Az endoszkópos discectomia minimálisan invazív perkután módszer a hernia kezelésére, amely hatékonysága és biztonsága miatt referenciává vált. Ez a "kényes" eljárás segíti az m / n lemezek számos patológiájának kiküszöbölését. A technika is hatékony a gerincvelődésben. Az MRI-t vagy a nukleográfiát használják diagnosztizálására a használat előtt.

Ennek a technikának a segítségével a lumbális régió majdnem minden csigolyaközi lemezén lévő kiemelkedés kiküszöbölhető anélkül, hogy károsodna a szalagok és az izomrostok. Ahelyett, hogy a gerincet klasszikus nyitott módon nyitná meg, egy keskeny endoszkóp (7 mm átmérőjű) kerül át a csigolyák természetes résein.

Kezdetben a sérült m / n lemez szorítja az idegszálakat, és neurológiai tüneteket okoz. A műtét során egy endoszkópot hoznak a lemezre, és az m / n lemezből származó felesleges anyagot speciális mikrosebészeti eszközökkel távolítják el. Ennek eredményeként az idegvégződések felszabadulnak, és a fájdalom eltűnik.

Jellemzők

Különböző típusok, pontosabban megvalósítási módszerek, endoszkópos discectomia. Tekintsük a végrehajtás jellemzőit, amelyek befolyásolják a művelet hatékonyságát.

Az első különbség az endoszkóp összegzésének módszere: az eljárás nagyon gyakori, ha hátulról hozják be, és az ideggyökereket át kell mozdítani, és a gerinccsatornát körülvevő szövetet részben érinteni kell. Ezzel a megközelítéssel nő az idegszál károsodásának kockázata, és az opció általános érzéstelenítést igényel.

Egy másik módszer szerint az endoszkópot oldalról tápláljuk, nem hátulról, hanem megkerüljük a gerinccsatorna idegvégződményeit és bélését. Korlátozhatja a helyi érzéstelenítést, amely jelentősen csökkenti az eljárás utáni helyreállítást. Ez a módszer ismételt műveleteket tesz lehetővé a szövetek, amelyeken az előző beavatkozásból származó sebhely maradt, nem érintik.

Működési folyamat

Az endoszkópos gerincsebészet során a beteg az oldalán fekszik. A bőr fertőtlenítése és a sebészeti megközelítés kiszámítása után tűt helyeznek be a területbe, ahol a művelet megtörténik. Az X-sugarak használata lehetővé teszi a folyamat vezérlését. A tű az endoszkóp vezetője, amelyen keresztül a megfelelő helyre kerül, majd eltávolításra kerül. Ezután az endoszkópon keresztül speciális sebészeti eszközöket alkalmazunk a felesleges m / n lemez eltávolítására. Egyes esetekben a mechanikus eltávolítás helyett lézeres dekompressziót alkalmaznak, de ez kevésbé fontos hatással van a művelet eredményére, mint az endoszkóp összegzésére szolgáló módszer kiválasztása.

Az eljárás menetét az endoszkópba telepített mikrokamera segítségével a monitoron láthatjuk. A felesleg eltávolítása után az m / n lemez anyaga speciális lézerrel zsugorodik, míg az előző lépésben kialakított m / n lemez szabad helyét tölti be. Bizonyos esetekben egy kémiailag aktív enzimet is használnak az intervertebrális lemez udvar (pulpal mag) tömörítésére, amely lehetővé teszi a dekompressziót és serkenti a lemez gyógyulását. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében kis lyukak készülnek a síkban, ahol az m / n lemez érintkezik a csigolyákkal, ami őssejtek beáramlását hozza létre a szövetek újjáépítéséhez.

Mivel az endoszkópos discectomiát kiterjedt nyitott beavatkozás nélkül végzik, a módszer biztonságosnak tekinthető. A szövődmények, a fájdalom és a hegek rendkívül ritkák. A legtöbb esetben a beteg másnap elhagyhatja a klinikát.

előnyök

Általában a fájdalom a kezelés után azonnal eltűnik, két órán belül visszaállhat a lábára. A betegeket általában a műtét után ugyanazon a napon vagy a következő napon szabadítják fel. Talán egy gyors visszatérés a szakmai tevékenységekhez vagy a sporthoz.

A műtét után a pácienst egy gyógytornász részvételével megvizsgálják és konzultálják. A helyreállító fizioterápia általában a műtét után egy héttel kezdődik. Először ajánlott egy speciális, a háttámlát támogató carsetot viselni. A kerékpározás és az úszás 2 hét után lehetséges. 4-6 hét után térjen vissza az aktív sportokhoz.

A 2009-2010-es statisztikák szerint. A németországi endoszkópos discectomia alatt a sikeres műveletek aránya meghaladta a 95% -ot.

Endoszkópos gerincvelő eltávolítása

A csigolyaközi csípő endoszkópos eltávolításával a "kidőlt" lemezfragmens manipulációját értjük, metszés nélkül. Az ilyen minimális sebészeti beavatkozás a bőrön keresztül, minimális romboló hatással, célszerűen történik a lemezszövet eltávolítása érdekében, amely részben a csigolyák közötti normális területen kívül van. Modern és hatékony módszer a betegség orvosi ellátásának biztosítására.

A hernia formációk osztályozása

A lemezen a hernialis formáció megnyilvánulásának formái szerint három szakasz áll: a kiemelkedés, az extrudálás és a megkötés. Ezek a gerincen képződnek, attól függően, hogy milyen mértékű az elmozdulás és a változások a véráramlás zavarai miatt egy adott területen és számos tényező (például osteochondrosis). Ennek eredményeképpen hiányzik a táplálkozás és a folyadék áramlása a szövetekbe, majd a kis repedések megjelenése.

kiemelkedés

Olyan esetekben figyelhető meg, amikor a lemez „kiürül”, fájdalmat okoz a környező területen, az idegbázisok tömörítése miatt, és fájdalmas érzésekkel (edények, szalagok, izomszövetek) jár. Ebben az esetben a maximális távolság bármilyen síkirányban a lemez vége felett kisebb, mint a szélei között.

extrudálás

Az extrudív természet jelenségét a „kiemelkedés” és a lemez anyaga szélei közötti zavarásnál sokkal ritkábban figyelik meg, amikor a belső rész (mag) kiesik, és csak a gerinc hosszirányú összeragasztásával rendelkezik. A legveszélyesebb a lumbális régió extrudálásának jelenléte, ami gyakran az ülőideg fájdalmához vezet.

megkötés

Abban az esetben, ha az elmozdult anyag lemezszövetével való folyamatos kapcsolat teljesen elveszik, a betegség formája nyilvánul meg - következmény.

Hernia tünetei

A lemezszövetekben a sérülések jelenlétének megnyilvánulása vagy a gerincben fellépő sérv kialakulása leggyakrabban számos tényezővel jár. Ezek a következők:

• Kifejezett fájdalom, amely kifejezhető törés, viszketés, égés vagy söprés. Kezdeti megnyilvánulásuk a lumbális régióban, a fenékben vagy a csípőízületben koncentrálódhat. Ezt követően a combcsontban vagy a bokában kell beadni.
• A lábak érzékeny érzéseinek zavart észlelése.
• A végtagok gyengeségének megnyilvánulása.
• A medence és annak szervei megzavarása (a vizelet rendellenes kiválasztódásának jelei késésekkel, szexuális zavarok).

diagnosztika

A mágneses rezonancia (MRI) meglehetősen bonyolult, de nem veszélyes és hatékony diagnosztikai eljárás. Ez azonban semmilyen módon nem kapcsolódik az ionizáló sugárzás vagy az anyagok radioaktív hatásainak használatához. A rádiófrekvenciás impulzusokkal együtt csak a mágneses mező tulajdonságait alkalmazzuk.

Ez a módszer lehetővé teszi a páciens felfedezését a szkenner alagút alakú rekeszében. Napjainkban ez a leghatékonyabb diagnosztikai módszer a progresszív krónikus rendellenességek kimutatására a gerincben és a csigolyákban a herniasban, speciális esetekben.

Az ilyen vizsgálat előnye, hogy mind a lágyszövetek, mind a lemezszerkezetek legapróbb részleteit tanulmányozza, beleértve a gyűrű alakú szerkezete, az idegbázisok és a gerincvelő anyagának repedését. Az orvosok vizuális észlelése az érintett területekről teljesen kizárja a gerinc számos problémájának gyógyítását.

Az igénytől függően:

• SCT myelography;
• Felülvizsgálat és funkcionális röntgenfelvétel;
• A sérülésekhez legközelebb eső izomszövet és idegbázis állapotának pontos értékelése;
• Átmenetileg kapcsolja ki az egyik kapcsolat teljes reflex fájdalmi állapotát; a diszkográfiát provokatív módon készítsük el.

Sebészeti kezelés

Az ilyen kezelést a fájdalom tüneteinek diagnosztizálására írják elő, amikor három vagy négy hétig szorulnak. Ezt a gyengeség, a kivonás jeleinek növekvő növekedése esetén is használják, függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart a betegség. Ha a medencében a cselekmények megsértése észlelhető, akkor a műtét azonnal megtörténik.

Ma a leghíresebbek a leggyakrabban alkalmazott módszerek, amelyek az anyagnak az emberi test hasi régiójába történő bevezetésével járnak. Vagyis intramuszkulárisan vagy intravénásan. Ugyanakkor a csigolyakövek kialakulásának degenerációi esetén a sebészeti beavatkozás hatása sokkal gyorsabban érezhető, és a fájdalom visszaszorulása érhető el.

A létező módszerek legkedvezőbb módja, amely lehetővé teszi, hogy az alsó hát alatti csigolyaközi lemezben teljesen új formáció eltávolítását komplikációk nélkül hajtsák végre - ez a gerinc sérülésének endoszkópos eltávolítása. "Perkutánnak" nevezik.

A műveletet egy komplex eszköz segítségével hajtják végre, amelynek fő eleme a nagy pontosságú optika és a működő csatorna kombinációja. A hatékony és hatékony működéshez elegendő egy 7 mm átmérőjű endoszkóp.

Az intervertebrális daganatot a csatornán keresztül távolítják el, ahol a gerincvelő közötti csomópont áthalad az idegbázison. Az elektro-optikai eszköz vezérli a tű utazását a csatornán kívül és később is. Ezután behelyezzük az endoszkóp csövet, és a lemezt és a szétválasztást részben eltávolítjuk, ami megnyomja az idegbázist és fájdalmat okoz. Ez lehetővé teszi továbbá, hogy a csigolyaközi lemez megfelelően végezzen értékcsökkenési funkciókat. A gyökér neurológiai szindróma eltűnése miatt az éles fájdalmak eltűnnek.

Technikailag az ilyen beavatkozás teljesen különbözik az olyan módszerektől, amikor az egész csigolya-lemezt eltávolítjuk, beleértve a hernialis formációt is. Ez a gerincvelő összenyomását, és ennek következtében a szomszédos csigolyatestek összekapcsolódását (splicing) okoz.

Amikor az endoszkópos műtétet a gerinc sérülésének eltávolítására végzik, az operatív sérülés következménye minimálisan csökken. Ugyanakkor a gerincvelői sejtek membránjában lévő szilárd képződés és a gerincvelő periosteum közötti kapcsolat, amely a vénás plexus szövetvegyületeit tartalmazza, teljesen kizárt.

Nem következik be nemkívánatos posztoperatív heg és fájdalom. Az alkalmazott hozzáférési módszer kiküszöböli a test hátsó részének hosszú és rövid szegmentális izmait. Nem figyelték meg a csontreszekciót, ami hozzájárul a működtetett terület stabilitásához.

Kozmetikailag, a hatás a művelet végén sokkal jobb, mint bármely más hagyományos sebészeti bevágás a terápiás eljárások után.

A megfelelő áthaladáshoz a műtéti műszerek pozícióinak röntgensugárzásának ellenőrzését végzik az intervertebrális képződés minden egyes szakaszában. A manipulációs mozgások helyességét az endoszkóp követi.

Körkörös lemez kiemelkedés, mi ez?

Mi a foraminal hernia?

Mi a különbség az intervertebrális lemezek kiálló és herniation között?

Hogyan készítsünk injekciókat a lumbális gerinc sebére?

Intervertebralis hernia sebészet: módszerek és eljárások, jelzések, rehabilitáció után

Az intervertebrális sérv egy olyan patológia, amelyben a csigolyakúp-lemez pulpális magjának kiugrása a rostos gyűrűben repedéseken keresztül történik. A fékezés általában a hátsó és az oldalsó oldalakon történik, ami az ideggyökerek vagy a gerincvelő megszorulásához vezet a tartós neurológiai tünetek kialakulásával: fájdalom, mozgási rendellenességek, érzékenység, székletürítési és vizelési problémák.

Az intervertebrális ürülék a legtöbb esetben a lumbális gerincben fordul elő, ritkábban a méhnyakban és rendkívül ritka a mellkasi gerincben.

Az intervertebrális sérv igen gyakori jelenség, gyakran gyakran tünetmentes. A lemez herniation nem sebészeti kezelésének számos módszere is létezik (ami természetesen nem szünteti meg a sérvet, hanem sokkal hatékonyabban és hosszú ideig enyhíti a tüneteket).

Úgy véljük, hogy az intervertebrális hernia esetek 10% -ában csak a műtét javasolt. A gerincsebészet mindig nagy kockázatot és kevés garanciát jelent. A gerinc összetett szerkezet, minden egyes morfológiai összetevő nagyon fontos, és a lemez eltávolítása természetesen sérti a gerinc biomechanikáját és alapvető funkcióit.

Ezért ennek a patológiának a esetében csak akkor javasolt egy művelet, ha más módszer nem tudja kiküszöbölni a pácienst kínáló tüneteket. Ezen túlmenően az orvosok között még mindig nincs konszenzus az ilyen műveletekre vonatkozó jelzésekről.

Milyen esetekben sebészi úton javasoljuk az intervertebrális hernia eltávolítását?

Jelenleg úgy vélik, hogy a sérülés mérete nem befolyásolja a kezelési módszer választását, ez csak egy további tényező a művelet döntése során (minél nagyobb a sérv a tünetek jelenlétében, annál több sebész hajlik sebészeti kezelésre).

A csigolyatörzs eltávolításának fő indikációja a klinikai tünetek súlyossága.

• A medencék rendellenessége esetén (inkontinencia vagy vizelet és széklet megtartása). Ezek a gerincvelő caudalis farkának összenyomásának tünetei, ebben az esetben a művelet sürgősen megtörténik.
• Súlyos fájdalom, amely 1,5-2 hónapig nem enyhíthető, néha kábító fájdalomcsillapítók használatát igényli.
• A konzervatív kezelés ellenére az intenzitással növekvő fájdalom.
• Az izomgyengeség, az egyik vagy mindkét lábon zajló mozgás.
• A szétválasztott lemez herniation (azaz a lemezfragmens vagy a pulpális mag teljes elvesztése). Ebben az esetben a műveletet még nem kifejezett tünetek esetén is javasoljuk.

A csigolyatörzsek műveletei

1. Discectomy.
2. Microdiskectomy.
3. Endoszkópos discectomia.
4. Percutan discectomia (nukleoplasztika).

Nyitott klasszikus diskektómiát végeznek általános érzéstelenítés alatt. A bőrt a gerincoszlop érintett szegmense felett legalább 7–9 cm, az izmokat széles körben eltávolítják, a gerincet lefedő sárga kötést kivágják. A jobb hozzáférés érdekében laminectomiát hajtanak végre - a csigolyatörzs egy részének eltávolítása.

A lemez eltávolítása mellett a csigolyák folyamatainak részleges kivágását végzik. Az eltávolított lemez helyett a csigolyák rögzített kötőszöveti csomópontja alakul ki.

Néha a csigolyák stabilizálása érdekében az eltávolított lemez helyett egy implantátumot (mesterséges titánt vagy csontot) helyeznek el, amelyet a páciens csípőfogából vettek. Ugyanezzel a céllal, a gerincszakasz instabilitásával, több csigolyát lehet csatlakoztatni fémlemezekkel.

A nyitott diskectomia körülbelül 2 órát tart, majd a beteg egy napra kényszerül a hátára feküdni. Az ülések 3 hétig nem engedélyezettek.

A nyílt discectomia egy meglehetősen traumatikus művelet, amely hosszú távú helyreállítást és rehabilitációt igényel. Jelenleg ritkán használják.

Bizonyos esetekben azonban ez az egyetlen módszer a kezelésre (nagy hernia, lemezmegkötés, gerincvelői csatorna szűkítése és néhány más szövődmény). Azt is hitték, hogy a nyílt discectomia a legmegbízhatóbb módszer, és a legkisebb visszaesést adja. Ezen túlmenően ez a módszer nem igényel drága berendezéseket, és bármely neurokirápiás osztályon elvégezhető.

Microdiskectomy. Ez egy kevésbé traumatikus művelet, amelyet speciális mikrosebészeti műszerek segítségével végeznek ultrahang vagy röntgenszabályozás alatt. Ebben az esetben a sebészi metszés egy kicsit -3–4 cm, az izmok gondosan eltávolításra kerülnek, a sárga kötés egy kis része „megharapott”, majd a sérülés vagy a lemez egy része közvetlenül eltávolítható.

Ezzel a működési módszerrel szinte az összes csigolya-ízület, az izmok és a szalagok érintetlenek maradnak, így a csigolya biomechanika szinte nem zavar.

Endoszkópos discectomia. A működés minden fázisa és elve ugyanaz. A különbség az, hogy a műveletet még egy kisebb bemetszéssel (1,5-2 cm) hajtjuk végre egy speciális endoszkópos eszközzel. A sebész a manipulációkat a monitor vizuális irányítása alatt végzi.

A minimálisan invazív diszkóposma számos előnnyel rendelkezik:

• A műveletet epidurális vagy akár helyi érzéstelenítéssel is elvégezhetjük.
• Hosszú ágyak és hosszú rehabilitáció nem szükséges.
• A kórházi kezelés időtartama 3-5 nap. Egyes klinikákban a műtétet ambulánsan végzik.
• A munkaképesség 2 hét után helyreáll.

A puncutan discectomiát (nukleoplasztist) kis csípőkkel végezzük anélkül, hogy megszakítanánk a rostos gyűrűt (az összes sérülés 10-15% -ában). Helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végzik. A röntgensugár-szabályozás alatt egy speciális kanül kerül a lemez közepébe, amelyen keresztül a lézersugárzással vagy hideg plazmával ellátott elektróda a maghoz kerül. Elpusztítják a pulpális mag egy részét, csökkentve a hernia méretét és csökkentik a lemezen belüli nyomást.

Videó: Lumbalis diszkóposma és csigolya rögzítés L4-S1

Felkészülés az intervertebrális sebérzésre

Az intervertebrális hernia diagnózisának megállapításához határozza meg annak pontos méretét és a lokalizációs módszert használják.

Közvetlenül a műtét előtt a beteg vizsgálata:

1. Általános vérvizsgálat.
2. vizeletvizsgálat
3. Véralvadási.
4. Biokémiai elemzés.
5. A tüdő radiográfiája.
6. Vizsgálat a fertőző betegségek markereiről.
7. Terapeuta vizsgálata.

A művelet ellenjavallt:

• Akut fertőző betegségek.
• Dekompenzált krónikus betegségek.
• Terhesség.
• A véralvadási rendszer megsértése.

Nyolc órával a műtét előtt tilos enni vagy inni.

Postoperatív időszak

Nyitott diskectomia után legalább 24 órán át szigorú ágyazást írnak elő. Egy nap elteltével a vízelvezetést eltávolítjuk. Szükség esetén fájdalomcsillapítók és antibiotikumok írása.

3 héten belül nem szabad ülni, kanyarogni, súlyokat emelni. Javasoljuk, hogy menjen egy speciális ágyéki fűzőbe.

Mikrosebészeti műveletek után néhány órán belül fel lehet kelni, néhány nap múlva visszatér a normál fizikai tevékenységhez. Azonban a gerinc súlyemelése és hajlítása még mindig 4-6 hétre korlátozódik. Ugyanebben az időszakban ajánlatos szünetet tartani az autó vezetésében. A nőknek nem javasolt terhességet a műtét után hat hónapon belül.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

1. Vérzés.
2. A seb és a gerincburok fertőzése.
3. A gerincmembránok károsodása a cerebrospinalis folyadék lejártával.
4. Az ideggyökér vagy a gerincvelő károsodása.
5. Az intervertebrális lemez ismétlődő herniatione.

Sajnos a statisztikák szerint a műveletek csak az esetek 80-85% -ában érvényesek. A műtét utáni fájdalom visszatérésének oka nagyon eltérő lehet:

• A sérv hiányos eltávolítása mikrosebészeti technikával.
• A hernia előfordulása egy másik lemezben a megnövekedett terhelés miatt a következő eltávolítás után.
• A fájdalom oka eredetileg nem volt a herniated lemezben.

A herniated lemez műtéti műveleteinek végrehajtása?

Az ideggyökerek vagy a gerincvelő tömörítésének éles képe esetén ez a kérdés általában nem éri meg. Ebben az esetben a műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani a visszafordíthatatlan változások elkerülése érdekében.

Kétségek merülhetnek fel a hosszan tartó fájdalom szindrómában szenvedő betegben. Természetesen egy művelet kockázatot és szélsőséges intézkedést jelent. A betegek túlnyomó többsége fél a műveletetől, és megpróbálja a lehető legrövidebb időn belül késleltetni.

A herniated lemez tartós fájdalommal, meg kell kezdeni a konzervatív terápiát. Az esetek 80% -ában a fájdalom eltűnik. De a kezelést egy tapasztalt szakember, lehetőleg egy vertebrológus irányítása alatt kell végezni, elkerülve a „charlatan” módszereket.

Ha több kezelési kurzust hajtottak végre, 1,5-2 hónap telt el, és a fájdalom nem megy el - javasolt a műtét.

Fontos tudni, hogy a döntés meghozatalának szakaszában milyen egyetértés vagy nem ért egyet?

1. Nincsenek egyértelmű egységes kritériumok a műtét utáni hernia eltávolítására. Ez azt jelenti, hogy a fő kritérium a fájdalom szubjektív felfogása az egyes pácienseknél („elviselheti a fájdalmat - viselje, nem tud működni”).
2. Jobb, ha több orvoshoz, lehetőleg különböző klinikai iskolákhoz kell fordulni. A véleményük összegzése során saját döntésünkre jutunk.
3. Ha az ideggyökerek összenyomódásának tünetei vannak (izomgyengeség, zsibbadás), a döntést 6 hónapon belül kell meghozni. Úgy gondoljuk, hogy ezen időszak után a művelet nem oldja meg ezeket a problémákat.
4. Ha kétség merül fel a művelet költségeivel, el kell fogadnia azt a tényt, hogy a hosszú távú konzervatív kezelés költsége messze meghaladhatja a művelet költségeit.
5. Nagyon fontos, hogy az interneten találjanak véleményeket azoknak az embereknek, akik már rendelkeztek ezzel a művelettel, jobb beszélni velük személyes levelezésben. Általánosságban elmondható, hogy az intervertebrális hernia javításon átesett betegek véleménye pozitív. Az esetek 80-90% -ában ez a művelet valóban hatékony.

A minimálisan invazív módszerek legjobb értékelései a mikrodiscectomia, az endoszkópos discectomia vagy a lézeres hernia eltávolítása. Egy ilyen művelet a gerincen egészségtelen és nem olyan ijesztő, mint amilyennek látszott. A fájdalom néhány napon belül eltűnik, nincs szükség az ágy pihenésére, csak néhány korlátozás szükséges a gerinc terhelésénél.

Diszkóma utáni fogyatékosság

Úgy gondoljuk, hogy a gerincsebészet után egy személy fogyatékkal él. Nem. Végtére is, a lemez hernia eltávolítására irányuló művelet a legtöbb esetben eleget tesz a céljának - egy személy gyógyítására és a normál terhelés elvégzésére.

A kórház eltávolítása után a kórházi lapot 1,5-2 hónapra meghosszabbítják. A beteg kedvező útján visszatér a munkába.

Ha a munkát nehéz fizikai munkával társítják (súlyemelés, lapátos munkavégzés, hátsó monoton hajlítás-kiterjesztés), az ilyen betegek legfeljebb 4 hónapig kaphatnak listát a fogyatékosságról, vagy egy VC-bizottság segítségével egy könnyű munka igazolását adják ki.

A beteg a fogyatékosság kijelölésére csak akkor kerül a bizottság elé, ha nincs hatással a műtétre: míg a fájdalom szindróma fennáll, a neurológiai diszfunkció.

Működési költség

A Diskectomy ingyenesen végezhető az OMS-irányelv értelmében bármely neurokirurgiai osztályon. Kívánság szerint egy magánklinikán működhet az orvos kiválasztásával, megállapodhat a működési módszerről. A különböző klinikákban a hernia eltávolítására irányuló műveletek költsége 30 és 120 ezer rubel között mozog.

Milyen hatással van a diskectomia?

A Diskectomy egy gerincsebészet, amelyet egy intervertebrális lemez vagy annak egy részének eltávolítására végeznek. Amikor a csigolyaközi lemez egy részét eltávolítják, nagyon gyakran előfordul a betegség (sérv) visszaesése, ezért az összes művelet mintegy 90% -a végzi el a teljes eltávolítást.

A műtét után a beteg egy hosszú rehabilitációs kurzust ír elő, amelynek célja a gerincoszlop funkcióinak helyreállítása és a posztoperatív szövődmények megelőzése.

A műtétre utaló jelzések: mely betegségekre van szükség?

A diszektómia szigorú orvosi indikációi vannak, általában a beteg rosszabbodása, progressziója vagy szövődményei miatt.

Majdnem mindig, a discectomyt csak konzervatív terápiás kísérlet után írják elő.

A diskectomia indikációi:

1. A megfelelő hatásosság hiánya a gyógyszer- vagy fizioterápiás kezelés után (az eredményeket negatívnak tekintjük, ha a hatékonyságot két hónapon belül nem figyelték meg).
2. Fokozott fájdalom a hátsó részen, ahol a patológiai folyamat lokalizálódik.
3. A gerincvelő vagy annak folyamatai erős tömörítése (szorítása).
4. A neurológiai rendellenességek kialakulása a gerincvelő idegágainak (gyökereinek) összenyomódásának hátterén.
5. A csigolyaközi nyúl méretének növekedése.
6. A gerinccsatorna súlyos szűkületének (összehúzódásának) előfordulása.
7. A lumbális gerinc progresszív ürege (a működés oka az alsó végtagok részleges vagy teljes bénulásának veszélye a sérv hátterében).

Ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy a leggyakrabban a discectomyt túl gyengéd módban (mikrokirurgiai vagy pontosabban endoszkópos művelet) hajtják végre, nagyon kevés ellenjavallata van.

A klasszikus (traumatikus) discectomia ellenjavallatai a következők:

• vérzési rendellenességek egy betegben;
• szívelégtelenség vagy elégtelenség, a szív szelepelváltozása (beleértve a fertőzést követően);
• terhesség
• a légzőrendszer akut vagy krónikus betegségei;
• különböző akut fertőző betegségek (beleértve az olyan egyszerű, mint az FLU vagy az ARVI);
• bármilyen típusú cukorbetegség;
• a lumbális régióban a hernia jelenléte, amely az alsó végtagokban a motorfunkciók vereségével jelentkezik;
• a konzervatív kezelés sikeressége és hatékonysága (mindaddig, amíg az ilyen kezelés segít - a műveletet nem végezzük el!).

Az endoszkópos (mikrosebészeti) típusú discectomia esetében több ellenjavallatot is figyelembe kell venni, nevezetesen:

• túl nagy csigolyatörzs;
• a gerinccsatorna szűkülése;
• a gerincoszlop műtétének legújabb története.

A diskectomia típusai

Jelenleg három fő típusa van a discectomiának, nevezetesen:

1. Diskektómia laminektomiával.
2. Mikrodiszektómia vagy mikrosebészeti diszkópia.
3. Endoszkópos microdiscectomia.

A laminectomiás diskectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. A beavatkozást a hátsó középvonalában kialakított bőrbontással hajtjuk végre (a hátsó részén, ahol a korong gyöngyszeme található). A sikeresebb és egyszerűbb működés érdekében gyakran végezzük el a csigolyaív (részleges) teljes vagy részleges eltávolítását.

Az eljárás után a beteg 7-14 napig még a klinikán van. A beteg minimális fizikai aktivitásra való belépése - 6 hét alatt a teljes fizikai munkába - 12 héten belül.

A mikrosebészeti diszkóposia a lemezgyógyászat sebészeti kezelésének legkedveltebb és legbiztonságosabb módszere a szövődmények (gyökerek vagy gerincvelő) tömörítésével. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A patkányhoz való hozzáférést a patológiai folyamat területének bőrfelülete útján végezzük.

1-5 nap elteltével a beteg a klinikából kerül ki. Két hónapig tilos a nagy súlyok (több mint 2,5 kilogramm) emelése, ezért a fűző használata erre az időszakra javasolt. A nem fizikai munka 2 hét múlva megengedett a műtét után, és a fizikai munka - 4 hét után.

Az endoszkópos mikrodiscectomiát helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A herniahoz való hozzáférés egy kis metszéssel (csak néhány milliméterrel) érhető el, amelybe egy 4 mm-es szondát helyeznek be. A herniahoz való hozzáférés vizualizálása és annak későbbi megszüntetése a monitor képernyőjén történik.

A beteg azután, hogy az eljárást 1-3 nap múlva ürítették, a műtét utáni másnapon nem fizikai munka megengedett. A teljes edzés a műtét után 6 hét után megengedett.

Az eljárás leírása

Annak ellenére, hogy a diskectomia különböző módon történik, egy általános elv egyesíti őket: a patológiás folyamat helyén a bőrbe történő bemetszéssel a sebész hozzáférést biztosít a sérvhez, amellyel később manipulál.

A klasszikus discectomia a leg traumásabb. Ezzel a művelettel a bőrön nagy metszés történik, és maga a kezelési eljárás több, mint traumatikus. Emiatt a klasszikus diskectomia után a beteg rehabilitációja hat hónapig tart.

A mikrosebészeti műveletek során a bőrön történő bemetszések sokkal kisebbek, és a gerinc érintett részével való manipuláció viszonylag jóindulatú módban történik, ami magyarázza a rehabilitáció rövid időszakát.

Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a minimálisan invazív (alacsony hatású) működés garantálja a komplikációk hiányát. Tény, hogy a szövődmények, még a nagyon súlyosak is (például az alsó végtagok bénulása), még az endoszkópos diszektómia után is előfordulnak.

De a klasszikus diskectomiával azonban több esély van a szövődményekre, ezért, ha lehetséges, korszerű mikrosebészeti lemezeket kell végezni.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

Mint korábban említettük, a diskectomia után, még a legkedvezőbb módban is kialakulhatnak szövődmények. A megfelelő posztoperatív rehabilitációs kurzus csökkenti a szövődmények számát, de lehetetlen teljesen kizárni azok előfordulásának lehetőségét.

Leggyakrabban a lemezképződést követően az ilyen komplikációk alakulnak ki:

1. A betegség visszaesése (ismétlődő csigolyatörzs).
2. A trombózis kialakulása (leggyakrabban az alsó végtagokban a sípcsont szintjén, viszonylag ritka sziklakrombokkal és a tüdőembólia kialakulásával).
3. Vérzés (egyes esetekben masszív, életveszélyes).
4. Az alsó végtagokban vagy bizonyos bőrrészekben (általában a hátsó részen) teljes vagy gyakrabban érzelmi veszteség.
5. A gyulladásos folyamat kialakulása a gerincvelőben.
6. Különböző neurológiai rendellenességek, köztük a paresthesia, az instabil járás stb.

Minél idősebb a páciens és annál inkább elhalasztotta az intervertebrális sérv kezelését - minél nagyobb a valószínűsége a posztoperatív szövődmények kialakulásának. Emiatt nem ajánlott több évre elhalasztani az ilyen betegségek kezelését.

Lumbalis discectomy (videó)

Rehabilitáció a diskectomia után

A discectomia után a betegnek rehabilitációs kurzust írnak elő, amelynek célja a szövődmények kialakulásának megelőzése, a gerinc funkcióinak stabilizálása és a szövetek gyógyítása a műtét után.

Annak ellenére, hogy a műtét után a betegek általánosan elfogadott normái gyengéd fizikai aktivitásnak vannak kitéve, a fizikai aktivitás korlátozásának konkrét periódusait egyenként tárgyaljuk az egyes betegekkel.

Általában tilos az első két hónapban ülni, és fizikai tevékenységet folytatni. A kezdeti rehabilitációs időszak után a fizikai aktivitás megengedett, de minimális (például 2,5 kg-nál nehezebb dolgokat fel lehet emelni).

A műtét utáni esetleges fájdalom csak az orvossal folytatott konzultációt követően és csak gyógyszerek segítségével hagyhatja abba. A torna, a testnevelés és a gerinc bemelegítésére szolgáló különféle gyakorlatok szigorúan tilosak, még akkor is, ha a páciens maga nem tartja nehézkesnek a helyzetét (például általában nagyszerűnek érzi magát).

Endoszkópos Diskectomia az Intervertebral Hernia esetében

a) A perkután endoszkópos discectomiára vonatkozó indikációk. A lumbális gerinc "puha" lemezgyűrűje:
- A transzforaminalis endoszkópos diszkóposma „ideális” indikációját egy intervertebrális lemez extraforaminalis extrém laterális hernak tekintik.
- Ha a sebésznek elegendő tapasztalata van, a technika használható:
- Ismétlődő sérvek.
- Szinoviális ciszták.
- Lemezbiopszia és diszkrét betegség.
- Foraminalis stenosis.

b) Relatív ellenjavallatok a perkután endoszkópos diszektómia esetében:
- Horsetail szindróma.
- Coagulopathia.
- A gerinc instabilitása.

c) Berendezések perkután endoszkópos discectomiához:

1. Spinal endoszkóp. 1997-ben az Anthony Yeung, 1998 márciusában, egy működő csatornával rendelkező endoszkópot fejlesztett ki, ezt az eszközt az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezte. Az endoszkóppal együtt olyan eszközöket hoztunk létre, amelyek mérete lehetővé tette számukra az endoszkópos munkacsatornán való áthaladást. A gerincsebészeti endoszkópok nem tengelyes szerkezettel rendelkeznek, és lehetővé teszik, hogy mélyen megnézhessék a sebészeti mező sarkát vagy szélét.

Az endoszkópnak van egy elliptikus keresztmetszete, amely a körkörös munka kanülön hagy helyet a folyadék szabad áramlásához, amelyet a sebészeti terület öntözésére használnak. A közelmúltban ezek az endoszkópok olyan módosításokon mentek keresztül, amelyek lehetővé tették számukra, hogy nagy átmérőjű munkakanyarokkal és viszonylag nagy bilincsekkel, bitekkel és endoszkópos fúrókkal használhatók.

2. A hozzáférési szakaszban használt eszközök:
- A gerincvelő tű / hozzáférési tű, 20G hosszú 250 mm.
- A vezetőcsap 1,8 mm átmérőjű.
- Az obturátor / fúrófej tompa vagy kúpos véggel rendelkezik az idegképződések kiszűrésére és a károsodás megelőzésére.
- Munka-tengely / kanül: egy üreges hengeres cső, amelynek külső átmérője 7/8 mm, és a munkadarab hossza 165 mm (transzforaminalis hozzáféréssel), vagy 145 mm (interlamináris hozzáféréssel); a kanül vége ferdén (az intracanális herniasein történő beavatkozások esetén) vagy kerek (extrafinalis és migrált hernia) lehet.

Mechanikai szerszámok:
- Diskectomy bilincsek 2,5 vagy 3,5 mm.
- Csuklós bilincsek.
- Próbával.
- Anatómus.
- Eszközök a hozzáférés növelésére (foraminoplasztika és csontreszekció).
- Csont trepek és Rimerek.
- Endoszkópos fúrók és fúrók.

- A flexibilis rádiófrekvenciás bipoláris szonda (Elliquence, Oceanside, NY) egy alacsony hőmérsékletű elektrokagagátor, amely navigációs szondaként használható, ami minimális károsodást okoz a környező szövetekben, és hemosztázisra, szöveti mozgósításra és anatómiai plasztikára használják.

- Lézerek: előnyös a holmium-ütrium-alumínium-gránát (Ho-YAG) lézer használata - a pulzáló lézer, amely minimális hőeloszlással rendelkezik. Az is előnyös, ha egy 90 ° -os munkadarabot tartalmazó fényvezetőt használunk, amely lehetővé teszi, hogy a munkadarab körül 360 ° -on belül teljesen pontosan feldolgozzuk a szöveteket.

A transzforaminalis endoszkópos gerincműtétet tartalmazó szerszámkészletek közé tartoznak a bilincsek,
endoszkópok, gerincvelők, munka-kanülek, különböző átmérőjű párátlanítók, Rimerek és vezetősíntekercsek.

d) A beteg lefektetése és a műtő előkészítése perkután endoszkópos diszkóposmiára. A perkután endoszkópos discectomia (JEPD) esetében röntgen átlátszó műtőasztalot (Jackson asztal) használnak, és a transzforaminalis perkután endoszkópos discectomia (CEAP) esetén a páciens a hasi helyzetbe kerül; Az utóbbi esetben az oldalsó helyzetet előnyben részesítjük, mert ebben a helyzetben könnyebb az endoszkóp megtartása, és a dural zsákot csak a gravitáció hatására ellenkező irányba mozgatjuk.

Az epidurális vénákból származó vérzés szintén kevésbé kifejezett a hasi nyomás csökkenése miatt. A műtéti területet steril ruhával határoztuk meg úgy, hogy a lábak és a lábak alsó része fedetlen maradjon, és a sebész folyamatosan figyelemmel kísérheti mozgásait. A C-ívet olyan helyzetben állítják be és rögzítik, amely lehetővé teszi a röntgendiffrakció elülső és oldalsó vetületein történő végrehajtását. Ami a közvetlen vetületi röntgenfelvételt illeti, a Ferguson vetület előnyös, ha a szomszédos csigolyák mindkét véglapja az érdeklődés szintjén párhuzamos. Az asszisztens vagy a műtéti szakember a bőrön használt csontjeleket a műtét előtt a hozzáférés elvégzéséhez jelöli.

Az operatív mezőt kezeljük, steril ágyneművel határoztuk meg, és a működtetőasztal körül az üzemeltetéshez szükséges összes berendezés telepítve van. A sebésznek akadálytalanul hozzáférnie kell a C-karhoz és az endoszkóp monitorokhoz.

e) Érzéstelenítés perkután endoszkópos diszektómia (CHEPD) esetén. Az idegrendszeri iatrogén károsodás valószínűségének csökkentése érdekében előnyben részesítjük, hogy helyi érzéstelenítés mellett, intravénás szedációval dolgozzunk. Ilyen körülmények között állandó és valós idejű visszajelzéseket tartunk fenn a pácienssel, aki a sebész megértheti az érzéseit, például a gerincvelő gyökereit, a műszer nyomása vagy visszahúzódása miatt, hogy a sebész megakadályozza a nem kívánt hatásokat, vagy telepítsen egy adott eszközt.

Kétséges helyzetekben a páciens felkérheti az ujjait és a lábát, ami azt is biztosítja, hogy a műszer pontos elhelyezkedése megakadályozza a gerinc sérülését. Ezenkívül a helyi érzéstelenítés előnyös lehet idős betegeknél, akiknél a komorbiditás jelenléte nemkívánatos lehet az általános érzéstelenítés során végzett művelet végrehajtása.

A hozzáférés során csak a kifejezett fájdalom forrása a lemez bőr és rostos gyűrűje. A bőr, a tű beillesztési útja és a rostos gyűrű 1% -os lidokainoldattal infiltrálódik. Egy ilyen koncentráció alkalmazása előnyös, mivel a hatás gyors kialakulása, csak érzékeny szálak szelektív blokkolása és a motorimpulzusok vezetésére gyakorolt ​​hatás hiánya jellemzi.

A transzforaminalis hozzáféréssel szemben előnyös egy transzforaminalis blokád. Az interlamináris CHEPD-vel a szakrális epidurális blokádot részesítjük előnyben, mivel így elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy az érzéstelenítő hatással legyen.

A gyógyszerek szedációja opioid fájdalomcsillapítókkal kombinálva a beteg nyugtatására szolgál a tudat kikapcsolása nélkül, előnyben részesül a folyamatos infúzió és a rövid hatású gyógyszerek alkalmazása. A szedáció a műtét előtt egy órával intramuszkulárisan 3 mg (0,05 mg / kg) midazolám kinevezésével kezdődik. Ha a beteg nem veszi észre az álmosság kezdetét, a megnevezett dózis felét már megismételjük a műtőben. Opioid fájdalomcsillapítóként előnyös a remifentanil rövid hatásának (3-4 perc) miatt; a gyógyszer adagolását folyamatos infúzió formájában kezdjük 0,1 µg / kg / perc dózisban, az adagot felére csökkentjük, miután a sebész áthalad a műszeren a rostos gyűrűn, azaz a műtétet. a művelet leg fájdalmasabb szakaszának végén.

A. A hozzáférés előtti MR-vizsgálat (kék nyíl) elérési útjának megjelölése.
A bőrhöz való hozzáférési ponttól való távolság (piros nyíl) a középvonalból (sárga nyíl) mérhető.
B. A mért távolságot a páciens bőrén jelölik - így határozzák meg a lemez hozzáférési pontját a perkután endoszkópos lumbális diszkómiához (PEAP). A berendezés és a személyzet elhelyezkedése.
Az endoszkóp és a C-kar monitorok a sebészrel szemben helyezkednek el, hogy a sebész könnyen láthassa mindkét képernyőt. Érzéstelenítés perkután endoszkópos lumbális diszkómiához (CHEPD).

f) Percután endoszkópos diszketomiás sebészeti technika (CEAP):

1. Perkután endoszkópos diszkóposma (CEAP) hernia transzforaminalis eltávolítása egy nem migrált lemezgyörgével:

1. szakasz: A tű bevezetése. A beteg elhelyezését és az érzéstelenítést követően a következő fontos lépés a tű beillesztése. A bőrre való tű beillesztési pontját axiális tomogramok határozzák meg. Ezekben a képekben a tűsínek úgy van jelölve, hogy elkerülhető legyen, hogy a tű a hasüregbe essen, és ezzel egyidejűleg úgy érje el, hogy vége eléri a célját (a lemez herniation). Ezek a képek mérik a középvonaltól a tűbeviteli pontig terjedő távolságot, majd a megfelelő pontot a beteg bőrére jelöljük.

A tű beillesztési pontjának meghatározása után a megfelelő bőrfelületet és a bőr alatti szövetet 1% -os lidokainoldattal infiltráljuk. Az anteromedialis irányban kiválasztott pontnál a 18G tű általában 25 ° -os szöget zár be a vízszintes (elülső) síkhoz képest. Mivel a tű a hozzáférési út mentén halad, az 1% -os lidokain oldattal is beszivárog. A sebésznek folyamatosan ellenőriznie kell a tű helyzetét az elülső és az oldalsó vetületekben, amíg a vége el nem éri a célt - a lemez gyűrűjének hátsó felülete: radiológiailag ez a pont a közvetlen vetületben megfelel a középső lábszárvonalnak és a csigolyatestek oldalirányú hátsó felületén.

A rostos gyűrű szúrása előtt a körülötte lévő szöveteket 2-3 ml 1% -os lidokainoldattal infiltráljuk, ami biztosítja a későbbi fájdalommentes átjutást az elzáró gyűrűn.

2. szakasz. Kromodizográfia. A tű mélyebbre mozdul a lemezbe, és króm-diszkográfiát végeznek, amelyhez 2: 1: 2 arányban 2–3 ml-es röntgen készítmény (Omnipack), indigokarmin és fiziológiás sóoldat keverékét injektáljuk. Az Indigo Carmine olyan színezék, amelynek alapjellemzői szelektíven foltok a degeneratívan módosított és savas por alakú magra, ami leegyszerűsíti a lemeztörténeti fragmentumok azonosítását a beavatkozás következő szakaszaiban. A festék áthatol a lemezről a rostos gyűrű hibáin keresztül az epidurális térbe ugyanabban az irányban, mint a lemez herniation.

3. szakasz: Eszközök bevezetése. A tű egy átvezető tűvé változik, amely mentén az elzárót behelyezik és tartják addig, amíg el nem éri a lemez rostos gyűrűjének „ablakát”. Ezután az obturátor manuálisan vagy egy kalapáccsal van elhelyezve a lemez közepére (közvetlen vetítés). A munkakanyarot az obturátor mentén forgó mozgásokkal szerelték fel, végét a rostos gyűrű vastagságába kell beilleszteni. A kanül elhúzódó részét hátra és lefelé kell irányítani, ami megvédi a csigolyatörzsben található gyökeret. Ha a beteg a műszerek behelyezése során fájdalmat panaszkodik, a kanül a ferde oldalra fordul a gerincre, és a rostos gyűrűbe való belépés után már a fent leírt helyzetbe forog. Az obturátor helyett endoszkópot helyeznek a kanülbe.

4. szakasz: Fragmentektómia. Mielőtt folytatná a műveletet, a sebésznek egyértelműen meg kell értenie a meglévő lemez herniation anatómiáját. A herniated lemezek a hátsó hosszirányú kötés hibái révén behatolhatnak a gerinccsatornába, vagy ilyen defektusok (szubglottás sérv) kialakulása nélkül. Ebben a tekintetben a hernia a jéghegyre hasonlít: egy kis töredéke a sérülésnek áthatol a szálas gyűrűn és / vagy a hátsó hosszirányú kötésen (a jéghegy csúcsa), de a fő rész a rostos gyűrű vastagságában van, és alatta („víz alatt rejtve”), a dekompresszió céljából. A anatómiai zónát Ho-YAG lézerrel vagy RF szondával bővítik. A sebésznek meg kell kezdenie a munkatüreg kialakulását és a rostos gyűrű szakadásának zónáját.

Amint azt már említettük, a rostos gyűrű szakadási zónája kitágul, a lemerülő lemezfragmens a klip által rögzül, a munkaüregbe húzódik és eltávolításra kerül. Általában a munka a mediális régiókban kezdődik, a munkakanyar fokozatosan meghúzódik, amíg a vége a középső lábszár vonalán van. Így az epidurális tér láthatóvá válik. Ha ebben a szakaszban a herniated lemez szabad töredékei válnak láthatóvá, eltávolíthatók. A dural zsák szabad flotációjának helyreállítása általában a megfelelően végrehajtott dekompresszió jelzője.

Perkután endoszkópos lumbális diszkóposma (CHEPD) migrált herniated intervertebral lemezzel. A műtét előtt még a sebésznek értékelnie kell a lemez herniation jellegét, amelynél a sagittal MR vizsgálatokat T2 módban használják. Függetlenül attól, hogy a rostos gyűrű hibája van-e, a csigolyák véglapjainak szintje fölött vagy fölött elhelyezkedő patkányt vándoroltnak nevezzük. A perkután endoszkópos lumbális diszkóposma (CHEPD) hatékonysága nagymértékben függ a munka-kanül helyének pontosságától, amelynek beillesztési útja lehetővé teszi a szükséges beavatkozást közvetlenül a migrált lemezfragmensen.

A sebésznek felül kell vizsgálnia az epidurális teret az ilyen migrált fragmensek jelenlétére, általában kerek kanül alkalmazásával, amelyet először be lehet vezetni a csigolyaközi lemez üregébe, majd az epidurális térbe, vagy azonnal az epidurális térbe telepíteni. Néha, nagy sérvekkel vagy egy szabad fragmentum jelentős migrációjával a leírt technikával nem lehet megfelelő beavatkozást végrehajtani, ilyen esetekben szükség lehet phorminoplasztikára vagy akár nyitott beavatkozásra. Ezeket a kérdéseket az alábbiakban tárgyaljuk.

g) Interlamináris perkután endoszkópos lumbális diszkómiás technika (CEPD):

1. szakasz. Kromodizográfia. A króm-diszkográfia esetében a hátsó oldalirányú szabványos hozzáférést használják a páciens helyzetében, a hason (mint a lemez axilláris herniasánál). Ezt követően a páciens ismét az oldalsó helyzetbe kerül (a fent leírt okok miatt előnyben részesítjük az oldalsó helyzetet). A csigolyák L5 és S1 szegélyei a bőrön vannak jelölve, különösen a csigolya S1 ívének felső széle és az L5 csigolya alsó széle, valamint a csigolya S1 középső vonala az érdeklődés szintjén.

2. szakasz: A tű bevezetése. Mint már említettük, az L5-S1 lemez kétféle intracanális hernia létezik: axilláris (leggyakoribb) és váll. A műtét előtt még a sebésznek el kell döntenie, hogy milyen típusú sérvekkel foglalkozik. A következő fontos pont, amelyet nem szabad elfelejteni, a tű beillesztési irányának megválasztása - a lemez herniation irányával ellentétesnek kell lennie (például, ha a hernia lefelé vándorol, a pontnak magasabbnak kell lennie, és fordítva).

Axilláris hernia. A bőrön lévő tű beillesztési pontja a középvonal és a mediális pedicle vonal közti távolság közepén helyezkedik el, és közelebb van az S1 ív felső széléhez. Az oldalsó vetületben a tűt a feltételes pont irányába helyezzük, amely közvetlenül az S1 felső zárólemez alatt helyezkedik el.

Vállszarv. A tű beillesztési pontja a bélrés legtávolabbi részének fölött helyezkedik el. A tű és a mögöttes szövet bejuttatásának a területén lévő bőr 1% -os lidokainoldattal infiltrálódik. Folyamatos fluoroszkópos vezérléssel a tű a epidurális térben van, míg a tű beérkezésének pillanatában úgy tűnik, hogy a szövet ellenállása eltűnik a tű mozgásához. A tű pozíciójának helyességét egy epidurográfia végrehajtásával radioplasztikus készítmény alkalmazásával igazoljuk, majd 10 ml 1% -os lidokainoldat epidurális blokádját végezzük. Vállszarvúak esetén a tűt közvetlenül a csigolyákba helyezik be, és kromodizográfiát végeznek.

3. szakasz: Eszközök bevezetése. Miután eltávolította a tűt a tűből, egy vezető tűt húz át rajta. A küllők bevitelének időpontjában 0,7 cm hosszú bőrbontást készítünk, amely után egy munkacsatornát alakítunk ki a küllők sorozataival. A fluoroszkópos szabályozáshoz szükség van a sugárzók bevezetésére - el kell érniük a sárga kötést. A következő szakaszban egy munka-kanül kerül telepítésre a diatorok mentén és utána egy endoszkóp, amely az operatív mező állandó sóoldattal történő öntözésével kerül bevezetésre. A munka kanül alján láthatónak kell lenniük a sárga kötésszálak szálainál - halványsárga szálaknak kell lenniük a koponya-caudális irányban. Az epidurális térbe való belépéshez egy ablakot hoznak létre a sárga szegélyben egy szondával vagy elektrokagagóval.

Ha az endoszkóp már az epidurális térben van, akkor a sebész látja az epidurális rostot, amely úgy néz ki, mint egy fényes, sárga lebenyű szövet, amelyet kis véredények áttörtek.

4. szakasz: Fragmentektómia. Az epidurális cellulózot rádiófrekvenciás szondával távolítjuk el, majd láthatjuk az idegformációkat és a festékkel vagy a hátsó hosszirányú kötéssel festett intervertebrális lemezszöveteket. Ha ebben a szakaszban lokalizálhatjuk az intervertebrális lemez herniaját, és kialakíthatjuk az eltávolításához szükséges munkaterületet, akkor folytathatjuk a sérv eltávolítását. Néha a sérv a gerincvelő előtt helyezkedik el, és a munkaterületünk túl kicsi ahhoz, hogy a kanület a gyökér károsodásának veszélye nélkül elhelyezhessük.

Ilyen helyzetben, az endoszkópon keresztül a fragmensen át az S1 hátsó felületére, meg kell újítani a vezetőtűt, amely mellett több diferátor segítségével egy új munkaterület alakul ki az idegformációk között. Ebben az újonnan kialakított térben egy munka-kanül és egy endoszkóp van behelyezve. Emellett a gerinc behúzójaként használhatunk kanyargós végű kanület is - ebben az esetben a kanül vágása a gerincvel ellentétes irányba fordul. Ebben a szakaszban láthatjuk a festékkel festett korong-herniationet - eltávolítják.

Így az S1 gyökér dekompressziója érhető el, amelynek megfelelőségét a gyökér egészének hosszában történő tapintása határozza meg - a gyökér futásának szabadnak kell lennie. A műtét végére a sebésznek mindig világos elképzelést kell tartalmaznia a lemez eltávolított herniation méretéről, és ezeket a méreteket a műtét előtti vizsgálat adatai alapján kell méretéhez igazítani. A kanül eltávolítása után a sárga kötegben lévő „ablak” önmagában bezárul.

h) Herniated intervertebral lemezek hozzáférési bővítési technikája:

1. Különleges lemezes herniation. Az ilyen esetekben a bőrhöz hozzáférési pontot viszonylag mediálisan választjuk, és a műszerek beillesztési szöge egyenes vonalhoz közelít. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész alapvető sérvekkel elkerülje az esetleges érintkezést az intervertebral foramenben található gyökérrel.

2. Jelentős vándorolt ​​sérv. A CEAP hatékonysága közvetlenül függ attól, hogy biztonságos-e a herniated intervertebral lemezhez. Amikor a sérv a 4. zónában található, ezt a hozzáférést természetesen korlátozzák a meglévő csont akadályok, például a kiváló ízületi folyamat. Ilyen esetekben phoraminoplasztikát hajtunk végre, amely a felső ízületi folyamat ventrális (extra-artikularis) részének reszekcióját tartalmazza. A porfanoplasztikához a csont trepánokat, amelyeket fluoroszkóp vagy endoszkópos burs irányítása alatt kell működtetni.

Tű bevezetése:
A. A tűt egy előre kiválasztott út mentén, 20-30 ° -os szögben, állandó fluoroszkópos szabályozás mellett helyezzük be.
B. Ez a diagram a medián görbe vonalának szintjén elhelyezkedő anatómiai zónát mutatja, ebben a szakaszban epidurális blokádot hajtanak végre.
B és G. Radiográfiák a közvetlen és az oldalsó kiugrásokban - a tű vége a tervezett anatómia zónájában található.
Ez a zóna az alsó ágyéki csigolyák szintjén, a közvetlen vetületen a röntgenfelvételeken, a mediális csigolya szintjén és a felső ágyéki csigolyák szintjén helyezkedik el - kifelé.
Az oldalsó vetületben ez a pont a csigolyatestek hátsó határának felel meg.
D. Króm-diszkográfia a lemeztörés után. A perkután endoszkópos discectomia szakaszai: „kifelé” technika:
A. Miután elvégezte a kromodizográfia elvégzését a tűn, egy vezető tű kerül a lemezbe.
B. A tű szerint a tárcsa be van állítva, és a közvetlen vetítésen lévő röntgenfelvétel végénél kell eljutnia a lemez középpontjához.
B. A tárcsa mentén egy munka-kanül kerül beillesztésre, a kanület le kell vágni utólag és mediálisan.
D. A discectomiát a belső és a külső irányban hajtjuk végre, így a kidobott lemezfragmensek egymás után szabadulnak fel a gyűrűből.
Miután ez a szakasz befejeződött, a sebész felemeli a dolgozó kanület, és megvizsgálja az epidurális teret.
D. A gerinc dekompressziója befejeződött. A vándorolt ​​csigolyaközi lemezek osztályozása.
A csigolyák hátsó felületéhez viszonyítva a sérveket magas (H) (1. és 4. zóna) és alacsony (L) (2. és 3. zóna) részekre osztjuk. A bélrés határait fluoroszkóposan kell lokalizálni (A), és a páciens bőrére (B) megfelelően fel kell tüntetni.
B. A tű bevezetése. A tű beillesztési pontját a herniated lemez migrációs irányával ellentétesen választjuk.
D. A tűt paramétikusan beillesztjük axilláris ürülékkel és közelebb az S1 ív gyökérjéhez brachialis sérvvel. Az interlamináris perkután endoszkópos diszkóposia műszereinek bevezetése.
A. A tű behelyezésének pontja és iránya a lemez herniation helyétől függően van kiválasztva.
B. A tűcsatornán keresztül behelyezhető egy vezető tű.
B. A különböző átmérőjű küllők egymás után lépnek be a hangszóróba.
D. Radiográf az oldalsó vetületben, megerősítve, hogy a kanülszakasz a sárga szegély felületén van. Endoszkópos kép interlamináris perkután endoszkópos diszkóposma.
A. Az endoszkópban látható első kialakítás lehet sárga kötés, amelynek szálakat szondával kell elválasztani.
B. Az epidurális teret megkülönböztethetik az itt található epidurális szövetek - egy fényes, sárga lebenyű szövet, amelyet kis vérerek áthatolnak.
B. A gondos hemosztázis és a munkakanil további tartása után láthatóvá válik a festékkel vagy a hátsó hosszirányú kötéssel festett lemezanyag.
A behelyezett ábrán az itt bemutatott endoszkópos kép látható.
D. A fragmentáció befejezése után láthatóvá válik a hátsó hosszirányú kötés szabad széle.
D. A gerincvelőt azonosítják és kibontják.
E. A kanül további extrakciójával láthatóvá válik a gerincmentes, dural zsák és a sérülés eltávolításából eredő szabad tér (ebben az esetben az axilláris). A munka-kanül visszahúzóként használható az intervenciós területen lévő idegelemek védelmére. Extraforaminalis sérv. A hozzáférést a középvonalhoz közelebb választjuk, és a szerszámok bevezetésének szöge egyenes vonalhoz közeledik. Fanoplasztikus és ferde pediculotomia:
A. A mögöttes csigolya felső ízületi folyamata (piros szaggatott vonal) természetes akadályt jelenthet a 4-es zónában található sérv eléréséhez.
B. A phoromynoplasztika elvégzése után megjelenik a lemez herniahoz való hozzáférése, és eltávolítható.
B és G. Néha ferde pediculotomia lehet szükség a hernia eléréséhez, amely az ív gyökér felső és mediális falának reszekciójából áll.
D. Az endoszkópos kép bórral végzett munka során.