A reumatoid arthritis az ízületek krónikus ismétlődő autoimmun betegsége. Ez a patológia eltér a más arthritistől a karok és lábak kis ízületeinek fejlődési mechanizmusa és szimmetrikus károsodása által. A reumatoid arthritis nem olyan gyakori, mint a népesség 1% -a, és a legtöbb beteg középkorú nő. A gyermekek és az idősek sokkal ritkábban szenvednek e betegségtől.

A betegség okai

Ennek a patológiának a megbízható okai még nem ismertek. Ezért a szakértők csak olyan prediktív tényezőket azonosítanak, amelyek valószínűleg a saját szövetekkel szembeni immunitás agressziójához vezetnek (a szinoviális membrán és az ízületi porc sejtjei).

Ezek a kiváltó tényezők a következők:

• Fertőző betegségek - influenza, rubeola vírus, hepatitis B, herpesz, stb.
• Hormonális egyensúlyhiány.
• Rheumatoid arthritisben szenvedő betegekben kimutatott specifikus gének, amelyek öröklöttek.
• Rossz ökológia.
• Stressz, krónikus fáradtság.

Az ízületek reumatoid arthritisének tünetei

Ez a betegség krónikus, amelyben a betegség jelei megjelennek és eltűnnek. A különböző betegekben a "könnyű" intervallumok időtartama más. Mindez a test állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a provokáló tényezők hatásától és a rheumatoid arthritis kezelésétől függ.

Debut, azaz a betegség első támadása, és az ezt követő súlyosbodás a vírusfertőzéshez nagyon hasonló tünetekkel kezdődik.

Ezek a rheumatoid arthritis tünetei a következők:

• Fájdalom, fájdalom és reggeli merevség az ízületekben.
• Láz.
• Izomfájdalom
• Gyengeség.
• Csökkent étvágy.

Az ízületek megváltoznak és kívülről duzzadnak, a fölöttük lévő bőr forró és vöröses lesz.

Ráadásul az emberek, akik hosszú ideig betegek, fogynak, és nem tudnak teljes mértékben dolgozni. Mindezt súlyosbítja az egyéb szervek autoimmun folyamatai által okozott károk. A betegek veseproblémákkal, szívbetegségekkel, különböző bőrproblémákkal (reumatoid csomók, száraz bőr, kisebb vérzés), látászavarok esetén jelentkezhetnek.

Mi történik az ízületekben? Az ízületi szövetekkel szembeni immunitás agressziója a gyulladáshoz vezet, amit a szinoviális membrán duzzanata kísér, nagy mennyiségű gyulladt szinoviális folyadék képződésével és a porc károsodásával jár. Idővel az ízületi tér jelentősen szűkül, ami befolyásolja a teljes ízület működését (inaktívvá válik), a csontok ízületi felszínén eróziók jelennek meg, a csontréteg kialakulása (a porc alatti csontszövet kevésbé tartós). A reumatoid arthritis megfelelő kezelése nélkül mindezek a kóros változások deformálódáshoz és az ízület teljes immobilizációjához vezetnek. Mi történik más szervekben? Mivel az ízületi rheumatoid arthritis autoimmun betegség, nemcsak az ízületek, hanem az egész test egésze is szenvedhet autoagressziótól. Ez egyszerűen magyarázható - az immunrendszer nem szelektíven hoz létre autoantitesteket, hanem a teljes kötőszövetet. Ezért a belső szervekben specifikus autoimmun gyulladás is kialakulhat. Azonban a betegség ilyen lefolyása jellemzőbb a súlyos előrehaladott betegség esetén, de általában a rheumatoid arthritis az ízületi tünetekkel kezdődik.

Hogyan diagnosztizálják a rheumatoid arthritiset?

A reumatoid arthritis tüneteit mutató betegek alapos vizsgálatot igényelnek, beleértve a következőket:

1. Betegkérdések, panaszok tisztázása és anamnézis.
2. Ellenőrzési. Fontos, hogy súlyosbodás közben jöjjön az orvoshoz, hogy a szakember láthassa a betegség valódi képét.
3. Általános laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a gyulladásos folyamat jelenlétét és aktivitását jelzik a szervezetben - teljes vérszám, gyulladás markerek tesztjei (fibrinogén, sziálsav, haptoglobin, CRP).
4. Vérvizsgálat a reumatoid arthritis - reumatoid faktor, antitirullin és antinukleáris antitestek specifikus markereire.
5. A gyulladt ízületek röntgenfelvétele.
6. Ultrahang vizsgálat.
7. Artroszkópia biopsziával.
8. A szinoviális folyadék elemzése.

A vizsgálat után a reumatológus értékeli az eredményeket, és megállapítja, hogy vannak-e olyan jelek, amelyek a reumatoid arthritis diagnózisához szükséges kritériumokhoz kapcsolódnak.

A fejlődő patológia jelei:

1. Reggel és hosszú (több mint 1 óra) ízületi merevség.
2. A végtagok sérüléseinek szimmetriája.
3. Három és kisebb ízületek egyidejű gyulladása.
4. Az ujjak és a csuklók tapadása.
5. Reumatoid csomók.
6. Rheumatoid faktor a vérben.
7. Rheumatoid arthritis specifikus jelei röntgenfelvételen.

A diagnózis felállításához szükséges, hogy a betegnek négy vagy több pozitív kritériuma legyen a bemutatott kritériumok alapján, és az első négynek legalább 6 hétig kell tartania.

Kezelési eljárások

A betegség akut periódusában a betegeket felírják:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
2. Kortikoszteroidok.
3. Helyi érzéstelenítő és gyulladásgátló kezelés, beleértve az intraartikuláris gyógyszereket is.
4. Fizioterápia - galvanikus áramok, ultrahang, infravörös sugárzás, ózocerit alkalmazások.

A remisszióban az ízületi rheumatoid arthritis kezelésének fő célja a patológiai folyamat további fejlődésének megállítása és a betegség súlyosbodásának megelőzése. Ehhez írjon be citotoxikus szereket, amelyek gátolják az immunrendszert (arany standard - metotrexát), tumor nekrózis faktor blokkolók, enzim gyógyszerek - Wobenzym. Az edzésterápia, a masszázs, a balneoterápia (ásványvízzel ellátott gyógyfürdők) is láthatóak.

Hogyan határozzuk meg a rheumatoid arthritiset: az ízületi betegségek alapvizsgálatai

A reumatoid arthritis meghatározása bizonyos kutatások útján történik. A pácienst vér-, vizelet- és röntgenvizsgálatnak kell alávetni. Egyetlen elemzés sem tudja pontosan meghatározni a diagnózist, de ha a vizsgálatok többsége megerősíti a vér, a szinoviális folyadék és a porc patológiai változásait, akkor rheumatoid arthritisről beszélnek.

A tartalom

Sokan úgy gondolják, hogy csak az idősek szenvednek arthritisben. Néhány évtizeddel ezelőtt ez a tendencia folytatódott, de a modern világban minden megváltozott. A rheumatoid arthritis egyre inkább befolyásolja a 30 éves és idősebb fiatalokat. A rheumatoid arthritis meghatározásához a betegnek bizonyos vizsgálatokat kell elvégeznie. Ezt bármely kórházban, laboratóriumban vagy orvosi központban lehet elvégezni.

A betegség okai

A rheumatoid arthritis krónikus szisztémás, amely befolyásolja az egyén ízületeit, szöveteit és belső szerveit. Ennek a betegségnek a természetét nem vizsgálták teljes mértékben, de bebizonyosodott, hogy a következő tényezők hozzájárulnak a patológia kialakulásához:

• stressz, szorongás, idegrendszer;
• rossz szokások;
• egészségtelen étrend;
• gyakori fertőző és bakteriológiai betegségek stb.

A rheumatoid arthritis okai lehetnek ízületi sérülések, hipotermia, veszélyes iparágakban végzett munka, örökletes tényezők stb.

Fontos! Sajnos lehetetlen teljesen meggyógyítani ezt a betegséget. Az orvostudomány csak javíthatja a beteg állapotát és a betegség lefolyását, részben a sérült ízületek mozgási aktivitásának visszatérésével.

A reumatoid arthritis az évek során látható tünetek nélkül fejlődhet ki. Néha a betegség gyorsan halad, és néhány éven belül a beteg megbomlik.

tünetek

A rheumatoid arthritis fő megnyilvánulása:

• kellemetlen érzés a tapintás során;
• bőrpír és duzzanat "csigák";
• ízületi kellemetlenség;
• merevség hosszabb pihenés után;
• a szubkután dudorok kialakulása;
• gyulladás fókuszainak szimmetriája stb.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a rheumatoid arthritisben?

A fenti diagnózis alapja a következő diagnosztikai mutatók:

• a neutrofilek nagyobb koncentrációja;
• ACCP (ciklikus citrullinált peptid ellenanyagok);
• gyulladásos folyamat a szinoviális folyadékban;
• megnövekedett ESR;
• reumatoid faktor;
• csonterózió stb.

Fontos! A reumatoid faktor jelenléte a vérben nem jelenti azt, hogy a beteg beteg. Ezt a mutatót gyakran az idősek szérumában rögzítik. A pontos diagnózist a specifikus tünetek elemzése és a további vizsgálatok elvégzése után (az ízületek ultrahangja, röntgensugarak, szinoviális folyadék elemzése stb.) Állapítják meg. Ha a fenti jelek közül legalább négy van, beszélhetünk a patológia kialakulásáról.

Az ADCP elemzése a rheumatoid arthritisben

Az orvostudományban az ADC a reumatoid arthritis leghatékonyabb diagnosztikai markere. Az ilyen betegségben szenvedő betegek 70% -ában az antitestek találhatók. Az ADCP analízisét nagy érzékenység és specifitás jellemzi. A norma 3–3,1 U / ml. A normák túllépése az arthritis megnyilvánulását jelenti.

Az Orosz Föderáció elemzése (reumatoid faktor)

Ez az elemzés alkalmas a reumatoid arthritis osztály IgM diagnosztizálására. A reumatoid faktor az IgG Fc fragmens elleni antitestek. Azonban a reumás faktor jelenléte a szérumban nem száz százalékos bizonyíték arra, hogy a beteg beteg. Az orvosi statisztikák szerint ezek az antitestek az egészséges emberek 3-4% -ában észlelhetők. Idős korban ez a teszt a reumatoid artritisz esetében az esetek 20% -ában pozitív lehet. Ezenkívül a reumatoid faktort a következő kóros állapotokban és betegségekben határozzák meg:

• szifilisz;
• lepra;
• malária;
• endocarditis;
• májcirrhosis stb.

Szinoviális folyadékvizsgálat

Ha az elemzés eredményei szerint a szinoviális folyadék vastagabb, sárosabb, és a fehérje koncentrációja megnő, akkor ez jelzi a gyulladás kialakulását. Ez a tünet azonban nem a reumatoid arthritis specifikus megnyilvánulása.

biokémia

Ez a vérvizsgálat a rheumatoid arthritisre szintén nem specifikus. A betegség súlyosbodásának szakaszában a szérumban a C-reaktív fehérje, a peptidek, a fibrinogén, a ceruloplasmin, a fibrinogén, a szialinsavak szintje emelkedett. Ezen fehérjék koncentrációjának növekedése megerősíti a gyulladás kialakulását.

Teljes vérkép

A rheumatoid arthritis vérvizsgálata súlyosbodási időszak alatt megerősíti a normocytás normokróm anaemia kialakulását. A csontvelő koncentrációja a csontvelőben emelkedik, az erythropoiesis depressziós, leukociták - a normál tartományon belül. A reumatoid arthritisben az eritrocita üledési sebességet (ESR), különösen súlyosbodás esetén, mindig növelik.

Egyéb módszerek a rheumatoid arthritis diagnosztizálására

Hogyan határozzuk meg a rheumatoid arthritist más módon? A gyanús betegségben szenvedő betegeknél a következő diagnosztikai teszteket kell elvégezni:

• X-sugarak;
• vizeletvizsgálat;
• biopszia és mások

Az arthritis kezdeti szakaszában a röntgenvizsgálat informatív lesz. A képek segítségével az orvos csak az ízületi üregben és a lágy szövetek duzzadásában képes meghatározni az effúziót. A radiográfia hasznos lehet a progresszívebb patológiában. A betegek képei a betegség 2., 3. és 4. szakaszában szenvedő betegekről megerősítik a periartikuláris osteoporosis, a csonterózió stb. Jelenlétét.

Sok pácienst megkérdőjelez a kérdés: „Milyen vizsgálatokra van szükség a rheumatoid arthritisre?”. A vizeletvizsgálat szükséges az urogenitális rendszer betegségeinek kizárásához.

Fontos! Gyakran a reumatoid arthritis hátrányosan befolyásolja a belső szervek működését. Ezzel a betegséggel a vesék szenvednek, vesekárosodás alakul ki, stb.

A szinoviális folyadék biopszia a reumatoid arthritis további elemzése. A vizsgálat a szövet méretének növekedését, a foltok számának növekedését és a membrán falán lévő fibrin lerakódását mutatja. A biopszia a sejtstruktúra változását és a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szinoviális membránon belül.

Hogyan kezelik a rheumatoid arthritiset?

A betegséget elsősorban gyógyszerekkel kezelik. A beteg gyulladáscsökkentő szereket, kortikoszteroidokat, fájdalomcsillapítókat stb. Írnak elő. A remissziós időszakban a betegnek tanácsos a fizikoterápia, a masszázs, a vízterápia és a fizikoterápia. A közelmúltban nagyon gyakori az alternatív gyógyászat, mint például az akupunktúra, az akupunktúra, a gyógynövény és a népi jogorvoslatok.

Az orvosok tanácsolják a betegeknek, hogy egészséges életmódot vezessenek, helyesen eszik, felváltják a szokásos étrendjüket éhezéssel, vegyenek terápiás fürdőket, és tömörítsenek. Csak a rheumatoid arthritis kezelésére vonatkozó átfogó megközelítés segít a betegeknek normálisan létezni és a súlyosbodási periódusokon, kevesebb veszteséggel.

A tartalom

Anyagi társszerző: Dmitrij Ulyanov - ortopédiai reumatológus, 22 éves tapasztalattal, az első kategóriába tartozó orvos. Az ízületek és kötőszöveti betegségek diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében részt vesz. Diplomája a "reumatológiában", az oroszországi Népi Baráti Egyetemen tanult.

Rheumatoid arthritis diagnózisa és kezelése

A rheumatoid arthritis az egyik leggyakoribb betegség az összes krónikus gyulladásos patológiában. A legfrissebb adatok szerint a világon az incidencia a népesség mintegy 0,8–1% -át teszi ki. Azt találták, hogy a nők sokkal betegebbek, mint a férfiak (a statisztikák szerint 3-1).

A betegség leggyakoribb tünetei az ízületi fájdalom, gyulladásuk és funkciók romlása. A patológiai folyamat gyors fejlődése a beteg életminőségének jelentős csökkenéséhez és a korai fogyatékossághoz vezet. A klinikai statisztikák szerint a betegség első öt évében megközelítőleg minden második beteg kap rokkantságot. Ezenkívül a különböző társbetegségek jelentősen befolyásolják a várható élettartamot.

A reumatoid arthritis előrehaladásának megakadályozásának egyetlen módja a korai stádiumú diagnózis és az aktív kezelés időben történő megkezdése.

Klinikai kép

A betegség kialakulását az ízületi szindróma kialakulása jellemzi. A betegek fájdalmat panaszkodnak a karok és a lábak kis ízületeiben. Az ízületi gyulladás klinikai képét megelőzheti izomfájdalom, bursitis és tendinitis. Korai szakaszában az ízületek sérülése instabil. Bizonyos esetekben spontán remisszió (helyreállítás) van. A reumatoid arthritis tipikus tünetei:

• A kis ízületek szimmetrikus sérülése.
• Néhány idő elteltével más ízületek is részt vesznek a kóros folyamatban (csukló, könyök, váll, boka, térd, csípő stb.).
• A fájdalom kezdeti szakaszaiban csak a fizikai aktivitás során kerül sor, de a progresszió már a nyugalomban is megjelenik.
• A gyulladt ízületek puffadása és bőrpírja.
• A reggeli merevség tünete az arthritis diagnózisában kiemelkedő jelentőségű, ha legalább 60 percig tart.
• Az aktív és passzív mozgások korlátozottak.
• Az ujjak phalangjainak oldalsó eltérése. Az egyes izomcsoportok gyakori szubluxációja és hosszantartó stresszei az ujjak természetellenes pozíciójához vezetnek. Néhány év elteltével az ilyen változások visszafordíthatatlanná válnak. Gyakran előfordul, hogy a páciensek az ujjait kifelé fordítják, míg a kéz egy jellegzetes megjelenést kap, ami hasonlít a "vászon fin" -re.
• Az ízületek deformitása. Mindez miatt - a patológiai folyamat terjedése a porcszövetre és a csontokra.
• A porc elpusztulásával és a csontok ízületi felületeinek alakulásával kapcsolatos ankilózis (az ízület mozdulatlansága).

A klinikai tünetek megfelelő értékelése a rheumatoid arthritis korai stádiumában történő diagnosztizálásában igen fontos.

Szisztémás megnyilvánulások

A reumatoid arthritis klinikai képe nem korlátozódik a különböző ízületi csoportok sérüléseinek tüneteire. A legtöbb esetben a betegség szisztémás megnyilvánulása is megfigyelhető. Már a kezdeti szakaszban nem specifikus gyulladásos tünetek jelentkeznek, mint például a hőmérséklet emelkedése, a gyengeségérzet, az alvászavarok, a gyors fáradtság stb. Mely szerveket lehet érinteni a reumatoid arthritisben:

• Izmokat. Majdnem a betegség kezdetétől kezdve fájdalom jelentkezik az izmokban. Néhány idő elteltével az izmok gyulladása és atrófia alakul ki, amelyet a gyengeség, az érintett izmok hangerejének, erejének és térfogatának csökkenése nyilvánul meg.
• Bőr. Jellemző szárazság és pelyhesedés lesz. Kis vérzéses bőrkiütések formájában szubkután vérzés lehetséges. A rheumatoid arthritis diagnózisában nagy jelentőséggel bíró bőrelváltozások vezető tünete a sűrű textúra fájdalommentes kerek csomópontjai, amelyeket általában az érintett ízületek extensor felületén találunk.
• Lép. A fizikai vagy instrumentális vizsgálat során (az ultrahang, az MRI stb.) Ezen harmadik ízületi gyulladásos betegek körében minden harmadik beteg a lép léptékének növekedését mutatja, amit splenomegalianak neveznek.
• Tüdőben. Gyakran előfordul pleurita, pneumonitis és alveolitis. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 40-60% -ánál pleurisziót regisztrálnak. A krónikus tüdőgyulladás és az alveolitis sokkal kevésbé gyakori. Az élet legnagyobb veszélye az alveolitisz, mivel a leggyakrabban az arthritisben tüdőkárosodásban szenvedő betegek halálának oka. A mágneses rezonancia (MRI) miatt azonban ez a betegség korai szakaszában diagnosztizálható.
• Szív. A kardiovaszkuláris rendszer állapotára gyakorolt ​​negatív hatása nemcsak maga a betegség, hanem a kezelés is. Gyakran kialakul myocarditis, endocarditis, aortitis, stb. Nem lehet észrevenni, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszú távú alkalmazása jelentősen növeli a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kockázatát.
• Vesék. Minden negyedik reumatoid arthritisben szenvedő beteg glomerulonefritisz, amiloidózis vagy nefritisz szenvedhet. A legtöbb problémát amiloidózis okozza, ami a leggyakrabban krónikus veseelégtelenséghez és halálhoz vezet.
• Szemek és idegrendszer. Bizonyos esetekben az iris, sclera, kötőhártya gyulladása áll fenn. Ha a perifériás idegrendszer részt vesz a kóros folyamatban, akkor a betegek érzékenységet, égő érzést, "hidegrázást" fognak tapasztalni a karokban és a lábakban.

diagnosztika

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásakor vegye figyelembe a klinikai tünetek súlyosságát és a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatait. A legfontosabb a betegség korai diagnózisa. Ugyanakkor a kezdeti szakaszokban a patológia azonosítása meglehetősen nehéz feladat. Milyen módszereket használnak a reumatoid arthritis diagnosztizálására:

1. Laboratóriumi vizsgálatok.
2. Radiográfia.
3. EKG (EKG).
4. Artroszkópiás.
5. Ultrahangvizsgálat.
6. Számítógépes tomográfia (CT).
7. Mágneses rezonancia (MRI).

A mai napig a leginformatívabb diagnosztikai módszer az MRI.

Laboratóriumi vizsgálatok

A rheumatoid arthritis analízisének nagy jelentősége van. A fő érdeklődés a reumatoid faktor (RF) és a ciklikus citrullin peptid (ACCP) ellenanyagainak vizsgálata. Ezen túlmenően az ESR (eritrocita üledékképződési sebesség) és a C-reaktív fehérje szintjének megfelelően értékeljük a gyulladásos folyamat aktivitását és a kezelés hatékonyságát. Meg kell jegyezni, hogy ezek a mutatók a rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumainak tekintendők, amelyeket a Nemzetközi Orvosi Konferencia 2010-ben fogadott el.

röntgenográfia

Szinte minden esetben röntgensugarat használnak a betegség dinamikájának diagnosztizálására és elemzésére. A periartikuláris osteoporosis egyike a korai reumatoid arthritis első radiológiai tüneteinek. A csuklótér szűkülése a porc megsemmisülését is jelzi. A betegség előrehaladtával a csonterózió (strukturális károsodás) kezd megjelenni. Az új hibák száma és előfordulási gyakorisága alapján meghatározhatja az arthritis áramlásának természetét.

A futó formákban a csontok ízületi felszínén szignifikáns kóros változásokat figyeltek meg. A betegség végső fázisa az ankilózis (az ízületek merevsége) kialakulása.

Ultrahangvizsgálat

Jelenleg az ultrahangvizsgálatnak tekinthető az egyik leginkább hozzáférhető, rendkívül informatív, biztonságos és költséghatékony módszer a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. A röntgenvizsgálattal ellentétben az ultrahang vizsgálja a periartikuláris lágyszövetek állapotát, és kóros változásokat tár fel a szalagokban, az izmokban, a porcban, a szinoviális zsákokban és az ízületi kapszulában.

Az ultrahang teljesítményére vonatkozó ellenjavallatok nem tulajdoníthatók. Szükség esetén ezt a módszert újszülötteknél is használják. Most szinte minden egészségügyi intézményben ultrahang diagnosztikai helyiségek vannak.

Artroszkópiás

Bizonyos esetekben szükség van artroszkópos vizsgálati módszerekre. Az artroszkópiának köszönhetően az intraartikuláris struktúrák gyulladásos és degeneratív-dystrofikus fókuszai azonosíthatók. Az is lehetséges, hogy egy biopsziát végezzünk, amely a kis szövetrész további vizsgálata céljából történő bevételét jelenti. Emellett az arthroszkópiát gyakran egyidejűleg végzik diagnosztikai és terápiás célokra.

Ma a rheumatoid arthritis diagnózisában a legjobb képalkotó módszer a mágneses rezonancia (MRI). Lehetővé teszi a szervek és szövetek állapotának alapos vizsgálatát. A legtöbb beteg esetében az MRI eljárás teljesen biztonságos. Ez a diagnosztikai módszer azonban nem mindig lehetséges. MRI ellenjavallatok:

• Pacemaker.
• Fém implantátumok.
• Klipek az agyi erekre.
• Stentek a koszorúerekben.
• Mesterséges szívszelepprotézisek.
• Korai terhesség.
• Idegen testek az ismeretlen eredetű testben.

Nincs szükség speciális előkészítésre az MRI végrehajtásához. Összességében a vizsgálat 45-90 percen belül történik. Az ultrahang és a radiográfia jelentősen alacsonyabb, mint a kapott diagnosztikai módszer.

Diagnosztikai kritériumok

A rheumatoid arthritis diagnózisának korszerű kritériumainak köszönhetően, amelyeket a tudósok hat évvel ezelőtt fejlesztettek ki, a korai stádiumban lévő diagnózist nagymértékben leegyszerűsítették. Sok szakértő egyetért abban, hogy ez a rendszer lehetővé teszi az ízületi patológia jelenlétének meghatározását a betegség bekövetkezését követő első napon. A rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumai a következők:

1. Az ízületi gyulladás klinikai tünetei. Az érintett ízületek számát figyelembe veszik.
2. Az Orosz Föderáció és az ATsTsP elemzése.
3. Az ESR és a C-reaktív fehérjék mutatói.
4. Az ízület szinoviális membránjának gyulladásának időtartama (több vagy kevesebb mint 6 hét).

A reumatoid artritisz megbízható diagnózisának megállapításához általában legalább egy gyulladt ízületet kell azonosítani, ki kell zárni egy másik ízületi patológiát és legalább 6 pontot kell besorolni a besorolási kritériumok szerint.

Annak érdekében, hogy az orvos megértse, hogy milyen típusú ízületi gyulladással foglalkozik (reumás, reumás, reaktív vagy bármely más) és előírta a megfelelő kezelést, fel kell ismernie a betegség tüneteit, és alapos diagnózist kell végeznie, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat, röntgeneket, EKG-t, ultrahangot, CT-t, MRI-t és. d.

kezelés

A reumatoid arthritis kezelésében az átfogó megközelítés dominál. A terápia fő célja, hogy megmentse a betegt a betegség klinikai tüneteitől, stabil remissziót érjen el, és megakadályozza az ízületek pusztulását, ami gyakran fogyatékossághoz vezet. Ehhez használjon minden rendelkezésre álló terápiás módszert, beleértve a következőket:

1. A gyógyszerek használata.
2. Helyi kezelés.
3. Diéta terápia.
4. Fizioterápiás.
5. Sebészeti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a glükokortikoidok a fájdalom szindróma és a reumás gyulladás elleni főbb gyógyszerek. Általában a hagyományos NSAID-ok kinevezésével kezdje el a kezelést:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Az ibuprofen.
• Naklofen.
• A naproxen.
• Nimesulide.
• Deksalgin.

Az érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatások fokozása érdekében az NSAID-eket tabletták és kapszulák, valamint kenőcsök, krémek vagy gélek formájában alkalmazzák. Ha magas betegségaktivitást figyeltek meg és / vagy az NSAID-kezelés hatástalannak bizonyult, glükokortikoszteroidokra váltanak. Ebben a csoportban a legnépszerűbb gyógyszer a prednizon, amelynek dózisát a kezelőorvos határozza meg. Ezenkívül a reumatoid arthritis kezelésében alkalmazott alapvető gyógyszerek:

• Kinolinok (Delagil).
• Szulfonamidok (szulfazalazin).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• A metotrexát.
• Azatiopirin.
• Ciklofoszfamid.

Az alapvető gyógyszerek szedésének terápiás hatása 60–90 napon belül történik. Hosszú ideig kell tartani (6 hónap és annál több).

Helyi kezelés

A klinikai gyakorlat szerint a reumatoid arthritis egyetlen komplex kezelése nem teljes, helyi kezelés nélkül. A szinoviális membrán gyulladásának elnyomása érdekében glükokortikoszteroidok intraartikuláris injekcióit alkalmazzuk. A következő gyógyszerek leggyakoribb alkalmazása:

• A hidrokortizon.
• Diprospan.
• Kenalog.
• Dexametazon.

Szeretném megjegyezni, hogy a glükokortikoszteroidok ugyanabba az ízületbe történő újbóli bevezetése nem történik meg gyakrabban, mint 1 alkalommal 90 napon belül. Ezen túlmenően a kombinált kompresszorok Dimexide, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, Euphyllin, Heparin, Diprospan hatással vannak. A terápiás kurzus legfeljebb 10 eljárás.

Diéta terápia

A megfelelő étrend fontos szerepet játszik a reumatoid arthritisben szenvedő betegek komplex kezelésében. A betegség lefolyására pozitív hatással van a kirakodás, a tejtermékek és a vegetáriánus étrendek. Észrevettem, hogy az ízületekben a rheumatoid gyulladás aktivitásának súlyosbodását olyan termékek okozhatják, mint a kukorica, a búza, a zsíros hús, a narancs, a mandarin, a tej stb.

Különösen népszerű a nyers növényi étrend, amelyben nincsenek állati termékek, félkész termékek, só és cukor. Bizonyították, hogy egy rövid (8–8 napos) kirakodási étrend hatásos a vegetáriánus étrendre való áttéréssel.

Ha azt szeretné, hogy az étrend-terápia hatékony legyen, segítséget kell kérnie egy szakembertől.

fizikoterápia

A reumatoid arthritis kezelésében nagy jelentőséget tulajdonít a fizikai terápia. Érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb fizioterápiás eljárást, valamint a fizioterápiás gyakorlatokat és a masszázst alacsony és közepes betegséggel végzik. Milyen fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

1. Elektroforézis.
2. Ultrahang.
3. Lézerterápia
4. Ultrahigh frekvenciaterápia
5. Sár alkalmazások.
6. Hidroterápia.
7. Akupunktúra.

A gyulladásos folyamat akut stádiumában a fizioterápia fő típusa ellenjavallt. Azonban a reumatoid arthritis remissziójában sok beteg esetében a fizioterápia, a masszázs és a fizioterápia a rehabilitációs program lényeges összetevői, amelyeket egyedileg választanak ki a betegség súlyossága és jellege miatt.

Operatív beavatkozás

Ha a reumatoid artritisz az ízületek súlyos deformációihoz vezetett, néha semmi nem maradt, hanem csak sebészeti beavatkozásra van szükség. Az érintett szinoviális membrán eltávolítására, a mesterséges lezárásra vagy egy új ízület létrehozására szolgáló operációs technikákat széles körben használják.

Abban az esetben, ha a sérült csukló helyreállítása nem lehetséges, az endoprotézis cseréjét végzik. Az orvosok modern berendezései és képesítései lehetővé teszik szinte minden érintett ízület (könyök, váll, csípő, térd stb.) Mesterséges cseréjét.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása

Itt megtudhatja:

A rheumatoid arthritis diagnózisa általában nem okoz nehézséget olyan esetekben, amikor a betegség egy tipikus forgatókönyvben alakul ki. A patológia kialakulásának számos lehetősége azonban a magasan képzett szakemberek körében is nehézséget okozhat. Milyen típusú vizsgálatokat használnak a modern gyógyászat? Mi a legpontosabban segít diagnosztizálni? És vannak-e szabályok a diagnosztikai eljárások előkészítésére?

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásában a legfontosabb dolog

Valószínűleg a legnehezebb a betegség kimutatása a kezdeti szakaszban, mivel az ízületi gyulladás tünetei hasonlóak sok más ízületi patológiához. Az első szakaszban a betegnek csak fáradtsága vagy enyhe hőmérséklet-emelkedése van.

A rheumatoid arthritis diagnózisa a vizsgálat során nem lesz sikeres, mert nincs polyarthritis (a közös csoport elváltozásai), és az röntgensugarak vagy elemzések nem mutatnak világos képet. Az orvosi gyakorlatban azonban van olyan kritériumcsoport, amely lehetővé teszi az elsődleges diagnózist. Ezek a következők:

• az ízületek merevsége, amely főleg reggel és legalább egy óráig tart;
• fájdalom legalább három területen;
• a kéz artritise;
• szimmetrikus arthritis (az érintett ízületek a bal és a jobb oldalon);
• reumatoid csomók;
• a reumatoid faktor és a ciklikus citrullinált peptid ellenanyagok jelenléte a vérben;
• röntgenen az ízületi gyulladás jelei.

Ha a felsorolt ​​7 pont közül legalább 4 van jelen, a beteg elsődleges diagnózist kap, amelyet további megerősítenek vagy megcáfolnak. Ugyanakkor a jeleket az a személy, aki orvosi segítséget kér, legalább másfél hónapig meg kell őriznie.

Rheumatoid arthritis kritériumok

Az amerikai reumatológusok 2010-ben kidolgozták a reumatoid arthritis kritériumainak skáláját, amelyet ma a világ minden táján sikeresen használnak. Minden jel négy csoportra oszlik. Minden kritérium egy bizonyos számú pontnak felel meg, amelyeket összegezünk. Ha a beteg legalább 6 pontot kapott, akkor az orvos 80% -os valószínűséggel diagnosztizálhatja a rheumatoid arthritiset.

"A" csoport - az érintett ízületi ízületek száma:

• egy nagy - 0;
• 2-10 nagy - 1;
• 1-3 kis - 2;
• 4-10 kis - 3;
• több mint tíz ízület és legalább egy kis - 5.

"B" csoport - a reumás tényezők és az anti-beton elleni antitestek (ACCP) jelenlétének vizsgálata:

• negatív - 0;
• pozitív (gyengén) - 2;
• pozitív (erősen) - 3.

"C" csoport - eritrocita üledési sebesség és C-reaktív fehérje:

• normál - 0;
• a norma túllépése - 1.

"D" csoport - a tünetek rögzítésének időtartama:

• másfél hónappal - 0;
• másfél hónap - 1.

Röntgen

A röntgenberendezések használatának kezdeti szakaszában az arthritis diagnózisa, amint azt már említettük, hatástalan. Az egyetlen dolog, ami látható, a folyadék jelenléte az érintett ízületekben és a lágy szövetek duzzadása. Ennek érdekében azonban nem kell pillanatfelvételt készítenie - a jelek a vizsgálat során észlelhetők.

A röntgensugárzás a betegség kezdetétől számított három vagy négy hónap elteltével egyértelmű képet ad a betegségről. De ez idő alatt a betegség már képes jelentősen befolyásolni az ízületeket, ezért korai diagnózis esetén hiba lesz, hogy kizárólag röntgensugárzásokra támaszkodhat, mert értékes időt hagyhat ki.

A patológia aktív fejlődésével a röntgen hatékonyabb lesz. Megmutatja az ízületi repedések csökkenését, sőt akár ankylosis - akut kötést is mutathat. Csak ebben a szakaszban sokkal nehezebb a rheumatoid arthritis kezelése.

A szinovia összetétele

Mint ismeretes, az ízületek legtöbb betegségét a szinoviális folyadék összetételében bekövetkező változások kísérik - a „kenőanyagot”, amely táplálja a porcot és segít az ízületek mozgásában. A betegség jelenlétében vastag, zavaros, színváltozása, a fehérje mennyiségének növekedése.

Az egyetlen probléma az, hogy az ilyen sérülések az ízületek és a porcok sok betegségében fordulnak elő, így nehéz lesz azt mondani, hogy egy adott esetben az arthrosis vagy az arthritis diagnózisát végzik, mert ebben és a másik esetben a szinoviális folyadék megváltoztatja a készítményt. Emellett kóros változásait más patológiák, például bélfertőzés is okozhatja.

Laboratóriumi vizsgálatok

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásának egyik módja a gyakori vérvizsgálat. Alacsony hemoglobinszintet, azaz anémiát mutathat. Ez a tény nem közvetlen bizonyíték az ízületi betegségek jelenlétére, de ha igen, a betegnek fel kell készülnie a betegség nem túl jó előrejelzésére és a kezelés nehézségeire.

RF: reumatoid faktor

Pontosabban, a reumatoid faktor vizsgálatának eredménye rheumatoid arthritis jelenlétét jelzi. A reumatikus faktor olyan antitest, amelyet az immunrendszer betegség esetén termel. Korábban úgy vélték, hogy az ilyen antitestek jelenléte abszolút bizalmat ad a reumatoid arthritis kialakulásának, de ma a gyógyszer nem olyan kategorikus. A refmotor az egészséges emberek 5-6% -ában van, míg a rheumatoid arthritisben már diagnosztizált betegeknél a P-faktort néha nem lehet kimutatni.

ESR: eritrocita üledékképződés

A vizeletvizsgálat eltelte után meghatározott vörösvérsejt-üledési sebesség felnőttnél - 5-12 mm / óra. Ha ez az érték nagyobb, mint 20, akkor érdemes beszélni a gyulladásos folyamatokról. Ismét nem feltétlenül okoznak reumatoid arthritis. Magas ESR előfordulhat egy banális gyulladás miatt, például apendicitissel.

C-reaktív fehérje

Ha a szervezetben nincs gyulladásos folyamat, akkor a C-reaktív fehérjét és a szeromoidot nem észlelik a vérben. Ezek csak további tényezők, amelyek az arthritis jelenlétét jelezhetik.

ACCP: ciklikus citrullinált peptid ellenanyagok

Az egyik leghatékonyabb immunológiai vizsgálat ma az ACCP elemzésének tekinthető. 80% -os valószínűséggel segít meghatározni a reumatoid arthritis jelenlétét. Ennek a módszernek az az előnye, hogy normál reumatikus faktormintákkal rendelkező betegekben „működik”.

A felmérés előkészítésének szabályai

Az eredmények tesztelése a lehető legpontosabb, és az ízületi gyulladás diagnózisa - gyors, emlékeznie kell a felmérésre való felkészülés néhány szabályára. Különösen hasznosak lesznek azoknak, akiknek először vér és vizelet kell adnia.

• A vérmintát üres gyomorban, azaz 8 órával az eljárás előtt, nem lehet enni. Csak vizet inni.
• Egy nappal a véradás előtt nem lehet fűszeres és túl sós ételeket fogyasztani.
• Egy nappal a vér vagy a vizelet adása előtt nem dohányozhat, nem iszol alkoholt vagy italokat (fájdalomcsillapítók, hormonok, febrifugális).
• Ha a beteg gyógyszert szed, erről tájékoztatni kell az orvost, és koordinálnia kell vele az ilyen vizsgálatok eredményességét.

A laboratóriumi kutatás minősége számos tényezőtől függ, beleértve a laboratóriumi technikusok felszerelését és képzettségét, valamint a beteg korát. Gyakran előfordul, hogy a rheumatoid artritisz pozitív eredménye az idősek esetében nem igazolható.

Az ízületi gyulladás magas színvonalú és professzionális diagnózisa kulcsfontosságú a patológia hatékony megszüntetéséhez. Csak vele lehet az ízületi gyulladást a lehető leggyorsabban kezelni, ezért nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb teszteljék.

Rheumatoid arthritis diagnózisa. Diagnosztikai kritériumok

A jelenleg használt rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumait az Amerikai Rheumatológiai Főiskola (AKP) 1997-ben javasolta. Ezek a kritériumok széles körben elterjedtek a magas érzékenység (91-94%) és a specifitás (89%) miatt. A reumatoid arthritis diagnózisát a 7 bemutatott kritérium közül 4-nél kell elvégezni, az 1-4-es kritériumoknak legalább 6 hétig kell lenniük a betegben.

Rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumai (AKP, 1997)

A rheumatoid arthritisre vonatkozó fenti kritériumok alkalmazhatók a betegség már kialakult klinikai képére, de a probléma a lehető leghamarabb diagnosztizálható, mivel a betegek több mint 60% -ánál már az első, gyakran az első megjelenés óta észlelt ízületi erózió van. a betegség nem specifikus tünetei. Ugyanakkor számos tanulmány azt mutatja, hogy az az időszak, amely alatt az aktív gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív terápia hatékonyan lelassíthatja az ízületek szerkezeti károsodását, nagyon rövid, és néha csak néhány hónappal a betegség kialakulásától kezdődik. Az RA tehát olyan betegségek egyike, amelyekben a hosszú távú prognózis nagymértékben attól függ, hogy a diagnózis megkezdése és az aktív gyógyszeres terápia megkezdése előtt milyen korai lehet.

"Korai" reumatoid arthritis.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása a betegség debütálása során nehéz feladat, amely számos objektív és szubjektív ok miatt kapcsolódik. Először is, a "korai" reumatoid arthritis tünetei gyakran nem specifikusak, és más betegségekben megfigyelhetők, és a "megbízható" reumatoid arthritis (AKP, 1997) diagnosztikai kritériumai nem használhatók "korai" reumatoid arthritisben. Másodszor, jelenleg nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok a reumatológusok arzenáljában a „korai” reumatoid arthritis diagnosztizálására, azaz amikor még nincsenek jellemző ízületi károsodás radiológiai jelei. Nagy reményeket helyeznek a betegség új markereire - a ciklikus citrullin tartalmú peptid (anti-CCP) elleni antitestek magas specifitásuk miatt (kb. 90%), de ezeket az adatokat még meg kell erősíteni. Harmadszor, a háziorvosok és a háziorvosok, akiknek általában ezek a betegek fordulnak elő a betegség korai szakaszaiban, sokkal kevésbé valószínűek, és a reumatológusok diagnosztizálása után sokkal később reumatológusok, és ennek megfelelően a későbbiekben megfelelő "alap" antirheumatikus kezelést írnak elő.

A késői diagnózis és a kezelés késleltetése a reumatoid arthritis gyors előrehaladásához és az ízületekben bekövetkező visszafordíthatatlan változások kialakulásához vezet. Így számos munkában kimutatták, hogy a betegség első három hónapjában a betegek 26% -a károsodást mutatott a kezek és lábak kis ízületeiben, és sokan szeronegatívak voltak (a vérszérumban nem találtak reumatoid faktort). E nehézségek miatt az európai és amerikai reumatológusok egy csoportja fogalmazta meg a „korai” reumatoid artritisz klinikai kritériumát, amelynek jelenlétében kötelező egy reumatológussal való konzultáció:

• több mint 3 duzzadt (gyulladt) ízület;
• proximális interkalangális és (vagy) metakarpofalangealis ízületek sérülése;
• pozitív teszt "tömörítés";
• a reggeli merevség legalább 30 percig tart;
• ESR> 25 mm / h.

Az ilyen betegek vizsgálatakor meg kell győződni arról, hogy az ízületekben gyulladásos változások következnek be, amelyeknél a "tömörítési" vizsgálatot meg kell vizsgálni (az orvos szorítja a kezét a kezével, ha az ízületek gyulladása jelentkezik, fájdalom jelenik meg), valamint a vér laboratóriumi tesztjei (gyorsított ESR, -reagáló fehérje és anti-CCP). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a betegség debütálása során a laboratóriumi mutatók a normál tartományon belül lehetnek, ami nem zárja ki a korai RA diagnózisát, és ezért a végső diagnózis megállapítása előtt egy ilyen betegnek reumatológusnak kell figyelnie.

A reumatoid arthritis laboratóriumi és instrumentális diagnózisa.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb laboratóriumi paraméter (a reumatoid faktor és a antititrulin antitestek kivételével) a reumatoid artritisz esetében nem patognomon, de fontosak a betegség aktivitásának mértéke és a kombinált terápia hatékonysága szempontjából.

Vérképlet.

A rheumatoid arthritis patogenezisének alapjául szolgáló immun-gyulladásos folyamat a hematológiai rendellenességek fő oka ebben a betegcsoportban. A perifériás vér és a csontvelő mennyiségi és minőségi összetételének változása azonban folyamatban lévő immunszuppresszív terápia hatására alakulhat ki, ami megköveteli a helyes értelmezését és a terápiás intézkedések későbbi korrekcióját.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegekben a perifériás vérben lévő eritrociták száma rendszerint normál vagy kissé csökken, de a hemoglobin-tartalom gyakran csökken. A reumatoid arthritisben az anaemia etiológiája általában multifaktorális jellegű, ezért differenciáldiagnózist kell végezni a vashiány, a hemolitikus anaemia, a krónikus gyulladás anaemia, valamint az aktív citosztatikus terápia hátterében a mieloszuppresszió között. Ha a rheumatoid arthritisben szenvedő betegekben vashiány jelentkezik, a gyomor-bél traktus szerveinek klinikai és műszeres vizsgálata szükséges az anaemia okának tisztázásához.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegek perifériás vérében lévő retikulociták száma, még anémiás szindróma jelenlétében is, általában nem haladja meg a normál értékeket (1,0-1,5%). Ennek a mutatónak a növekedése azonban a hemolízis kialakulásával és a látens belső vérzés előfordulásával figyelhető meg.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a leukociták száma gyakrabban van a normál tartományon belül, ritkábban van mérsékelt leukocitózis (általában a nagy dózisú glükokortikoidok terápiája során). A leukocita-formulát nem változtatják meg, kivétel a felnőtt betegség, a neutrofil leukocitózis (a betegek 92% -ánál észlelt).

A rheumatoid arthritis hosszú távú lefolyása esetén a leukopenia gyakran kialakul, különösen, ha a betegek splenomegáliával rendelkeznek. A leukociták számának csökkenése a perifériás vérben a citotoxikus gyógyszerek, NSAID-ok és más gyógyszerek folyamatos terápiájával járhat. A Felty-szindrómára jellemző az alacsony neutrofilszámmal és az egyidejű splenomegáliával rendelkező tartós leukopenia.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az eozinofília és a thrombocytosis kialakulhat. Meg kell jegyezni, hogy a perifériás vérben az eozinofilek emelkedett szintje gyakran előfordul a rheumatoid arthritis és a vaszkulitisz viszcerális megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél, bár az eozinofília az aranykészítmények kezelése során is kialakulhat, és gyakran megelőzi az "arany" dermatitist.

A rheumatoid artritisz trombocitózisa meglehetősen gyakori, a betegség klinikai és laboratóriumi mutatóival egyértelműen párhuzamos. A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél észlelt vérlemezkék számának növekedése ellenére ritkán alakul ki tromboembóliás szövődmények. Ennek oka lehet a vérlemezkék funkcionális aktivitásának csökkenése a „standard” nem szteroid gyulladáscsökkentők folyamatos bevitelének hátterében, ami gátolja a prosztaglandinok és a tromboxán A2 szintézisét, és ezáltal gátolja a vérlemezke aggregációt. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a trombocitopénia ritka és általában autoimmun vagy iatrogén jellegű.

A rheumatoid gyulladás aktivitásának meghatározásához az ESR fontos kritérium. A bevezetés egyszerűsége, valamint az ESR szintje és a rheumatoid arthritis gyulladásos aktivitásának mértéke közötti erős pozitív korreláció miatt ez a mutató fontos laboratóriumi vizsgálat marad a terapeuta gyakorlati munkájában.

A C-reaktív fehérje (CRP) egy olyan globulin, amelyet a vérben különböző gyulladásos betegségekben észlelnek. A CRP számos immunreakcióban vesz részt, gátolja a T-limfociták antigénspecifikus aktivitását, aktiválja a komplement Q komponensét, stb. Egészséges emberekben a CRP-t nyomokban határozzuk meg, míg a rheumatoid arthritisben a szérumkoncentráció több tucatnyi lehet. A betegség súlyosbodásának ideje alatt a CRP tartalma folyamatosan nő, bizonyos esetekben az ESR normál mutatóival is. A CRP értékek más laboratóriumi és klinikai adatokkal együtt fontos indikátorok a reumatoid arthritis aktivitásának mértékének meghatározásához.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a proteinogramot az α-tartalom növekedése jellemzi₂- és y-globulinok, amelyek koncentrációja korrelál a reumatoid gyulladás aktivitásával. A betegek vérében a ceruloplasmin, a transzferrin, a ferritin és a laktoferrin koncentrációja is nő. Az egyik fehérje frakció koncentrációjának jelentős növekedésével szükség van egy immunelektroforetikus vizsgálat elvégzésére a paraproteinémia kizárására.

A reumatoid faktorok (RF) az autoimmun betegségek sajátos markerei reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. A reumatoid faktorok az IgM osztályú autoantitestek, valamint az IgG, IgA, IgE és IgD izotípusok, amelyek reagálnak az IgG Fc fragmentummal. Az RF-t termelő nagyszámú sejt a szinoviális membránban, a szinoviális folyadékban és a csontvelőben helyezkedik el. A lefolytatott klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az RF betegek jelenléte az RA betegek szérumában nemcsak megerősíti a betegség diagnózisát, hanem gyakran jellemzi annak lefolyását és prognózisát. Így az RF jelenléte magas titerekben az ízületi folyamat kezdetétől a betegség kedvezőtlen alakulásához kapcsolódik, míg a reumás arthritisben szenvedő betegeknél a vérszérumban alacsony reumás faktorok esetén a betegség progressziója sokkal lassabb.

A reumatoid faktorok meghatározásához latex agglutinációs reakciókat alkalmazunk (a minta pozitív 1: 20 vagy annál magasabb titerrel), Valera-Rose (titer 1: 32 vagy annál nagyobb), valamint nefelometrikus technika, amely jobban standardizált és lehetővé teszi az összes RF-izotípus detektálását. A hisztokémiai módszerekkel az RF szinoviális szövetekben, nyirokcsomókban és reumatoid csomókban azonosítható.

A reumatoid faktorok jelenléte a reumatoid artritisz egyik diagnosztikai kritériuma, azonban a betegség tipikus megnyilvánulásait mutató betegek mintegy 25-30% -ában nem észlelhetők. A rheumatoid artritisz szeronegatív variánsai gyakrabban fordulnak elő nőknél és RA-ban öregkorban debütált betegeknél. Ugyanakkor a reumatoid faktorok ritkán fordulnak elő az ízületi betegségekben, amellyel a rheumatoid arthritis differenciáldiagnosztikáját (szeronegatív spondylartropathia, osteoarthritis, köszvény, mikrokristályos arthritis stb.) Kell elvégezni. A reumatoid faktorok az egészséges emberek mintegy 5% -ánál, valamint a hepatitis C vírus hordozóinak kétharmadánál találhatók, amelyek gyakorisága a világ számos régiójában magasabb (akár 2%), mint maga a RA (0,6-1,3%). Így a beteg pozitív titerjei az Orosz Föderációnak nem mindig jelzik a reumatoid arthritis jelenlétét, ami jelentősen bonyolítja a betegség korai formáinak diagnózisát.

A reumatoid faktorok mellett más antitesteket detektálnak a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek vérében, beleértve az antinukleáris tényezőt, a simaizomsejtek elleni antitesteket, az anti-fillalagrin antitesteket (AFA) stb. Azt találták, hogy az AFA a citrulin aminosavakat tartalmazó antigén célpontokkal társult, ami az anti-CCP kimutatására szolgáló laboratóriumi módszerek kidolgozásához. A CCP antitestek diagnosztizálására jelenleg egy enzim immunoassay-t alkalmaznak, az eredmény pozitívnak tekinthető, ha az antitestek koncentrációja a betegek szérumában 5 Ua / ml vagy annál nagyobb.

A külföldi és a hazai szerzők számos tanulmánya kimutatta, hogy ennek a módszernek a reumatoid arthritisben való érzékenysége majdnem olyan jó, mint a reumatoid faktorok kimutatásának módja (50-80%), de jelentősen meghaladja a specifitását, ami 96-99% -ra becsülhető. Ezenkívül a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek közel 30% -ánál kimutatják a CCP ellenanyagokat, akik a reumatoid faktorra szeronegatívak.

Ezen adatok alapján a klinikai gyakorlatban az anti-CCP meghatározása hozzájárulhat a "korai" reumatoid arthritis diagnosztizálásához, valamint a betegek csoportjának meghatározásához, akik rosszabb prognózissal rendelkeznek az ízületi károsodás előrehaladásával kapcsolatban (számos tanulmány arra utal, hogy a CCP antitestek jelenlétében destruktív a betegek mintegy 70% -ában alakul ki az ízületek az elkövetkező két évben). Következésképpen az orvos a betegség korai szakaszában megfelelő alapterápiát írhat elő, amely segít megelőzni (vagy lassítani) az ilyen betegek eróziós-destruktív folyamatát.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegek immunrendszerének T-rendszerének vizsgálata magában foglalja mind a mennyiségi, mind a funkcionális indikátorok értékelését. Ezek közé tartozik a T-limfociták és azok alpopulációinak számának meghatározása, a limfociták allergének vagy nem specifikus mitogének - fitohemagglutinin (PHA) és a concanavalin-A (Kon-A) proliferatív válaszának vizsgálata, a limfociták immunmodulátorok stb.

A T-limfociták és azok alpopulációinak számát a sejtek differenciálódási antigénjeihez kapott monoklonális antitestekkel (MCA) végzett immunfluoreszcens módszer alkalmazásával végezzük. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a T-sejt-medencében a T-limfociták számának növekedése figyelhető meg, elsősorban a segítő aktivitással (Thl-típus), valamint a CD4 + / CD8 + aránya (általában ez a mutató 1,8-2,2).

Az immunitás T-rendszerének funkcionális állapotának meghatározásához a limfocita-blast-transzformációs reakciót (RBTL) és a leukocita-migrációs gátlási reakciót (RTML) mitogének jelenlétében alkalmazzuk, de a reumatológiában való alkalmazásuk általában a tudományos kutatásra korlátozódik.

A humorális immunrendszer funkcionális állapotának értékeléséhez az immunoglobulinok mennyiségi meghatározását alkalmazzuk a vérplazmában. Az Ig fő biológiai tulajdonsága az antigénekkel, különböző típusú sejtmembránokkal, a komplement rendszerrel való kölcsönhatásban áll. A szeropozitív RA-ban szenvedő betegek szérumában meghatározza az immunglobulinok - IgG, IgM és IgA - összes osztályának növekedését. A krioglobulinokat RA-ban szenvedő betegek 30-50% -ában lehet kimutatni, különösen a rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásaival, mint például a vaszkulitisz, a pulmonitis, a Raynaud-szindróma stb.

A reumatoid arthritisben az immuninflammatorikus folyamat aktivitási fokának diagnosztizálásában nagy jelentősége van a komplement c3-komponensének a vérszérumban való koncentrációjának meghatározása. A komplex egy enzimrendszer, amely több mint 20 vérplazma-fehérje-proenzimből áll. Ezek specifikus szekvenciában aktiválhatók a biológiai fokozás elvének megfelelően egy specifikus antigén-antitest reakció során (a komplementaktiválás klasszikus útja), valamint nem specifikus faktorok (alternatív aktiválási út). A C3 komplement komponens, amelynek receptorai sok sejten expresszálódnak, fokozzák a leukocita kemotaxist, aktiválják a fagocitózist, és a C3 és annak alkotórészeinek (C3b, C3c, C3d) kölcsönhatása B limfocitákkal fontos szerepet játszik egy specifikus immunválasz indukciójában.

A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a komplement C3-komponense általában normális vagy enyhén emelkedett. A betegség súlyos ízületi-viszcerális formáiban megfigyelhető a tartalom csökkenése, ami az komplementrendszer aktiválódását jelzi az immunkomplexek kialakulása miatt. A reumatoid arthritisben szenvedő betegek szinoviális folyadékában a komplement tartalma általában csökken. Az RA-ban levő néhány antireumatikus hatóanyag hatása (aranykészítmények, D-penicillamin) pontosan a komplement rendszer aktivitásának gátlásának tulajdonítható.

Amint már említettük, a reumatoid arthritisben az immunopatológiai reakciók kialakulását az oldható antigén-antitest komplexek - keringő immunrendszer komplexek (CIC) kialakulásával társítják. A CEC klinikai jelentősége, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek magas vérkoncentrációja a betegség aktivitásának indikátora, és a dinamika vizsgálata lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését. A CIC-k száma szignifikánsan megnövekedett a szeropozitív RA variánsoknál (gyakran 100 NE felett, 22–66 NE).

A szinoviális folyadék vizsgálata a rheumatoid arthritisben is diagnosztikai értéket mutat. Az ízületekben felhalmozódott exudátumot a sejtek teljes számának növekedése jellemzi, a szinoviális folyadék zavaros, viszkozitása csökken, a fibrin-pelyhek kiszáradnak. A szinoviális folyadék fehérjetartalma, mint más biológiai testfolyadékokban, a sejtáteresztőképesség változásának mutatója, és ezért a szinovitis aktivitását tükrözi. A rheumatoid arthritisben a fehérje koncentrációja általában 40-70 g / l, míg az osteoarthrosisban 20-30 g / l.

A szinoviális folyadék citológiai vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamat aktivitásának megítélését: magas rheumatoid arthritis aktivitással, a cytosis növekedésével (akár 20 x 109 / l vagy annál több sejt) megfigyelhető a szegmentált nukleáris leukociták (több mint 80%), valamint a működő sejtek (50% felett).. A ragociták olyan granulociták, amelyek egyetlen vagy több zárványt tartalmaznak szürke sejtek formájában a sejtek kék citoplazmájában, 0,5-2,0 mikron méretűek. Különösen jól láthatók fázis-kontrasztos mikroszkópiában. A zárványok RF-tartalmú immunkomplexek, albumint, lipideket, glikoproteineket, fibrint, sejtmagokat stb. Tartalmaznak. A Ragocyták a reumatoid arthritisben szenvedő betegek 30-97% -ában, az ízületek más betegségében találhatók. a betegek% -a. Az RA betegek szinoviális folyadékában a kicsapási eljárás is sikeresen meghatározza az IgM-et, amely általában nincs jelen.

Myelogram.

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél változások és csontvelő hematopoiesis figyelhető meg, leggyakrabban reaktív jellegűek. Különösen a monociták, a limfociták és a plazmasejtek százalékos arányának növekedése, amely korrelál az immun-gyulladásos folyamat aktivitásával, gyakran szerepel a csontvelő citológiai vizsgálatában. A myelokariociták teljes száma, valamint a limfociták és az eozinofilek mennyisége általában nem különbözik a normál értékektől. Bizonyos betegeknél a myeloid csírák irritációja figyelhető meg, valamint az erythroid sejtek érési folyamatainak mérsékelt gátlása.

Az ízületek röntgenvizsgálata gyakran domináns a "korai" reumatoid arthritis diagnózisában, és a betegség dinamikájának értékeléséhez is szükséges. Az RA-ban szenvedő betegek ízületeinek röntgenfelvételein az I. stádiumban lágyszövet-duzzanat és periartikuláris osteoporosis (diffúz vagy foltos), amely a reumatoid arthritis egyik legfontosabb és korai radiológiai jele, cisztás csontmodelláció. Az osteoporosis kialakulásával az érintett ízület epifizái átláthatóbbak, mint a szokásos.

Az ízületi repedések szűkülése értékes diagnosztikai jel, amely az ízületi porc elpusztulását jelzi. Az ízületi felületek fuzzyak és egyenetlenek, néha közvetlen kapcsolat van a csontok között, amelyek az ízületet alkotják. A kortikális réteg jelentős hibájának kialakulásával röntgenfelvételeken először egy (II. Stádiumú) csonteróziót (Uzuras) észlelünk, majd többszörös (III. Stádium), amely idővel jelentősen megnöveli a méretét. Az új usur megjelenésének száma és sebessége lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük az RA áramlását.

Rheumatoid arthritis. A kéz proximális interkalangális ízületeinek ízületi repedéseinek szűkítése

Rheumatoid arthritis. Osteo-articularis osteoporosis, cisztás csont remodeling, a legtöbb kézízület ízületi repedésének szűkülése, a csontok többszörös eróziója

A rheumatoid arthritis későbbi stádiumaiban a csontok szubsztituálásokkal való epifízisében kifejezett romboló változásokat határoznak meg radiográfiásan. Az ízületi rheumatoid folyamat végső fázisa a többszörös ankylosis kialakulása (IV. Stádium).

Rheumatoid arthritis. Közeli ízületi oszteoporózis, az ízületek többszörös eróziója, a kezek ízületeinek szubluxációja és ankilózisa

Rheumatoid arthritis. Közeli ízületi oszteoporózis, racemóz csont remodeláció, csonterózió, láb ízületek többszörös ankylosisa

A reumatoid arthritis diagnosztizálásához speciális módszereket alkalmaznak a közös kutatás, beleértve az arthroszkópiát is. Ennek a módszernek a alkalmazása lehetővé teszi a gyulladásos és (vagy) degeneratív porckárosodás diagnosztizálását, a szinoviális membrán állapotának megítélését, valamint a „célt” a későbbi morfológiai kutatásokhoz. Az artroszkópia jelentősen hozzájárulhat a "korai" reumatoid arthritis diagnosztizálásához, amint azt az ízületek szinoviális biopsziájának eredményei is bizonyítják. Tehát azt tapasztaltuk, hogy a krónikus szinovitis szövettani jeleit a betegség kezdetén és még a klinikailag nem érintett ízületekben is észlelik.

Az új diagnosztikai módszerek közül meg kell jegyezni a számítógépes tomográfiát (CT) és a magmágneses rezonanciát (MRI). Segítségükkel kimutatható a csontok és a periartikuláris szövetek változása, amelynek vizualizálása nem lehetséges a hagyományos radiográfia végrehajtásakor a betegség korai szakaszában.

Az ízületi ultrahangvizsgálatot széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Lehetővé teszi a dinamikában a szinoviális membrán, a porc és az ízületi kapszula, a szomszédos izmok állapotának meghatározását, valamint a combcsontfejek minimális ízületi effúziójának és aszeptikus nekrózisának diagnosztizálását.