csoport

A hátsó fájdalom - a fájdalom - fő tüneteinek kiküszöbölésére a gerinc blokádot használják. Súlyos fájdalmat okoz a gerincoszlop patológiái, amelyekben a gerincoszlop idegét összenyomják. Ez az eljárás nem a hátsó betegségek kezelésére szolgáló módszer, hanem csak a fájdalom enyhítésére.

A gerinc esetében az injekció nem könnyű eljárás, mert a blokádot csak végső megoldásként használják, ha a fájdalom szindróma kezelésének egyszerű módszerei nem segítenek.

A fojtott ideg fájdalmát a végtagokban adják meg, az érintett idegtől és a beidegzésétől függően. A krónikus fájdalom esetén az agykéregben központosított gyulladásos fókusz alakul ki. Ezzel a módszerrel már nem lehet ilyen fókuszt eltávolítani, és csak erős antidepresszánsok és antiepileptikumok segítségével kell kezelni.

Mi a blokád

A gerincblokk, mi a definíció? A blokád az idegrendszer átmeneti leválasztása a fájdalmas rostokban. A blokádhoz helyi érzéstelenítő szereket használunk, amelyek blokkolják a sejt viselkedését a potenciálisan függő nátriumcsatornák gátlásával. A tüneti fájdalom kezelése mellett a háton lévő fájdalom injekciója legpontosabban meghatározza, hogy hol van a fájdalom középpontja. Nem mindig lehetséges, hogy az orvosok meghatározzák az ideg- vagy gerinclemez rögzítésének helyét, ezért ez a módszer meghatározza, hogy a gerincfájdalom mely szegmense terjed.

A gerincoszlop fájdalma esetén az érzéstelenítő bevezetése azonnal kikapcsolja a fájdalom szindrómát.

Ha ez nem történik meg, akkor az orvosoknak más diagnosztikai módszerekre kell fordulniuk, mivel a fájdalom oka teljesen más patológia. A gerinc orvosi blokádját kizárólag egy magasabb orvosi végzettségű orvos végzi. Ez a manipuláció speciális hátteret igényel a hát hátsó részének anatómiájáról és topográfiájáról, mivel főként a neurológiai, idegsebészeti és traumás osztályokban történik.

Mivel a gerincvelő rendkívül védetlen a baktériumok és vírusok által okozott külső fenyegetések ellen, a gerinc orvosi blokádját szükségszerűen steril kesztyűvel kell elvégezni, és a gerinc eltömődését egy működési vagy steril eljárás feltételei szerint végzik. Általában maga a folyamat hasonlít az ágyéki folyadék szúrására, azzal a különbséggel, hogy a beteg a gyomorban fekszik, nem az oldalán, és az injekció nem feltétlenül az alsó hátoldalon van.

A hátfájás blokkolása, mint a harc módszere, számos előnnyel jár. Először is rendkívül gyors eredményt ad a betegnek, eltávolítva a fájdalom szindrómát. Az eljárásnak nincs hosszú következménye egy olyan személyre nézve, amely lehetővé teszi, hogy többször is végre tudja hajtani, ezáltal hatékonyan leküzdve a tüneteket.

Egyes oldatokban lévő gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásúak, például glükokortikoszteroidok. Az immunitás hatására csökkentik a szövettani hisztamin mennyiségét, ami ellensúlyozza a gyulladás kialakulását.

Soha ne próbálja meg a blokádot otthon csinálni, különösen megfelelő oktatás nélkül, még akkor is, ha ismerete van a blokád készítéséről. A helytelen injekció a gerincvelő elveszéséhez, a gerincvelő vírusos betegségeihez, a beteg állapotának romlásához, myelitishez, encephalitishez és meningitishez vezethet.

A blokád jelzése

Mivel a blokád a fő célt hordozza - a fájdalom megszüntetése, az indikáció akut fájdalom szindrómák:

  • osteochondrosis;
  • Lemez kiemelkedés;
  • Intervertebrális ürülék;
  • Közbenső neuralgia;
  • A hátsó érzékszervi idegek neuralgiája;
  • myositis;
  • Spondylarthrosis.

A leggyakoribb indikáció a gerincszakaszok degeneratív-dystrofikus rendellenességei. Az ajánlások szerint lehetetlen az eljárást évente gyakrabban végrehajtani 4 alkalommal. Néha 10-15 injekciót tartalmazó kurzusokat írnak elő, amelyeket 5-6 napos szünetben helyeznek el. Ez kiküszöböli a féltekék kortikális régióiban fájdalmas fókusz kialakulását.

A blokádok típusai

A fájdalom fókuszának helyétől függően az alábbi típusú gerinclezárások vannak:

  • A nyaki blokád;
  • Torakális blokád;
  • Toraco-ágyéki blokád;
  • Sacro-lumbális blokád;
  • Coccyx blokád;
  • Paravertebral blokád.

Méhnyak és mellkasi

A blokádok neve közvetlenül a helyükről származik. A méhnyakokat 1-7 nyaki csigolyák szintjén állítják elő. A fedőcsigolya blokádja lehetővé teszi, hogy ne csak a nyakszintű fájdalmat, hanem a gerinc egészét eltávolítsa. A mellkas enyhíti az idegek fájdalom-szindrómáit, amelyek a test felső végtagjai, belső szervei és az izmok beidegzése miatt felelősek. Ezek 1-12 mellkasi csigolyák szintjén helyezkednek el, lehetővé téve ezen területek érzéstelenítését.

Thoracolumbaris

A toraco-lumbális blokád lehetővé teszi az alsó végtagok érzéstelenítését, mivel a beágyazás, ami a szintjükön történik, a medence, az alsó végtagok és a belek egyes részeiért felelős. A mellkasi csigolyáknak a lumbálisra való átmenet alatt kialakult blokádok nagyrészt diagnosztikai célt szolgálnak - a lumbális gerinc blokádja és a coccyx blokád.

paravertebralis

A paravertebrális blokád az ideg külön ágába került, nem érinti a teljes gerincvelőt. Ez lehetővé teszi, hogy csak a test egyik felét zavarja, ami néha elég a fájdalom enyhítésére, és az izmok, ízületek vagy idegek elhelyezkedésének diagnosztizálására. Az eljárást az érzéstelenítő szer bevitele a paravertebrális vonal régiójába hajtjuk végre. Ez a vonal a csigolyák keresztirányú folyamatainak szintjén helyezkedik el. A paravertebrális blokád fogalma nemcsak a paravertebrális vonal blokádját jelenti, hanem olyan blokádként is, amelyet nem a gerincben végeznek, hanem a mellette lévő területen.

Ebben az esetben a paravertebrális blokádot lehet osztani:

  • intradermális;
  • szubkután;
  • intramuszkuláris;
  • Perineural vagy radicular.

A fenti blokádtípusok mellett az érzéstelenítő injekció helyéről is hívják őket. Az intradermális és szubkután a gerinc epiteliális rétegeit enyhítheti. Az intramuscularis relaxáció feszült és gyulladt izmokat, antihipertenzív hatást, fájdalom szindrómát enyhít. A Perineural célja a beteg idegének letiltása.

A blokádok gyógyszerei

A fő blokád gyógyszerként a novokain és a lidokain oldatait használjuk.

Megszakítják az idegimpulzusokat az ideg mentén a nátrium-csatornák gátlásával. Ezeken a gyógyszereken kívül glükokortikoszteroid gyógyszerek is használhatók, amelyek feladata a sérült ízületek gyulladásának csökkentése. Különösen, lidokain vagy novokain nélkül, nem használják őket, mert nincs kifejezett fájdalomcsillapító hatása. A károsodástól és a fejlődő patológiától függően vitaminokat, lidazy-t, ATP-t vagy trombolizint is használtak.

A blokád ellenjavallatai

Minden ellenjavallat a hátsó patológia típusán alapul. Nézze meg a leggyakoribb ellenjavallatokat:

  • A hemofília által kiváltott vérzés, a vérlemezkék hiánya, a hemopoiesis rendszerek patológiája, antikoagulánsok alkalmazása;
  • Fertőzés a szervezetben;
  • A tudat hiánya;
  • Érzékenység a használt blokádoldatokra;
  • A szív és a szívizom patológiája;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaszkuláris hypotonus;
  • epilepszia;
  • Mentális betegség;
  • Májkárosodás;
  • Terhesség.

A blokád beállításakor a szövetek szakadnak, vérzés lép fel. Ha a beteg vére nem elég gyorsan vérrög, akkor a vér belép a gerincvelő üregébe, és károsítja az idegszövetet. Hasonlóképpen, a fertőzések bejutnak a gerincvelőbe és elpusztítják a szöveteket.

A tudat jelenléte fontos diagnosztikai célokra. Emellett tudat nélkül a gerincvelő állapotát nem lehet megbecsülni és diagnosztizálni. A kábítószerekkel szembeni érzékenység a fő ellenjavallat - az anafilaxiás sokk veszélyezteti a beteg életét. Az érzéstelenítők befolyásolják a szívritmust és a szívet. Ha probléma van, akkor meg kell találnia egy másik módszert a fájdalom enyhítésére. Ugyanez vonatkozik az edények és a myasthenia hipotenziójára is. Az epilepszia az agyban fájdalmas fókusz kialakulásának következménye, ezért ezt figyelembe kell venni a blokád beállításakor.

Az injektálható gyógyszerek a májban metabolizálódnak, mert hipofunkciójával helyesen kell kiszámítani az adagot, hogy ne jusson negatív hatással a sárgaságra.

szövődmények

Az eljárás nem zárja ki a komplikációk kialakulását. Ezek közé tartozik a vérzés, a szúrás helyén fellépő fertőzés, az agy bélésének károsodása. Ha egy tapasztalatlan orvos végzi, vagy a pontosság hiánya nélkül, a hátsó lágy szövetek károsodhatnak. Az ilyen károsodás nemkívánatos oldali szindrómák kialakulásához vezet. Ez az eljárás szigorú feltüntetése csak az orvos irányítása alatt álló egészségügyi intézményekben. Erre is vonatkozik az anafilaxiás sokk. Egy ilyen megnyilvánulás az orvosok sürgős beavatkozását igényli a beteg halálának megelőzése érdekében.

Az érzéstelenítők és kortikoszteroidok bevezetésével komplikációk lehetségesek. A test reakciója vizsgálati injekcióval intracután vizsgálja. De a gyógyszerek maguk is negatívak. Az érzéstelenítők befolyásolják a szívet, és a kortikoszteroidok gyengített immunválaszt mutatnak. Meg kell értenie, hogy az eljárás összetett, és csak egy szakember végez. A helytelen injekció és annak szövődményei veszélyeztethetik az ember életét. Jelentse magadnak a cselekedeteidről.

A blokádom

Videó Saját blokád

A projektről A blokádom

Elkötelezettek az ostromolt Leningrád lakói, a halhatatlan műveik.

Történetünk egyik legjelentősebb oldala Leningrád 900 napos blokádja (09/08/41 - 01/27/44). A hősvárosi lakosság példátlan példája nem egyenlő: Leningrád az egyetlen ember az emberiség történetében, amely mindentől függetlenül nem adta át az ellenséget.

A telek személyes emlékeit alapozza meg, akiknek gyermekkora blokádévre esett. Figyelembe véve a hősök történeteit, visszatérünk velük a nehéz időben, megtapasztaljuk az örömüket és a nehézségeket, mint a sajátunkat. Azok az emberek, akik bölcsek és tapasztaltak egy kemény iskolát, emlékeztetve gyermekkoruk eseményeire, ismét közvetlen és nyílt gyerekekké válnak, a szavak nem hagynak közömbösnek senkit.

„Az én blokádom” egy krónikus film, egy történet az emberek jelentős életszakaszáról, akik áthaladtak a blokád horrorján, egy első személy történetén, ahol nincs fikció és nincs szükség további értelmezésre.

Forgatókönyvíró: Marina Sivolova
Rendező: Olga Antropova

Elmondjuk, hogy mi az orvosi blokád, és hogyan történik az injekciók.

Mi a blokád? Ez egy olyan orvosi technika, amelyben speciális gyógyszerek kerülnek be a test bizonyos részébe vagy bizonyos zónákba. Leggyakrabban az idegformációkba és szövetekbe kerülnek be, amelyek valahogy részt vesznek az érintett szerv beidegzésében. A test egyik vagy másik részének blokádja lehetővé teszi egy beteg személy általános állapotának vagy jólétének enyhítését, amely pozitív hatást gyakorol a betegségre. A blokád és minden injekció egyik fő célja, hogy megszüntesse a fájdalmat és azok forrását.

A blokád egyik legfontosabb pillanata, hogy az érintett testrészek elleni küzdelmet a lehető leggyorsabban és a lehető legkisebb negatív hatásokkal kell végrehajtani. Fontos továbbá, hogy a blokád végrehajtása során ne legyen többletidő vagy pénzügyi költség. Általában a blokád az, ami a lehető leghatékonyabban működik, ezért nem meglepő, hogy a sokféle specialitás orvosai - traumatológusok, sebészek, ortopédok, neurológusok, urológusok, nőgyógyászok, szülészek és mások - használják ezt a kezelési módot.

Hatás módszerrel

Az expozíció módszere szerint a blokádok helyi és szegmentáltak.

helyi

Helyi helyezés a vereség helyén. Ezeket a sérülések körül vagy azok alatt is gyártják. A periartikuláris (periartikuláris szövetekben előállított) és perineuralis (a csatornákban keletkezett) idegrendszereket osztják szét.

Szegmens (szegmens)

A szegmentális blokád közvetetten befolyásolja a kereszt idegszálakat. Ezek paravertebrális és csigolyákra oszlanak.

A paravertebrális (paravertebrális) blokád egy olyan minősített eljárás, amelyet a fájdalom enyhítésére vagy csökkentésére végeznek. Elsősorban a gerinc fájdalmára használják.

Technikai szempontból a paravertebrális blokád az, hogy egy szakképzett orvos szakemberrel bevezeti az érintett helyeket. Más szóval, ez egy közönséges injekció, egy injekció, amelyet a gerinc közelében végeznek. Segítségével a reflexeket egy ideig ki lehet kapcsolni, jelentősen csökkentheti a duzzanatot és javíthatja az ideggyökerét, azaz a daganatot. A paravertebrális blokád tökéletesen ötvözi az olyan funkciókat, mint az anesztézia és a megelőző módszerek a kapcsolódó betegségek kimutatására.

Krónikus jellegű fájdalom esetén izomgörcsözés lehetséges, ami végül nem teljes vagy hibás működéshez vezethet.

A gerincvelő betegségek kezelésének és diagnózisának egyik típusa a gerincvelő blokád. Kezelésként segíti a kellemetlen és fájdalmas érzések megszabadulását, különösen a lumbális területen, és diagnosztikai módszerként lehetővé teszi számunkra, hogy részletesebben megvizsgáljuk a gerincvel kapcsolatos betegségek képét.

A használat elve szerint

gyógyászati

A terápiás blokád a szindrómák vagy bármely olyan betegség és betegség kezeléséhez szükséges biztonságos módszer, amelyet súlyos fájdalom, neurológiai, reumatoid, posztoperatív stb.

diagnosztikai

A diagnosztikai blokád lehetőséget ad az orvosnak a fájdalom okainak megállapítására és a diagnózis lehető legpontosabb és gyorsabb elvégzésére. Bizonyos esetekben az érzések lehetnek egy vagy több fájdalomreceptorral rendelkező szerkezet gyulladása vagy irritációja. Az érzéstelenítő orvosok által az úgynevezett „fájdalomgenerátorba” történő bevezetése után az összes fájdalom egy ideig eltűnik, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabb diagnózist készítsen. Ettől függ a hatékonyság és a kezelés folyamata.

A fejlesztő

Vishnevsky szerint

A novokain blokádok alapját A.V. fejlesztette ki és javasolta. Vishnevsky. A fő cél az impulzusok megszakítása a mellkasi ürülék sérüléseiből eredő pleuropulmonalis sokk esetén.

A blokád szerzője az alábbi következtetésekre jutott, amelyek alapján különböző blokádképzések jöttek létre:

  • A különböző etiológiájú gyulladásos folyamatok ugyanazon törvények hatálya alá tartoznak, különösen a fejlődési szakaszban;
  • A gyulladások kialakulását lelassíthatjuk vagy felfüggeszthetjük, ha a szövetek nyugalmi állapotban vannak;
  • A gyulladás túlzott mértékű típusai korlátozottak, megkezdődnek és elmosódnak, és elrejtve jelennek meg;
  • A vaszkuláris fal helyreáll, ha fiziológiai állapota károsodott a kisméretű hajók tónusának és permeabilitásának károsodásával járó kóros folyamatok következtében.

Az eredmények szerint A.V. A következő típusú blokádokat Vishnevsky dolgozta ki, amelynek felhasználásával a gyógyszer jelentős előrelépést tett:

Neck. Az indikációk a következők: mellkasi sérülések vagy fejsérülések. A pleuropulmonalis sokkhoz is használható. Komplikációk: 100-ból 1 esetben, az orvos inkompetenciájával, vagy az eljárás jellegéből adódóan a tű beléphet a carotis artériába.

Rövid. Az indikációk a rostok vagy a bőr gyulladásának folyamatai a kezdeti szakaszokban (carbuncles, boils), mastitis és bázis érzéstelenítés esetén a tályog megnyitása esetén. Nincsenek szövődmények.

Perirenalis. Az indikációk a következők: az akut stádium bélelzáródása, infiltráció, intestinalis paresis, sokk, vese kolika. A főbb szövődmények közé tartozik a vese vagy a belek lyukasztása.

Presacral. A beavatkozások a következők: a bélben végzett műtét, a medencei gyulladás, az aranyér sérelme. Nincsenek szövődmények.

Futlyarnoy. A jelzések a következők: gyulladásos folyamatok, kígyócsípések, fagyás vagy a végtagok égése. Nincsenek szövődmények.

Az A.V. Más típusú novokain blokádokat Vishnevsky talált. A legnépszerűbbek:

A medence mentén. Alkalmazható törésekre vagy hasonlóképpen a medence csontjaira. Komplikációk: Nem, ha az eljárást helyesen hajtották végre.

Közbenső tér. Ez a típusú blokád leggyakrabban a neurológiában és a traumatológiában használatos. Alkalmazható a neuralgiára, a bordatörésekre vagy a torakotómiára. Lehetséges szövődmények: a pleura artériájának sérülése vagy szúrása.

Helyi intravénás. Az osteoarthritis, tendovaginitis, a végtagokra terjedő gennyes betegségek kezelésére szolgál. Nincsenek szövődmények.

Paravertebralis. A mellkasi sérülések vagy a bordatörések esetén használják. Nincsenek szövődmények.

Katlen szerint

A Katlen szerint végzett orvosi blokád egy caudalis (egyébként szakrális) blokád, amelyben az érzéstelenítő szerbe való belépés helyét maga az eljárás határozza meg - ez egy lyuk (a legtöbb esetben 2 centiméter hosszú, és nem több, mint 1,5 centiméter széles) szakrális csatorna. Csak a sacrum tetején található. A szakrális szarvakra korlátozódik.

Leggyakrabban az ortopédiai gyakorlatban használják a lumbális és lumbosakrális osteochondrosis esetében.

Ellenjavallatok: a sokk, a mérgezés, a szepszis vagy a hypovolemia valószínűsége, valamint a gerinc betegségei, ha bármilyen módon zavarják a tű behelyezését.

A komplikációk lehetségesek: a toxinra adott reakciók, bénulás.

Helymeghatározással

Gerincblokk

Az ilyen típusú blokád az egyetlen elfogadható módszer, hogy a lehető legrövidebb időn belül megkönnyítse a személyt a megnövekedett intenzitású fájdalomtól. Az eljárás technikailag injekció az érintett területekre. A fájdalomcsillapító mellett a blokád terápiás, pozitív és gyors hatású is, amely az egyetlen módja annak, hogy biztonságosan és nem operatívan kezelje a gerincvelőt.

Az eljárás sajátossága, hogy közvetlenül a gyógyszer bejuttatása után az emberi testbe vagy az ízületbe szükség van a gyógyszereloszlás folyamatának szabályozására. A képzett orvosi szakember ezt fluoroszkóp segítségével végzi.

Milyen betegségek vonatkoznak?

  • Csigolya osteochondrosis;
  • A lemez hernia vagy kiemelkedése;
  • Az idegek neuralgiája és neuritise, ha elhagyják a gerinccsatorna területét;
  • Herpes zoster;
  • Izomgyulladás.

A fájdalom koncentrációjától függően:

Interkostális blokád
Ahhoz, hogy az induló személy interosztális blokádja lerakódjon az oldalán. Egészséges oldalnak kell lennie. Ezután intracután infiltrációt hajtunk végre. Ez finom tűvel történik. Egy idő után egy vastag tűt helyeznek be a zónába, amely merőleges a borda alsó széléhez.

A hatóanyagot az interosztális térbe injektáljuk. Ez fontos az érintett ideg eléréséhez. A fej hátsó részén, valamint a nyak és az osteochondrosis irritációjában használják.

Laza blokád
A lumbális blokádnak két módja van.

Az első technikában a beteg a gyomrán fekszik. Az orvosnak meg kell határoznia a legsúlyosabb fájdalom helyét. A vizsgálati módszer tapintható. A legnagyobb fájdalommal rendelkező hely leggyakrabban a vezeték vetületének felel meg. Ezt követően a munkaterületet speciális antiszeptikus oldattal kezelik. A Novokainot a "kéreg" megjelenéséig vezetik be. A blokád végrehajtásához egy második, vastagabb és hosszabb tűt veszünk. A tűt addig helyezzük be, amíg közvetlenül a keresztirányú folyamaton nyugszik. Ezután a tűt részben eltávolítjuk és egyenesen folyik, de csak 2 centiméter vagy kevesebb.

A második módszer eltér az előzőtől a tű behelyezésének módjában. Itt jobbra lép a spinous folyamat felett. Létrejön egy „citromhéj”, majd egy hosszú tűt helyezünk az eljárás oldalsó felületén. A Novocain-t folyamatosan adagoljuk. Amint az ellenállás megjelenik, a tű mozgása megáll.

A nyaki plexus blokád
A nyaki fájdalom fő oka a gyökerek irritációja. A fájdalom okai egyaránt lehetnek spondylosis, valamint olyan betegségek, mint a sérv vagy a kevésbé veszélyes betegség, az osteochondrosis. A fájdalom ilyen megnyilvánulása esetén olyan kezelési eljárásra van szükség, mint a nyaki plexus blokádja.

Használatakor a Novocainic oldatot vagy a hidrokortizont tartalmazó keveréket használják.

A blokád szervezésének folyamata során oldalsó hozzáférést biztosítanak. Vele, a beteg személy ülő helyzetben van. A fejet el kell fordítani a helyszíntől.

A hatóanyagot 3 centiméteres mélységben vezetik be az emberi testbe. A teljes eljárás kötelező ellenőrzése röntgensugarakkal.

Közös blokád

Az eljárás célja a fájdalom enyhítése, valamint a végtag funkcióinak helyreállítása. Egy kis, de hosszú tű segítségével a gyógyszert közvetlenül a problémás területre injektálják, amely lehetővé teszi nemcsak a fájdalom szindróma csökkentését, hanem az izom-csontrendszer működésének helyreállítását is.

A gyógyszerek injekcióba történő injektálására vonatkozó indikációk:

  • gyulladás;
  • Izomösszehúzódás;
  • Izomgörcs;
  • A neuralgiából, szúrásból vagy sérülésből eredő fájdalom;
  • Trófiai betegségek.

A poszt-traumás, posztoperatív, nem fertőző arthritis, periarthritis, beleértve a t vállváll, arthrosis, tendovaginitis, bursitis, neuritis és periartikuláris szövetek esetén is. Emellett az ízületek blokkolása az izomgörcsök, a mobilitási rendellenességek vagy az ideg-fojtogatás is jelzi. Az eljárás gyógyító és fájdalomcsillapító hatást fejt ki, amelyben az anyagcsere normalizálódik.

A krónikus ízületi gyulladás, a csontritkulás deformálódása, az ízületi formák és funkciók súlyos károsodásával járó ízületi gyulladás tilos, periartikuláris osteoporosis, az ín-ligament készülék gyengesége, nekrotikus változások (nekrózis), 3 eljárás után pozitív dinamika hiányában.

Az alábbiakban különféle ízületekben vizsgáljuk az eljárás jellemzőit:

A térd blokádja
Az esetek túlnyomó többségében sérüléssel kerül sor, ha fájdalommal jár. Ebben az esetben a gyógyszert a térd ízületi részébe illesztjük be periartikulárisan vagy közvetlenül az ízületi üregbe. Az elhanyagolás mértékétől és a folyamat súlyosságától függően a kezelést csak kívülről, belülről vagy mindkét oldalról lehet elvégezni.

A blokád során a páciens a hátán fekszik, és a térdére egy párna kerül. A manipuláció befejezése után a személynek fájdalomcsökkenése vagy hiánya van. A védőfólia megteremtésével növelhető a csukló mozgása.

Váll blokád

Gyakran a váll fájdalmát az izomtörések okozzák. A fájdalom nemcsak a test és a csukló terhelésének folyamatában aggódik, hanem a pihenés során is. A kényelmetlenséget tovább súlyosbítja bármely mozgás és a váll mozgatására tett kísérletek.

A vállcsukló blokádjának jellemzői:

  • Az eljárás fájdalommentes;
  • Nincs szükség anesztetikumokra;
  • Az eljárás után nem fordulnak elő komplikációk.

Az istálló ideg blokkja

A fájdalom kezelésében számos technikát alkalmaznak, de az egyik legnépszerűbb a gyógyszerek idegbe történő bevezetésének technikája annak érdekében, hogy megállítsa az impulzusok mozgását az idegtörzs mentén. Ezt az eljárást ideg blokádnak nevezik.

Milyen célból kell elvégezni az ülőideg blokádját?

  • A fájdalom szindrómák eltávolítása;
  • A gyulladás csökkentése;
  • A görcsök megszüntetése;
  • A trófiai folyamatok normalizálása.

A működés elve
Az elv alapja egy fájdalomcsillapító egység létrehozása, amely megakadályozza az impulzusok áramlását és a fájdalomérzéseket a központi idegrendszerben. A blokád megszervezésének legelterjedtebb eszköze a lidokain vagy a híres drog, a novokain. NSAID-ok vagy szteroid gyógyszerek is alkalmazhatók. A negatív hatások hiányoznak vagy minimálisak, mivel a gyógyszerek egy része azonnal behatol a sérülésbe. Csak minimális mennyiség lép be a vérbe.

Körte blokád
Leggyakrabban a körte alakú izom az ülőideg fölött helyezkedik el, így amikor összeszorul, akkor is szenved, így néha szükség van rá is blokkolni. Ám ebben az esetben a blokád átmeneti kezelési módszer, mivel röviden kikapcsolja a fájdalom reflexív kapcsolatait, és ennek következtében a nyálkahártya izmait is megnyújtják.

Technika: a tű kis progresszív, éles mozdulatokban megy át a keresztirányú folyamat széléhez. Ezáltal a tű áthatol a keresztirányú izomzatra, és behatol a gerinc artériájának zárt csatornáiba. Az izomzóna infiltrációja csak röntgen alapján végezhető.

Heel Spur blokád

A súrlódási blokád (belépési pont - sarok) leggyakrabban a láb kifejezett duzzanata, valamint a súlyos fájdalom szindrómák esetében történik, amelyeket nem lehet hagyományos módszerekkel kezelni (kenőcs, fizioterápia, masszázs).

A manipuláció a gyógyszerkészítmények célzott bevezetése a csontritkulás feletti lágy szövetbe, a leginkább fájdalmas pont a legerősebb eredmény eléréséhez. Általában 3-7 felvételt készítünk a tartós pozitív hatás eléréséhez (legalább 6 hónap), bár a fájdalomcsillapítás az első eljárás után következik be.

Annak érdekében, hogy az elért eredmény a lehető leghosszabb ideig maradjon, és a fájdalom ne térjen vissza, meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek a hám kialakulásához vezettek. Általában ezek:

  • plokostopie;
  • elhízás;
  • rossz minőségű / kényelmetlen cipő;
  • túl sportos, különösen kocogás, ugrás stb.
  • a lábak gyenge vérellátása;
  • anyagcsere-rendellenességek.

Az előnyök mellett ez a manipuláció hátrányokkal is jár:

  • nagy fájdalom;
  • allergiás lehet a gyógyszerre;
  • gyakori használat esetén a kábítószer-függőség előfordul;
  • az oszteoporózis az injekció helyén alakul ki.

Ha a blokádot nem steril körülmények között, vagy szakképzetlen szakember végezte, akkor a következő szövődmények jelentkezhetnek:

  • gennyes gyulladás;
  • gyomor-bélrendszeri izom-gyulladás;
  • nekrózis;
  • az ültetvények traumatizálása.

A felhasznált gyógyszerek típusa szerint

A blokádokat saját képzettségük jellemzi:

  • Egykomponensű blokád, amelyben csak egy eszközt használnak;
  • Dekomponens - két eszközt használnak;
  • Polikomponens - 2 gyógyszer felett.

Milyen gyógyszereket használnak?

Novocain - nélkülözhetetlen érzéstelenítő, főként a blokádokat végzik. A Novocaine-t injekciós célra szánt oldat formájában állítják elő és gyártják. Ez százalékban eltérő lehet - 0,25% -ról 2% -ra. A fájdalom a bevezetés pillanatától számított 2-7 perc múlva eltűnik. A hatás körülbelül 2 óra. Az esetek túlnyomó többségében ez az idő elegendő a fájdalomimpulzusok megszakításához, valamint a beteg jólétének javításához. A hátránya a gyakori érrendszeri reakciók és allergiák.

A lidokain. Az amid típusú anesztetikum még mindig a második helyet foglalja el, de egyre inkább azt állítja, hogy ólomban van, megelőzve a Novocain-t. Mivel a lidokainnal végzett injekciók jó permeabilitással, alacsony toxicitással, negatív reakciókkal nem rendelkeznek. Megnövekedett terápiás indexe és hatásának kezdete is van. A lidokain blokád által okozott hatás több óráig is tarthat.

Bupivakain (Merkain). A gyógyszer a helyi amid anesztetikumok egyike. Ennek a gyógyszernek a hatása a munka késői kezdete (10-20 perccel a belépés pillanatától számítva), de a gyógyszer időtartama 3 és 5 óra lehet. A perifériás idegek epidurális, caudalis és blokkolására alkalmas. Fennáll a mellékhatások veszélye, amelynek fő veszélye a toxinok hatása a szívre, a májra és a vesére.

A hidrokortizon. Ez egy szteroid hormon. A terméket szuszpenzió formájában állítják elő és gyártják. Ez annak köszönhető, hogy ez az anyag vízben nem oldódik. Ezért, mielőtt az emberi szervezetbe kerülne, a hidrokortizont az érzéstelenítővel keverik. Alkalmazható intraartikuláris vagy periartikuláris blokádokra.

Dexametazon. Ugyancsak hormonális szer, melynek aktivitása 30-szor nagyobb, mint a hidrokortizon. Gyakorlatilag nincs hatása az elektrolitok cseréjére. Ez a gyógyszer nagyon gyorsan hat, de használatának hatása nem tart sokáig. Leggyakrabban ezt a gyógyszert a lágy szövetek orvosi blokádjára használják (nincsenek nekrózis az alkalmazásban) és az ízületek.

Depot medrol. Ez a metilprednizolon egyik fajtája, amely hosszantartó hatást gyakorol a szervezetre. A leggyakrabban intraartikuláris, periartikuláris, intraburzális blokádok, valamint lágy szövetekbe történő injekcióként használatos. Az epidurális blokádok megszervezésekor a gyógyszert nagyon óvatosan és nagyon óvatosan használják, mivel az arachnoid fejlődés egyik fő oka lehet.

Diprospan. Ez egy szteroid gyógyszer. Alkalmas, ha szükséges a fájdalmas érzések, érzések vagy patológiák kiküszöbölése az ízületek területén, pl. sarokpótlással vagy gerincvel. Néhány óra múlva kezd cselekedni, körülbelül három hétig megtartja a hatást. Neurális jellegű blokádok bevitelére szolgál. Lágy szövetekben is használatos, beleértve a periartikuláris, eltömődés az ízületben és az ízületi zsákban.

A jobb terápiás hatás és a lehetséges mellékreakciók simítása érdekében a fenti készítményekkel kombinálva ajánlott B-vitaminokat, antihisztaminokat és vazodilatátorokat használni.

A módszer előnyei

  • Gyors és viszonylag jó az egyéb módszerekhez képest, az érintett terület teljes érzéstelenítésének hatása. Ez azért érhető el, hogy a gyógyszerek a fájdalmat elterjedő végére és a vezetőelemre hatnak;
  • A lehetséges mellékhatások hiánya vagy minimális mennyisége. Ez azzal magyarázható, hogy a hatóanyagok nem jutnak be a vérbe, hanem azonnal a fájdalom középpontjába kerülnek;
  • Az eljárás hosszú ideig történő megismételésének képessége. Segít, ha a fájdalmat időnként megnyilvánul és súlyosbítja;
  • A blokádok átfogó pozitív eredményei, amelyek magukban foglalják az izomfeszültség csökkentését vagy enyhítését, az érrendszeri görcsök enyhítését, a gyulladást és a duzzanatot, valamint a károsodott trofizmus helyreállítását.

Ellenjavallatok

  • Láz vagy hasonló körülmények;
  • Hemorrhagiás szindrómák;
  • Vese / májkárosodás;
  • A test bizonyos gyógyszerekhez vagy hatóanyagaikhoz való immunitása;
  • Fertőzések, pl. abban a helyen, ahol blokádra van szükség;
  • A központi idegrendszer betegségei;
  • Szív- és érrendszeri megbetegedések, pl. hipotenzióra való hajlam;
  • Az egyéb betegségek súlyosbodásának valószínűsége;
  • Szoptatás vagy terhesség.

Komplikációk és mellékhatások

Bármilyen típusú blokád kockázata komplikációk, különösen, ha az injekciót egy tapasztalatlan orvos végezte. A következő reakciók a leggyakoribbak:

  • Mérgező - akkor fordul elő, ha a gyógyszer dózisának vagy koncentrációjának helytelen kiválasztása, valamint a gyógyszer véletlen lenyelése esetén kerül sor a véráramba. Az orvosok hibáinak súlyosságától függően enyhe szédülést vagy kómát mutathatnak.
  • Allergiás - azonnal megjelenhet, még a minimális dózisok bevezetésével is, általában a vérnyomás csökkenésével, légzési nehézséggel, kritikus esetekben - szívmegállás, vagy néhány órával az injekció beadása után, majd bőrkiütések, viszketés, duzzanat.
  • Traumatikus - a sérülés területétől függően: ha a hajó, akkor hematoma és véraláfutás lehetséges; ha az ideg, akkor van az érzékenység megsértése, pl. lehetnek zsibbadások a lábakban, karokban, hátterében és motorfunkciójában; ha pleurális üreg van, akkor mellkasi fájdalom jelentkezik, sekély és gyengült légzés figyelhető meg, és a tüdő mérete csökken; ha a hasüreg, akkor nagy a valószínűsége a szaglásnak, sebészeti beavatkozást igényel.
  • Gyulladásos - fertőzés során előforduló, a legveszélyesebb a meningitis, osteomyelitis, periostitis.
  • Helyi természet - akkor fordulhat elő, ha a rossz módszer, a rossz gyógyszer vagy a keverék lejárt gyógyszerek alkalmazásakor jelentkezik. Fokozott fájdalom, duzzanat, gyulladás, szöveti nekrózis.

megelőzés

A képzett orvos és a megfelelően képzett beteg csökkentheti a komplikációk valószínűségét, valamint a blokád szabályainak betartását - évente legfeljebb négyszer.

Az orvosnak:

  • egyértelműen tudni, hogy a blokádot egy adott betegségben végezzék el, és a végrehajtás technikája;
  • tanulmányozzák a beteg anémiáját, allergiás hajlamát, az ezzel járó betegségeket;
  • készítsen eszközöket és kezelési helyiségeket a sterilitás szabályai szerint.

A betegnek:

  • az eljárás pozitív kimeneteléhez;
  • a blokád befejezése után ne kelj fel, és ne tegyél aktív mozgásokat 2-3 órán át;
  • kövesse az életmódot orvosi eljárás után. Javasoljuk a rossz szokások és az egészségtelen étrend megszüntetését;
  • minimalizálja a sérülés lehetőségét.

A blokád az egyik leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a fájdalomcsillapító személy megszabadítására. Ezért ez az eljárás nem ajánlott figyelmen kívül hagyni. A blokád egy komoly manipuláció, amely, ha helytelenül történik, súlyos következményeket és akár halált is okozhat.

Sinoatrial (SA) blokád, vagy kilépési blokád (kilépési blokk) a CA csomópontból

(1980), ennek a jelenségnek az alapja a csomóponton belüli vezetőképesség romlása, aminek következtében a kapott elektromos potenciál nem éri el a perinális és pitvari rostok gerjesztésének küszöbszintjét. Más kutatók látják az SA blokkolás okait a CA vegyület károsodásában: a sinus impulzusok mozgása csökken (elhalványul).

Az SA-blokkolás 0,16– 2,4% -ában fordul elő, főként 50–60 évesnél idősebb személyeknél, gyakrabban nőknél, mint férfiaknál [DI Reingardine, 1984]. D. Wu és mtsai. (1990), az SSSU súlyosságát elsősorban a C A blokád súlyossága határozza meg.

3 fokos SA blokád van. Az SA blokád I fokozattal minden automata impulzus elhagyja a csomópontot, de több időt vesz igénybe, mint egy egészséges szívben.

Természetesen a betegek nem tapasztalnak kellemetlenséget. Az EKG szerint az ilyen blokádot eddig csak ritkán diagnosztizálják [Latypov A.G., 1990], mivel az emberi test felületén nem lehet rögzíteni az elektromos folyamatokat, amelyeket a csomópontban játszanak le. A szinatikus vezetés idejének (VSAP) méréséhez speciális elektrofiziológiai módszereket alkalmazunk, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Az SA blokád II fokát egy vagy több egymást követő sinus impulzus blokkolása jellemzi. Három lehetőség van, vagy C típusú blokád II fokozat: I, II és II.

A II. Típusú I blokk, vagy az I típusú Wenkebach periodika, a klasszikus formájukban az alábbi jellemzőkkel jellemezhető: a) az automatikus kimenetek gyakorisága az SA csomópontban állandó marad; b) hosszú P-P intervallum (szünet), beleértve a blokkolt sinus impulzust, amely rövidebb, mint a szünet előtti P-P intervallum kétszerese; c) hosszú szünet után fokozatosan csökken a P-P intervallumok; d) a szünet után az első P-P intervallum hosszabb, mint a szünet előtti utolsó P-intervallum. Mint látható, a „klasszikus SA Wenckebach periodikák egyetlen sinus impulzus blokkolása után a megnövekedett P-P intervallumok lerövidülése növekszik, de a folyóiratok elején gyorsabban megy végbe, mint annak végén. Az EKG egy ilyen jellegzetességét az határozza meg, hogy a komplextől az abszolút SA idő komplexjéig tartó növekedésével együtt az időbeli növekedés (növekmény) a komplextől a komplexig csökken.

Eközben a klasszikus Wenckebach-folyóiratok kevésbé gyakoriak az SA blokádnál, mint az atipikusak. Az utóbbit a CA-vezetés növekményében bekövetkező változások rendellenessége, és ennek megfelelően a P-P intervallumok rendellenessége jellemzi, amelyet a folyóiratokban lerövidíthetünk, meghosszabbíthatunk vagy változhatunk. Bizonyos esetekben ezek az intervallumok fokozatos meghosszabbítása látható, amely egy szinusz impulzus blokkolásával, azaz P hullám hiányával zárul (141. ábra).

A. V. Nedostup és mtsai. (1981) az I. típusú II. Fokozat SA-blokkolása során automatikusan elvégezte a szívciklusok szerkezetének elemzését. A cardiointervalogramjaik lehetővé tették a szinusz ritmus zavarainak 3 formájának megkülönböztetését, néha hasonlítanak a következőkre: С és Wenkebach periodikus kiadványai, a sinus légzési aritmia és az SA csomópont automatizmus poszt-extraszisztolikus gátlása.

Értékes, hogy a szerzők azt mutatják, hogy a II. Típusú I SA blokk nem hajlamos arra, hogy súlyosabb blokádba lépjen, és általában jóindulatú.

Az ismétlődő Venquebach folyóiratokban rendszeres arányok merülnek fel a sinus impulzusok száma és a P fogai között (3: 2, 4: 3, 5: 4 stb.). Amint már említettük, a sinus impulzus blokkolásának (leesésének) ideje alatt nincs P hullám és a megfelelő SNS komplex, a hullám és a juguláris vénák flebogramja, a IV. Hang a PCG-n és a pitvari borítás hulláma az echokardiogramon. A szünetet a radiális artériában levő pulzus pálcázása határozza meg, és a szív hallgatása (nincs I és II hang). Ha a Wenkebach periódusának SA-ját a szinusz ritmusának csökkenésével kombináljuk, akkor a beteg szédülhet, mivel a P-P intervallum lényegesen hosszabb (szünet).

A II. Típusú (Mobitz-blokád) II. Típusú blokádot egy vagy két sinus impulzus hirtelen, akut blokkolásával ismeri fel a Wenckebach előkészítő periódus nélkül (142. ábra). A szinuszimpulzusok teljes száma és az atriához vezetett impulzusok száma közötti arányok (P fogak) 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 4: 2, 5: 4 és így tovább. Ilyen esetekben a P - P (szünet) kiterjesztett intervallum kétszer vagy háromszorosa a P - P fő intervallumnak. A szisztematikus 2: 1-es SA-blokkolást néha tévesen észlelik a sinus-bradycardia, a 3: 2-es állandó SA-blokád utánozza a nagyot, és ugyanazt a 4: 3-os blokádot hasonlítja a trigeminia.

Az AV blokáddal analóg módon a 4: 1, 5: 1 stb. Hosszantartó SA blokádját a II. Típusú II. A sinus eredetű P fogak közötti hosszú intervallum megegyezik a P-P fő intervallumú termékkel?

megfelelő szorzó. Bizonyos esetekben a szünet (izoelektromos vonal) megszakad a komplexek (ritmusok) az automatizmus pitvari központjaiból, vagy, ami gyakrabban történik, az AV csomópont régiójából (143. ábra).

Néha a szinusz impulzusok késleltetése (egybeesik) az AB csúszási impulzusokkal. Elektrokardiogramon ritka fogak P a csúszásmentes QRS komplexek közelében helyezkednek el. Ezeket a P fogakat nem tartják a kamrákhoz. A kialakuló AV-disszociáció a kamrák rohamával teljes és nem teljes (144. ábra). A hiányos AV-disszociáció egyik változata, amikor az egyes csúszáskomplexeket a kamrák szinusz impulzus általi elfogása követi, nevezik menekülési-elfog-bigemini-nek (a csúszásfelvétel típusának nagy része) [Bradley S., Marriott H. 1958]. A megfelelő EKG az 1. ábrán látható. 145. A QRS-R'csoportosítása - A QRS hasonlít egy kölcsönös komplexre?

az utóbbiban azonban a P 'pólus negatív polaritással rendelkezik a II, III, aVF vezetékekben. Ugyanakkor a II. Típusú blokkolás, a lassú csúszó AV-ritmus és a hiányos retrográd AV-blokád kombinációja olyan feltételeket is teremt az AV reciprok komplexek kialakulásához.

III A III. Fokozatú blokád vagy a teljes SA-blokád elismerése speciális elektrofiziológiai módszerekkel történik. EKG-nál ez a vezetési zavar gyanítható, ha lassú helyettesítési ritmust regisztrálnak a sinus aktivitás jelei nélkül.

A neurológia gyógyító blokádja

Mivel a fájdalom a betegek leggyakoribb oka az orvoshoz, az orvos feladata nemcsak az oka, hanem a fájdalom megszüntetése, és ha lehetséges, a lehető leggyorsabban. A fájdalom kezelésének számos módja van: gyógyszerek, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra, stb. A neurológus gyakorlatában a fájdalom kezelésének egyik módja az orvosi blokád.

Az orvosi blokádok módszere a legfiatalabb, másokkal összehasonlítva - gyógyszer-, sebészeti, pszichoterápiás és számos fizikai kezelési módszer, például masszázs, akupunktúra, kézi terápia, vontatás stb.

Érzéstelenítő blokád, az ördögi kör megszakítása: fájdalom - izomgörcs - fájdalom, kifejezett patogenetikai hatása van a fájdalom szindrómára.

A terápiás blokád a fájdalom szindróma és a betegségek egyéb klinikai megnyilvánulásainak modern kezelési módszere, amely a fájdalom szindróma kialakulását okozó kóros fókuszba történő bejuttatásán alapul. Más módszerekkel (gyógyszerek, fizioterápia, masszázs, manuális terápia, akupunktúra, stb.) Összehasonlítva az orvosi blokádokat viszonylag nemrég alkalmazták - körülbelül 100 évesek, és alapvetően eltérnek a fájdalom szindrómák kezelésének egyéb módszereitől.

A blokád fő célja a fájdalom okának megszüntetése, ha lehetséges. De a lényeg az a fájdalom, hogy maga a fájdalom. Ezt a küzdelmet elég gyorsan kell végrehajtani, a legkisebb mellékhatásokkal, anyagi és időköltségekkel. Más szóval, gyorsan és hatékonyan. Ezeknek a feltételeknek a megfelel a blokád módszerének.

A blokádok számos változata létezik.

Ezek helyi blokádok és szegmensek.

A lokális elzáródásokat közvetlenül az érintett területen, a megváltozott szöveti reakció zónájában, a sérülések alatt vagy körülötte végezzük, ahol gyulladás, heg, stb. Ezek periartikulárisak (a periartikuláris szövetekben) és a perineuralisban (az idegrendszerben lévő csatornákban).

A szegmensbe tartoznak a paravertebrális blokád, azaz a gerinc bizonyos szegmenseinek vetítésében. Az ilyen szegmentális terápia változata magyarázatot ad. A gerinc és a gerinc-idegek mindegyik szegmense a bőr, a kötőszövet (úgynevezett dermatitis), izom (myotome) és a csontrendszer egy bizonyos szegmense (sclerotome) bizonyos területe. A szegmensben van egy idegszálas kapcsoló, így kereszthatás is lehetséges. A gyógyszer hatóanyagának bizonyos dermatómában történő intradermális beadásával befolyásolható a gerincvelő adott szegmense és a gerincvelő adott szegmense által beidegzett belső szervek állapota, amely terápiás hatást fejt ki. Éppen ellenkezőleg, a belső szervek betegségei esetén egy adott szegmensben előfordulhat a megfelelő dermatómának vagy myotomának a sérülése. Ugyanezzel a mechanizmussal összhangban a myotomia vagy a szklerotómia befolyásolásával a belső szervekre terápiás hatást érhetünk el.

Milyen gyógyszereket használnak a blokádokhoz? Ezek főként helyi érzéstelenítők (Novocain, lidokain stb.) És szteroid gyógyszerek (diprospan, Kenalog, stb.), Az érrendszeri gyógyszerek alkalmazása lehetséges. A hatóanyagok hatásmechanizmusukban a hatások időtartama, toxicitása, hatékonysága tekintetében különböznek egymástól. Csak az orvos állapíthatja meg, hogy a blokád ebben az esetben jelezhető-e, melyik gyógyszer és melyik blokád-változat előnyös.

Mi az előnye az orvosi blokádok módjának?

  • Gyors érzéstelenítő hatás

A blokádok gyors érzéstelenítő hatása annak köszönhető, hogy az érzéstelenítő közvetlenül csökkenti a megnövekedett impulzusokat, elsősorban az idegrendszer lassú vezetőin keresztül, amelyen keresztül a krónikus fájdalom terjed. Más módszerekkel (elektroneurostimuláció, akupunktúra és egyéb fizikai tényezők) a túlnyomórészt gyors idegvezetékek stimulációja következik be, amely retardikusan és közvetve gátolja a fájdalomimpulzusokat, ezért az érzéstelenítő hatás lassabban alakul ki.

  • Minimális mellékhatások

Az orvosi módszerrel (tabletták vagy intramuszkuláris injekciók alkalmazása) a gyógyszerek először az általános keringésbe kerülnek (ahol nem szükségesek), és csak ezután, kisebb mennyiségben, fájdalmas fókuszba. Blokkolás esetén a gyógyászati ​​anyagokat közvetlenül a kóros fókuszba szállítják (ahol a leginkább szükségük van), és csak ezután kisebb mennyiségben kerülnek az általános forgalomba.

  • Képes használni több

Természetesen a blokád alatt az érzéstelenítő csak átmenetileg megszakítja a fájdalmas, patológiai impulzusokat, megőrizve más típusú normál idegimpulzusokat. Azonban a patológiai fókuszból eredő fájdalomimpulzusok ideiglenes, de ismételt blokádja lehetővé teszi a kifejezett és tartós terápiás hatás elérését. Ezért a terápiás blokád ismételten alkalmazható minden egyes súlyosbodás esetén.

  • Komplex terápiás hatások

A fő előnyök mellett (gyors érzéstelenítés, minimális toxikus hatás) a terápiás blokkolásoknak számos terápiás hatása van. Hosszú ideig enyhítik a helyi patológiás izomfeszültséget és az érrendszeri görcsöket, a gyulladásos reakciót, az ödémát. Helyreállítják a helyi szövetek zavart trofizmust. A terápiás blokádok, amelyek megszakítják a fájdalom impulzusokat a patológiai fókuszból, a központi idegrendszer minden szintjén normalizálják a reflex kapcsolatokat.

Tehát a terápiás blokádok számos betegség és fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásának kezelésére szolgáló patogenetikai módszer. Az orvosi blokádok használatának tapasztalata azt sugallja, hogy az orvosi blokádok a fájdalom szindróma kezelésének egyik hatékony módja.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az orvosi blokád, mint bármely más terápiás módszer, különösen az injekció, egyes szövődmények kockázatához kapcsolódik, saját indikációi, ellenjavallatai és mellékhatásai vannak.

Az orvosok hosszú távú tapasztalata és más egészségügyi intézmények széles körű tapasztalata azt mutatja, hogy a toxikus, allergiás, traumás, gyulladásos és egyéb blokádok szövődményeit nem gyakrabban figyelték meg, mint a hagyományos intramuszkuláris és intravénás injekciók. A klinika magasan képzett orvosai csökkenti az orvosi blokádok komplikációinak minimális valószínűségét.

Mindenesetre az ilyen típusú kezelés kijelölésének szükségességét csak egy orvos határozza meg.

A terápiás blokádok alkalmazására vonatkozó indikációk.

A fő indikációja a használata a módszer terápiás blokád a fájdalom miatt osteochondrosis a nyaki, háti és ágyéki gerinc, ízületi fájdalom, neuralgia, arc fájdalom, fejfájás vertebrobasilaris-vistseralgii, posztoperatív és fantom fájdalmak, plexopathy, komplex regionális fájdalom szindróma, és mások. Terápiás blokád a Miniera szindróma, a myotonicus szindróma, a végtagok trófiai rendellenességei, az alagút szindrómák stb.

Az anesztetikus gátlások ugyanazok a módszerek, mint az ex juvantibus diagnosztizálása - a blokád hatékonyságának értékelése általában fontos segítséget nyújt az orvosnak a helyes diagnózis elkészítésekor, lehetővé teszi, hogy jobban elképzelje a fájdalom szindróma kialakulásának módjait, meghatározza a termelés forrásait.

A korrekciós intézkedések terápiás blokádok alkalmazásával történő megtervezésekor a lehetséges fájdalomforrásokat tanulmányozzák. A gerincmotor szegmens különböző anatómiai struktúráinak megsértésein alapul:
• intervertebral lemez
• hátsó hosszirányú kötés
• epidurális hajók
• gerinc idegek
• gerincvelői membránok
• meghajlított folyamatok
• izmok, csontok
• kötegek

Ezen struktúrák beidegzése a visszatérő (Luschka ideg) és a gerinc ideg hátsó ágának köszönhető. Mind az ismétlődő, mind a hátsó ágak olyan információt tartalmaznak, amely tovább terjeszti az ideggyökér érzékeny részét a centripetális irányban.

Ennek megfelelően a gerincszakasz beidegzése meghatározhatja a patológiai impulzusok megszakításának szintjét az idegágak blokádja miatt. Ebből a szempontból a blokádok több csoportra oszlanak:

1. A gerinc-ideg hátsó ágának beidegzésének zónájában lévő blokád
• az izmok, kötőszövetek paravertebrális blokádja, intraartikuláris
• íves menetek paraartikuláris blokádja
• a gerincvelői idegek hátsó ágainak paravertebrális blokádja
2. Blokkolás a visszatérő gerincvelő zónájában
• intradisc injekció
• epidurális blokád
• a gerinc-ideg szelektív blokádja
3. Egy külön csoport a végtagok myotonikusan feszült izmainak blokádja.

A blokádok terápiás hatása számos mechanizmusnak köszönhető:
• az érzéstelenítő és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai
• reflex fellépés az idegrendszer minden szintjén
• a gyógyszerek maximális koncentrációjának hatása a patológiás fókuszban stb.

. A blokádok terápiás hatásának fő mechanizmusa az érzéstelenítő specifikus tulajdonsága, hogy ideiglenesen elnyomja a receptorok ingerlékenységét és az impulzusok vezetését az idegek mentén.

Az érzéstelenítő behatol a biológiai közegbe az idegszálakba, a felületükön adszorbeálódik, a foszfolipidek és foszfoproteinek poláris csoportjaival való kölcsönhatás miatt, a receptor és / vagy a vezető membránjára van rögzítve. A membrán fehérjéinek és lipidjeinek szerkezetébe bevont érzéstelenítő molekulák versenyképes kölcsönhatásokba lépnek a kalciumionokkal és megzavarják a nátrium és a kálium cseréjét, ami gátolja a nátrium membránon történő szállítását, és blokkolja a gerjesztés előfordulását a receptorban és az idegszálban.
Az érzéstelenítő hatásának mértéke az idegszálra egyrészt az érzéstelenítő fizikai-kémiai tulajdonságaitól, másrészt az idegvezető típusától függ. Az érzéstelenítő túlnyomó hatást gyakorol a vezetőkre, ahol a membrán nagy területéhez kötődik, vagyis először blokkolja a nem-mielin, lassú rostokat - a fájdalmas és vegetatív vezetőket, majd a myelin-t, epicritikus fájdalmat és végül a motorszálakat.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a gerjesztés vezetését a mielinszálakon keresztül, legalább 3 Ranvier-befogadáshoz anesztetikus hatás szükséges, mivel az ideges izgalom két ilyen átvitelen keresztül továbbítható.
Az érzéstelenítő szelektív hatása a lassú vezetőkre feltételeket teremt a fájdalom afferentáció arányának normalizálására a lassú és gyors szálak mentén.

. A „fájdalomcsillapítás modern” elmélete szerint a nociceptív afferentáció alapvető szabályozása szegmentális szinten történik, amelynek fő mechanizmusa, hogy a gyors rostok stimulálása lassan lassítja az afferentációt - a kapu zár.

A kóros állapotokban a lassú rostoknál fellépő irritáció vezet, ami megkönnyíti az afferentációt - „megnyitja a kaput”, és fájdalom szindróma alakul ki.

Kétféle módon lehet befolyásolni ezt a folyamatot:

1. stimulálják a túlnyomórészt gyors rostokat - perkután elektroneurostimulációval
2. A túlzottan lassú - helyi érzéstelenítő - alkalmazására.

A patológia szempontjából a fiziológiásabb és a legelőnyösebb a második módszer - a lassú szálak mentén az afferentáció preferenciális elnyomása, amely nemcsak csökkenti a fájdalom afferentálódását, hanem normalizálja az afferens áramlások arányát a lassú és gyors vezetők között optimálisabb fiziológiai szinten.

. A lassan vezető szálakra gyakorolt ​​domináns hatás érhető el, ha az érzéstelenítőt valamivel alacsonyabb koncentrációjú szövetekbe vezetjük be.

Az érzéstelenítő nemcsak a myelinizált lassú vezetőkre támaszkodva nemcsak a fájdalmas afferenseket, hanem a nem myelin efferenteket, elsősorban a vegetatív rostokat is blokkolja. Ezért az érzéstelenítés időtartamára és a szervezetből való teljes felszámolása után hosszú ideig patológiás vegetatív reakciók alakulnak ki a vasospasmus, a trófiai zavarok, az ödéma és a gyulladás formájában. Az afferens áramlás szegmentális szinten történő normalizálása a normál reflex aktivitás helyreállításához és a központi idegrendszer minden magasabb szintjéhez vezet.

A következő tényezők fontos szerepet játszanak a blokád terápiás hatásának elérésében:
1. az anesztetikum koncentrációjának megfelelő kiválasztása, amely elegendő a nem myelin blokkolásához, és nem elegendő a mielinszálak blokkolásához
2. a receptorhoz vagy az idegvezetőhöz szállított érzéstelenítő oldat pontossága (minél közelebb kerül az érzéstelenítő a vezetőhöz, annál kisebb az intersticiális folyadékkal való hígítás, annál alacsonyabb lesz az érzéstelenítő kezdeti koncentrációja a minőségi blokád végrehajtásához, annál kisebb a toxikus szövődmények kockázata)

. Ebből a szempontból a blokádnak lényegében „mesterlövész lövésnek kell lennie, vagyis az orvosi blokádnak követnie kell azt az elvet, hogy„ ha fáj - ha van ”.

Orvosi blokád végrehajtásakor a fájdalom jellegzetes, háromfázisú változása figyelhető meg:
1) az első fázis - a "felismerhető fájdalom" súlyosbodása, amely a fájdalmas terület receptorainak mechanikai stimulálása miatt következik be az oldat első részeinek bevezetésével (a fázis időtartama megfelel az érzéstelenítő látens időszakának)
2) a második fázis - érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítés hatására a fájdalom a minimális szintre csökken - átlagosan a fájdalom szindróma kezdeti szintjének 25% -áig (ennek a fázisnak az időtartama megfelel a fájdalmas területen az érzéstelenítő időtartamának)
3) a harmadik fázis - a terápiás hatás, amikor az érzéstelenítés befejezése után és a szervezetből történő eltávolítása után a fájdalom újraindul, de a fájdalom szindróma kezdeti szintjének átlagosan 50% -át (ennek a fázisnak a időtartama több órától néhány napig terjedhet)

Fontos megemlíteni a fent említett problémát a blokád mint diagnosztikai eszköz használatával kapcsolatban, a diagnózis célja a fájdalmas területek felismerése, melynek tapintása a fájdalom szindróma provokációjához vezet. Általában, különböző fájdalom-szindrómákkal, számos ilyen zóna létezik, és gyakran nehéz megítélni a kóros irritáció fókuszát a szokásos diagnosztikai módszerekkel.

Ebben az esetben a terápiás blokádok hatékonyságára kell összpontosítania. Ebben az esetben az orvosnak alternatív feladata van:
• vagy beszivárog több fájdalmas pontba?
• vagy a leginkább fájdalmas?

Az első esetben - több fájdalomcsillapítás blokkolásával a gyógyszerek terápiás dózisa több pontra oszlik, és a legmodernebb zónában a koncentráció elégtelen lesz, továbbá a gyógyszerek több ponton történő egyidejű felszívódása fokozza toxikus hatásukat. Ebben az esetben az ilyen manipuláció diagnosztikai értéke csökken, mivel a több fájdalompont blokkolása nem teszi lehetővé a leginkább releváns, a specifikus fájdalom szindróma kialakulásának elsődleges részét, és nem teszi lehetővé további célzottan befolyásolni ezt a leginkább releváns területet.

A második esetben a fájdalmas zónák egyikének blokádja lehetővé teszi a gyógyszerek maximális koncentrációjának elérését a szövetekben, és minimálisra csökkenti a toxikus reakció lehetőségét. Természetesen ez a lehetőség előnyösebb. Ugyanazzal a fájdalommal, mint néhány pont, alkalmazza az alternatív blokkolásukat. Az első napon egy pont elzáródása történik, általában a proximálisabb, a nap folyamán a fájdalom szindróma változása figyelhető meg. Ha a gyógyászati ​​oldatot a tényleges fájdalmas területre injektáljuk, akkor a betegnek általában a "felismerhető fájdalom" jelensége van, és később a fájdalom szindróma nemcsak abban a pontban regresszálódik, amikor a blokádot végzik, hanem más fájdalmas pontokon is. Ha az első blokád után a „felismerhető fájdalom” jelensége és a terápiás hatás nem eléggé kifejeződött, akkor a következő blokádot egy másik fájdalmas területen kell elvégezni.

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek ideiglenesen gátolják a receptorok ingerlékenységét és blokkolják az impulzus vezetését az idegszálak mentén. A legtöbb helyi érzéstelenítőt a kokain alapján szintetizálták, és két csoportból álló nitrogénvegyületek - éter (kokain, dicain stb.) És amid (xycaine, trimekain, bupivakain, ropivakain stb.).

Minden érzéstelenítőt számos paraméter jellemez:
• a hatás erőssége és időtartama
• toxicitás
• látens időszak és az idegszövetbe való behatolás sebessége
• az idegszövethez való kötődés erőssége
• az inaktiválás ideje és módja
• következtetési útvonalak
• a környezeti ellenállás és a sterilizálás

. A növekvő koncentráció mellett az érzéstelenítő hatás erőssége számtani értékben nő, és a toxicitás exponenciálisan nő.

A helyi érzéstelenítő időtartama kevésbé függ a koncentrációjától.

Az anesztetikum koncentrációja a vérben nagymértékben függ az érzéstelenítő adagolásának módjától, azaz azon szövetektől, amelyben az injekciót beadták. Az érzéstelenítő szer koncentrációja a vérplazmában gyorsabban érhető el intravénás vagy intraosseous, lassabb - szubkután adagolással. Ezért minden alkalommal, amikor terápiás blokádot hajtanak végre, szükség van az anesztetikum koncentrációjának és dózisának gondos kiválasztására, és meg kell akadályozni az intravaszkuláris belépést.

A fájdalomcsillapító hatás mellett a helyi érzéstelenítőkre jellemző:
• több mint egy nap tartós helyi érrendszeri dilatáció, javítja a mikrocirkulációt és az anyagcserét, t
• a reparatív regeneráció stimulálása
• a rostos és hegszövet reszorpciója, ami a helyi degeneratív degeneratív folyamat regressziójához vezet
• sima és izomzatú izmok relaxációja, különösen intramuscularisan beadva (ez eltávolítja a patológiás reflex izomfeszültséget, kiküszöböli a patológiás testhelyzeteket és kontraktúrákat, helyreállítja a normál mozgási tartományt)

Minden érzéstelenítőnek saját jellemzői vannak.

• Procaine (Novocain) - éteres érzéstelenítő. Megkönnyíti a minimális toxicitást és a megfelelő hatásfokot. Az összes többi érzéstelenítő anyag minőségének értékelésében egy referenciaérték. Sok szerző még a Novocainumot is előnyben részesíti például a myofascial blokádok során. Megállapították álláspontjukat, hogy a Novocain túlnyomórészt helyi szövetekben bomlik le pszeudokolinészterázzal, ezáltal pozitív hatással van ezen szövetek anyagcseréjére. A novokain fő hátránya a gyakori érrendszeri és allergiás reakciók, az elégtelen erőt és a hatás időtartama.

• A xilokain (lidokain) olyan típusú amid anesztetikum, amely főként a májban metabolizálódik, kevésbé kiválasztódik a vizelettel. A xilokain kedvezően különbözik az egyéb érzéstelenítőktől a pozitív tulajdonságok ritka kombinációjával: megnövekedett rezisztencia az oldatokban és az ismétlődő sterilizálásban, alacsony toxicitás, nagy hatásfok, jó permeabilitás, rövid latens periódus a hatás kezdetén, jelentős érzéstelenítési mélység, gyakorlatilag nincs érrendszeri és allergiás reakció. Emiatt a xilocain jelenleg a leggyakrabban használt érzéstelenítő.

• A trimecain (mezokain) nagyon közel áll a kémiai szerkezethez és a xilokain hatásához, gyakran használják. 10-15% -kal alacsonyabb, mint a xilokain minden paraméterben, ugyanolyan alacsony toxicitással és a vaszkuláris és allergiás reakciók gyakorlati hiányával.

• A prilokain (cytanest) az egyik kevés anesztetikum, amely kevésbé toxikus és körülbelül ugyanolyan időtartamú érzéstelenítéssel rendelkezik, mint a xilokain, de az idegszövetbe való behatolás mértékében ez utóbbi alacsonyabb. Sikeres kombinációja két tulajdonságnak: az idegszövetre kifejezett affinitás, amely hosszú és mély helyi érzéstelenítést okoz, és amidok hatására a májban gyors szétesést eredményez, ami lehetővé teszi a toxikus szövődmények jelentéktelenségét és gyors elhaladását. A cytanest ilyen tulajdonságai lehetővé teszik a terhes nők és gyermekek használatát.

• Mepivakain (karbokain) - hatására nem alacsonyabb, mint a xilokain, de mérgezőbb. A karbocain nem terjeszti ki az ereket, más anesztetikumokkal ellentétben, ami lelassítja reszorpcióját, és hosszabb időtartamot biztosít, mint a xilokain. A karbokain lassan inaktiválódik a szervezetben, ezért túladagolás esetén kifejezett toxikus reakciók lehetségesek, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer dózisának és koncentrációjának kiválasztásakor, és óvatosan kell alkalmazni.

• A bupivakain (marcaine) a legveszélyesebb, de a leghosszabb hatású érzéstelenítő. Az érzéstelenítés időtartama elérheti a 16 órát.

A helyi szövetekben az érzéstelenítő hatás meghosszabbítására hosszabbítók alkalmazhatók:

• vazokonstriktorok - közvetlenül az alkalmazás előtt az érzéstelenítő oldathoz, adrenalint gyakran adnak hozzá 1/200 000 - 1/400000 hígítással, azaz egy kis csepp 0,1% -os adrenalint 10-20 gramm érzéstelenítő oldat fecskendőjére (az adrenalin véralvadék görcsét okozza a behatolás perifériája mentén) és a felszívódás lassulása meghosszabbítja az érzéstelenítő szer helyi hatását, csökkenti annak toxikus és érrendszeri reakcióit) t

• nagy molekulatömegű vegyületek - dextránok (az érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása kb. 1,5-2 alkalommal), vérpótlók (4-8-szor), zselatinol (8% -os oldat - 2-3 napig), fehérje vérkészítmények, autológ vér (4- 8-szor) - a nagy molekulák, amelyek magukon adszorbeálják az érzéstelenítő molekulákat és más gyógyszereket, hosszú ideig megmaradnak a helyi szövetek érrendszerében, ezáltal meghosszabbítva a helyi és csökkentve az érzéstelenítő szer általános toxikus hatását.

. Ebből a csoportból az ideális hosszabbító hemolizált autológ vérnek tekinthető, amely egy napig meghosszabbítja az érzéstelenítő hatását, sőt, más nagy molekulájú gyógyszerekkel ellentétben nem okoz allergiát, nem rákkeltő, szabad és rendelkezésre álló, immunstimuláló és felszívódó hatást fejt ki, és csökkenti a beadott gyógyszerek helyi szöveten. Más hosszabbítók használata ritkábban történik.

A terápiás blokád speciális terápiás hatásának fokozása és / vagy elérése érdekében különböző gyógyszereket alkalmazunk.

glükokortikoidok

Hatékony gyulladáscsökkentő, deszenzibilizáló, antiallergén, immunszuppresszív, sokk- és anti-toxikus hatásuk van. Az orvosi blokádok különböző szövődményeinek megelőzése szempontjából a glükokortikoidok az ideális gyógyszer.

Az izom- és izomrendszer dystrofikus-degeneratív folyamataiban fontos szerepet játszanak az autoimmun nem specifikus gyulladásos folyamatok, amelyek a helyi ischaemiás szövetekben a relatív glükokortikoid elégtelenség hátterében fordulnak elő. A glükokortikoid közvetlenül egy ilyen fókuszba történő bevezetése lehetővé teszi, hogy a leghatékonyabban elnyomják ezeket a kóros folyamatokat, és pozitív hatás eléréséhez kis mennyiségű glükokortikoidra van szükség, amely majdnem teljesen megvalósult a degeneratív fókusz szövetében, és reszorptív hatása minimális, de elegendő ahhoz, hogy megszüntesse a relatív mellékvese glükokortikoid elégtelenségét. szteroid hormonok alkalmazása minimális dózisokban, t különösen aktuális, nem veszélyes. Mindazonáltal magas vérnyomás, gyomor- és nyombélfekély, cukorbetegség, gennyes és szeptikus folyamatok, valamint idős betegek esetén a glükokortikoidokat rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

• hidrokortizon-acetát vagy mikrokristályos szuszpenzió 5–125 mg blokádonként - használat előtt alaposan meg kell rázni, és csak helyi érzéstelenítőszeres oldatban adható be, hogy elkerülhető legyen a nekrózis kialakulása a hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziójának periartikuláris vagy intraartikuláris injekciójával.
• a dexametazon - a hidrokortizon 25-30-szor aktívabb, viszonylag kevés hatással van az elektrolit-anyagcserére, nincsenek lágyszöveti nekrózisok használatakor, blokkolásonként 1-4 mg dexametazon.
• a kenalog (triamcinolon-acetonid) a lassú felszívódás miatt hosszú ideig a helyi szövetekben működik (a kenalog terápiás blokádja elsősorban krónikus artrózis-arthritiszben történik, hogy hosszú ideig ható glükokortikoid depót hozzon létre a helyi szövetekben; Bevezetés A patológiai folyamat lokalizációjának pontos elképzelése szükséges, az első blokádoknál, amelyek nagy diagnosztikai terhelést hordoznak, a kenalog használata nem célszerű)

A B csoport vitaminjai

• A terápiás blokkolások terápiás hatékonyságának növelésére használják.
• Mérsékelten kifejezett ganglioblokiruyuschim akció.
• A helyi érzéstelenítők hatásának fokozása.
• Vegyen részt az aminosavak szintézisében.
• Jó hatással van a szénhidrátok és a lipidek anyagcseréjére.
• Az idegrendszer biokémiai metabolizmusának javítása.
• A szöveti trofizmus javítása.
• Mérsékelt fájdalomcsillapító hatása van.

A B1-vitamint tiamin-klorid - 1 ml 2,5% vagy 5% -os oldat vagy tiamin-bromid - 1 ml 3% -os vagy 6% -os oldat formájában alkalmazzuk.
B6-vitamin, piridoxin - 5% 1 ml.
B12-vitamin, cianokobalamin - 1 ml 0,02% vagy 0,05% -os oldat.

. A B csoportba tartozó vitaminokat óvatosan kell alkalmazni az angina pectorisban szenvedő betegeknél, trombózisra, káros allergiás anamnézisre. A B1, B6 és B12 vitaminok ugyanazon fecskendőben történő együttes alkalmazása nem ajánlott. A B12-vitamin hozzájárul az egyéb vitaminok pusztulásához, fokozhatja a B1-vitamin által okozott allergiás reakciókat. A B6-vitamin megnehezíti a B1-vitamin biológiailag aktív (foszforilált) formájának átalakítását.

antihisztaminok

Csökkentse a fájdalom néhány központi és perifériás hatását, profilaktikus szer a toxikus és allergiás reakciók kialakulásához, fokozza a terápiás blokádok terápiás hatását. Antihisztaminokat adnak az érzéstelenítőszerhez a szokásos egyszeri dózisban:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• vagy diprazin 2,5% - 2 ml
• vagy 2% - 1 ml szuprastin

értágítók

A terápiás blokád terápiás hatásának fokozására is használható.

• a papaverin, amely myotrop antispasmodikus, csökkenti a tónust és csökkenti a sima izmok összehúzódási képességét, és ez a görcsoldó és értágító hatásának köszönhető.
• a no-shpa hosszabb és kifejezettebb értágító hatású.

Általában 2 ml 2% papaverin-hidrokloridot vagy nem-shpa-t adunk az anesztetikus oldathoz.

Orvosi blokádok esetén a következő összetétel használható:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• 1-2 mg dexametazon - 0,25-0,5 ml
• az orvos belátása szerint hozzáadhat B12-vitamint - 0,05% - 1 ml-t a gyógyászati ​​keverékhez, de 2% - 2 ml, de autológ vért - 4-5 ml

Egy 20 grammos fecskendőben szekvenciálisan jelzett gyógyszereket veszünk fel, majd venopunktúrát készítünk, és autológ vért gyűjtünk a fecskendőbe. A fecskendő tartalmát 30 másodpercig keverjük a vörösvérsejtek teljes hemolíziséhez, majd az elkészített keveréket a fájdalmas területre injektáljuk.

Ellenjavallatok az orvosi blokádok használatára

• lázas állapotok
• vérzéses szindróma
• fertőző szöveti károsodás a kezelési blokádban kiválasztott területen
• súlyos kardiovaszkuláris kudarc
• máj- és / vagy veseelégtelenség
• a terápiás blokádban használt gyógyszerek immunitása
• egy másik betegség súlyosbodásának lehetősége az orvosi blokádban használt gyógyszerekkel (cukorbetegség, nyitott gyomorfekély, porfiria stb.)
• a központi idegrendszer súlyos betegségei

Az orvosi blokádok szövődményei

A statisztikai vizsgálatok kimutatták, hogy az orvosi blokádok és a helyi érzéstelenítés alkalmazása következtében az esetek kevesebb, mint 0,5% -ában különböző szövődmények fordulnak elő, és függenek a blokád típusától, megvalósításának minőségétől és a beteg általános állapotától.

A szövődmények osztályozása

1. Mérgező:
• nagy dózis vagy magas érzéstelenítőszer alkalmazása
• az érzéstelenítő véletlen bevezetése a hajóba
2. Allergiás:
• késleltetett típus
• azonnali típus
3. Vegetatív-vaszkuláris:
• szimpatikus típusú
• paraszimpatikus típus
• a felső cervikális szimpatikus csomópont véletlen blokádjával
4. Szúrási üregek:
• pleurális
• hasi
• gerincvelő hely
5. Traumatikus szövődmények:
• a hajó sérülése
• idegkárosodás
6. Gyulladásos reakciók.
7. Helyi reakciók.

A szövődmények súlyossága is megkülönböztethető:
• könnyű
• átlag
• nehéz

A mérgező szövődmények nem megfelelő dóziskiválasztással és a helyi érzéstelenítés koncentrációjával, az érzéstelenítő véletlen bevezetésével, a blokád technikájának megsértésével és a szövődmények megelőzésével alakulnak ki. A mérgezés súlyossága a vérplazmában a helyi érzéstelenítő szer koncentrációjától függ.

• Enyhe érzéstelenítés esetén a következő tünetek figyelhetők meg: a nyelv zsibbadása, szédülés, szemfeketés, tachycardia.
• Súlyos mérgezéssel - izomrángás, izgatottság, görcsök, hányinger, hányás.
• Súlyos mérgezés esetén - sopor, kóma, légzési és szív-érrendszeri depresszió.

A toxikus reakciók időtartama függ a beadott gyógyszer dózisától, az abszorpció sebességétől és a kiválasztástól, valamint a kezelési módszerek időszerűségétől és helyességétől. Nagy intramuszkuláris helyi érzéstelenítő adag bevitelével a mérgezés jelei 10-15 percen belül alakulnak ki, fokozatosan növekszik, kezdve az izgalom és a folyamatos görcsök tüneteitől egészen kómáig. Amikor egy hagyományos helyi érzéstelenítő dózist injektálnak az edénybe, a mérgezés tünetei néhány másodpercen belül alakulnak ki, néha azonnal görcsös megnyilvánulásokkal kezdődnek, amint az is előfordulhat, ha az érzéstelenítő véletlenszerűen kis dózisú érzéstelenítőt is beadnak.

. A járóbetegeken végzett blokádok elvégzéséhez szükség van az újraélesztési intézkedések teljes körének elkészítésére és használatára. Még a legsúlyosabb toxikus szövődményeket az időben történő kezelés és az újraélesztés megállítja, és nem halálos kimenetelű lehet.

Allergiás reakciók

Az orvosi blokádok összetevőire gyakorolt ​​allergiás reakciók gyakrabban fordulnak elő:
• késleltetett típusú allergiák - bőrkiütések és viszketés, ödéma, amely néhány órával a blokád után alakul ki.
• anafilaxiás sokk - az injekció után azonnal kialakul, és a vérnyomás, az ödéma, a légzési elégtelenség és a szívmegállás gyors és jelentős csökkenésével jár.

Néha a gyógyszerkeverék még minimális dózisainak bevezetése egy allergiás reakció formájában jelentkezik rövid távú bronchospasmus formájában, amelyet félelem, agitáció, vérnyomáscsökkenés és légzési elégtelenség tünetei kísérnek. Az allergiás reakciók alapvetően esszenciális érzéstelenítőkön (novokain) és rendkívül ritkán az amidon (lidokain, trimecain) alakulnak ki.

Vegetatív-vaszkuláris reakciók.

Terápiás blokádok végrehajtásakor néhány beteg vegetatív-vaszkuláris reakciókat tapasztal. Jellemzői az artériás nyomászavar tüneteinek meglehetősen gyors kialakulása és rövid időtartama anélkül, hogy veszélyeztetnék a központi idegrendszer irritációját vagy depresszióját, a légzőszervi és szívműködést.
• Szimpatikus típusú vegetatív-vaszkuláris reakciók alakulnak ki a szimpathotonikában, és gyakrabban, amikor az adrenalin hozzáadódik a helyi érzéstelenítőkhöz. Ezekre jellemző a tachycardia, a magas vérnyomás, a fejfájás, a szorongás, az arc-öblítés. Megállítják a nyugtató, vérnyomáscsökkentő és értágító szerek bevezetését.
• Parazimpatikus vegetatív-vaszkuláris reakciók előfordulnak a vagotonikumokban, főként a terápiás blokád alatt, függőleges helyzetben vagy a gyors blokkolás után. Jellemzőik a bradycardia, a hipotenzió, a bőr sápasága. A kardiotonika bevezetése, a vízszintes helyzet elfogadása megállítja őket.

Üreges lyukak

• A pleurális üreg szúrása ritka és veszélyes fejlődése a hagyományos és a szelepes pneumothoraxnak. Mellkasi fájdalom, sekély légzés, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, fulladás, dyspnea, subcutan emphysema, ütőhangszerek - dobozos hang, auscultation - gyengített légzés, radiográfiai szempontból - a tüdőszövet méretének csökkenése a blokád után 1-2 órán belül jelentkezik.
• A hasüreg punkciója hosszú távú fejlettséggel jár a sebes beavatkozást igénylő gennyes szövődmények blokkolása után.
• A gerincterület szúrása és a helyi érzéstelenítő bejutása az epidurális vagy paravertebrális blokád során a felső méhnyakszintre akkor fordulhat elő, ha a gerincbél kettősedése megduzzad. Ez hamarosan bradycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, légzési és szívműködési zavar, teljes gerincbénulás jele.

Traumatikus szövődmények

• A hajó sérülése a hematoma veszélyes fejlődése.
• Amikor az arc területén blokkolódik, amely gazdag vascularis terület, a zúzódások kialakulása lehetséges.
• Az idegkárosodást fájdalom, érzékszervi és ritkán motoros károsodás kíséri a sérült ideg megőrzése területén.

Gyulladásos szövődmények

A legveszélyesebb fertőző komplikációk a következők:
• meningitis
• periosztitis vagy osteomyelitis intraosseous blokád után

Helyi reakciók

A helyi szövetek irritációja a blokád technikájának helytelen végrehajtása, valamint a gyógyszerkeverék rossz minőségű vagy nem megfelelő összetétele következtében alakul ki.

Tehát a tűvel vagy a nagy mennyiségű oldattal rendelkező lágy szövetek túlzott sérülése okozhat:
• zúzódás
• puffadás
• nem specifikus gyulladás
• fokozott fájdalom szindróma

A lejárt vagy „hibás” gyógyszer helyi szöveteinek bevezetése, az inkompatibilis gyógyszerek koktélja:
• intramuszkuláris kalcium-klorid helyi szöveti reakció bevezetése a nekrózisig
• a norepinefrin vagy a hidrokortizon nagy részecskéinek bevezetése is szövettani nekrózist okozhat

A blokád szövődményeinek kezelése

Amikor az első mérgezési tünetek megjelennek, meg kell kezdeni a beteg oxigén belélegzését. Ha irritáció jelei jelennek meg (tremor, görcsök), diazepam, hexenál vagy tiopentális nátrium, seduxen vagy relián intravénásan kerül beadásra. A központi idegrendszer elnyomása, a szív-érrendszer és a légzőszervi funkciók ellen a barbiturátok alkalmazása ellenjavallt. Alkalmazzunk vazokonstruktory-t, a légzőközpont stimulánsait, végezzük a trachealis intubációt, méregtelenítő infúziós terápiát: glükózoldatokat, hemodezet, reopoliglyukint; kényszerített diurézis. Az összeomlás, a légzőszervi megállás és a szívműködés kialakulásával szokásos újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre: a tüdő mesterséges szellőzése, közvetett szívmasszázs stb.

Az anafilaxiás sokk kialakulásával az adrenalin oldattal meg kell szüntetni a blokád helyét, intravénásán be kell adni a dexametazon, a szuprastin, a kardiotonika és a légzőközpont stimulánsai; sürgősen hívja fel az újraélesztési szakembereket, és szükség esetén kezdeményezze az újraélesztés teljes körét, beleértve a közvetett szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést. Késleltetett típusú allergiák esetén antihisztamin, deszenzitizáló és szteroid gyógyszerek - suprastin és pipolfen, prednizolon vagy hidrokortizon IM, kalcium-klorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M vagy V / V Az allergiás bőrgyulladás esetén szteroid kenőcsöket használnak. Amikor bronchospasmot alkalmazunk, atropin, adrenalin.

Amikor a gerincterületet és a szörnyű tünetek megjelenését a blokád során kiszúrjuk, a tű eltávolítása nélkül meg kell próbálni a gerincfolyadékot az abban feloldott érzéstelenítővel kiüríteni - legfeljebb 20 ml-re. Ezeknek a tüneteknek a gyors fejlődése jelzi a sürgős újraélesztést.

Ha a blokád befejeződése után fejlődő hematomát észlelünk, akkor a blokádot ujjával néhány percig le kell nyomni, nyomást és hideget kell felhordani, és 1-2 órán át pihenni. Ha hematoma alakult ki, akkor meg kell szúrni és ki kell üríteni, hozzárendelni egy felszívódó, gyulladásgátló terápiát, termikus eljárásokat.

A zúzódások kialakulása az arcban (bár ez kozmetikai szövődmény, és nem jelent veszélyt az egészségre, sok kényelmetlenséget okoz a betegnek, és ezért kezelést igényel), azonnal felszívódó terápiát, fizikoterápiát, heparin kenőcsöt, ólomvíz, hőkezelés.

Az idegsérülés kezelését úgy hajtjuk végre, mint a traumatikus neuropátia esetében: reszorpciós terápia - iontoforézis lidazával vagy kimotripszinnel; gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító - indometacin, reopirin stb.; gyógyszerek, amelyek javítják a gerjesztés (prozerin, ipidacrin) és az idegsejt biokémiai cseréjét (nootropics); perkután elektroneuromyostimuláció, akupunktúra, masszázs, terápiás fizikai képzés. Ismert, hogy az idegszálak lassan, naponta körülbelül 1 mm-re regenerálódnak, így hosszú távú kezelésre van szükség, amely a beteg és az orvos tartósságát és türelmét igényli. A kezelés késése és passzivitása rontja az eredményeket és a prognózist.

A gyulladásos szövődmények, például az infiltrátumok és a tályogok megfelelő gyulladáscsökkentő, fizioterápiás, antibakteriális és, ha szükséges, sebészeti kezelést igényelnek.
Az agyhártyagyulladás, amely epidurális vagy paravertebrális blokáddal fordulhat elő, amely aktív kezelést igényel a cerebrospinális folyadék rehabilitációjával és az antibakteriális gyógyszerek endolumbus beadásával.

A periostitis és az osteomyelitis kialakulása helyi (obkalyvanie antibiotikumok) és általános antibiotikum terápia.
A terápiás blokád lokális reakcióinak kialakulásával minden esetben tüneti kezelésre van szükség: gyulladáscsökkentő, reszorbálható, fizikai.

A szövődmények megelőzése

1. Szükséges, hogy egyértelműen megértsük ezt a patológiát, a blokádhoz kiválasztott terület topográfiáját, a konkrét blokád végrehajtására vonatkozó szabályokat és technikákat, az orvosi blokkok farmakológiáját, a lehetséges szövődmények ismeretét és kezelését.

2. A beteg vizsgálata során meg kell vizsgálni az általános állapotát a lehetséges szövődmények szempontjából: életkor, testsúly, a szív-érrendszeri és vegetatív rendszer állapota, az idegrendszer típusa, a vérnyomás szintje és labilitása, a máj és a vesék funkcionális állapota, gyomor-bélrendszer, cukorszint a vérben, teljes vérszám, allergiás anamnézis.

3. A lokális státusz vizsgálatában meg kell vizsgálni a bőr állapotát (a neusz és a gyulladás jelenlétét) és a bőr alatti szöveteket (a zsír, a lipomák, az érrendszeri képződmények, a varikózus vénák jelenlétét), hogy meghatározzuk a myofibrosis fókuszait, a triggerpontokat, a nagy erek és az idegek helyét. Az ilyen alapos tapintási vizsgálat alapján a lehető legpontosabban határozza meg a blokád helyét.

4. A páciensnek hozzáférhető formában kell megmagyaráznia, mit jelent az orvosi blokád, milyen cselekvés fő mechanizmusai és milyen eredményeket várnak, példákat adnak az ilyen blokádok sikeres alkalmazására.

5. Szükséges, hogy minden antiszeptikus szabálynak megfelelő, megfelelően felszerelt kezelési terem legyen; hogy a kábítószereket és a blokádok eszközeit külön helyen tartsák, folyamatosan nyomon kövessék a gyógyszerek eltarthatósági idejét. Az újraélesztési készletet külön kell készíteni és készen kell tartani. A blokád közvetlen előkészítését és végrehajtását kezelési helyiségben vagy tiszta öltözőben kell elvégezni.

. Szükség szerint (akut, kifejezett fájdalom szindróma), a beteg ágyán komplikált blokád végezhető. De mindenesetre az orvosi blokád alatt szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait, mint egy kisebb művelet esetén: az orvosnak fertőtlenítenie kell a kezét, steril kesztyűt kell viselni, és a blokád helyét 70% -os alkohollal vagy más antiszeptikummal kell kezelnie. A blokád előkészítése és végrehajtása során a gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében nem tudsz beszélni és lélegezni a fecskendőn, nem érheti meg a tűt az ujjaival, még akkor sem, ha steril kesztyűben vannak.

6. Az orvos által végzett szigorú ellenőrzésnek kell lennie a fecskendőbe bevitt gyógyszereknek, azok koncentrációjának, lejárati idejének, átláthatóságának, a fecskendők, tűk, ampullák és gyógyszercsomagok integritásának.

7. A blokád végrehajtásához megfelelő fecskendővel vagy tűvel kell rendelkeznie. Különböző fecskendők és tűk kiválasztásának szükségességét a különböző blokádok végrehajtásakor az injektált oldat térfogata, az injekció beadásának helye szerinti szövetek vastagsága és sűrűsége határozza meg, a lágy szövetek minimális trauma elve a terápiás blokád végrehajtása során. A blokád végrehajtásának technikájában fontos a tű hegyének állapota. Ha a tű csúcsa tompa a "halászati ​​horog" típusával, akkor ezt a tűt nem lehet használni, mivel az ilyen tű a lágy szövetek traumatizációjához vezet, amely a helyi reakciók, hematomák és szennyeződések kialakulásával jár.

. A blokád gyártása során a tűt nem szabad lágy szövetekbe meríteni annak alapjába, mivel a tű leggyengébb pontja az a pont, ahol a bázis a kanülhöz csatlakozik, ahol a törés leggyakrabban fordul elő. Ha ez a törés akkor következik be, amikor a tű teljesen el van merülve a kanül előtt, a lágy szövetekben marad. Ebben az esetben, még sebészi úton kivonása is meglehetősen nehéz.

8. A blokád idején több szabályt kell betartani a különböző komplikációk megelőzésére:

• A tűt óvatosan, de szilárdan be kell fejezni a szövetbe.
• A fecskendőt a tű előremenő mozgatásához állandó állandó ütközővel kell tartani annak érdekében, hogy bármikor gyorsan megállíthassa a tű előrehaladását, és ne lágyítsa át a lágy szövetekben kialakult kialakulást.
• Mivel a tű mélyebbre mozdul a lágy szövetekben, helyi érzéstelenítő oldattal kell beszivárogni őket, vagyis a tű állandó mozgását a gyógyászati ​​oldatra, amely lényegében a szövetek hidraulikus előkészítése.
• Az előre küldött oldat mennyisége a tű mély fájdalmas területre való elmozdulásakor általában nem haladja meg a fecskendő térfogatának 10-20% -át, és lényegében az injekciózott gyógyszerek tolerálhatóságának biológiai vizsgálata, amely után 1-2 percet kell várni, figyelve a beteg állapotát, nem az allergiás, érrendszeri vagy egyéb szisztémás reakció jelei.

• Az oldat fő térfogatának bevezetése előtt újra be kell vennünk egy aspirációs tesztet, és ha negatív, akkor a fecskendő fő tartalmát a lágy szövetbe kell bevinni.

• A aspirációs tesztet többször kell elvégezni, amikor a tű mélyen a szövetekbe mozog, és mindig egy sűrű kialakítás után.

• A blokád folyamán állandóan kommunikálni kell a pácienssel, beszélni, verbális kapcsolatot tartani vele, ezáltal az általános állapotát.

. Ideális esetben az eljáró nővérnek az orvosi blokád idején folyamatosan figyelnie kell a beteg általános állapotát.

A blokád befejezése után a betegnek 1-2 órán át ajánlott az ágyban maradnia. Ez az orvosi blokád, mind a vegetatív-vaszkuláris, mind az alapbetegség komplikációinak megelőzése, mivel az elzáródást követő első órákban, amikor az érzéstelenítő hatás, a tüneti hatása a terápiás, azaz a fájdalom és az izom-tonikus szindrómák jelentősen csökken, míg még mindig jelen vannak az aktív motorstruktúrák (izmok, szalagok, ízületi zsákok, porcok stb.) dystrophia és nem specifikus gyulladás jelei. Az érzéstelenítő hatása alatt az izomfeszültség enyhül, ami a mozdonyos készülék érintett részében a mozgási tartomány növekedéséhez vezet. Az érzéstelenítő hatása alatt azonban nemcsak kóros, hanem védő izomfeszültség is megszűnik. Ebben az esetben az érzéstelenítés hatására, amikor az érintett mozgásszervi berendezésben teljes mértékben aktív mozgásokat hajtunk végre, neuro-ortopédiai betegség súlyosbodhat, amelynek fő megnyilvánulása az érzéstelenítő megszűnése után a neurológiai tünetek, köztük a fájdalom szindróma következtében jelentkezik.

. Ezért a blokád után közvetlenül az érintett ízületben vagy gerincben tartózkodni kell az aktív mozgások teljes skálájától, az ágyazást meg kell őrizni, vagy az ortózist (fűzőt, fejtartót stb.) 2-3 órán át az érintett mozdonykészülékhez használni.

Komplex blokádok lebonyolításakor a tű csúcsa helyének tisztázása és a gyógyszeres oldat pontosabb beadása, valamint a helyesen végrehajtott blokád dokumentális bizonyítékának megszerzése szükséges radiológiai ellenőrzés.

prenarcosis

A premedikáció az egyik módja a blokádok okozta szövődmények megelőzésének. Szomatikusan egészséges betegek általában nem szükségesek. Ha azonban a betegnek vegetatív-vaszkuláris labilitás jelei vannak, túlzott érzékenység, félelem a blokádtól, vagy szükség van egy komplex és hosszantartó blokád végrehajtására, ezekben az esetekben szükséges a premedikáció.

A premedikáció célja:
• csökkentse a beteg érzelmi stresszét
• javítsa az eljárás hordozhatóságát
• a szisztémás reakciók megelőzése
• csökkenti a gyógyszerek toxikus hatásait

A premedikáció leggyakrabban 1-2 órával a blokád elrendezése előtt:

benzodiazepin-származékok:
• Elenium - 5-10 mg,
• vagy seduksen-5-10 mg,
• vagy fenazepám - 0,5-1 mg vagy más.

antihisztaminok (valamint az allergiás reakciók megelőzése):
• 20-25 mg suprastin
• vagy 25 mg pipolfen
• tavegil

Néha kétlépcsős premedikációt használ.
1) Az első szakaszban (egy éjszakán át) minden altatót a szokásos adagban írnak elő.
2) A második szakaszban, 30-60 perccel a blokád, a seduxen és a dimedrol felírása után, 0,5-1 ml 0,1% atropint lehet beadni szubkután.

Ritka esetekben a komplex blokádok végrehajtása előtt kábítószer-fájdalomcsillapítót használnak (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Tekintsük tovább néhány orvosi blokád technikáját.

Paravertebral blokád

Technikai teljesítmény. Az antiszeptikumokkal (alkohol-jódoldat, etil-alkohol stb.) Végzett bőrkezelés után a szokásos módszer szerint egy vékony tűt használnak a bőr négy pontján, a gerincfolyamatok jobb és bal oldali érzéstelenítésére, 1,5-2 cm-re visszahúzva a középvonalból. Ezután a fecskendővel ellátott vastagabb (legalább 10 cm hosszú) tű áttöri a bőrt az egyik érzéstelenített pontban, és lassan mozgatja a tűt a test elülső síkjára merőleges irányba, és az érzéstelenítő folyamot megelőzően eléri a csigolyatartót. Az érzéstelenítőt (0,5-0,75% -os lidokainoldatot) a lehetséges glükokortikoid készítmény hozzáadásával ventilátor alakú, a koponya, az oldalsó és a farok irányában. Az anesztetikum teljes mennyisége nem haladhatja meg az egyetlen maximális dózist. A paravertebrális blokádot főként terápiás célokra használják kombinálva a lumbális gerinc dystrofikus-destruktív betegségeinek kezelésére (kézi terápia, víz alatti és ágynemű vontatás, drogterápia stb.). Általában az ágyék gerincén a paravertebrális blokádok végrehajtásakor az érzéstelenítő oldatot az intersticiális és szupraspasztikus kötések közötti tartományba injektáljuk, ami jelentősen növeli a kezelési eljárás hatékonyságát. A paravertebrális blokádok használatának leggyakrabban a paravertebrális izmok myotoniás reakciói az osteochondrosis különböző klinikai változataiban.

Arculoplasztikus ízületek ízületi blokádja

Technikai teljesítmény. A csigolya gerinc ízületeinek szúrási módját az ízületi oldalak orientációjától függően választjuk meg. Ha az elülső síkban 45 ° -ra irányul, a csuklót az alábbiak szerint szúrjuk. A tűt az ujj átmérőjének 1,5-szöröse helyezzük el a gerincfolyamatok vonalából, és a tű csúcsáig tartják a csontszövetbe, majd a pácienst arra kérik, hogy fordítsa el a csuklótér tájolásának megfelelő szöget. Ha ez egybeesik a tű irányával, az utóbbit 1-2 mm-rel a közös üregbe nyomjuk. Meg kell jegyezni a tű beillesztési technikájának számos jellemzőjét. Általában a bőr és a fascia szúrása után reflex izomfeszültség van, ami a tűmozgás irányának megváltozásához vezet. Ennek elkerülése érdekében a bőr és az izmok alapos infiltrációs érzéstelenítését kell végezni a tű mentén, a csuklós kapszuláig. Ha az alsó inverzióban a 45 ° -nál nagyobb csuklós ízületi oldalak elülső tájolása be van dugva. A punctúrát a páciens oldalán vagy a hason elhelyezett pozícióban hajtjuk végre, a lumbális gerincben elengedhetetlen hajlítással. A tűt behelyezzük, a szúróprofil szintjének megfelelő, a gerincfolyamat alsó peremére összpontosítva, 2-3 cm-es oldalirányban visszahúzódva, és a spondylogrammokon korábban módosított távolságon kívül. A tű csúcsát a csukló alsó inverziójában hajtjuk végre, amíg meg nem áll a kiváló ízületi folyamat porcos felületén. A tű beültetése után az izületi vizsgálatot úgy végezzük, hogy a szinoviális folyadékot eltávolítsuk. Ezután anesztetikus oldatot és kortikoszteroid készítményt adunk be, melynek teljes térfogata 2-3 ml. A blokádhoz legalább 12 cm hosszú tűvel kell használni, az ízület kapacitása 0,3-2,0 és akár 2,5 ml között változik, ami a patológiás változások jellegéhez kapcsolódik. Ha a csuklós kapszulát 0,5 ml oldat bevitele után tartjuk, akkor 0,1-0,4 ml amplitúdójú rugós ellenállást érezünk. Az instabilitás, az ízület lazasága, az üreg kapacitása nő. A kapacitáscsökkenést általában az ízületek súlyos romboló-disztrófiai változásai figyelik meg. Az arculoprostatikus ízületek intraartikuláris elzáródásának alkalmazására vonatkozó indikáció a lumbalis spondylartrosis, amelynek klinikai megnyilvánulása a kialakulásában vezető helyet foglal el, vagy jelentős helyet foglal el. A kezelés során általában 3-4 injekciót alkalmaznak 5-7 napos időközönként.

A gerinc idegek hátsó ágainak blokádja

Technikai teljesítmény. Miután a bőrt fertőtlenítőszerrel kezelték, az érzéstelenített, amelyre egy tűt injektálunk, és három ujját visszahúzzuk oldalirányban a gerincfolyamat alsó széle és egy caudally között. Miután a bőrt lyukasztottuk, a tűt a szagittális síkban 15-20 ° -os szögben döntötték, a kanület oldalirányban elhelyezve, és a szövetekben végezzük, amíg a tű csúcsa meg nem áll a keresztirányú folyamat alján. Injektáljon 3-4 ml érzéstelenítő oldatot 1 ml diprospánnal elegyítve, majd a tűfúvószerkezet mozgatásával további 5-6 ml keveréket injektáljon a keresztirányú kötés területére. Így váltakozva blokkolják a gerinc-ideg hátsó ágának mediális, medián és oldalsó ágait, amelyek bejutják a test hátsó felületének ízületeit, izmait és szalagjait. A gerinc-idegek hátsó ágainak elzáródását használják az ízületi-izom-ligamentális komplex patológiájából eredő fájdalom szindrómák diagnosztizálására és az izomlazításra más konzervatív kezeléssel kombinálva. Az ilyen típusú blokád végrehajtásakor, ha a vcol pontokat helytelenül választják, a tű csúcsa átjuthat az intervertebrális foramen zónájába, ami a parenterézis megjelenéséhez vezet a megfelelő gerinc-idegek beidegző zónáiban.

Epidurális blokád

A szakrális epidurális blokád technikája A.Yu szerint. Pashchuk, 1987. A páciens a hasán fekszik egy „törött” műtőasztalon, vagy egy görgővel a szájszimfízis alatt. A lábakat kissé hígítjuk és befelé forgatjuk, hogy felfedjék az anális hasadék felső részét. Az aszepticitás növelése és az anális és a genitális területek védelme a műtéti terület kezelésére használt jód és alkohol alkoholos oldatából egy száraz géz kerül alkalmazásra a végbélnyílásra. A csípőcsontok hátsó felső részei között egy vonalat húzunk, és ezzel párhuzamosan, a caudalis oldalról 1 cm-re, a második vonalat (a tiltás vonalát). A szakrális szarvakat a hüvelykujjával és a mutatóujjával felfedik az anális hajtás koponyáján. Ajánlatos ezeket jelölni, mert a bőr és a bőr alatti szövetek infiltrációs érzéstelenítése után a szakrális csatorna megnyitása előtt a vizuális és a tapintási orientáció nehéz lehet. A szakrális-coccygeal ligamentet vékony tűn keresztül érzéstelenítjük, majd a lyukasztás után kis mennyiségű érzéstelenítőt (2-3 ml) injektálunk a szakrális csatornába. A finom tű eltávolítása után folytassuk a caudalis tű bevezetését, amelyben a szokásos Tyuffier tűk a spinális érzéstelenítéshez használhatók, először a tű kb. 30-40 ° -os szöget zár be az elülső síkhoz képest. A szögletes szarvakon elhelyezett tapogató kéz indexe és hüvelykujja megakadályozza, hogy a tű véletlenül a bőr alatti zsírszövetbe csúszik. A tű lassan halad, amíg el nem éri a sacrococcygeal ligamentet, amit az ellenállás hirtelen megszűnése érez. Ezután a tű dőlésszöge körülbelül 10-15 ° -ra csökken. Ha a tű vége a csont ellen áll, akkor meghúzódik, és további koponya előrehaladásával tovább csökken a dőlésszög az elülső síkhoz képest. A tűt ne helyezze 2-3 cm-re, hogy elkerülje a dural zsák sérülését. Ha a gerincfolyadék nem ürül ki, a tűt kétszer 90 ° -kal elforgatják, majd egy fecskendőt csatlakoztatnak és egy aspirációs tesztet végeznek. Ha a vért szívjuk, a tű helyzete addig változik, amíg az extravaszkuláris helyét meg nem határozzák. A tű helyessége helyesnek tekinthető, ha 3 ml levegő bevezetésével nincs ellenállása az injekciónak, és nincs szubkután krepitus. Ismételt aspirációs vizsgálat után az anesztetikum vizsgálati dózisát (3-4 ml) adjuk be. Ha 5 perc múlva nem fordul elő spinális érzéstelenítés, a gyógyszer teljes dózisát adjuk be. Az anesztetikum térfogata 1-2 ml diprospan hozzáadásával általában 20-25 ml. A gerinccsatorna kapacitásától függően a gyógyászati ​​anyag a csigolya L1 szintjére tölti ki. Az epidurálisan beadott gyógyászati ​​anyag pozitív hatást fejt ki az érintett gerincszegmensek receptorainak blokkolásával, valamint közvetlenül a diszkrét konfliktus zónájára, ami a fájdalom kialakulásában nagyon fontos szerepet játszó gyulladásos válasz csökkenéséhez vezet (néha az eliminációhoz). Epidurális beadásakor a csigolyaközi korong kiálló vagy herniation esetén a páciens rendszerint a fájdalom éles növekedését észleli az érintett idegformációk beidegző zónáiban. Néha a fájdalom olyan mértékben eléri a fájdalmat, hogy a gyógyszer további adagolása lehetetlenné válik. Ilyen esetekben lassan, 2-3 ml-es intervallumban kell bejutnia az oldatba. Az anesztetikum anesztetikus hatása 3-5 perc múlva következik be. a bevitel után, és kiterjed a lumbális régióra és az alsó végtagokra. Lemez-radikális konfliktus hiányában a gyógyszer beadása szinte fájdalommentes. A megfelelő adagolás mutatója az ágyéki gerinc nehézségének érzése, amely fokozatosan terjed a koponya irányában. Az epidurális blokádot elsősorban a gerinc disztrófia-destruktív betegségeinek kezelésére szolgáló egyéb módszerekkel kombinálva használják: manuális terápia, a test nyújtása. A különböző típusú szakemberek - az ortopédiai traumatológusok, az idegsebészek és a neuropatológusok - körében elterjedt epidurális blokád. Az epidurális blokkok diagnosztikai jelentőségét azonban a fájdalom szindróma reprodukciójának jellemzői határozzák meg a hatóanyag beadása során, valamint a közeljövőben történő alkalmazás eredményét. Adataink szerint, ha van egy disz-radiális konfliktus, amelyet a kiálló rész vagy a lemez herniation okoz, a fájdalom szindróma intenzitása a diprospan egyetlen epidurális injekciója után legalább 10-15% -kal csökken. A patogenetikai helyzettől függően bizonyos idő elteltével (1-1,5 nap) a fájdalom visszatérhet, de nem ugyanolyan intenzitású.A gyógyszer beadása után egyes betegek szédülést, hányingert jelentenek, ami az érzéstelenítő anyag általános hatásához kapcsolódik. Az epidurális blokád végrehajtásának egyik hibája a túlzott (több mint 2-4 cm) tűmozgás a csatornán keresztül, ami a gyógyszer szubarachnoid beadásához vezethet. A diprospánnal végzett kezelés során 2-3 epidurális blokádot használjunk 7-10 napos időközönként.

A pectoralis fő izom blokkolása

A pectoralis fő izom blokkolása a beteg hátsó részén történik. Az orvos megvizsgálja a pectoralis fő izom kötődésének helyeit (a csontszövetre való átmenet helyén a lapát és az I-V borda koracoid folyamata) és a beteg jódját vetíti ki. A pectoralis fő izom rögzítési helyeit egyenes vonalak köti össze. A lapát koracoid folyamata fölötti szögből a bisector leereszkedik, amely három részre oszlik. A bisector külső és középső részei között a tű a bőr, a bőr alatti zsírszövet, az elülső fasciális levél, az izomszövet és a pectoralis fő izom hátsó fasciális levélének szúrása. Ezután az orvos 5 mm-rel előre mozdítja a tűt, elérve a pectoralis fő izmait. Az injektált anyag térfogata 3,0-5,0 ml.

A pectoralis fő izom blokádja

A pectoralis nagy izommozgás blokkolása a beteg ülő vagy fekvő helyzetében. A tapintás során a leginkább fájdalmas pontokat határozzuk meg, és mindegyiküknek injekciót adnak. Az injektált anyag térfogata minden zónában 0,5-1,0 ml.

A clavicle-acromial ízület blokádja

A clavicle-akromialis ízület blokkolása a beteg ülőhelyén történik, az orvos felé nézve. Az orvos palpatorno határozza meg a kötés vonalát és jóddal jelzi. A tű merőleges, a csukló közepén elé kerül. Az injektált anyag térfogata 0,3-0,5 ml. A vállízület blokádja a páciens ülésének helyén történik. Az oldalirányú hozzáférés egy referenciapont acromion. Az orvos megtalálja a legtöbb konvex részét, és mivel a humerus feje közvetlenül alatta van, a tűt az acromion alatt irányítja, és átadja azt a humerus fejének.
Az injekció kezdetén a páciens karja a teste felé nyomódik. Miután a tű mélyen behatolt a deltoid izomba, és áthalad a deltalizmában, a kar kissé felemelkedik, és kissé visszafordul. Továbbra is nyomva a tűt, az orvos úgy érzi, hogy áthalad egy sűrű ízületi kapszulából álló akadályon, és behatol a közös üregbe. Amikor az elülső hozzáféréstől elzárja a blokádot, az orvos befelé fordítja a páciens vállát, a keze alkarjával a gyomra. Az orvos megvizsgálja a coracoid folyamatot, és megpróbálja meghatározni a csukló vonalát a váll mérsékelt elforgatásával.

Szubkláv izomblokk

A szublaviai izom blokádja a beteg ülő vagy fekvő helyzetében történik. A csavargó mentálisan három részre oszlik. A külső és a középső részek között egy tű merőleges a homlok síkjára, a kapocs alsó széle mentén, 0,5-1,0 cm mélységgel (a bőr alatti zsírszövet vastagságától függően) addig, amíg a karmantyú vége nem érinti a tű hegyét. Ezután a tű csúcsa 45 ° -os szögben felfelé fordul, és 0,5 cm-rel tovább halad.
Az injektált anyag térfogata legfeljebb 3,0 ml.

A sterno-grip csatlakozó blokádja

A sterno-grip ízület blokádja a beteg fekvő vagy ülő helyzetében történik. A kezelőorvos megvizsgálja az ízület vonalát, és jóddal jelzi, a tű merőleges. Az injektált anyag térfogata 0,2-0,3 ml.

A sternoclavicularis ízület elzáródása

A sternoclavicularis ízület blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A tű merőleges a mellkas felületére, legfeljebb 1 cm mélységre, az injekciózott anyag térfogata 0,3 ml.

Az elülső skalén izom blokkolása

Az ülő pácienst arra kérik, hogy kissé döntse a fejét, hogy a sternocleidomastoid izom ellazuljon, amelynek külső széle (a karfa felett) az orvos a bal oldali mutatóval vagy középső ujjával a blokád oldalától függően mediálisan mozog. Ezután a páciensnek mély lélegzetet kell vennie, meg kell tartania a lélegzetét és a fejét egészséges oldalra kell fordítania. Ezen a ponton a sebész mediálisan folytatja a sternocleidomastoid izomzatát, mélyítve az indexet és a középső ujját lefelé, mintha az elülső skalén izom alsó pólusát lefedné, ami feszes és fájdalmas. Jobb kezével egy vékony, rövid fecskendőt viseltek a fecskendőre, a bal kéz ujjai között a létra izomzatának vastagságára 0,5–1,0 cm mélységig, és 2-3 ml 0,5–1% -os novokainoldatot injektálnak.

A fej alacsonyabb ferde izomzatának blokádja

A fej alsó ferde izma a nyakizmok második rétegén helyezkedik el. A második nyaki csigolya spinous folyamatából indul ki, felfelé és kifelé, és az első nyaki csigolya keresztirányú folyamatához kapcsolódik. A csigolya artériájának idegi tartalék hurokja az izom előtt helyezkedik el. Fascia, feszes izom, szoros kapcsolatban áll számos idegrendszerrel. A fasciális lap elülső felületén az izom hosszának közepén a második intervertebrális ganglion található, ahonnan a nagy nyakszívó idegének hátsó ága elhagyja az izomot, mintha egy hurok lenne. Ugyanakkor az occipitalis ideg a második nyaki csigolya izomja és íve, valamint a csigolya artériájának tartalékhurokja között helyezkedik el - az atlanto-axiális csomópont izom és a kapszula között. cm-re ebből a vonalból a mágneses folyamat irányába, a bőr a 0625-ös tűvel van szúrva. A tű 45 ° -os szöget zár be a sagittális síkhoz és 20 ° -kal a vízszinteshez, amíg meg nem áll a gerincfolyamat alapjához. A tű csúcsa 1-2 cm-rel késleltethető, és a gyógyszeranyagot befecskendezik. Az injektált gyógyszerek mennyisége 2,0 ml.

A csigolya artériájának perivaszkuláris terápiás blokádja

A csigolya artériája általában a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásába lép, és ugyanazt a nevet adja a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban kialakított lyukakban. Az elülső keresztirányú izmok elülső részén helyezkednek el, a nyaki artériák áthaladnak a hosszú nyak izom és az elülső skalén izom között, és a nyelőcső és a légcső belsejében található. A blokád technikája: A beteg fekvő helyzetben van. Egy kis párna kerül a válllapok alá. A nyak nyitva van. A fejet a blokád helyétől ellenkező irányba fordítják. A légcső, a nyelőcső, a nyaki artéria és az elülső scalene izom közötti mutatóujj a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának álmos tuberkulálásával tünteti fel. Az ujj csúcsán a 0840 tű átmegy a nyak bőrét és a nyakát a keresztirányú folyamatba. Ezután a tű finoman mozog a keresztirányú folyamat felső szélére. Az oldat bevezetése előtt ellenőrizzük, hogy a tű csúcsa a tartályban van. Az injektált oldat térfogata 3,0 ml. Az LMB helyes teljesítményénél a nyaki fájdalom, a fülzúgás 15-20 perc alatt csökken, a látvány törlődik.

Interkostális ideg blokád

Interosztális neuralgiához, mellkasi radiculopathiához és fájdalmakhoz használják a ganglioneuritis (zsindely) interosztális idegei mentén. A páciens oldalán, a bőr érzéstelenítése történik, és a tűt a csigolyához való rögzítés helyén a borda alsó szélének külső felületével érintkeztetjük. Ezután a tű kissé késik, és a vége lecsökken. A borda széléből csúszva, a mélységbe enyhe előrelépéssel a tű belép a neurovaszkuláris köteg területére, ahol 3,0 ml injekciót adnak be. 0,25-0,5% -os novokainoldat. Ezt a módszert alkalmazva emlékeztetni kell arra, hogy az interosztális idegek igazi neuralgia nagyon ritka.

Terápiás blokkolása a lapáttal

A lapátot emelő izom a második rétegben helyezkedik el, a hatodik és a hetedik nyaki csigolya keresztirányú folyamatainak hátsó dombjaiból indul, és a lapát belső felső sarkához van csatolva. Költségesebben egy trapézus izom zárja le. A kioldó zónákat leggyakrabban az izom rögzítésének helyén találjuk a lapát felső sarkához vagy annak vastagságához, a blokád technika: A páciens a hasán fekszik. Miután megragadta a lapát belső felső sarkát, az orvos a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a trapezius izom lyukasztását teszi lehetővé, amennyire csak lehetséges a 0840-es tűvel. Ha a trigger zóna az izom vastagságában található, akkor gyógyászati ​​anyagokat vezetnek be. Az injektált oldat térfogata 5,0 ml.

A szupraszcularis ideg terápiás blokádja

A szupraszcularis ideg a hasi hipogloszális izom alsó hasának hátsó margóján átnyúlik, majd belép a scapular bemetszésbe, és először beindítja a szupraspinót, majd a hypochondriumot. A horony fölött a lapát felső keresztirányú kötése van, az idegszupraspinatus és a trapézus izmok mögött. A blokád technikája: A penge három részre oszlik. A 0860 felső és középső tű között a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius és a supraspinatus izmok 45 ° -os szöget zárnak be az elülső síkhoz képest. A tű a bélszín széle felé mozog, majd 0,5 cm-re mozog, az injektált anyag térfogata 1,0-2,0 ml.