A craniovertebral régió a nyaki gerinc mozgó szerkezete, melynek következtében a személy különböző fejmozgásokat hajthat végre. Ugyanakkor ez a zóna a legveszélyeztetettebb is a különböző károkra. A craniovertebrális lézió klinikai tünetei nagyon változatosak, és a legveszélyesebb helyzet az, amikor ennek az anatómiai zónának a fő szerkezete a patológiai folyamatba kerül - a csigolya artériájába és az azt kísérő idegplexusokba.

Az egyik leggyakoribb ok, amely negatív hatást gyakorol egy adott artériás érre és idegre, a Kimmerle anomália (AK). Mi az, hogy a nyaki csigolyák szerkezetének ez a változata veszélyes lehet, és hogyan lehet felismerni a problémát?

Kimmerle anomália - mi az

Ezt az anomáliát először 1923-ban azonosították, és részletesen leírta 1930-ban A. Kimmerle magyar orvos. Leírta az első nyaki csigolya (Atlanta) szerkezetének egy változatát, amelyben van egy további csonthíd az Atlanta ízületi folyamata és a csigolya ívének hátulja között. Ilyen változások következtében sajátos furat képződik, amelybe a csigolya artériája (PA) és az occipitalis ideg kerül. A szakember azt is megjegyezte, hogy az ilyen emberek sokkal nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják az agyi keringési zavarokat. Ezt követően az azonosított anomália és megkapta a felfedező nevét.

Az Atlant az első nyaki csigolya, ellentétben a többiekkel, nincs teste, hanem egy sajátos gyűrű, amely az első és hátsó ívből áll. A hátsó ív normál esetben egy barázdával rendelkezik, amelyen keresztül a csigolya artériája áthalad az Illizieva agyi keringésében és a gerincvelői idegekben.

A Kimmerle anomália jelenlétében ezt a hornyot egy további csonthíd és egy kalcinált kötés zárja le, aminek eredményeként zárt nyílás keletkezik. Bizonyos helyzetekben ez az Atlanta struktúrája különböző klinikai tüneteket okozhat, amelyek az agy rossz vérkeringésében és az idegvégződések irritációjában, és néha súlyos következményekben jelentkeznek. De a kóros helyzet csak akkor válik meg, ha a nyílás lumenének és a benne lévő szerkezeteknek (a csigolya artériájának és vénájának, a szubokkuláris idegnek, a közel-artériás vegetatív idegplexusnak) nincs megítélhetősége.

Fontos tudni, hogy a statisztikák szerint a Kimmerle anomáliája az emberek 12-30% -ánál fordul elő, de csak kevesen vannak klinikai tünetek. Így az Atlanta szerkezetének ez a változata nem betegség.

Milyen helyzetekben válik veszélyessé a Kimmerle anomália?

A jobb és a bal csigolya artériák a szublaviai artériákból származnak. Mindegyik PA a csigolyák keresztirányú folyamataiban lévő lyukak által kialakított csontcsatorna belsejében lévő nyaki gerincoszlop mentén halad át, majd átmegy a koponyaüreg belsejébe a nagy nyakszőnyegen keresztül. Mind a PA-k, mind azok ágai alkotják az úgynevezett vertebral-basilar medencét, amely a gerincvelő, az agy, a kisagy és az agy hátsó részének vérét biztosítja.

Az anomália Kimmerle akkor válik veszélyessé, ha a csigolya artériás szindróma kialakulásához vezet. Ez két esetben történhet:

1. Amikor a periarterialis autonóm plexus kóros irritációja szabályozza az edény tónusát és lumenét, az AK csont lintel mechanikai hatása miatt.
2. Abban az esetben, ha maga a PA összenyomódik az AK csonthíddal és az artériás vér áramlása az agyba.

Az AK-t patológiásvá váló tényezők:

• a fej és a nyak vérerek ateroszklerotikus léziója;
• gyulladásos változások az artériák falaiban a vaszkulitiszben;
• degeneratív-dystrofikus változások a nyaki gerincben (osteochondrosis, spondyloartrosis, spondylosis);
• magas vérnyomás;
• a craniovertebral régió egyéb kapcsolódó anomáliái;
• traumás agyi sérülés;
• cicatricialis folyamat a craniovertebral zónában;
• a nyaki gerinc sérülése.

okok

Sajnos ma még nem ismertek az e rendellenesség kialakulásának pontos okai. A legtöbb szakértő a Kimmerle-anomáliát eredetenként a veleszületett és megszerzett. Ez a veleszületett csonthártya az újszülöttek körülbelül 10% -ában van jelen. A megszerzett AK a gerinc patológiájához kapcsolódik.

besorolás

A helytől függően az AK két típusa van:

• mediális - összekapcsolja az atlasz ízületi folyamatát a hátsó ívével;
• oldalirányban - az első nyaki csigolya ízületi folyamata és a keresztirányú között helyezkedik el.

A súlyosságától függően az AK:

• hiányos - az íves kitermelés formája (a gyűrű nem teljesen zárt);
• teljes - csontgyűrűnek tűnik (teljesen zárt).

A Kimmerele rendellenessége egyoldalú lehet, vagy lehet kétoldalas csonthíd.

A Kimmerle-anomáliának az ICD-10-ben történő külön titkát nem adjuk meg, de ez a feltétel a csigolya artériás szindrómának (G99.2) nevezett csoportba tartozik.

tünetek

A legtöbb esetben a Kimmerle anomália nem jelenik meg, és az egész személy életében nem diagnosztizálódik. Ám abban az esetben, ha a fent említett negatív tényezők elkezdenek fellépni a szervezetre, a patológia különböző tünetekkel jelentkezhet.

Az AK minden klinikai megnyilvánulása az agy bazális és hátsó területeire irányuló véráramlás csökkenésének köszönhető. A kezdeti megnyilvánulásokat nagyon különböző tünetek jellemzik: gyakori fejfájás, szédülés, zaj és fütyül a fülekben, fájdalom a nyaki gerincben, átmeneti látási zavarok, vérnyomás ingadozás, autonóm diszfunkció jelei. Ez gyakran az oka annak, hogy helytelen diagnózist készítenek, és helytelen kezelést írnak elő. A leggyakrabban klinikailag jelentős AK-es betegek kezdenek kezelni az IRR-t, a migrént, a feszültség fejfájást. Több éves sikertelen terápia és a betegség előrehaladása után a betegek mélyreható vizsgálatot igényelnek, és Kimmerle anomáliával és csigolya artériás szindrómával diagnosztizálhatók.

Az esetek mintegy 20% -ában a patológia fejlett állapotba lép, amikor a betegség klinikai képe a krónikus agyi ischaemia jeleit mutatja a vertebro-basilarban:

• tartós egy- vagy kétoldalú tinnitus (tinnitus);
• szédülés, gyakran émelygés és öklendezés érzése;
• krónikus fejfájás az occipitalis régióban;
• a munkaképesség csökkenése;
• krónikus fáradtság szindróma;
• alvászavar;
• csökkent adaptációs képesség és stresszállóság;
• ingerlékenység;
• a vérnyomás növekedése támadások formájában, néha tartós;
• villogó "légy" a szemem előtt;
• rázkódás járás közben.

Ezekben a betegekben a krónikus agyi ischaemia tünetei mellett átmeneti akut agyi keringési zavarok is jelentkeznek:

• súlyos fejfájás és szédülés, hányinger és hányás;
• a mozgások és az egyensúly összehangolásának hiánya;
• halláscsökkenés, tinnitus;
• vizuális hallucinációk;
• támadások.

Az ilyen paroxiszmák között a páciensek a köd előtt panaszkodnak a köd előtt, fáradtság, krónikus fejfájás a fej hátsó részén, állandó zaj vagy füstölés a fülben, nyomásérzés a külső hallójáratban, álmatlanság, vérnyomás ingadozása.

Egy fontos jellemző, amely lehetővé teszi az agyi keringés akut megsértésének megkülönböztetését a leírt paroxiszmustól, a fókuszos neurológiai tünetek hiánya, amely egy stroke esetén nyilvánvalóan megjelenik.

A beteg azt is jelzi, hogy a kóros tünetek és azok súlyossága egyértelműen összefügg a test helyzettel, és különösen a nyaki gerinc mozgásaival. Magas amplitúdójú fejmozgások esetén éles fordulatok, minden jel emelkedik, és az ilyen fizikai aktivitás is provokálhatja a paroxiszmák kialakulását és a csepp támadásokat (hirtelen csökkenés az eszméletvesztés nélkül).

szövődmények

Súlyosabb esetekben a patológia az agy vertebro-basilláris medencéjében az ischaemiás típus szerint stroke kialakulhat. Ha a fenti paroxizmális agyi véráramlás tünetei több mint 24 órán keresztül megfigyelhetők, akkor egy stroke-ról beszélünk. Ugyanakkor az agy CT- és MRI-szkennelése kismértékű fókuszpontot mutat az agyszövet lágyulásának a medulla oblongata, cerebellum régiójában, amely klinikailag megnyilvánul az agyi és tartós fókusz neurológiai tünetekből.

Diagnosztikai módszerek

Sajnos az AK diagnózisa egy kicsit nehéz, mivel a beteg panaszai nem specifikusak, és ez gyakran hibás kezdeti diagnózishoz és ennek megfelelően a kezeléshez vezet.

Amikor egy személy a vertebro-basilar medencében és a csigolya-artériás szindrómában jellemző vérplazmás rendellenességekkel és tünetekkel járó szakemberhez megy, kötelező a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele 2 vetületben. A Kimmerle anomáliája általában jól látható a kiváló minőségű röntgenfelvételeken a kraniovertebrális csomópont oldalirányú vetületein.

Nagyon gyakran előfordulhat, hogy az azonosított anomália nem a patológiás tünetek okozója. Ilyen esetekben a szakember számára fontos, hogy azonosítson más lehetséges kórképeket, amelyek csökkenthetik a vérkeringést az agy vertebro-basilar medencéjében és más tüneteket.

Ha a beteg fő panaszai a tinnitusra vonatkoznak, akkor egy ENT-orvos és további vizsgálatok szükségesek a fül patológiájának kizárására (cochlearis neuritis, labirintitis, középfülgyulladás stb.).

Olyan patológiák, mint a trombózis, a vaszkuláris ateroszklerózis, a fej és a nyak különböző rendellenességei, aneurizmái és fejlődési érrendszeri hibái, a craniovertebrális zóna és az agy daganatai, a nyaki gerinc degeneratív-dystrofikus elváltozásai stb., MRI a nyaki gerinc és a fej, a fej és a nyak edényeinek angiográfiája, a fej és a nyak artériáinak és vénáinak Doppler szonográfiája (UZDG).

A kezelés alapelvei

A kezelés nem mindig szükséges, de csak abban az esetben, ha a patológiás tünetek előfordulása az AK-hez kapcsolódik.

Sajnos műtét nélkül nem lehet teljesen gyógyítani az AK-t, mivel a patológia összefüggésben áll az első nyaki csigolya szerkezeti anomáliájával. A konzervatív terápia tüneti és célja a tünetek enyhítése és a szövődmények megelőzése.

Ajánlások AK-betegek számára:

• jelentős fizikai terhelést, a fej éles fordulatait, a nyaki gerinc magas amplitúdó mozgását kerülni kell, hogy ne okozzák az agyi keringés akut megsértésének paroxiszmáját;
• masszázs, terápiás gyakorlatok, manuális terápia esetén az AK jelenlétéről kötelező tájékoztatni a szakembert;
• az egészségromlás, a megnövekedett paroxiszmák, a tünetek progressziója esetén azonnal forduljon orvoshoz;
• a nyaki gerinc és a vaszkuláris betegségek degeneratív-disztrófiai elváltozásainak megelőzéséhez szükséges, mivel viszont súlyosbíthatják a betegség lefolyását és súlyos következményeket okozhatnak.

A konzervatív AK terápia a következő célokkal rendelkezik:

• mentse az embert fájdalmas tünetekből, vagy legalábbis csökkentse a megjelenés intenzitását és gyakoriságát;
• a betegség lehetséges szövődményeinek és progressziójának megelőzése;
• visszaadja a pácienst az élet szokásos ritmusához és javítja annak minőségét;
• erősítse a nyak izmos fűzőjét az elegáns nyaki csigolyák támogatására és védelmére;
• a kóros izomfeszültség eltávolítása, amely a fájdalomimpulzusok forrása;
• normalizálja a fej és a nyak vaszkuláris tónusát;
• javítja az agyi keringést.

A fenti célok elérése érdekében átfogó kezelést kell alkalmazni, amely magában foglalja:

• az agyi véredények normalizálására szolgáló gyógyszerek (cinnarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) és egyéb tüneti gyógyszerek;
• a nyak és a gallér területének masszázsa;
• posztometriás relaxáció;
• kézi terápia;
• reflexológia, pl. akupunktúra;
• fizikai terápia;
• gerincvelő;
• rehabilitáció;
• az árok nyakörvének rögzítése;
• nem hagyományos módszerek, például a hirudoterápia.

A Kimmerle anomália ma nem jelzi a műtéti beavatkozást, de a szakemberek műtétet tudnak nyújtani a dekompenzált patológiával rendelkező betegeknél, és az agyi csigolyatartó medencéjében az ischaemiás stroke kialakulásának magas kockázatát. A beavatkozás magában foglalja a csonthíd reszekcióját és a csigolya artériájának felszabadulását a patológiai gyűrűből.

kilátás

A Kimmerle anomáliában szenvedő betegek prognózisa kedvező. Az első nyaki csigolya szerkezetének ilyen variánsával rendelkező emberek általában nem tudják sajátosságaikat, életük nem különbözik a népesség átlagától.

Ha az AK klinikailag szignifikáns, akkor növelheti az ischaemiás stroke kockázatát a VBB-ben, amely természetesen tükröződik a beteg prognózisa, életminősége és fogyatékossága miatt, de ezek a helyzetek rendkívül ritkák, és általában más kóros állapotokkal járnak, amelyek súlyosbítják AK.

A legtöbb esetben egy személynek csak időközönként kell megfigyelnie az illetékes neurológusnak, hogy időben megtegye az összes szükséges intézkedést a csigolya artériás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében.

Kimmerle anomália és a hadsereg

Sok polgár érdekli azt a kérdést, hogy megkaphat-e egy visszavonást, ha a Kimmerle rendellenességet észlelik. Ebben az esetben minden a betegség lefolyásának szakaszától, a klinikai tünetektől, a kapcsolódó betegségektől és komplikációktól függ.

A Kimmerle-anomália önmagában nem ok a késedelemre, mivel nem tekinthető betegségnek, hanem az első nyaki csigolya szerkezetének számos változata.

Abban az esetben, ha az AK tüneti lefolyása van, annak érdekében, hogy megkapja a szolgáltatást, a vonatkozó panaszokat és jeleket fel kell jegyezni az orvosi kártyára, például a csepp támadások jelenlétére. Ilyen esetekben az időkorlátot egy neurológusnak kell megvizsgálnia, és elbírálásra jogosultak.

Így ha egy személyben egy Kimmerle-anomáliát diagnosztizálnak, ez nem jelenti azt, hogy beteg, mert a legtöbb esetben ez az első nyaki csigolya szerkezetének számos normál változata. Néhány esetben azonban az atlasz csontmembránjának jelenléte súlyosbíthatja bizonyos kóros állapotok lefolyását, és a csigolya artériás szindróma kialakulásának egyik oka lehet.

A csigolyatörés anomáliái

A gerincfejlődés anomáliái viszonylag ritkán fordulnak elő a gerinc fejlődésében. Ugyanakkor gyakran a legveszélyesebbek, mivel a gerinc veleszületett rendellenességei gyakran halálhoz vezetnek. Mindössze a gerincvelő jelenléte miatt, amely a test létfontosságú funkcióiért felelős.

A magzati fejlődés második és harmadik trimeszterében, a csigolyák kialakulásának és aktív fejlődésének időpontjában anomáliákat találtak. Némelyikük a terhesség idején megelőzhető, főként az anyák étrendjében lévő kalcium növelésével, ezért konzultáljon szülész-nőgyógyászsal.

Anomália besorolás

A csigolyák anomáliáit a változások típusának megfelelően osztályozzák. A csigolyák számának megváltozása és alakja. A csigolyák számának megváltoztatásához:

• Oktsipitalizatsiyu;
• szakralizációs;
• Lyumbalizatsiyu;
• A szomszédos csigolyák testének fúziója egymás között.

Az occipitalizáció az atlasz fúziója a nyálkával. Ez a gerinc abnormális fejlődése nem vonatkozik a nehézre és csak részben korlátozza a fej mozgását. Gyakran előfordulnak az oldalsó folyamatok - 1-2 nyaki csigolya és keringési rendellenességek oszteokondrozisa, azonban összeegyeztethető az életfolyamatokkal, és nem jelent erős fenyegetést.

A sacralizálás az 5. lumbális csigolya és a sacrum közötti fúzióra utal. A sacrum egy masszív csont, amely összeköti a gerincet a medencével az illat-szakrális ízületek segítségével. Amikor a csigolyát rögzíti, nagyobb lesz. A gerinc ilyen rendellenességei azonban nem halálosak, azonban nagymértékben csökkentik az egyén életszínvonalát, mert korlátozzák mozgását a lumbális gerincben.

A lumbalizáció a fordított folyamat, amikor a sacrum első csigolyája elválik belőle, és mobilizálódik, mint a szakrális. Ez némileg gyengíti az ileum és a sacrum közötti kapcsolatot, és növeli a hát alsó részének mobilitását.

A túlzott mobilitás a véredények és a gerincvelő károsodásához vezethet pontatlan életmódban.

Több csigolya fúziója viszonylag ritka a lumbalizációval és a szentralizációval összehasonlítva, de nagy veszélyt jelentenek az anomália eredete miatt a test más részein. Gyakran előfordul, hogy a csigolyák hibás szögben biztosítanak biztosítékot, ami humps és scoliosis megjelenéséhez vezet. A gerinc ilyen anomáliái gyakran megmutatkoznak olyan külső deformációkban, amelyek zavarják az életet.

A csigolyák alakja változik:

• Az ék alakú változás, amelyben a csigolyatest egy ék alakú, egy ívhez viszonyítva. Ez elkerülhetetlenül abnormális kyphosis és lordózis kialakulásához vezet, amely egy kupak formájában jelenik meg. Ez megzavarja a személy normál fizikai aktivitását, amelyet egy lapított ív megakadályoz. Ez gyakran a mellkasi csigolyák szintjén történik, ahol a kyphosis maximális.
• A spondylolysis a csigolyatest csökkentett méretét képviseli, ami a gerinc előre hajlításához vezet. Ugyanakkor a gerincvelő szabálytalan szöge van, amely a gerincvelő és a környező nyirokerek nyirokcsomójának rossz irányát fejezi ki. Bizonyos esetekben a apsilicoresia fejlődik - a csigolyatest hiánya, míg a csigolyatestek fölött és alatt együtt nőnek.

Különben a tudósok úgy vélik, hogy a csigolyák különböző részei, mint például az ív és a test, nem fúziósak. Abban az esetben, ha a csigolyát az ívre osztják, akkor anomália fordul elő, amelyet Bifida hátuljának neveznek. Ebben az esetben a bőr különböző területein gyakran előfordul, hogy a gerincvelő prolapsusához vezet. Gyakran ez összeegyeztethetetlen az életkel és végzetes. Amikor a test nincs benőtt, a fordított folyamat fordul elő, amelyben a gerincvelő előre halad.

Az atípusos rendellenes változások

Ezen osztályozás mellett sok más nem casuista eset is van. Legtöbbjüknek nincs komoly veszélye az emberre, és mind a veleszületett rendellenességek, mind a genetikai hajlam miatt jelentkeznek.

Klippel-Feil-szindróma

E név alatt elrejti azt a folyamatot, amellyel a nyaki csigolyák együtt nőnek. Az aromorfózis a méhnyakrész csökkenéséhez vezet, ami súlyos deformációt okoz. A fej felborul és vissza, ami egy büszke állványra hasonlít. A fej növekedési zónája a fejtől a nyak alá esik.

Bizonyos esetekben nemcsak a méhnyak, hanem az első néhány mellkasi csigolya is csatlakozik a fúzióhoz. Erős fúzióval lehetséges a gerincvelő deformitása, ami a jövőben erős problémákhoz vezet. Ezenkívül deformálódnak a koponya ágyak véredényeinek kialakulásában. Az artériák csökkent hosszának köszönhetően a nyomás emelkedik, intrakraniális ödéma és a lágy membránok sérülése lehetséges.

A nyak ideggyökerei összenyomódnak, a kezek gyengülnek, a nyak és a váll bőrének érzékenysége elveszik. A parézis kialakulása lehetséges. A gerinc fejlődésének ilyen rendellenességeit a születéskor azonnal észlelik, de a kezelés csak tüneti, mivel a folyamat a méhben történik.

Plusz nyakbordák

Ezt az anomáliát nem lehet egy személyben megtalálni az élet során, mert nem zavarják az emberi életet. Véletlenszerűen megismerhetik a test teljes MRI-vizsgálatát vagy a nyak röntgenfelvételét. A széle általában legalább a 6. nyaki csigolyán nő, legalább 6-ra. Az ilyen anomáliát a szűkebb és hosszúkás szegycsont jelenléte jellemzi.

A tünetek szinte hiányoznak, bizonyos esetekben a felső végtagok gyengesége, a normális vérkeringés megsértése, ami túlzott izzadás jelenlétében fejeződik ki. Amikor a nyaki artériát összenyomják, a koponya vérkeringési funkciói zavarhatnak, az arc artériáiban fellépő nyomás csökkenhet - az arc bőre kékre változik.

A fordított folyamatban - a vénák megsértése - az arc és a nyak bőrének duzzanata lehet. Szélsőséges esetekben az elefántbetegség kialakulhat - a bőr súlyos duzzanata, amelyet nagy méretű, külsőleg látható, és az életet zavaró daganatos zsákok alakulnak ki.

Ugyanakkor a fej nagyon nehéz, és az izmok nem támogathatják azt, ami jellemző a csecsemőknek, akiknek a fejét eldobják.

Vissza bifida

Ezek a gerinc anomáliák a leghalálosabbak. A lumbosacrális gerinc patológiája még a méhben is megnyilvánul. A leggyakrabban 5 lumbális és 1 szakrális csigolyát érinti, mert a feltételes anomáliát a lumbálisnak lehet tulajdonítani.

A betegség lényege a gerinc ívének hasítása, amelyben részben vagy teljesen hiányzik. Ezzel egyidejűleg a környező szövetek is érintettek - az izomréteg és a zsírszövet, amelyben a gerincvelő egy zsák formájában kieshet.

Kétféle betegség létezik - zárt forma és nyitott. A zárt forma gyakran tünetmentes, és az ember haláláig is észrevehetetlen lehet. Gyakran kicsi intenzitású fájdalom kísérik a szarkó-derékszöget. Az ideggyökerek mentén idegrendszeri betegségek, csipkedés, szöveti diszplázia nyilvánulhat meg.

Általában véve a zárt forma előrejelzése a leginkább pozitív. Ha terápiát igényel, a betegség a szülés utáni korai szakaszban legyőzhető. A kezelést masszázsok, edzésterápia és fizioterápia segítségével végzik, helyreállítva a véredények mikrovaszkuláris állapotát és javítják a szövetfejlődés folyamatát.

A nyílt hasítást súlyosnak, gyakran halálosnak tekintik. Ebben az esetben a meningomyelocele kialakulása - bőr alatti zsírmentes bőrzsák, gerincvelővel és cerebrospinális folyadékkal. A gerincvelő trófiai szövetének megsértése teljesen megsemmisítette az ideggyökerek fejlődését ezen a területen. A szöveti diszplázia a szükséges magok hiányához vezet, a gyermek elveszíti az alsó végtagok mozgatásának képességét.

Ráadásul megsértik a hólyag belek és sphinctereit. A hátsó izmok látható gyengesége, hiányzik a gerincvelő héja. A kezeléshez szükséges az agyszöveti diszplázia jelenlétének diagnosztizálása. Ez az anomália nem vonatkozik az operatív beavatkozásra, hanem a kezelés támogató és tüneti.

Ezek az anomáliák meglehetősen ritkán fordulnak elő, és átlagosan 10 000 gyermekre vonatkoznak, ami körülbelül 0,1%. Az anomália kialakulását erősen befolyásolja az anyai életmód a terhesség alatt - a dohányzás, a kábítószeres, mérgező gyógyszerek, az alkohol használata, a terhesség idején fennálló betegségek.

Az anomáliák kezelése

Az összes rendellenesség kezelése tüneti. A gerinc megsértésének súlyosságától függően intézkedéseket hoznak az idegszövet tónusának fenntartására. Ennek függvénye a motoros aktivitás és a környező szövetek fejlődése. A károsodott területekre vonatkozó fizikai terápia célja az izomszövet erősítése.

Mindegyik esetben a kezelésnek saját egyedi jellege van. A legtöbb esetben a spina bifida-val nem járó kezelés nem szükséges. Az orvosok minden egyes spina bifidát külön-külön közelítenek meg. Ez függ a gerincvelő károsodásának nagyságától, a szomszédos csigolyák deformációinak jelenlététől és a kapcsolódó betegségektől.

A statisztikák szerint az agy, a szív és a tüdő fejlődésével kapcsolatos problémák gyakran összefüggnek a gerinc deformációival. Ezek az általános fejletlenség jelei, és nem az anomália sajátos megnyilvánulása. A gyakori fejlődési rendellenességek között megfigyelhető a cerebelláris károsodás, az agyi hidrocefalia és a mikrocefhalia. Az ilyen betegségek összeegyeztethetetlenek az életkel.

Az anya fejlődésének meghibásodásának megelőzése érdekében az egész terhesség alatt szükséges figyelemmel kísérni az egészségüket. Megköveteli a dohányzás megtagadását, az alkoholt. A gyógyszeres bevételt meg kell állapodni az orvossal, és meg kell indokolni a különböző rendellenességek kialakulásának kockázatát. Terhesség előtt meg kell konzultálni a rubeola jelenlétéről az anyában, a Toxoplasma hiányában a vérben.

Ne feledje, hogy az öngyógyítás minden esetben ritkán pozitív eredményekhez vezet, különösen olyan súlyos betegségek esetén, amelyek túlzott gyógyszerfelvételt és orvosi manipulációt igényelnek. Keresse fel orvosát, és ne húzza fel a szövődmények megnyilvánulását.

Mi a méhnyak gerincének fedetlen csontja?

Melyek a méhnyak hibái

A méhnyakrészben a fájdalom korai kialakulását gyakran az osteochondrosisos betegek és az ülő életmód okozta orvosok köti össze. Leggyakrabban úgy, ahogy az - osteochondrosis és igazán fiatalabb, és nem meglepő, hogy az iskolás gyerekek az idős betegségekben szenvednek. Néha azonban a röntgenfelvételek eltérnek a normális anatómiai struktúrától - a nyaki gerinc veleszületett rendellenességeitől.

A nyaki anomáliák leggyakrabban a craniovertebral zónában fordulnak elő, ahol az első nyaki csigolya C1 (Atlanta) a koponya csontjaihoz kapcsolódik.

A méhnyak fejlődési rendellenességei ma az alanyok mintegy 8% -ában találhatók, ami nem olyan kicsi.

A csigolyák külsőleg veleszületett rendellenességei nem nyilvánulnak meg semmilyen módon, vagy közepesen fájdalmas fájdalmaknak nyilvánítják magukat. A páciens egész életében maradhat abban a bizonyosságban, hogy nyaki osteochondrozisa van, és az igazi oka soha nem található, vagy véletlenszerűen, az osteochondrosis vizsgálata során. Más esetekben a rendellenességeket specifikus tünetek és súlyos agyi rendellenességek kísérik.

A nyaki rendellenességek típusai

A vizsgált betegcsoportban a következő diagnózisokat végeztük: t

• A méhnyak folyamatainak hiperplázia (nyakbordák) - a diagnózisok mintegy 23% -a.
• Anomália Kimmerle - 17,2%.
• Atlanta nyereghiperplázia - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (független atlanta karok) - 3,3%.
• Atlanta asszimiláció (okcipális csonttal való elzáródás) - 2%
• A második vagy harmadik csigolya összenyomása (blokkolása) 2,4%.

Más esetekben más patológiákat találtak.

A veleszületett rendellenességek között a méhnyakcsigolyák elmozdulása is előfordul, ami a spondylolysis és a születési sérülések miatt következik be.

Nyakbordák

Néha a méhnyakrész bordáinak alátámasztása túl nagy. Alapvetően ez a jelenség a hetedik nyaki csigolyában figyelhető meg, de másokban.

A nyaki bordák több fokon is lehetnek:

• Nem teljes, lágy szövetekben szabadon végződik:
  • első fokozat - nem lépik túl a keresztirányú folyamatot;
  • második fokozat - ne érje el az első mellborda porcos felületét;
  • harmadfokú - rostos rugalmas vegyület (syndesmosis).
• Teljes, az első élcsatlakozással kialakítva:
  • negyedik fok - csont merev kapcsolat (szinosztózis).

Bizonyos esetekben még a szegycsont hámát is elérhetik.

Gyakran a nőknél extra nyakbordák találhatók (bár úgy tűnik, hogy bibliai legenda legyen férfiaknál).

Az esetek kétharmadában anomális gőzfürdő.

Teljes nyakbordák megváltoztatják a nyak anatómiáját:

• A brachialis plexus és a szublaviai artéria előre mozdul.
• Az elülső és a középső skalén izom rögzítésének megváltoztatása:
  • kapcsolódhatnak az első bordaszághoz, vagy a méhnyakhoz, vagy mindkettőhöz.
• Az interlabel-rés szűkíthető.

Az első két fokozat hiányos bordái ritkán okoznak tüneteket.

A nyakbordák tünetei

Az esetek 90% -ában tünetmentes.

Külső vizsgálat esetén fájdalommentes csontbomlás figyelhető meg és tapintható.

Nem teljes bordákkal, csontnyomás-bordákkal vagy rostos zsinórral a brachialis idegplexuson neurológiai tünetek léphetnek fel, különösen akkor, ha a nyak a hipertrofált borda felé fordul. Létrák izomszindróma fordul elő:

• A nyak, a váll és a kar fájdalma és zsibbadása.
• Az izomgyengeség, az izomhibák egyes részei alakulnak ki. Nem lehet emelt karokkal és súlyemeléssel dolgozni.
• A finom motoros készségek megsértése.

A teljes nyakbordák a szublaviai artéria tömörítését idézik elő, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet.

Ez tüneteket okozhat:

• a radiális artériában a pulzáció csökkent;
• a véredények falainak károsodása;
• a véredények és a bőr trófiai rendellenességei (hideg bőr, fokozott izzadás);
• duzzanat és a végtagok cianózisa.

A legsúlyosabb esetekben lehetséges a szublaviai artéria és a kezek gangrénája.

Nyakborda kezelés

A kezelést fájdalommal és az artéria tömörítésével végezzük.

• Novocainikus blokád
• Nyakörv
• Értágítók.
• A gyógyszerek rostos szöveteket oldanak meg.

A brachialis plexus és a szomszédos idegszálak állandó tömörítésével konzervatív kezelés nem hatékony, és a műtét ajánlott - a nyaki bordák reszekciója.

Anomália kimmerle

Az anomália A Kemmerle craniovertebral csomópont-rendellenesség, amely atípusos athénás veleszületett rendellenességgel jár a csont íves szeptum formájában, a hátsó ívben a csigolya artériás szájrésze fölött.

A partíció kétféle:

• mediális, az ízületi folyamatot összekapcsolva a hátsó ívvel;
• oldalirányú, összekötő borda-keresztirányú folyamat ízülettel.

A csontos septum abnormális csatornát képez az artéria körül, amely korlátozhatja mozgását a hajlítás, a nyakfordulás és a csigolya artériás szindróma, az agyi keringés és az ischaemiás stroke kialakulásához (az edény állandó tömörítésével).

A Kimmerle anomália tünetei

• Szédülés, fejfájás.
• Hallucinogén zaj a fülekben (zümmögés, csengés, csörgés, repedés, stb.)
• Sötétség a szemekben, úszó "legyek", pontok és egyéb "tárgyak".
• A gyengeség támadása, hirtelen eszméletvesztés.
• Növényi dystonia:
  • nyomásesés;
  • álmatlanság;
  • riasztási állapot.
• A későbbi szakaszokban:
  • remegés a végtagokban, az arc bőrének zsibbadása, nystagmus (a szemgolyó remegése).

Kimmerle anomália kezelés

Az anomália gyógyíthatatlan, mivel az Atlanta tervezési jellemzőivel kapcsolatos. Az egyetlen kezelés a nyakra korlátozott terhelések rendszerének ellenőrzése és betartása, fizikai terápia esetén:

• Előnyösek a posztometriás relaxáció és a statikus gyakorlatok.

A Kimmerle anomáliában szenvedő betegek alvás közben ortopéd párnán alszanak.

A cerebrovaszkuláris elégtelenség tünetei alapján:

• cinnarizin, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• a magas vérnyomás elleni gyógyszerek (pl. elanopril)
• nyugtatók (anyatej tinktúra, valerian)
• nyugtatók (grandaxin, alprazolam).

A Kimmerle anomáliáinak és egyéb rendellenességeinek minden gyógyszerét kizárólag egy neurológus írja elő.

A Kimmerle-anomáliával való művelet szükségessége végső megoldásként jelentkezik, amikor az anomális gyűrű átmérője kritikus méretre szűkül.

Az ilyen patológiájú betegeknek rendszeresen át kell vetniük a méhnyakok Doppler vizsgálatát.

Atlanta nyereghiperplázia

• Ezzel az anomáliával az atlasz oldalai annyira kibővülnek, hogy a tengely fogának (a második nyaki csigolya) felső pontja felett vannak.
• Atlanta felső emelvénye a nyakpálya kialakításával összekötve egy nyereg alakja.
• Az Atlanta testének hátsó kontúrja az ív fölé emelkedik.

• Feszültség és fájdalom a nyakban és a nyakban.
• A cervico-occipitalis ízületek deformálódó ízületi gyulladásának kialakulása.
• Amikor a csigolya artériáját az occipitalis csont ízületi folyamata összenyomja, a csigolya artériás szindróma lehetséges.

• Fájdalomcsillapítás, izomgörcsök enyhítése és a vérkeringés javítása.
• Terápiás gyakorlat.
• Masszázs, manuális terápia.

Atlanta asszimiláció

Az Atlanta asszimilációja a részleges vagy teljes nyálkahártya-fúzióval kapcsolatos.

Ennek a veleszületett rendellenességnek a fő veszélyei két:

• A nagyméretű nyakszőnyeg foramen szűkülése a medulla tömörítésének veszélyével.
• Kompenzációs hipermobilitás kialakulása az alsó méhnyakrészben (válaszként a felső koponyaegység immobilitására).

Az Atlanta Assimiláció tünetei

• Lehetséges forró villanás, hányinger és hányás.
• Megnövekedett intrakraniális nyomás.
• IRR tünetei:
  • tachycardia, a vérnyomás változása, izzadás, pánikrohamok.

Az agy kompresszió hiányában a mozgásszervi zavarok myelopátia tünetei nem kifejeződnek.

Lehetséges az érzékenység disszociált (különálló) rendellenességei a nyaki régió alsó részén.

A medulla oblongata szerkezeteinek összenyomása esetén a tünetek a koponya-idegek tömörítési szintjétől függenek:

• 9-11 pár: dysphagia, torokfájás, beszédbetegségek, rekedtség, ízváltozások.
• 8 pár (ideg-cochlearis ideg): halláscsökkenés, zaj a fülben, nystagmus, szédülés.
• 7 idegpár: az arc idegének neuritise.

Atlanta asszimilációs kezelés

• Érzéstelenítés fájdalomcsillapítók és NSAID-ok segítségével (diklofenak, meloxicam, ibuprofen).
• Súlyos fájdalommal - paravertebrális blokád.
• Diuretikumok az ICP csökkentésére (veroshpiron, diakarb).
• Reflexológia.
• Elektroforézis, fonoforézis.
• Gyakorlati terápia, masszázs.
• Craniosacralis osteopathia.
• A nyak stabilitását súlyos esetekben Schantz gallér tartja fenn.

Az asszimiláció kritikus fokában a műtétet végzik:

• laminektómia;
• nyaki kiterjesztés:
• az alsó nyaki csigolya elülső és hátsó gerinc fúziója.

A nyaki csigolyák leplezése

A koncentráció két vagy több csigolya összekapcsolódása. A nyaki gerincben ez rövid nyak szindrómához vezethet (Klippel-szindróma - Feil).

A csigolyák részben blokkolódhatnak (csak az ívek és a spinous folyamatok egyesülhetnek) vagy teljesen (mind a testek, mind az ívek egyesülnek). A leggyakrabban blokkolt csigolyák C2 és C3.

Meg kell különböztetni a veleszületett összezsugorodást és a spondylosisot és az ankilózisos spondylitist, mint a progresszív osteochondrosis vagy spondylarthritis miatt megszerzett blokkok.

A nyaki gerinc anomáliáinak diagnózisa

• A nyaki csigolyák csontszerkezeteinek anomáliáit rendszerint észlelik:
  • Az elülső és az oldalsó vetítésen végzett radiográfia.
  • Funkcionális röntgenfelvétel (anteroposterior és oldalsó spondylogramok a maximális nyakcsúcs helyzetében).
• A méhnyak-rendellenességekben az agykárosodást a következők határozzák meg:
  • Elektroencefalográfia (EEG).
  • Echo-encephalography (az agy ultrahang diagnózisa, amely lehetővé teszi az agyban az intrakraniális nyomás és a patológiás formációk meghatározását).
• A méhnyak, gerincvelő és az agy gerinccsatornájának anomáliáit általában MRI vizsgálja.
• A fej és a nyak hajóinak vizsgálatához:
  • A fej és a nyak edényeinek Doppler ultrahangja (UZDG) - tanulmányozza a vérerek anatómiáját, a véráramlás sebességét, vizualizálja a plakkokat, az érfalfal vastagodását, a vérrögöket.
  • A reoencephalográfia (REG) meghatározza az agyi artériák pulzus véráramlását és a koponyaüregből származó vénás kiáramlást.

A nyaki gerinc anomáliáinak kezelése

A nyaki rendellenességek kezelését a tünetek típusa és súlyossága határozza meg. A legtöbb esetben nem szükséges valamilyen előkezelés:

• ha nincs fájdalom megnyilvánulása és a mozgásképtelenség;
• neurológiai tünetek;
• myelopátia;
• agyi keringési zavarok;
• vaszkuláris dystonia.

A betegeket rendszeresen ellenőrizni kell egy vertebrológus (ortopéd, neurológus, idegsebész).

Szükséges a nyak és a fej izmainak és szalagainak normál hangon tartása, napi fizikai gyakorlatok elvégzése a nyak számára. Így az anomália nem jelenik meg az élet során.

A fejfájás, a szédülés, az émelygés és az eszméletvesztés ilyen támadás esetén történő támadása nagyon zavaró jel. Az orvoshoz azonnal el kell menni, mivel a méhnyak fejlődésének rendellenességei, különösen az időseknél ischaemiás stroke-hoz és halálhoz vezethetnek.

A cranialis osteopathia területén nagy szakértő segíthet a koponya rendellenességek kezelésében.

A nyaki gerinc anomáliái és rendellenességei egy osteopata gyakorlatában. A radiológia kritériumai

Smirnov V. V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Osteopátia Intézet, Szentpétervár

** LLC Rehabilitációs Központ, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Oroszország, Obninsk

absztrakt

Az áttekintő cikk a nyaki gerinc fejlődésének anomáliáit írja le, gyakran a strukturális, ökológiai terv diszfunkcionális rendellenességeit okozva. A sugárzás diagnosztikáját a radiológiai és számítógépes kutatásokban feltüntették. Ez a manuális és osteopátiás korrekció taktikáját tükrözi a leírt nosopathológiával.

A nyaki gerinc betegségeinek struktúrájában dominánsak a funkcionális és szerves zavarok által kialakított intervertebrális diszfunkciók. A organikus elváltozásokat, amelyeket strukturálisnak is neveznek, a csigolyák vagy az intervertebrális lemezek degeneratív és dystrofikus folyamatok által okozott deformációja okoz.

Ezen túlmenően az anomális rendellenességek jelentős szerepet játszanak a nyaki gerinc szerkezeti rendellenességeiben. Az anomáliák, mint a morfológiai normától való eltérés eltérõ változata, a gerincszerkezetek fejlõdésének pholoontogenetikai történelmének megsértésével járnak.

V.A ábrás ábrázolása szerint. Dyachenko, az anomáliák a természet kísérlete, melynek feltételeit ma nem tudjuk figyelembe venni. A gerinc anomáliái néha klinikailag nem jelentkeznek és véletlenszerűen kimutathatók röntgen vagy boncolás során. Bizonyos esetekben ezek befolyásolhatják az érintett osztály egyéb betegségeinek, és különösen a méhnyakrész osteochondrosisának klinikai polimorfizmusát. Néhány anomáliának független klinikai jelentősége lehet [4, 6, 9, 11, 18].

Az egyes csigolyák anomáliái és rendellenességei jelentősen befolyásolják a gerinc egészének statikáját és az egyes gerincmotor szegmensek (PDS) kinematikáját. És ezek a tényezők fontosak a kézi terapeuták számára.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a gerinc biomechanikai vizsgálatának alábbi módszerei léteznek [2]: 1) klinikai vizsgálatok; 2) mechanikus mérőeszközök; 3) képalkotó eljárások (funkcionális röntgen, röntgen, MRI); 4) invazív módszerek; 5) dinamométer; 6) speciális hardver- és szoftverrendszerek (a statikus pozíciók értékelésére - érintkezés és érintésmentes, a mozgás folyamatának értékelésére - érintkezés és érintésmentes).

A biomechanikai vizsgálat módszereinek javítására tett kísérletek ellenére a fenti módszerek egyike sem kimerítő. Némelyikük nagyrészt szubjektív, mások nem tájékoztatóak, mások drága és nehezen alkalmazhatók. A biomechanikai vizsgálat fenti módszerei közül azonban a vizualizációs módszerek, mint például a funkcionális röntgen és az MRI, továbbra is elsődlegesek, mint a leginkább informatív és képesek a strukturális és funkcionális zavarok képének a lehető legjobban tükrözni.

Emellett a röntgendiagnosztika bevonása az előzetes vizsgálatok szakaszába lehetővé teszi az aktív kézi manipulációk végrehajtásának ellenjavallatok többségének azonosítását, különösen a gerincben [14].

Az osteopathiás orvosok és a kezelőterapeuták legnagyobb figyelmet vonzza a koponya csigolyák fejlődésének anomáliái.
M.K. A vizsgált betegek 8% -ánál Mikhailov (1983) a craniovertebralis zóna csigolyáinak fejlődésének anomáliáit találták.
A nyaki gerinc kialakulásának leggyakoribb rendellenességeit diagnosztizálták: az atlantus hátsó ívhiba - a betegek 3,3% -ában, a második harmadban a nyaki csigolyakoncentráció 2,4% -ában, a nyeregszerű atlasz hiperplázia 17,3% -ában, C7-ben. nyaki bordák) 23% -ban, Kimmerle anomáliája 17,2% -ban [1, 7, 10, 17].

A csigolya ívnyílások a leggyakoribb fejlődési anomália. Az Atlantai ívekben lévő hiányosságokat a betegek 3,3% -ában határozzák meg.

Az ívrések az ív csontcsúcsának hiánya, amely magyarázható a csontosodás anomáliájával - a zárt porcdarab csontosodásának hiányával, vagy maga az ív hiányával. Mind az ív hibája, mind a roentgenogramon a csonkítás anomáliája egy rést ábrázol.

Az atlanta hátsó ívében lévő rések nagyobb valószínűséggel vannak a csontosodás hibáiban, mint a fél ívű nem kötések. Az ilyen repedésekben vagy defektusokban talált szövettani vizsgálat rostos kötőszövet [3, 5, 6, 8].

A közvetlen vetítéses röntgenfelvételen az Atlanta hátsó ívének kontúrjain belül a középpontban elhelyezkedő megvilágosodási sáv határozza meg. Az oldalsó vetület spondylogramján hiányzik a spinous folyamat bázisának belső kontúrja (1. ábra, B).

1. ábra. A fejlődés anomália. Atlanta hátsó ívének veleszületett szakadása. Spina bifida posterior C1. A nyaki gerinc radiográfiái és diagramjai egyenes (A) és oldalsó (B) vetületben. Jelmagyarázat, a továbbiakban: Pos. "A" - röntgenfelvétel, "b" - rendszer. A röntgenfelvételen egy közvetlen vetítésnél az Atlanta hátsó ívének szakadása határozza meg. Az oldalsó vetületen lévő röntgenfelvételen nincs a gerinccsatorna belső kontúrja a C1 gerincfolyamat alapján.

2. ábra. Röntgen számítógépes tomográfia. Axiális vetítés. Spina bifida posterior C1.

Ábra. 3. Röntgen számítógépes tomográfia. Axiális vetítés. Spina bifida posterior C5.
A fejlődési anomáliák (nem a csigolyák íveinek összekapcsolódása) esetén a manipulációk csak a felfelé és a lefelé irányuló motor szegmensekben lehetségesek.
A szegmentációs rendellenességek a gerinc retardációs rendellenességei, amelyekben a differenciálódás egyáltalán nem fordul elő, vagy nem ér véget. Ezek a hibák a gerinc egészére és az egyes csigolyákra vonatkoznak. A nyaki gerinc leggyakrabban megfigyelt rendellenességei Klippel-Feil szindróma, amely a deformált nyaki csigolyák blokkolásán, a nyak rövidülésén és mobilitásának korlátozásán alapul. Az anomália kívülről nyilvánul meg a nyak kifejezett lerövidülésében. Első pillantásra úgy tűnik, hogy a nyak hiányzik [3, 9, 16].

A röntgensugaras kép változtatható. A patológiás folyamat csak három csigolyát fedezhet fel a nyaki vagy a mellkasi gerincben, és egyes esetekben az összes nyaki csigolya teljesen összeolvad. A röntgenfelvételeken a nyaki gerinc ívelt, oldalsó ék alakú csigolyák, összecsapódás, nem szegmentált nyaki, felső és ritkán közepes mellkasi csigolyák blokkja, néha egyetlen nagy spinális folyamat, kerek vagy ovális keresztirányú nyílások, kis méretűek (4. ábra).

4. ábra. Méhnyakszegmentációs hiba (Klippel-Feil-betegség). A C4 - C5 testek összefonódása.

Ez az anomália nem csak egy szegmentálási hiba, hanem alakformálási hiba is.

A Klippel-Feil-szindrómát különbözni kell a spondylitistől. A Klippel-Feil-szindrómát a csigolyatörés, a tályog árnyékok és a további csontképződés hiánya jellemzi.

A Klippel-Feil-betegség kézi kezelése nem történik meg.

A szegmentációs anomáliák közül az egyik vagy több PDS veleszületett blokkja a legjelentősebb.

A csigolyák (anatómiai blokkolása) megkötését a szomszédos csigolyák differenciálódásának veleszületett hibájaként kell értelmezni, amely a csontfúzióban nyilvánul meg. Az anomáliát elsősorban két csigolya egyesülésében fejezik ki. Ritka esetekben egyesülések és három csigolya van [3, 15, 18].

Teljesen blokkolódik, amikor testek és ívek egyesülnek, és részlegesek - főként ívek és spinous folyamatok egyesítésekor. A csontok kétoldalú és egyoldalú fúziója is van. Részleges blokkolás esetén a csigolyaközi lemez élesen szűkült, a csigolyatestek szélei mentén részleges csont ízületek vannak. Az egyesített csigolyák megtartják magasságukat, nem deformálódnak, a keresztirányú folyamatok nem változnak, a normál méretű csigolyaközi lyukak. Az olvasztott csigolyák csontszerkezete normális, hibamentes és keményedő. A csigolyák közötti határ nem mindig tűnik el - gyakran lehet a csigolya szélét, a sűrű csontszövet keskeny csíkját jelölni (5-7. Ábra). A b

Ábra. 5. A fejlődés anomália. Teljes blokk (testek és ívek egyesítése C2-C3). A nyaki gerinc röntgenfelvételein és diagramjain az egyenes (A) és az oldalsó (B) vetületekben hiányzik egy intervertebral C2-C3 lemez, a spinous és az ízületi folyamatok kapcsolódnak.

6. ábra. A testek C6 - C7 részleges blokkolása. Az oldalirányú nyúlvány nyaki gerincének röntgenfelvételein a C6-C7 testek részleges blokkolása figyelhető meg. Jelmagyarázat: "a" - röntgenfelvétel, "b" - rendszer.

7. ábra. A méhnyak gerincének mágneses rezonancia vizsgálata. T2-VI. Medián sagittális szakasz. Jelmagyarázat: Poz. "1" - a testek C4-C5, pos. "2" - a C5-C6, pos. "3" - csuklós csuklós lemez C6-C7.

A csigolya blokkolása a betegek 2,4% -ánál fordul elő, és a leggyakrabban a második és a harmadik nyaki csigolya között figyelhető meg. Általában van egy teljes blokk. A blokkolás előfordulása az embrionális fejlődés korai szakaszában bekövetkezett károsodott differenciálódás következménye lehet, vagy az intervertebrális lemez alulfejlődése, a későbbi csontösszeolvadással [4, 6, 10, 12].

A csigolyák fúziója nemcsak veleszületett, hanem megszerzett is lehet. A megszerzett blokkok fertőző vagy gyulladásos betegségekkel (leggyakrabban osteomyelitis, tuberkulózis, brucellózis, tífusz) és súlyos osteochondrozissal fordulhatnak elő a fibrotikus lemez szakaszában (1. táblázat).

1. táblázat
A veleszületett és szerzett blokk differenciál diagnosztikai jelei

A testben lévő testek normális magasságának megőrzése

A csigolyatestek magasságának csökkentése, különösen azok elülső részén

Egyenes függőleges vonal a blokk hátoldalán

A blokk hátsó szegélyének szöge deformációja a destruktív folyamat miatt

Spinning folyamat

Az ívelemek fúziója nincs

A csigolyatestek kapcsoló lemezeinek megőrzése

A testek és lemezek csontszerkezetének megsemmisülésének jelei

Az intervertebrális foramen magasságának csökkentése és a helyes kerek forma

Az intervertebrális lyukak csökkentése vagy növelése és deformációja

Egyidejű anomáliák jelenléte

Az együttes anomáliák nem jellemzőek.

A múltbeli fertőzések, sérülések stb.

Anamnosztikus információk a múltbeli fertőzésekről, sérülésekről stb.

Amikor a csigolyatestek (veleszületett blokk) manuális fellépése a gerinc felső vagy alsó motorszegmensére irányul, de semmiképpen sem a patológiás változások területére.

A craniovertebral régióban anomáliákat figyeltek meg, amelyeket Atlanta asszimilációjának és megnyilvánulásának neveznek. Atlanta asszimiláció az esetek 0,14% -ában fordul elő [3, 4, 9, 11]. Az asszimiláció anomáliái abban állnak, hogy az atlasz részlegesen vagy teljesen összeolvad a nyakcsonttal. Az atlasz asszimilációját az atlasz keresztirányú kötése hiánya vagy elmaradása jelenti. Ez megteremti a fej elhajlását, még enyhe sérülés esetén is.

Az Atlanta asszimilációjának anatómiai lényege az, hogy az oldalsó részei az egyik vagy mindkét oldalon, valamint az ívek részlegesen vagy teljesen elolvadnak a nyakcsonttal, többnyire aszimmetrikusan. Az Atlanta-t általában lelapítják és vékonyítják. Az intergrowths típusai rendkívül változatosak. Általában az asszimiláció során az atlasz elülső ívje összeolvad a nyakcsont alapfelületével, míg a hátsó ív többnyire megosztott (8. ábra). Egyoldalú és kétoldalú asszimilációkat különböztetünk meg, ha a csigolya egyik vagy mindkét oldala összeolvad.

8. ábra. Atlanta asszimilációja. A nyaki gerinc röntgenfelvétele az oldalsó vetületen az atlasz hátsó ívét összeköti a nyakcsonttal. A testek és ívek C2-C3 koncentrációja. A tengelyfog csúcsa a Chamberlain és a MacGregor vonal felett van.

A pro-atlant megnyilvánulása olyan anomália, amely változó mértékben megnyilvánul a csontszélek kiemelkedésében a nagy nyakpántos foramennél. Ez az anomália rendkívül változatos formában és fejlődésben. Bizonyos esetekben az elülső ív másokban - a hátsó vagy az oldalsó elemek (parasztális, juguláris, perioatcipitalis, paraartikuláris folyamatok) kiderül. Ezek a csontalakzatok néha olyan fejlettek, hogy az atlasz keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak.

A pro-atlant megnyilvánulása a nagyméretű nyakszívó hátsó szélének enyhe tömörödésével, valamint az egyes csontok jelenlétével a hátsó vagy az elülső atlantocipitalis membrán kivetítésében nyilvánulhat [15, 18]. Yu.N. A pro-atlant háztáji (1977) megnyilvánulása gyakran előfordul, és egy további csontosodási mag formájában jelenik meg, amely az atlasz elülső, hátsó ívének, a fogszerű tengely tengelyének és a nyakcsont csontjának felső vagy felső részénél helyezkedik el [6, 12] (9. ábra).

9. ábra. A proatlant megnyilvánulása. A nyaki gerinc röntgenfelvétele a szagittális síkban a hátsó atlantoccipitalis membrán kivetítésénél meghatározták a félig ovális alakú csontképződés magját tiszta kontúrokkal. a - röntgenfelvétel, b - séma.
Az atlasz asszimilációja és a proatlant megnyilvánulása a szegmentális terv fejlesztésének anomáliáival, azaz a numerikus variációkkal kapcsolatos, mivel ezekben az esetekben a gerincszakaszok számának növekedése vagy csökkenése figyelhető meg [3, 18].

Azoknál a betegeknél, akiknél Atlanta asszimilálódik fókuszos neurológiai tünetek hiányában, manuális terápiát végezhetünk a csigolya szédülésére és a cefhalgiai szindrómára. A mobilizációs és manipulációs technikák módszereiből a gerincvelő sérülésének elkerülése érdekében ki kell zárni a „bólintást”, a „bólintást”, az „ősöket”, a C1-C2 forgást [11, 16, 17].

Atlanta nyereghiperplázia - az Atlanta oldaltömegeinek növekedése. A. Orla (2006) szerint a vizsgáltak 17,3% -ában diagnosztizálják. Közvetlen vetítéses röntgenfelvételeknél az atlasz oldalirányú tömege nagyobb, szimmetrikusan elrendezve, felső kontúrja a tengely fogának teteje fölött helyezkedik el. Az oldalsó vetületű röntgenfelvételeknél az oldalsó tömegek felső hátsó kontúrja az atlasz hátsó ívének fölött helyezkedik el (10. ábra).

Ábra. 10. Az atlasz oldalsó tömegének nyerges hiperplázia.

Amikor Atlanta nyereghiperpláziája szükséges, ki kell zárni a manipulációt és az izomlazulást a méhnyak-nyaki nyúlvány területére.
A méhnyak-mellkasi régióban a rendellenességek főként a hetedik nyaki csigolyában a bordaszerkezetek megjelenését vagy az első mellkasi csigolya bordáinak csökkenését eredményezik.

A nyaki bordák módosított bordák, főként a hetedik nyaki és ritkán más nyaki csigolyák. A nyaki bordák mérete és fejlődési foka nagyon változó: a kis keresztmetszetű további töredékektől a teljesen kialakított bordákig, amelyek az első bordával szinosztóznak, és még a szegycsontfogantyúhoz is eljutnak.

A következő fejlettségi fokozatok különböznek:

• először: a nyaki borda nem terjed ki a keresztirányú folyamaton;
• másodszor: a nyakrúd nem éri el az első borda porcos részét;
• harmadszor: a méhnyakrúd eléri az első borda porcját, és csatlakozik hozzá;
• negyedik: a méhnyak bordája egy mellkas alakú, és eléri a szegycsont fogantyúját, összekötve az első borda porcjával.

A különböző szerzők szerint a nyaki bordák az esetek 1,5–7% -ában találhatók, az esetek 2/3-a páros anomália formájában, gyakrabban nőkben [7, 12, 16] (11. ábra).

11. ábra. A röntgenképben lévő nyaki bordák típusai. Jelmagyarázat: "a", "c" - röntgenfelvételek, "b", "d" - rendszerek.

Nyakbordáknál gyakran előfordul az elülső skalén izomszindróma. A hosszúkás méhnyakrúd irányában az oldalsó dőlésszögben a csigolya és a szubklónikus artériák vagy az elülső skalén izom összenyomódnak. Ezért a manuális terápia megkezdése előtt a röntgenvizsgálaton túl szükség van a brachiocephalikus artériák ultrahangos dopplerográfiájára, hogy meghatározzuk a csigolya artériájának érdeklődési fokát. Kézi terápia végrehajtása során ki kell zárni az oldalirányú dőlést a hosszúkás borda irányába.

Az atlanta ívben elhelyezkedő csigolya-artériás szuszpenzió csatornává történő átalakulását (a csonthíd kialakulása miatt) úgy nevezik Kimmerle-anomáliának. A csonthíd mediális pozícióját megkülönböztetjük, ha összeköti az atlasz ízületi folyamatát és a hátsó ívét, valamint az oldalsó oldalt, ha a híd az atlasz csukló és kereszt-keresztirányú folyamata között terjed, abnormális gyűrűt képezve, oldalirányban az izületi folyamathoz képest (12. ábra).

Ábra. 12. Atlanta oldalsó (a) és mediális (b) rendellenes csonthidakjai, amelyek a csigolya artériáját képezik.

13. ábra. Anomaly Kimmerle. A nyaki gerinc röntgenfelvételénél az oldalsó vetületet az atlasz oldalsó tömegének hátsó peremét és az atlasz hátulját összekötő csontcsík határozza meg.

M.A.Bakhtadze (2002) szerint az Atlanta teljes vagy hiányos hátsó hídja az esetek 17,2% -ában található. Az atlantus hátsó híd jelenlétében az atlasz hátsó ívében kialakított lyuk mérete meglehetősen állandó és hasonlítható a csigolya artériájának nyílásának méretéhez az atlasz keresztirányú folyamataiban. Emellett figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a csigolya artériája soha nem foglalja el a nyílás teljes térfogatát (a csontcsatorna csigolya artériája a térfogatának átlagosan 35% -át foglalja el).

A csigolya artériáját körülvevő szálas szövet, annak vénás és szimpatikus idegplexusai, valamint az atlasz és az occipitalis idegének hátsó ívében szolgálnak ezek keretére. Ez a rostos szövet patológiailag tömöríthető, és a csigolya artériáját a környező puha és csontszövetekbe rögzítheti, ezáltal korlátozva a csigolya artériájának kirándulását a fejmozgások során [1, 11].

A statisztikák szerint a méhnyak bordái és a Kimmerle anomália a krónikus vertebrobasilares elégtelenségben szenvedő betegek 25% -ánál észlelhető [13]

Anomaly Kimmerle szerez klinikai jelentősége miatt a kapcsolat más kedvezőtlen tényező: a rugalmasság elvesztése a vascularis falak által érintett ateroszklerózis vagy vasculitis, periarterial bendő folyamat, a jelenlévő más anomáliák craniovertebral, következetlenségeket artéria szélessége és nagyságát a lyuk a csont csatornára, a jelenléte a nyaki osteoarthritis, stb [. 1, 3, 5, 9].

A 6x6 mm-nél nagyobb nyílásméretű Kimmerle-anomáliában szenvedő betegeknél manuális terápiát hajtanak végre, kizárva a mobilizációs és manipulációs technikák módszereitől függőleges vontatás, izomlazító technikák, rotációs manipulációk és manipulációk a nyaki gerinc kiterjesztéséhez.
A csontok rendellenességeit röntgen- és hossztani tomográfiával ismeri fel. A röntgensugaras számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) görbületi értékelésének lehetőségeit a kép sík jellege korlátozza. A craniovertebrális rendellenességeknél a röntgenfelvétel a csontváltozások kimutatásának fő módszere, amelyhez részletes hosszanti tomográfia szükséges.