oxigénkoncentrációt a koagulátor közvetlen közelében. Ezeknek a tüzeknek a nagy része megfelelő ellenőrzéssel minimális károkat okoz a betegnek, vagy egyáltalán nem okozza őket, azonban katasztrofális következményekkel járhat.

Az ilyen energiák hatására, amint azt korábban említettük, bármely szénhidrogén anyag, beleértve a textileket, műanyagokat vagy gumit is, gyulladhat és éghet, különösen oxigénben gazdag környezetben. A közvetlen lézersugárzás, a visszaverődő lézerfény hatásának vagy a vörös forró szövetrészecskék sebészeti mezőből való behatolása következtében tűz keletkezhet. Kezdetben a legtöbb tűz csak az endotracheális cső külső felületén helyezkedik el, ami helyi termikus károsodáshoz vezethet. Ha a tüzet nem érzékelik időben és a cső belső felületére terjed, akkor az oxigénnel dúsított gázkeverék, amely a szellőztetés során közvetlen és fordított gázmozgásban vesz részt, egy irányított láng kialakulásához vezet, mint a fújó láng, amely elősegíti a hőenergia és a mérgező égéstermékek mozgását a tüdő parenchima. A mandzsetta perforációja és észrevétlen fújása oxigénnel dúsított gázkeverékhez vezethet, amely belép az operatív beavatkozás területére, és növeli a romboló gyújtás kockázatát lézerfény után.

Három stratégiát alkalmaznak a légutak tűzveszélyének csökkentésére: az endotracheális cső gyúlékonyságának csökkentése, a gyúlékony anyagok eltávolítása a légutakból fúvókás szellőztetéssel fém Venturi-kanül segítségével vagy időszakos extubálás apnoe-periódusokkal, és az oxigéntartalom a fenntartáshoz szükséges minimális értékek csökkentése érdekében megfelelő artériás vér telítettség.

Relatív gyúlékonyság: a csőösszetétel hatása.

Mivel a hagyományos endotrachealis csövek potenciálisan gyúlékonyak, a különböző típusú alkotóelemek gyulladásának relatív kockázata jól ismert. Sok éven át mindenhol újrafelhasználható vörös gumitömlőt használtak, de ezeket átlátszó PVC műanyag csövek váltották fel. A modern PVC aktívan elnyeli a távoli infravörös sugárzást, és nagyon érzékeny a CO-energiára.₂-lézerek. Kiderült, hogy a CO hatása alatt₂-A PVC lézercsövek sokkal könnyebben meggyulladnak, mint a gumi, ami sokkal nagyobb mennyiségű mérgező égésterméket eredményez. In vitro a PVC átlátszó és érzéketlen a lézerfényre, de in vivo egy vékony nyálka- vagy vérréteg elnyeli a lézerenergiát, ami helyreállítja a kockázat szintjét. A rendelkezésre álló, átlátszatlan feliratokkal vagy báriumi sávokkal rendelkező kereskedelmi forgalomban kapható PVC-csövek in vitro tesztek alapján jelzik a lézersugárzással szembeni ellenállást, azonban a figyelmeztető okozó.

Az Nd: YAG lézerek különböző típusú csövekre gyakorolt ​​hatásának két vizsgálata, beleértve a lézerálló csöveket is, azt mutatta, hogy bármely anyag endotracheális csövei nagyon érzékenyek a lézersugárzásra. Ossoff és hívj. hasonlították össze az akut légcső károsodásának mértékét az 1% -os halotán és 70% -os dinitrogén-oxid keverékével PVC-vel, gumival és szilikon csövekkel átfúvott kutyák irányított lángja miatt. A PVC gyorsabban égett, mint mások, intenzív láng kialakulása következtében, ami a karbonszemcsék kiterjedt lerakódásához, valamint a boncolás során észlelt szembetegséghez és a légcső gyulladásához vezetett. A vörös gumi csövek voltak a leginkább ellenállóak a tűzre, és az égéstermékek és gyulladások kevesebb lerakódását eredményezték. A szilikon csövek a tűz szempontjából leginkább ellenállóak voltak, de amikor égettek, nagy mennyiségű szilícium hamu képződött, ami a késleltetett szilikózis valószínűségére utal.

Ezt követően az Ossoff megmérte a cső belső lumenének meggyulladásához szükséges időt CO energia hatására.₂-lézer, hogy meghatározza az égési ellenállást, ami a szilikon és a piros gumi cseréjét eredményezi, és a PVC maradt a leginkább gyúlékony anyag. Azt is megállapította, hogy a halotángőz 2% -os koncentrációja lelassította az égést. A gyújtás után a gyúlékonysági index az oxigén minimális belélegezhető frakciója, amely az égés fenntartásához szükséges. Wolf és Simpson arról számol be, hogy a PVC kevésbé gyúlékony, mint a szilikon vagy a vörös gumi, mivel gyulladási indexe 0,26, míg a szilikon és a vörös gumi esetében 0,19. Amikor oxidálószerként nitrogén-oxidot alkalmaztak, a PVC a legmagasabb, majd szilikon és vörös gumi volt.

Az ellentmondásos adatok ellenére sok orvos azt javasolja, hogy a légzőszervi és emésztőrendszeri lézeres sebészeti beavatkozások során piros gumi endotracheális csöveket használjanak, és indokolja ezt a javaslatot az égési ellenállással és a mérgező égéstermékek kisebb mennyiségével. A kaliforniai Egyetem egyik sebésze San Franciscóban több mint 4000 közvetlen mikrolargetoszkópot végzett a CO₂-lézer, melyet csak két esetben bonyolítanak tűz, és megjegyzi, hogy a tűz által okozott jelentős szövődmények hiányoznak az alumínium fólia és nedves törlőkendővel védett PVC endotracheális csövek használatakor. Függetlenül attól, hogy melyik anyagból készült a cső, további óvintézkedéseket és taktikákat kell figyelembe venni, amint azt az alábbiakban hangsúlyozzuk.

A légúti gázkeverék hatása.

A gázkeverék összetétele a légutakban nagy jelentőségű, ha bármilyen típusú gyúlékony endotrachealis csövet használunk. Az égés leginkább intenzív az oxidálószer feleslegével, és a legtöbb orvos elismeri az FIO csökkentésének szükségességét₂ 0,4-nél kisebb, vagy a minimális koncentráció, amely a beteg megfelelő oxigénellátását biztosítja. A dinitrogén-oxid szintén erős oxidálószer, amelyet nem kellően fontosnak tartani, de a dinitrogén-oxid hozzáadása az oxigénkoncentráció csökkentéséhez ugyanolyan veszélyes, mint a magas FIO értékek. Az oxigén-levegő keverék használata megengedett. Egyes kutatók inkább a héliumot használják a nitrogén koncentrációjának csökkentésére, mivel a héliumnak magas hővezető képessége van, ami néhány másodpercig késleltetheti az endotracheális cső gyújtását. A hélium kis sűrűséggel rendelkezik, amely lehetővé teszi kis átmérőjű endotracheális csövek használatát turbulencia és nagy áramlási ellenállás nélkül. A gyúlékonysági index csak 1-2% -kal csökken, de csak abban az esetben, ha az oxigén-hélium keveréket az oxigén-nitrogén keverék helyettesíti.

A klinikai gyakorlatban alkalmazott inhalációs érzéstelenítők nem gyúlékonyak és robbanásveszélyesek klinikailag jelentős koncentrációkban. A légutak égése során pirolízist végezhetnek, hogy potenciálisan mérgező vegyületeket képezzenek. Ezen elméleti adatok alapján az ANSI Z133 szabványokban nem ajánlott inhalációs érzéstelenítőket használni a légutak sebészeti beavatkozása során lézerrel. Ez egy rendkívül konzervatív helyzet, amelyben az inhalációs érzéstelenítők alacsony koncentrációját először hasonlítják össze az endotracheális cső égési termékeivel, amennyiben a pirolízis termékek képződése következtében nyilvánvaló bizonyíték van a toxicitásra. A jet szellőztetés során az inhalációs anesztetikumok kijelölését általában nem gyakorolják.

Endotrachealis csővédelem

Az endotracheális csövek gyulladására összpontosítva külső védelmet javasoltak. Patil és hívj. azt javasolta, hogy a csöveket nedves pamutszövetbe csomagoljuk. Szárítás után azonban a muszlin nagyon gyúlékonyvá vált. Kumar és Frost felajánlotta, hogy a cső külső felületének sérülékeny részeit fogászati ​​akrilával fedik le. Ez a megközelítés azonban a cső merevségét és felületét durvavá teszi, ami traumatizáló nyálkahártyákhoz vezethet. A probléma megoldásának legkedveltebb módja az volt, hogy a csövet fémfóliaszalaggal csomagoljuk.

Háromféle szalagot használnak:

alumínium fólia ragasztó hátlappal;

rézfólia ragasztó hátlappal;

műanyag szalag egy vékony fémbevonattal az egyik oldalon és egy ragasztófelület a másik oldalon.

Az ilyen típusú szalagok széles körben elérhetők az elektronikai, dekoratív és építőanyag-üzletekben. Az ólomfólia megjelenése hasonló, de mérgező és soha nem használható a légutak védelmére.

A különböző típusú endotracheális csövek alumínium és réz szalagjainak védő tulajdonságait különböző lézerek segítségével értékeltük. Bár a burkolat nem biztosított védelmet az endotracheális cső felfújt mandzsettájára, a fémbevonat valóban védelmet jelentett a CO2 lézer szándékolatlan, rövid vagy nem célzott hatása ellen az endotracheális cső becsomagolt részén. A fémfóliával való csomagolás azonban nem az Nd: YAG lézer közel infravörös sugárzás elleni védelme. A sűrű réz- és alumíniumszalagok legalább egy ideig ellenálltak egy Nd: YAG lézernek a perforáció vagy gyújtás nélküli közvetlen kitettségének. A sürgősségi kutatóintézet kutatása során kiderült, hogy a 3M alumíniumfólia védelmet nyújt a CO₂- és KTP: Nd: YAG lézerek, de lehetővé tették a PVC csövek meggyulladását, ha az Nd: YAG lézer magasabb energiáinak vannak kitéve. A rézszalag tűzzel szembeni védelmet biztosított bármilyen lézerrel szemben. Sosis és Dillon megállapították, hogy a fémezett műanyag szalagot könnyebben meggyújtja az Nd: YAG lézer, mint egy nem csomagolt piros gumicsövet, és a gyújtásig eltelt idő 6 másodperc volt, összehasonlítva egy 13 másodpercig egy nem csomagolt gumicsövet. Az ECRI78 kutatása azt is kimutatta, hogy bár a fémezett műanyag szalag a legrugalmasabb és a legkisebb kockázatot jelentette a gége nyálkahártyájának károsodására, csak a CO-expozíciótól védett.₂-lézer, de nem az Nd: YAG vagy KTP: Nd: YAG lézerekből.

A védőfólia alkalmazása az endotracheális csőre némi gondosságot igényel.

Tisztítsa meg a csövet alkohollal, hogy eltávolítsa a tapadást befolyásoló szennyeződéseket, majd szükség esetén enyhén tisztítsa meg a csövet mastiszollal vagy benzoesav oldattal. A szalag végét 60 ° -os szögben kell vágni, és a vágás szélét a proximális mandzsetta rögzítési területéhez kell igazítani. A szalagot spirálban kell felhordani, átfedve az előző körben, kb. 30% -kal, a cső kilépési pontjának irányába, a mandzsettát felfújva. A trachea nyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében a hajtogatásokat el kell távolítani. Ennek eredményeként a cső fedetlen részeit vagy a ragasztószalaggal nem védett felületeket be kell fedni. A cső ismételt dörzsölése alkohollal biztosítja a tisztítást az intubálás előtt.

Bár a fólia ezt a felhasználását széles körben támogatja az orvosi szakirodalom, a fémfólia egyik fajtája sem engedélyezett az FDA számára, mivel a gyártók nem keresik ezt. Az endotracheális csövek e szalagok használatával történő csomagolására kidolgozott módszer bizonyos mértékig vállalja a termék minőségéért való felelősség kockázatát, mivel a nem tanúsított „termékek” kárt okozhatnak, és az FDA által jóváhagyott kereskedelmi termékek is lézerállónak minősülnek.

A Merocel Laser Guard egy kereskedelmi FDA által jóváhagyott endotrachealis bevonat, amely szintetikus porózus anyaggal bevont ragasztófóliából áll. Megfelelően alkalmazva az endotracheális csőre, és nedves állapotban tartják, védelmet nyújt a CO ellen₂-, Argon és KTP: Nd: YAG lézerek, de nem a YAG sugárzásból. A gyártók azt javasolják, hogy ezt a terméket csak CO használatakor használja.₂-lézerek. A védőanyag kb. 2 mm-rel növeli az endotracheális cső külső átmérőjét. Csakúgy, mint a nem jóváhagyott szalagok, a Laser Guard csak a cső testére alkalmazható, és nem védi a mandzsettát.

Az FDA jóváhagyta a holisztikus lézerálló bevonat használatát az endotracheális csövek gyártásában. A kereskedelemben kapható, lézerrel védett, Xomed lézervédő cső, szilikonból készült és alumíniumport tartalmazó alumíniumporral és a mandzsettával ellátott, vékony por alakú külső réteggel rendelkezik. Az előírásoknak megfelelően ezek a csövek kizárólag CO-vel való munkavégzésre szolgálnak₂-lézerek, amelyek sugárenergia-sűrűsége nem haladja meg a 4900 W / cm2-t és az FIO₂ legfeljebb 25%.

Annak ellenére, hogy a lézervédő lézervédő csövek jobban ellenállnak a távoli infravörös sugárzásnak, mint a PVC-csövek vagy a vörös gumi csövek, könnyen meggyulladnak az in vitro kísérletek, és egy szilikátos hamu képződnek. Ezek tipikus sebészeti körülmények között is gyúlékonyak lehetnek, és az ECRI szerint nem tesztelték a tűzállóságot. Ennek a csőnek a használatakor a légutakban legalább egy tűzveszély állt fenn, aminek következtében komoly kár keletkezett a cső belső lumenének gyújtása miatt a mandzsetta lézeres perforálása során. A lézersugárzás teljesítménybeállításai a megadott normákon belül voltak, de a légutakban lévő gázkeverék FIO értékei emelkedtek₂ és a dinitrogén-oxid koncentrációja. A legújabb verzió - Laser Shield II - javult a CO használatával₂- és KTP lézerek. Ennek a változatnak a kialakítása magában foglal egy szilikon alapú csövet, amely egyenletesen alumínium szalaggal van csomagolva. A mandzsetta védtelen szilikon elasztomerből készült, sóoldattal töltött és metilén-kéket tartalmaz sóoldat festésére. A cső bevonata olyan, hogy ellenáll a CO sugárzási energiájának₂-lézer 35 000 W / cm2 vagy 1 000 W / cm2 a KTP-lézer sugárzási energiájáról 3 percig. Várható, hogy a cső vérrel vagy nyálkával való szennyezése körülbelül 60% -kal csökkenti a lézersugárzás toleranciáját.

Védő mandzsetta endotrachealis cső

A vékony műanyag mandzsetta, amely standard nagy térfogatú és alacsony nyomású, rendkívül érzékeny a rosszul irányított lézerenergia hatására. Bár a tűz lehetséges, a perforáció gyakoribb. A felismeretlen mandzsetta-perforáció a sebészeti helyet és az endotracheális csövet körülvevő gáznemű környezet oxigénnel történő gazdagodásához vezet, és növeli a katasztrofális tűz valószínűségét a légutak lumenében. Nincsenek lézersugárzással szemben kifejezetten ellenálló mandzsetták, amelyeknek a mechanikai tulajdonságai szükségesek a légcső trauma minimalizálásához. A legtöbb orvos azt ajánlja, hogy színes sóoldattal töltsön be nagy mennyiségű és alacsony nyomású mandzsettát, ami egyértelműbben jelzi a perforációt, és esetleg kialszik a mandzsetta kis gyulladása. A mandzsettát amennyire csak lehet, be kell szerelni, és a sebésznek teljesen el kell zárnia a pamut tamponnal áztatott mandzsetta látható részét. A tamponokhoz rögzített pamutszalagokat csupasz huzalokkal kell cserélni, és a tamponokat szükség esetén újra meg kell nedvesíteni. A nedves tamponok hatékonysága a mandzsetta égetésének megakadályozásában vagy késleltetésében, ha CO-nak van kitéve₂-lézer.

Fém endotrachealis csövek

1978-ban a Norton és a De Vos nem gyúlékony endotrachealis csövet javasolt, amely egy zárt rozsdamentes acél tekercs, amely egy elektromos kábel szigeteléséhez hasonlít. Ennek az endotracheális csőnek a termelését megszakítottuk. A falak nem légzáróak voltak, és bár ez a tulajdonság lehetővé tette a hűtőgáznak a külső felületre való érintkezését, megakadályozhatja a szellőzést merev tüdőben szenvedő betegeknél, mivel a cső nem volt mandzsetta. Ennek a problémának a megoldására javasolt a jégcsatorna szellőzése a módosított Sanders Venturi eszközön, valamint egy különálló mandzsetta használata, de ezek az eszközök nagyon gyúlékonyak voltak, és tűzveszélyt okoztak.

A kereskedelmi forgalomban kapható fém endotrachealis csövek további két típusa áll rendelkezésre és engedélyezett a lézerekkel való használatra. A Laser Flex cső endotrachealis csője légmentesen rozsdamentes acél tekercs, két disztális PVC mandzsettával, sóoldattal. Ez a cső ellenáll a CO-energiának.₂- és KTP lézerek, de nem az Nd: YAG lézerekre. A Bivona Fome-Cuf endotrachealis cső egy külső szilikon bevonattal ellátott alumínium hélix, és egy egyedülálló, bővülő mandzsetta, amely szivaccsal van kitöltve annak megakadályozására, hogy a perforáció után kifújjon. Ez a funkció lehetővé teszi a hosszan tartó szellőzést pozitív nyomással, és elválasztja a légutak gázkeverékét a sebészeti helytől, de károsodást okozhat, ha a mandzsetta vagy a töltőcső perforációja megakadályozza a fúvást a cső eltávolítása előtt. A szivaccsal töltött mandzsetta csak a pulzáló CO-val való használatra engedélyezett.₂-lézerrel.

Szivattyú szellőzés

Néhány orvos azt állítja, hogy a sebészeti szellőzéssel és a betegbiztonsággal optimális feltételeket lehet elérni. Ez a technika a Bernoulli elvén alapul, ami a szellőztetés növekedése a Venturi cső által létrehozott nagy sebességű szűk gázáram miatt. A gyakorlatban a vízsugárzással egy kis fémcsövön keresztül, például szellőztető bronchoszkópon, vagy egy 12G-os kaliberű tompa tűn keresztül, nagy nyomás alatt, időnként oxigénellátást alkalmazunk. Az endolaryngealis jet szellőztetéssel végzett 942 közvetlen mikrolargetoszkópia retrospektív felülvizsgálatában csak 4 komplikáció esett ki. A távoli légcső és a hörgők daganatai reszekciójához ugyancsak használták a bronchoszkópon keresztüli jetlevegő szellőzést. Feltételezhető, hogy a légutak daganatai lézeres rezekciója során a jet szellőzésének hátterében a szénmonoxid abszorbeálódik a lézerfüstből a garatból történő szívás következtében. A szén-monoxid az artériás vér hemoglobin telítettségének túlértékeléséhez vezethet a puloximetriával. Goldhill és hívjon. nem talált szignifikáns növekedést a karboxihemoglobin koncentrációban a bronchoszkópiában Nd: YAG lézerekkel, vagy a pulzoximetriában mért különbségekkel összehasonlítva az in vitro hemoglobin telítettség meghatározásával CO-oximéterrel.

Bár általában a sugárhűtés megfelelő szellőzést biztosít a gyúlékony anyagok használata nélkül, és nem okoz jelentős akadályokat a sebészeti területen. Használatának lehetséges hátrányai a barotrauma, a pneumothorax vagy a crepitus veszélye, valamint az intravénás érzéstelenítők, a gyomor túladagolása és a megfelelő tüdő megfelelés relatív szükségességének korlátozása. A papillomák hagyományos lézeres sebészeti beavatkozásakor a légtelenítés az aktív vírusfertőzés távoli elterjedését okozhatja a hörgőkön keresztül. Azonban Shikowitz és hívja. nem mutatott nyilvánvaló összefüggést ezzel a jelenséggel 96 betegnél, akik ismételten hasonló eljárásokat hajtottak végre, és ezt követően hosszabb ideig megfigyelték. Cozine és hívjon. 58 szervezetet végeztek, akik sebészeti beavatkozásokat végeztek CO₂-A lézereknél nagyobb a komplikációk előfordulása a jet szellőzéssel szemben, mint az endotracheális csövön keresztül történő standard szellőzéssel, de az egyetlen végzetes eset volt az endotracheális cső alkalmazása. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a szellőztetés egyik módszere sem rendelkezik előnyökkel a lézeres műveletekben.

A műtéti terület szellőztetőberendezésekkel való akadályozásának kiküszöbölése érdekében számos kutató javasolta az ilyen berendezések spontán légzési technikákkal vagy időszakos időszakokkal együtt történő eltávolítását az orrbefecskendezéssel vagy erős bronchoszkópos táplálással támogatott általános érzéstelenítéssel.

inhalációs érzéstelenítő. Cohen és Coll., Hawkins és Joseph mellett mérsékelt hiperventilációt kínálnak, amelyet a sebész 90-120 másodpercig tartó szakaszos extubálás követ, amelynek során lézert alkalmazunk. A pulzoximetria kiegészíti a biztonsági intézkedéseket megfelelő oxigénellátással az apnoe időszakokban a funkcionális maradék tüdő kapacitás denitrogenizálása miatt.

Egyéb funkciók

Bár a hüvelyi ideg hiperaktivitás nem a légutak lézeres sebészetének specifikus szövődménye, gyakran előfordul, hogy a trachea műszeres manipulációi vannak. Az ilyen állapotok azonnali észlelése és kezelése szükséges.

A paraneoplasztikus szindróma, amelyet néha a kissejtes és más típusú hörgődaganatoknál megfigyelnek, az izomrelaxánsok alkalmazása után hosszabb izomgyengeséghez vezethet.

Légutak ellenőrzési protokollja

Amikor a légutakban gyulladás lép fel, a sebésznek és az aneszteziológusnak gyorsan, határozottan és harmonikusan kell cselekednie. Tűz után nehéz feladat lehet, mivel ez a jelenség annyira traumatikus lehet, hogy ideiglenesen letiltja a műtő orvosi személyzetét. A kritikus államprotokollban a világos kölcsönhatás és gyakorlati képzés kulcsfontosságú cselekvési pont az ilyen kritikus helyzetben. Schramm és hívjon. hasznos áttekintést nyújtott a későbbi kóros tünetekről, és sürgősségi kezelési protokollt javasolt.

A sebész, aki észleli az endotracheális cső vagy más gyújtóforrás tüzet, a lehető leghamarabb el kell távolítania ezt a forrást, és egyidejűleg tájékoztatnia kell az aneszteziológust, aki azonnal hagyja abba a szellőzést, annak ellenére, hogy reflexió képessége folytatódik. Hasznos lehet a légzőkör ideiglenes leválasztása az érzéstelenítő készüléktől. Ezek a hatások hozzájárulnak a láng és a maradék hő eltávolításához a csőből, és megállítják az oxigénben dúsított keverék áramlását. Az égő anyagot oltóanyaggal kell eloltani, amelyet vízzel ellátott tartályba kell helyezni, amely mindig elérhető legyen a lézeres műtét során. Az arcmaszkon keresztül 100% oxigénnel szellőzzük, és folytassuk az érzéstelenítés fenntartását.

A károsodás mértékének és a szövetfragmensek eltávolításának értékeléséhez közvetlen laringoszkópiát és merev bronchoszkópiás bronchoszkópiát kell végezni. Ha a cső belső lumenét a fúvóka lángja szerint meggyújtottuk, lágy bronchális mosást lehet jelezni, amelyet a távolabbi légutak fibro-optikai értékelése követ. Ha látható a légutak károsodása, a pácienst újra be kell vinni. A csövek külső felületét lefedő kis tüzek nem okozhatnak jelentős károkat. Súlyos sérülések esetén alacsonyabb tracheotomia jelezhető.

A belső tüzek esetén a sérülések jellemzői a felső légutakban a leginkább hangsúlyosak, fokozatosan csökken a légcső bifurkáció felé. Meg kell vizsgálni a páciens oropharynxjának és arcának állapotát, valamint a mellkas szerveinek röntgenvizsgálatát. A hő- vagy füst belélegzéssel, vagy mindkettőnek kitett tüdő károsodása hosszabb trachealis intubációt és mechanikus szellőzést igényelhet. A rövid dózisú szteroidok nagy adagokban hasznosak lehetnek.

A lézer hasznos eszköz a berendezések sebészi arzenáljában, hogy az aneszteziológusok egyre gyakrabban dolgozzanak ki betegeiket és magukat. Bár a klinikai gyakorlatban a lézerekre gyakorolt ​​potenciális veszélyek egy része egyedülálló, a legtöbbjük a sebészeti műszerek korábbi generációinak kiterjesztett kockázata. A lézerek használatának kockázatát a józan ész és a felülvizsgált készenléti protokollok minimalizálhatják.