Az intervertebrális sérv a felnőttkori hátfájás gyakori oka. Fejlesztése közvetlenül kapcsolódik az életmódunkhoz és az egészségünkhöz való hozzáállásunkhoz. A cikkben megvizsgáljuk, hogy mi az az intervertebral L4 L5 lemez herniated lemeze, milyen tünetei és kezelése.
A hernia fő okai
A csigolya L4 L5 része az ágyéki gerincnek. Ily módon az L4 L5 nyúlvány a 4. és 5. csigolya közötti ágyéki gerincben található. Hol van pontosan az L5 csigolya, nézd meg az alábbi fotót.
A patológia fő okai a következők:
- rossz testtartás;
- az ágyéki gerinc csigolyakárosodása;
- természetes öregedési folyamatok;
- fizikai terhelés (nehéz fizikai munka, sport túlterhelés, nem megfelelő súlyemelés, túlsúly);
- a testmozgás hiánya;
- gyenge hátsó izmok vagy rosszul fejlett izom-csontrendszer (gyenge szalagok és izmok);
- a gerinc rendellenességei;
- gyenge táplálkozás és szöveti degeneráció.
A lumbális gerinc 4. és 5. csigolyája közötti ürülék megjelenését számos ok okozza. A leggyakrabban felnőttkorban jelenik meg, amikor a csigolyák elvesztik a rugalmasságukat, a szövetek vékonyabbak, repedések és könnyek jelennek meg.
Ez annak a terhelésnek köszönhető, amelyet a gerinc tapasztalata naponta tapasztal, a porcszövet táplálkozásának hiányát, ami a disztrófiához, a gerincvelő sérüléséhez vezet, ami a csigolyák instabilitását vagy elmozdulását okozhatja. Ez és sokkal hátrányosan befolyásolja a gerincünk egészségét.
A betegség formái
Az intervertebrális sérv elsődleges és másodlagos. A primer a gerinc sérülésének vagy túlterhelésének következménye, és a másodlagosot más betegségek, a csigolyák deformitása, a fejlődési rendellenességek okozzák.
Az intervertebrális lemez effúzió bármilyen irányban fordulhat elő. Az irányban vannak:
- gerincvelő, amikor a sérv a gerinccsatornába irányul - ez osztott párizsi (a gerincvelő egyik vagy mindkét oldalról történő összenyomása), dorzális medián (a gerincvelő és a lovas idegkötegének szorítása) az ideggyökerek összenyomása a csigolya kijáratánál);
- oldalirányú, a csigolya jobb vagy bal oldalán helyezkedik el (tele van az ideg vagy az erek szorításával);
- ventrális (elülső).
Fő tünetek
A leggyakoribb tünet, amelyre a sérv megtalálható, az isiász. Ez akkor alakul ki, ha az ülőideg gyökerei összenyomódnak. Az alsó hátfájás egy vagy mindkét lábra kerül. A gyaloglás és a pozíciók ülése vagy állása közben történő megváltoztatása fokozza.
Ha a törzs, a felemelés vagy a törzs fájdalma megnövekszik. Néha ez együtt jár a láb vagy a láb zsibbadásával vagy bizsergésével, izomgörcsökkel, izomgyengeség érzésével.
Súlyos hernia esetén a lábfej (gyalogláskor köpködik), a vizelés vagy a székletürítés problémái figyelhetők meg.
Figyelem! A horsetail szindróma a sérv komoly szövődménye.
Többek között a sérv jelenléte a lábak nagy lábujjainak kiegyensúlyozásával kapcsolatos problémák formájában jelentkezik az izom és a fájdalom gyengülése miatt, ami a fenéknek és a láb felső részének adódik.
Diagnosztikai intézkedések
A hernia diagnosztizálásához az orvos elemzi a beteg történetét, a sérülések és betegségek jelenlétét, a beteg életmódját és egyéb olyan tényezőket, amelyek befolyásolhatják a patológia kialakulását.
Ezután orvosi vizsgálatot végzünk: meghatározzuk a fájdalom helyét, a tünetek intenzitását és súlyosságát. Ezután az orvos röntgenvizsgálatot ír elő: röntgen, mágneses rezonancia vagy komputertomográfia, myelográfia és elektromográfia.
Röntgen - a legegyszerűbb és leggyakoribb diagnosztikai módszer. Ez lehetővé teszi a csigolyák helyének meghatározását, elmozdulását, a csigolyák térbeli méretét, a csontnövekedést vagy a sérüléseket. Ezzel a módszerrel lehetetlen egy intervertebrális hernia diagnosztizálása, de annak jelei azonosíthatók.
A mágneses rezonancia (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) háromdimenziós képet ad a gerinc lágy szöveteiről és csontjairól. A képek világosan mutatják az idegszálakat és az ereket. Az MRI és a CT vizsgálat meghatározza az intervertebrális hernia helyét és méretét, az ideggyökerek vagy az erek tömörítését, a daganatokat és a csontnövekedést.
A myelográfia egy röntgen, amely a gerinccsatornába helyezett kontrasztanyagot használ. Lehetővé teszi a hernia, daganatok és osteophyták (csontnövekedések) kimutatását, de az MRI és a CT minőségében rosszabb. Ezt a CT és MRI alternatívájaként használják.
Az elektromográfia megvizsgálja az idegvezetést, méri az izmok válaszát az elektrostimulációra. Az idegkárosodás és az izomgyengeség meghatározására használható.
A lárma L4 L5 kezelési módszerei
A csigolyakövetű hernia konzervatív kezelése tüneti. Célja a fájdalom enyhítése, a gyulladás csökkentése és a duzzanat enyhítése. A konzervatív kezelés enyhíti a beteget, de nem mentesíti őt a patológiától.
Fontos! A terápia szerves része az orvosi torna, a fizioterápia, a terápiás masszázs és a gerincvelő.
A betegek mintegy 80% -a 6-8 hét múlva helyreáll, és visszatér a normális életre.
Konzervatív terápia
A fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) elfogadását a betegség akut periódusában végzik. Feladatuk a fájdalom, a duzzanat és a gyulladás eltávolítása. Ha a beteg súlyos fájdalmat és izomgörcsöt tapasztal, akkor izomrelaxánsokat írnak elő.
A vitamin-ásványi komplexeket és a kondro-védőkészülékeket gyengített állapotban és rossz étvággyal rendelkező betegeknek írják elő, amelyek javítják a test általános állapotát és megakadályozzák a porcszövet megsemmisítését. A tanfolyamok egész évben készülnek. Az időtartam és a mennyiség az egyén állapotától függően kerül meghatározásra.
Fontos! Ha a fájdalomcsillapítók szedése nem csökkenti a fájdalmat, akkor erős fájdalomcsillapítókkal kell beadni.
A terápiás torna jellemzői
A fizikai terápia (fizikoterápia) szükséges ahhoz, hogy megerősítsük a gerincet támogató mély hátsó izmokat, a helyes testtartás kialakulását és az anyagcsere-folyamatok aktiválódását a szövetekben.
Fontos! A gyakorlatok kiválasztása egyéni, és az ortopéd orvos vagy a terápiás terápiás orvos nevezi ki.
Példákat adunk a lumbális gerinc hernia gyakorlására:
- A falnak állva, erősen támaszkodva a fejét, a lapátokat és a fenéket, húzza fel a sajtót. Rögzítse a helyét és álljon körülbelül egy percig, majd pihenjen. Ha fájdalma van a feszültség állapotában, lazítson és lerövidítse az expozíciós időt. Fokozatosan, ahogy erősíti az izmokat, növelje a rack időtartamát.
- A hátán fekvő sík, szilárd felületen a karjait a karján, a lábadra húzza.
- Ugyanabban a fekvő helyzetben terjessze a karjait az oldalakra, hajlítsa a lábát a térdre, és a lábát - a padlóra. Váltakozva lassan mozgassa a térdét az oldalra, amíg megérinti a padlót.
- Ugyanabban a helyzetben emeljük és leengedjük a medencét, a lapocskákon nyugodva úgy, hogy egyenes vonal legyen a csípő és a hátsó rész között.
- Négykézlábra állva hajtsa fel és lefelé a hátát.
- Lógjon a vízszintes sávra. Az expozíciós időt a kezed erőssége határozza meg: minél hosszabb, annál jobb.
Figyelem! A gyakorlatok során kövesse a helyes technikát és a belső érzéseit, hogy ne okozzon szövődményeket. Nem kell kellemetlen érzés vagy fájdalom.
Ez nem teljes gyakorlati lista. A képzés típusa és időtartama a betegség súlyosságától függ. Ne feledje, hogy a napi gimnasztika, még rövid távon is, hatékonyabb lesz, mint egy nagy edzés havonta egyszer.
Sebészeti beavatkozás
A sebészeti kezelést kivételes esetekben végzik.
A radikális intézkedések főbb mutatói:
- a konzervatív kezelés nem hatékony;
- a fő kezelés után a tünetek növekedtek;
- károsodik az idegszálak vagy a károsodás veszélye (az izmok gyengesége, a lábak érzésének elvesztése).
A sebészeti kezeléshez minimálisan invazív módszereket alkalmazunk: discectomy, lézerterápia, hemonucleolysis és nukleotómia.
A diskectomiát az ideggyökerének szorításával végezzük. Ez egy minimális beavatkozással járó művelet, amelyet endoszkópos eszközökkel végeznek. Utána nincsenek hegek vagy nyomok. A helyreállítási időszak 2-4 hetet vesz igénybe, ami után a beteg már dolgozni tud. A művelet számos esetben pozitív eredményt mutat.
A lézer abláció csökkenti az intervertebrális lemez térfogatát, ezáltal csökkenti az effúziót. A lézer áthatol a kanülön keresztül a sérült csigolyákba, és elpárologtatja a lemez magjának szükséges részét.
A chemonukleolízis olyan módszer, amellyel kémiai anyagot viszünk be a csigolyaközi lemezbe, amely vékonyítja a lemez magját. Ezután a tartalmat a kanülön keresztül szívjuk. Ezt a módszert nagyon ritkán használják, nem használhatók fel, ha már vannak halott patkányszövetek, és a vegyi anyag nem eshet a lemezen kívül.
A nukleotómia egy intervertebrális lemez pulpális magjának mechanikus redukciója. A tartalmat speciális szerszámok segítségével szívják át a kanülön.
A minimálisan invazív műveletek minimális kockázattal járnak. A műtét előtt a beteg antibiotikumot kap a gyulladás kialakulásának elkerülése érdekében. A műtét utáni szövődmények lehetnek duzzanat vagy vérzés.
Fontos! A műtét utáni gyakorlat 2-4 hétig ellenjavallt. Néha az orvos ortopédos fűző viselését írja elő. Több hétig tartó műtét után enyhe hátfájás lehet. Ha rendelkezésre állnak, fájdalomcsillapítót írnak elő. A páciens nem ülhet hosszú ideig és hajlíthat.
A műtét után a beteg rendszeres időközönként megvizsgálja a kezelés eredményeit.
Alternatív módszerek
A terápiás masszázs relaxáló és tonizáló hatással van a hátsó izmokra.
A gerinc terhelése nélküli terhelése az a módszer, amely közvetlenül hat a betegség okára. Az eljárás helyreállítja a táplálkozást és javítja az intervertebrális lemezek állapotát. Az intervertebral tér növelésével csökken az ideggyökér tömörítése vagy megszűnik.
A vontatás vagy a vontatás különböző típusú:
- A klinika körülményei között a víz alatti vontatást speciális berendezések segítségével végzik. A víz a gerinc feszültségétől mentes. Az eljárás előnye a minimális ellenjavallatokban. Még szövődményes betegek számára is előírják.
- A speciális ágyakon vagy kanapékon végzett vontatást függőleges vagy vízszintes síkban végzik. A függőleges helyzetben a vontatás a páciens tömegére, vízszintes helyzetbe kerül, karok vagy súlyok segítségével.
- Otthoni használatra kis ortopédiai szimulátorok állnak rendelkezésre. Jobb, ha azokat az orvos ajánlásai szerint alkalmazzák.
Evminov szimulátor egy egyenes tábla, vízszintes keresztléccel, a tetején rögzítve. A táblát egy bizonyos szögben rögzítik a falhoz. A betegség súlyosságától függően az orvos egy edzésprogramot ír elő.
következtetés
A gravitációs cselekvés alatt az élet folyamata során a csigolyaink fokozatosan összehúzódnak, összenyomva az intervertebrális lemezeket. Ha nem érdekli az egészségét, a 30-50 éves időszakban nagy a gerincvelő kockázat. Ez irreverzíbilis folyamat, és lehetetlen örökre megszabadulni a sérvtől. A megfelelő kezelés alkalmazása csökkenti a tüneteket és megelőzi a szövődményeket.
Herniated L4-L5 lemez
Összefoglalás: Az L4-L5-ös herniated lemez a 4 és 5 közötti ágyéki csigolya közötti intervertebrális lemez kiemelkedése. A tünetek a hát alsó részén található fájdalom, a lábszár és a lábszár. Az egyetlen diagnosztikai módszer az ágyéki gerinc MRI.
Az intervertebrális ürülék akkor fordul elő, amikor az intervertebrális lemez gélszerű középpontja a lemez külső héjában lévő repedésen keresztül kiszorul. A hát- vagy lábfájdalom, a zsibbadás és a bizsergés a gerincvelő sérülésének következménye. Az intervertebrális ürülék konzervatív kezelése, beleértve a terhelésmentes gerincvonást, az orvosi torna, a különféle masszázsokat, a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek bevételét, a legtöbb esetben elegendő ahhoz, hogy egy személy teljes életre jusson. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a betegnek műtétre van szüksége.
Az intervertebrális lemezek anatómiája
Ahhoz, hogy megértsük, mi az a csigolyatörzs, fontos megérteni, hogyan működik a gerinc. Az emberi gerinc 24 mozgó csontból - csigolyából áll. A lumbális gerinc kényszerül ellenállni a testtömeg legnagyobb részének. 5 lumbális csigolya van, L1-től L5-ig számozva. Az L4 és L5 csigolyák tehát az alsó ágyéki csigolyák, és ezekre gyakorolt nyomás a legnagyobb. Ezért, és a mobilitás miatt, az L4-L5 csigolya-szegmens különösen érzékeny a különböző károsodásokra, beleértve a csigolyaközi kialakulást is.
A csigolyákat a csigolyák osztják, amelyek lengéscsillapítóként működnek, és megakadályozzák, hogy a csigolyák dörzsöljék egymást. Az intervertebrális lemez külső héját rostos gyűrűnek nevezik, a lemez belső gélszerű anyagát pépes magnak nevezik. A gerincoszlop közepén a gerinccsatorna - egy üreges függőleges cső, amelyben a gerincvelő és a gerinc idegek gyökerei találhatók. A gerincvelő és a gerincvelői idegek az idegimpulzusok átadását biztosítják az agyból a testbe és vissza, biztosítva az érzékenység és a mobilitás különböző területeit.
Az intervertebrális hernia akkor jelenik meg, amikor a lemez gélszerű központja a külső héj repedésén keresztül kiszorul, és belép a gerinccsatornába, ahol a gerincvelő és a gerinc ideggyökerei találhatók. Ha a csigolyatörzs érintkezik az idegszövetekkel, kémiai irritációt okozhat az idegben. A fájdalom a gerinc-ideg gyulladásának eredménye, a tömörített csigolyakövet. Néha az intervertebrális trófea idővel csökken, így a beteg a tünetek részleges vagy teljes eltűnését tapasztalhatja. Bizonyos esetekben a csigolyakövet olyan nagy, hogy a hernia egy része teljesen elszakad és a gerinccsatornában marad. A legtöbb csigolyatörzs a lumbális gerincben alakul ki, ahol a gerincvelői idegek elhagyják a gerinccsatornát, majd újra összekapcsolódnak, így kialakítják az ülőideget, amely elágazóan megfertőzi az alsó végtagokat.
tünetek
Az egyik jellegzetes fájdalom-szindróma, amely a deréktáji gerincben az intervertebrális sérvben szenvedő betegekben jelentkezik, isiász. A keresztközi csigával járó isiász okja megszorult ülőideg-gyökerekké válik. Az isiával szemben a fájdalom a deréktól egy vagy mindkét lábhoz sugároz, néha elérve a lábát, és gyakran a hátsó fájdalom kevésbé kifejezett, mint a lábfej fájdalma. A legsúlyosabb fájdalom a lábban, amikor sétál, áll és ül. Olyan akciók, mint a hajlás, a test felemelése, a test elfordítása súlyosbíthatja a fájdalmat. Néha a fájdalmat zsibbadás és bizsergés kíséri a láb vagy a láb. A betegek is tapasztalhatnak izomgörcsöket a háton vagy a lábon.
A fájdalom mellett a beteg gyenge izmokat is érezhet a lábban. Ha egy neurológiai vizsgálat ebben az esetben hiányzik a térd vagy az Achilles-reflexek. Súlyos esetekben a láb parezisa változó mértékben figyelhető meg (a gyaloglás során a láb „csapkod”) vagy a vizelet és a székletürítés irányításának elvesztése. Ha súlyos gyengesége van a lábon vagy a medencei funkciók kezelésében, akkor sürgősen konzultáljon orvosával, mivel ezek a tünetek jellemzőek a lemez herniation szörnyű komplikációjára - ló farok szindróma.
Az L4-L5 szintjén a fentiekben ismertetett isiák tünetei mellett a sérülést a tünetek, mint például a nagy lábujjak kiegyenesedése, az izmok gyengesége és potenciálisan „lógó láb” tünete jellemzi. A lábfej felső részén érezhető a fájdalom és a fájdalom. Az alsó hátfájás fájdalma gyakran sugároz, beleértve a fenéket is.
okok
A hát alsó részén lévő csigolyakárosodás sérülés vagy helytelen testhelyzet miatt jelentkezhet, amikor egy nehéz tárgyat emelünk (egyenes lábakra billentve), vagy spontán módon fordulhat elő. Az öregedés fontos szerepet játszik a sérv kialakulásában. Az életkorral együtt a csigolyák elvesztik a vizet és a tápanyagokat, kevésbé rugalmasak és törékenyebbek. A lemez külső héja tehát "gyengülhet", és már nem tudja megtartani a közepén a pórusos magot. A genetikai hajlam, a dohányzás, a munka jellege és számos más tényező az intervertebrális lemezek korai degenerációjához vezethet.
Az intervertebrális sérv leggyakrabban 30 és 50 év közötti embereknél fordul elő, bár a középkorúak és az idősek gyakran intervertebrális sérülést szenvednek, különösen akkor, ha aktívan részt vesznek a sportban, vagy rendszeres súlyemeléssel vagy statikus pozíciókkal foglalkoznak (számítógépen dolgozik) varrógép, hegesztő, sebész stb. munkája.) A deréktáji gerinccsigolyák egyik leggyakoribb oka a hátfájás, a láb fájdalmával kombinálva, és 15-szer gyakoribb, mint a Ryzha nyaki gerinc, de a számítógépek megjelenésével az életünkben, ez az arány változik, mivel egyre több a sérv a nyaki gerinc, és így a korai stroke.
diagnosztika
Az intervertebrális hernia diagnózisa a neurológusba való utazással kezdődik. Az orvos összegyűjti a beteg teljes kórtörténetét, a sérülésekről és betegségekről szóló információt, és meghatározza, hogy az adott beteg életmódja fájdalmat okozhat-e. A betegre vonatkozó információk összegyűjtése után az orvos orvosi vizsgálatot végez. A vizsgálatot azért végezzük, hogy meghatározzuk a fájdalom forrását és meghatározzuk az ilyen tünetek súlyosságát, mint az izomgyengeség és az esetleges zsibbadás.
Az előzetes diagnózis megvizsgálása és előkészítése után az orvos rendszerint röntgenvizsgálatra küldi a beteget. Ilyen tanulmány lehet röntgen, MRI (mágneses rezonancia), CT (számítógépes tomográfia), myelográfia vagy elektromográfia. A kapott adatok alapján a beteg problémájára vonatkozó kezelési módszerek kérdése már eldönthető.
Az MRI egy nem invazív tanulmány, amely mágneses mezőt és rádióhullámokat használ a háromdimenziós részletes képalkotás létrehozására a gerinc csontjairól és lágy szövetéről. A radiográfiával ellentétben az idegek és az intervertebrális lemezek jól láthatóak az MRI képeken. Az MRI meghatározhatja a csigolyák közötti hernia lokalizációját és méretét, valamint az ideggyökér tömörítésének jelenlétét vagy hiányát. Emellett láthat csontnövekedést, gerincvelői daganatokat vagy MRI-vel rendelkező tályogokat.
A mieliográfia a röntgenfelvételek, amelyek a gerinccsatornába befecskendezett kontrasztanyagot használják a gerincvelés során. Az ilyen tanulmányokból kapott képeken intervertebrális hernia, csontnövekedés, gerincvelő daganatok, tályogok láthatók. Az így kapott képek minősége sokkal alacsonyabb, mint az MRI képek minősége. A kontrasztanyag beadása nem biztonságos a beteg számára. A myelográfiát mint fő diagnosztikai módszert olyan országokban használják, amelyek nem engedhetik meg maguknak, hogy elegendő számú MRI eszközt vásároljanak.
A CT biztonságos, nem invazív vizsgálat, amely röntgensugarat és számítógépet használ a gerinc kétdimenziós képeinek megszerzéséhez. A CT-vizsgálat kissé hasonlít egy MRI-hez, azonban a CT-vizsgálatok minősége alacsonyabb, mint az MRI-vizsgálatok minősége. A CT-vizsgálatot gyakran az MRI helyettesítésére használják, olyan esetekben, amikor az MRI-vizsgálat valamilyen okból lehetetlen. A csigolyaközi lemez nem látható a CT-n, és lehetetlen megállapítani a CD-lemezek herniation pontos méretét.
Elektromográfia és az idegvezetés vizsgálata. Az EMG az izomreakciót az elektromos stimulációra méri. Ehhez kis tűket helyeznek az izmokba, és a mérési eredményeket egy speciális készülékre rögzítik. Az idegvezetés vizsgálata hasonló az EMG-hez, de azt méri, hogy az idegek milyen jól továbbítják az elektromos jeleket az ideg egyik végéről a másikra. Ezek a tesztek idegkárosodást és izomgyengeséget tárhatnak fel. A gerincvelő betegségeinek differenciáldiagnosztikájára teszteket végzünk.
A röntgensugarak röntgenfelvételt használnak a beteg csontszövetének felvételére, ami segít az orvosnak a csigolyák, az ízületi gyulladás, a csontnövekedés vagy a törések helyzetének változásainak meghatározásában. Ezzel a vizsgálattal egyedül nem lehet egy intervertebrális üreget diagnosztizálni.
kezelés
Az intervertebrális sérv konzervatív (nem sebészeti) kezelése magában foglalhatja a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését, a terhelésmentes gerincvelést, a terápiás torna különböző komplexeit, a különböző terápiás masszázsokat stb. szokásos életmód. Ha a beteg valamilyen okból nem segíti a konzervatív kezelést, az orvos műtétet javasolhat.
1) Konzervatív módszerek
Gyógyszeres kezelés: a helyzet súlyosságától és a tünetek súlyosságától függően az orvos különféle fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket, izomrelaxánsokat (izomgörcsök jelenlétében) és szteroidokat írhat elő. A szteroidok azonban komoly szövődményeket (diabetes mellitus), gyulladáscsökkentő gyomorfekélyeket és bélrendszereket okozhatnak. Ebben az esetben a közepes, nagy csigolyaközi sérüléssel, valamint egy keskeny gerinccsatornával végzett gyógyszeres kezelés általában nem működik.
A gerincvelési teher eltávolítása: ez a kezelési módszer lehetővé teszi, hogy részben helyreállítsa a táplálkozást és a csigolyakerekek állapotát, valamint enyhíti vagy enyhítse az idegre gyakorolt nyomást a csigolyák közötti távolság növelésével. A gerincvelődés gyakorlatilag az egyetlen módszer a betegség okára ható herniated lemez kezelésére. Az intervertebrális hernia kialakulásának kezdete óta az intervertebrális távolság csökkenése (spinal osteochondrosis).
Terápiás torna: erősíti a hátsó mély izmokat, hozzájárul a helyes testtartás és az izom fűző kialakításához.
Orvosi masszázs: segít enyhíteni a hátsó izmokat, enyhíti az izomgörcsöket.
2) Sebészeti kezelés
A gerinccsigolya csigolyaközi sebészeti kezelése három esetben ajánlott:
- ha a beteg rosszul reagál a komplex konzervatív kezelésre;
- ha a beteg átfogó konzervatív kezelés után a tünetek növekednek;
- ha a betegnek idegi károsodás jelei vannak, mint például az izomgyengeség vagy az érzés elvesztése a lábban. Más esetekben nem javasolt az intervertebrális hernia sebészi eltávolítása az orvosoknál.
A cikk hozzáadva a Yandex Webmasterhez 2016-11-22, 14:52.
Ha oldalunkról anyagokat másol, és más webhelyekre helyezi őket, akkor minden anyagot aktív hiperhivatkozással kell kísérnie a webhelyünkre:
- 1) A hiperhivatkozás vezethet a www.spinabezboli.ru domainhez vagy az oldalhoz, ahonnan másolt anyagunkat (saját belátása szerint);
- 2) A webhely minden oldalára, ahol anyagunkat közzétették, aktív hiperhivatkozásra van szükségünk a www.spinabezboli.ru weboldalunkra;
- 3) A hiperhivatkozásokat nem szabad tiltani a keresőmotorok indexelésétől ("noindex", "nofollow" vagy más módon);
- 4) Ha több mint öt anyagot másolt (azaz a webhelyünk több mint 5 oldalt tartalmaz az anyagokkal, hiperhivatkozásokat kell tennie az összes szerző cikkhez). Emellett linket kell tennie a www.spinabezboli.ru weboldalunkra is, a webhely főoldalán.
Lásd még
Társadalmi hálózatokban vagyunk
Ha oldalunkról anyagokat másol, és más webhelyekre helyezi őket, akkor minden anyagot aktív hiperhivatkozással kell kísérnie a webhelyünkre:
Az L4 L5 herniated lemez áttekintése: tünetek, patológiás formák, minden kezelési módszer
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
Az intervertebrális daganatok kialakulásának több mint 50% -a fordul elő az ágyéki gerincben, és leggyakrabban az L4, L5 csigolyák és a közöttük lévő lemez között. Az L4 L5-ös herniated lemez a patológia teljes előfordulásának 46% -a a lumbosacral gerincben.
Az ábrán látható szín a fájdalom terjedésének területét jelzi, amikor a lumbális gerinc különböző intervertebrális lemezei érintettek.
Ebben a szegmensben a kiemelkedés kialakulása veszélyezteti az ideg l5 kompresszióját (szorítását), elhagyva ezt a szintet, és ennek következtében az érintett oldalon a végtag beidegzésének megsértését, a mozgások érzékenységének és amplitúdójának csökkenését, az izom atrófiájának kialakulását.
Herniated lemezszegmens L4 L5 - a legveszélyesebb az összes típusú csigolyatörzs. Ez provokálhatja a medencék szervi működését, a motoros funkció korlátozását, és részleges vagy teljes bénuláshoz vezethet.
A patológia tünetei szinte a hernia kialakulásának kezdetétől jelennek meg: az alsó és a hátsó fájdalomcsillapító fájdalmakkal sújtja az embert, állandóan érez a zsibbadást az alsó lábszárban és a lábában, a láb nem hajlik jól a térdbe, és a láb nem teljesíti teljes mértékben funkcióit járás közben.
A jó hírből: a modern orvostudomány fejlesztése lehetővé teszi, hogy megszabaduljunk az L4 L5 herniated lemez kellemetlen tüneteitől, anélkül, hogy műtétet igényelnének. A fizikai aktivitás és a táplálkozás rendszerének további betartása lehetővé teszi, hogy 80% -kal helyreállítsa a sérült szöveteket.
A lemez herniation L4 L5 okai
A deréktáji csigolyák sokkal nagyobbak, mint a többi gerincszakasz, és szélesebbek, mint a magasság. Ezt a tulajdonságot az a nagy terhelés magyarázza, amelyet a lumbális régió folyamatosan napközben tapasztal. Az L-csoport csigolyái (az ágyék - hát alsó része) az izmos kereten kívül más támasztószerkezetekkel nem rendelkeznek az egész test súlyával, mivel ezek a súlypontot jelentik. Ugyanakkor lehetővé teszik, hogy a test különböző irányokba forduljon nagy amplitúdóval.
Az utolsó csigolya szegmens, amely az L4 L5 csigolyákból és a közbenső lemezből áll, a legtöbb súlyosságot tapasztalja. A lemez kismértékű meghibásodása vagy a szövetek szerkezetének megváltozása következtében az erős nyomás gyorsan befejezi az intervertebrális tréfa kialakulásának folyamatát. Ezért a gerinc és különösen az L4 L5 lemez ezen része a patológia kialakulásának legsebezhetőbb helye.
A betegség formái és tünetei
A Herniated L4 L5 lemeznek számos megnyilvánulási formája van, és mindegyiknek saját tünetei vannak.
Vannak olyan tünetek is, amelyek bármilyen típusú sérvre jellemzőek:
- fokozott fájdalom a mozgás, a székletürítés, evés során;
- fájdalom elengedése álló helyzetben;
- autonóm rendellenességek (fokozott izzadás, a bőr szárazságának növekedése, a boka duzzanata);
- Súlyos hátfájás, amikor egyenes lábat emelünk a hátsó részen, és azonnali fájdalom eltűnik, amikor a felemelt lábat a térdre hajlítja.
(ha a táblázat nem teljesen látható - lapozzunk jobbra)
Mi az az L4 L5 lemez, amely okai, tünetei és kezelése
Az intervertebrális sérvek több mint fele fordul elő a gerinc lumbális régiójában. Herniated lemez L4 L5 - a leggyakoribb patológia, amely a gerinc lumbális régiójában fordul elő.
Ezen a területen kiemelkedések kialakulásával nagy a veszélye az idegvégződések túlzott befogásának, ami az érzékenység csökkenését és az izom atrófia előfordulását okozza.
Ennek a patológiának a kialakulásának tünetei szinte azonnal jelentkeznek, és a betegnek fájdalmas és lenyűgöző fájdalma van a hát alsó részén és a lábakon, valamint a lábak zsibbadása.
okok
Az L4 L5-ös csigolyaköpeny az előző patológia, azaz a kiálló rész után következik be. A betegség azt jelenti, hogy a pépes mag el van tolva, ami a csigolyák között található porcszövet. Azonban a rostos gyűrű teljes marad, és megakadályozza a csigolyaközi lemez későbbi elmozdulását.
A betegség fő oka a lemez teljes dehidratációja és az anatómiailag helyes konstrukció későbbi megsértése, amely a tápanyagok és az oxigén elégtelen bevitelének következménye. A sérv előfordulását okozó fő tényezők a következők:
- deréktáji fájdalom;
- scoliosis;
- zavar;
- jelentős fizikai erőfeszítés;
- ülő életmód;
- hátsó sérülések;
- hipotermia.
Fontos! Herniated L4 L5 lemez - az összes létező típusú intervertebrális tréfa legveszélyesebb patológiája.
A lumbális gerinc negyedik és ötödik csigolya közötti hernia előfordulása a gerincrészre gyakorolt jelentős terheléshez kapcsolódik.
tünetek
Ha a derékrészben egy csigolyaközi lemez sérvét észlelik, a tünetek szinte azonnal megjelennek. A betegség főbb jelei a következők:
- súlyos fájdalom a csigolyák csomópontjában;
- izomfeszültség az érintett területen;
- zsibbadás és égés a lábakban
A fájdalmas érzések intenzitása nagymértékben függ a sérv méretétől. Kis mennyiségű patológiával csak fájdalom van, jelentős területkárosodással, neurológiai tünetekkel.
A sérv típusai
A kezelés megkezdése előtt előzetes vizsgálatot kell végezni, amellyel nemcsak a patológia lokalizációját, hanem a hiba típusát is meg lehet határozni, mivel a sérv lehet:
- háti;
- oldalán;
- foraminalis;
- elöl;
- mentes;
- sekvestralnaya.
A dorzális hernia többféle típusra osztható, nevezetesen a hátsó, a medián és a medián, ami az idegvégződések különböző oldalról történő összenyomását okozza.
A sérült és jelentős fizikai terhelés után a csípős lemezek lehetnek elsődlegesek és formák, valamint a másodlagosak, amelyek a gerinc folyamatos degeneratív változásainak hátterében keletkeznek. A gerinc L4 L5 legnehezebb sérvének tekinthető, amely a motoros aktivitás megsértését provokálja és még fogyatékossághoz is vezet.
diagnosztika
A gyulladásos folyamat pontos okának meghatározása és a fájdalom előfordulása az ágyéki területen csak átfogó diagnózis után lehetséges. A helyes diagnózis elvégzéséhez a következő diagnosztikai típusokat rendeljük:
A kapott adatok alapján az orvos meghatározza a sérülés mértékét és kiválasztja a legmegfelelőbb terápiás módszert.
kezelés
A herniated lemez kezelése sok tekintetben nemcsak a patológiás kiemelkedés irányától, hanem annak méretétől is függ. Ezért szükséges a diagnózis elvégzése után kezdetben meghatározni a betegség lefolyásának összes elérhető paraméterét.
Ha a patkány mérete legfeljebb 5 mm, akkor konzervatív terápiát végeznek. A terápia fő módja a torna és a gerincoszlop későbbi nyújtása.
Ha a kiemelkedés nem éri el a 8 mm-t, akkor a konzervatív terápia magában foglalja a gyógyszert, a masszázst, a gimnasztikát és a speciális fizioterápiát. A 12 mm-ig terjedő patkányok kötelező kórházi ápolást és az ágy alatti pihenés szigorú betartását igénylik, amíg a gerincvelő összenyomásának fő jelei megszűnik.
A 12 mm-nél nagyobb kidudorodás esetén sürgős műveletet jeleznek, mivel nagyon súlyos következményei és szövődményei lehetnek.
Konzervatív terápia
Kezdetben a herniated lemez kezelése során szükségszerűen csökken a terhelés csökkenése. Ezért a terápia első napjaiban az ágy pihenője látható a teljes gerinc többi részén.
Ezután orvosi terápiát hajtanak végre, ami az alábbi eszközök használatát jelenti:
- fájdalomcsillapítók;
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- hondroprotektory;
- izomrelaxánsok;
- glükokortikoidok;
- vitaminok.
A fájdalmas érzések megszüntetése és a gyulladás eltávolítása után a következő terápiás módszereket alkalmazzák:
- rehabilitáció;
- masszázs;
- uszoda;
- terápiás gyakorlatok.
Konzervatív terápia végrehajtása során kötelező erős fűzőt viselni. Az első néhány hónapban a fűzőt rendszeresen viselik.
Az orvosi gimnasztikai komplexum vezető szerepet tölt be a terápiában, mivel a gyakorlatok segítenek a hátsó izmok túlterhelésének megszüntetésében, megerősítésében és a gerinc támogatásában is.
Különleges terápiás gyakorlatok kijelölése csak az orvosnak kell lennie, mert figyelembe kell vennie a patológia minden árnyalatait, és megszüntetnie a betegség meglévő jeleit.
Sebészeti beavatkozás
A művelet fő feladata a szorított idegvégződések vagy a gerincvelő specifikus területeinek felszabadítása. Csak 4 működési módszer létezik, nevezetesen:
- endoszkópos kivágás;
- microdiskectomy;
- nucleoplasty;
- beültetés.
A mikrodiszektómia azt jelenti, hogy maga a kiemelkedés minimális sérüléssel történik. Ez a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer.
Az endoszkópos kivágást teljesen metszés nélkül hajtjuk végre, speciális szerszámok használata által okozott kisebb lyukakon keresztül. A szükséges manipulációk során az orvos egy monitorral ellenőrzi.
Az implantáció során az orvos teljesen eltávolítja a sérült szövetet, és helyükön mesterséges implantátumot helyeznek el.
A nukleoplasztika azt jelenti, hogy hideg plazmával közvetlen hatással van a sérült lemezre.
A hernia L4-L5 kezelésének jelei és módszerei
A 4 l5-ös herniated lemez - olyan betegség, amely a gerincoszlopban az intervertebrális lemez egy részének megjelenését jelenti. A herniasok 50% -a és több százaléka esik az ágyéki gerincre, amit a nagy terhelés magyaráz. Az orvosi nómenklatúra a következő: az „l” betű lumbális, lumbális. A 4. és 5. ábra a csigolyák sorszáma.
Az l4 l5-ös átmérőjű lemez azt jelenti, hogy a kiemelkedés a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya között helyezkedik el.
Az önmagában egy l5 gyilkos nem olyan ijesztő, mint annak következményei veszélyesek. A fő fenyegetés a gerincvelő egy részének és a kimenő ideggyökereknek a megnyomása, ami egyértelmű klinikai képet eredményez. Úgy véljük, hogy ez a patkány a legveszélyesebb az összes gerincfelületen.
Szűk értelemben a csigolyakövet a csont- és izomrendszer patológiája, amely a csigolyaközpont központi magjának részleges migrációjával jár, és ezután a gyűrű perifériás szövetének törése következik be.
A csigolyák és a lemez rövid anatómiája
A deréktáji gerinc 5 csigolyat tartalmaz, amelyek egy csigolyaközi lemezzel vannak összekötve. A negyedik és az ötödik csigolya az utolsó a tanszékben, ezt követi a szakrális osztály. A csigolyák között elhelyezkedő szerkezeteket lemezeknek nevezik. A nyomáscsillapítás funkcióját végzik, megakadályozva, hogy a csigolyák szorosan érintkezzenek egymással, védve őket a pusztulástól.
A lemez maga egy külső kerületi részből és egy belső középső részből áll. A periféria egy szálas gyűrűből áll, és a belső rész egy gömbszerű folyadékból készült pulposus magból áll.
Maga a gerincoszlop 34 csigolyából áll, amelyek középpontja mentén egy hosszú csatorna található, ahol a gerincvelő fekszik. Az idegrendszer perifériás része rendkívül érzékeny mindenféle kárra.
Maga a hernia akkor képződik, amikor a lemez perifériája megsemmisül, és gélszerű része áthalad a repedésen. A kiálló rész kialakításának folyamata során a lemez egyszerűen a gerincvelőbe kerül, és károsodást okoz.
A fiziológiás szinten az idegszövet fizikai irritációja következik be, és az idegimpulzusok mesterségesen keletkeznek, amelyeket túlzott mennyiségben adnak a test egy meghatározott területére.
A kialakulás szakaszai
Fejlesztése során a kiemelkedés négy szakaszon megy keresztül:
- A kiálló szakasz. A gyűrű zónájában kis méretű repedés keletkezik, amelyen keresztül a mag egy része áthaladhat. Ha ebben az időben megállítja a provokáló tényezők hatásait - a "seb" késik. Ekkor a dudor átmérője legfeljebb 3 mm.
- A második szakasz egy lemez domború. A pépes mag elkezd részlegesen eltolódni a csigolyaközi csatorna régiójába. Ebben a szakaszban a sérv már elkezd tömöríteni az ideggyökereket és egy kis gerincvelőt. Az izmok görcsös állapotba kerülnek. A méretek elérik az 5 mm-t.
- Extrudálás - a lemez nagyobb kiemelkedése. A lemez külső héja megtört. Ebben a szakaszban a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a lumbális régióban.
- A lemez központi részének elvesztése - a mag. Teljes zsidót alkotott. A gerincvelő és az idegszálak erősen összenyomódnak. Úgy tűnik, hogy olyan gyulladásos folyamatokat alakít ki, amelyek a perifériás idegrendszer egészére kiterjedhetnek. Fokozatosan a lemez kalcifikálódik - keményedik, teljesen elveszíti funkcióját.
A fejlődés okai
Számos tényező befolyásolja a sérv kialakulását:
- ülő életmód, amikor az ember hátuljának izmait gyengíti, atrófia és nem támogatja a csontvázat;
- elégtelen hátnyomás. Ez elsősorban azokra az emberekre vonatkozik, akiknek élete kemény munkával és professzionális sporttal kapcsolatos;
- gerincbetegségek: szoliosis, kyphosis vagy lordosis. Ezek szabálytalan hajlítással jelennek meg oldalra, illetve hátra;
- gerincvelői sérülés vagy egyetlen csigolya: törés, összezavarás, diszlokáció;
- túlsúly, ha a csigolyaközi lemez terhelése jelentősen megnő;
- emberek, akik életkora a szegmensben 30-50 év. Az életkorral a test kompenzációs képességei gyengülnek, a szalagok és az izmok kimerülnek;
- nemcsak a kötőszöveti készülék, hanem az izom-csontrendszer és az izmok gyengeségére való genetikai hajlam.
faj
A gerinc gerincének nagy változatossága híres.
Tehát a következő típusok vannak:
- Medium herniated disc l4 l5. Jellemzője a kiálló rész középpontja a gerincvelő központi tengelyéhez viszonyítva.
- Diffúz hernia lemez l4 l5. Különleges jellemzői: a lemez középső részének egyenetlen eloszlása a gerinccsatorna lumenén.
- Foraminal lemez herniation. Ez az altípus egy meghatározott helyet tartalmaz. Hernia a gerincvelő ideggyökereinek kibocsátásának helyén nő. A klinikai gyakorlatban a sérülés tünetei nem annyira a gerincvelőben vannak, mint az elágazó gyökerek. Változat: paraforaminalis hernia - kétoldalú kiemelkedés.
- A lemez parádéksérvét. Jellemzője a hernialis szövet egyenletes eloszlása a perifériás idegrendszer középpontjához képest. A paramedialis patológia bal és jobb oldali lehet. Az egyik altípus a medián mentális páciens.
- A körkörös lemez herniation egy intervertebral lemez, amely részei a gerincvelőt a szegélyek szintjén veszik körül.
- Dorzális sérv. Jellemzője a gerincoszlop csatornája felé irányuló kidudorodás iránya. A hátsó hernia párja intenzíven érintkezik a gerincvelővel. A hátsó lemeztörzsnek számos alfaja van, amelyek között vannak:
- A lemez hátsó diffúz hernia - a gélszerű folyadék egyenetlen eloszlása a gerincvelő mögött; a hátsó diffúz herniated lemez leggyakrabban a degeneratív csontbetegségek hátterében fordul elő;
- a középső tengely mentén a gerincvelő mögött pontosan a hátsó középséret található; a hátsó középsérvnek kedvező útja van.
Klinikai kép
A hernialis patológia tünetei már a fejlődés korai szakaszában jelennek meg. Így egy személy kezd fájdalmat érezni a hát alsó részén. A fájdalom szindróma megnő, ha a beteg fizikai munkát végez, gyakorolja.
Közvetlen aránya van: minél nagyobb a mérete, annál erősebb a fájdalom.
Ezen túlmenően a következő funkciók állnak rendelkezésre:
- alsó hátú duzzanat, lövés és fájó fájdalom;
- a fájdalom szindróma elterjed a medencére és az alsó végtagokra, a fenékre;
- mindenféle érzékenység megsértése: hőmérséklet, tapintás; a beteg panaszkodik, hogy az érzéseket rosszabbra érzékeli;
- paresztézia zsibbadás, bizsergés formájában, csúszó érzés a bőrön;
- autonóm betegségek: a bőr éles lehűlése vagy felmelegedése, túlzott izzadás;
- a medencei szervek funkcionális rendellenességei: vizelési zavar, bélmozgás gátolja; férfiaknál a libidó csökken, az erekciós funkció a nőknél csökkenti a szülési hibákat;
- gyengeség a láb hosszabbításában.
diagnosztika
A diagnózis alapja a diagnózis instrumentális módszerei.
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- Számítógépes tomográfia.
- X-ray diagnosztika.
- Mielográfia.
Az eljárás utáni adatok alapján a végső diagnózis elkészül és a kezelés megkezdődik.
kezelés
A betegségterápia konzervatív kezelésen és műtéten alapul. Az első típusú kezelés magában foglalja az orvosi terápiát és a fizioterápiát.
A gyógyszerek a következők:
- fájdalomcsillapítók;
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- izomrelaxánsok;
- vitamin komplexek;
- hondroprotektory.
Mindezek az anyagok a fájdalom enyhítésére, az izmok ellazítására, a gyulladásos folyamatok megszüntetésére és megelőzésére irányulnak. A gyógyszeres terápia célja a kötőszövet regenerálása és a csont- és porcszövet ellátásának növelése.
Miután az orvosok enyhítették a fájdalmat, megkezdődik a másodlagos kezelési módok egyesítésének fázisa.
- fizioterápia: hosszú hullámú sugárzás, ultraibolya sugárzás alkalmazása;
- foglalkozás a medencében;
- masszázsok, az orvosi személyzet tanítja a beteg önmasszázsát;
- fizioterápia és torna.
A torna célja, hogy helyreállítsa a páciens izomegyensúlyát, amelyet a kezelőorvos által előírt gyakorlatok sorozata ér el. A gyakorlatokat nem ajánljuk. A fizikai terápia magában foglalja a sajtó izmok terhelését, a push-upokat.
A sebészeti kezelés a patológia okának felszámolása.
Ma ezek a műtéti típusok relevánsak:
- Microdiscectomia - a lemez kiálló részének eltávolítása. Úgy gondoljuk, hogy ez a leghatékonyabb módszer a gyógyításra.
- Endoszkópos beavatkozási lehetőségek. Ezeket kis lyukasztásokkal hajtják végre, amelyeken keresztül kis csöveket helyeznek be, amelyeken keresztül a sebész eltávolítja a sebet.
A sebészetnek számos előnye van a konzervatív terápiával szemben:
- a művelet fájdalommentes, a terápiás hatás szinte azonnal jön, és a beteg néhány nap múlva a lábán van;
- a beteg gyorsan megszabadul a szenvedésektől;
- a visszaesés valószínűsége 5% -ra csökken.
A művelet hátrányai magukban foglalják a sebészeti beavatkozás végrehajtása során a fertőző komplikációk enyhe kockázatát.