Szinte minden embernek hátsó fájdalma van, és 80% -ukban a gerinc degeneratív-disztrófiai betegségei miatt jelentkeznek. Úgy gondoljuk, hogy a csontszövet elpusztítása az öregség jele. De ma a gerinc degeneratív betegségei a fiatalokat érintik. A fő ok az ülő életmód. A szövetek megsemmisítése más okokból is előfordulhat.

A degeneratív-dystrofikus betegségek típusai

A degeneráció a csontszövet pusztulása, és a degeneráció metabolikus rendellenesség a gerincoszlop egyes részén. Így a degeneratív-dystrofikus változások a gerincben lévő patológiák általános neve.

A DZP általánosítja az összes olyan betegséget, amely közös jellemzőkkel és egyedi jellemzőkkel rendelkezik. Képesek egyidejűleg vagy külön-külön fejlődni. Ezek a következők:

• Osteochondrosis. Ez az intervertebrális lemezek lassú elvonása. A betegség formája krónikus.
• Chondrosis. A fiatalabb generáció betegsége, amely nagy terhelést hoz létre a gerincre. Ebben a pillanatban a gerincoszlopban mikrokockák képződnek, amelyek ezután a csontszövet megsemmisítéséhez vezetnek.
• Spondylosis. Ilyen betegség esetén a csigolyákon növekedés jelentkezik, a gerinc ennek következtében csípődik, és a beteg nem tud szabadon mozogni.
• Cpondiloartroz. Ebben a betegségben a csigolyakötés sérült és megsemmisült, a lemezek elvékonyodnak, és a csigolyákon növekszik. Bármilyen mozgás súlyos fájdalommal jár.
• Intervertebralis sérv. A rostos gyűrű megsemmisítésének időpontjában keletkezik és a pulpális mag kiemelkedik, aminek következtében az ideggyökerek összenyomódnak.

A gerincben előforduló degeneratív-dystrofikus változások különböző okokból előfordulhatnak.

A gerinc degeneratív változásának okai

A gerinc képes egyenletesen elosztani az izom-csontrendszer terhelését. Megfelelő testtartással és erős izomfűzővel még a súlyos fizikai stressz sem okoz degeneratív és dystrofikus változásokat, azaz nem fog károsítani az egészségre. A modern ember azonban ülő életmódot vezet, és az emberek 80% -ában a gerincoszlop a nap folyamán rossz helyzetben van. Ez az állapot gyengíti a csigolyatagokat és az izmokat.

Gyakran a gerincbetegségeket a csigolyák közötti váltások okozzák. Ezek a fibro-porcos formációk komoly funkciókat töltenek be, amelyek a csigolyák párnázását és mobilitását biztosítják. De az inaktív életmód vagy a súlyos fizikai terhelés miatt a lemezek vékonyabbak, elveszítik a nedvességet, és végül lebontják. Ezeknek a gerincrészeknek a helyreállítása nagyon hosszú ideig tart, és bármilyen sérüléssel bekövetkezik a degeneráció.

Amikor a csigolyák kimerült lemezei nagy terhelést mutatnak. A károsodott csontok belsejébe sók jutnak, és a meszesedés következik be. Leggyakrabban a lumbosacral gerinc csigolyái, a modern, kevéssé mozgó személy legsebezhetőbbek.

A gerincvelői betegségek krónikusnak tekinthetők. Megjelenésük számos tényezőhöz kapcsolódik:

• gyenge keringés a csigolyaközi lemez bármely részén;
• anyagcsere-rendellenességek;
• a csigolya- és motorszegmensek sérülése;
• erős izom- és izomrendszeri terhelések.

Ritka esetekben a nők munka közbeni problémái jelentkeznek. A lumbális gerinc degeneratív változásai előfordulhatnak sportolás, hirtelen súlyemelés, sérülések és gyulladásos betegségek esetén.

tünetek

Világos jelei vannak, amelyek segítenek az orvosnak diagnosztizálni a gerinc degeneratív betegségei esetén.

A kezdeti tünet a hátsó fájdalom, annak különböző részein. A fájdalom eltérő lehet: unalmas és éles, éles és húzó. Egy személy korlátozott mobilitást ér el a hátsó rész néhány részén. A páciens korlátozott, nehéz és fájdalmas, hogy a munkaképesség teljes elvesztése felé nyúljon, és így tovább.

A mellkasi gerinc változásai fájdalmas tünetekkel járnak az interosztális izmok, és néha a végtagok zsibbadása miatt.

A gerinc degeneratív-dystrofikus elváltozásai lassan lépnek fel. A betegség kialakulásával a csontszövet elkezdi elveszíteni alakját, szalagjait - rugalmasságát.

A patológia kialakulásának első szakaszában a személy a járás változását, a teljesítmény csökkenését, a súlyos fáradtságot, a hátfájás fájdalmát észleli.

A gerinc a mi támogatásunk! A betegség első jelei esetén a betegnek tanácsos orvoshoz fordulnia, és meg kell vizsgálni. A korai kezelés lehetővé teszi, hogy sok éven át fenntartsa az aktivitást.

DZP diagnózisa

A fájdalmas változások okának megállapításához az orvos külső vizsgálatot végez, és tisztázza a tüneteket. Értékeli a beteg általános egészségét. A pácienst röntgenvizsgálatnak vetik alá, amely a gerinc esetleges rendellenességeit és az intervertebrális lemezek degeneratív változásait mutatja. Az MRI-t ajánlhatjuk a patológia részletes vizsgálatához.

A kezelést csak a csigolyatestek degeneratív és dystrofikus változásának okainak teljes vizsgálata és meghatározása után írják elő. Ami ez lesz, függ a betegség elhanyagolásának mértékétől.

A gerinc degeneratív és dystrofikus változásainak kezelése

Főként a betegellátás célja a hátfájás enyhítése, a degeneratív változások lassítása. A beteg az izomszövet erősítésére, a porc és a csontszövet helyreállítására, valamint a gerincoszlop mobilitásának javítására is előír.

A betegség akut periódusában csigolyatagot alkalmazunk. A kezelés a gyógyszeres módszerrel kezdődik. Ha a gerincbetegségek diagnosztizálódnak, a páciens előírt gyógyszert kap. Feladata a gyulladás csökkentése, egyidejűleg egy személy megmentése a fájdalomtól. Az orvos általában írja:

• fájdalomcsillapítók;
• nem szteroid szerek;
• görcsoldók;
• nyugtatók;
• B. csoportba tartozó vitaminok

A fájdalom és a gyulladásos tünetek eltávolítása után a beteg fizioterápiát ír elő. Ehhez masszázsokat, kézi terápiát, akupunktúrát, UHF-t és mágneses terápiát használnak. Ezek a módszerek segítenek enyhíteni a fájdalom tüneteit, javítják a gerincben a vérkeringést és visszaadják a csigolyák természetes helyzetét.

Hozzáadjuk, hogy a lumbális és a szakrális gerinc változásainak kezelése összetett. A megfelelő táplálkozás nagy mennyiségű vitamin és kalcium hozzáadásával jár. Ha betartja a szakértő összes ajánlását, a teljes helyreállítás egy éven belül történik.

A spinalis mobilitás helyreállítása érdekében a páciensnek speciális fizioterápiás gyakorlatokra van szükség. Mindegyik páciens egyedileg van kialakítva, a gerincváltozások területétől és a test általános állapotától függően.

A testmozgás segít lelassítani a gerincszövetek romboló folyamatát, helyreállítja a vérkeringést és a helyes testtartást, erősíti az izmos fűzőt és megőrzi a gerincoszlop minden szegmensének rugalmasságát, ez különösen fontos a nyaki gerinc esetében.

Betegségmegelőzés

Annak ellenére, hogy a gerinc leírott disztrófiai betegségeit kezelik, bizonyos szabályokat kell követni, amelyek segítenek elkerülni a betegséget.

Természetesen lehetetlen az öregedés megakadályozása, de lelassulhat. Ehhez meg kell erősíteni a hátsó töltés izmait. A gerinc hirtelen terhelésének elkerülése érdekében felállva mindkét lábra kell támaszkodnia.

Ne hump a hátadat - egyenesítsen fel - ez segít fenntartani a testtartást. Aludjon egy kényelmes matracon. Vigyázz a fertőző betegségekre - ne légy túlzsúfoljon, és ne álljon a tervezetben. Amikor a betegség első jelei megjelennek, a gerincben a dystrofikus változások legkisebb tünetei - azonnal menj az orvoshoz! Fontos, hogy gyorsan elkezdjük a kezelést és megakadályozzuk a DZP komplikációit.

Degeneratív dystrofikus gerincbetegség

A felnőttkorban a legtöbb ember hátfájást tapasztal. Ez annak köszönhető, hogy az ülő munka és a csendes életmód nagy része a gerincnek. A túlsúly és a rossz testtartás még inkább súlyosbítja a problémát. Különösen érintettek az intervertebrális lemezek, amelyek végül elveszítik rugalmasságukat. Mindez a gerinc degeneratív-dystrofikus változásához vezet. A statisztikák szerint ezek az izom-csontrendszer leggyakoribb betegségei.

A középkorú emberek ilyen problémákkal szembesülnek, és ez gyakran fogyatékossághoz és fogyatékossághoz vezet. Mi a gerinc degeneratív-dystrofikus változása? Ez egy krónikus folyamat a csontszövetek, ízületek és szalagok megsemmisítésére, valamint az anyagcsere folyamatok megsértésére, ami alultápláltsághoz vezet. Emiatt a csigolyák elveszítik formájukat, megvastagodnak. Az intervertebrális lemezek kevésbé rugalmasak, repedések jelennek meg, és a sérvek jelennek meg. Mindez az idegek, a fájdalom és a korlátozott mozgás megsértését okozza.

Az ilyen változások oka a gerincben

A csontszövet fokozatos megsemmisítése és az ízületi mobilitás csökkentése főként az idősebbek számára problémát jelent. De a degeneratív-dystrofikus gerincbetegség fiatal korban is megfigyelhető. Mit okozhatnak?

• Gyakori és nagy terhelés a gerincen, például nehéz fizikai munka vagy aktív sport miatt.
• Ülő életmód, gyenge testtartás ülve és gyenge hátsó izmok.
• Súlyos sérülések.
• A test öregedése.

Nagyon fontos, hogy időben felismerjük a betegséget, és orvoshoz forduljanak orvoshoz. Csak a helyes és időben történő kezelés megállíthatja a pusztítás folyamatát.

A betegség tünetei

A gerinc degeneratív-dystrofikus változásainak jeleit fiatal korban is megfigyelhetjük. Az orvos időben történő kezelésével diagnosztizálható az osteochondrosis, a spondylosis vagy a spondyloarthrosis. Ezek a degeneratív-dystrofikus gerincbetegségek minden megnyilvánulása. Milyen tünetek jelzik a kezelés megkezdésének szükségességét?

• Leggyakrabban a hátsó fájdalmak sokfélesége. Lehetnek élesek, nyafogás, húzás vagy varrás.
• Az ilyen betegségek nagyon gyakori tünete a hátsó rész különböző részein a csökkent mozgás. A személy merevséget, hajlíthatatlanságot vagy fordulást, illetve teljes munkaképességvesztést tapasztalhat.
• A mellkasi gerinc degeneratív változásai fájdalmat okoznak az interosztális izmokban és a végtagok zsibbadásában.

Mi vezethet a gerinc degeneratív-dystrofikus változásához
Ezek a folyamatok lassúak, a csontszövet fokozatosan elveszíti alakját, és a szalagokat - rugalmasságot. A gerinc kezdeti degeneratív-dystrofikus változásaiban a személy a járat, a hátfájás, a megnövekedett fáradtság és a teljesítmény csökkenése esetén enyhe változást tapasztalhat.

Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a lemezek és a csigolyák károsodásának folyamata további megsemmisítéshez vezethet. Intervertebrális ürülék, a lemez elmozdulása, a skoliózis előfordul. Súlyosabb esetekben az idegkárosodás és a csökkent vérkeringés a végtagok paralíziséhez, parézishez és ischaemiához vezet.

Ilyen nehéz esetekben műtétre lehet szükség.

Az ilyen betegségek kezelése

A degeneratív-dystrofikus változásokkal összefüggő gerincbetegségek kezelését a fájdalom enyhítésére és a szövetek további pusztulásának megelőzésére kell irányítani. A kezelés leggyakrabban a következő területeket foglalja magában:

1. A kábítószer-kezelés célja a fájdalom csökkentése és a gerinc szöveteinek helyreállítása. A fájdalom enyhítésére a Novokain blokádokat, a kompressziókat és a kenőcsöket használják. A chondroprotektorokat és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket leggyakrabban a bevételre írják elő.
2. A csigolyák további megsemmisülésének megakadályozása és az idegsérülés veszélyének megakadályozása érdekében a beteg korlátozza a gerinc motoros aktivitását. Ehhez az ágyhoz pihenőhellyel vagy speciális fűzővel kell rendelkeznie.
3. Fizioterápiás eljárások: elektroforézis, lézer és mágneses terápia, masszázs és egyéb módszerek.

Megelőző intézkedések

A gerinc egészségét gondoskodni kell a fiataloktól. A megelőző intézkedések különösen fontosak a degeneratív-dystrofikus változások első jeleinek megjelenésekor. Milyen szabályokat kell betartani, hogy a gerinc működjön?

1. Ne engedje vissza a hipotermiát, ne legyen nedves ruhában.
2. Kerülje a hirtelen mozgásokat, súlyemelést.
3. A torna erősítése a hátsó izmok erősítéséhez.
4. Amikor ülő munkát kell tennie, hogy többet mozogjon, kelj fel és járj minden órában.
5. Kövesse a testtartást.

Az orvosok szerint az emberek közel 80% -a problémát okoz a gerincvel. És csak figyelmes hozzáállása az Ön egészségéhez segít megelőzni azok fejlődését és a munkaképesség fenntartását.

Mi a DZPP, a megjelenés okai, a nyaki és a deréktáji tünetek

Mi a DZPP? A gerinc degeneratív-disztrófiai betegségei az idegrendszer perifériás részeinek betegségei, amelyek a legismertebb krónikus emberi patológiák csoportjába tartoznak, amelyek többször is megismételhetők.

A lakosság nagy része ilyen problémával szembesül, mint a hátfájás. Ezt a tünetet leginkább az emberek 30 év után találják meg. A gerinc betegségei gyakran a hatékonyság csökkenéséhez vezetnek, és idővel nem gyógyulnak a fogyatékossághoz. Ezért, hogy késleltesse a kampányt, hogy az orvos nem éri meg.

A DZPP-ről

Az izom-csontrendszer folyamatosan érzi a gerinc különböző terheléseit. Fokozatosan néhány tényező hatására kialakulnak olyan kóros folyamatok, amelyek degeneratív-dystrofikus természetűek. Gyakran a lumbális, a nyaki gerincet rögzítik. Ezek a részlegek a legerősebb terheléssel rendelkeznek.

A degeneratív betegség nem lokalizálódik csak a gerincoszlopon, a rendellenességek a test más részein, szerveken észlelhetők. Ebben az esetben a fájdalmas kurzus szisztémássá válik. A gerinc betegsége:

• deréktáji fájdalom;
• spondylosis;
• csigolyatörzs;
• Spondylarthritis.

Azonnal meg kell határozni a specifikus diagnózist, mert nehéz patológiás folyamat rögzíti a gerinc összes szerkezetét.

A betegség okai

Mi az a degeneratív-dystrophia betegség, ami annak következménye, hogy mi történik? A DZP - az évekig tartó, az emberi testben bekövetkezett változások kialakulása kármentesíthetetlen. Ezért, hogy alaposan meggyógyítsuk őket, nem mindig lehetséges.

Az ülő életmód a járművezetők körében gyakran a gerincoszlop megsértéséhez vezet. A gerinc degeneratív-dystrofikus betegsége a következő okok miatt fordulhat elő:

• rendszeres nehéz terhelések;
• egészségtelen étrend;
• öröklődés;
• az életkorban bekövetkező változások;
• tapasztalt sérülések;
• gyenge fizikai intenzitás;
• gyulladásos patológiák.

A fenti tényezők gyakran nemcsak a gerinctestek, hanem az intervertebrális lemezek degeneratív-disztrófiai rendellenességeit is kiváltják. A csigolyák viszont változnak, és a csigolyakerekek kicsit elasztikusak.

A degeneratív áramlás miatt a korongok nedvességet fogyasztanak, könnyeket vagy repedéseket képeznek, ami a sérvek kialakulásához vezet. Ezután megsértik a gerincoszlop kisebb ízületeit az arthrosis változások kialakulásával. A csigolyák nehéz túlterheléseinek hatására az osteophyták aktiválódnak (a csontszövet túlzott szintézise). Továbbá csökken a mobilitás, ami hozzájárul az izom-kötőszöveti struktúrák változásához.

Csak az ok kiküszöbölésével lehet csökkenteni a gerincbetegségek előfordulási gyakoriságát az idős korú betegeknél.

tünetek

A DZP tünetei meglehetősen változatosak. Ennek oka a betegség folyamatában résztvevő struktúrák, valamint a gerincgerinc és más szervek funkcionális intenzitásának, testrészeinek összekapcsolása.

A degeneratív patológiában szenvedő személy fő tünete a fájdalom, amely a fejlődés első szakaszában nem fordul elő.

A fájdalom szindróma lehet:

• állandó vagy ismétlődő;
• intenzív, nem erős, toleráns;
• rövid vagy hosszú;
• pulzálás, nyafogás, lövés.

A patológiai folyamat elhelyezése domináns fájdalomcsillapítást mutat. Leggyakrabban megfigyelt lumbális, méhnyakszegések. A fájdalom lehet csigolya, a has, a fej, a vállöv. A tünetek erőteljesebben érezhetőek különböző mozgásoknál (hajlamok).

DZP nyaki gerinc

A nyaki gerinc DZP-je speciális tünetegyütteseket termel, amelyek:

1. Radikális szindróma. A gyökerek gerinc idegeiben nyomással alakul ki. Vannak fájdalmak, sajátosságuk pontosan azt jelenti, hogy melyik gyökereket szorította össze. Ezek a fájdalmak gyakran áthaladnak a vállról az ujjakra, esetleg bizsergő hatással. Fárasztó égés, vágás. Nem erős fizikai túlterhelés, a fej megfordítása, köhögés, tüsszentés.
2. Vegetatív-disztróf. Ez a szindróma sajátos módon fejeződik ki, mert a vegetatív rostok megsértése miatt szimpatikusan provokál. A fájdalom az inak, szalagok megnyomásakor növekszik, itt a legváltozatosabb. Az ízületek alig mozognak, érzékenységi zavar, osteoporosis, hipotermia fordul elő, só lerakódások lehetségesek.
3. Méhnyak diszkógia. A nyak és a nyak területén észrevehető lövöldözős területek találhatók. A nyak izmai feszültek, és a fej nehézségekbe ütközik. A nyaki izmok nagyon feszültek. Megjelenik egy ropogó dőlés. A lordózis szinte láthatatlan, a fej nem szabványos helyzetbe kerül (fájdalmas irányban hajlik).
4. A gerincvelő szindróma nagyon ritkán fordul elő, a gerincvelő anyagának megszakadása miatt jelentkezik. A tünetek hasonlóak más patológiákhoz (például amyotróf laterális szklerózis). A betegség nagyon nehéz.
5. Az elülső scalene izom szindróma. A fájdalmat az alkarban alakítják ki a váll belső síkja mentén. Bõvül a mellkasba. A nyaki izmok lehetséges hipertóniája. A vazomotoros ellátás károsodik, ami a végtagok hidegségében nyilvánul meg, kék az arcon, a pulzus elvesztése a kar emelése esetén, valamint a fej dőlésszöge.
6. A csigolya artériás szindróma. A nyaki osteochondrosis vagy sérülés után jelentkezhet. A beteg állandó fájdalmat érez a fejében, a nyak, a templomok, a korona közelében. Hányinger, szemtelenség, szédülés.
7. Válllapú periarthritis. A fájdalom a nyaktól a karig vagy a vállövig terjed. A húzó fájdalom még zavaróbb éjszaka. Ezt követően izom atrófia lehet.

Lumbális tünetek

A gerinc degeneratív betegségei elpusztítják a lumbális gerincet. A fájdalom lokalizálódhat a hát alsó részén, és a lábnak vagy a lábnak kizárólagosan lehet. A fájó fájdalmak éles fordulatokkal nőnek, hosszú ideig egy helyzetben vannak, de vízszintes helyzetben csökken.

A belső szervek működésének megzavarása

A degeneratív betegség miatt a belső szervek munkája is zavar. Ha a nyaki gerinc sérült, a pajzsmirigy aktivitása károsodhat. A lumbális gerinc betegségei problémákat okozhatnak a medence szerveiben (nemkívánatos vizelés, bélmozgás, szexuális zavarok).

Néha a gerinc tünetei utánozhatják a belső szervek patológiáját. Ez azért van, mert a fájdalom a test bármely részén előfordulhat. Az osteochondrosisban számos szindrómát különböztetnek meg:

Ha egy degeneratív betegség sok időt vesz igénybe, akkor a belső szervek krónikus patológiáinak súlyosbodása következik be.

hatások

A degeneratív betegség krónikus és súlyosbító irány. Idővel ez a leginkább észrevehető, sok problémát okoz a betegeknek. A gerincoszlop instabilitása a gerincoszlop instabilitásának megakadályozására szolgál a gerincoszlop és a nyak struktúrájának rugalmassága miatt.

A csigolyák elmozdulásával, valamint a gerinccsatornába áthaladó nagy sérvekkel gyakran előfordulnak vezetői zavarok. Megjelenésüket a helyszín mértéke, a betegség folyamatának hatása határozza meg.

diagnosztika

Felismert degeneratív-dystrophia betegség a gerinc első dologja az orvos által végzett vizsgálat. A beteg elmondja az összes tünetet, melyik helyen jelenik meg a fájdalom és melyik. Az orvos megállapítja, hogy a patológiával járó hátfájás történt-e.

A szakember érzi a paravertebrális izmokat, így észreveheti a csigolyák elvesztését és az izomfeszültséget.

Vérvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy vannak-e fertőzések a szervezetben. Az is lehetséges, hogy:

• X-sugarak;
• MRI;
• számítógépes tomográfia;
• Electroneuromyographic.

kezelés

A gerinc degeneratív-dystrofikus elváltozásainak kezelése a fájdalom megszüntetésére, a gyulladás enyhítésére és a következőkre irányul:

• csökkenti a porc bomlását;
• a fájdalom megszüntetése;
• csökkenti a csigolyák összenyomását;
• normalizálja a lágy szövetek vérkeringését;
• segít a beteg normális mobilitásában.

Kábítószer-kezelés

A betegség okozta gyógyszerek A DZP-nek néha sokáig kell tartania. A kezeléshez:

• Izomrelaxánsok (Mydocalm);
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetikumok (Baralgin);
• Chondroprotektorok (kondroxid);
• Szteroid (hidrokortizon, dexametazon);
• Antikonvulzív szerek (gabapentin, karbamazepin);
• A B csoportba tartozó vitaminok;
• hajókhoz (Solcoseryl).

A patológia súlyosbodásával jó, ha injekciókat készítünk, amikor az állapot normalizálódik, akkor tablettákat is szedhet. Előírja, hogy a kezelésnek orvosnak kell lennie, az önkezelés súlyosbíthatja a helyzetet.

fizikoterápia

A gerinc dystrofikus károsodása ortopédiai fűzők használatát jelenti a gyógyszerek mellett (csökkenthetik a fájdalmat). Ha a SHOP megsérül (méhnyak), akkor Schantz gallér kerül felhasználásra (melegítést, nyakmozgást biztosít, csökkenti az izomgörcsöket, reprodukálja a sérült szerkezeteket).

A fizikai terápia normalizálja a vérkeringést, lazítja az izmokat, segíti a gyors gyógyulást. Ha oszteokondózis vagy más degeneratív patológiák jelentkeznek, az alábbi módszerek alkalmazhatók:

• mágneses terápia;
• lézeres kezelés;
• reflexológia;
• elektroforézis;
• UHF.

Az ilyen eljárások jó hatással vannak a szervezetre, javulnak az anyagcsere-folyamatok, normalizálódik a beteg állapota.

masszázs

Kezelje a gerinc lehet masszázs. Ezeket már akkor végezzük, amikor a fájdalmas tünetek csökkentek. A klasszikus masszázs gyúrást, simogatást, dörzsölést, rezgést eredményez. Mindegyik személyt a betegség súlyosságától függően egyedileg kezelik. Például a méhnyakrész masszázsát orvosnak kell elvégeznie.

A masszázsok segítenek az izmok ellazításában, a véráramlás helyreállításában, még mindig tonikus hatással.

Azonban, ha a konzervatív kezelés segítségével egy hosszú degeneratív-dystrofikus patológia nem megy át, akkor szükség lehet a műtétre.

Ezért a gerinc degeneratív megbetegedéseinek elkerülése érdekében egészséges életmódot kell vezetnie, miközben az ülő munka során folyamatosan gyakorolja és erősíti az izmokat. A hátsónak mindig melegnek kell lennie, és semmiképpen sem szuperkávé.

A gerinc degeneratív disztrófiai betegségei

katonai traumatológiáról és ortopédiáról

alany: "A gerinc degeneratív-disztrófiai betegségei"

klinikai lakosok, I és VI karok hallgatói

A gerinc degeneratív-dystrofikus betegségeinek statisztikái

A gerinc degeneratív-dystrofikus betegségeinek osztályozása

Etiológia és patogenezis

a) Az előadás szövegének elkészítéséhez használatos:

1. Abelev G.M. A lumbális gerinc osteochondrosisának sebészeti kezelése // Szentpétervári Automatizálási és Megelőzési Kutatóintézet "osteochondrosis és határvonalak". Szentpétervár -1993 - 105-119.

2. Antipko L.E. Spinalis stenosis. - Voronezh, - 2001. - 272 p.

3. Bersnev V.P., Davydov E. A., Kondakov E.N. A gerinc, a gerincvelő és a perifériás idegek műtéti beavatkozása. St. Petersburg- 1998-368 p.

4. Vasilyeva L.F. Kézi diagnózis és terápia (klinikai biomechanika és patobiomechanika). Útmutató orvosoknak, Szentpétervár: IKF "Foliant", 1999. - 400 p.

5. Gally R. L., Spight D.U., Simon R.R. Sürgősségi ortopédiai: gerinc. Moszkva, "Orvostudomány", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N. V., Kovalenko K. N., Rak A.V., Tikhodeyev S. A., Mikhailov S.A. A gerinc csont- és fémrögzítése betegségekben, sérülésekben és következményeikben. Szentpétervár -1998-448 p.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. A gerinc és a gerincvelő mágneses rezonanciája. Szentpétervár 1995-132 p.

8. Tsivyan J.L. Gerincsebészet, Novosibirszk, 1993.

9. Yumashev G. S., Furman M.E. A gerinc csontritkulása. M.: Medicine, 1984 - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Sikertelen műtét: prospektív tanulmány // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - p.165 - 166.

11. Hijikata S. Percutan nukleotóma // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbális lemez herniation, gerinc stenosis és szegmentális instabilitás: a diagnosztikai képalkotás szerepe // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - p. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. A degeneratív lumbális rendellenességek kezelése. A szakirodalom kritikus áttekintése // Gerinc. - 1995. - december 15.- p. 126-137.

b) A hallgatók számára az előadás témakörében önálló munkához ajánlott: 1, 3, 8, 9.

1. Multimédia bemutató

A KÉPZÉS MŰSZAKI MÓDJA

1. Számítógép, szoftver és multimédiás szoftver.

1. Bevezetés. A gerinc degeneratív-disztrófiai betegségei a modern ortopédia legösszetettebb és legsürgetőbb problémái közé tartoznak. Az ezzel kapcsolatos előfordulási gyakoriság és a munkahelyi veszteségek a világ fejlett országaiban szociális problémát okoztak, amint azt az utóbbi években számos hazai és külföldi csigolya neurológia jelentette. Ez a leggyakoribb oka a felnőtt lakosság fizikai aktivitásának korlátozására, fájdalomra, amelyet szinte minden felnőtt tapasztalat az életében.

1.1. Statisztika. Az orosz tudományos kutatóintézet munkatársai által készített tanulmány szerint. RR Vreden megállapította, hogy a gerinc degeneratív-disztrófiai betegségei esetében az orvosi ellátás fellebbezhetősége 51,2 fő 1000 főre. Az ortopédiai betegségek 40% -át teszik ki a gerinc degeneratív disztrófiai betegségei. Vezető csigolyatológiai kórképként a degeneratív-disztrófiai elváltozás a gerincbetegségek 90% -át teszi ki. A felnőtt lakosság körében az intervertebrális osteochondrosis, főként a lumbosacralis gerinc, minden negyedik (15-25%) dolgozónál diagnosztizálódik.

A statisztikák azt mutatják, hogy az izom- és izomrendszeri megbetegedésekben az elsődleges fogyatékosság okai között a gerinc degeneratív betegségei az első helyet foglalják el (45,1%), míg a fogyatékkal élők fele (47,7%) gyakorlatilag teljesen elveszíti a munkaképességét. A Novoszibirszk Nukleáris Kutatási Kutatóintézete (1994) szerint 100 lumbális intervertebrális osteochondrosisos betegből 2,7% fogyatékkal él. Csak a lumbosacrális gerinc osteochondrosisáról, az Egyesült Államokban 450 főre van szükség sebészi kezelésre, Svédországban ez az arány 250 fő. A gyakoriság szempontjából a lumbális diszkóposma az izom- és izomrendszeri sebészeti beavatkozások közül a harmadik helyen áll (Nachemson, 1991).

1.2. Relevanciáját. A gerinc degeneratív megbetegedéseinek diagnosztizálása és kezelése elsősorban a munkaképes korú emberekben - 25-50 éves korban - nem csak orvosi, hanem társadalmi jelentőséggel bír, és a katonai orvoslás szempontjából is nagyon fontosak.

Annak ellenére, hogy a sebészek vertebrológusok továbbra is érdeklődnek a degeneratív betegségek problémájával kapcsolatban, még mindig sok ellentmondásos és megoldatlan kérdés van a gerinc degeneratív betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében. A konzervatív és operatív kezelésre és az ajánlott módszerekre vonatkozó indikációk széles tartományban változnak. Az irodalomban rendelkezésre álló adatok néha ellentmondásosak, amit az etiopatogenezis, a gerinc degeneratív megbetegedéseinek számos és összetett megnyilvánulásának különböző megközelítései, az osztályozás, a különböző megközelítések magyarázzák. Még mindig jelentős különbségek vannak az ortopédiai és az idegsebészeti kórházakban végzett sebészeti kezelés megközelítésében. Ebben a tekintetben a szakemberek gyakran nehézségekbe ütköznek a diagnózisban, megfelelő és időben történő kezelést írnak elő, ami számos kedvezőtlen eredményhez vezet.

2. Besorolás. Jelenleg a gerinc "degeneratív-dystrofikus károsodásának" fogalma magában foglalja a közös morfológiai folyamat által egyesített és gyakran egymással kombinált betegségeket.

Schmorl (1932) szerint a kóros anyagokra alapozva a degeneratív betegségek közé tartoznak: 1. a csigolyák csigolyái a csigolyatestekben (Schmorl-i sérv); 2. osteochondrosis; 3. spondylosis vagy spondylosis deformans; 4. spondyloartrosis.

Schmorl testen belüli porccsomói. Shmorlem először 1932-ben írta le, és a 40-50 év feletti személyek vizsgált szekcionális készítményeinek 40% -ában megfigyelte. A gerinc röntgenfelvételein észlelt schmorl-trófea gyakran nem jelentkezik klinikailag neurológiai megnyilvánulásokban, kivéve a nem kifejezett kényelmetlenséget. Schmorl herniasai elsősorban a funkcionális-statikus gerincvelői elégtelenség megnyilvánulása. A mikrotraumák, mint a statikus túlterhelés, a porc lokális megszakadásához és a csigolyatest szivacsos anyagához vezetnek.

Schmorl herniasai többszörösek lehetnek, de gyakrabban fordulnak elő egyedül. Elhelyezkedés szerint a porc csomópontok elülső, központi és teljes részre vannak osztva.

Intervertebral osteochondrosis - a gerinc degeneratív-disztrófiai betegsége, elsősorban az intervertebrális lemezek, de a deformációjukkal, magasságuk és rétegződésükkel együtt, ami specifikus klinikai megnyilvánulásokat eredményez és különleges kezelést igényel.

spondylosis. Ez az intervertebrális lemez degeneratív elváltozásainak egyik típusa - rostos gyűrűje. A spondylosis a rostos gyűrű külső rostjainak helyi degenerációján alapul, ami a csigolyatestek caudalis és cranialis végtábláját képező marginális "osteophyták" kialakulásához vezet (a spondylosis deformálódása). A spondylosis deformálódásának patogenezisében a vezető szerepet a csigolyaközi lemez állapota jelenti. A lemezben a degeneratív változások kialakulásával a túlterhelés újraelosztása további támasztószerkezetek kialakulásával jár - csontszerű, szegélyezett növekedések, amelyek a hosszanti kötések kapcsolódási helyéből származnak, amelyek, ahogyan az a határon átnyúlik a csigolyaközvet. Ezek a növekedések a spondylosis deformálódásának anatómiai szubsztrátja. Meg kell jegyezni, hogy a lumbális gerinc spondylosis deformálása viszonylag lassan progresszív, jóindulatú pályán különbözik, különösen a betegek munkaképességét nem befolyásolja, gyakran radiológiai megállapítás a betegek más betegségekben történő vizsgálatában.

spondylarthrosis. A gerinc degeneratív folyamata, ami az ívelt folyamatok ízületeinek deformálódásához vezet. Az ízületek porcszövetét kötőszövet helyettesíti, a szubsztrális réteg szklerotikus változásokon megy keresztül, a folyamatok ízületi területei megnőnek a csontnövekedések miatt. Bizonyos esetekben a szomszédos csigolyák ízületi folyamatai között a neoarthrosis vagy a csontok ankylosis alakulhat ki a kötések csontosodása miatt.

Tsivyan Ya.L. (1993) a gerinc degeneratív betegségei közé tartozik: 1.mezhvertebral osteochondrosis; 2. levelező betegség; 3. spondyloartrosis; 4. Forestier-betegség; 5. „posterior” Forestier (J. L. Tsivyan szerint) és 6. szegmentális gerincvelés.

Forestier-betegség. A gerinc degeneratív megbetegedéseinek csoportjába tartoznak az ankilozáló hiperostózis, amely a gerinc hosszirányú kötéseinek kifejezett csontosodásához és vastagodásához vezet. A hátsó hosszirányú kötés sűrűsödése és kalcifikációja klinikailag szignifikánsabb, mint Forestier-kór változata (J.L. Tsivyan, 1993) vagy a „japán betegség” (A.V.Holin, 1999). A betegség leginkább a méhnyak és a mellkasi gerinc sérüléseire jellemző, egyes adatok szerint az idősek 12% -ában fordul elő. A betegség alapja egy sajátos allergiás nem specifikus gyulladásos folyamat (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiológia és patogenezis. A klinikai, kóros és kísérleti vizsgálatok alapján különös figyelmet fordítanak a gerinc degeneratív változásainak kiváltó mechanizmusaira. A gerinc degeneratív-disztrófiai betegségeinek etiopatogenezisében a legtöbb érték a szerzők az intervertebrális lemez vereségének tulajdonítanak (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaszkuláris elmélet Az intervertebrális lemezt a szervezetben a legkevésbé szállított vér, avascularis szövetnek tekintjük. A csigolyakörlemezek lemerülése 4-8 évvel befejeződik. Enyhe kapilláris vérellátást csak a szálas gyűrű perifériás részében tartanak (Tsivyan Ya.L., 1968). A lemezek anyagcseréjét az anyag aktív diffúziója végzi a csigolyatestek véglapjain keresztül. Az intervertebrális lemez tápanyagellátásának aktív ösztönzője egy mért terhelés, amely a statikus rendellenességek körülményei között korlátozott.

A lumbosacrális gerinc degeneratív változásainak patogenezisének autoimmun fogalma, először az I.P. és Drivotinovym B.V. 1968-ban kifejlesztették és lehetővé tették a betegség kialakulásának számos mechanizmusát: a morfológiai változások megállását, a remisszió és a relapszusok váltását, az ideggyökerek és a környező szövetek reaktív változásait. A T- és B-immunrendszer diszfunkcióját a lumbális osteochondrosis neurológiai rendellenességeiben azonosították, amely a T-szuppresszor sejtek hiánya következtében a gerinc különböző szerkezeteire adott antitestek fokozott termelésében nyilvánult meg.

Involúciós elmélet. A gerinc degeneratív elváltozásainak etiológiájában és patogenezisében sok szerző jelentős jelentőséget tulajdonít az intervertebrális lemez szöveteinek változásainak. A glikozaminoglikánok kondrociták által szintetizált minőségi összetételének (hidrofilitás csökkenése) változásai a cellulózanyag kiszáradásához és számos más biokémiai változáshoz vezetnek. Az intervertebrális lemez öregedési folyamata 30 év után fokozatosan alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy az intervertebrális lemez fiziológiai regenerációjának szintje a szövet alacsony cellularitása miatt élesen csökken. A degeneratív lemezfolyamatok kialakulásának komoly provokátora az idegvezetők hiánya is. Ez megmagyarázza a funkcionális feszültségre adott gyenge szöveti reakciót a fokozott metabolizmus formájában. Az involív folyamatok lassan, gyakran klinikai megnyilvánulások nélkül fejlődnek. Más tényezőkkel (biomechanikai, genetikai és metabolikus) kombinálva azonban a porcszövet gyors degenerációjához vezet.

Biomechanikai elmélet. Számos szerzõ a mechanikus kopás oka az intervertebrális lemez degenerációjának. Figyelembe véve az ortostatikus testhelyzet következtében a gerinc növekvő terhelését, az emlősök fejlődésében jelentéktelen szerkezeti alkalmazkodást jelez, ami a gerinc evolúciós rosszabbságához vezetett. Az alkotmányos rendellenességek, a gyorsulás, a gyakori és hosszabb ideig tartó tartózkodás rögzített testhelyzetben, autós vezetés a gyors hatású gyorsulások körülményei között, bizonyos sportok, a test izmok gyenge alkalmassága, valamint számos környezeti tényező egyes anatómiai előfeltételekkel együtt a degeneratív fejlődéshez és progresszióhoz vezet. a gerinc dystrofikus változásai.

Így a lumbosacrális gerinc degeneratív-disztrófiai betegsége egy poliétológiai betegség, amelynek kialakulásában biomechanikai, metabolikus, genetikai és életkori tényezők vannak jelen.

Általában a degeneratív betegségek a gerinc szerkezeteiben bekövetkezett változások eredménye. Az intervertebrális lemez pulpuláris magjának dehidratációja már az emberi élet második vagy harmadik évtizedében kezdődik, és számos morfológiai változás kialakulásához vezet, amelyeket a csigolyatestek (chondrosis) véglaplapjainak porcának degenerációja jellemez, majd a patológiai folyamat átmenete a végtáblák csontszövetébe (osteochondrosis). A rostos gyűrű perifériás rostjainak degenerációja a perforációs rostok (a mag kollagén filamentumai, a csontba jutó) feszültségét okozza az endplate-hez való csatolásuk helyén és az osteophyták képződésében (spondylosis). Radiológiailag az osteophyták az 50 év feletti személyek 60-80% -ában találhatók.

A degeneratív folyamat progressziója a gerincmotor szegmensben az íves folyamatok másodlagos károsodásához vezet - a porc eróziója (osteoarthritis), majd az ízületi folyamatok (osteoarthrosis) patológiás növekedése. A degeneratív betegségek kialakulása és progressziója hozzájárul az akut és krónikus sérülésekhez, a fejlődési rendellenességekhez, a gerinc deformációihoz, az endokrin és az autoimmun betegségekhez.

A betegség patogenezisében a gerinc degeneratív-disztrófiai megbetegedéseiben a következő fontos szerepet kapja: 1. a gerincvelő, a gerinc gyökerei és a gerincvelői hátsó vagy posteroconcine törzsek idegi szerkezeteinek tömörítése; 2. a gerincvelő vagy az ideggyökerek károsodását vagy irritációját okozó gerincszakaszok instabilitása; 3. a neurovaszkuláris képződmények tömörítése osteophytákkal, epidurális szövet varikózus vénáival, epidurális hegekkel és tapadásokkal; 4. az ízületi folyamatok hipertrofikációja következtében kialakuló gerincvelődés.

A patkányi helyzetek patogenezise a lumbális intervertebrális osteochondrosisban Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Szegmentális instabilitás. Az intervertebrális ágyéki lemez degenerációjának legkorábbi funkcionális megnyilvánulása. Ebben a szakaszban túlzott mértékű hajlítás és kiterjedés, valamint vízszintes mozgás van az elülső és a hátsó csúszás formájában, amelyek szokatlanok a csigolyatag számára. A artikulált csigolyák közötti abnormális mozgás jellegzetes változásokhoz és klinikai megnyilvánulásokhoz vezet a lumbalgia és a lumboischialgia formájában. A szegmentális instabilitás nem megfelelő kezeléssel a csont és a porcszövet gyors kopását eredményezi.

2. Szegmentális túladiffúzió. A degeneratív folyamat előrehaladása miatt a gerinc érintett szegmensei képesek jobban hajlani a normálisnál. Ennek oka az, hogy a gerinc kiterjedését korlátozó intervertebrális lemez ventrális osztódásának rugalmassága csökken. Az intervertebrális ízületek állandó túlzott terhelése, amely túlmutat a fiziológiai paramétereken, az ízületi porc és a csontszövetben kifejezett degeneratív változásokhoz vezet. Az ívelt ízületek állandó "lengése" degeneratív változásokkal kombinálva szubluxációhoz vezet. Klinikailag ez a szakasz súlyos lumbális ischiális szindrómában nyilvánul meg, a fájdalom kifejezettebb a lumbális gerinc rotációs mozgásaival.

3. Az intervertebrális lemezmagasság elvesztése. A degeneratív-dystrofikus folyamat következő szakasza. A korong magasságának csökkenése az ízületi folyamatok hajlamához vezet, a korábban kialakuló szubluxáció fokozódik, és visszahúzódik a spondyloliszthesis. Az ízületi folyamatok kifejezett dőlésszögével csökken az intervertebrális foramen átmérője, ami a megfelelő ideggyök összenyomásához vezethet. Klinikailag igazi radikális fájdalom van, amelyet a vontatás kezel.

4. A lumbális intervertebrális lemez kiugrása. Az intervertebrális lemez turgorának csökkenése és a függőleges terhelés sugárirányban történő átalakítása miatt a korong rostos gyűrűje túlmutat a normál határain belül. A legkevésbé tartósak a rostos gyűrű hátsó - külső részei, ahol a gerinccsatorna lumenében álló görgő formájában gyakran fordul elő az intervertebrális lemez kiemelkedése. A lemezt, amely gyakran terhelés alatt jelentkezik, az epidurális szövet irritációját idézi elő és serkenti a szklerózis folyamatát. A kialakított rostos zsinórok deformálhatják a gerincgyökeret, feszültséget és tömörítést okozva. A cicatricial lemez degenerációja esetén a klinikai helyreállítás lehetséges. Ha a degeneratív folyamat előrehalad, a lemez kiemelkedések gyakori előfordulása a rostos gyűrű repedéséhez vezet, amelyen keresztül a degeneratívan megváltozott pulposus mag a lemezen kívül esik.

5. Herniated lumbalis intervertebral lemez. Az intervertebrális lemez elszaporodott része cicatriciális ráncosodást szenvedhet, ami a neurális kompresszió csökkenéséhez vezet. A betegség tüneteinek előrehaladása a hernialis tartalom, a patkánykalcifikáció, a gerinccsatornában történő migrációja következtében jelentkezik. A herniated lumbalis intervertebrális lemez klinikai megnyilvánulásai a hernia lokalizációjától, méretétől és szintjétől függenek. Ezt a stádiumot jellemző neurológiai és ortopédiai rendellenességek jelentik. A kompressziós radikális szindróma előfordulhat a szegmentális spinalis stenosis egyik fajtájában is.

A lumbosacrális gerinc degeneratív elváltozásaiban a gerinccsatorna-szűkület gyakorisága 10000 főre jutó évi 11,5 eset. AV Choline és mtsai. (1995) a gerincvelés 13% -ánál észleltek a lumbális osteochondrosis neurológiai megnyilvánulása. A Nelson (1976) és Verbiest (1954, 1980) besorolások alapján a degeneratív gerinccsatorna-szűkület központi és oldalsó, az oldalsó zseb és az intervertebrális foramen (gyökércsatorna) szűkületére és a degeneratív spondylolisztézis szűkületére oszlik. A neurológiai megnyilvánulások átmeneti, mérsékelt, súlyosak, és a gerincvelő vagy a caudalis gyökerek vezetőképességének teljes mértékű károsodásával járhatnak. A gerinccsatorna stenosisának klinikai diagnózisa diffúz fájdalmat és a lábak érzékenységi rendellenességeit, a neurogén intermittáló claudikációt (a lábak gyengeségét) tartalmazza.

4. Klinika. A spinális osteochondrosis klinikai képét meghatározó fő kóros tényezők a csigolya-motor szegmens instabilitása és a neurovaszkuláris elemek tömörítése. A nyaki gerinc vereségével a betegség elején a betegek a nyaki fájdalomra panaszkodnak, amit a fejmozgások súlyosbítanak. Ha a kóros folyamatban ideggyökérek vannak, a sérülés szintjétől függően, a lapocka felső szegélyében, a vállöv, a mellkas bal oldalán (C4) a fájdalom besugárzása van a váll külső felületén (C5), az alkaron 1 és 2 ujjal terjedve. kefék (C6). A visszavert fájdalom intenzitása a fej kényszerített oldalirányú dőlésszögével nő (Shurling tünet). Hypostezia-t figyeltek meg az ideggyökér-beidegző zónákban, az ín reflexek gyengülése vagy elvesztése. A nyaki gerinc osteochondrozisa által okozott tipikus tünetegyüttesek gyakran szindrómák (vegeto-visceralis, vegetatív-vaszkuláris, anterior scalene izom, váll-scapularis periarthrosis, váll epicondylitis, csigolya artériás szindróma) formájában izolálódnak. A vegeto-visceralis szindrómát a szív és a lapocka közti fájdalom okozza, ami a fej és a kar mozgásaival élesen nő, és a nitroglicerinnel nem áll meg. Ellentétben a valódi anginával, az EKG-n nincsenek a szívizom ischaemia jelei. Az elülső skalén izom szindrómát a brachialis plexus hosszantartó összenyomódása és a feszes elülső skalén izom vagy nyak szubklónikus edényei okozzák. A betegek aggódnak az éles fájdalomról és a karon való nehézségről, amit az elrablás súlyosbít. Jelölje a duzzanatot a szupraclavikuláris fossa, az elülső scalene izom fájdalmában és feszültségében. Az érintett oldalon a kéz bőre feszesebbé válik, vagy cianotikus színárnyalatot kap, és meghatározza a kéz hipotermiáját. A skalén izom novocain blokádja után a kéz fájdalma és paresztézia eltűnik, ami segít a helyes diagnózis megállapításában. A humeroscapularis periarthrosis szindrómát a vállízület régiójában tapasztalható fájdalom és egy vezető váll kontraktúra előfordulása jellemzi. A vizsgálat során feljegyezzük a felkar izom atrófiáját, és fájdalmas pontot állapítunk meg a humerus nagy tuberkulzusának vetítésében. A váll epicondylitis a válla epicondyle területén állandó fájdalmat mutat (gyakran a külső epicondylis szenved). A fájdalom a kéz összenyomásával ökölbe, kézfogásra nő. A csigolya-artériás szindróma (Barre-szindróma) alapja a C4C5, C5C6 szegmensek szintjén nem fedett arthrosis, ami a kompresszióhoz vezet. A betegek aggódnak a fejfájás, a fülzúgás, a látáscsökkenés („köd a szem előtt”), hányinger, garat tünetei (diszfónia, garat-paresztézia) miatt. A fej pozíciójának éles változásával szédülés fordul elő, néha rövid távú eszméletvesztés a csigolya artériás medencéjének zavaros vérellátása miatt.

A mellkasi gerinc csontritkulását lokális csigolya fájdalom, a mellkasi fájdalom tünete, valamint a vegetarisceralnye szindrómák jellemzik, a fájdalom besugárzásával a lapát, a szív, a has és a cirkónia területén.

A betegek lumbosakrális gerincének osteochondrosisának korai stádiumában a lumbális régióban a fájdalom a hosszabb fizikai és statikus terhelések során jelentkezik a szegmentális instabilitás következtében. A vizsgálat során gyakran kimutathatóak a lumbális lordózis egyenesítése és a hosszú hátsó izmok feszültsége által okozott statikus zavarok. A tapintás során a fájdalmat a gerincfolyamatok és a paravertebrális pontok megnyomásával határozzák meg.

Egy intervertebrális lemez hernia esetén neurológiai rendellenességek kapcsolódnak a fent leírt képhez. A herniated lemez klinikai megnyilvánulása a szintjétől, lokalizációjától, méretétől, a gerinccsatorna szerkezeteivel való kapcsolatától függ. Az intervertebrális lemezek leggyakoribb sérületei az L4-L5, az L5-S1 az L5 és S1 gyökerek tömörítésével. A betegek panaszkodnak a lábbal kifejezett lövöldözős fájdalomra, míg a lumbodynia, ami korábban zavarja őket, gyakran eltűnik. A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a bőr érzékenységének megsértését, az alsó végtagok ínflexióinak gyengülését, a talaj (S1) erősségének csökkentését vagy a láb és az első lábujja (L5) dorzális hajlítását. Jellemző a kiegyenesített láb (ESP) emelésének vizsgálata - a comb és a sípcsont hátsó vagy hátsó külső felületén megjelenő fájdalom megjelenése vagy fokozása egy kiegyenesített láb emelkedése során, ami az ülőideg feszültsége miatt következik be. Bizonyos betegeknél reflex antalgikus scoliosis fordul elő, amely a diszkrét lemezre (homolaterális) vagy ellentétes irányba (heterolaterális) irányul. Az intervertebrális lemezek nagy középsérvével a dural zsugorodás következtében poliradiculitis, perifériás zavarok láthatóak a medence szerveiben.

5. Diagnózis. Hagyományos röntgen a osteochondrosis azonosítja csigolyaközi rés szűkülete, egyenetlen felületeket a véglapok és kisebb csőr kinövések a széleiken, funkciók, vagy meszesedés a nucleus pulposus az annulus fibrosus, „vákuum jelenség” (rés-szerű megvilágítás az elülső lemezek) SHmorlja sérv. A funkcionális radiográfia (előre és hátra dönthető) lehetővé teszi a gerinc instabilitásának különböző formáinak kimutatását. A funkcionális röntgenfelvételeknél a hypermobilitás jele a vizsgált szegmensben az elülső intervertebrális korong magasságának növekedése (kiterjesztésével) vagy csökkenése (hajlítással) a szomszédjaival összehasonlítva. A vizsgált gerincszegmens instabilitása a szomszédos csigolyák testének elmozdulása esetén 3 mm vagy annál nagyobb. Pozitív myelográfia (a szubholi terek kontrasztos röntgenfelvétele) a gerinccsatorna szűkülésének szintjét és mértékét, és bizonyos esetekben a neurovaszkuláris elemek tömörítésének forrását mutatja. A gerinc degeneratív megbetegedéseinek komputertomográfiája lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az anteroposterior és az oldalsó dimenziókat, a gerinccsatorna területét, a "oldalsó zseb" szélességét, a sárga kötés vastagságát, az intervertebral foramen méretét. A mágneses rezonancia tomográfia a spinalis osteochondrosis egyik leginformatívabb diagnosztikai módszere, és lehetővé teszi az intervertebrális lemez állapotának értékelését (T2 súlyozott tomogramokon a degeneratív folyamat által érintett lemezek sötét színűek); a kiemelkedések és a lemez herniation azonosítására, valamint a gerinccsatorna szerkezeteivel való kapcsolatuk tisztázására. Az elektromográfia lehetővé teszi a neuromuszkuláris vezetőképesség értékelését és az ideggyökér kompressziójának meghatározását. Az elektrofiziológiai vizsgálatok közé tartozik a felső és alsó végtagok érzékszervi és motoros idegeinek sebességének értékelése, az F-hullám és a H-reflex paramétereinek értékelése, valamint tetszőleges izomaktivitás.

6. Kezelés. A gerinc degeneratív-disztrófiai megbetegedéseinek kezelését konzervatív és sebészeti módszerekkel lehet elvégezni.

6.1. Konzervatív kezelés. A gerinc osteochondrozisában szenvedő betegek konzervatív kezelésére szolgáló intézkedések komplexuma:

1. Korlátozó mód (a gerinc immobilizálása nyaki és lumbosacral félig merev fűzőkkel, bizonyos esetekben egyházközség vagy ágyágy);

2. Gyógykezelés (gyulladáscsökkentő, érrendszeri, dehidratációs, nyugtató), „B” csoport vitaminjai;

3. Terápiás novokain intradermális paravertebrális és radiális blokád.

4. Fizioterápiás eljárások (diadinamikus áramok, fonoforézis hidrokortizonnal, lézerterápia stb.).

5. Vontatóterápia (a gerinc nyúlik egy síkon, víz alatti nyújtás, nyaki gerinc nyújtása speciális eszközök segítségével);

6. Terápiás fizikai edzés, amelynek célja, hogy a gerinc körül izom "fűző" alakuljon ki; masszázs; elektromostimuláció, kézi és reflexoterápia.

6.1.1. Kézi terápia G. Schmorl és H. Yunghans klasszikus morfológiai vizsgálatok eredményeinek közzététele után az intervertebrális lemezek degeneratív elváltozásairól a gerincfájdalom szindróma mechanikai kialakulása határozta meg többek között a gerincre gyakorolt ​​terápiás hatások kézi módszereinek kifejlesztését. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. az első jelentések voltak a gerinc kezelésének sikeres használatáról. Ostankova (1900). A manuális terápia több irányban fejlődött ki, amelynek főbb részei a csontkovácsok és a csontkovácsok iskolái, akik speciális technikákat dolgoztak ki a kézi diagnosztika és terápia területén, a csigolya fájdalom kialakulásának gondolatai alapján a csigolya motoros szegmens funkcionális blokkja és helyi hipermobilitása formájában, a regionális poszturális izomzavarok, az intervertebrális ízületek subluxációja.. A manuális terápia jelenleg a gyógyszer önálló részeként alakult ki.

6.2. Sebészeti kezelés. A sebészeti kezelés fő célkitűzései: a gerinccsatorna idegi elemeinek tömörítésének megszüntetése, a gerinc anatómiai kapcsolatainak korrekciója és az érintett motorrészek rögzítése.

6.2.1 A sebészeti kezelés indikációi:

1. A gerinc degeneratív-disztrófiai betegségének sebészeti kezelésére vonatkozó abszolút indikáció a dural zsák vagy ideggyökér kompressziós szindróma, növekvő klinikai kép- és mozgási zavarokkal. A gyorsan progresszív, súlyos neurológiai betegségekben szenvedő betegek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

2. Relatív indikációk: hosszú távú, gyakran ismétlődő fájdalom, kompressziós radikózis (mieloid) patia szindróma, a csigolya szegmensek instabilitása neurológiai hiányosságok és a konzervatív terápia hatástalanságával együtt. A konzervatív terápia javasolt időtartama 3-4 hét és 3-4 hónap között mozog. Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív kezelés időtartamának késleltetése több mint 3-4 hónapig, alacsony terápiás hatékonysággal és a neurológiai tünetek gyakori relapszusai miatt az idegrendszerből tartós, irreverzibilis dystrofikus változásokhoz vezethet.

6.2.2. Chemonukleolízis, szúrási nukleotómia. A konzervatív és a sebészeti kezelés közötti határ a hemonukleolízis és a perkután szúrási nukleotómia a degeneratív gerincbetegség kezdeti szakaszában.

Az osteochondrosis kezelésére először a papain intradakális beadását N. Smith végezte 1964-ben. A kemonukleolízis jelentése az érintett lemez pépes magjának szelektív megsemmisítése a későbbi fibrózissal, hozzájárulva a szomszédos csigolyák rostos fúziójához. Az intervertebrális osteochondrosis kezelésére szolgáló módszer hazai népszerűsítői - A.I. Osna, A.I. Kazmin és munkatársai - a 70-es években kifejezetten nagy hatékonyságúak, még a hernialis kiemelkedéseknél is. Jelenleg a gyakran kialakuló szövődmények (anafilaxiás sokk, myelitis, discitis) miatt a módszer nem népszerű, és az USA-ban a klinikai gyakorlatban is ideiglenesen tiltott. Ezt bizonyítja, hogy az utóbbi években jelentősen csökkent a papainhasználatra vonatkozó kiadványok száma.

A puncutan nukleotid a szúrási biopszián alapul, hogy csökkentse az érintett lemez térfogatát a pulpális mag részleges eltávolításával. 1936-ban Martin H.E. és Stewart R.W. A klinikai gyakorlatban a Hijikata S.-t először 1975-ben alkalmazták. A szerző 72% -os tartós fellendülést állapít meg. A betegek 19% -a további sebészeti beavatkozást követelt. Az 1989-ben tartott perkután nukleotómáról szóló szimpózium szerint sok szakértő megjegyezte, hogy az 1/3-as beavatkozás eredményei nem kielégítőek, és ismételt "szélesebb" műveletekre kényszerültek. A percutan nukleotómának nincs hatása a lemezmegkötésre, migrációjára, valamint a gerinccsatorna degeneratív szűkületére. A perkután nukleotómák alkalmazása nem ajánlott a 40 évnél idősebb személyeknél is, akik a gerincben kifejezett degeneratív változásokkal rendelkeznek. A legtöbb hazai és külföldi szerző a perkután nukleotómára utaló jeleket tekinti: radikális irritatív szindrómát, visszatérő fájdalom szindrómát, radikális szindrómát, szerves neurológiai tünetekkel. Figyelembe véve a perkután nukleotómák előnyeit, a szakértők úgy vélik, hogy a módszernek több korlátja van, mint a jelzések. Az utóbbi években beszámoltak a gyorsan keményedő műanyag szúrás-fiskális befecskendezéséről az osteochondrosis korai stádiumában, valamint az endoszkópos perkután szúrási diskectomiás technikákkal. De míg egy kis számú üzenet nem teszi lehetővé a végső következtetést ezen technikák hatékonyságáról.

6.2.3. Sebészeti kezelés. A gerinc degeneratív betegségeiben a sebészeti beavatkozásokat a hátsó és az elülső sebészeti megközelítések által végrehajtott műveletekre osztjuk.

Az ideggyökerek és membránjaik hátsó megközelítéssel történő dekompressziójához a megközelítést úgy végezzük, hogy megsérti a gerinc hátsó csontkötéses struktúráinak integritását - különböző laminectomiás lehetőségeket hajtunk végre. 1955-ben I. Lowe javasolta a szekstruktómia. A műtéti beavatkozás feladata az intervertebrális lemez (szekvenáló) kicsapódott részének eltávolítása, amely a gerinccsatorna idegi elemeinek tömörítésének megszüntetésével érhető el. A fájdalmas kompressziós gyökér szindróma megnyilvánulásait megszüntetve a művelet nem vezet klinikai gyógyításhoz. A lemezszövetek gerinccsatornába való újbóli lerakódásának valószínűsége és a diszkriminális konfliktus megismétlődése továbbra is magas. Különböző adatok szerint a kedvezőtlen hatások száma elérheti az 50% -ot. V. Dandy által 1942-ben kifejlesztett Diskectomy. Az elesett rész eltávolítása mellett V. Dandy egy akut csontkanál használatát javasolta az érintett szövetközi törzsek összes szövetének eltávolítására.

A laminektómia mikrokirurgiai technológiájának kialakításával lehetővé vált a hátsó gerinc struktúrák részleges reszekciójának helyettesítése a helyi dekompresszió során (hemilaminectomia, interlaminectomia, interstitialis fenestráció stb.). A művelet hátránya az intervertebrális lemez magasságának elvesztése és az érintett szegmens anatómiai kapcsolatának változása. A második hátrány az, hogy a csigolya fúziója a csigolyatestek között megbízhatatlan, és a terhelés következtében a posztoperatív instabilitás előfordul. A feltételes radikális természet ellenére a műtét leggyakrabban a neurokirurgiai és ortopédiai kórházakban fordul elő. Szinte minden jó hírű vertebrológus szerint a sebészi kezelés hosszú távú eredményei sokkal rosszabbak, mint a legközelebbi. A különböző szerzők anyagai szerint a diskectomia kedvező eredményei 50 és 85% között mozognak, a gerinc fúzió során ez az index 33 és 95% között mozog. A betegek 3–15% -a kénytelen újra működni. A fenti hátrányok kiküszöbölése érdekében R. Clovard 1951-ben javaslatot tett egy intervertebralis csontblokk kialakítására a hátsó megközelítésből. Ehhez, miután eltávolítottuk a lemezt a rostos gyűrű külső rétegeiben lévő lyukon, egy csontgraftot helyezünk a testközi térbe. Ez lehetővé teszi, hogy megőrizze a csigolyák térbeli magasságát, a testközi csontblokk kialakulásának feltételei jönnek létre. I.Love és R.Sikar a hátsó osteoplasztika különböző variációival történő eltávolításának módszereit javasolta a hátsó támasztó komplex szerkezetének felhasználásával. A technika nagy népszerűségre tett szert az alacsony sérülés és a viszonylag könnyű végrehajtás miatt. Figyelembe véve a hátsó gerinc csekély reparatív képességét, a szerzők a pszeudoarthrosis jelentős hányadát idézik elő a hátsó csont átültetés után 25-35%.

A működtetett szegmensek megbízható rögzítésének biztosítása érdekében a csontblokk kialakulásának feltételeit és az osteoplasztikus műveletekben szenvedő betegek korai rehabilitációját fém implantátummal történő rögzítéssel egészítik ki. Különböző típusú merülő és külső fémszerkezetek kerülnek elterelésre, lemezek, rudak, pedikűr rendszerek formájában. Roy-Camille klinikai gyakorlatába való bevezetése 1970-ben a transzpedikális gerincrögzítés technikájával lehetővé tette, hogy szélesebb körben alkalmazzuk a „posterior” módszereket a lumbosacral gerincen, ami a legmegfelelőbb módon lehetővé tette a gerinc stabilizálódását ezen a szinten. Napjainkban széles körben használják a gerincvelő pedikuma specializált rendszereit: Diapason, 2S-Stryker implantátumok; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon gerincrendszer-Aesculap, amerikai rendszer - Mathys Medical LTD, stb.

A fémszerkezet használatának megvalósíthatóságát igazolja az a tény, hogy az instabil szegmensekben kiküszöböli a patológiás mobilitást, optimális feltételeket biztosít a csonttömb kialakulásához, megakadályozza a transzplantációs pszeudoarthrosis kialakulását, hozzájárul a korai aktiváláshoz anélkül, hogy hosszabb ideig viselne fűző.

Annak érdekében, hogy a patológiás lemezt teljesen eltávolítsuk és az elülső csontblokkot képezzük, az elülső hozzáférési műveleteket hajtjuk végre. Az első műtétet a gerinc ventrális részén, a lumbosacrális gerinc fúzióban 1906-ban végeztük. Németországban W. Muller, transzperitonealis hozzáféréssel. Hazánkban V.D. a műtét úttörőjének tekinthető az elülső gerincen. Chaklin, aki 1931-ben alakult. az ágyékcsigolyák testeibe való extraperitoneális hozzáférés. 1959-ben J.L. Tsivyan felajánlott egy teljes diskectomiát és elülső ékkötőtestet. GS Yumashev és M.E. Furmanot diszkontómianak ajánlották elülső „fenestrated” fúzióval. A műtétek a legradikálisabbak, amelyek lehetővé teszik a csigolyák térbeli magasságának megőrzését, az ízületi folyamatok reclinálását, ami az érintett csigolyatag anatómiai viszonyainak korrekciójához vezet, hogy optimális feltételeket teremtsen a csontblokk kialakulásához.

Mivel egy degeneratív elváltozást az érintett szegmensek artériás vérellátásának hiánya jellemez, az elülső nem szabad korororózis módszereit javasolták. Számos szakember szerint azonban a műveletek nem jelentenek jelentős hiányosságokat. Komplex működési eszközként kizárólag speciális kórházak számára állnak rendelkezésre. Ezt megkönnyíti az anatómiailag nehéz hozzáférés a gerincvelő felszínéhez. A lehetséges szövődmények kockázata korlátozza a műveletek népszerűségét. Még a tapasztalt kezekben is nehézkes az elzáródó csigolyák közötti töredékek eltávolítása az elülső hozzáférésből. Ebben az esetben a nem kiküszöbölhető kompressziós radiculopathia hatásai nem kielégítő kezelési eredményeket eredményeznek. A. A. Korzhu és N.I. Hvisyuku primer stabilizáló gerinc fúziója kerámia endoprotéziseket tartalmaz. Az utóbbiak, valamint a ventrális stabilizáló szerkezetek használata elkerüli a hosszan tartó ágyazás szükségességét. Jelenleg speciális hátsó gerinc rögzítési rendszereket használnak (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, stb.). A nikkel-titán és a kerámia implantátumok széles körben elterjedtek.

Az elülső és a hátsó dekompresszió pozitív aspektusait kombinálva egy vagy két fázisban végrehajtott kombinált vagy körkörös fúziós technikákat alkalmazunk.

Az elmúlt években beszámoltak a gyorskötésű polimerek és a csigolyakerekek funkcionális protéziseiről. Jelenleg a klinikai megfigyelések száma kicsi, és az eredmények még mindig nem meggyőzőek.

6.2.4 Komplikációk. A sebészeti kezelés során a mellékhatások okai: a gerinccsatorna oldalsó stenózisa (57-58%), központi stenózis (7-14%), öntapadó arachnoiditis (6-16%), herniated csigolyák (12-16%), epidurális fibrosis. (6-8%), intraoperációs idegkárosodás (5% -ig), pseudoarthrosis (legfeljebb 5%), diagnosztikai hibák (legfeljebb 5%), degeneratív-dystrofikus változások progressziója (legfeljebb 5%).

Az orosz szerzők szerint a közvetlen posztoperatív időszakban a komplikációk gyakorisága eléri a 15% -ot. A szövődmények közé tartoznak a hematomák, a tüdőgyulladás utáni sebgyulladások, trombózis és embolia, akut vizeletretenció, bélparózis (Yumashev G.S. és munkatársai, 1984). Deyo et al. (1992), aki az Egyesült Államok lumbális gerincén több mint 18 ezer művelet adatait elemezte, a posztoperatív szövődmények teljes gyakorisága 9,1% volt, a mortalitás 0,07%. A gerincvelői stenosisban a szövődmények előfordulási gyakorisága 14,4% volt, a gerinc instabilitása 12,8% volt, és egy csigolyaközi lemez sérvével, 5,7% -kal. A leggyakrabban előforduló nem specifikus szövődmények 2,5%, véletlen sérülések, intraoperatív vérzés - 1,6%, hematoma és posztoperatív vérzés - 1%, mechanikai és fertőző szövődmények, az implantátumhoz kapcsolódó 1%, a gyomor-bél traktus szövődményei, a húgyúti rendszer és a légzőszervi szövődmények 0,9% -ot tettek ki. A posztoperatív fertőzések a kezeltek 0,4% -át jelezték.

A gerinc degeneratív-disztrófiai megbetegedéseiben szenvedő betegek katonai-orvosi vizsgálata a katonai-orvosi szakértelemről szóló rendelet 66. cikkének megfelelően történik, az Orosz Föderáció védelmi miniszterének 315-1995. (Az Orosz Föderáció kormányának 390-95. Sz. Határozatai). A szakértői értékelés fő tényezői a gerinc sugárzási vizsgálatának objektív adatai, a nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc mozgásának amplitúdója, valamint a fájdalom szindróma jellege.