A hátsó fájdalom - a fájdalom - fő tüneteinek kiküszöbölésére a gerinc blokádot használják. Súlyos fájdalmat okoz a gerincoszlop patológiái, amelyekben a gerincoszlop idegét összenyomják. Ez az eljárás nem a hátsó betegségek kezelésére szolgáló módszer, hanem csak a fájdalom enyhítésére.

A gerinc esetében az injekció nem könnyű eljárás, mert a blokádot csak végső megoldásként használják, ha a fájdalom szindróma kezelésének egyszerű módszerei nem segítenek.

A fojtott ideg fájdalmát a végtagokban adják meg, az érintett idegtől és a beidegzésétől függően. A krónikus fájdalom esetén az agykéregben központosított gyulladásos fókusz alakul ki. Ezzel a módszerrel már nem lehet ilyen fókuszt eltávolítani, és csak erős antidepresszánsok és antiepileptikumok segítségével kell kezelni.

Mi a blokád

A gerincblokk, mi a definíció? A blokád az idegrendszer átmeneti leválasztása a fájdalmas rostokban. A blokádhoz helyi érzéstelenítő szereket használunk, amelyek blokkolják a sejt viselkedését a potenciálisan függő nátriumcsatornák gátlásával. A tüneti fájdalom kezelése mellett a háton lévő fájdalom injekciója legpontosabban meghatározza, hogy hol van a fájdalom középpontja. Nem mindig lehetséges, hogy az orvosok meghatározzák az ideg- vagy gerinclemez rögzítésének helyét, ezért ez a módszer meghatározza, hogy a gerincfájdalom mely szegmense terjed.

A gerincoszlop fájdalma esetén az érzéstelenítő bevezetése azonnal kikapcsolja a fájdalom szindrómát.

Ha ez nem történik meg, akkor az orvosoknak más diagnosztikai módszerekre kell fordulniuk, mivel a fájdalom oka teljesen más patológia. A gerinc orvosi blokádját kizárólag egy magasabb orvosi végzettségű orvos végzi. Ez a manipuláció speciális hátteret igényel a hát hátsó részének anatómiájáról és topográfiájáról, mivel főként a neurológiai, idegsebészeti és traumás osztályokban történik.

Mivel a gerincvelő rendkívül védetlen a baktériumok és vírusok által okozott külső fenyegetések ellen, a gerinc orvosi blokádját szükségszerűen steril kesztyűvel kell elvégezni, és a gerinc eltömődését egy működési vagy steril eljárás feltételei szerint végzik. Általában maga a folyamat hasonlít az ágyéki folyadék szúrására, azzal a különbséggel, hogy a beteg a gyomorban fekszik, nem az oldalán, és az injekció nem feltétlenül az alsó hátoldalon van.

A hátfájás blokkolása, mint a harc módszere, számos előnnyel jár. Először is rendkívül gyors eredményt ad a betegnek, eltávolítva a fájdalom szindrómát. Az eljárásnak nincs hosszú következménye egy olyan személyre nézve, amely lehetővé teszi, hogy többször is végre tudja hajtani, ezáltal hatékonyan leküzdve a tüneteket.

Egyes oldatokban lévő gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásúak, például glükokortikoszteroidok. Az immunitás hatására csökkentik a szövettani hisztamin mennyiségét, ami ellensúlyozza a gyulladás kialakulását.

Soha ne próbálja meg a blokádot otthon csinálni, különösen megfelelő oktatás nélkül, még akkor is, ha ismerete van a blokád készítéséről. A helytelen injekció a gerincvelő elveszéséhez, a gerincvelő vírusos betegségeihez, a beteg állapotának romlásához, myelitishez, encephalitishez és meningitishez vezethet.

A blokád jelzése

Mivel a blokád a fő célt hordozza - a fájdalom megszüntetése, az indikáció akut fájdalom szindrómák:

• osteochondrosis;
• Lemez kiemelkedés;
• Intervertebrális ürülék;
• Közbenső neuralgia;
• A hátsó érzékszervi idegek neuralgiája;
• myositis;
• Spondylarthrosis.

A leggyakoribb indikáció a gerincszakaszok degeneratív-dystrofikus rendellenességei. Az ajánlások szerint lehetetlen az eljárást évente gyakrabban végrehajtani 4 alkalommal. Néha 10-15 injekciót tartalmazó kurzusokat írnak elő, amelyeket 5-6 napos szünetben helyeznek el. Ez kiküszöböli a féltekék kortikális régióiban fájdalmas fókusz kialakulását.

A blokádok típusai

A fájdalom fókuszának helyétől függően az alábbi típusú gerinclezárások vannak:

• A nyaki blokád;
• Torakális blokád;
• Toraco-ágyéki blokád;
• Sacro-lumbális blokád;
• Coccyx blokád;
• Paravertebral blokád.

Méhnyak és mellkasi

A blokádok neve közvetlenül a helyükről származik. A méhnyakokat 1-7 nyaki csigolyák szintjén állítják elő. A fedőcsigolya blokádja lehetővé teszi, hogy ne csak a nyakszintű fájdalmat, hanem a gerinc egészét eltávolítsa. A mellkas enyhíti az idegek fájdalom-szindrómáit, amelyek a test felső végtagjai, belső szervei és az izmok beidegzése miatt felelősek. Ezek 1-12 mellkasi csigolyák szintjén helyezkednek el, lehetővé téve ezen területek érzéstelenítését.

Thoracolumbaris

A toraco-lumbális blokád lehetővé teszi az alsó végtagok érzéstelenítését, mivel a beágyazás, ami a szintjükön történik, a medence, az alsó végtagok és a belek egyes részeiért felelős. A mellkasi csigolyáknak a lumbálisra való átmenet alatt kialakult blokádok nagyrészt diagnosztikai célt szolgálnak - a lumbális gerinc blokádja és a coccyx blokád.

paravertebralis

A paravertebrális blokád az ideg külön ágába került, nem érinti a teljes gerincvelőt. Ez lehetővé teszi, hogy csak a test egyik felét zavarja, ami néha elég a fájdalom enyhítésére, és az izmok, ízületek vagy idegek elhelyezkedésének diagnosztizálására. Az eljárást az érzéstelenítő szer bevitele a paravertebrális vonal régiójába hajtjuk végre. Ez a vonal a csigolyák keresztirányú folyamatainak szintjén helyezkedik el. A paravertebrális blokád fogalma nemcsak a paravertebrális vonal blokádját jelenti, hanem olyan blokádként is, amelyet nem a gerincben végeznek, hanem a mellette lévő területen.

Ebben az esetben a paravertebrális blokádot lehet osztani:

• intradermális;
• szubkután;
• intramuszkuláris;
• Perineural vagy radicular.

A fenti blokádtípusok mellett az érzéstelenítő injekció helyéről is hívják őket. Az intradermális és szubkután a gerinc epiteliális rétegeit enyhítheti. Az intramuscularis relaxáció feszült és gyulladt izmokat, antihipertenzív hatást, fájdalom szindrómát enyhít. A Perineural célja a beteg idegének letiltása.

A blokádok gyógyszerei

A fő blokád gyógyszerként a novokain és a lidokain oldatait használjuk.

Megszakítják az idegimpulzusokat az ideg mentén a nátrium-csatornák gátlásával. Ezeken a gyógyszereken kívül glükokortikoszteroid gyógyszerek is használhatók, amelyek feladata a sérült ízületek gyulladásának csökkentése. Különösen, lidokain vagy novokain nélkül, nem használják őket, mert nincs kifejezett fájdalomcsillapító hatása. A károsodástól és a fejlődő patológiától függően vitaminokat, lidazy-t, ATP-t vagy trombolizint is használtak.

A blokád ellenjavallatai

Minden ellenjavallat a hátsó patológia típusán alapul. Nézze meg a leggyakoribb ellenjavallatokat:

• A hemofília által kiváltott vérzés, a vérlemezkék hiánya, a hemopoiesis rendszerek patológiája, antikoagulánsok alkalmazása;
• Fertőzés a szervezetben;
• A tudat hiánya;
• Érzékenység a használt blokádoldatokra;
• A szív és a szívizom patológiája;
• Myasthenia gravis;
• Vaszkuláris hypotonus;
• epilepszia;
• Mentális betegség;
• Májkárosodás;
• Terhesség.

A blokád beállításakor a szövetek szakadnak, vérzés lép fel. Ha a beteg vére nem elég gyorsan vérrög, akkor a vér belép a gerincvelő üregébe, és károsítja az idegszövetet. Hasonlóképpen, a fertőzések bejutnak a gerincvelőbe és elpusztítják a szöveteket.

A tudat jelenléte fontos diagnosztikai célokra. Emellett tudat nélkül a gerincvelő állapotát nem lehet megbecsülni és diagnosztizálni. A kábítószerekkel szembeni érzékenység a fő ellenjavallat - az anafilaxiás sokk veszélyezteti a beteg életét. Az érzéstelenítők befolyásolják a szívritmust és a szívet. Ha probléma van, akkor meg kell találnia egy másik módszert a fájdalom enyhítésére. Ugyanez vonatkozik az edények és a myasthenia hipotenziójára is. Az epilepszia az agyban fájdalmas fókusz kialakulásának következménye, ezért ezt figyelembe kell venni a blokád beállításakor.

Az injektálható gyógyszerek a májban metabolizálódnak, mert hipofunkciójával helyesen kell kiszámítani az adagot, hogy ne jusson negatív hatással a sárgaságra.

szövődmények

Az eljárás nem zárja ki a komplikációk kialakulását. Ezek közé tartozik a vérzés, a szúrás helyén fellépő fertőzés, az agy bélésének károsodása. Ha egy tapasztalatlan orvos végzi, vagy a pontosság hiánya nélkül, a hátsó lágy szövetek károsodhatnak. Az ilyen károsodás nemkívánatos oldali szindrómák kialakulásához vezet. Ez az eljárás szigorú feltüntetése csak az orvos irányítása alatt álló egészségügyi intézményekben. Erre is vonatkozik az anafilaxiás sokk. Egy ilyen megnyilvánulás az orvosok sürgős beavatkozását igényli a beteg halálának megelőzése érdekében.

Az érzéstelenítők és kortikoszteroidok bevezetésével komplikációk lehetségesek. A test reakciója vizsgálati injekcióval intracután vizsgálja. De a gyógyszerek maguk is negatívak. Az érzéstelenítők befolyásolják a szívet, és a kortikoszteroidok gyengített immunválaszt mutatnak. Meg kell értenie, hogy az eljárás összetett, és csak egy szakember végez. A helytelen injekció és annak szövődményei veszélyeztethetik az ember életét. Jelentse magadnak a cselekedeteidről.

blokád

A fájdalomterápiában talán nincs olyan módszer, amely a hatékonyság szempontjából radikálisabb, mint a blokád, amikor a gyógyító hatás csak néhány perc múlva következik be. A blokád nemcsak kiszabadítja a beteget a szenvedésektől, hanem értékes diagnosztikai információkat is nyújt az orvosnak, ami pontosan azt jelzi, hogy mi sérült és hol van a fő fájdalomforrás.

A blokád kiküszöböli a gerinc szerkezetének különböző megsértése által okozott fájdalmat. A fájdalmat a gerinccsatorna lumenébe nyúló csigolyakövet képezi, amely összenyomja az ideggyökereket és az ereket; a csigolyák további csontnövekedése, amelyet általában osteochondrosisnak neveznek; a csigolyatestek csontritkulása által okozott koponya-csuklók kopott porcjai és durva ráncai.

A gerincoszlop minden „szabálytalansága” fájdalmat okoz, amely viszont a patológiás folyamatban részt vevő ideggyökér által beidegzett izomgörcsökre reagál. Az izomgörcs korlátozza a mozgást és fájdalmat is okoz. Az ördögi kör megszakítása blokkolhatja a fájdalomcsillapítót közvetlenül a fájdalom pontjába, „blokkolja” a forrását.

Milyen blokádokat használnak

A blokád terápiás hatásának helyén:

• a gyógyszer paravertebrális beadása a csigolyák oldalára;
• intraarticuláris;
• intraverzális - injekció a csigolyakörbe;
• epidurális - a gyógyszer oldatának bevezetése a gerincvelő kemény héj alatt;
• perivaszkuláris - a kábítószer "csatolás" bevezetése a csigolya artériájának környezetében;
• szelektív ideg blokád - a kábítószer az idegek körében elterjed, és az interosztális is
• izom.

Blokkolás - az érzéstelenítő oldat (érzéstelenítő) oldat injekciója az optimális koncentrációban pontosan a patológiai fájdalomimpulzus kialakulásának helyén. Az érzéstelenítő csökkenti az idegszál ingerlékenységét, és korlátozza az impulzusvezetést, de csak átmenetileg. A hatás a kiválasztott érzéstelenítőtől és az ideg típusától függ: a nem-myelin bevonatú rostok érzékenyebbek. Ezzel párhuzamosan az érzéstelenítő megváltoztatja az érrendszeri reakciókat: az edény spazmus csökken, a szöveti táplálkozás javul, gyulladásos ödémája csökken, az anyagcsere normalizálódik, és a sérült szövet gyorsabban regenerálódik.

Ezért a gerincben lévő dystrofikus és degeneratív folyamatok blokádjai lehetővé teszik a mikrocirkuláció javítását és a patológiás folyamatok felfüggesztését, valamint a helyes irányba történő visszaszolgáltatás - helyreállítás - folyamatát. Az izmok ellazulnak, a mozgások egész sora visszatér, ami szintén segít a szövetek vérellátásának javításában és trofizmusuk normalizálásában.

Milyen gyógyszereket használnak

Először természetesen az érzéstelenítők bevezetése, mivel a blokád fő célja a fájdalom enyhítése. Az általános hatásmechanizmussal az egyes gyógyszereknek bizonyos erőssége és időtartama van, és természetesen toxikus nemkívánatos reakciók. A drognak gyorsan behatolnia és stabilan rögzítenie kell az idegszálba, amelyhez hosszabbító anyagokat használnak - olyan anyagok, amelyek hozzájárulnak az érzéstelenítő munkájának meghosszabbításához, mert az érzéstelenítő koncentrációjának növekedése kevés hatással van a hatás súlyosságára, de erősen mérgező reakciókra, exponenciálisan súlyosbítja a toxikus reakciókat.

Gyakran az adrenalint „hatásfokozó” -ként használják, amely az ideg körüli vérereket spazmust ad, és lelassítja az érzéstelenítő anyag behatolását a vérbe, amely távol tartja a patológiás fókuszt. A vérpótló anyagok különböző oldatai, amelyek nagy molekulák, amelyek magukon kis anesztetikus molekulákat gyűjtenek, hosszú ideig az intersticiális folyadékban maradnak. Hatásuk ideje messze meghaladja az érzéstelenítő szer fájdalomcsillapító hatásának időtartamát, továbbá csökkenti mellékhatásait.

Továbbá, a hormonkészítményeket az anesztetikummal együtt adják be, amelyek gyulladáscsökkentő, anti-allergiás és méregtelenítő hatással rendelkeznek. Különösen jó glükokortikoid hormonok a degeneratív-dystrofikus folyamatokban. Pluszuk az is, hogy csökkentse az érzéstelenítő szerre adott nem megfelelő testreakciókat.

A B-vitamin hozzáadott vitaminainak terápiás hatásának fokozása, ha a beteg nem allergiás. Antiallergiás gyógyszerek is hozzáadódnak - antihisztaminok, amelyek segítenek a nemkívánatos tünetek leküzdésében.

Mit várhatunk a blokádtól?

A blokád lehetővé teszi a fájdalomcsillapító maximális koncentrációjának létrehozását a patológiai impulzus kialakulásának területén. Előnyös, ha az egyik legaktívabb zónát érinti, mert a blokkolás több ponton nem teszi lehetővé a gyógyszer optimális koncentrációjának létrehozását a nemkívánatos reakciók lehetséges kialakulása miatt. Gyakran előfordul, hogy amikor a pulzus a legaktívabb zónában blokkolódik, és a kevésbé fájdalmas területek is jelentősen csökkentek a klinikai tünetek csökkenésével. Ha több egyformán fájdalmas pont van, akkor először a gyógyszert a legmagasabb ponton, egy nap után adják be a másikba.

A fájdalomcsillapító érzéstelenítő bevezetése megváltoztatja a fájdalom természetét. Először az idegszál irritációja növelheti a fájdalmat, az oldat mechanikus nyomást gyakorol a fájdalomra. De ez a hatás gyorsan visszafejlődik, majd a fájdalom minimálisra csökken. A fájdalomcsillapítás időtartama a gyógyszer tulajdonságaitól és az elimináció sebességétől függ. Amikor az egész érzéstelenítőt visszavonják, és ez néhány napon belül megtörténhet, a fájdalom visszatér, de intenzitása sokkal alacsonyabb, mint az eredeti, talán fele.

Mint minden orvosi manipulációnál, a blokád során komplikációk is előfordulhatnak, de előfordulási gyakorisága nem haladja meg a 0,5% -ot. Először is, ezek a gyógyszerekre adott reakciók, a beteg koncentrációjától és jellemzőitől, a kapcsolódó krónikus betegségektől és a terápia idején fennálló állapotától függően. Lehet, hogy mérgezést okozhat a könnyű vertigo formájában, mint amilyen a mérgezés, az ajkak zsibbadása és a nyelv, a szívdobogás, a hányás és a légzési depresszió "viszkozitása". Gyakran előfordul, hogy a lágy szövetek sérülése következtében még mindig helyi reakció áll fenn, és a véredények károsodnak.

A mellékhatások megelőzésére további gyógyszereket adnak be, és a betegnek ajánlott egy vagy két órát lefeküdni. Továbbá nem ajánlott, hogy azonnal hozzon létre egy megnövelt terhelést a visszaadott mozgások térfogatával. Még ha a fájdalom enyhül, az izomgörcs visszafejlődik, nem szabad elfelejtenünk, hogy az érzéstelenítő eltávolítja az izmok védőfeszültségét. A gondatlan fizikai aktivitás fokozott neurológiai tüneteket okozhat.

Mi szükséges a jó eredményhez?

Természetesen egyetlen módszer sem hasonlítható össze az anesztézia hatékonyságával és sebességével kapcsolatos blokáddal, de nem elegendő egy blokád gyógyítása. A blokád hatását manuális terápia, vontatás (gerincvelő), akupunktúra és egyéb modern és bevált technikák egészítik ki.

Mi a legfontosabb a blokád végrehajtásakor? Az orvos professzionalizmusa és tapasztalata, mivel a perifériás idegrendszer, a test többi rendszerével ellentétben, nem érhető el, csak „belső szemmel” látható, összehasonlítva a klinikai képet a felmérési adatokkal. A Yusupov Kórház szakemberei tökéletesen birtokolják ezeket a technikákat, amelyek személyesen igazolhatók.

ALKOHOL MENTESÍTÉS BLOCKADE

Az alkohollal kapcsolatos veszélyes függőség kezelésének egyik leggyakoribb módja az alkoholfüggőség blokkolása. Az úgynevezett blokád (vagy gyógyszerkódolás) a beteg teljes gyógyszer farmakológiai izolációja. Az alkoholellenes kódolás jelentése, hogy egy függő személy testében mindig van olyan anyag, amely megsérti az etanol hatását a testre. A blokkoló szer, amikor alkoholt szed, a bőrt vörösre, az arc duzzanatára és puffadására, a vérnyomás emelkedésére, a szívdobogásra, a nehézség érzésére és a légzési nehézségre vezet. Továbbá, ha az alkoholt egy orvosi blokád jelenlétében, a szervezetben hányingert, hányást és bizonyos esetekben ájulást okozhat.

Az alkoholra negatív reakciót okozó gyógyszer bevezetését kizárólag egy magasan képzett kábítószer végezheti. Csak egy profi szakember tudja kiszámítani a gyógyszer dózisát, és kiválaszthatja a beteg testébe történő bevitelének módját. Kétféle módja van a blokkoló szer beadásának a szervezetbe - ez az, ha a gyógyszert a beteg bőrére varrjuk, vagy egy anyag intravénás beadásával. Mindkét módszernek megvan a saját egyéni jelzése, és a narkológnak ki kell választania az alkoholblokk megfelelő stratégiáját. Azt is meg kell jegyezni, hogy csak egy szakértő, aki rendelkezik a kábítószerrel kapcsolatos megfelelő képesítéssel, „eltávolíthat” egy zárat a páciensről, vagy „dekódolhatja” azt.

Ez a súlyos betegség, mint az alkoholfüggőség kezelésére szolgáló módszer a leghatékonyabb, beleértve a pszichológiai hatásokat is. Az alkohol blokád pszichológiai elzáródást eredményez - a beteg emlékezetében az alkohol erősen összefügg a rendkívül kellemetlen és fájdalmas állapotokkal. Az alkohol blokád különösen kényelmesen alkalmazkodik a behatolás után - segít sikeresen megszilárdítani a kapott hatást, és megtartja a beteget az alkoholfogyasztás vágyától. A kábítószer-kódolás segítségével nem csak alkoholizmus kezelhető, hanem drogfüggőség is.

Lásd még:

• HIPNOTIKAI KÓDÁS MÓDSZER AR DOVZHENKO Ma a kábítószer-kezelő központok számos módszert kínálnak a megszabadulásra.

"> Hipnotikus kódolási módszer az A.Dovzhenko szerint. A KÓDOLÁS OLDALI ESEMÉNYEI AZ ALKOHOLIZMUS KEZELÉSÉBEN Az alkoholizmus komoly probléma, amely súlyos következményekkel jár, sok esetben...

ALKOHOLIZMUS ELLENŐRZÉSE Az alkoholizmus kódolása már régóta ismert a hatékonyságáról, és különböző módon fog történni.

AZ ALKOHOL-LEHETŐSÉG KÓDÁSÁNAK KÖVETELMÉNYEI Az emberiség tényleges és szörnyű problémája - az alkoholizmus - számos megoldással rendelkezik....

KÓDÁS: A kódolási technikák, mint az alkoholizmus kezelésének módja széles körben népszerűek Oroszországban és a FÁK-országokban, mert…

Ashot blokád

A blokád játékában sok pénz nem fordul elő, éppen ellenkezőleg, mindig hiányoznak, és sok játékos nem tudja megvenni azt, amit szeretne. Ezt a problémát régen elhatároztuk, és most örömmel mutatunk be egy újabb fejlettebb újdonságot a pénzblokkolásról. ez megszüntette a naponta jóváírt érmék számának minden korlátozását, és tovább egyszerűsítette a program felületét az egyszerű használat érdekében.

Cheat a blokád az érmék ingyen

Az érmék blokádjával kapcsolatos csalások játszanak a legfontosabb szerepet a játékban, mert attól függ, hogy milyen fegyver van, és milyen a teljes felszerelés győzelme és az általános minősítés. Ez a probléma megoldódott.

Cheat a blokád a VK érmék

A legújabb és legújabb verzióban ingyenesen letölthető az érmékről szóló blokk csalások a portálunkon, ebben az új verzióban kombináltuk a program használhatóságát, és naponta 50 000 ezerre emeltük a jóváírásra kerülő érmék korlátait, így most valójában végtelen érmék lesznek.

Cheat a blokád érmék ingyen

A blokád játékban lévő érmék az alapok, amellyel bármilyen tárgyat és fegyvert vásárolhat, blokkprogramunk segítségével érmékre ingyenes érméket kaphat.

Töltse le az érmék blokádját

Ezt a csalást az érmék blokádjára használva korlátlan mennyiségű érméket számol be a számlájára a játék előnyeire.

Blokkolók ingyen

Ahhoz, hogy a teljes cikket a csalás és a letöltési linkek leírása mellett megtekinthesse, kövesse a fenti linket - a bejegyzés címe.

Cheat a blokád az érmék

Ahhoz, hogy a teljes cikket a csalás és a letöltési linkek leírása mellett megtekinthesse, kövesse a fenti linket - a bejegyzés címe.

A postai játék csaló kódjai úgy lettek kialakítva, hogy kihasználják a játékot bármilyen bonyolultsági szinten, és hogy egyszerre több funkciót azonnal aktiválhassanak, így a legnehezebb pillanatokban maximális eredményt érhetünk el, például ha valaki támad egy fegyverrel, azonnal bekapcsolhatja a sérülékenységet.

Melyek az arany klipek a csatákban?

Az arany klipek a csaták játékában különleges szerepet játszanak, mivel nekik is megvásárolhatja a legjobb és egyedi fegyvereket, valamint más tárgyakat. Egyértelmű, hogy az arany klipek, ellentétben az egyszerű klipekkel, különböznek az ártól és sokkal drágábbak, de biztosítom, hogy ezek a költségek gyorsan megtérülnek, mert legyőzhetetlen lesz, ha hűvös ruhát és fegyvert kapsz.

Mi az enciklopédia?

Az enciklopédiák olyan különleges kiadványok, amelyekben különböző felfedezések gyűjtése, tudományos kutatások különböző területeken, referenciakönyvek és minden olyan információ, amely hasznos információkat tartalmaz a ma létező mindenről. Például az állati és növényi világokról, a technológiáról és a térről. Ezeket a kiadványokat elektronikus formában és ténylegesen papíron is különböző formátumban teszik közzé. Például egy pillangó kiadvány megtalálható az interneten és egy rendszeres könyvtárban.

Mi a sharam csalás és milyen funkciói vannak?

A program a rhumbikov, smeshinok és a szabad kártyák megszerzésére szolgáló program, melyet a csalónak neveznek, a név egyszerű, és a rendeltetéséről szól. Ezt a speciális programot használva már nem kell valódi pénzt költenie a kártyák vagy pontok vásárlására, mivel mindezt ingyenesen és a szükséges mennyiségben kapja meg.

A programozóink megpróbálták olyan könnyen kezelhetővé tenni, és természetesen oroszul is, hogy bármelyikük gyorsan és nehézség nélkül használhassa. Néhány világos funkció, melynek aktiválásához nem több, mint egy percet, hatalmas előnyt és lehetőségeket biztosít a doboz világában.

A gyors csalás szükségessége egy univerzális program a játék előnyeinek megszerzéséhez. Segítségével bármely gépkocsival végtelen nitro-t készíthet, minden autót egyszerre kaphat, vagy bármilyen játék pénznemet. A program számos jó funkcióval rendelkezik, amellyel sokkal érdekesebb lesz a játék, és minden versenyen mindig győztes lesz.

Mi a csók a csókban és találkozunk?

Ez egy könnyen használható orosz nyelvű program, amellyel megváltoztathatja a játék paramétereit, például egy kattintással végtelenítheti a szíveket, ami lehetővé teszi, hogy ajándékokat vásároljanak, és korlátozás nélkül adjanak meg mindenkinek. A program teljesen ingyenes. Továbbá, a csalásunk használatával nem kell semmilyen adatot beírni, és nem kell telepítenie azt a számítógépére vagy az Androidra, hogy melyik eszközt keresse.

Gyökérjogok

Ez a koncepció az Androidba ágyazott linux operációs rendszerből származik, lényegében, a gyökérjogok a mobilkészülék főadminisztrátorának számlája, valamint ezek a jogok a számítógépen vannak, és bár másként is nevezik őket, a lényeg nem változik. maximális kapacitás bármely eszközön.

Mi az a csaló, ami online a kristályok számára?

A kristályok és a pénz korlátlan jóváírásának programja Az online digger egyedülálló funkciókkal és képességekkel rendelkezik A korlátok nélküli kristályokat nemcsak a számlájára, hanem a barátai számlájára is kinyithathatja, az orosz nyelvű menü pedig nagyon kényelmes és érthető, így Ön pénzt és kristályokat tud felszámolni abszolút minden játékos.
Most a srácok, a játékod sokkal érdekesebbé és változatosabbá válik, sok szerencsét fog adni a játék világában és az új csalásokban, amelyeket rendszeresen kiadunk.

A játéktartályok számlájának elosztása online

A játéktartályok ingyenes online elosztása az általános és a legendák közötti magas rangú számlák gyűjteménye. 15 Minden új bázisban csak a legjobb számlákat találjuk jó garázsokkal és elegendő kristályokkal, hogy valami extraet vásároljanak.

A fiókok adatbázisa egy egyszerű szöveges dokumentum, amely tartalmazza a számlák listáját, és konkrétabban a számukra vonatkozó adatokat.

Megpróbáljuk időben frissíteni fiókjainkat, hogy mindannyian nagy rangsorban kaphassanak néhányat.

Avatar megcsalta az aranyat

Ez egy speciálisan tervezett és általános felhasználásra szánt program, amely lehetőséget ad arra, hogy ingyenesen nyerhessék a játékot az arany- és ezüst érmék számával.

Cheat a VKontakte hangjain

Ez egy nagyon könnyen használható orosz nyelvű program, amellyel azonnal beszerezheti a szükséges számú szavazatot a számláján, és általában bármelyik oldalon, például barátja vagy barátnője, mivel a funkcionalitása miatt nagy népszerűségnek örvendett azok között, akik szeretnék bemutatni őket barátok, akiknek szavazásra van szükségük, valamint azoknak a felhasználóknak, akik különböző alkalmazásokat játszanak.

A Chit samp egy ruszifikált program, amely nem igényel telepítést olyan számítógépre, amelynek segítségével bármilyen játékkiszolgálón végtelenül létrehozhat Wirths-ot a fiókjában, valamint a rubeleket is át lehet vinni barátaival a játékban.

A sampon szervereken a wirths egy speciális játék pénznem, amelyhez különböző dolgokat és tárgyakat vásárolhat a boltokban és a kereskedési helyeken a játék nyílt terében, és ezt a pénzt is szórakoztathatja, például különböző intézményekben játszva, vagy éppen ellenkezőleg. Ez virtuálisabb lesz.

Egy játék, program, csalás Androidon vagy bármely más telefonon történő letöltéséhez az alábbi utasítások szerint kell eljárni:

• Töltse le a csalást.
• Futtassa számítógépen vagy laptopon.
• Kicsomagolás után megjelenik a cheat.ark fájl (ez a játék, csalás, program), és bármely táblagépre vagy telefonra telepíthető.

Mint látható, minden nagyon egyszerű és világos, ha bármilyen kérdése van, mindig kapcsolatba léphet az adminisztrációval, és biztosan kap választ.

Hasznos információk - csalások, keresési kategóriák letöltése

Helló! Megpróbáltuk a webhelyet a lehető legegyszerűbb és kényelmesebbé tenni, hogy néhány kattintással könnyen megtalálhassa a szükséges anyagot:

Mi a webhelye témája és mit tudok idehozni?
Honlapunk több témát is tartalmaz: hasznos számítógépes programok és csalások a különböző játékok számára. Nálunk programokat fog kapni az ablakok, archiválók, valamint csalások, kódok, titkok és egyéb játékok optimalizálására.
Hogyan kereshet programokat és csalásokat?
A legegyszerűbb a navigációs szakasz használata a webhely fejlécében.
Hogyan lehet letölteni?
Nagyon egyszerű: csak a "letöltés" gombra kell kattintania, amely bármely kiadvány alján található.
Hogyan lépjen kapcsolatba veled?
Lépjen velünk kapcsolatba azáltal, hogy üzenetet írunk a cikk megjegyzésében.
Mi a jelszó az archívumból a Windows programokkal kapcsolatos részében?
Jelszó az archívumból: cheatsgame (dot) ru
A letöltött fájl kibontásához egy archiválót kell telepíteni a számítógépre (WinRar-ot ajánlunk).
Hogyan rendelhetünk hirdetést a webhelyen?
Küldjön üzenetet a megjegyzésekben.
Milyen gyakran frissíti a csalásokat és kódokat?
Az új csalások rendszeresen jelentkeznek, a kereslet függvényében, a kívánt részre kell mennie, és ellenőrizni kell a frissítéseket.
Azt akarom, hogy csalni kódokat a játék avatar, hol találja meg őket?
Az Avatar csalások megtalálhatók a megfelelő részben, használja a webhely tetején található menüt.

Az árnyékolás népszerű játék, melyet különböző műfajok tulajdonítanak, de jobban megfelelnek a játéknak, a harcos pedig az árnyékok világába lép, ahol a sötét és titokzatos világ más veszélyes ellenfeleivel kell küzdenie. amivel sokkal könnyebb lesz győzelem.

A játék kiválónak bizonyult, és minden korosztály számára alkalmas a kellemes időtöltésre.

Sok vendégünk állandó kérdése van - hogyan lehet letölteni a számlák elosztását, és mi a számla alapja?

• A fiókok letöltéséhez kattintson a „Ingyenes csalás letöltése, regisztráció nélkül” gombra.
• A fiókok adatbázisa olyan szöveges dokumentum, amelyben a fiókok adatai (bejelentkezési név, jelszó, levél, jelszó)

Ha kérdése van, mindig megkérdezheti őket, hogy írjon egy levelet a közigazgatásnak, vagy küldjön egy üzenetet bármely cikk megjegyzéseiben.

A tankok online lejátszására szolgáló számlák megoszlása ​​olyan szöveges dokumentum, amelyben a brigadier rangjától a legenda címéig teljes körű adatok kerülnek bemutatásra a számlákról, majd egy olyan fiókot kaphatsz, amelyet tetszett vagy több fiókot használhatsz örökre. azok a játékosok, akik nem tudnak és nem rendelkeznek azzal a lehetőséggel, hogy valódi pénzért vásároljanak valamit.

Fennáll-e veszély a gerincblokkban és az eltömődésben

A gerinc fájdalma különösen ellenálló és intenzív. Bizonyos esetekben egyszerűen lehetetlen megszabadulni tőlük, még teljes terápia esetén is. Ez elsősorban a fájdalom természetéből adódik. A tapintott ideggyökereknél például a nem profi masszázs is enyhítheti a fájdalmat. Elég, ha az izomréteget helyesen és helyesen felmelegíti bizonyos pontokra, hogy a lemezek és a csigolyák „felszabadítsák” az átadott gyökeret. Ebben az esetben a fájdalom visszaszorul, bár nem azonnal. Azonban a helyzet akkor változik, amikor az intervertebrális ürülék, amely súlyos fájdalmat okoz.

Az intervertebrális ürülék a lemezek elmozdulása és a környező gyűrű törése. És itt sok mindent attól függ, hogy a folyamat milyen messzire ment. A hernia korlátozható a lemez kiugrására és megsemmisítésére, és előfordulhat, hogy a mag egyszerűen a gerinccsatornába tölt. Ritkán lehetséges az ilyen fájdalom megszüntetése hagyományos terápiával, ezért gyakrabban alkalmazzák a gerincvelő elzáródását.

A gerincblokk a sérvben: veszélyes-e, és gyakran megtehető-e - sok kérdésben ilyen kérdés hangzik. Valójában a gerinc blokád nehéz folyamat, amely szinte ékszeres megközelítést igényel egy szakembertől és sok tapasztalatból. Ha még egy kisebb hiba is történt, fennáll annak a veszélye, hogy károsíthatja az ideggyökeret, és örökre megnehezíti a beteg életét. Ez azonban elkerülhető, ha segítséget kér szakosodott klinikáktól. Továbbá az interneten mindig minden olyan klinika felülvizsgálata történik, amelynek alapján könnyebb következtetéseket levonni a szakemberek szakmai alkalmasságáról.

Mi a blokád és mikor alkalmazzák

A fájdalmat okozó tényezők ideiglenes „leválasztása”, ha egyszerűsítették. A blokád feladata, hogy a fájdalom megszűnjön elvileg tünetként. Az eljárást a klinikán végzik.
A páciens egy kanapén van elhelyezve, a testtartás attól függ, hogy melyik részből áll a gerinc blokk a sérv alatt. Az egész eljárást szigorúan a monitor irányítása alatt végezzük. Ez a balesetek kizárásához szükséges. Ezenkívül a monitor az izomréteg vezetőjeként működik, lehetővé téve a szakember számára, hogy rendkívül pontosan meghatározza a következő szúrás helyét. A folyamat elve egyszerű: többféle injekció készül az izmok különböző szintjein. Mindegyik injekció a gyógyszer hatása miatt „kikapcsolja” a fájdalom ágát.

A blokád sok jelzése van:

• kiemelkedés;
• deréktáji fájdalom;
• a sérv jelenléte;
• neuralgia;
• radiculitis;
• myositis;
• a gerinc spondyloartrozisa.

Gyakran több jelzés van egyszerre, vagy valamilyen okból lehetetlen meghatározni a fájdalom forrását. Mindkét esetben a blokádot végzik, ami segíthet a diagnózisban.

A blokádok fajtái

A blokádok a bevezetés helyén, a kábítószerek használatánál eltérhetnek. Mindegyik esetben a döntést csak egyénileg és a patkány fejlődésével arányosan hozzák meg. Fontos, hogy az eljárást úgy végezzük, hogy megállítsuk a fájdalom forrását. Mivel az akut fájdalom jelenléte közvetlen ellenjavallat a további terápia kezelésére a patkány vagy a gerinc bármely más betegségének kezelésében.

A leggyakrabban Novocainic blokádot helyezi el a gerinc sérvével. Ez azzal magyarázható, hogy a Novocain a lehető legnagyobb mértékben koncentrálja az érintett területet, és gyorsan megadja a kívánt hatást. További előnye, hogy jól kombinálható szinte minden további gyógyszerrel, amelyet a blokád alatt kell beadni. A manipulációra szánt gyógyszerek összetétele eltérő lehet, és több összetevőből állhat. Ez a fájdalom természetétől és a beteg állapotától függ.

A helyi érzéstelenítők előnyösek, mert azonnal „kikapcsolják” az összes fájdalomérzetet. Ez azért fontos, mert maga az eljárás elég kellemetlen és fájdalmas. De amikor a fájdalmas reflex eltűnik, az orvos nyugodtan folytathatja a bevezetést.

Ezen érzéstelenítők közül:

• lidokain. A hatás több órán át tart;
• novocain. A hatás kisebb, de a reakció sokkal gyorsabb és a fájdalom gyorsabb;
• merkain. Maximális időtartama van, de ritkán használják a szívműködés szövődményeinek kockázata miatt.

Epidurális blokád

Ez egy speciális blokád, amely súlyos és agresszív fájdalomra utal. Ilyen blokád esetén a gyógyszerek hatásai a szövet legmélyebb rétegei felé irányulnak. Az injekciókat a legmagasabb kategóriájú szakemberek készítik el speciális berendezések ellenőrzése alatt, és kontrasztanyagot használnak. Az eljárás során a szakember nem csak a tű behatolásának pontjait látja, hanem azt is, hogy a drogok hogyan terjednek el és terjednek a véráramban.

Az orvos megfigyeli, hogy az anyagok hogyan jutnak be a gerincbe és elhagyják a testet. Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, de a személy még néhány órán át irányít, hogy elkerülje a nemkívánatos következményeket. Ezt követően a páciens kerül kiadásra, a kerület szakemberének felügyelete alatt.

Ashot blokád

Orosz vezetés a blokádban. Tekintsük a fő játékpontokat, a játék taktikáját, valamint a problémákat.

Srácok, mindenki. Azonnal kizárások.
1. Ez a kézikönyv semmilyen módon nem illeszkedik az angol nyelvű játék alapjaira vonatkozó útmutatóhoz.
2. A kézikönyv leírása a tapasztalatom és észrevételeim alapján történik. Ebből következik a következtetés - a szerző véleménye továbbra is a szerző véleménye.
Az összes kívánságát és kiegészítését elküldheti nekem a LAN-on. Köszönöm!

UPD. Uraim kommentátorok.
A visszaélésszerű megjegyzések törlődnek. Törölhető, és a vezetői észrevételek nem kapcsolódnak egymáshoz.

Szóval, egy olyan pixel ember, aki ugyanazokkal az emberekkel harcol. A játékmódtól függően két vagy négy csapatra osztható - kék, piros és sárga és zöld is hozzáadható.

Van egy rangod (szinted). A halálesetek / halálesetek számától függően a rangod növekszik. Felhívom a figyelmét, hogy a rangsor csak akkor nő, ha kilép a játék menüből.

A játék ingyenes, de különböző zsemle fánk van, amit valódi pénzért vásárolhat.
Mit tanácsolnék azonnal vásárolni, ha nem bánja a pénzt:
1. Sisak
2. Páncél
3. Prémium fiók

Mindent, ami mindent megtesz, kevesebb mint 200 rubelt vesz fel (az írás idején). A sisak és a páncél használatának időtartama korlátlan. A prémium számla lehetővé teszi, hogy gyorsan elkezdhessen szivattyúzni, gránátokat kapjon, és megduplázza a blokkok számát.

Megölsz - megölnek. Egészségügyi szint - 100HP. A sisak védi a fejben levő egyetlen találatotól (az első golyó után repül), a páncélzat részben hiányzik a golyóból (idővel is repül).

A kerekek [E] fegyverének megválasztása.

Ahogy növeli a szintjét, Ön megkapja a raskhodka-t.
Minden szinten RPG-k, gránátok és orvosi készletek kerülnek kiadásra.
A számuk és szintjük szintjétől függően nő.
Például az elsősegély-készletek három típusban kaphatók. Minél magasabb a szint, annál több HP helyreállítja az elsősegély-készletet.

Az alábbi táblázat azt mutatja, hogy milyen fegyvereket adnak a szintek szerint:

1. Csata
Négy csapat. A "Hill of King". Az első 500 gyilkosságot kapó csapat nyer.
2. Zombik.
Minden egy csapatban. Egy bizonyos idő elteltével kezdődik a "fertőzés". Az Ön feladata, hogy megöli az összes zombit. Amint a zombi megharap téged - a zombi oldalára lépsz, és a te feladatod az, hogy minden embert zombikké alakítson.
3. Rögzítés.
Csak menjen körül a térképen, és "megragadja" a négyzeteket, így szerezzen pontokat. A legmagasabb 5000 pontot elért csapat nyer.
4. Contra
Játszott Counter-Strike? Ugyanez, csak körök és idő nélkül, a játék akkor ér véget, ha az egyik fél 500 gyilkosságot kap.
5. Mészárlás
Csak egy különbség van a Contra módtól - csak "hideg" fegyvereket használhat. Az RPG-k, a gránátok és a dinamit szintén nem állnak rendelkezésre.
6. Túlélés
Ugyanaz, mint a zombi mód. Csak a zombik mennek hullámokba, és miután megöltek - a játék véget ért.
7. Tartályok
Ugyanúgy, mint a Contra mód, csak a tartályok jelennek meg. Egyszerű deathmatch 500 fragmensre.

Az üzemmódtól függően a térképek eltérőek. A Contra és Massacre kártyák gyakran megismételik az eredeti Counter-Strike kártyákat (Inferno, DUST, Assault, Train és sok más térkép)
Egyes módok lehetővé teszik, hogy "ássa" a földet, és elpusztítsa az előre telepített blokkokat.

Egy blokk kiválasztásával ([1] gomb) elhelyezheti ([LMB]]. Kiderül, hogy egy bizonyos Minecraft. Egy kör (halálig) egy bizonyos számú blokkot kap. A szám az üzemmódtól és a prémiumtól függ.

A blokkok segítségével kényelmes az akadályok, az ellenfelek, létrák és még sok más.
Egy blokk elpusztításához meg kell lőni, vagy közeledve, hideg fegyverekkel elpusztítani.

Az ömlesztett tömböket RPG vagy dinamit segítségével megsemmisítik. Légy óvatos! Ha a blokkok túl közel állnak hozzád - megütheted magad!

Nem kell várni, mikor megölnek téged, hogy új részeket kapjanak a blokkokból - csak menjen a spawn zónába és vásároljon újra (kiválaszthatja ugyanazt a fegyvert, amivel van).
Ne feledje, ne használja túl gyakran - 30 másodpercig eltávolítható a játékból.

Minden játékos játszik, ahogy tetszik. Van ilyen álláspontom. Ha valaki leült valahol, és várta, hogy az ellenség repüljen hozzá - ez az ő taktikája. Ne dörzsölje azonnal a sárral rendelkező személyt!

Ezek a példák leggyakrabban alkalmasak a "csata", "kontra", "mészárlás" módokra.
Ne feledje, hogy az alábbiakban csak a viselkedés. A játékos lehet először mérnök, majd ágyú takarmány, majd egy pusztító.

1. Építőmérnök.
Az ilyen személy leggyakrabban a bázis, erődítmények és különböző létrák lerombolásával foglalkozik a térkép rejtett helyein. Ne becsüljék alá egy ilyen személyt - ha gyenge alapvédelmed van -, akkor behatolhatsz spunkillerekbe.

2. Cannon takarmány.
Leggyakrabban egy alacsony vagy magas szintû játékos. Fegyvert vesz, és végig megy.

3. Hyder, ő egy mesterlövész, ő egy "patkány"
Elrejti a térkép különböző sarkaiban, és várja, hogy az ellenség elérje őt. Gyakran elég hosszú ideig észrevétlenül marad. Gránátokkal és RPG-kkel füstölt.

4. Rombolók
Az ilyen játékosok gyakran megfogalmazzák a célt, hogy elpusztítsák az ellenség erődítményeit. Használja az RPG-t, a dinamitot és az éles fegyvereket. Néha szükség van egy fedélre.

Most a teremtésről és a pusztításról. Annak biztosítása érdekében, hogy az erősítés hosszabb és hosszabb ideig ellenálljon az ellenség támadásának, hozzon létre annyi csatlakozási pontot, amennyit csak lehetséges, állandó térképstruktúrákkal. A tetőkre és a hidakra dupla (vagy akár háromszoros) padló. Oszlopok létrehozása.

Sajnos, mint más játékokban, vannak csalók és hackerek. Ezek azok, akik előnyben részesülnek a játékban, nem saját tapasztalataik rovására, hanem a játék megcsalásával (és nem csak).

Az ilyen emberek gyakran elpusztítják a játék minden vágyát. Észrevettem egy ilyen személyt - jobb menni egy másik szerverre. Még jobb, nyomja meg az [F12] gombot, és küldje el a jelentést a hackernek. Ezt megteheti a játék vitáin.

Vannak más emberek is, akiket személyesen is hackerekként rangsorolok. Ezek timchenzhery. Ezek a játékosok kifejezetten megváltoztatják a csapatot, és megpróbálják elpusztítani az épületeket, azzal a ténnyel, hogy a csapatban lévő tűz a játékban tilos.
Ilyen emberekkel harcolhatsz, ha utána jársz, és felveszed a javítást, amit éppen elpusztított. Ne felejtsd el a kétszintű emeleteket és más dolgokat, amelyek erősítik a designodat.
Néha könnyebb segíteni neki - hogy elpusztítsa az épületet, és miután a játékos elhagyta a szervert - újra felépíteni.

Ez a kézikönyv hozzáadásra és kiegészítésre kerül. Az Ön visszajelzései segítenek bővíteni és javítani.

UPD XII / 2017 - Az útmutató szerzője nem játszott sokáig a blokádban, és talán valami megváltozott a játékban. Kézi befagyasztva.

A játék elhagyásakor a csalókkal való helyzet katasztrofális volt. Hogy most - nem tudom.

A neurológia gyógyító blokádja

Mivel a fájdalom a betegek leggyakoribb oka az orvoshoz, az orvos feladata nemcsak az oka, hanem a fájdalom megszüntetése, és ha lehetséges, a lehető leggyorsabban. A fájdalom kezelésének számos módja van: gyógyszerek, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra, stb. A neurológus gyakorlatában a fájdalom kezelésének egyik módja az orvosi blokád.

Az orvosi blokádok módszere a legfiatalabb, másokkal összehasonlítva - gyógyszer-, sebészeti, pszichoterápiás és számos fizikai kezelési módszer, például masszázs, akupunktúra, kézi terápia, vontatás stb.

Érzéstelenítő blokád, az ördögi kör megszakítása: fájdalom - izomgörcs - fájdalom, kifejezett patogenetikai hatása van a fájdalom szindrómára.

A terápiás blokád a fájdalom szindróma és a betegségek egyéb klinikai megnyilvánulásainak modern kezelési módszere, amely a fájdalom szindróma kialakulását okozó kóros fókuszba történő bejuttatásán alapul. Más módszerekkel (gyógyszerek, fizioterápia, masszázs, manuális terápia, akupunktúra, stb.) Összehasonlítva az orvosi blokádokat viszonylag nemrég alkalmazták - körülbelül 100 évesek, és alapvetően eltérnek a fájdalom szindrómák kezelésének egyéb módszereitől.

A blokád fő célja a fájdalom okának megszüntetése, ha lehetséges. De a lényeg az a fájdalom, hogy maga a fájdalom. Ezt a küzdelmet elég gyorsan kell végrehajtani, a legkisebb mellékhatásokkal, anyagi és időköltségekkel. Más szóval, gyorsan és hatékonyan. Ezeknek a feltételeknek a megfelel a blokád módszerének.

A blokádok számos változata létezik.

Ezek helyi blokádok és szegmensek.

A lokális elzáródásokat közvetlenül az érintett területen, a megváltozott szöveti reakció zónájában, a sérülések alatt vagy körülötte végezzük, ahol gyulladás, heg, stb. Ezek periartikulárisak (a periartikuláris szövetekben) és a perineuralisban (az idegrendszerben lévő csatornákban).

A szegmensbe tartoznak a paravertebrális blokád, azaz a gerinc bizonyos szegmenseinek vetítésében. Az ilyen szegmentális terápia változata magyarázatot ad. A gerinc és a gerinc-idegek mindegyik szegmense a bőr, a kötőszövet (úgynevezett dermatitis), izom (myotome) és a csontrendszer egy bizonyos szegmense (sclerotome) bizonyos területe. A szegmensben van egy idegszálas kapcsoló, így kereszthatás is lehetséges. A gyógyszer hatóanyagának bizonyos dermatómában történő intradermális beadásával befolyásolható a gerincvelő adott szegmense és a gerincvelő adott szegmense által beidegzett belső szervek állapota, amely terápiás hatást fejt ki. Éppen ellenkezőleg, a belső szervek betegségei esetén egy adott szegmensben előfordulhat a megfelelő dermatómának vagy myotomának a sérülése. Ugyanezzel a mechanizmussal összhangban a myotomia vagy a szklerotómia befolyásolásával a belső szervekre terápiás hatást érhetünk el.

Milyen gyógyszereket használnak a blokádokhoz? Ezek főként helyi érzéstelenítők (Novocain, lidokain stb.) És szteroid gyógyszerek (diprospan, Kenalog, stb.), Az érrendszeri gyógyszerek alkalmazása lehetséges. A hatóanyagok hatásmechanizmusukban a hatások időtartama, toxicitása, hatékonysága tekintetében különböznek egymástól. Csak az orvos állapíthatja meg, hogy a blokád ebben az esetben jelezhető-e, melyik gyógyszer és melyik blokád-változat előnyös.

Mi az előnye az orvosi blokádok módjának?

• Gyors érzéstelenítő hatás

A blokádok gyors érzéstelenítő hatása annak köszönhető, hogy az érzéstelenítő közvetlenül csökkenti a megnövekedett impulzusokat, elsősorban az idegrendszer lassú vezetőin keresztül, amelyen keresztül a krónikus fájdalom terjed. Más módszerekkel (elektroneurostimuláció, akupunktúra és egyéb fizikai tényezők) a túlnyomórészt gyors idegvezetékek stimulációja következik be, amely retardikusan és közvetve gátolja a fájdalomimpulzusokat, ezért az érzéstelenítő hatás lassabban alakul ki.

• Minimális mellékhatások

Az orvosi módszerrel (tabletták vagy intramuszkuláris injekciók alkalmazása) a gyógyszerek először az általános keringésbe kerülnek (ahol nem szükségesek), és csak ezután, kisebb mennyiségben, fájdalmas fókuszba. Blokkolás esetén a gyógyászati ​​anyagokat közvetlenül a kóros fókuszba szállítják (ahol a leginkább szükségük van), és csak ezután kisebb mennyiségben kerülnek az általános forgalomba.

• Képes használni több

Természetesen a blokád alatt az érzéstelenítő csak átmenetileg megszakítja a fájdalmas, patológiai impulzusokat, megőrizve más típusú normál idegimpulzusokat. Azonban a patológiai fókuszból eredő fájdalomimpulzusok ideiglenes, de ismételt blokádja lehetővé teszi a kifejezett és tartós terápiás hatás elérését. Ezért a terápiás blokád ismételten alkalmazható minden egyes súlyosbodás esetén.

• Komplex terápiás hatások

A fő előnyök mellett (gyors érzéstelenítés, minimális toxikus hatás) a terápiás blokkolásoknak számos terápiás hatása van. Hosszú ideig enyhítik a helyi patológiás izomfeszültséget és az érrendszeri görcsöket, a gyulladásos reakciót, az ödémát. Helyreállítják a helyi szövetek zavart trofizmust. A terápiás blokádok, amelyek megszakítják a fájdalom impulzusokat a patológiai fókuszból, a központi idegrendszer minden szintjén normalizálják a reflex kapcsolatokat.

Tehát a terápiás blokádok számos betegség és fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásának kezelésére szolgáló patogenetikai módszer. Az orvosi blokádok használatának tapasztalata azt sugallja, hogy az orvosi blokádok a fájdalom szindróma kezelésének egyik hatékony módja.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az orvosi blokád, mint bármely más terápiás módszer, különösen az injekció, egyes szövődmények kockázatához kapcsolódik, saját indikációi, ellenjavallatai és mellékhatásai vannak.

Az orvosok hosszú távú tapasztalata és más egészségügyi intézmények széles körű tapasztalata azt mutatja, hogy a toxikus, allergiás, traumás, gyulladásos és egyéb blokádok szövődményeit nem gyakrabban figyelték meg, mint a hagyományos intramuszkuláris és intravénás injekciók. A klinika magasan képzett orvosai csökkenti az orvosi blokádok komplikációinak minimális valószínűségét.

Mindenesetre az ilyen típusú kezelés kijelölésének szükségességét csak egy orvos határozza meg.

A terápiás blokádok alkalmazására vonatkozó indikációk.

A fő indikációja a használata a módszer terápiás blokád a fájdalom miatt osteochondrosis a nyaki, háti és ágyéki gerinc, ízületi fájdalom, neuralgia, arc fájdalom, fejfájás vertebrobasilaris-vistseralgii, posztoperatív és fantom fájdalmak, plexopathy, komplex regionális fájdalom szindróma, és mások. Terápiás blokád a Miniera szindróma, a myotonicus szindróma, a végtagok trófiai rendellenességei, az alagút szindrómák stb.

Az anesztetikus gátlások ugyanazok a módszerek, mint az ex juvantibus diagnosztizálása - a blokád hatékonyságának értékelése általában fontos segítséget nyújt az orvosnak a helyes diagnózis elkészítésekor, lehetővé teszi, hogy jobban elképzelje a fájdalom szindróma kialakulásának módjait, meghatározza a termelés forrásait.

A korrekciós intézkedések terápiás blokádok alkalmazásával történő megtervezésekor a lehetséges fájdalomforrásokat tanulmányozzák. A gerincmotor szegmens különböző anatómiai struktúráinak megsértésein alapul:
• intervertebral lemez
• hátsó hosszirányú kötés
• epidurális hajók
• gerinc idegek
• gerincvelői membránok
• meghajlított folyamatok
• izmok, csontok
• kötegek

Ezen struktúrák beidegzése a visszatérő (Luschka ideg) és a gerinc ideg hátsó ágának köszönhető. Mind az ismétlődő, mind a hátsó ágak olyan információt tartalmaznak, amely tovább terjeszti az ideggyökér érzékeny részét a centripetális irányban.

Ennek megfelelően a gerincszakasz beidegzése meghatározhatja a patológiai impulzusok megszakításának szintjét az idegágak blokádja miatt. Ebből a szempontból a blokádok több csoportra oszlanak:

1. A gerinc-ideg hátsó ágának beidegzésének zónájában lévő blokád
• az izmok, kötőszövetek paravertebrális blokádja, intraartikuláris
• íves menetek paraartikuláris blokádja
• a gerincvelői idegek hátsó ágainak paravertebrális blokádja
2. Blokkolás a visszatérő gerincvelő zónájában
• intradisc injekció
• epidurális blokád
• a gerinc-ideg szelektív blokádja
3. Egy külön csoport a végtagok myotonikusan feszült izmainak blokádja.

A blokádok terápiás hatása számos mechanizmusnak köszönhető:
• az érzéstelenítő és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai
• reflex fellépés az idegrendszer minden szintjén
• a gyógyszerek maximális koncentrációjának hatása a patológiás fókuszban stb.

. A blokádok terápiás hatásának fő mechanizmusa az érzéstelenítő specifikus tulajdonsága, hogy ideiglenesen elnyomja a receptorok ingerlékenységét és az impulzusok vezetését az idegek mentén.

Az érzéstelenítő behatol a biológiai közegbe az idegszálakba, a felületükön adszorbeálódik, a foszfolipidek és foszfoproteinek poláris csoportjaival való kölcsönhatás miatt, a receptor és / vagy a vezető membránjára van rögzítve. A membrán fehérjéinek és lipidjeinek szerkezetébe bevont érzéstelenítő molekulák versenyképes kölcsönhatásokba lépnek a kalciumionokkal és megzavarják a nátrium és a kálium cseréjét, ami gátolja a nátrium membránon történő szállítását, és blokkolja a gerjesztés előfordulását a receptorban és az idegszálban.
Az érzéstelenítő hatásának mértéke az idegszálra egyrészt az érzéstelenítő fizikai-kémiai tulajdonságaitól, másrészt az idegvezető típusától függ. Az érzéstelenítő túlnyomó hatást gyakorol a vezetőkre, ahol a membrán nagy területéhez kötődik, vagyis először blokkolja a nem-mielin, lassú rostokat - a fájdalmas és vegetatív vezetőket, majd a myelin-t, epicritikus fájdalmat és végül a motorszálakat.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a gerjesztés vezetését a mielinszálakon keresztül, legalább 3 Ranvier-befogadáshoz anesztetikus hatás szükséges, mivel az ideges izgalom két ilyen átvitelen keresztül továbbítható.
Az érzéstelenítő szelektív hatása a lassú vezetőkre feltételeket teremt a fájdalom afferentáció arányának normalizálására a lassú és gyors szálak mentén.

. A „fájdalomcsillapítás modern” elmélete szerint a nociceptív afferentáció alapvető szabályozása szegmentális szinten történik, amelynek fő mechanizmusa, hogy a gyors rostok stimulálása lassan lassítja az afferentációt - a kapu zár.

A kóros állapotokban a lassú rostoknál fellépő irritáció vezet, ami megkönnyíti az afferentációt - „megnyitja a kaput”, és fájdalom szindróma alakul ki.

Kétféle módon lehet befolyásolni ezt a folyamatot:

1. stimulálják a túlnyomórészt gyors rostokat - perkután elektroneurostimulációval
2. A túlzottan lassú - helyi érzéstelenítő - alkalmazására.

A patológia szempontjából a fiziológiásabb és a legelőnyösebb a második módszer - a lassú szálak mentén az afferentáció preferenciális elnyomása, amely nemcsak csökkenti a fájdalom afferentálódását, hanem normalizálja az afferens áramlások arányát a lassú és gyors vezetők között optimálisabb fiziológiai szinten.

. A lassan vezető szálakra gyakorolt ​​domináns hatás érhető el, ha az érzéstelenítőt valamivel alacsonyabb koncentrációjú szövetekbe vezetjük be.

Az érzéstelenítő nemcsak a myelinizált lassú vezetőkre támaszkodva nemcsak a fájdalmas afferenseket, hanem a nem myelin efferenteket, elsősorban a vegetatív rostokat is blokkolja. Ezért az érzéstelenítés időtartamára és a szervezetből való teljes felszámolása után hosszú ideig patológiás vegetatív reakciók alakulnak ki a vasospasmus, a trófiai zavarok, az ödéma és a gyulladás formájában. Az afferens áramlás szegmentális szinten történő normalizálása a normál reflex aktivitás helyreállításához és a központi idegrendszer minden magasabb szintjéhez vezet.

A következő tényezők fontos szerepet játszanak a blokád terápiás hatásának elérésében:
1. az anesztetikum koncentrációjának megfelelő kiválasztása, amely elegendő a nem myelin blokkolásához, és nem elegendő a mielinszálak blokkolásához
2. a receptorhoz vagy az idegvezetőhöz szállított érzéstelenítő oldat pontossága (minél közelebb kerül az érzéstelenítő a vezetőhöz, annál kisebb az intersticiális folyadékkal való hígítás, annál alacsonyabb lesz az érzéstelenítő kezdeti koncentrációja a minőségi blokád végrehajtásához, annál kisebb a toxikus szövődmények kockázata)

. Ebből a szempontból a blokádnak lényegében „mesterlövész lövésnek kell lennie, vagyis az orvosi blokádnak követnie kell azt az elvet, hogy„ ha fáj - ha van ”.

Orvosi blokád végrehajtásakor a fájdalom jellegzetes, háromfázisú változása figyelhető meg:
1) az első fázis - a "felismerhető fájdalom" súlyosbodása, amely a fájdalmas terület receptorainak mechanikai stimulálása miatt következik be az oldat első részeinek bevezetésével (a fázis időtartama megfelel az érzéstelenítő látens időszakának)
2) a második fázis - érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítés hatására a fájdalom a minimális szintre csökken - átlagosan a fájdalom szindróma kezdeti szintjének 25% -áig (ennek a fázisnak az időtartama megfelel a fájdalmas területen az érzéstelenítő időtartamának)
3) a harmadik fázis - a terápiás hatás, amikor az érzéstelenítés befejezése után és a szervezetből történő eltávolítása után a fájdalom újraindul, de a fájdalom szindróma kezdeti szintjének átlagosan 50% -át (ennek a fázisnak a időtartama több órától néhány napig terjedhet)

Fontos megemlíteni a fent említett problémát a blokád mint diagnosztikai eszköz használatával kapcsolatban, a diagnózis célja a fájdalmas területek felismerése, melynek tapintása a fájdalom szindróma provokációjához vezet. Általában, különböző fájdalom-szindrómákkal, számos ilyen zóna létezik, és gyakran nehéz megítélni a kóros irritáció fókuszát a szokásos diagnosztikai módszerekkel.

Ebben az esetben a terápiás blokádok hatékonyságára kell összpontosítania. Ebben az esetben az orvosnak alternatív feladata van:
• vagy beszivárog több fájdalmas pontba?
• vagy a leginkább fájdalmas?

Az első esetben - több fájdalomcsillapítás blokkolásával a gyógyszerek terápiás dózisa több pontra oszlik, és a legmodernebb zónában a koncentráció elégtelen lesz, továbbá a gyógyszerek több ponton történő egyidejű felszívódása fokozza toxikus hatásukat. Ebben az esetben az ilyen manipuláció diagnosztikai értéke csökken, mivel a több fájdalompont blokkolása nem teszi lehetővé a leginkább releváns, a specifikus fájdalom szindróma kialakulásának elsődleges részét, és nem teszi lehetővé további célzottan befolyásolni ezt a leginkább releváns területet.

A második esetben a fájdalmas zónák egyikének blokádja lehetővé teszi a gyógyszerek maximális koncentrációjának elérését a szövetekben, és minimálisra csökkenti a toxikus reakció lehetőségét. Természetesen ez a lehetőség előnyösebb. Ugyanazzal a fájdalommal, mint néhány pont, alkalmazza az alternatív blokkolásukat. Az első napon egy pont elzáródása történik, általában a proximálisabb, a nap folyamán a fájdalom szindróma változása figyelhető meg. Ha a gyógyászati ​​oldatot a tényleges fájdalmas területre injektáljuk, akkor a betegnek általában a "felismerhető fájdalom" jelensége van, és később a fájdalom szindróma nemcsak abban a pontban regresszálódik, amikor a blokádot végzik, hanem más fájdalmas pontokon is. Ha az első blokád után a „felismerhető fájdalom” jelensége és a terápiás hatás nem eléggé kifejeződött, akkor a következő blokádot egy másik fájdalmas területen kell elvégezni.

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek ideiglenesen gátolják a receptorok ingerlékenységét és blokkolják az impulzus vezetését az idegszálak mentén. A legtöbb helyi érzéstelenítőt a kokain alapján szintetizálták, és két csoportból álló nitrogénvegyületek - éter (kokain, dicain stb.) És amid (xycaine, trimekain, bupivakain, ropivakain stb.).

Minden érzéstelenítőt számos paraméter jellemez:
• a hatás erőssége és időtartama
• toxicitás
• látens időszak és az idegszövetbe való behatolás sebessége
• az idegszövethez való kötődés erőssége
• az inaktiválás ideje és módja
• következtetési útvonalak
• a környezeti ellenállás és a sterilizálás

. A növekvő koncentráció mellett az érzéstelenítő hatás erőssége számtani értékben nő, és a toxicitás exponenciálisan nő.

A helyi érzéstelenítő időtartama kevésbé függ a koncentrációjától.

Az anesztetikum koncentrációja a vérben nagymértékben függ az érzéstelenítő adagolásának módjától, azaz azon szövetektől, amelyben az injekciót beadták. Az érzéstelenítő szer koncentrációja a vérplazmában gyorsabban érhető el intravénás vagy intraosseous, lassabb - szubkután adagolással. Ezért minden alkalommal, amikor terápiás blokádot hajtanak végre, szükség van az anesztetikum koncentrációjának és dózisának gondos kiválasztására, és meg kell akadályozni az intravaszkuláris belépést.

A fájdalomcsillapító hatás mellett a helyi érzéstelenítőkre jellemző:
• több mint egy nap tartós helyi érrendszeri dilatáció, javítja a mikrocirkulációt és az anyagcserét, t
• a reparatív regeneráció stimulálása
• a rostos és hegszövet reszorpciója, ami a helyi degeneratív degeneratív folyamat regressziójához vezet
• sima és izomzatú izmok relaxációja, különösen intramuscularisan beadva (ez eltávolítja a patológiás reflex izomfeszültséget, kiküszöböli a patológiás testhelyzeteket és kontraktúrákat, helyreállítja a normál mozgási tartományt)

Minden érzéstelenítőnek saját jellemzői vannak.

• Procaine (Novocain) - éteres érzéstelenítő. Megkönnyíti a minimális toxicitást és a megfelelő hatásfokot. Az összes többi érzéstelenítő anyag minőségének értékelésében egy referenciaérték. Sok szerző még a Novocainumot is előnyben részesíti például a myofascial blokádok során. Megállapították álláspontjukat, hogy a Novocain túlnyomórészt helyi szövetekben bomlik le pszeudokolinészterázzal, ezáltal pozitív hatással van ezen szövetek anyagcseréjére. A novokain fő hátránya a gyakori érrendszeri és allergiás reakciók, az elégtelen erőt és a hatás időtartama.

• A xilokain (lidokain) olyan típusú amid anesztetikum, amely főként a májban metabolizálódik, kevésbé kiválasztódik a vizelettel. A xilokain kedvezően különbözik az egyéb érzéstelenítőktől a pozitív tulajdonságok ritka kombinációjával: megnövekedett rezisztencia az oldatokban és az ismétlődő sterilizálásban, alacsony toxicitás, nagy hatásfok, jó permeabilitás, rövid latens periódus a hatás kezdetén, jelentős érzéstelenítési mélység, gyakorlatilag nincs érrendszeri és allergiás reakció. Emiatt a xilocain jelenleg a leggyakrabban használt érzéstelenítő.

• A trimecain (mezokain) nagyon közel áll a kémiai szerkezethez és a xilokain hatásához, gyakran használják. 10-15% -kal alacsonyabb, mint a xilokain minden paraméterben, ugyanolyan alacsony toxicitással és a vaszkuláris és allergiás reakciók gyakorlati hiányával.

• A prilokain (cytanest) az egyik kevés anesztetikum, amely kevésbé toxikus és körülbelül ugyanolyan időtartamú érzéstelenítéssel rendelkezik, mint a xilokain, de az idegszövetbe való behatolás mértékében ez utóbbi alacsonyabb. Sikeres kombinációja két tulajdonságnak: az idegszövetre kifejezett affinitás, amely hosszú és mély helyi érzéstelenítést okoz, és amidok hatására a májban gyors szétesést eredményez, ami lehetővé teszi a toxikus szövődmények jelentéktelenségét és gyors elhaladását. A cytanest ilyen tulajdonságai lehetővé teszik a terhes nők és gyermekek használatát.

• Mepivakain (karbokain) - hatására nem alacsonyabb, mint a xilokain, de mérgezőbb. A karbocain nem terjeszti ki az ereket, más anesztetikumokkal ellentétben, ami lelassítja reszorpcióját, és hosszabb időtartamot biztosít, mint a xilokain. A karbokain lassan inaktiválódik a szervezetben, ezért túladagolás esetén kifejezett toxikus reakciók lehetségesek, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer dózisának és koncentrációjának kiválasztásakor, és óvatosan kell alkalmazni.

• A bupivakain (marcaine) a legveszélyesebb, de a leghosszabb hatású érzéstelenítő. Az érzéstelenítés időtartama elérheti a 16 órát.

A helyi szövetekben az érzéstelenítő hatás meghosszabbítására hosszabbítók alkalmazhatók:

• vazokonstriktorok - közvetlenül az alkalmazás előtt az érzéstelenítő oldathoz, adrenalint gyakran adnak hozzá 1/200 000 - 1/400000 hígítással, azaz egy kis csepp 0,1% -os adrenalint 10-20 gramm érzéstelenítő oldat fecskendőjére (az adrenalin véralvadék görcsét okozza a behatolás perifériája mentén) és a felszívódás lassulása meghosszabbítja az érzéstelenítő szer helyi hatását, csökkenti annak toxikus és érrendszeri reakcióit) t

• nagy molekulatömegű vegyületek - dextránok (az érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása kb. 1,5-2 alkalommal), vérpótlók (4-8-szor), zselatinol (8% -os oldat - 2-3 napig), fehérje vérkészítmények, autológ vér (4- 8-szor) - a nagy molekulák, amelyek magukon adszorbeálják az érzéstelenítő molekulákat és más gyógyszereket, hosszú ideig megmaradnak a helyi szövetek érrendszerében, ezáltal meghosszabbítva a helyi és csökkentve az érzéstelenítő szer általános toxikus hatását.

. Ebből a csoportból az ideális hosszabbító hemolizált autológ vérnek tekinthető, amely egy napig meghosszabbítja az érzéstelenítő hatását, sőt, más nagy molekulájú gyógyszerekkel ellentétben nem okoz allergiát, nem rákkeltő, szabad és rendelkezésre álló, immunstimuláló és felszívódó hatást fejt ki, és csökkenti a beadott gyógyszerek helyi szöveten. Más hosszabbítók használata ritkábban történik.

A terápiás blokád speciális terápiás hatásának fokozása és / vagy elérése érdekében különböző gyógyszereket alkalmazunk.

glükokortikoidok

Hatékony gyulladáscsökkentő, deszenzibilizáló, antiallergén, immunszuppresszív, sokk- és anti-toxikus hatásuk van. Az orvosi blokádok különböző szövődményeinek megelőzése szempontjából a glükokortikoidok az ideális gyógyszer.

Az izom- és izomrendszer dystrofikus-degeneratív folyamataiban fontos szerepet játszanak az autoimmun nem specifikus gyulladásos folyamatok, amelyek a helyi ischaemiás szövetekben a relatív glükokortikoid elégtelenség hátterében fordulnak elő. A glükokortikoid közvetlenül egy ilyen fókuszba történő bevezetése lehetővé teszi, hogy a leghatékonyabban elnyomják ezeket a kóros folyamatokat, és pozitív hatás eléréséhez kis mennyiségű glükokortikoidra van szükség, amely majdnem teljesen megvalósult a degeneratív fókusz szövetében, és reszorptív hatása minimális, de elegendő ahhoz, hogy megszüntesse a relatív mellékvese glükokortikoid elégtelenségét. szteroid hormonok alkalmazása minimális dózisokban, t különösen aktuális, nem veszélyes. Mindazonáltal magas vérnyomás, gyomor- és nyombélfekély, cukorbetegség, gennyes és szeptikus folyamatok, valamint idős betegek esetén a glükokortikoidokat rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

• hidrokortizon-acetát vagy mikrokristályos szuszpenzió 5–125 mg blokádonként - használat előtt alaposan meg kell rázni, és csak helyi érzéstelenítőszeres oldatban adható be, hogy elkerülhető legyen a nekrózis kialakulása a hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziójának periartikuláris vagy intraartikuláris injekciójával.
• a dexametazon - a hidrokortizon 25-30-szor aktívabb, viszonylag kevés hatással van az elektrolit-anyagcserére, nincsenek lágyszöveti nekrózisok használatakor, blokkolásonként 1-4 mg dexametazon.
• a kenalog (triamcinolon-acetonid) a lassú felszívódás miatt hosszú ideig a helyi szövetekben működik (a kenalog terápiás blokádja elsősorban krónikus artrózis-arthritiszben történik, hogy hosszú ideig ható glükokortikoid depót hozzon létre a helyi szövetekben; Bevezetés A patológiai folyamat lokalizációjának pontos elképzelése szükséges, az első blokádoknál, amelyek nagy diagnosztikai terhelést hordoznak, a kenalog használata nem célszerű)

A B csoport vitaminjai

• A terápiás blokkolások terápiás hatékonyságának növelésére használják.
• Mérsékelten kifejezett ganglioblokiruyuschim akció.
• A helyi érzéstelenítők hatásának fokozása.
• Vegyen részt az aminosavak szintézisében.
• Jó hatással van a szénhidrátok és a lipidek anyagcseréjére.
• Az idegrendszer biokémiai metabolizmusának javítása.
• A szöveti trofizmus javítása.
• Mérsékelt fájdalomcsillapító hatása van.

A B1-vitamint tiamin-klorid - 1 ml 2,5% vagy 5% -os oldat vagy tiamin-bromid - 1 ml 3% -os vagy 6% -os oldat formájában alkalmazzuk.
B6-vitamin, piridoxin - 5% 1 ml.
B12-vitamin, cianokobalamin - 1 ml 0,02% vagy 0,05% -os oldat.

. A B csoportba tartozó vitaminokat óvatosan kell alkalmazni az angina pectorisban szenvedő betegeknél, trombózisra, káros allergiás anamnézisre. A B1, B6 és B12 vitaminok ugyanazon fecskendőben történő együttes alkalmazása nem ajánlott. A B12-vitamin hozzájárul az egyéb vitaminok pusztulásához, fokozhatja a B1-vitamin által okozott allergiás reakciókat. A B6-vitamin megnehezíti a B1-vitamin biológiailag aktív (foszforilált) formájának átalakítását.

antihisztaminok

Csökkentse a fájdalom néhány központi és perifériás hatását, profilaktikus szer a toxikus és allergiás reakciók kialakulásához, fokozza a terápiás blokádok terápiás hatását. Antihisztaminokat adnak az érzéstelenítőszerhez a szokásos egyszeri dózisban:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• vagy diprazin 2,5% - 2 ml
• vagy 2% - 1 ml szuprastin

értágítók

A terápiás blokád terápiás hatásának fokozására is használható.

• a papaverin, amely myotrop antispasmodikus, csökkenti a tónust és csökkenti a sima izmok összehúzódási képességét, és ez a görcsoldó és értágító hatásának köszönhető.
• a no-shpa hosszabb és kifejezettebb értágító hatású.

Általában 2 ml 2% papaverin-hidrokloridot vagy nem-shpa-t adunk az anesztetikus oldathoz.

Orvosi blokádok esetén a következő összetétel használható:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• 1-2 mg dexametazon - 0,25-0,5 ml
• az orvos belátása szerint hozzáadhat B12-vitamint - 0,05% - 1 ml-t a gyógyászati ​​keverékhez, de 2% - 2 ml, de autológ vért - 4-5 ml

Egy 20 grammos fecskendőben szekvenciálisan jelzett gyógyszereket veszünk fel, majd venopunktúrát készítünk, és autológ vért gyűjtünk a fecskendőbe. A fecskendő tartalmát 30 másodpercig keverjük a vörösvérsejtek teljes hemolíziséhez, majd az elkészített keveréket a fájdalmas területre injektáljuk.

Ellenjavallatok az orvosi blokádok használatára

• lázas állapotok
• vérzéses szindróma
• fertőző szöveti károsodás a kezelési blokádban kiválasztott területen
• súlyos kardiovaszkuláris kudarc
• máj- és / vagy veseelégtelenség
• a terápiás blokádban használt gyógyszerek immunitása
• egy másik betegség súlyosbodásának lehetősége az orvosi blokádban használt gyógyszerekkel (cukorbetegség, nyitott gyomorfekély, porfiria stb.)
• a központi idegrendszer súlyos betegségei

Az orvosi blokádok szövődményei

A statisztikai vizsgálatok kimutatták, hogy az orvosi blokádok és a helyi érzéstelenítés alkalmazása következtében az esetek kevesebb, mint 0,5% -ában különböző szövődmények fordulnak elő, és függenek a blokád típusától, megvalósításának minőségétől és a beteg általános állapotától.

A szövődmények osztályozása

1. Mérgező:
• nagy dózis vagy magas érzéstelenítőszer alkalmazása
• az érzéstelenítő véletlen bevezetése a hajóba
2. Allergiás:
• késleltetett típus
• azonnali típus
3. Vegetatív-vaszkuláris:
• szimpatikus típusú
• paraszimpatikus típus
• a felső cervikális szimpatikus csomópont véletlen blokádjával
4. Szúrási üregek:
• pleurális
• hasi
• gerincvelő hely
5. Traumatikus szövődmények:
• a hajó sérülése
• idegkárosodás
6. Gyulladásos reakciók.
7. Helyi reakciók.

A szövődmények súlyossága is megkülönböztethető:
• könnyű
• átlag
• nehéz

A mérgező szövődmények nem megfelelő dóziskiválasztással és a helyi érzéstelenítés koncentrációjával, az érzéstelenítő véletlen bevezetésével, a blokád technikájának megsértésével és a szövődmények megelőzésével alakulnak ki. A mérgezés súlyossága a vérplazmában a helyi érzéstelenítő szer koncentrációjától függ.

• Enyhe érzéstelenítés esetén a következő tünetek figyelhetők meg: a nyelv zsibbadása, szédülés, szemfeketés, tachycardia.
• Súlyos mérgezéssel - izomrángás, izgatottság, görcsök, hányinger, hányás.
• Súlyos mérgezés esetén - sopor, kóma, légzési és szív-érrendszeri depresszió.

A toxikus reakciók időtartama függ a beadott gyógyszer dózisától, az abszorpció sebességétől és a kiválasztástól, valamint a kezelési módszerek időszerűségétől és helyességétől. Nagy intramuszkuláris helyi érzéstelenítő adag bevitelével a mérgezés jelei 10-15 percen belül alakulnak ki, fokozatosan növekszik, kezdve az izgalom és a folyamatos görcsök tüneteitől egészen kómáig. Amikor egy hagyományos helyi érzéstelenítő dózist injektálnak az edénybe, a mérgezés tünetei néhány másodpercen belül alakulnak ki, néha azonnal görcsös megnyilvánulásokkal kezdődnek, amint az is előfordulhat, ha az érzéstelenítő véletlenszerűen kis dózisú érzéstelenítőt is beadnak.

. A járóbetegeken végzett blokádok elvégzéséhez szükség van az újraélesztési intézkedések teljes körének elkészítésére és használatára. Még a legsúlyosabb toxikus szövődményeket az időben történő kezelés és az újraélesztés megállítja, és nem halálos kimenetelű lehet.

Allergiás reakciók

Az orvosi blokádok összetevőire gyakorolt ​​allergiás reakciók gyakrabban fordulnak elő:
• késleltetett típusú allergiák - bőrkiütések és viszketés, ödéma, amely néhány órával a blokád után alakul ki.
• anafilaxiás sokk - az injekció után azonnal kialakul, és a vérnyomás, az ödéma, a légzési elégtelenség és a szívmegállás gyors és jelentős csökkenésével jár.

Néha a gyógyszerkeverék még minimális dózisainak bevezetése egy allergiás reakció formájában jelentkezik rövid távú bronchospasmus formájában, amelyet félelem, agitáció, vérnyomáscsökkenés és légzési elégtelenség tünetei kísérnek. Az allergiás reakciók alapvetően esszenciális érzéstelenítőkön (novokain) és rendkívül ritkán az amidon (lidokain, trimecain) alakulnak ki.

Vegetatív-vaszkuláris reakciók.

Terápiás blokádok végrehajtásakor néhány beteg vegetatív-vaszkuláris reakciókat tapasztal. Jellemzői az artériás nyomászavar tüneteinek meglehetősen gyors kialakulása és rövid időtartama anélkül, hogy veszélyeztetnék a központi idegrendszer irritációját vagy depresszióját, a légzőszervi és szívműködést.
• Szimpatikus típusú vegetatív-vaszkuláris reakciók alakulnak ki a szimpathotonikában, és gyakrabban, amikor az adrenalin hozzáadódik a helyi érzéstelenítőkhöz. Ezekre jellemző a tachycardia, a magas vérnyomás, a fejfájás, a szorongás, az arc-öblítés. Megállítják a nyugtató, vérnyomáscsökkentő és értágító szerek bevezetését.
• Parazimpatikus vegetatív-vaszkuláris reakciók előfordulnak a vagotonikumokban, főként a terápiás blokád alatt, függőleges helyzetben vagy a gyors blokkolás után. Jellemzőik a bradycardia, a hipotenzió, a bőr sápasága. A kardiotonika bevezetése, a vízszintes helyzet elfogadása megállítja őket.

Üreges lyukak

• A pleurális üreg szúrása ritka és veszélyes fejlődése a hagyományos és a szelepes pneumothoraxnak. Mellkasi fájdalom, sekély légzés, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, fulladás, dyspnea, subcutan emphysema, ütőhangszerek - dobozos hang, auscultation - gyengített légzés, radiográfiai szempontból - a tüdőszövet méretének csökkenése a blokád után 1-2 órán belül jelentkezik.
• A hasüreg punkciója hosszú távú fejlettséggel jár a sebes beavatkozást igénylő gennyes szövődmények blokkolása után.
• A gerincterület szúrása és a helyi érzéstelenítő bejutása az epidurális vagy paravertebrális blokád során a felső méhnyakszintre akkor fordulhat elő, ha a gerincbél kettősedése megduzzad. Ez hamarosan bradycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, légzési és szívműködési zavar, teljes gerincbénulás jele.

Traumatikus szövődmények

• A hajó sérülése a hematoma veszélyes fejlődése.
• Amikor az arc területén blokkolódik, amely gazdag vascularis terület, a zúzódások kialakulása lehetséges.
• Az idegkárosodást fájdalom, érzékszervi és ritkán motoros károsodás kíséri a sérült ideg megőrzése területén.

Gyulladásos szövődmények

A legveszélyesebb fertőző komplikációk a következők:
• meningitis
• periosztitis vagy osteomyelitis intraosseous blokád után

Helyi reakciók

A helyi szövetek irritációja a blokád technikájának helytelen végrehajtása, valamint a gyógyszerkeverék rossz minőségű vagy nem megfelelő összetétele következtében alakul ki.

Tehát a tűvel vagy a nagy mennyiségű oldattal rendelkező lágy szövetek túlzott sérülése okozhat:
• zúzódás
• puffadás
• nem specifikus gyulladás
• fokozott fájdalom szindróma

A lejárt vagy „hibás” gyógyszer helyi szöveteinek bevezetése, az inkompatibilis gyógyszerek koktélja:
• intramuszkuláris kalcium-klorid helyi szöveti reakció bevezetése a nekrózisig
• a norepinefrin vagy a hidrokortizon nagy részecskéinek bevezetése is szövettani nekrózist okozhat

A blokád szövődményeinek kezelése

Amikor az első mérgezési tünetek megjelennek, meg kell kezdeni a beteg oxigén belélegzését. Ha irritáció jelei jelennek meg (tremor, görcsök), diazepam, hexenál vagy tiopentális nátrium, seduxen vagy relián intravénásan kerül beadásra. A központi idegrendszer elnyomása, a szív-érrendszer és a légzőszervi funkciók ellen a barbiturátok alkalmazása ellenjavallt. Alkalmazzunk vazokonstruktory-t, a légzőközpont stimulánsait, végezzük a trachealis intubációt, méregtelenítő infúziós terápiát: glükózoldatokat, hemodezet, reopoliglyukint; kényszerített diurézis. Az összeomlás, a légzőszervi megállás és a szívműködés kialakulásával szokásos újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre: a tüdő mesterséges szellőzése, közvetett szívmasszázs stb.

Az anafilaxiás sokk kialakulásával az adrenalin oldattal meg kell szüntetni a blokád helyét, intravénásán be kell adni a dexametazon, a szuprastin, a kardiotonika és a légzőközpont stimulánsai; sürgősen hívja fel az újraélesztési szakembereket, és szükség esetén kezdeményezze az újraélesztés teljes körét, beleértve a közvetett szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést. Késleltetett típusú allergiák esetén antihisztamin, deszenzitizáló és szteroid gyógyszerek - suprastin és pipolfen, prednizolon vagy hidrokortizon IM, kalcium-klorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M vagy V / V Az allergiás bőrgyulladás esetén szteroid kenőcsöket használnak. Amikor bronchospasmot alkalmazunk, atropin, adrenalin.

Amikor a gerincterületet és a szörnyű tünetek megjelenését a blokád során kiszúrjuk, a tű eltávolítása nélkül meg kell próbálni a gerincfolyadékot az abban feloldott érzéstelenítővel kiüríteni - legfeljebb 20 ml-re. Ezeknek a tüneteknek a gyors fejlődése jelzi a sürgős újraélesztést.

Ha a blokád befejeződése után fejlődő hematomát észlelünk, akkor a blokádot ujjával néhány percig le kell nyomni, nyomást és hideget kell felhordani, és 1-2 órán át pihenni. Ha hematoma alakult ki, akkor meg kell szúrni és ki kell üríteni, hozzárendelni egy felszívódó, gyulladásgátló terápiát, termikus eljárásokat.

A zúzódások kialakulása az arcban (bár ez kozmetikai szövődmény, és nem jelent veszélyt az egészségre, sok kényelmetlenséget okoz a betegnek, és ezért kezelést igényel), azonnal felszívódó terápiát, fizikoterápiát, heparin kenőcsöt, ólomvíz, hőkezelés.

Az idegsérülés kezelését úgy hajtjuk végre, mint a traumatikus neuropátia esetében: reszorpciós terápia - iontoforézis lidazával vagy kimotripszinnel; gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító - indometacin, reopirin stb.; gyógyszerek, amelyek javítják a gerjesztés (prozerin, ipidacrin) és az idegsejt biokémiai cseréjét (nootropics); perkután elektroneuromyostimuláció, akupunktúra, masszázs, terápiás fizikai képzés. Ismert, hogy az idegszálak lassan, naponta körülbelül 1 mm-re regenerálódnak, így hosszú távú kezelésre van szükség, amely a beteg és az orvos tartósságát és türelmét igényli. A kezelés késése és passzivitása rontja az eredményeket és a prognózist.

A gyulladásos szövődmények, például az infiltrátumok és a tályogok megfelelő gyulladáscsökkentő, fizioterápiás, antibakteriális és, ha szükséges, sebészeti kezelést igényelnek.
Az agyhártyagyulladás, amely epidurális vagy paravertebrális blokáddal fordulhat elő, amely aktív kezelést igényel a cerebrospinális folyadék rehabilitációjával és az antibakteriális gyógyszerek endolumbus beadásával.

A periostitis és az osteomyelitis kialakulása helyi (obkalyvanie antibiotikumok) és általános antibiotikum terápia.
A terápiás blokád lokális reakcióinak kialakulásával minden esetben tüneti kezelésre van szükség: gyulladáscsökkentő, reszorbálható, fizikai.

A szövődmények megelőzése

1. Szükséges, hogy egyértelműen megértsük ezt a patológiát, a blokádhoz kiválasztott terület topográfiáját, a konkrét blokád végrehajtására vonatkozó szabályokat és technikákat, az orvosi blokkok farmakológiáját, a lehetséges szövődmények ismeretét és kezelését.

2. A beteg vizsgálata során meg kell vizsgálni az általános állapotát a lehetséges szövődmények szempontjából: életkor, testsúly, a szív-érrendszeri és vegetatív rendszer állapota, az idegrendszer típusa, a vérnyomás szintje és labilitása, a máj és a vesék funkcionális állapota, gyomor-bélrendszer, cukorszint a vérben, teljes vérszám, allergiás anamnézis.

3. A lokális státusz vizsgálatában meg kell vizsgálni a bőr állapotát (a neusz és a gyulladás jelenlétét) és a bőr alatti szöveteket (a zsír, a lipomák, az érrendszeri képződmények, a varikózus vénák jelenlétét), hogy meghatározzuk a myofibrosis fókuszait, a triggerpontokat, a nagy erek és az idegek helyét. Az ilyen alapos tapintási vizsgálat alapján a lehető legpontosabban határozza meg a blokád helyét.

4. A páciensnek hozzáférhető formában kell megmagyaráznia, mit jelent az orvosi blokád, milyen cselekvés fő mechanizmusai és milyen eredményeket várnak, példákat adnak az ilyen blokádok sikeres alkalmazására.

5. Szükséges, hogy minden antiszeptikus szabálynak megfelelő, megfelelően felszerelt kezelési terem legyen; hogy a kábítószereket és a blokádok eszközeit külön helyen tartsák, folyamatosan nyomon kövessék a gyógyszerek eltarthatósági idejét. Az újraélesztési készletet külön kell készíteni és készen kell tartani. A blokád közvetlen előkészítését és végrehajtását kezelési helyiségben vagy tiszta öltözőben kell elvégezni.

. Szükség szerint (akut, kifejezett fájdalom szindróma), a beteg ágyán komplikált blokád végezhető. De mindenesetre az orvosi blokád alatt szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait, mint egy kisebb művelet esetén: az orvosnak fertőtlenítenie kell a kezét, steril kesztyűt kell viselni, és a blokád helyét 70% -os alkohollal vagy más antiszeptikummal kell kezelnie. A blokád előkészítése és végrehajtása során a gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében nem tudsz beszélni és lélegezni a fecskendőn, nem érheti meg a tűt az ujjaival, még akkor sem, ha steril kesztyűben vannak.

6. Az orvos által végzett szigorú ellenőrzésnek kell lennie a fecskendőbe bevitt gyógyszereknek, azok koncentrációjának, lejárati idejének, átláthatóságának, a fecskendők, tűk, ampullák és gyógyszercsomagok integritásának.

7. A blokád végrehajtásához megfelelő fecskendővel vagy tűvel kell rendelkeznie. Különböző fecskendők és tűk kiválasztásának szükségességét a különböző blokádok végrehajtásakor az injektált oldat térfogata, az injekció beadásának helye szerinti szövetek vastagsága és sűrűsége határozza meg, a lágy szövetek minimális trauma elve a terápiás blokád végrehajtása során. A blokád végrehajtásának technikájában fontos a tű hegyének állapota. Ha a tű csúcsa tompa a "halászati ​​horog" típusával, akkor ezt a tűt nem lehet használni, mivel az ilyen tű a lágy szövetek traumatizációjához vezet, amely a helyi reakciók, hematomák és szennyeződések kialakulásával jár.

. A blokád gyártása során a tűt nem szabad lágy szövetekbe meríteni annak alapjába, mivel a tű leggyengébb pontja az a pont, ahol a bázis a kanülhöz csatlakozik, ahol a törés leggyakrabban fordul elő. Ha ez a törés akkor következik be, amikor a tű teljesen el van merülve a kanül előtt, a lágy szövetekben marad. Ebben az esetben, még sebészi úton kivonása is meglehetősen nehéz.

8. A blokád idején több szabályt kell betartani a különböző komplikációk megelőzésére:

• A tűt óvatosan, de szilárdan be kell fejezni a szövetbe.
• A fecskendőt a tű előremenő mozgatásához állandó állandó ütközővel kell tartani annak érdekében, hogy bármikor gyorsan megállíthassa a tű előrehaladását, és ne lágyítsa át a lágy szövetekben kialakult kialakulást.
• Mivel a tű mélyebbre mozdul a lágy szövetekben, helyi érzéstelenítő oldattal kell beszivárogni őket, vagyis a tű állandó mozgását a gyógyászati ​​oldatra, amely lényegében a szövetek hidraulikus előkészítése.
• Az előre küldött oldat mennyisége a tű mély fájdalmas területre való elmozdulásakor általában nem haladja meg a fecskendő térfogatának 10-20% -át, és lényegében az injekciózott gyógyszerek tolerálhatóságának biológiai vizsgálata, amely után 1-2 percet kell várni, figyelve a beteg állapotát, nem az allergiás, érrendszeri vagy egyéb szisztémás reakció jelei.

• Az oldat fő térfogatának bevezetése előtt újra be kell vennünk egy aspirációs tesztet, és ha negatív, akkor a fecskendő fő tartalmát a lágy szövetbe kell bevinni.

• A aspirációs tesztet többször kell elvégezni, amikor a tű mélyen a szövetekbe mozog, és mindig egy sűrű kialakítás után.

• A blokád folyamán állandóan kommunikálni kell a pácienssel, beszélni, verbális kapcsolatot tartani vele, ezáltal az általános állapotát.

. Ideális esetben az eljáró nővérnek az orvosi blokád idején folyamatosan figyelnie kell a beteg általános állapotát.

A blokád befejezése után a betegnek 1-2 órán át ajánlott az ágyban maradnia. Ez az orvosi blokád, mind a vegetatív-vaszkuláris, mind az alapbetegség komplikációinak megelőzése, mivel az elzáródást követő első órákban, amikor az érzéstelenítő hatás, a tüneti hatása a terápiás, azaz a fájdalom és az izom-tonikus szindrómák jelentősen csökken, míg még mindig jelen vannak az aktív motorstruktúrák (izmok, szalagok, ízületi zsákok, porcok stb.) dystrophia és nem specifikus gyulladás jelei. Az érzéstelenítő hatása alatt az izomfeszültség enyhül, ami a mozdonyos készülék érintett részében a mozgási tartomány növekedéséhez vezet. Az érzéstelenítő hatása alatt azonban nemcsak kóros, hanem védő izomfeszültség is megszűnik. Ebben az esetben az érzéstelenítés hatására, amikor az érintett mozgásszervi berendezésben teljes mértékben aktív mozgásokat hajtunk végre, neuro-ortopédiai betegség súlyosbodhat, amelynek fő megnyilvánulása az érzéstelenítő megszűnése után a neurológiai tünetek, köztük a fájdalom szindróma következtében jelentkezik.

. Ezért a blokád után közvetlenül az érintett ízületben vagy gerincben tartózkodni kell az aktív mozgások teljes skálájától, az ágyazást meg kell őrizni, vagy az ortózist (fűzőt, fejtartót stb.) 2-3 órán át az érintett mozdonykészülékhez használni.

Komplex blokádok lebonyolításakor a tű csúcsa helyének tisztázása és a gyógyszeres oldat pontosabb beadása, valamint a helyesen végrehajtott blokád dokumentális bizonyítékának megszerzése szükséges radiológiai ellenőrzés.

prenarcosis

A premedikáció az egyik módja a blokádok okozta szövődmények megelőzésének. Szomatikusan egészséges betegek általában nem szükségesek. Ha azonban a betegnek vegetatív-vaszkuláris labilitás jelei vannak, túlzott érzékenység, félelem a blokádtól, vagy szükség van egy komplex és hosszantartó blokád végrehajtására, ezekben az esetekben szükséges a premedikáció.

A premedikáció célja:
• csökkentse a beteg érzelmi stresszét
• javítsa az eljárás hordozhatóságát
• a szisztémás reakciók megelőzése
• csökkenti a gyógyszerek toxikus hatásait

A premedikáció leggyakrabban 1-2 órával a blokád elrendezése előtt:

benzodiazepin-származékok:
• Elenium - 5-10 mg,
• vagy seduksen-5-10 mg,
• vagy fenazepám - 0,5-1 mg vagy más.

antihisztaminok (valamint az allergiás reakciók megelőzése):
• 20-25 mg suprastin
• vagy 25 mg pipolfen
• tavegil

Néha kétlépcsős premedikációt használ.
1) Az első szakaszban (egy éjszakán át) minden altatót a szokásos adagban írnak elő.
2) A második szakaszban, 30-60 perccel a blokád, a seduxen és a dimedrol felírása után, 0,5-1 ml 0,1% atropint lehet beadni szubkután.

Ritka esetekben a komplex blokádok végrehajtása előtt kábítószer-fájdalomcsillapítót használnak (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Tekintsük tovább néhány orvosi blokád technikáját.

Paravertebral blokád

Technikai teljesítmény. Az antiszeptikumokkal (alkohol-jódoldat, etil-alkohol stb.) Végzett bőrkezelés után a szokásos módszer szerint egy vékony tűt használnak a bőr négy pontján, a gerincfolyamatok jobb és bal oldali érzéstelenítésére, 1,5-2 cm-re visszahúzva a középvonalból. Ezután a fecskendővel ellátott vastagabb (legalább 10 cm hosszú) tű áttöri a bőrt az egyik érzéstelenített pontban, és lassan mozgatja a tűt a test elülső síkjára merőleges irányba, és az érzéstelenítő folyamot megelőzően eléri a csigolyatartót. Az érzéstelenítőt (0,5-0,75% -os lidokainoldatot) a lehetséges glükokortikoid készítmény hozzáadásával ventilátor alakú, a koponya, az oldalsó és a farok irányában. Az anesztetikum teljes mennyisége nem haladhatja meg az egyetlen maximális dózist. A paravertebrális blokádot főként terápiás célokra használják kombinálva a lumbális gerinc dystrofikus-destruktív betegségeinek kezelésére (kézi terápia, víz alatti és ágynemű vontatás, drogterápia stb.). Általában az ágyék gerincén a paravertebrális blokádok végrehajtásakor az érzéstelenítő oldatot az intersticiális és szupraspasztikus kötések közötti tartományba injektáljuk, ami jelentősen növeli a kezelési eljárás hatékonyságát. A paravertebrális blokádok használatának leggyakrabban a paravertebrális izmok myotoniás reakciói az osteochondrosis különböző klinikai változataiban.

Arculoplasztikus ízületek ízületi blokádja

Technikai teljesítmény. A csigolya gerinc ízületeinek szúrási módját az ízületi oldalak orientációjától függően választjuk meg. Ha az elülső síkban 45 ° -ra irányul, a csuklót az alábbiak szerint szúrjuk. A tűt az ujj átmérőjének 1,5-szöröse helyezzük el a gerincfolyamatok vonalából, és a tű csúcsáig tartják a csontszövetbe, majd a pácienst arra kérik, hogy fordítsa el a csuklótér tájolásának megfelelő szöget. Ha ez egybeesik a tű irányával, az utóbbit 1-2 mm-rel a közös üregbe nyomjuk. Meg kell jegyezni a tű beillesztési technikájának számos jellemzőjét. Általában a bőr és a fascia szúrása után reflex izomfeszültség van, ami a tűmozgás irányának megváltozásához vezet. Ennek elkerülése érdekében a bőr és az izmok alapos infiltrációs érzéstelenítését kell végezni a tű mentén, a csuklós kapszuláig. Ha az alsó inverzióban a 45 ° -nál nagyobb csuklós ízületi oldalak elülső tájolása be van dugva. A punctúrát a páciens oldalán vagy a hason elhelyezett pozícióban hajtjuk végre, a lumbális gerincben elengedhetetlen hajlítással. A tűt behelyezzük, a szúróprofil szintjének megfelelő, a gerincfolyamat alsó peremére összpontosítva, 2-3 cm-es oldalirányban visszahúzódva, és a spondylogrammokon korábban módosított távolságon kívül. A tű csúcsát a csukló alsó inverziójában hajtjuk végre, amíg meg nem áll a kiváló ízületi folyamat porcos felületén. A tű beültetése után az izületi vizsgálatot úgy végezzük, hogy a szinoviális folyadékot eltávolítsuk. Ezután anesztetikus oldatot és kortikoszteroid készítményt adunk be, melynek teljes térfogata 2-3 ml. A blokádhoz legalább 12 cm hosszú tűvel kell használni, az ízület kapacitása 0,3-2,0 és akár 2,5 ml között változik, ami a patológiás változások jellegéhez kapcsolódik. Ha a csuklós kapszulát 0,5 ml oldat bevitele után tartjuk, akkor 0,1-0,4 ml amplitúdójú rugós ellenállást érezünk. Az instabilitás, az ízület lazasága, az üreg kapacitása nő. A kapacitáscsökkenést általában az ízületek súlyos romboló-disztrófiai változásai figyelik meg. Az arculoprostatikus ízületek intraartikuláris elzáródásának alkalmazására vonatkozó indikáció a lumbalis spondylartrosis, amelynek klinikai megnyilvánulása a kialakulásában vezető helyet foglal el, vagy jelentős helyet foglal el. A kezelés során általában 3-4 injekciót alkalmaznak 5-7 napos időközönként.

A gerinc idegek hátsó ágainak blokádja

Technikai teljesítmény. Miután a bőrt fertőtlenítőszerrel kezelték, az érzéstelenített, amelyre egy tűt injektálunk, és három ujját visszahúzzuk oldalirányban a gerincfolyamat alsó széle és egy caudally között. Miután a bőrt lyukasztottuk, a tűt a szagittális síkban 15-20 ° -os szögben döntötték, a kanület oldalirányban elhelyezve, és a szövetekben végezzük, amíg a tű csúcsa meg nem áll a keresztirányú folyamat alján. Injektáljon 3-4 ml érzéstelenítő oldatot 1 ml diprospánnal elegyítve, majd a tűfúvószerkezet mozgatásával további 5-6 ml keveréket injektáljon a keresztirányú kötés területére. Így váltakozva blokkolják a gerinc-ideg hátsó ágának mediális, medián és oldalsó ágait, amelyek bejutják a test hátsó felületének ízületeit, izmait és szalagjait. A gerinc-idegek hátsó ágainak elzáródását használják az ízületi-izom-ligamentális komplex patológiájából eredő fájdalom szindrómák diagnosztizálására és az izomlazításra más konzervatív kezeléssel kombinálva. Az ilyen típusú blokád végrehajtásakor, ha a vcol pontokat helytelenül választják, a tű csúcsa átjuthat az intervertebrális foramen zónájába, ami a parenterézis megjelenéséhez vezet a megfelelő gerinc-idegek beidegző zónáiban.

Epidurális blokád

A szakrális epidurális blokád technikája A.Yu szerint. Pashchuk, 1987. A páciens a hasán fekszik egy „törött” műtőasztalon, vagy egy görgővel a szájszimfízis alatt. A lábakat kissé hígítjuk és befelé forgatjuk, hogy felfedjék az anális hasadék felső részét. Az aszepticitás növelése és az anális és a genitális területek védelme a műtéti terület kezelésére használt jód és alkohol alkoholos oldatából egy száraz géz kerül alkalmazásra a végbélnyílásra. A csípőcsontok hátsó felső részei között egy vonalat húzunk, és ezzel párhuzamosan, a caudalis oldalról 1 cm-re, a második vonalat (a tiltás vonalát). A szakrális szarvakat a hüvelykujjával és a mutatóujjával felfedik az anális hajtás koponyáján. Ajánlatos ezeket jelölni, mert a bőr és a bőr alatti szövetek infiltrációs érzéstelenítése után a szakrális csatorna megnyitása előtt a vizuális és a tapintási orientáció nehéz lehet. A szakrális-coccygeal ligamentet vékony tűn keresztül érzéstelenítjük, majd a lyukasztás után kis mennyiségű érzéstelenítőt (2-3 ml) injektálunk a szakrális csatornába. A finom tű eltávolítása után folytassuk a caudalis tű bevezetését, amelyben a szokásos Tyuffier tűk a spinális érzéstelenítéshez használhatók, először a tű kb. 30-40 ° -os szöget zár be az elülső síkhoz képest. A szögletes szarvakon elhelyezett tapogató kéz indexe és hüvelykujja megakadályozza, hogy a tű véletlenül a bőr alatti zsírszövetbe csúszik. A tű lassan halad, amíg el nem éri a sacrococcygeal ligamentet, amit az ellenállás hirtelen megszűnése érez. Ezután a tű dőlésszöge körülbelül 10-15 ° -ra csökken. Ha a tű vége a csont ellen áll, akkor meghúzódik, és további koponya előrehaladásával tovább csökken a dőlésszög az elülső síkhoz képest. A tűt ne helyezze 2-3 cm-re, hogy elkerülje a dural zsák sérülését. Ha a gerincfolyadék nem ürül ki, a tűt kétszer 90 ° -kal elforgatják, majd egy fecskendőt csatlakoztatnak és egy aspirációs tesztet végeznek. Ha a vért szívjuk, a tű helyzete addig változik, amíg az extravaszkuláris helyét meg nem határozzák. A tű helyessége helyesnek tekinthető, ha 3 ml levegő bevezetésével nincs ellenállása az injekciónak, és nincs szubkután krepitus. Ismételt aspirációs vizsgálat után az anesztetikum vizsgálati dózisát (3-4 ml) adjuk be. Ha 5 perc múlva nem fordul elő spinális érzéstelenítés, a gyógyszer teljes dózisát adjuk be. Az anesztetikum térfogata 1-2 ml diprospan hozzáadásával általában 20-25 ml. A gerinccsatorna kapacitásától függően a gyógyászati ​​anyag a csigolya L1 szintjére tölti ki. Az epidurálisan beadott gyógyászati ​​anyag pozitív hatást fejt ki az érintett gerincszegmensek receptorainak blokkolásával, valamint közvetlenül a diszkrét konfliktus zónájára, ami a fájdalom kialakulásában nagyon fontos szerepet játszó gyulladásos válasz csökkenéséhez vezet (néha az eliminációhoz). Epidurális beadásakor a csigolyaközi korong kiálló vagy herniation esetén a páciens rendszerint a fájdalom éles növekedését észleli az érintett idegformációk beidegző zónáiban. Néha a fájdalom olyan mértékben eléri a fájdalmat, hogy a gyógyszer további adagolása lehetetlenné válik. Ilyen esetekben lassan, 2-3 ml-es intervallumban kell bejutnia az oldatba. Az anesztetikum anesztetikus hatása 3-5 perc múlva következik be. a bevitel után, és kiterjed a lumbális régióra és az alsó végtagokra. Lemez-radikális konfliktus hiányában a gyógyszer beadása szinte fájdalommentes. A megfelelő adagolás mutatója az ágyéki gerinc nehézségének érzése, amely fokozatosan terjed a koponya irányában. Az epidurális blokádot elsősorban a gerinc disztrófia-destruktív betegségeinek kezelésére szolgáló egyéb módszerekkel kombinálva használják: manuális terápia, a test nyújtása. A különböző típusú szakemberek - az ortopédiai traumatológusok, az idegsebészek és a neuropatológusok - körében elterjedt epidurális blokád. Az epidurális blokkok diagnosztikai jelentőségét azonban a fájdalom szindróma reprodukciójának jellemzői határozzák meg a hatóanyag beadása során, valamint a közeljövőben történő alkalmazás eredményét. Adataink szerint, ha van egy disz-radiális konfliktus, amelyet a kiálló rész vagy a lemez herniation okoz, a fájdalom szindróma intenzitása a diprospan egyetlen epidurális injekciója után legalább 10-15% -kal csökken. A patogenetikai helyzettől függően bizonyos idő elteltével (1-1,5 nap) a fájdalom visszatérhet, de nem ugyanolyan intenzitású.A gyógyszer beadása után egyes betegek szédülést, hányingert jelentenek, ami az érzéstelenítő anyag általános hatásához kapcsolódik. Az epidurális blokád végrehajtásának egyik hibája a túlzott (több mint 2-4 cm) tűmozgás a csatornán keresztül, ami a gyógyszer szubarachnoid beadásához vezethet. A diprospánnal végzett kezelés során 2-3 epidurális blokádot használjunk 7-10 napos időközönként.

A pectoralis fő izom blokkolása

A pectoralis fő izom blokkolása a beteg hátsó részén történik. Az orvos megvizsgálja a pectoralis fő izom kötődésének helyeit (a csontszövetre való átmenet helyén a lapát és az I-V borda koracoid folyamata) és a beteg jódját vetíti ki. A pectoralis fő izom rögzítési helyeit egyenes vonalak köti össze. A lapát koracoid folyamata fölötti szögből a bisector leereszkedik, amely három részre oszlik. A bisector külső és középső részei között a tű a bőr, a bőr alatti zsírszövet, az elülső fasciális levél, az izomszövet és a pectoralis fő izom hátsó fasciális levélének szúrása. Ezután az orvos 5 mm-rel előre mozdítja a tűt, elérve a pectoralis fő izmait. Az injektált anyag térfogata 3,0-5,0 ml.

A pectoralis fő izom blokádja

A pectoralis nagy izommozgás blokkolása a beteg ülő vagy fekvő helyzetében. A tapintás során a leginkább fájdalmas pontokat határozzuk meg, és mindegyiküknek injekciót adnak. Az injektált anyag térfogata minden zónában 0,5-1,0 ml.

A clavicle-acromial ízület blokádja

A clavicle-akromialis ízület blokkolása a beteg ülőhelyén történik, az orvos felé nézve. Az orvos palpatorno határozza meg a kötés vonalát és jóddal jelzi. A tű merőleges, a csukló közepén elé kerül. Az injektált anyag térfogata 0,3-0,5 ml. A vállízület blokádja a páciens ülésének helyén történik. Az oldalirányú hozzáférés egy referenciapont acromion. Az orvos megtalálja a legtöbb konvex részét, és mivel a humerus feje közvetlenül alatta van, a tűt az acromion alatt irányítja, és átadja azt a humerus fejének.
Az injekció kezdetén a páciens karja a teste felé nyomódik. Miután a tű mélyen behatolt a deltoid izomba, és áthalad a deltalizmában, a kar kissé felemelkedik, és kissé visszafordul. Továbbra is nyomva a tűt, az orvos úgy érzi, hogy áthalad egy sűrű ízületi kapszulából álló akadályon, és behatol a közös üregbe. Amikor az elülső hozzáféréstől elzárja a blokádot, az orvos befelé fordítja a páciens vállát, a keze alkarjával a gyomra. Az orvos megvizsgálja a coracoid folyamatot, és megpróbálja meghatározni a csukló vonalát a váll mérsékelt elforgatásával.

Szubkláv izomblokk

A szublaviai izom blokádja a beteg ülő vagy fekvő helyzetében történik. A csavargó mentálisan három részre oszlik. A külső és a középső részek között egy tű merőleges a homlok síkjára, a kapocs alsó széle mentén, 0,5-1,0 cm mélységgel (a bőr alatti zsírszövet vastagságától függően) addig, amíg a karmantyú vége nem érinti a tű hegyét. Ezután a tű csúcsa 45 ° -os szögben felfelé fordul, és 0,5 cm-rel tovább halad.
Az injektált anyag térfogata legfeljebb 3,0 ml.

A sterno-grip csatlakozó blokádja

A sterno-grip ízület blokádja a beteg fekvő vagy ülő helyzetében történik. A kezelőorvos megvizsgálja az ízület vonalát, és jóddal jelzi, a tű merőleges. Az injektált anyag térfogata 0,2-0,3 ml.

A sternoclavicularis ízület elzáródása

A sternoclavicularis ízület blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A tű merőleges a mellkas felületére, legfeljebb 1 cm mélységre, az injekciózott anyag térfogata 0,3 ml.

Az elülső skalén izom blokkolása

Az ülő pácienst arra kérik, hogy kissé döntse a fejét, hogy a sternocleidomastoid izom ellazuljon, amelynek külső széle (a karfa felett) az orvos a bal oldali mutatóval vagy középső ujjával a blokád oldalától függően mediálisan mozog. Ezután a páciensnek mély lélegzetet kell vennie, meg kell tartania a lélegzetét és a fejét egészséges oldalra kell fordítania. Ezen a ponton a sebész mediálisan folytatja a sternocleidomastoid izomzatát, mélyítve az indexet és a középső ujját lefelé, mintha az elülső skalén izom alsó pólusát lefedné, ami feszes és fájdalmas. Jobb kezével egy vékony, rövid fecskendőt viseltek a fecskendőre, a bal kéz ujjai között a létra izomzatának vastagságára 0,5–1,0 cm mélységig, és 2-3 ml 0,5–1% -os novokainoldatot injektálnak.

A fej alacsonyabb ferde izomzatának blokádja

A fej alsó ferde izma a nyakizmok második rétegén helyezkedik el. A második nyaki csigolya spinous folyamatából indul ki, felfelé és kifelé, és az első nyaki csigolya keresztirányú folyamatához kapcsolódik. A csigolya artériájának idegi tartalék hurokja az izom előtt helyezkedik el. Fascia, feszes izom, szoros kapcsolatban áll számos idegrendszerrel. A fasciális lap elülső felületén az izom hosszának közepén a második intervertebrális ganglion található, ahonnan a nagy nyakszívó idegének hátsó ága elhagyja az izomot, mintha egy hurok lenne. Ugyanakkor az occipitalis ideg a második nyaki csigolya izomja és íve, valamint a csigolya artériájának tartalékhurokja között helyezkedik el - az atlanto-axiális csomópont izom és a kapszula között. cm-re ebből a vonalból a mágneses folyamat irányába, a bőr a 0625-ös tűvel van szúrva. A tű 45 ° -os szöget zár be a sagittális síkhoz és 20 ° -kal a vízszinteshez, amíg meg nem áll a gerincfolyamat alapjához. A tű csúcsa 1-2 cm-rel késleltethető, és a gyógyszeranyagot befecskendezik. Az injektált gyógyszerek mennyisége 2,0 ml.

A csigolya artériájának perivaszkuláris terápiás blokádja

A csigolya artériája általában a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásába lép, és ugyanazt a nevet adja a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban kialakított lyukakban. Az elülső keresztirányú izmok elülső részén helyezkednek el, a nyaki artériák áthaladnak a hosszú nyak izom és az elülső skalén izom között, és a nyelőcső és a légcső belsejében található. A blokád technikája: A beteg fekvő helyzetben van. Egy kis párna kerül a válllapok alá. A nyak nyitva van. A fejet a blokád helyétől ellenkező irányba fordítják. A légcső, a nyelőcső, a nyaki artéria és az elülső scalene izom közötti mutatóujj a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának álmos tuberkulálásával tünteti fel. Az ujj csúcsán a 0840 tű átmegy a nyak bőrét és a nyakát a keresztirányú folyamatba. Ezután a tű finoman mozog a keresztirányú folyamat felső szélére. Az oldat bevezetése előtt ellenőrizzük, hogy a tű csúcsa a tartályban van. Az injektált oldat térfogata 3,0 ml. Az LMB helyes teljesítményénél a nyaki fájdalom, a fülzúgás 15-20 perc alatt csökken, a látvány törlődik.

Interkostális ideg blokád

Interosztális neuralgiához, mellkasi radiculopathiához és fájdalmakhoz használják a ganglioneuritis (zsindely) interosztális idegei mentén. A páciens oldalán, a bőr érzéstelenítése történik, és a tűt a csigolyához való rögzítés helyén a borda alsó szélének külső felületével érintkeztetjük. Ezután a tű kissé késik, és a vége lecsökken. A borda széléből csúszva, a mélységbe enyhe előrelépéssel a tű belép a neurovaszkuláris köteg területére, ahol 3,0 ml injekciót adnak be. 0,25-0,5% -os novokainoldat. Ezt a módszert alkalmazva emlékeztetni kell arra, hogy az interosztális idegek igazi neuralgia nagyon ritka.

Terápiás blokkolása a lapáttal

A lapátot emelő izom a második rétegben helyezkedik el, a hatodik és a hetedik nyaki csigolya keresztirányú folyamatainak hátsó dombjaiból indul, és a lapát belső felső sarkához van csatolva. Költségesebben egy trapézus izom zárja le. A kioldó zónákat leggyakrabban az izom rögzítésének helyén találjuk a lapát felső sarkához vagy annak vastagságához, a blokád technika: A páciens a hasán fekszik. Miután megragadta a lapát belső felső sarkát, az orvos a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a trapezius izom lyukasztását teszi lehetővé, amennyire csak lehetséges a 0840-es tűvel. Ha a trigger zóna az izom vastagságában található, akkor gyógyászati ​​anyagokat vezetnek be. Az injektált oldat térfogata 5,0 ml.

A szupraszcularis ideg terápiás blokádja

A szupraszcularis ideg a hasi hipogloszális izom alsó hasának hátsó margóján átnyúlik, majd belép a scapular bemetszésbe, és először beindítja a szupraspinót, majd a hypochondriumot. A horony fölött a lapát felső keresztirányú kötése van, az idegszupraspinatus és a trapézus izmok mögött. A blokád technikája: A penge három részre oszlik. A 0860 felső és középső tű között a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius és a supraspinatus izmok 45 ° -os szöget zárnak be az elülső síkhoz képest. A tű a bélszín széle felé mozog, majd 0,5 cm-re mozog, az injektált anyag térfogata 1,0-2,0 ml.