Az intervertebrális hernia műtét szükséges intézkedés, ha nincs más módja a beteg segítésére. Ez a leggyakrabban a krónikus osteochondrosis megszabadulása, amely korábban nem volt képes a kezelésre. A sebészeti beavatkozás indikációit egy szakértő vagy az idegsebészek konzultációja után alapos vizsgálat után diagnosztizálják, és a beteg köteles elhárítani az elkerülhetetlenségét a súlyos következmények, köztük a fogyatékosság elkerülése érdekében.

Veszélyes?

A gerinc gerincének eltávolítására irányuló művelet után a beteg azonnal javul, csökkenti a fájdalmat, a gerinc, az érzékenység, a kismedence szervei működésének helyreállítása és a beteg kórházban való tartózkodása nem haladja meg a hetet. Mindez olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik a betegnek, hogy elkerülje a súlyos patológiákat, fogyatékosságot és visszatér a normális élethez.

A gerincvelőn végzett működés, érdemei mellett, kockázatokkal teli:

• A gerincvelő eltávolítására irányuló műveletek bizonyos mértékű kockázatot hordoznak, nincs száz százalékos garanciája a sikerről;
• A gerinc sérülésének eltávolítása csökkenti a porc méretét, ami növeli a legközelebbi csigolyák terhelését;
• Még a jóindulatú műtét után is jelentős időre van szükség a porc rehabilitációjához - három hónaptól fél évig, ebben az időszakban valószínűleg különböző szövődmények jelennek meg.

Ha az intervertebrális sérv sebészeti kezelése az egyetlen kiút, ne utasítsa el. Minden egyes műtét a gerincen - ez a lehetőség, ha a legrosszabb esetben a legkevésbé veszélyes. A művelet elutasítása nincs értelme, az elveszett idő visszafordíthatatlan egészségkárosodáshoz vezethet. Akár a műtétre is szükség van, az orvos a beteg állapotának hosszú elemzése alapján dönt. Ha egy másik kezelés nem segít, írjon fel egy sebészeti beavatkozást.

A műveletek típusai

A gerinc sebének eltávolítására sokféle művelet létezik, így az idegsebész a vizsgálat eredményei szerint kiválaszthatja a legoptimálisabb módszert a sérülés eltávolítására. Kifejlesztették a hat leggyakoribb műtéti módszert, amelyet a herniated intervertebral lemez eltávolítására használtak.

discotomy

Ezt a műtéti módszert most már nem tartják relevánsnak, de ritkán még mindig használják. A műtét során nyílt metszést végzünk, és a sérült csigolyaközi lemezt eltávolítjuk. Ennek a módszernek a hátránya egy hosszú rehabilitációs időszak, a patogén mikroflóra és más szövődmények okozta fertőzés nagy kockázata. Egy ilyen művelet előnye, hogy rendkívüli ritkán fordul elő az ismétlődő csigolyatörzs.

Endoszkópos eltávolítás

Az endoszkópos intervertebrális hernia műtétet gerinc endoszkóp segítségével végzik. Ezt a technikát a sérv eltávolítására megtakarításnak tartják, az izmok és a szalagok szinte nem sérülnek meg, a vérzés kockázata minimális. Számos előnye van, meg kell jegyezni, hogy nem lehetséges a kiálló endoszkópos beavatkozás minden esetben, amikor a lemez hernia eltávolítására van lehetőség. Egy ilyen művelet hátrányai közé tartozik a sérv megismétlődésének nagy valószínűsége és súlyos fejfájás, anesztézia nem minősített alkalmazásával. Az endoszkópos intervertebrális hernia műtét nagy költségű művelet.

Mikrosebészeti eltávolítás

Az intervertebrális ürülék mikrosurgiás eltávolítása a legtökéletesebb, mert a legkevésbé káros, mivel a környező szövetek alig sérülnek meg, ha a sérvet eltávolítják. A műtéti beavatkozást a legmagasabb szintű mikroméretű eszközök alkalmazásával végzik, ami lehetővé teszi az intervertebrális hernia eltávolítását, az izmok és a szövetek megmentését. Ezek a műveletek meglehetősen sikeresek, de fennáll a kockázata annak, hogy a hegek ragasztójának köszönhetően komplikációk lépnek fel.

Laminektoniya

A műtét során egy laminektómia bemetszése történik, de csak egy kis töredéke távolítható el. A műtét utáni időszakban gyors szöveti regenerálódás következik be. A sebészeti beavatkozás megtakarítás, azonban a szövődmények és a szepszis nagy kockázata áll fenn.

Lemez-nukleoplasztika

A csigolyaközi sérülések lemez nukleoplasztikája a legújabb, alacsony hatású kezelési módszerek közé tartozik. A gerincoszlop röntgensugaras megfigyeléssel történő eltávolítása során egy speciális tű kerül be a sérült intervertebrális porcba, amelyen keresztül a csigolyakövet, a plazma vagy bármely más sugárzás lézeres kezelése történik, amellyel a lemez belsejében lévő szöveteket melegítjük, és csökken a kidudorodás mértéke. Ez a technika azonnal enyhíti a fájdalmat, alapvetően komplikációk nélkül halad át, de a sebészeti kezelés adatot ad, pozitív hatást csak akkor ér el, ha a sérv mérete nem haladja meg a hét millimétert, és nem bonyolítja az osteophyták növekedését.

Lézeres eltávolítás

A herniated lemez lézeres eltávolítását önálló módszerként használják, és egy segédanyagként egy lemez javítására a csigolya-sérv teljes eltávolítása esetén. A csigolyaközi lézeres műtét alacsony hatású kezelési módszerekre utal.

Mennyi ideig tart a műtét? A működési módtól függően harminc perc és két óra közötti időkorlátot lehet eltávolítani.

A műtéti beavatkozások fenti módszereinek bármelyik előnye és hátránya van, hogy melyik működési módot választjuk, figyelembe kell venni a beteg klinikai képét és pénzügyi helyzetét.

Lehetséges szövődmények

Az egyik koncepcióban egy intervertebrális tréfa eltávolítására irányuló művelet egy személy számára nagy stresszpotenciál, mert senki sem tudja garantálni a műtét sikeres kimenetelét. A gerinces gerincvelő eltávolítására irányuló művelet potenciálisan számos szövődményt tartalmaz. A műtét során keletkező szövődményekbe a gerinc sérülését és az operatív időszak után keletkező szövődményeket eltávolítják.

Némelyikük a műtéti beavatkozás során keletkezik. Például, az idegek véletlen károsodása, ami paresiset és paralízist okozhat. Lehet, hogy a sebész időben észleli a problémát a műtét során, hogy eltávolítson egy csigolyakört, majd az órát varrni fogják, és ha nem veszi észre, a beteg súlyos fejfájást fog szenvedni a jövőben.

Általánosságban elmondható, hogy az idegsebész műszereiből, műtéti módszereiből és képesítéséből közvetlen függőség van.

A gerincsebészet utáni lehetséges szövődmények:

• Ideiglenes rokkantság;
• Az ismétlődés valószínűsége;
• A konzervatív kezelés szükségessége és a betegség elsődleges okainak kiegyenlítése.

A gerincvelői gerincsebészet nem távolítja el a patológia előfordulását befolyásoló okokat. A patkányműtét csak a fájdalmat eltávolítja és helyreállítja a beteg testének érzékenységét.

A műtét befejezése után a betegnek speciális konzervatív terápiát kell előírnia, amelynek fő feladata a gerinc teljes rehabilitációja, valamint a szervezet anyagcseréjéhez kapcsolódó folyamat szabályozása. A gyógyszergyógyászati ​​szerek mellett a beteg egy helyreállítási intézkedések rendszerét írja elő.

rehabilitáció

A gerincen végzett művelet befejezése után már nincs sérv, de a beteg hosszú távú rehabilitációja szükséges:

• A műtéti beavatkozás befejezése utáni negyvennyolc órában a teljes ágyazás biztosítása;
• Viseljen speciális fűzőt;
• Mielőtt felkelne a lábadra, figyelj a testedre, legyen szó fájdalomról, szédülésről. Kezdetben várjon néhány percet a mozgás megkezdése előtt;
• Hajtson ki óvatosan az ágyból egy kiegyenesített háttal. A test súlyának eltolása a hason és a karokon. Hagyja a hátat egy ilyen helyzetben, hogy ne sértse meg a varrást;
• Tartózkodjon a csavaró testmozgásoktól;
• A biztonságos testtartás érdekében ortopéd matracot vásárolhat;
• A műtét utáni három héttel folytatódva az ülő helyzet elkerülése érdekében;
• A zuhanyzót három nappal a műtét után, egy fürdővel lehet használni egy hónap múlva.

A betegség megismétlődésének elkerülése érdekében szükség van a gyógyszeres terápia, edzésterápia és egyéb tevékenységek hosszú távú lefolyására. A szakmailag végrehajtott rehabilitáció erősíti a test izmait és helyreállítja a gerinc funkcionalitását. A csigolyatörzs eltávolítására irányuló művelet befejezése után emlékeztetni kell arra, hogy a súlyokkal való munkavégzéshez és a nagy fizikai terhelések eléréséhez nem ajánlott az élettartam végéig.

Körkörös lemez kiemelkedés, mi ez?

A gerincsebészet fő típusai

Sajnos nem minden egészségügyi problémát konzervatív módon lehet megoldani, és nagyon gyakran kell sebészeti beavatkozásokat igénybe venni. Néhány beteg esetében ez az egyetlen esély a gyógyulás és a későbbi élet fájdalom nélkül.

Néhány évvel ezelőtt a gerincsebészet nagyon kockázatos orvosi manipulációk csoportjába tartozott, de ma, amikor innovatív és mikro-invazív beavatkozások vannak, a gerincsebészet a magasságában van. A modern technológiák és üzemeltetési technikák lehetővé teszik a probléma gyors és biztonságos megoldását a beteg számára, és jelentősen csökkenti a helyreállítási időszakot.

bizonyság

A gerincbetegségek nagyon gyakori a különböző korcsoportok körében, és súlyos következményekkel járnak a kezelés, a fogyatékosság, valamint a krónikus hátfájás és az életminőség csökkenése nélkül.

Fontos emlékezni! A legtöbb esetben a gerincoszlop patológiája konzervatív módszerekkel kezelhető, és a műveletnek csak kis hányada lehet, akiknek kóros folyamata messze ment, vagy alternatív terápiás módszerek nem léteznek.

A gerincsebészet főbb indikációi:

• a gerincvelő vagy annak gyökereinek tömörítése, ami a funkciójuk megsértéséhez vagy egy ilyen helyzet nagy kockázatához vezetett (herniated lemez, gerinccsatorna-szűkület);
• scoliosis, ha a görbületi szög meghaladja a 40 ° -ot;
• a gerinc görbülete és deformációi, amelyek gyorsan haladnak és megzavarják a belső szervek normális működését;
• a gerincvelő, a membránok, a csigolyák, a vérerek és az idegek tumorja a gerinccsatorna területén;
• a páciens vágyát, ha a gerincoszlop betegségét megjelenéshiba kíséri, például egy hátsó kupakot;
• a gerinc traumás sérülése, különösen a kompressziós törés;
• az egyes gerincszakaszok instabilitása a sérülések, a patkánymegkötés és más okok miatt;
• intenzív fájdalom, amelyet alternatív módszerekkel nem lehet kiküszöbölni;
• a konzervatív kezelés hatástalansága a kezdetektől 6 hónapig;
• a kismedencei szervek megzavarása;
• horsetail szindróma;
• az intervertebrális hernia kötődése és a pulpous mag prolapsusa.

A műveletek típusai

Napjainkban számos módszer létezik a gerincsebészetre és a sebészeti hozzáférés típusaira. Korábban csak nyitott mód volt a csigolyák elérésére. A gerincoszlop kívánt szegmenstől függően előfordul:

• vissza, amikor hátulról a bőr bemetszése történik;
• oldalirányú, amikor a sebész eléri a test jobb vagy bal oldalán lévő gerincszerkezeteket (csak a nyaki gerincre vonatkozik);
• elöl, amikor a csigolyák áthatolnak a hasüregben (a lumbálishoz).

Minden sebészeti megközelítésnek saját jelzése, előnye és hátránya van.

A gerinc manipulálásának technikájától függően a következő főbb műveletek típusai vannak:

1. Diskectomy, amely abból a részből áll, amely a gerincen túlnyúló, a gerincen túlnyúló részét eltávolítja (hernialis kiemelkedés vagy kiemelkedés), ami az ideggyökerekre, az irritációra, gyulladásra és fájdalomra gyakorolt ​​csökkentett nyomást eredményezi.
2. A laminectomy a csigolya egy részének, az ívének eltávolítása, amely a gerincvelő hátát korlátozza. Független művelet lehet (ennek eredményeként a csatornaterület bővül, és csökken a sérült struktúrákra gyakorolt ​​nyomás), valamint a sebészeti beavatkozás egyik fázisa.
3. A csigolya arthrodesis, vagy a gerinc fúzió egy műtéti művelet, amelynek célja a gerinc stabilizálása és kiegyensúlyozása két vagy több csigolya rögzített módon történő összekapcsolásával. A sérülések, degeneratív betegségek, deformációk. Amikor a gerinccsatorna stenózisa.
4. A Vertebroplasty egy olyan sebészeti eljárás, amely egy speciális anyag, csontcement bevezetését jelenti a bőrön keresztül egy speciális tűvel a csigolyába a sérült csigolyába. A fő indikációk az oszteoporózis, a hemangiomák, a metasztatikus tumorok kompressziós törése. Ugyanakkor a helyi érzéstelenítés is alkalmazható.
5. Egy mesterséges endoprotézissel vagy bioprostézissel sérült lemez cseréje.

A műtétet és a sebészeti hozzáférést csak a sebész választja ki, a specifikus klinikai helyzet alapján. Mind a nyitott műtét, mind más modern, minimálisan invazív technikák (endoszkópos, lézer, mikrokirurgiai stb.) Használhatók.

Minimálisan invazív gerincsebészet

Az ilyen technikák teljesen biztonságosak a beteg számára, nem igényelnek kiterjedt bőrbontást és a műtét utáni hosszú távú gyógyulást.

Lézeres párolgás

Ezt a minimálisan invazív sebészeti beavatkozást az intervertebrális lemez kiemelkedése és herniation esetén mutatjuk be a szekréció előtt. Ebben az esetben egy tűvezető van behelyezve a lemezbe, amelyen keresztül a lézer LED-et vezeti. Ezzel egy bizonyos energiával rendelkező lézersugárzást táplálunk, amely koagulálja a lemez belső részét. Ennek eredményeképpen csökken a lemezen belüli nyomás, csökken a nyúlvány és az idegrendszeri nyomás.

Az eljárás előnyei:

• alacsony trauma;
• a művelet csak 30-60 percig tart;
• a többszörös ülések tartásának lehetősége;
• alacsony szövődmények kockázata;
• rövid rehabilitációs időszak.

Nucleoplasty

Ezen mikro-invazív eljárás során hideg plazma (hideg plazma nukleoplasztika), elektróda (elektrokaguláció), chimopapain (kemonukleolízis) kerül bevezetésre az intervertebrális lemezbe. Ezen opciók egyikének eredményeként a lemez belső része megsemmisül, és a kiálló rész visszahúzódik.

Az eljárás hátrányai közé tartozik az ismétlődés nagy kockázata. Az előnyök a kis invazivitás, a rövid távú működés, az általános érzéstelenítés szükségességének hiánya és a műtét utáni rehabilitációs időszak.

Percutan Discectomia

Ez a technika különbözik a hagyományos diskectomiatól abban a tekintetben, hogy a gerincvelőt egy miniatűr bőrbontással távolítják el. Ez a technika nem olyan veszélyes, mint a nyitott műtét, és a rehabilitációs időszak sokkal kisebb.

Innovatív technikák

A modern technológiák gyors fejlődésének és az orvosi gyakorlatba való aktív bevezetésének köszönhetően a gerincsebészet sokkal biztonságosabbá és kevésbé traumásvá vált. A legfrissebb eredmények közül, amelyeket jelenleg a gerincsebészetben aktívan használnak, több technikát kell kiemelni.

Endoszkópos gerincsebészet

Az endoszkópos műveletek során az összes manipulációt a sebész modern endoszkópos berendezések segítségével végzi. A műszer behelyezéséhez a beteg testébe és a gerinc kívánt részébe való vezetéséhez csak 3 metszés történik - 0,5–1 cm-es bőrszúrás A sebész a műszerek mozgását egy speciális monitoron keresztül figyeli a műtőben.

Az ilyen műveleteket főként az intervertebrális lemez herniajával és más degeneratív-dystrofikus változásokkal végezzük.

Az endoszkópos műtét előnyei:

• kiterjedt bőrbontások és nagy trauma hiánya;
• rövid rehabilitációs időszak (2-4 hét után visszatérhet a normális élethez);
• a kórházi kezelés időtartama csökken (1-3 nap);
• csökkentett érzéstelenítő terhelés a testre;
• kevesebb posztoperatív szövődmény.

Robot műveletek

A közelmúltban a robotműtétek is aktívan fejlődnek, amikor az emberi testtel való minden kölcsönhatást egy speciális robot hajtja végre, és a sebész egy konzol segítségével vezérli.

Spine Spine Assist kifejezetten gerincvelői műtétre kifejlesztett. Lehetővé teszi a beavatkozást mind a nyílt hozzáférés, mind a bőr manipulációk révén. Ugyanakkor a robot minden mozgása pontos, a szövetkárosodás minimális. Ez lerövidíti a beteg kórházi ágyában való tartózkodásának idejét és a helyreállítási időszakot.

Intervertebrális lemezátültetés és protézisek

A modern technológiák lehetővé teszik a csigolyák arthrodesisének helyett, amikor a csigolyák teljesen megsemmisülnek, hogy a protézisüket modern mechanikai endoprotézisek segítségével végezzék. Az ilyen eszközök a lemez összes funkcióját utánozzák, ezáltal megőrizve a gerinc mozgását.

Szükséges továbbá tisztázni, hogy a bioprostézisek jelenleg klinikai vizsgálatokon mennek keresztül. Ezek az intervertebral lemezek, amelyeket a laboratóriumban a beteg saját porcszövetéből termesztenek.

Gyakori szövődmények

A gerincműtét utáni összes szövődmény nem specifikus és specifikus.

• érzéstelenítés okozta
• vérzés,
• fertőzés,
• trombózis és thromboembolia.

• a gerincvelő és a membránok sérülése;
• ragasztó és cicatriciális folyamatok, amelyek az idegek és a gerincvelő kompressziójához vezethetnek;
• a kismedencei szervek működési zavarai;
• bénulás és érzékenységvesztés a gerincvelő sérülése helyén;
• epidurit, meningitis és myelitis - a gerincvelő, a membránok és a zsírszövet felhalmozódása;
• spinalis osteomyelitis;
• patológiás változások előrehaladása;
• csigolyatörés.

Rehabilitáció gerincsebészet után

A gerinc műtét utáni rehabilitáció minden beteg esetében szükséges, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

A posztoperatív gyógyulás fő módszerei:

• terápiás gyakorlatok (edzésterápia);
• masszázs;
• adagolt mechanoterápia és kineziterápia (az összes gyakorlatot és a terhelést egy rehabilitációs orvos választja ki);
• osztályok speciális szimulátorokon (függőlegesítők);
• ortopéd kötszerek és fűzők;
• fizioterápiás technikák;
• reflexológia.

Fontos megérteni, hogy a gerincsebészet utáni helyreállítás legalapvetőbb és leghatékonyabb módja a fizikai gyógyító gyakorlatok. Ezért semmiképpen sem szabad elhanyagolni őket. Emlékeztetni kell arra is, hogy a pozitív eredmény csak 30% -kal függ a művelettől, és 70% -kal a helyes rehabilitációs időszakban.

Mi az a gerinc reszekció

A mellkasi, lumbális csigolya elülső és oldalsó hozzáférése, a szerkezet rögzítése

Reszekció a latin kifejezéssel szemben, azaz "vágás" - műtéti művelet: egy szerv egy részének vagy anatómiai képződésének eltávolítása, általában a tartósított részek összekapcsolásával.

A kétlépéses mikrosebészeti művelet, amely rezekciót és rögzítést tartalmaz.

Az anterolaterális megközelítésnek nagy előnye van, mivel lehetővé teszi az ízületi és oldalsó folyamatok, a csigolya- és nyaki artériák, valamint az ideggyökerek megközelítését, és akkor végezhető el, ha csak az elülső gerincoszlop megsemmisül.

Az anterolaterális megközelítésből a komplikált csigolyatörésekre stabilizáló műveleteket hajthatunk végre. A csontfragmensek elmozdulásával a gerinccsatorna irányába dekompresszív stabilizáló műveleteket hajtunk végre.

A mellkasi és a deréktáji csigolyák komplikált töréseinek elülső gerinc fúziójára vonatkozó indikációk:

a) a csigolyák törött, „robbanásveszélyes” törése;

b) a csigolyatestek függőleges törése;

c) a III súlyosságú ék alakú törések;

d) aprított törések a hátsó hátsó rész elmozdulásával;

e) súlyos fájdalommal járó krónikus törések, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre;

e) a konzervatív kezelés utáni kyphotikus deformitás növekedése;

g) a gerinc sérült szegmensének instabilitása fájdalommal történő konzervatív kezelés után.

A transzpedikális rögzítés technikája a legmegbízhatóbb a mi korunkban. Ez a technika lehetővé teszi a betegek korai lábának emelését, a csigolyák testének (testeinek) megfelelő cseréjével, különféle anyagokból, fémekből, fémszerkezetekből vagy rögzítőanyagokból.

Anatómiailag 5 csigolya van a derékrészben és 12 csigolya a mellkasi régióban. Funkcionálisan a nyaki és a deréktáji gerinc szerkezete jelentős mozgást biztosít a stabilitás kárára, míg a mellkasi régió szerkezete stabilitást biztosít. Ha a gerinc sérülések jelentkeznek, akkor a test vagy a csigolyatörések lépnek fel.

A bordaszövet hiánya a derékrészben, vastagabb csigolyaközi lemezek határozzák meg a derékrész nagyobb mozgékonyságát a mellkashoz képest. A csuklópánton belüli Sagittális orientáció korlátozza a forgást, de jelentős mozgást okoz a hajlítás, a hosszabbítás és a hajlítás során. A mellkasi és a deréktáji gerinc szerkezeti jellemzői nemcsak biomechanikájukat határozzák meg, hanem a gerincvelői sérülések neurológiai szövődményeinek kialakulását is. Mivel a mellkasi régiónak jelentős erőssége és stabilitása van, a károsodása jelentős traumatikus erő hatását igényli.

GU RK "Komi Köztársasági Klinikai Kórház". Copyright © 2007-2018
167004, Komi Köztársaság, Syktyvkar, Puskin utca, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, fax 8 (8212) 21-15-89
WebStar Studio létrehozása és támogatása

A csigolya töredékének reszekciója

A szabadalom tulajdonosai: RU 2400169:

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen verterológia. A csigolya érintett területének eléréséhez legalább három lyukasztás keletkezik, amelyek közül legalább kettő hosszanti tengelye az érintett területre irányul. Minden lyukasztásnál rögzítse a thoracoportot. Az érintett csigolyatörzsek reszekciójára fúrógépet használnak, amelynek tengelye a marófejhez való forgás közben nem kevesebb, mint a mellkas vastagsága és rögzített védőburkolattal van ellátva, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport furatátmérője. Az érintett területre összpontosító második ütésen keresztül egy fényforrással ellátott videokamera kerül az operatív zónába. A harmadik szúrás során egy műszert helyeznek be, amelyen keresztül a működési területet átfedő belső szervek a határain túlra kerülnek. A csontanyag eltávolítása után a csigolyában kialakult mélyedés csontcementrel vagy csontcementrel összekevert csontanyaggal van feltöltve. Ehhez használjon olyan tűvel ellátott fecskendőt, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport átmérője, és a belső háromszor nagyobb, mint a csontanyag legnagyobb része. Az elpusztult csontanyag eltávolítása az első lyukasztás után történik, miután eltávolította a fúrógép tengelyét. Az elpusztult csontanyag eltávolítását egy további negyedik lyukasztással végezzük. Szúrja be a mellkas interosztális térébe. A csigolya reszekciójához legalább 4000 fordulat / perc tengelyfordulatszámú fúrógépet használnak. 4 LE f, 6 beteg.

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen phtisiológia, és a torakoszkópos sebészeti műveletek végrehajtására szolgál a gerincen, előnyösen a mellkasi régiójában. Ezenkívül a találmány alkalmazható neurokirurgiában, neurotraumatológiában, ortopédiában, beleértve a neuroorthopédiákat, a traumatológiát és a vertebrológiát.

A csont- és ízületi elváltozások szerkezetében a gerinc tuberkulózis első helyen áll. A gyulladás a csigolyatestekben alakul ki, leggyakrabban az alsó mellkasi és az ágyéki gerincben. A spinalis tuberkulózis kezelésében a konzervatív antibiotikum-terápia nem elég hatékony, és azt sebészeti kezeléssel kell kiegészíteni. A PG Korneev az osteo-articularis tuberkulózis kezelésének hazai irányát képezte, amely radikális helyreállító és rekonstrukciós sebészeti beavatkozásokon alapult. A művelet célja egy adott folyamat gyógyítása, a szövődmények megszüntetése és az anatómiai és funkcionális zavarok. A gerinc tuberkulózis sebészeti beavatkozása természetük és céljuk szerint: radikális helyreállító, rekonstrukciós, korrekciós, terápiás és segédanyagok. Ezek a műveletek fókuszos beavatkozásokat kombinálnak - abscessotomiát, nekrotómiát, a csigolyatestek reszekcióját, csontpótlással. A csigolyatestek reszekciója alapvető fontosságú egy fókuszfolyamat sebészeti kezelésében.

A csigolya töredékének reszekciójára szolgáló módszer, beleértve a munkát a csigolya érintett területéhez való hozzáférés biztosítására, az operatív terület határolására a legközelebbi edényekből származó speciális korlátozásokkal, és az érintett csigolyatörzsek reszekciójának végrehajtása koronás marófejjel (lásd a WO 99/56653 számú nemzetközi közzétételi iratot, A61B 17/80, publikáció). 1999).

Az ismert műszaki megoldás hátránya egy elég nagy mennyiségű működési sérülés, ami növeli a posztoperatív rehabilitációs időszak időtartamát. Ezenkívül a csontanyag eltávolításának folyamata meglehetősen nagy a hosszú távú posztoperatív fájdalom szindróma alacsony termelékenysége miatt (2-3 hét).

Ismert továbbá egy csigolyatag egy reszekciójának módszere, beleértve a csigolya érintett területére való belépést biztosító munka végrehajtását, egy védőbélés elhelyezését a sebcsatorna felületére, a fedő belső szerveinek a működési területen kívüli elmozdulását és az érintett csigolyatörzsek reszekciójának végrehajtását egy nagysebességű fúrógéppel forgatott marófejjel. (lásd az AESCULAP ​​et Co.KG vállalat vezetését, 10. oldal, 1.23-1.24., 13. o., 2.4. és 27. oldal - http://www.aesculap.de)

A mellkasi gerinchez való crespleuralis hozzáférést torakotómián keresztül végezzük, amelynek szintjét egyénileg határozzuk meg, figyelembe véve a csontközpont lokalizációját. A páciensnek az oldalán lévő metszéspontja mentén a keresztirányú tér mentén bemetszést hajtunk végre az elülső tengelytől a paravertebrális vonalig. A pleurális üreg kinyitása után a tüdő mediálisan és elülső irányban elmozdul, aminek következtében a gerincoszlop jól látható és hozzáférhető a manipulációhoz. Ezután eltávolítjuk a csont-elváltozásokat, kivágjuk az összes érintett, nekrotikus, avaszkuláris és megkérdőjelezhető csontterületet. A kapott hibát egy graft és osteoplastikus műtét végzi gerincvelő fúzió formájában. A csigolyatörést nagysebességű elektromos vágógép (Straiker, Braun) végzi. A műtéti sebet a tüdő kiegyenesítése után szorosan összezárjuk, a pleurális üreget elvezetjük.

Ennek a technikai megoldásnak a hátránya a csigolya töredékének reszekciójának működésének megnövekedett invazivitása (a sebészeti terület elégséges nagysága biztosításának szükségessége miatt) és a rehabilitációs időszak kapcsolódó időtartama, a kozmetikai hibák mennyisége stb.

A találmány célja egy csigolya-fragmens reszekciójának működésének csökkentése.

A technikai eredmény az, hogy a mellkasi gerinc és más csontváz csigolyái csekély mértékű reszekciójának lehetőségeit biztosítjuk, amelyhez a burkolószövetek nagy mérete miatt nehéz hozzáférni (a sebészeti terület jobb szemléletével kombinálva finomabb (pontosabb) beavatkozást, kevesebb vérveszteséget és jobb kozmetikai hatást eredményezhet). csökkentett posztoperatív tüdő komplikációk). Ezenkívül biztosított a csontszövetek eltávolításának folyamatának magas termelékenysége és a csontanyag-kitermelés pontossága, amelyet a vágással eltávolítunk, a megmunkálási térfogatból történő hasítás és leválasztás nélkül. A módszer jelentős gazdasági és társadalmi hatást fejt ki: a posztoperatív osztályon való tartózkodás csökkenése, csökkent nappali nap, csökkent munkaképtelenség, betegek korai rehabilitációja.

Ennek a problémának a megoldására a csigolya töredékének resektálására szolgáló módszer, beleértve az érintett csigolyatérbe való bejutást biztosító munkát, védőbélés elhelyezését a sebcsatorna felületére, annak belső belső szerveinek elmozdulását a működési zónán kívül, és az érintett csigolyatörzsek reszekciójának végrehajtását nagysebességű forgófejjel. azzal jellemezve, hogy a csigolya érintett területére való belépéshez legalább három lyukasztás keletkezik, a hosszirányú A legalább kettő tengelyei az érintett területre irányulnak, míg az egyes lyukakban a torakoportot a sebcsatorna felületének védőbélésként rögzítik, és az érintett csigolyatörések reszekciójához fúrógépet használnak, amelynek tengelye a forgást a marófejhez biztosítja, a mellkas vastagságától nem kisebb hosszúságú, és rögzített védőburkolattal van ellátva, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport áramlási területének átmérője, míg a második ponton keresztül a tájolás az érintett területen egy fényforrással felszerelt videokamera kerül a működési területre, és a harmadik ponton keresztül egy szerszámot helyeznek be, amellyel a működési területet átfedő belső szervek kiszorulnak, továbbá a csontanyag eltávolítása után a csigolyában kialakított üreg tele van csontcementrel. vagy csontcementrel összekevert csontszövet, amelyhez olyan tűvel ellátott fecskendőt használunk, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport átmérője, és a belső háromszor nagyobb, mint a A csontanyag frakciójának legnagyobb mérete. Ezen túlmenően az elpusztult csontanyag eltávolítása az első lyukasztás után történik, miután eltávolította a fúrógép tengelyét. Ezenkívül a megsemmisített csontanyag eltávolítását egy további negyedik lyukasztással hajtjuk végre. Ezenkívül a mellkasi interosztális térben szúrja be a formát. Ezenkívül a csigolya reszekciójához egy legalább 4000 fordulat / perc tengely forgási frekvenciájú fúrógépet használnak.

Az 1. ábra az eljárás megvalósításának vázlata; a 2. és 3. ábra a reszekciós eszköz nézetét mutatja közvetlenül a működési területen; A 4. ábra a csigolyában kialakított mélyedés nézete; Az 5. és 6. ábrán egy tomogram és röntgenfelvételek töredékeit mutatjuk be a gerinc érintett területével.

A módszer nagy sebességű fúrógéppel történő végrehajtásához a tengely forgási gyakorisága nem kevesebb, mint 4000 fordulat / perc. A kialakításának sajátosságai a 2 tengely nagy hossza, amely a 3 forgófejet az ismert konstrukciójú 3 marófejhez viszonyítja, amely nem kevesebb, mint a mellkas vastagsága (kb. 35-40 cm), és rögzített 4 védőburkolattal van ellátva, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport 5 áramlási területének átmérője. 6 ismert terv. Ugyanakkor a 2 tengely gyártásához és az álló 4 védőburkolathoz olyan anyagokat használunk, amelyek elég magas biokompatibilitással rendelkeznek élő szövetekkel, előnyösen titánnal vagy üvegkerámiával stb. a mechanikai jellemzőknek megfelelő anyagok.

A fúrógép 2 tengelyének szabad vége egy 7 csíptetővel van ellátva, például egy ismert szerkezetű gallérral, melynek alkatrészeit gyártjuk. Ebben az esetben a szorítót úgy lehet kialakítani, hogy a vágó "közvetlen behatása" legyen.

A 3 marófejként ismert konstrukciójú marószerszámokat használunk, amelyek átmérője nem haladja meg a 6 torak 5 furatának furatát.

Ahogy a 6 torakoport, egy ismert konstrukció torakoportját használják, amelyet a mellkasi mellkasi sebészetben gyakran használnak.

Az igényelt eljárást az alábbiak szerint hajtjuk végre.

Az operatív területet a készülék, a páciens testének stb. Feldolgozására szolgáló összes egészségügyi és higiéniai módszer betartásával készítik el. ismert módon, jól ismert szerszámok alkalmazásával azonban legalább három lyukasztás képződik a keresztirányú térben (a 8 lyukasztás úgy van kialakítva, hogy befogadja a fúrógép 2 tengelyét; a második 9 nyíláson keresztül egy fényforrással ellátott 10 kamerát adagolunk a működési területre;, egy szerszám van beillesztve - nem látható a rajzokon, amellyel a belső szervek átfedik a működési területet a határain túlra. Ezzel egyidejűleg a legalább két 8 és 9 lyukasztó hosszanti tengelye a 12 gerinc érintett részére irányul, és ugyanabban a síkban van, így 70-85 ° -os szöget zár be a hosszanti tengelyeik között, és a harmadik 11 nyílás 10-40 ° -os szöget zár be erre a síkra. a működtetett csigolya helyétől függően. Továbbá a 8, 9 és 11 lyukak mindegyikében a 6 torakoportot a sebcsatorna felületének védőbélésként rögzítjük.

A 3 marófej szára be van illesztve a 7 rögzítőbilincsbe, amely ismert módon van rögzítve. A fúrógép működésének leírt előkészítése után a 2 tengelyt (a nem bekapcsolt állapotban) a 6 mellső üregbe helyezzük a mellkasi üregbe, és a csigolya területére, amely reszekciót igényel. Ezután kapcsolja be a fúrót alacsony fordulatszámon, és végezze el a feltárandó terület "pingelését". Miután a csigolya felületét „leeresztette” a mélységbe, kivéve a műszer „kinyílását”, a tengely nagy fordulatszáma be van kapcsolva, amelyen az eltávolítandó csigolya térfogata kitermelésre kerül. A csigolyától elválasztott csontanyagot előnyösen egy aspirációs módszerrel távolítjuk el. A csigolya anyag szükséges extrahálásának mértékét egy videokamera vezérli, ha szükséges, a kép nagyításának fokát szabályozza (a csigolyában kialakított mélyedés formája a 4. ábrán látható). A csontszövet eltávolításának folyamatának befejezése után a 6 fúrótengely eltávolításra kerül a 6 torakortól. Ezután a működési tervben előírt manipulációkat ismert módon hajtjuk végre.

A találmányt a klinikai eset leírása ismerteti.

A 68 éves P-pácienst a mellkasi gerinc fájdalmával, gyengeségével és általános rossz közérzetével panaszkodtak a klinikára. A röntgenfelvételeken és a számítógépes tomográfiánál a Th9-Th10 csigolyák testének mély érintkezéses pusztulását találták, a tályog tályog paravertebrális árnyékát. A páciensnek a mellkasi gerinc tuberkulózis spondylitisének klinikai diagnózisa van. Két hónapos specifikus antibakteriális terápia, torakoszkópos műtét, abscessotomia, necroectomia, gerincvelő dekompresszió, elülső gerincfúziós kolopán - R. A Th9-Th10 gerincesek módosított testrészeinek elektromos vágó segítségével történő eltávolítása. A kialakult üreg kolofánnal töltött rifampitsynrel. A mellkasi üreg kiürül. A műtét során a vérveszteség 50 ml-ig terjed. A műtét után a fájdalom szindróma minimális volt, a betegnek nem volt szüksége narkotikus fájdalomcsillapítókra. A tüdő kiegyenesedik, a vízelvezetést a második napon eltávolítják, a részlegre továbbítja, hogy folytassa a specifikus terápia lefolyását. A posztoperatív periódus sima, a 7. napon a varratokat eltávolítottuk. Egy hónappal a beavatkozás után a röntgenfelvételek hajlamosak voltak csontblokk kialakítására.

Ez a példa illusztrálja a videó endoszkópos műtét előnyeit a „hagyományos” beavatkozási módszerre. A mellkasi gerinc tuberkuláris spondylitisében a radikális helyreállítási művelet teljes körű megvalósítása endoszkópos módon biztosította az intervenció alacsony invazivitását, csökkentette a vérveszteséget, a gyorsított posztoperatív rehabilitációt.

1. A csigolyatag reszekciójának módszere, beleértve a csigolya érintett területére való belépést biztosító munka végrehajtását, védőbélés elhelyezését a sebcsatorna felületére, átfedő belső szerveinek a működési területen kívül történő elmozdulását és az érintett csigolyatörzsek reszekciójának végrehajtását nagysebességű fúrógéppel elforgatott marófejjel azzal jellemezve, hogy a csigolya érintett területére való belépéshez legalább három lyukasztást kell kialakítani, a legalább két t amelyek az érintett területre összpontosítanak, míg az egyes lyukakban a thoracoport a sebcsatorna felületének védőbéléül van rögzítve, és egy fúrógépet használnak az érintett csigolyatörések reszekciójához, amelynek tengelye, a forgásnak a marófejre való átadásával, nem kevesebb, mint a mellkas vastagsága és rögzített védőburkolattal van ellátva, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport áramlási területének átmérője, míg a második ponton, az érintett területre irányítva, Az operatív zónában egy fényforrással ellátott videokamerát vezetnek be, amelyen keresztül egy harmadik szúráson keresztül egy szerszámot vezetnek be, amellyel az operatív zónát átfedő belső szervek a határértékek felett eltolódnak, továbbá a csontanyag eltávolítása után a csigolyában lévő üreg csontcementrel vagy zúzott csontanyaggal van feltöltve. csontcementes keverékek, amelyekhez olyan tűvel ellátott fecskendőt használnak, amelynek külső átmérője kisebb, mint a thoracoport átmérője, és a belső átmérője háromszor nagyobb, mint a csont legnagyobb része. th anyag.

2. Az 1. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy az elpusztult csontanyag eltávolítását az első lyukasztás után hajtjuk végre, miután eltávolítottuk belőle a fúrógép tengelyét.

3. Az 1. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a megsemmisített csontanyag eltávolítását egy további negyedik lyukasztással hajtjuk végre.

4. Az 1. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a lyukak a mellkas közbenső térben vannak kialakítva.

5. Az 1. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a csigolya reszekciójához legalább 4000 fordulat / perc tengelyfordulatszámú fúrógépet használunk.

Laminectomy: jelzések, típusok, magatartás, eredmény, rehabilitáció

A laminectomy a csigolyaszakasz egy részének vagy egészének eltávolítása (lamina-lamina, ectomia-eltávolítás).

A laminectomy történelmileg a legrégebbi, a gerincoszlopban a szűkületre és a kompresszióra használt művelet. A múlt század 70-80-as éveiben nagyon széles körben használták a csigolyák közötti csigolyáknál.

Jelenleg ezt a műveletet egyre kevésbé használják, mivel új, kevésbé traumatikus módszereket fejlesztettek ki a probléma sebészeti kezelésére. Azonban a laminektómia még mindig nagyon népszerű művelet, és nem csak itt, hanem külföldön is. Vannak helyzetek, amikor a csigolyaív eltávolítása nem lehetséges.

A laminektómia egyaránt lehet önálló működés és más műveletek kezdeti szakasza (a gerinccsatorna tartalmának maximális elérése).

Kis anatómia

Gerincoszlopunk 33-34 csigolyából áll, amelyek folyamatos láncban kapcsolódnak egymáshoz. A csigolyának van egy teste (amely a fő támasztó funkciót látja el) és egy félköríves ív, amelynek folyamata kiterjed. A legnagyobb a spinous folyamat, amelyet magunknak, két keresztirányú folyamatnak és négy ízületi folyamatnak érezzünk (mindkét oldalon felső és alsó).

A csigolyák között intervertebrális lemezek vannak, amelyek egy rostos gyűrű, amelynek belsejében egy pépes mag található.

A csigolyák ívei, amelyek egymás fölött helyezkednek el, egy teret képeznek - a csigolyakábelt. Ez magában foglalja a gerincvelőt. Az ideggyökerek elhagyják a gerincvelőt, amely a gerinccsatornát a foraminal foramina (a szomszédos csigolyák ízületi folyamatai közötti nyílások) elhagyja.

Nyilvánvaló, hogy a gerinccsatornához való széles körű hozzáféréshez el kell távolítani a csigolyatartót, gyakran nem egy, hanem több szomszédos ívét.

A gerinc valamennyi funkciója rendkívül fontos a fő funkcióinak megvalósításához: a gerincvelő támogatása, mozgása és védelme. Legalább egy csigolyatest eltávolítása a szomszédos struktúrák instabilitásához vezet.

Ezért a gerincsebészet mindig szélsőséges intézkedés, amelyet akkor alkalmazunk, amikor egyértelmű, hogy a problémát más módon nem lehet megoldani.

A laminektomia indikációi

1. Spinalis stenosis (dekompressziós módszerként). Ez a művelet leggyakoribb jelzése. A gerincvelő és a cauda equina stenózisa a tartós fájdalom, a medence szervei működési zavara, az alsó végtagok izomerejének csökkenése. A szűkületet a daganat, a lemez herniation, a subduralis vagy az epidurális hematoma, a csonttörések okozhatják.
2. A csigolya ívének vagy részének eltávolítása ebben az esetben enyhíti a gerincvelő nyomását a tér kiterjesztésével.
3. Az idegi gyökér összenyomása, nem konzervatív módszerekkel.
4. Hogyan nyitható meg a gerinccsatorna nyitott diskectomia.
5. A gerincvelő és a membránok rosszindulatú vagy jóindulatú daganataival.
6. A gerinccsatorna hegeinek eltávolítása.
7. A gerinc kontúrjainak javítása a deformációk során (például kyphosis).

Milyen típusú laminektómia

A laminectomia lehet:

• Diagnosztika (ha szükséges a nem meghatározott tumor gerinccsatornájának vagy biopsziájának felülvizsgálata).
• Terápiás.

A törölt terület térfogata szerint:

1. Laminotomia. Ez az ívlemez lineáris szétválasztása mindkét oldalon anélkül, hogy eltávolítaná (a levágási terület egyszerűen rögzített egy kissé eltolt hátsó helyzetben).
2. Egyoldalú hemilaminectomia - az orr egy részének eltávolítása az egyik oldalon a spinous folyamat megőrzésével.
3. Kétoldalú hemilaminectomia - a gerinctől az ízületi csigolyákig mindkét oldalon a gerinccsontok eltávolítása.
4. Teljes laminektómia - az ív eltávolítása a gerincvelővel.
5. Interlamináris laminektómia - az egyik csigolya ívének eltávolítása, a sárga szegély és a szomszédos csigolyák íveinek szomszédos területei.
6. Laminektómia gerincvelődéssel (a csigolyák rögzítése).
7. Laminektómia egy távoli terület plasztikai sebészetével csontfragmentummal vagy mesterséges graftdal.

Laminectomia Előkészítés

A gerinc sérülésének természetét tisztázó kijelölt vizsgálatok:

• Röntgenvizsgálat.
• A gerinc MRI.
• Mielográfia.
• Szcintigráfia.

Ha a beteg túlsúlyos, erősen ajánlott a fogyás (ha erre van idő).

A műtét indikációinak meghatározásakor standard preoperatív vizsgálatot kell végezni:

1. Vérvizsgálatok az alvadási idő meghatározásával.
2. Vizeletvizsgálat.
3. A vér biokémiai vizsgálata.
4. Fluorography.
5. Elektrokardiógrafia.
6. A terapeuta és más szakemberek vizsgálata a bizonyságon.

A műtét előestéjén könnyű étrend és hashajtó vagy tisztító beöntés történik. Az utolsó étkezés - legkésőbb 18.00-ig. a műtét napján.

Ahhoz, hogy a bemetszés helyét közvetlenül a művelet előtt tisztázzuk, még egyszer elvégezhető egy röntgenvizsgálat, a metszés helyét metilén-kék jelöli.

Ellenjavallatok a laminectomiához

1. Akut fertőző betegség.
2. A beteg súlyos állapota, a krónikus betegségek dekompenzációja.
3. Koagulálhatósági rendellenességek.
4. A távoli metasztázisok jelenléte tumorokban.

A művelet lefolyása laminektómia

A műveletet izomrelaxánsokkal végzett általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg helyzete - a hason vagy a jobb oldalon (ágyéki laminectomia). A méhnyak laminectomiával - a hasi helyzetben.

A bemetszés a gerincfolyamatok mentén történik. A bemetszés általában három csigolyára terjed ki (a laminectomia és két szomszédos).

A bőrbe és a bőr alatti szövetbe történő bemetszést követően a gerincfolyamatok csontvázolása történik. Az izomokat és a szalagokat levágják tőlük. A vágás után a spinous folyamatok oldalán tamponád keletkezik a vérzés leállítására. A lágy szövetek kivágásához elektrokauterát vagy lézer szikét használhatunk.

Speciális csipesz snack spinous folyamatok. Ezután a csigolyák karjai csontolódnak, a sárga kötés felszabadul. Harapd be az íjakat az ízületi folyamatok szintjéhez. Az íveltávolítás speciális marószerszámmal vagy bórral végezhető.

Dekompressziós laminektómia esetén a művelet véget ér, a sebet rétegekbe varrjuk.

Ha a laminektómia csak egy másik művelet kezdeti szakasza, akkor további manipulációkat hajtunk végre: a hernia eltávolítása, a lemez eltávolítása, a dura mater és az arachnoid meningek szétválasztása, a tumor eltávolítása, hematoma, szétválasztók, osteophyták eltávolítása, adhézió eltávolítása stb.

Ha a gerincszakasz instabil, a sebészek stabilizáló műveletet hajtanak végre: transzpedikuláris rögzítés: a fémcsavarok több szomszédos csigolya karjainak lábaiba vannak beültetve, amelyeket ezután fémszerkezettel egyesítenek. Ezzel elkerülhető a betegség különböző szövődményei és megismétlődése.

A laminektómia időtartama 1,5-3 óra.

Végezzen laminectomiás idegsebészeket vagy ortopéd traumatológusokat.

A laminectomia után

A műtét után a pácienst aneszteziológus felügyelete alatt az intenzív osztályba szállítják. Az összes fiziológiai funkció érzéstelenítés utáni teljes normalizálásáig az orvosi személyzet figyeli a szív aktivitását (pulzus, nyomás), tüdőt (légzési sebesség, vér oxigenizáció), diurézist (a húgyhólyag katéterezése).

Körülbelül egy nappal később a pácienst egy szokásos osztályra helyezik át, ugyanakkor megengedett, hogy felkeljen és sétáljon. A műtét utáni fájdalom meglehetősen súlyos lehet, így a fájdalomcsillapítók (néha kábítószerek) több napra is előírtak. Általában az antibiotikumok bevezetése a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

A varratokat a műtét után 7-10 nap elteltével távolítják el. A komplikációk hiányában egyidejűleg lehetőség van a kiengedésre.

A laminektómia egészen traumatikus műveletekre utal, így a helyreállítás hosszú idő után. A helyreállítás legkorábban 2 hónap. Ha a munka fizikai terheléssel jár, az ideiglenes fogyatékosság 3-4 hónapra meghosszabbodik.

A laminectomia után ajánlott korlátozni:

• Súlyemelés
• Flexion mozgások a gerincben.
• Hosszú statikus terhelés a gerincen (nem tudsz hosszú ideig szünet nélkül ülni és állni).
• Autó vezetése.

Fizioterápiát ajánlunk a cicatricialis változások megelőzésére, a csigolyatagok erősítésére szolgáló terápiás terápiára (oktató-orvos irányítása alatt).

A műtét utáni 1–1,5 hónap elteltével a rekombináns laminektómia után a teljes helyreállítás és a fájdalom csökkentése lehetséges. Ha a műtétet discectomia vagy gerincvelés kísérte, ez az időszak 3-4 hónapig késik.

Az esetek 80% -ában a laminectomiás műtét hatékony, a visszajelzés többnyire pozitív.

Laminectomiás problémák

A laminectomia utáni komplikációk igen ritkák:

1. A vérzés (az epidurális vénák károsodásával elég erős lehet).
2. Fertőzés a meninges és a gerincvelő gyulladásának kialakulásával.
3. Az alsó végtagok mély vénáinak tromboflebitis.
4. A gerincvelő és az ideggyökerek károsodása a megfelelő tünetekkel.
5. A húgyhólyag postoperatív atónia.

Ennek a műveletnek a fő problémája a szűkület megismétlődése és a tünetek visszatérése (a betegek 20% -ában). A szám elkerülése érdekében ajánlott:

• A művelet előtt végezze el a legteljesebb vizsgálatot, még akkor is, ha sok pénz kerül. A vizsgálatok általában kiegészítik egymást, és az orvosnak teljesebb képet adnak a patológiáról.
• Ha minden vizsgálat rendelkezésre áll, konzultáljon több orvosral és foglalja össze véleményüket.
• Ha azt javasoljuk, hogy kiegészítse a műtétet gerincfúzióval, meg kell egyeznie. Ez a műveletet drágábbá teszi, de többször is növeli hatékonyságát.
• Szükséges egy olyan szakosodott klinika kiválasztása, amely az ilyen műveletek legnagyobb felhalmozott tapasztalatával rendelkezik. A sebész minősítése ebben az esetben nagyon fontos.
• A művelet után minden korlátozást és ajánlást be kell tartani.

A laminektómia ára 20 000 rubelből indul. Az átlagos ár 80 000 rubel. Lehetőség van egy szabad művelet elvégzésére.

A gerincsebészet fő típusai

A modern technológia korszakában, ahol az élet és a munka túlnyomóan ülő életmódja, a teljes mozgáshiány és a külső környezet kedvezőtlen ökológiai állapota, a gerinc betegségei szignifikánsan gyakori a lakosság szinte minden korcsoportjában.

Sajnos nem minden spinalis patológiás és fokozatot lehet konzervatív kezeléssel megoldani. Sok esetben a műtét továbbra is az egyetlen lehetőség az egészség megszerzésére, az aktív életmód helyreállítására vagy a fájdalom megszabadítására. Annak ellenére, hogy a gerincsebészet az ortopédia és a traumatológia egyik legnehezebb és kockázatosabb területe, ma az innovatív és mikro invazív gerincsebészeti módszerek teljesen új fejlettségi szintet hoztak. A műveletek elvégzésére szolgáló modern technológiák és technikák lehetővé teszik a probléma lehető legbiztonságosabb megoldását a beteg számára, jelentősen csökkentve az intraoperatív kockázatokat és lerövidítve a műtét utáni helyreállítási időszakot.

A műtét indikációi

A gerinc legtöbb kezelése a kezelés nélkül súlyos következményekkel jár, jelentősen csökkenti az életminőséget, a krónikus fájdalmat és a fogyatékosságot is. A gerincsebészet főbb indikációi:

• a gerincvelő vagy annak gyökereinek tömörítése (szorítása) a neurológiai kudarc klinikájával (például az érzékenység vagy a motoros funkciók megsértése), vagy az ilyen szövődmények nagy kockázata, súlyos fájdalom szindróma. A leggyakrabban ez intervertebrális lemezek herniationével, a gerinccsatorna szűkületével történik;
• scoliosis, 40 ° -nál nagyobb görbülettel;
• a különböző etiológiák gerinc deformációi, amelyek gyorsan fejlődnek vagy megzavarják a belső szervek működését;
• a gerincvelő és a membránok, csigolyák, vérerek és idegek daganatai a gerinccsatorna régiójában;
• gerinc deformitások, jelentős megjelenési hibákkal;
• sérülések, a leggyakoribb - kompressziós törések (a magasságból való lehulláskor);
• az egyes gerincszakaszok instabilitása különböző okok miatt;
• fájdalom szindróma, amelyet alternatív módszerekkel nem lehet megállítani;
• a konzervatív kezelés hatástalansága a kezdetektől 6 hónapig;
• a kismedencei szervek működési zavarai;
• horsetail szindróma;
• az intervertebrális hernia kötődése és a pulpous mag prolapsusa.

A műveletek fő típusai

A modern ortopédiában számos módszer létezik a gerincen végzett sebészi beavatkozásokra, valamint az érintett területre való sebészeti hozzáférési módszerekre. A közelmúltig a legtöbb esetben csak a csigolyákhoz való hozzáférési módot használták. A kezelt gerincszakasztól függően:

• hátsó hozzáférés, amelyen hátulról bőrbontás történik;
• oldalirányú hozzáférés, csak a méhnyakrégióban végzett műveletekre vonatkozik, míg a sebész a nyak jobb vagy bal oldalán lévő csigolyákba kerül;
• Az elülső hozzáférést, amikor a gerinc áthatol a hasüregben, főleg az ágyéki régióban használják.

A sebész úgy dönt, hogy melyik hozzáférést fogja használni a sérülés helyétől és szintjétől, valamint a beteg egyedi jellemzőitől függően. A gerinc manipulálására szolgáló számos technika és technika közül az alábbi főbb műveleti típusok azonosíthatók:

A Diskectomy az intervertebrális lemezen végzett művelet, amely eltávolítja a lemez azon részét, amely túlnyúlik az intervertebrális ízületeken (más szóval, kiálló vagy hernialis kiemelkedés). A művelet fő célja, hogy csökkentse a lemez porc szövetének nyomását az ideggyökereken, ami irritációt, gyulladást és duzzanatot okoz, és jelentős fájdalom-szindrómához vezet, és hosszú kezelés hiányában az érzékenység és a motorfunkciók elvesztéséhez vezet.

A laminectomy a csigolyán és a csigolyán található műtét, amelynek célja, hogy a csontszövet egy részét eltávolítsa közvetlenül a gerincgyökér felett. Ennek eredményeként több hely alakul ki az ideg körül, az ideggyökér sérült részeinek nyomása, ami javítja a vérellátását, kiküszöböli a perineurális membránödémát, és így hozzájárul a fájdalom szindróma csökkentéséhez. A művelet másik neve nyitott dekompresszió.

A csigolyák (vagy a gerinc fúziója) arthrodesisje olyan művelet, amelyben több csigolya rögzített ízületei vannak. A manipuláció fő célja az, hogy stabilizálja a gerinc érintett részét, és megakadályozza a gerincvelő sérülését instabil és túl mozgó csigolyákból. Leggyakrabban a gerinc sérülések / törések, a csontszövet degeneratív betegségei és a porc lemezek, deformációk.

Vertebroplasztika - műtéti beavatkozás a csonttábla speciális anyagainak sérült csontszövetébe történő bevezetésével a "csontcement" sorozatból. Az eljárást a bőrön keresztül speciális tűvel végzik, és minimálisan invazívnak tekintik. Ezért helyi érzéstelenítés alatt is megtörténhet. A fő indikációk a kompressziós törések, az osteoporosis, a hemangiomák, a metasztatikus tumorok.

Az intervertebrális lemezek transzplantációja és protézise - a csigolyák közötti túlzott tömeges megsemmisítése esetén az arthrodesis-t általában a betegnek írják fel - a csigolyák közvetlen és mozdíthatatlan kapcsolatának működése. Ez jelentősen befolyásolja a gerinc biomechanikai tulajdonságait és korlátozza a beteg mozgását. Ezért az intervertebrális lemezprotézisek átültetése az ilyen helyzetekben kiváló modern alternatíva. A modern mechanikai endoprotézisek a lemez összes funkcióját utánozzák, ami miatt a gerinc mozgása megmarad. A laboratóriumban a páciens saját porcszövetéből termesztett bioprostézisek klinikai vizsgálatainkban időközben is folyik.

Sebiózis sebészeti kezelése. A gerincsebészet külön fontos pontja a scoliosis sebészeti korrekciója. Ez a betegség III-IV-es súlyossága vagy a gyorsan fejlődő kurzusa. Jelenleg a scoliosis korrekciójának leghatékonyabb módja a speciálisan kialakított fémszerkezetek telepítése a gerincre. A modern ortopédiákban sok ilyen implantátum van. Hagyományosan ezek a struktúrák két típusra oszthatók: stabil és dinamikus. Gyermekek scoliosis kezelésére a dinamikus implantátumokat használják. Mivel a gyermek gerince folyamatosan növekszik, a statikus szerkezetek használata a működés után néhány évvel a megnövekedett terhelés következtében a korrekció elvesztéséhez vezethet. A dinamikus kialakítás olyan implantátum, amely a gerincre való behelyezés után növeli annak hosszát, amikor a gyermek nő, így nem zavarja a gerinc fejlődését, és nem igényel további invazív beavatkozásokat vagy késlelteti a sebészeti kezelést. Fontos, hogy az ilyen szerkezetek szinte láthatatlanok legyenek, és ne sértsék meg a szokásos életmódot, nem igényelnek fűzőt, és még sportolhatnak is.