Spinalis szúrás

A gerincvelő szúrása. Egy ilyen szörnyű kifejezés gyakran hallható az orvos irodájában, és ez még szörnyűbbé válik, ha ez az eljárás Önre vonatkozik. Miért szúrják az orvosok a gerincvelőt? Az ilyen manipuláció veszélyes? Milyen információkat szerezhet a vizsgálat során?

Az első dolog, amit meg kell értenünk a gerincvelő szúrásakor (mivel ezt az eljárást gyakran betegeknek nevezik), nem jelenti a központi idegrendszer szövetének szúrását, hanem csak egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadék bevitelét, amely megmossa a gerincvelőt és az agyat. Ilyen manipuláció az orvostudományban spinális vagy lumbális, szúrás.

Mi az a gerincvelés? Az ilyen manipuláció céljai lehetnek három - diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerinccsatornán belüli cerebrospinális folyadék összetételét és a gerincvelő patológiás folyamatát közvetve tükröző lumbális gerincváltozás történik. A szakemberek azonban a gerincvelő szúrását terápiás célokra végezhetik, például a szubarachnoid térbe történő bejuttatásához, a gerincnyomás gyors csökkentéséhez. Ne feledkezzünk meg az anesztézia ezen módjáról, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő anyagokat a gerinccsatornába injektáljuk. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés alkalmazása nélkül.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő szúrása kifejezetten diagnosztikai célokra van hozzárendelve, ez az ilyen típusú kutatásról van szó, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk.

Miért tegyen egy szúrást

A cerebrospinalis folyadék tanulmányozására vett lumbalis punkció, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő néhány betegségének diagnosztizálását. Leggyakrabban ezt a manipulációt a gyanúsítottakra írják elő:

  • vírusos, bakteriális vagy gombás természetű központi idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
  • agyi és a gerincvelő károsodása;
  • szubarachnoid vérzés;
  • a központi idegrendszer tályogja;
  • ischaemiás, vérzéses stroke;
  • traumás agyi sérülés;
  • az idegrendszer demyelinizáló léziók, például a sclerosis multiplex;
  • az agy és a gerincvelő jóindulatú és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
  • Hyena-Barre-szindróma;
  • más neurológiai betegségek.

Ellenjavallatok

Tilos lumbalis punkciót alkalmazni az agy hátsó koponya vagy agyi lebenyének térfogati elváltozásai esetében. Ilyen helyzetekben, még egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékmintavétel is okozhat az agyi struktúrák diszlokálódását, és az agyi törzs megsértését okozhatja a nagy nyaki nyaki résznél, ami azonnali halálhoz vezet.

Szintén tilos a lumbalis punkciót elvégezni, ha a púder-gyulladásos bőr-, lágyszövet- és gerincoszlopos sérülések a puncture helyén vannak.

A relatív ellenjavallatok kifejezett gerinc deformációk (szoliosis, kyphoscoliosis, stb.), Mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan, a vérzési rendellenességekkel, a vér reológiáját befolyásoló gyógyszereket szedő betegek (antikoagulánsok, trombocita-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) szúrása előírt.

Előkészítési szakasz

A lumbális szúrási eljárás előzetes előkészítést igényel. Először a betegnek klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, és meg kell határozni a véralvadási rendszer állapotát. Ellenőrizze és megvizsgálja a lumbális gerincet. Az esetleges deformációk azonosítására, amelyek akadályozhatják a szúrást.

Tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet most vagy nemrégiben használt. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és más vérlemezke-ellenes szerek és antikoagulánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

Szintén tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek lehetséges allergiáiról, beleértve az anesztetikumokat és a kontrasztanyagokat, a legújabb akut betegségeket és a krónikus betegségek jelenlétét, mivel ezek közül néhány lehet a vizsgálat ellenjavallata. Minden fogamzóképes korú nőnek tájékoztatnia kell az orvost a lehetséges terhességről.

Tilos 12 órával az eljárás előtt enni, és 4 órával inni italt a szúrás előtt.

Szúrási módszer

Az eljárást az oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Szükséges, hogy a lábakat a térd és a csípő ízületei között a lehető legnagyobb mértékben hajlítsa meg, a gyomorba. A fejnek a lehető leghajlítottabbnak kell lennie a mellkas felé. Ebben a helyzetben a csigolyák térei jól bővülnek, és a szakember számára könnyebb lesz a tű elhelyezése a megfelelő helyre. Bizonyos esetekben a lyukasztás a páciens helyzetében történik, a legjobban lekerekített háttal.

A szakember kiválasztja a szúrási helyet a gerincpalpáció segítségével, hogy ne károsítsa az idegszövetet. A gerincvelő felnőttkorban a lumbális csigolya 2. szintjén ér véget, de a rövid állapotúaknál, valamint a gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) kissé hosszabb. Ezért a 3 és 4 ágyéki csigolyák közötti, illetve 4 és 5 közötti tűk beilleszkednek a csigolyák közötti térbe. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

Miután a bőrt fertőtlenítő oldatokkal kezeltük, a lágy szövetek lokális infiltrációs érzéstelenítését egy novokain vagy lidokain oldatával végezzük hagyományos tűvel ellátott fecskendővel. Ezután egy lumbális punkciót hajtunk végre egy speciális, nagy mandinnal ellátott tűvel.

A lyukasztás a kiválasztott ponton történik, az orvos elküldi a szagittális tűt és kissé felfelé. Körülbelül 5 cm mélységben az ellenállást érezzük, amit egy különálló tűkésés követ. Ez azt jelenti, hogy a tű vége a szubarachnoid térbe esett, és elkezdheti a folyadék összegyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint a tűtől (a belső rész, amely a készüléket légmentesen zárja), és az ital folyik belőle. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrás helyesen történik, és a tű a szubarachnoid térbe esik.

Egy steril csőben lévő folyadékkészlet után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a lyukasztási helyet steril kötéssel zárjuk le. A punctúra után 3-4 órán belül a páciensnek hátán vagy oldalán kell feküdnie.

Cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése annak nyomása. Normál teljesítmény ülő helyzetben - 300 mm. a víz. Cikk, hajlamos helyzetben - 100-200 mm. a víz. Art. Általában a nyomást közvetetten becsülik - a cseppek száma percenként. 60 csepp percenként felel meg a gerinccsatornában a CSF nyomás normál értékének. A központi idegrendszer gyulladásos folyamataiban fellépő nyomás, a daganatok kialakulása, a vénás torlódások, a hidrocefalusz és más betegségek.

Ezután a folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezután a szükséges vizsgálatok elvégzésére használják - fizikai-kémiai, bakterioszkopikus, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.

Következmények és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben az eljárás következmény nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de a fájdalom csak a tű beillesztési szakaszában van jelen.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Postfunkciós fejfájás

Úgy véljük, hogy egy bizonyos mennyiségű CSF kifolyik a nyílásból a szúrás után, ennek eredményeként csökken az intrakraniális nyomás és fejfájás lép fel. Az ilyen fájdalom hasonlít a feszültség fejfájásra, állandó fájó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hét múlva megfigyelhető, ha a cephalgia 7 nap után is fennáll - ez alkalom arra, hogy orvoshoz forduljon.

Traumatikus szövődmények

Előfordulhat, hogy a szúrás traumatikus szövődményei előfordulhatnak, ha a tű károsíthatja a gerinc ideggyökereit és a csigolyaközi lemezeket. Ezt a hátfájás jelzi, amely nem következik be megfelelően elvégzett szúrás után.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha nagy vérerek sérülnek meg a szúrás során, vérzés léphet fel, hematoma kialakulhat. Ez veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs komplikációk

Folyamatosan csökken a folyadéknyomás. Ez lehetséges a hátsó koponya fossa volumetrikus képződményeinek jelenlétében. Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében a szúrás előtt meg kell vizsgálni az agy mediánstruktúráinak diszlokációjának jeleit (EEG, REG).

Fertőző komplikációk

Előfordulhat az asepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A beteg tüdőgyulladást, sőt tályogokat okozhat. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erőteljes antibiotikum-terápiát igényelnek.

Így a gerincvelő szúrása nagyon informatív módszer az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetséges, hogy a manipuláció során és azt követően komplikációk alakulnak ki, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Miért kell szúrni a gerincet

A gerincvelő lumbalis punkcióját (a lumbalis punkció, a gerinc, a derék vagy a gerincvelés) a gerinc alsó szintjében végezzük. A műtét során a gerinc két lumbális csontja (csigolya) közé egy orvosi tűt helyeznek be annak érdekében, hogy akár a cerebrospinális folyadékból vett mintát kapjanak, akár terápiás vagy érzéstelenítő célból érzéstelenítsenek, vagy terápiás intézkedéseket hozzanak.

Az eljárás lehetővé teszi a szakemberek számára a veszélyes patológiák észlelését:

  • agyhártyagyulladás;
  • neuroszi;
  • tályog;
  • a központi idegrendszer különböző rendellenességei;
  • GBS;
  • többszörös demielinizáló szklerózis;
  • mindenféle agy és gerincvelői rák.

Néha az orvosok lumbalis punkciót használnak a fájdalomcsillapítók beadására a kemoterápia során.

Miért tompa

A gerincvelő lumbális punkcióját az orvos javasolja:

  • cerebrospinális folyadék kiválasztása a kutatáshoz;
  • a cerebrospinális folyadékban lévő nyomás megállapítása;
  • spinális érzéstelenítés;
  • a kemoterápiás gyógyszerek és gyógyászati ​​megoldások bevezetése;
  • a myelográfiát és a ciszternográfiát.

Ha a gerincvelőt a fenti eljárásokhoz lyukasztjuk, egy pigmentoldatot vagy egy radioaktív vegyületet injektálunk be a páciensbe egy tüskével, hogy a folyadék jet tiszta legyen.

Az eljárás során gyűjtött információk lehetővé teszik, hogy megtalálja:

  • veszélyes mikrobiális, vírusos és gombafertőzések, beleértve az encephalitist, a szifiliszt és a meningitist;
  • vérzés az agy szubarachnoid térébe (SAH);
  • az agyban és a gerincvelőben előforduló rák bizonyos típusai;
  • a központi idegrendszer gyulladásos állapotainak többsége, például a sclerosis multiplex, akut poliradiculitis, különböző bénulás.

A lumbalis punkció kockázatai és hatásai

A gerinc lumbalis punkciója veszélyes eljárás. A helyes szúrás csak szakképzett orvos lehet, speciális eszközökkel és mély tudással.

A gerinc manipulációja negatív következményekkel járhat. Ezek az alábbiakhoz vezethetnek:

Ahol a tű cerebrospinális folyadékot szed

  • fejfájás;
  • kényelmetlenséget;
  • vérzés;
  • fokozza az intrakraniális nyomást;
  • hernia kialakulása;
  • a koleszteatoma kialakulása - olyan daganatszerű kialakulás, amely halálos epiteliális sejteket és más anyagok keverékét tartalmazza.

Gyakran előfordul, hogy a lumbális punkció után a betegnek súlyos fejfájása van. A közeli helyeken lévő szövetekben a folyadék szivárgása miatt rossz közérzet fordul elő.

A betegek gyakran észreveszik a fejfájást az ülésben és az állásban. Gyakran halad, amikor a beteg lefekszik. Figyelembe véve a meglévő képet, a kezelőorvosok a műtét utáni 2-3 nap során ajánlják az ülő életmód fenntartását, és figyelik az ágy pihenését.

A gerinc nélküli fájdalom gyakori rossz közérzet, amelyet a gerincvelődésen átesett betegek tapasztaltak. A fájdalom lokalizálható a szúrási helyen, és a lábak hátsó részén elterjedhet.

Fő ellenjavallatok

A gerincvelő lumbális punkciója szigorúan ellenjavallt azoknál a betegeknél, akik gyanítják vagy már azonosították az agy diszlokálódását, feltárta az ősszem tüneteit.

A gerincmennyiségben az agyi gerincvelői folyadék nyomásának csökkenése (nagynyomású forrás jelenlétében) veszélyes következményekkel járhat. Ez az agytörzsi mechanizmusokat kiválthatja, és így kiválthatja a beteg halálát a műtőben.

Különleges óvintézkedéseket kell alkalmazni, ha a véralvadási zavarban szenvedő betegek, a vérzésre hajlamos betegek és vérhígítók (antikoagulánsok) vesznek részt. Ezek a következők:

  • warfarin;
  • clopidogrel;
  • néhány kereskedelmi analgetikum, például aszpirin, ivalgin vagy naproxén-nátrium.

Hogyan készítsünk szúrást

Lumbalis punkciót lehet végezni a klinikán vagy a kórházban. Az eljárás megkezdése előtt a beteg hátát mosószeres szappannal, alkohollal vagy jóddal fertőtlenítik, és steril ruhával fedik le. A szúrási helyet hatékony érzéstelenítővel fertőtlenítik.

Ez a szúrás a gerinc harmadik és negyedik vagy negyedik és ötödik gerincfolyamatai között történik. A keresztirányú rés referenciapontja egy olyan görbe, amely meghatározza a gerinccsontok csúcsát.

Standard gerincvágási hely

Az eljárás alá vont beteg vízszintesen a kanapén (bal vagy jobb oldalon) van elhelyezve. A hajlított lábai a gyomra és a feje ellen szorulnak a mellkasa ellen. A szúrási területen lévő bőrt jóddal és alkohollal kezelik. A szúrási helyet a novokain oldat szubkután injekciójával távolítjuk el.

Az érzéstelenítés ideje alatt az orvos a szubkell tér helyét 10-12 cm hosszú és 0,5-1 mm vastag mandrinnal ellátott orvosi tűvel hajtja végre. Az orvosnak szigorúan be kell helyeznie a tűt a sagittális síkba, és kissé felfelé kell irányítania (a gerincformációk csempe-szerű helyének megfelelően).

A héjterület megközelítésekor a tű ellenállást fog tapasztalni az interspinalis és a sárga kötések közötti érintkezéstől, könnyű leküzdeni az epidurális zsírszövet rétegeit, és az erős cerebrális hüvely áthaladása során ellenállni.

A szúrás idején az orvos és a beteg úgy érzi, hogy a tű csökken. Ez egy normális jelenség, amely nem félhet. A tűt 1-2 mm-en át kell haladni, és eltávolítani a mandrint. A mandrin eltávolítása után a tűnek ki kell szivárognia a folyadékból. Általában a folyadéknak átlátszó színűnek és szivárgó cseppeknek kell lennie. A folyadékban lévő nyomás méréséhez modern manométereket használhat.

A cerebrospinális folyadék fecskendővel történő extrudálása szigorúan tilos, mivel ez az agy diszlokációjához és a törzs megsértéséhez vezethet.

Miután megtudta a nyomást és a CSF-et, a fecskendő tűjét el kell távolítani, a lyukasztási területet steril párnával kell lezárni. Az eljárás körülbelül 45 percet vesz igénybe. A punctúra után a páciensnek legalább 18 órán át ágyban kell lennie.

Mi történik az eljárás után

A betegeknek tilos aktív és kemény munkát végezni az eljárás napján. A normális élethez való visszatéréshez a beteg csak az orvos engedélye után térhet vissza.

Szúrás után a legtöbb betegnek javasolt a fájdalomcsillapítók alkalmazása, amelyek enyhíthetik a fejfájást és a fájdalmat a szúrás területén.

A lyukasztással eltávolított folyadékmintát egy dobozba helyezzük, és a laboratóriumba analízis céljából szállítjuk. A kutatói asszisztens a kutatási tevékenységek eredményeként kiderül:

Melyek a cerebrospinális folyadék indikátorai? A jó eredményt tiszta, színtelen folyadék jellemzi. Ha a minta tompa, sárgás vagy rózsaszínes árnyalattal rendelkezik, ez bizonyítja a fertőzés jelenlétét.

A fehérje koncentrációját vizsgáljuk a mintában (teljes fehérje és specifikus fehérjék jelenléte). A megnövekedett fehérjetartalom a beteg rossz egészségi állapotát, a gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi. Ha a fehérje pontszám meghaladja a 45 mg / dl értéket, a fertőzések és a romboló folyamatok jelen lehetnek.

A fehérvérsejtek koncentrációja fontos. A mintának általában 5 mononukleáris leukocitát (fehérvérsejteket) kell tartalmaznia. A fehérvérsejtek számának növekedése jelzi a fertőzés jelenlétét.

Figyelmet kell fordítani a cukor (glükóz) koncentrációjára. A kiválasztott minta alacsony cukorszintje megerősíti a fertőzés vagy más kóros állapotok jelenlétét.

Mikrobák, vírusok, gombák vagy bármely mikroorganizmus kimutatása jelzi a fertőzés kialakulását.

A rákos, megcsonkított vagy éretlen vérsejtek kimutatása megerősíti valamilyen rák jelenlétét.

A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy a betegség pontos diagnózisát állapítsa meg.

A beteg vizsgálatához a szakértők különböző diagnosztikai módszereket használnak. Egyikük a gerincvelő szúrása, a másikban az ágyéki szúrás.

Ez egy komoly és meglehetősen bonyolult folyamat, amelyben gerincvelői folyadékot veszünk. Ez az eljárás bizonyos kockázatokkal jár, amelyekkel viszonylag ritkán használják.

Mi az eljárás?

A cerebrospinális folyadék bevitelét az állítólagos diagnózis megerősítése vagy a kapcsolódó szövődmények azonosítása érdekében végzik. Javasoljuk, hogy fontolja meg az ilyen eljárást igénylő leggyakoribb helyzeteket:

  • különböző fertőző betegségek;
  • a gerincvelőben vagy az agyban előforduló gyulladásos folyamatok;
  • szubarachnoid vérzés;
  • csonttömítések jelenléte;
  • a gerincvelői folyadék nyomásának meghatározása;
  • tumor gyanúja.

Mit csinál még a gerincvelő? A felsorolt ​​helyzetek mellett az eljárás gyógyászati ​​célokra is elvégezhető. Például a szúrásnak köszönhetően lehetséges a kábítószer-befecskendezés, és így megmenteni a pácienseket a csigolyák közötti sérvből.

A stroke után egy páciens is szúrhatja a gerincet. Ez segít tisztázni a stroke jellegét.

A szúrást megelőzően azonban a beteg tájékoztatást kap az eljárás kockázatáról, ezért csak a legszélsőségesebb esetekben kerül sor.

A technika

Arra gondoltunk, hogy miért kell szúrni a csigolyától, most azt javasoljuk, hogy megtudja, pontosan hogyan végezzük el ezt az eljárást:

  • Szúrás a hajlamos helyzetben. A páciensnek ez a helyzete a legmegfelelőbb a szakember számára, ezért sokkal gyakrabban használják. A pácienst kemény oldalra helyezik oldalra. A lábát a gyomrába hajlítja, az állát a mellkasára préseli, és a gyomra visszahúzódik. Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a gerinc nyúljon a maximálisra, ami segít a csigolyák közötti nagyobb távolság elérésében. A cerebrospinális folyadék bevitele ápoló jelenlétében történik. Vannak olyan helyzetek, amikor az orvos kéri a nővért, hogy rögzítse a beteget a kívánt helyre, mielőtt behelyezné a tűt. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem változtatja meg pozícióját a tűszúrás váratlan érzésétől. Miután az orvos behelyezte a tűt, a páciens lassan megváltoztathatja helyzetét, de úgy, hogy nem zavarja az eljárás kedvező menetét.
  • Szúrás ülő helyzetben. A beteg egy gurney-n ül, és a páciensnek meg kell tartania. A nővér megtartja őt, miközben a vegetatív válasza miatt figyelnie kell a beteg állapotát.

Az eljárás előtt az orvos először megvizsgálja a szúrási helyet, a szükséges csigolyák érzését és a távolságot. A becsült szúrási helyet 3% jódoldattal és 70% -os etanolos oldattal kezeljük. Ezeket az alapokat a központtól a perifériához alkalmazzák.

Az érzéstelenítéshez elegendő 4-6 milliliter novokain 2% -os oldata vagy más, a jövőbeni szúrás közben beadott érzéstelenítő. Érdemes megjegyezni, hogy sok orvos részesíti előnyben a lidokaint a gerincvelői folyadék gyűjtésére.

A helyi érzéstelenítés a tudathiányos betegeknél is elvégezhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a könnyű fájdalom nemkívánatos motorreakciót idézhet elő.

A szakembernek az eljárás megkezdése előtt többször meg kell vizsgálnia az állítólagos szúrás helyét, és gondoskodnia kell arról, hogy a tű jó állapotban legyen. A tűnek az intervertebrális lemez szúrása során történő lefolyásának az írás közbeni pozíciójához kell hasonlítania.

Fiatalabb gyermekeknél a tű iránya merőleges a lyukasztott síkra. Ami a felnőtteket illeti, a tüskés csigolyák túlnyúlása miatt enyhe dőlésű tűvel van ellátva.

Lehetséges szövődmények

Bármilyen beavatkozás a test természetes munkájába bizonyos kockázatokat jelent, és különböző szövődmények megjelenéséhez vezethet. Néhány beteg panaszkodik arról, hogy a szúrás után egy gerincvelő fájdalmat szenved. Gyakran a betegek ezeket a tüneteket észlelik:

  • hányinger;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányás;
  • általános gyengeség.

Egyes orvosok azt javasolják, hogy egy nap a szúrás után maradjanak az ágyban. Ugyanakkor meg kell feküdni a gyomra kemény felületen.

Egyes szakértők hajlamosak azt hinni, hogy két-három óra a hajlamos helyzetben elég, és ezután a beteg szabadon mozoghat. Ez jelentősen csökkenti a káros hatások kockázatát.

Érdemes megjegyezni, hogy néhány beteg súlyos fájdalmat okozhat. Ilyen esetekben az orvos hatékony fájdalomcsillapítót ír elő.

Egy másik komplikáció lehet a gerincvelői folyadék visszavonása során bekövetkező fertőzés. De ha az eljárást steril körülmények között hajtják végre, a fertőzés kockázata gyakorlatilag hiányzik.

Az orvosok gyakran találkoznak a betegek félelmével, hogy a gerincvelőt érintik a cerebrospinális folyadék bevitelekor. Sietünk, hogy eloszlatjuk ezeket a félreértéseket. A lumbális gerincben vett szúrás csak a gerincvelő alatt van. Ebben a tekintetben nem árt neki.

Igazságosan elmondható, hogy ma kevésbé veszélyes módszerek vannak a gerincvelő duzzadásának diagnosztizálására.

Ezért, ha lehetséges, az orvosok CT, MRI vagy ultrahangot használnak. De sajnos vannak olyan diagnózisok, amelyeknek megerősítése csak akkor szükséges, ha egy szúrást hajtunk végre. Ebben az esetben szigorúan kövesse az orvos ajánlásait és maradjon egészséges!

lemondás

Az árucikkekben található információk kizárólag általános tájékoztatásra szolgálnak, és nem használhatók fel az egészségügyi problémák diagnosztizálására vagy orvosi célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, terapeuta) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon kezelőorvosával, hogy pontosan megismerje az egészségügyi probléma okát.

Nagyon hálás leszek neked, ha rákattintasz az egyik gombra
és ossza meg ezt az anyagot barátaival

"Gerincsebészet: lemez implantátum A gerinc különböző részeinek csontritkulása: tünetek, kezelés, hatások" t

Spinalis szúrás: indikációk és végrehajtási módszer

A gerincvelő (lumbális vagy lumbalis punkció) pontosságát diagnosztikai vagy terápiás eljárásként az orvosok sokáig használják. Az új diagnosztikai módszerek (CT, MRI, stb.) Orvosi gyakorlatba történő bevezetésével összefüggésben a beavatkozás gyakorisága jelentősen csökkent, azonban továbbra is releváns.

Anatómiai árnyalatok

Emberekben a gerincvelő a csigolyák által kialakított csontcsatornában helyezkedik el. A tetején közvetlenül belép a medulla oblongatába, az alsó végén pedig egy kúp alakú tüskével, a második ágyéki csigolya szintjén.

A gerincvelőt három külső héj borítja: szilárd, arachnoid (arachnoid) és puha. Az arachnoid és lágy kagylók között az úgynevezett subarachnoid tér, amely cerebrospinális folyadékkal (CSF) van megtöltve. A cerebrospinális cerebrospinális folyadék átlagos térfogata egy felnőttnél 120–270 ml, és folyamatosan kommunikál az agy subarachnoid térének folyadékával és agyi kamrákkal. A gerincvelők az első szakrális csigolyák szintjén végződnek, vagyis messze a gerincvelő helyénél.

Szigorúan elmondva, a „gerincvelő szúrás” kifejezés nem teljesen helyes, mivel ezzel a manipulációval a szubarachnoid tér szúrása olyan szinten történik, ahol a gerinc struktúrák hiányoznak.

Cerebrospinális folyadék jellemzői

A ital általában teljesen átlátszó és színtelen. A nyomás becslését gyakorlatilag a CSF szivárgási sebességével lehet elvégezni: a norma körülbelül 1 csepp 1 másodpercenként.

Ha a gerincfolyadékot további laboratóriumi elemzés céljából végzik, akkor a következő mutatókat határozzuk meg:

  • Sűrűsége. Általában ez 1,004–1,008. Ez a mutató a gyulladás kialakulásával nő, és a CSF túlzott képződésével járó körülmények mellett csökken.
  • PH szint. A normál mutatót 7.36–7.8. A meningitis, az encephalitis és más betegségek esetén fokozódik. Csökkentés - neurosifilisz, epilepszia, alkoholizmus stb.
  • Színes. A folyadék színének változása a szubarachnoid térben a patológiás folyamatok jelenlétéhez kapcsolódik. Így a folyadék intenzív sárga színe vérzésre utalhat.
  • Átláthatóságot. A cerebrospinális folyadék zavarossága általában a fehérvérsejtek magas tartalmával társul fertőző és gyulladásos betegségekben, például meningitisben.
  • A cellás elemek tartalma. Általában kevesebb, mint 5 sejtet észlelünk 1 μl-ben (többnyire monociták és limfociták). A neutrofilszám növekedése bakteriális fertőzést jelez. Emelkedett limfociták - vírusfertőzés vagy krónikus betegség. Az eozinofillózis a parazita invázióra jellemző. A vörösvértestek kimutatása közvetlenül jelzi a szubarachnoid térben a vérzést.
  • Biokémiai kutatás. A folyadékban lévő fehérjét kb. 0,44 g / l-es szinten határozzuk meg, és az encefalitissel, a meningitisgel, a központi idegrendszeri daganatokkal, a hidrokefalussal és más feltételekkel növekszik. A glükózt 2,5-3,8 mmol / l koncentrációban határozzuk meg, és a vérben mért szintjétől függ. Tartalom növekedését meningitisben diagnosztizálják, és a stroke kialakulásának csökkenését.

Ha gyanúja van a gerincvelő és / vagy az agy membránjainak fertőzésének, akkor a kórokozó azonosítására bakterioszkopikus és bakteriológiai vizsgálatot is végzünk.

A módszertan a

A gerincvelő szúrását kizárólag a kórházban kell elvégezni, aki ezt a technikát alaposan elsajátítja.

A manipuláció a beteg ülő vagy fekvő helyzetében történik. A legelőnyösebb az a testhelyzet, amely az oldalán van, a térdre erősen a mellkasra szorítva, a fej a lehető legalacsonyabb és a hátsó ívelt. Ebben a pozícióban a csigolyák közötti terek növekednek, aminek következtében a manipuláció során a kellemetlen következmények kockázata csökken. Fontos, hogy az eljárás során a mozdulatlanság megmaradjon.

A gerinc lyukasztása a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya között történik. Gyermekeknél a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya között lumbalis szúrást hajtanak végre (figyelembe véve a gerincszerkezetek és a gerinc korfüggő anatómiai jellemzőit).

Az orvos cselekvési sorrendje:

  1. A bőrt bármilyen antiszeptikus oldattal kezelik (például jód és alkohol).
  2. Helyi érzéstelenítés (például novokainoldat) végrehajtása.
  3. A szúrást bizonyos szögben hajtják végre az ágyékcsigolyák gerincfolyamatai között. Ebből a célból speciális tűs fényű mandrint használnak.
  4. A folyadék megjelenése megfelelően végrehajtott eljárást jelez.
  5. További műveletek a manipuláció céljának köszönhetők: a gerincfolyadékot (körülbelül 10 ml térfogatban) az elemzéshez, a szubarachnoid térbe stb.
  6. A tűt eltávolítjuk, a lyukasztási helyet steril ruhával zárjuk le.

Az eljárás után a páciens megfordul a gyomrán, és legalább két órán át ebben a helyzetben marad. Ez azért történik, hogy megakadályozzák az olyan következményeket, mint a szúrás utáni szindróma, amely a folyadék kiáramlásához kapcsolódik egy kemény héjában.

Fontos tudni, hogy a folyamatos érzéstelenítés ellenére a szúrás pillanatát kellemetlen érzések kísérhetik.

Miért van az ágyéki szúrás?

A gerincvelés különböző célokra történik. A legfontosabbak a következők:

  • Cerebrospinális folyadék gyűjtése a következő elemzéshez.
  • A cerebrospinális folyadék nyomásának értékelése, a szubarachnoid tér túlsúlyának vizsgálata speciális tömörítési tesztekkel.
  • A gyógyszerek bevezetése a gerinccsatornába, például antibiotikumokba vagy citosztatikumokba.
  • Túlzott mennyiségű folyadék eltávolítása bizonyos betegségekben.

Leggyakrabban a gerincvelő punkciót pontosan diagnosztikai célokra használják. Milyen esetekben használják:

  • Subarachnoid vérzés az agyban és a gerincvelőben (például stroke vagy trauma).
  • Néhány fertőző betegség - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis és mások.
  • A gerincvelő és / vagy az agy membránjainak rosszindulatú károsodása.
  • A folyadék gyanúja vagy cerebrospinális folyadék fistulák jelenléte (színezékek vagy kontrasztanyagok felhasználásával).
  • Normotenzív hidrocefalusz.

Emellett a gerincvelő szúrása néha ismeretlen etiológiájú láz esetén történik a korai gyermekkorban (legfeljebb két évig), demielinizáló folyamatokban, paraneoplasztikus szindrómában és néhány más patológiában.

Ellenjavallatok

Az eljáráshoz ellenjavallatok is vannak. Ezek a következők:

  • Azok az állapotok, amelyekben az axiális behatolás magas kockázata áll fenn, a kifejezett agyi ödéma és az intrakraniális hypertonia, az okklúziós hidrocefalusz, néhány agydaganat stb.
  • Fertőző-gyulladásos folyamatok a lumbális régióban.
  • A véralvadási rendszer súlyos megsértése, a véralvadást befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.

Mindenesetre az ilyen eljárásra vonatkozó jelzéseket és ellenjavallatokat kizárólag egy orvos állapítja meg.

szövődmények

Mint minden invazív eljárásnál, a lumbalis punkció komplikációi vannak. A frekvencia átlaga 0,5%.

A lumbális punkció leggyakoribb hatásai a következők:

  • Axiális behatolás az agy diszlokációjának (szerkezeti elmozdulásának) kialakulásával. Ez a szövődmény gyakran kialakul a cerebrospinális folyadék nyomásának jelentős csökkenése után, aminek következtében az agyi struktúrák (gyakrabban a kisagy és a cerebellum része) „nagyméretű foramenbe kerülnek”.
  • A fertőző komplikációk kialakulása.
  • A fejfájás előfordulása, amely általában a hajlamos helyzetben áll.
  • Radikális szindróma (a gerinc gyökereinek károsodása következtében fennálló fájdalom).
  • Meningális megnyilvánulások. Különösen gyakran alakul ki a gyógyszerek vagy a kontrasztanyagok szubarachnoid térbe történő bejuttatása.
  • Az intervertebrális hernia kialakulása a lemez porcszövetének károsodása következtében.
  • Vérzés és egyéb vérzéses szövődmények.

Ha egy tapasztalt szakember végzi a gerincvelést, az összes eljárás és ellenjavallat értékelésével, valamint a beteg szigorú betartásával a kezelőorvos utasításaival, a szövődmények kockázata rendkívül alacsony.

Spinalis szúrás

A gerincvelő lumbalis punkciója olyan diagnosztikai eljárás, amelyben a tűt a lumbális régióba helyezik be, hogy megkapják a cerebrospinális folyadék mintáját. Emellett az érzéstelenítő vagy terápiás célokra is elvégezhető a gerincvelődés (vagy - mint ahogy az úgynevezett spinalis szúrás). További információ az eljárásról, és ebben a cikkben lesz szó.

Jelzések

Ilyen esetekben spinalis szúrást írnak elő:

    a gerincfolyadék diagnosztikai vizsgálatának elvégzése;

A vizsgálatok eredményei alapján az orvos képes lesz vírusos és gomba eredetű patogén mikroorganizmusok kimutatására, beleértve az encephalitist, a meningitist és a szifiliszt. Emellett a gerincvelés lehetővé teszi bizonyos ráktípusok felismerését, amelyek befolyásolják a beteg agyát vagy gerincvelőjét, intracerebrális vérzését vagy a központi idegrendszer gyulladását.

Ha részletesebben szeretné megtudni, hogyan kell helyesen azonosítani a gerincrákos megbetegedéseket, és figyelembe kell venni a betegség tüneteit és megnyilvánulásait, olvasson egy cikket a portálunkról.

A betegségek diagnosztizálása

A gerincvelés eredményei alapján különböző patológiák diagnosztizálhatók, kezdve a sclerosis multiplexből vagy a meningitisből, és véget érnek a gerincvelőre ható onkológiai betegségekkel. Az alábbiakban a leggyakrabban diagnosztizált kórképek találhatók.

Táblázat. A gerincvelés során észlelhető betegségek.

Figyeljen! A különböző patológiák diagnosztizálásán túlmenően gyakran végeznek gerincvelődést azzal a céllal, hogy az anesztetikumot a beteg testébe injektálják. Általában ez az eljárás a kemoterápia során szükséges.

Lehetséges következmények és kockázatok

A lumbális punkció hatékonysága ellenére nagyon veszélyes eljárás. Csak egy tapasztalt szakember tudja pontosan szúrni a szúrást, mert nemcsak speciális sebészeti eszközöket igényel, hanem az orvostudomány mély ismeretét is. Ha a szúrási technikát nem követik, vagy hibákat követnek el, komoly szövődmények léphetnek fel:

  • súlyos fejfájás;
  • a gerincben tapasztalható kellemetlen érzés;
  • belső vérzés;
  • megnövekedett nyomás a koponyában;
  • a kiálló részek vagy a nyúlványok kialakulása;
  • a tumor kialakulásának megjelenése (koleszteatoma).

Gyakran előfordul, hogy a gerincvelés elvégzése után a beteg fejfájást tapasztal. A legtöbb esetben ez a tünet az injektált folyadéknak a közeli szövetbe való bejutása miatt következik be. Általános szabály, hogy a fejfájás állandó vagy ülő helyzetben fordul elő, de fájdalom szindróma is előfordulhat, ha a beteg vízszintes helyzetben van. Mindezen mellékhatások alapján az orvosok azt javasolják, hogy a fizikai aktivitást a művelet pillanatától számított néhány napig korlátozzák. Ebben az időszakban kívánatos betartani az ágy pihenését.

Egy másik gyakori betegség, amely a gerincvelődés után jelentkezik, súlyos és tartós fájdalom a gerincben. Először a lyukasztási helyen jelentkezik, de egy bizonyos idő elteltével a fájdalom a test más részeire terjed (leggyakrabban a fájdalom az alsó végtagokra is hatással van).

A gerinccsúcs jellemzői

Meg kell jegyezni, hogy ez az eljárás nem igényel speciális képzést, és kórházban történik. Minden manipulációt szakképzett szakember végez. Először egy helyi érzéstelenítőt adnak be a betegnek, de az eljárást gyakran anesztézia nélkül végezzük. A kényelem érdekében a páciensnek oldalra kell feküdnie az ágyon, vagy ülnie egy széken. Ebben az esetben a hátsót a legnagyobb megengedett szögben kell meghajlítani, mivel az ilyen hajlítás a csigolyák közötti szükséges szakadékot hozza létre, amelyen keresztül az orvos behelyez egy tűt a csigolyacsatornába. Természetesen a test működtetett területe előzetesen alaposan fertőtleníthető.

A tűt lassan és óvatosan helyezik be, hogy ne sértse meg a lágy szöveteket. Így behatol a szubarachnoid üregbe. Amint a tű eléri a célját, az orvos látja a szúrási helyről kibocsátott cerebrospinális folyadékot. Amint azt korábban említettük, a gerincvelődés céljai eltérőek lehetnek, így az orvos a tű behelyezése után egy gyógyszert injektálhat, folyadékot készíthet laboratóriumi elemzéshez, vagy folyadékkristályos vizsgálatokat végezhet.

Az összes szükséges művelet elvégzése után a tűt óvatosan eltávolítják a páciens testéből, és a lyukasztási helyet egy vattapálcával zárják le, és egy tapasszal rögzítik. A tamponnak sterilnek kell lennie, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását.

Tipp Sikeres eljárás után a páciensnek merev heverőn kell feküdnie a gyomrán, hogy megakadályozza a struktúrák kiszorulását. Javasoljuk, hogy legalább 2 órán keresztül legyen ebben a helyzetben. Az orvos csak a szükséges idő után engedheti meg a betegnek, hogy felkeljen a kanapén, de a rehabilitációs időszakban még mindig szükség van az ágyra.

A betegek számos áttekintése alapján a gerinc lyukasztása majdnem megegyezik a gluteal régióban szokásos injekciókkal. Gyakran a tű behelyezésének pillanatában éles, de rövid távú fájdalom van, ami az idegvégződések károsodását jelzi. Ilyen esetekben az orvosnak kissé késleltetnie kell a tűt, és az irányváltást folytatva folytatnia kell az eljárást. Az ilyen sérülések nem okoznak súlyos következményeket, ezért akut fájdalom esetén nem kell pánikba kerülnie.

Ha részletesebben szeretné tudni, hogy veszélyes-e a lumbális gerinc sérüléseinek blokádja, valamint ellenjavallatok és blokádtípusok mérlegelése, akkor a cikkről olvashat egy cikket a portálunkon.

Vannak ellenjavallatok?

Bizonyos ellenjavallatok vannak a gerincvelődésre vonatkozóan, amelyeket nem kell hibásan figyelembe venni. Például az eljárás tilos végrehajtani, ha gyanúja van az agyi tüneteknek vagy az agy diszlokációjának. A pikvornogo nyomás csökkentésekor nem javasolt a szúrás. Ellenkező esetben súlyos következményekkel járhat. A spirál térfogatának nyomáscsökkenésével megsérül az agyoszlop, a háttérben pedig a művelet véget érhet.

Különös figyelmet kell fordítani a vérzés hajlamának és a vérzéses rendellenességek gerincvelődésének végrehajtásakor. Továbbá, néhány nappal a műtét előtt nem ajánlott olyan orvosi eszközöket venni, amelyek elősegítik a vér elvékonyodását. A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban a warfarin, a klopidogrél, az Agrenox és mások.

Bizonyos fájdalomcsillapító szerek alkalmazását is el kell hagyni, például Aspirin, Asafen és Naproxen.

Az eljárás hozzávetőleges költsége

A gerincvelődés nemcsak a közintézményekben, hanem a magánszemélyekben is elvégezhető. Ilyen esetekben a különbség lehet az árban, ami különböző tényezőktől függ, mint például az eljárás jellege, a klinika kiválasztása annak végrehajtására, valamint a vizsgálat összetettsége és az orvos képzettségi szintje. Ha a nagyvárosi klinikákról beszélünk, a gerinc lyukasztási költsége 3000 és 5000 rubel között változhat.

Más városokban az árak nagyságrenddel alacsonyabbak - a művelet átlagos költsége körülbelül 1300–3000 rubelt. Természetesen, ha kiválasztjuk a klinikát erre az eljárásra, az első dolog, amit figyelni kell, nem az árcédula, hanem az orvosi személyzet képzettségi szintje. Javasoljuk, hogy olvassa el a valódi ügyfelek véleményét, olvassa el a klinikáról és az orvosról, akit segítséget kér.

Mit kell tudni a gerincvelés előtt

A központi és a perifériás idegrendszerek szerveinek és idegeinek károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ezek közé tartozik a gerincvelés. Milyen esetekben végezzük el ezt az eljárást, mit csinálnak, és ez veszélyes?

Mi az a gerincvelés?

A gerincvelő szúrása, vagy - ahogy az úgynevezett - gerincvelődés is - a gerincvelő arachnoid membránja alatti cerebrospinális folyadék (CSF) gyűjtése, azaz a szubarachnoid térből a diagnosztikai, érzéstelenítő vagy terápiás célokra.

Néhány ember összekeveri a punkciót a biopsziával, amelyben egy darab szövetet veszünk a vizsgálati szervből. Emiatt indokolatlan, eltúlzott félelem az ilyen jellegű elemzésből. Semmi ilyesmi nem következik be a lyukasztás során: csak az agyat és a gerincvelőt mosó cerebrospinális folyadékot vizsgáljuk.

Miért szúrja a gerincvelőt

diagnosztika

Diagnosztikai célokra a szúrás akkor következik be, ha a következő kórképeket feltételezik:

  • A véralvadás a szubarachnoid térben, amelynek oka lehet:
    • traumás agyi sérülés;
    • az agyi aneurizma következtében fellépő stroke;
    • az agy vagy a gerincvelő iszkémiás stroke.
  • A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
    • agyhártyagyulladás;
    • encephalitis;
    • arachnoiditist.
  • Szklerózis multiplex és egyéb betegségek, amelyek a mielin idegburok megsemmisítésével járnak.
  • Polineuropathia (például perifériás idegkárosodás Hyenna-Barre-szindrómában).
  • Gerinc sérülések.
  • Epidurális tályog.
  • A gerincvelő tumorai stb.

Nem minden fent felsorolt ​​esetben szükség van egy szúrásra, de csak azokban az esetekben, amikor más vizsgálatok nem segítenek. Ha például tapadást, epidurális tályogot, a szalagok károsodását a korszerű, pontos hardvervizsgálatok segítségével lehet kimutatni CT vagy MRI használatával, akkor miért tegyen egy szúrást?

A cerebrospinális folyadék diagnosztikai mintavételének elvégzése csak akkor lehetséges, ha a betegség tünetei a patológiai folyamat károsodását vagy fejlődését sugallják közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatornában.

érzéstelenítés

  • Az epidemiális érzéstelenítést elsősorban az érzéstelenítés előtt végezzük, mielőtt az ízületek és a csontok és a gerinc idegsebészeti műtétek előtt számos műveletet végeznének. Előnyei kétségtelenek:
    • nincs teljes tudat leállítása;
    • ez nem olyan káros a szív- és légúti aktivitásra;
    • a beteg felgyorsul, nem olyan rossz, mint az általános érzéstelenítés után.
  • Az epidemiális érzéstelenítést nagyon erős neurogén és halálos fájdalmak esetén is alkalmazzák.
  • A szülés során még epidurális érzéstelenítés is lehetséges.

terápia

Javasoljuk, hogy a terápiás gyógyszereket gerincvelődéssel injektáljuk:

  • A gerincvelő és az agy betegségei miatt, mivel egy encephalic barrier jelenléte az intravénás gyógyszeradagolást használhatatlanná teszi. Az encephalitis, a meningitis, az agy tályogja vagy a gerincvelő kezelése a gyógyszert az epidurális térbe juttatja.
  • Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a gyógyszer leggyorsabb hatását igénylik.

Ki a szúrás

A szúrás kategorikusan elfogadhatatlan az agy minden lehetséges eltolódásához (elmozdulások, az agy egy részének a másikba történő elcsúszása, az agyféltekék szorítása stb.). A lyukasztás különösen halálos kimenetelű, amikor a medián agy vagy annak időbeli lebenye elmozdul.

  • A véralvadás romlása esetén is veszélyes a szúrás. Két-három héttel a szúrás előtt meg kell szüntetni az antikoagulánsok és különböző vérhígító szerek (aszpirin, NSAID, varfarin, stb.) Szedését.
  • A gennyes tályogok, sebek és nyomásgyűrűk jelenléte, pustuláris kiütés az alsó hátoldalon is - ez az alapja a szúrás megszüntetésének.

Hogyan tegyen egy szúrást

Annak érdekében, hogy a gerincvelő ne károsodjon, a felnőtteknél a lyukasztás a második és a harmadik ágyéki csigolya között, a gyermekeknél pedig a harmadik és a negyedik között történik. Ez azzal magyarázható, hogy a felnőtteknél a gerincvelő általában a második csigolya szintjére nyúlik, és gyermekeknél a harmadiknál ​​alacsonyabb lehet.

Emiatt a gerincvelő szúrását is lumbálisnak nevezik.

A lyukasztáshoz speciális, hosszú, Bira megerősített (vastagfalú) tűket használjon mandrinnal (stylet).

Szúrási előkészítés

Mielőtt a folyadékot elemzésre szednénk, vizsgálatot kell végezni:

  • átfogó és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek;
  • készítsen véralvadást;
  • változtassa meg az alapnyomást és az intrakraniális nyomást;
  • neurológiai rendellenességekkel, a diszlokációkat jelző agyi jelekkel - CT-vizsgálat vagy az agy MRI-je;
  • egyéb orvos által előírt vizsgálatok.

Hogyan működik a gerincvelő szúrása

  • A páciens egy merev kanapén fekszik, térdei a gyomrába hajlottak, és a hátát a lehető legnagyobb mértékben lehajolt. Az ülőhely is megengedett.
  • A hát alsó részét jódoldattal kezeljük.
  • A tűt a második és harmadik (harmadik és negyedik gyermek) csigolyák közötti csigolyák közötti közbenső résbe helyezik, a gerincfolyamatok szintjén kissé felfelé.
  • A tű előrehaladásának kezdetén hamarosan egy akadály (ezek a csigolyatagok), de amikor 4–7 cm-t (kb. 2 cm-es gyermekeket) érnek el, a tű a arachnoid membrán alá esik, majd szabadon mozog.
  • Ezen a szinten az előrehaladás megáll, a mandrin eltávolításra kerül, és a színtelen folyadék cseppjeinek csöpögésével meggyőződhetünk arról, hogy a célt elérték.
  • Ha a folyadék nem csöpög, és a tű valamilyen szilárd anyagra támaszkodik, akkor óvatosan visszakerül, anélkül, hogy teljesen eltávolítaná a szubkután réteget, és ismételje meg a bevezetést a szög enyhén megváltoztatásával.
  • A cerebrospinális folyadékot kémcsőben összegyűjtjük, a kerítés térfogata 120 g.
  • Ha szükséges az epidurális tér vizsgálata, az adhézió és a daganat, vagy a csigolyatartások állapotának megvizsgálása érdekében háromcsatornás epiduroszkópiát végzünk (a sóoldatot egy csatornán keresztül tápláljuk, egy katétert adunk át a második csatornán, és egy mikrokamerát a harmadik csatornán keresztül).
  • Az érzéstelenítést vagy terápiát anesztetikum vagy terápiás gyógyszer beadásával végezzük katéteren keresztül.

A szúrás után a páciens megfordul a gyomrán, és ilyen helyzetben legalább három óra. Teljesen lehetetlen egyszerre felkelni! Ez szükséges a szövődmények kialakulásának megelőzéséhez.

Sérülés esetén sérül

Sok beteg fél, ha fájni fog. Meggyőzheted őket: az elemzés előtt általában a helyi érzéstelenítést hajtjuk végre: a novokain (1-2%) rétegenkénti adagolása a jövőbeni szúrás területére. És még akkor is, ha az orvos úgy dönt, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, általában a szúrás nem fájdalmasabb, mint a normál injekció.

A gerincvelés szövődményei és hatásai

A szúrás után a következő komplikációk lehetségesek:

  • A gerincvelő membránjain epithelialis tumor, koleszteatoma kialakulása lehetséges, ha a tű belép a szubkután epiteliális sejtekbe.
  • A cerebrospinális folyadék térfogatának csökkenése miatt (a napi keringési térfogat 0,5 l) csökken az intrakraniális nyomás, és egy fej fájdalmas lehet egy hétig.
  • Ha a szúrás idején az idegek vagy az erek sérülnek, a következmények lehetnek a leginkább kellemetlenek: fájdalom, érzésvesztés; hematoma, epidurális abscess.

Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincvelő szúrását általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos művelettel rendelkeznek.

Spinalis szúrás

Mi az a gerincvelés?

A cerebrospinális folyadék - cerebrospinális folyadék, diagnosztikai célokra, a szubarachnoid térből származik, míg a gerincvelő maga nem érinti. A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi, hogy a lehető legjobban hasznos információt kapjon a pontos diagnózis elkészítéséhez és a hatékony kezelés kijelöléséhez.

A gerincvelő szúrását orvos írja fel, és a következő célokra végzi:

  1. Alkohol mintavétel a következő laboratóriumi elemzésekhez.
  2. A CSF nyomás mérése a gerinccsatornában diagnosztikai célokra.
  3. A cerebrospinális folyadék eltávolítása annak túlzott mértéke esetén, hogy csökkentse az intrakraniális nyomást és a nyomást az agyi gerinccsatornában.
  4. A gyógyszerek, az érzéstelenítés vagy a kontrasztanyag bevezetése.

Cerebrospinális folyadékelemzés

A folyadék eltávolítása után a mintát egy speciális tárolóedénybe helyezzük, és a laboratóriumba küldjük, ahol a laboratóriumi műveletek során a következő eredményeket kapjuk:

  • cerebrospinális folyadék jelzése;
  • fehérje koncentráció;
  • leukocita koncentráció;
  • a mikroorganizmusok jelenléte;
  • rákos és deformált sejtek kimutatása.

A pozitív eredmény egy tiszta, színtelen folyadék. Ha unalmas, rózsaszínű vagy sárgás színárnyalat van, a fertőzés jelenlétét jelezheti.

A fehérje koncentrációját a kapott mintában vizsgáljuk. Pontosabban, figyelembe vesszük a teljes fehérje és specifikus fehérjék jelenlétét.

Ha a fehérje mennyisége magas, azt jelenti, hogy egy személy egészsége rossz állapotban van, gyulladásos folyamatok alakulnak ki. 45 mg / dl-nél nagyobb fehérjemérésekkel kezdődik a romboló folyamat.

A leukociták. Ha 5 vagy kevesebb fehérvérsejt található a bemutatott mintában, ez normálisnak tekinthető. A leukociták megnövekedett koncentrációi esetén a jelzések fertőzést jelezhetnek.

Különös figyelmet fordítanak a minta cukortartalmára. Az alacsony glükóz ismét megerősíti a fertőzés vagy más kóros változások jelenlétét.

Ha rákos, deformált vagy éretlen sejteket találunk, a rák megerősítést nyer.

A fertőzés jelenlétét gombák, baktériumok vagy más mikroorganizmusok kimutatása jelzi.

Az eljárás lehetséges következményei és bonyolultsága

Az eljáráshoz a páciens az oldalra fekszik, és térdeit a gyomrába szorítja. A lyukasztási helyet alaposan fertőtlenítik, majd helyi érzéstelenítést hajtanak végre - a leggyakrabban egy egyszerű novokain elegendő.

A legtöbb beteg azt állítja, hogy bár az eljárás maga is kellemetlen, nem okoz fájdalmas érzést. Az eljárás során a betegnek teljesen mozdulatlanul kell feküdnie.

A 3. és 4. csigolya régiójában, a gerincvelő vége alatt egy 6 cm-es steril tű tűzzön át. A tűt egy kis szögben helyezik be, a folyadék elkezd folyni belőle.

Diagnosztikai célokra elegendő 10 ml mennyiségben. Az eljárás során becsüljük a CSF áramlási sebességét és annak színét.

Monométer van csatlakoztatva a tűhöz - a nyomás mérésére szolgáló berendezéshez.

Ha a személy egészséges, akkor a cerebrospinális folyadéknak átlátszónak és 1 ml / másodperc sebességgel kell áramlnia. Ha a beteg magas vérnyomást szenved, a CSF szivárgásának sebessége nő.

Az eljárás időtartama körülbelül 30 perc. A vizuális ellenőrzést fluoroszkópiával végzik, amikor a kép megjelenik a képernyőn, és az orvos képes követni az eljárást.

Miután az elemzéshez szükséges folyadék térfogatát megkapjuk, a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a szúrási helyet steril vakolattal lezárjuk. Az eljárás befejezése után két órán át a beteg nem kaphat fel és nem ülhet le, a következő két napban kívánatos az ágy és az erős ivás is.

hatások

A lyuk szélei a szúrási helyen lassan nőnek együtt, mivel a dura mater nem elég rugalmas. Ezért először az agyi folyadék lejárhat az epidurális szálban.

Ha a szúrás nem gyógyul sokáig, az orvos 10 ml autológ vér bevezetését írja elő az epidurális térbe - ez lesz az úgynevezett vérfolt.

Az eljárás után néhány beteg fejfájást, hányingert és hányást, fájdalmat okozhat a szúrás, szédülés, alvás 1-2 napig. Az állapot enyhítésére az orvos fájdalomcsillapítót írhat elő.

Az ilyen aktív beavatkozás a cerebrospinális folyadék, a gerincvelő, valamint az agyhoz való közvetlen anatómiai és fiziológiai érintkezése révén a lumbális punkció jelentős mennyiségű mellékhatást és szövődményt adhat.

A lumbális régióban nagyon erős fájdalomcsillapítás következik be, amit hányinger kísér, ami a szúrás után igen gyakori, ami a fájdalomcsillapítók specifikus hatásával magyarázható, ami a gerincvelői folyadékba került, és közvetlenül befolyásolja a gerincvelő és az agy neuronjait.

Az intravénás koffein gyakran hozzájárul ezen mellékhatás elnyomásához, de a gyógyszert ellenjavallatok nélkül használják, ami elég sok.

A tű érintése a gerinc idegének gyökerével gyakran az alsó végtagok motoros funkcióinak elvesztését és elég erős fájdalmas érzéseket okoz, amelyekről a beteget előre kell figyelmeztetni.

Ez a jelenség átmeneti, és ha a gyökereken nincs kár, nem okoz kárt.

Komplikációk a szúrás után

Bármely eljárás komplikációkhoz vezethet, és a szúrás nem kivétel. Az első napon súlyos szédülés, hányinger, hátfájás és általános gyengeség lehet. Ezért nem ajánlott felkelni. Ha a fájdalom nagyon súlyos, az orvos fájdalomcsillapítót írhat elő.